Фолликулярная опухоль щж. Можно ли вылечить фолликулярную опухоль щитовидной железы? Клиническая картина прогрессирующей патологии

Злокачественная опухоль на щитовидной железе - явление крайне редкое. Согласно статистике данный вид рака наблюдается у 1% всех онкологических больных. Но тем пациентам, которым пришлось столкнуться с этой патологией, знают, насколько коварной она может быть. Что представляет собой фолликулярный рак щитовидный железы? Как проявляется заболевание, и какими методами можно бороться с такой онкологией.

Описание болезни

Щитовидная железа находится в передней зоне шеи и по своему внешнему виду напоминает бабочку. Небольшой орган выполняет важнейшие функции в организме.

Щитовидка состоит из множества фолликулов. Это округлые образования, которые содержат коллоидное вещество и тиреоидные гормоны. Внутренний слой фолликула выстлан специальными эпителиальными клетками, которые называют тироциты. Они продуцируют активные вещества. При аномальном росте таких клеток начинают формироваться новообразования. Они серьёзно ухудшают функционирование как самой щитовидки, так и всего организма.

Таким образом, фолликулярная опухоль - это новообразование, структуру которого составляют фолликулярные клетки . По внешнему виду оно напоминает подвижный узел овальной или круглой формы, обладающий эластично-плотной консистенцией. Окружает такую опухоль фиброзная капсула.

Поскольку клетки новообразования максимально приближены к тканям здорового эпителия, фолликулярный рак щитовидки относится к высокодифференцированным карциномам.

Отличительные особенности

Фолликулярный рак (или фолликулярная карцинома) обладает некоторыми особенностями, присущими только данному виду опухоли:

1. Развивается обычно у женщин, в возрасте 40–60 лет.
2. Образование чаще всего не связано с облучением.
3. Опухоль метастазирует в лимфоузлы.
4. Часто наблюдается сосудистая инвазия (рак распространяется на сосуды).
5. Характерно метастазирование в костные ткани и лёгкие.
6. На начальных стадиях пациенты в 95% полностью излечиваются от болезни.

Группы риска

Согласно статистическим данным развиться фолликулярный рак щитовидки может у:

• женщин (у них в 2 раза чаще формируются такие новообразования);
• людей, возраст которых от 40 до 60 лет;
• населения, проживающего на территориях с плохой экологической обстановкой;
• пациентов, перенёсших травмы шеи.

Рак щитовидки - видео

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак подразделяют на следующие типы:

• микрофолликулярный (фетальный) – в фолликулах отсутствует коллоид;
• макрофолликулярный (коллоидный) – образование содержит крупные фолликулы, в которых находится коллоидное вещество;
• эмбриональный (трабекулярный) – опухоль без фолликулов.

Международная ассоциация докторов приняла специальную систему классификации раковых опухолей, которая подробно характеризует клиническую картину патологии.

Так, стадии фолликулярного рака составляют из 3 основных параметров TNM. Они позволяют максимально точно охарактеризовать степень поражения щитовидки.

Классификация TNM - таблица

Стадии опухоли

Достаточно распространена ещё одна классификация:

1. Первая стадия рака - это одиночная опухоль небольших размеров (обычно до 20 мм). Она не вызывает деформирование железы. Такое образование заключено в капсулу, сквозь которую не прорастает.
2. Характерно увеличение опухоли до 40 мм. При этом метастазов не наблюдается. Образование не прорастает сквозь капсулу.
3. Опухоль уже свыше 40 мм. Она распространяется за пределы своей капсулы, но инвазии в далёкие органы ещё не диагностируется. Новообразование может сдавливать пищевод, трахею.
4. Самая агрессивная стадия. Для четвёртой степени рака характерно метастазирование в дальние ткани и органы.

Причины и факторы развития фолликулярного рака

Специалисты так и не смогли выявить точные причины, запускающие в организме процесс образования опухоли.

Однако существует обширный список предрасполагающих к этому факторов:

1. Дефицит йода в организме.
2. Ионизирующая радиация. Серьёзный вред может нанести терапия радиоактивным йодом, поскольку данный элемент накапливается в тканях щитовидной железы. Но чаще всего рак появляется при сильных дозах облучения.
3. Сниженный иммунитет, при котором организм не может противостоять патологическим воздействиям.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Длительные затяжные стрессы, подрывающие защитные ресурсы организма.
6. Наличие доброкачественных узлов в щитовидке (аденом), которые при стечении неблагоприятных факторов малигнизируются (становятся злокачественными).
7. Вредные привычки, приводящие к снижению иммунитета в организме и повышению риска развития патологических тканей. В табачном дыме содержатся канцерогенные вещества, а алкоголь ухудшает естественную защиту.
8. Длительное действие на голову и шею рентгеновских лучей, приводящее к усилению мутации клеток.

Медики утверждают, что способствуют развитию онкологии в щитовидке следующие хронические заболевания:

1. Опухоли в молочных железах.
2. Заболевания репродуктивной системы у женщины (особенно гормонозависимые патологии яичников и матки).
3. Полипы кишечника.
4. Многоузловой зоб.

Симптомы патологии

Фолликулярный рак имеет 2 формы:

1. Компенсированную. Такая патология крайне редко обладает выраженными клиническими проявлениями. При этом для неё характерна непереносимость жары, проявляющаяся такими признаками:
   • обильное потоотделение;
   • тахикардия;
   • истерия.
2. Декомпенсированная. Для этой формы свойственен гормональный дисбаланс. Патология проявляется следующими симптомами:
   • сонливость;
   • повышенное потоотделение;
   • слабость в теле;
   • аритмия;
   • покалывание в конечностях;
   • бессонница;
   • снижение веса и ухудшение аппетита.

Первые признаки

Считается, что дебют заболевания протекает бессимптомно. Это утверждение не совсем верно. Патология на начальной стадии не обладает ярко выраженной симптоматикой.

Однако при внимательном отношении к своему здоровью, можно заметить первые тревожные сигналы, такие как:

• внезапные приступы удушья, затруднение дыхания;
• высокая утомляемость, ощущение недосыпа;
• необусловленные приступы печали;
• трудности в длительной концентрации внимании, снижение памяти;
• периодическая тахикардия;
• выпадение и ломкость волос, сухость кожи;
• периодически появляющиеся запоры;
• необъяснимое изменение веса;
• суставные боли, средней интенсивности;
• периодическое , осиплость, лёгкое покашливание, «комок» в гортани;
• боль в шее, иногда охватывающая область уха;
• ухудшение глотания;
• небольшая припухлость в районе железы, едва уловимая при прикосновении;
• постоянная субфебрильная температура (около 37–37,5С).

Клиническая картина прогрессирующей патологии

Для фолликулярного рака щитовидки характерен медленный рост, невысокая агрессивность и позднее метастазирование. Поэтому выявляется чаще всего данная патология уже на поздних сроках, когда у пациента появляются ярко выраженные признаки онкологии:

1. На 2 стадии:
   1. Узел на шее уже заметен визуально. Он довольно плотный на ощупь.
   2. Усталость становится хронической, появляется апатичность.
   3. Усиливается потливость.
   4. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов.
2. На 3 стадии:
   1. Появляется постоянное «препятствие» в горле при глотании (опухоль сдавливает пищевод).
   2. Затруднённый вдох, появление одышки, ощущение удушья (при прорастании рака в трахею). Дыхание становится крайне поверхностным и учащённым.
   3. Сильный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в грудине (свидетельство о прорастании рака в лёгкие).
   4. Постоянная охриплость в голосе.
   5. Развивается (масса тела увеличивается в результате отёка тканей, наблюдается психоэмоциональная и умственная отсталость).
   6. Может проявиться тиреотоксикоз (характерны «выпученные» глаза, необъяснимое похудение, нарушенный ритм сердца).
3. На 4 стадии:
   1. Увеличившийся узел приводит к деформации шеи.
   2. Постоянными становятся сосудистые расстройства, такие как головокружения, слабость, отёчность лица, цианоз губ, набухание вен грудины и шеи.
   3. Сильная боль в шее.
   4. О повреждении костей свидетельствует повышенная склонность к переломам, суставные боли.
   5. При распространении метастазов в головной мозг появляются психические нарушения: беспокойство, повышенная тревожность, спутанность сознания, дезориентация.
   6. Нарушение пищеварения, желтушность, возникновение кровавой рвоты, напоминающей «кофейную гущу». Это характерно для печёночной инвазии.

Сухой кашель, при котором отделяется мокрота с кровью, мжет сигнализировать о метастазировании лёгких

Диагностика патологии

При подозрении на фолликулярный рак щитовидки пациенту назначают следующие исследования:

1. Ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить узлы, лежащие в непальпируемых зонах.
2. Компьютерная томография. Мероприятие даёт возможность послойно исследовать строение щитовидки.
3. Магнитно-резонансная томография. Максимально детально визуализирует железу, выявляет все узлы.
4. Радиоизотопная диагностика. Это мероприятие позволяет установить метастазирование, оценить его масштабность.
5. Пункционная биопсия. Тонкой иглой берут ткани опухоли для дальнейшего иммунохимического и гистологического изучения. Такое исследование предназначено для дифференцирования аденомы от карциномы.
6. Биохимические анализы. Они позволяют изучить уровень гормонов в организме. Кроме того назначают анализ на онкомаркеры.

Трудности диагностики

Если речь заходит о фолликулярном раке, то биопсия не всегда способна точно установить, опухоль является доброкачественной или же стала карциномой.

Цитологическое исследование даст ответ: образец взятых тканей содержит фолликулярные клетки, которые склонны к активному делению. Но таких результатов недостаточно, чтобы медики могли точно установить, какая опухоль развивается в организме.

Единственное отличие аденомы от карциномы - это способность клеток у ракового образования легко разрывать капсулу и прорастать в соседние волокна. Такой факт можно установить лишь после оперативного вмешательства. Именно поэтому тактика лечения фолликулярных образований (как аденом, так и карцином) одинакова.

Статистика гласит, что доброкачественные фолликулярные образования обнаруживаются в 10 раз чаще, чем раковые.

Лечение и реабилитация

Метод терапии зависит от стадии развития рака. Обычно для лечения применяются следующие мероприятия:

• хирургическое вмешательство;
• терапия радиоактивным йодом;
• гормональное лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Если опухоль обнаружена на ранних стадиях, когда она ещё не метастазирует, врачи рекомендуют операцию, позволяющую в большинстве случаев полностью излечить человека. При наличии инвазии, терапия направлена на подавление роста раковых клеток. А в запущенных случаях назначают паллиативное лечение. Оно направлено на устранение мучительной и опасной симптоматики онкозаболевания (нарушенное глотание, удушье, болевой синдром).

Хирургическое вмешательство

Основной метод лечения рака щитовидки - это операция. Она показана всем пациентам, кроме тех ситуаций, когда:

• метастазирование охватывает большие участки, и удаление онкоклеток не представляется возможным;
• пациент в преклонном возрасте;
• выявлены серьёзные сердечно-сосудистые или дыхательные патологии.

Хирургическое вмешательство проводится 2 методами:

1. Лобэктомия. Данная операция подразумевает удаление одной доли железы. Этот метод допустим только на первых стадиях, когда опухоль обладает малыми размерами и не начала метастазировать. Лобэктомия обладает важным преимуществом. После такого вмешательства необходимость в пожизненном употреблении гормонов не возникает. Ведь оставшаяся доля вырабатывает необходимые вещества.
2. Тиреоэктомия. При данной операции хирурги полностью удаляют щитовидку. Если речь заходит об онкологии, то большинство врачей склоняются именно к такому вмешательству. Это позволяет защитить пациента от повторного образования опухоли на оставшихся участках щитовидки. После удаления железы больному назначают ежедневный приём препаратов, которые обеспечивают организм необходимыми гормонами. При повреждении лимфатических узлов во время операции их также удаляют.

Медикаментозная терапия

Для поддержки организма пациенту при фолликулярном раке щитовидки могут назначать:

1. Тиреостатики. Это препараты, которые подавляют функции щитовидной железы. Рекомендуют медикаменты: Карбимазол, Тиамазол, Тирозол, Пропицил.
2. Бета-адреноблокаторы. Данные лекарства позволяют нормализовать функционирование сердечно-сосудистой системы. Назначают препараты: Анаприлин, Обзидан, Тензол, Блокарден.
3. Тиреоидные гормоны. Эти вещества вырабатываются в организме щитовидкой. После оперативного вмешательства уровень данного гормона чаще всего значительно снижен. Поэтому тиреоидные препараты рекомендуют употреблять на протяжении всей жизни. Для заместительной гормональной терапии применяют лекарства: Левотироксин, Лиотрикс, Тиреоидин, Лиотиронин, Тиреокомб.

Медикаментозное лечение - галерея

Тирозол подавляет функции железы
Анаприлин нормализует функционирование сердечно-сосудистой системы Левотироксин используется для заместительной терапии

• для разрушения тканей щитовидки, оставшихся после хирургического лечения (для исключения рецидива);
• при быстром росте опухоли;
• если новообразование активно метастазирует и охватывает лимфоузлы;
• при наличии сосудистой инвазии;
• если опухоль обладает огромными размерами.

Применение радиоактивного йода очень эффективно даже на 4 стадии онкопроцесса. Но на начальных степенях, когда возможно оперативное иссечение, данный метод не проводится.

Терапия подразумевает приём пациентом специальных препаратов, содержащих радиоактивный йод (Йод-131). Этот элемент из кишечника поступает в кровь. Из неё щитовидка адсорбирует этот компонент в полном объёме. Так происходит накопление йода в железе.

Радиоактивное вещество обеспечивает разрушение железистых клеток (как раковых, так и здоровых). Но при этом негативного воздействия на другие органы не наблюдается.

Терапия основана на ежедневном приёме радиоактивного йода, который накапливается в щитовидной железе и спососбствует разрушению железистых клеток

Химиотерапия

При фолликулярном раке данный вид лечения обычно используется для паллиативной терапии (снижения негативной симптоматики). Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.

Чаще всего назначают следующие лекарства для химиотерапии:

• Акларубицин;
• Этопозид;
• Блеомицин;
• Карбоплатин.

Лучевая терапия

Облучение редко применяется для лечения фолликулярного рака. Медики считают более эффективным способом борьбы с ним - применение радиоактивного йода. Но если же метастазы вышли за границы щитовидки, то врач может порекомендовать лучевую терапию.

Облучение позволяет:

• уменьшить риск повторного разрастания новообразования после операции;
• замедлить процесс метастазирования в соседние ткани.

Такая терапия проводится обычно на протяжении нескольких недель, ежедневно, кроме выходных дней.

Рентгенотерапия

В основе данного метода лежит способность ионизирующей радиации, которую обеспечивает рентгенотерапия, подавлять развитие раковых клеток, вызывая в них мутации.

Обычно такое лечение сочетают с химиотерапией.

Диета

Строгой диеты как до оперативного лечения, так и после него, не существует. Но при этом врачи рекомендуют больному правильное и рациональное питание.

Кроме того, существуют продукты, которые обладают способностью сдерживать рост онкоклеток. К ним относят:

• капусту разных сортов;
• редис, редьку, репу;
• чечевицу, фасоль, горох, сою;
• пастернак, сельдерей, морковь, петрушку.

Чтобы защитить организм от рецидива, необходимо включить в питание:

1. Белковые продукты. Они укрепляют иммунитет и являются необходимым строительным компонентом для клеток. Рекомендуется получать белок из морепродуктов, рыбы, овсянки, гречки, сои, бобовых, яиц, творога. Мясо (исключительно нежирные сорта) можно есть несколько раз в течение недели.
2. Жиры. Такая продукция необходима для клеточных мембран и гормонов. Для насыщения организма рекомендованы растительные масла. Особенно полезны: оливковое, рапсовое. От приёма животных жиров (маргарина, сала и др.) необходимо отказаться.
3. Углеводы. Они необходимы организму как источник энергии. Однако после операции рекомендуется ограничить приём кондитерских изделий и сахара. Необходимый компонент желательно получать из мёда, джема, мармелада, зефира, свежих фруктов и соков. Кроме того, полезны организму сложные углеводы, содержащиеся в крупах, овощах или зерновом хлебе.

Диетический рацион - галерея

Очень полезны морепродукты
Яйца насыщают организм белком Рекомендуется к приёму творог Полезно употреблять капусту всех видов Гречневую кашу обязательно нужно включать в меню Оливковое масло необходимо для клеточных мембран Мёд обладает сильным лечебным воздействием и является источником энергии Крупы насыщают организм сложными углеводами Бобовые обладают способностью сдерживать рост раковых клеток

Народные средства

Кроме вышеописанных методов лечения широко практикуется применение знахарских рецептов. Но следует понимать, что они не замена, а дополнение к терапии.

Достаточно эффективны при раке щитовидки следующие народные средства:

1. Трёхкомпонентный рецепт (до операции). Чтобы приготовить лечебный сок алоэ, необходимо растение 1 неделю не поливать. Затем листочки срезают, промывают под проточной водой и обсушивают. Алоэ хорошо измельчают и отжимают сок (1 ст.). Следующий компонент - это лимоны (1,8 кг). Их хорошо промывают и обсушивают полотенцем. Цитрусы разрезают и удаляют косточки. Затем вместе с кожурой перемалывают в мясорубке. Оба компонента смешивают и добавляют мёд (0,5 ст.). Такое средство необходимо хранить в холодильнике. Употребляют его по 1 ч. л. перед едой трижды в сутки на протяжении 1 месяца.
2. Ореховая настойка (после операции). В первые дни июля нужно сорвать с дерева грецкие орехи (30 шт.). Вместе с зелёной кожурой их измельчают. Смесь заливают водкой (0,5 л). К настойке добавляют мёд (1 ст.). В стеклянной посуде средство оставляют на 15–20 дней в тёмном месте. Затем настойку процеживают. Употреблять рекомендуется по 1 ст. л. натощак, перед завтраком. Полученное средство рассчитано на 1 курс лечения.
3. Настойка болиголова. Это средство можно приобрести в аптеке, в уже приготовленном виде. Для лечения рака щитовидки рекомендуется следующая схема приёма препарата: в 1 день - по 3 капли трижды в сутки; на 2 день - по 6 кап. /3 раза; на 3 - по 9 кап. / трижды. Так, постепенно увеличивая, доводят до 75 кап./в день. Приём настойки в такой дозировке продолжается 3 месяца. Затем начинают снижать дозу, пока не доходят до 3 капель.

Прежде чем начинать лечение народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом.

Настойка болиголова содержит ядовитые вещества, которые направлены на уничтожение злокачественных клеток. Поэтому такое средство противопоказано к приёму во время терапии радиоактивным йодом или облучения.

Народные средства - галерея

Лимоны применяются для трёхкомпонентного рецепта Сок алоэ - это лекарственное средство, применяемое при множестве заболеваний
Их зелёных грецких орехов изготавливают лекарственную настойку Настойка болиголова способна уничтожать раковые клетки

Избирательная терапия

Сегодня разрабатываются новые медикаменты, которые воздействуют на организм более избирательно. Такие лекарства, в отличие от препаратов химиотерапии, уничтожают только онкоклетки.

Для лечения фолликулярного рака могут быть порекомендованы следующие медикаменты:

• Сорафениб;
• Вандетаниб;
• Сунитиниб;
• Пазопаниб.

Прогноз лечения

Несмотря на то что речь идёт об онкологии, прогноз фолликулярного рака достаточно благоприятен. Конечно, если патология выявлена на ранних сроках и лечение начато своевременно.

Медицинская статистика приводит следующие данные о выживаемости пациентов в течение 5 лет после пройденного лечения:

• на 1 стадии - 100%;
• на 2 – 100%;
• на 3 стадии прогрессирования рака - 71% выживаемости;
• на 4 – 50%.

Возможные осложнения

В зависимости от выбранной тактики лечения могут возникнуть самые различные побочные эффекты:

1. Хирургическое вмешательство способно привести к таким осложнениям:
   • осиплость голоса или полная его утрата;
   • инфицирование раны;
   • кровотечение в области вмешательства;
   • формирование крупной гематомы на шее;
   • повреждение паращитовидной железы.
2. Гормональное лечение (если пациент игнорирует необходимость наблюдения у врача и сдачу необходимых анализов) может привести к развитию:
   • аритмии.
3. Терапия радиоактивным йодом, в зависимости от полученной степени радиации, может осложниться:
   • отёчностью шеи;
   • тошнотой, рвотой;
   • изменением вкуса;
   • набухание слюнных желез или их уплотнением.
4. Последствия химиотерапии (они обратимы и зависят от дозировки принимаемого средства) могут быть следующими:
   • тошнота, рвота;
   • появление язв в ротовой полости;
   • снижение веса;
   • выпадение волос.
5. Осложнения лучевой терапии (также обратимые) могут быть такими:
   • чрезмерная сухость кожи;
   • изменение оттенка эпидермиса;
   • повреждение кожи;
   • сухость во рту.

Фолликулярный рак - тяжёлая патология, которая способна привести к достаточно негативным осложнениям. Но если лечение полностью отсутствует, то последствия становятся плачевными.

Все люди должны регулярно проходить медосмотры и при необходимости (если назначил врач) делать УЗИ щитовидки

Профилактика

Чтобы снизить риск развития фолликулярного рака онкологи советуют придерживаться простых правил, основанных на соблюдении здорового образа жизни:

1. Исключить из своей жизни алкоголь, курение и тем более наркотики.
2. Контролировать свой вес, не допуская ожирения.
3. Питаться правильно. Отказаться от вредной пищи (жирной еды, фастфуда). Обязательно употреблять йодсодержащие продукты.
4. Следить за своим здоровьем. Периодически, по назначению врача, пропивать курсы витаминных комплексов.
5. Исключить по возможности радиационное излучение. Лучше всего выбирать место жительства вдали от промышленных зон, в экологических местах.
6. Не перебарщивать с загаром. Противопоказано длительное нахождение как под прямыми лучами солнца, так и в солярии.
7. Регулярно наблюдаться у врача. Ежегодные медицинские осмотры позволят своевременно выявить опухоль и устранить её на начальных стадиях.

Фолликулярный рак щитовидки - крайне неприятный диагноз, который способен повергнуть любого человека в панику. Но не стоит отчаиваться. Многие пациенты, объединив желание жить, помощь врачей-онкологов и целебные силы природы смогли справиться даже с этой тяжёлой патологией!

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (фолликулярная неоплазия, 4 группа в классификации по системе Bethesda) - это промежуточный диагноз, который выставляется по результатам цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы. Постановка окончательного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения невозможны до проведения операции.

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин "фолликулярная неоплазия" подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

• фолликулярная аденома (ФА);
• фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак - злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

• похудение;
• дрожь в теле;
• раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
• тахикардия;
• экзофтальм;
• потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы - лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

Фолликулярная аденома. Стрелкой обозначена соединительнотканная капсула, являющаяся основным отличительным признаком аденомы от рака

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

• Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят "за один подход". Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
• При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Опухоль щитовидной железы — одна из самых опасных патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно вовремя, и, главное, правильно диагностировать болезнь.

Описание и особенности патологии

Согласно системе Bethesda щитовидная железа может снизить свою функциональность по причине развития узловых образований, которые в некоторых случаях представляют немалую опасность из-за злокачественности.

Развитие фолликулярных узлов – проблема, требующая грамотной и своевременной цитологической диагностики, поскольку та позволит определить тип опухоли. Так, новообразование в зависимости от типа клеток может быть доброкачественным (аденома) либо злокачественным (аденокарцинома).

Оба типа опухоли представляют собой небольшое образование, покрытое плотной капсульной тканью, заполненной фолликулярными клетками (тироцитами). Разница между патологиями лишь в том, что клетки аденомы не могут прорвать капсулу, поэтому та не представляет опасности для жизни человека. Клетки же аденокарциномы вполне могут это сделать, а, значит, патологические ткани легко попадут в остальные органы человека.

Признаки фолликулярной опухоли

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (согласно bethesda 4 категории) поражает людей избирательно: от рассматриваемого заболевания чаще всего страдают лица женского пола (40-60 лет).

На первичной стадии, пока еще отсутствует симптоматика болезни, аденомную капсулу может выявить УЗИ. При увеличении опухоли постепенно проявляются следующие симптомы:

• Боль в области шеи (происходит сдавливание нервов);
• Изменение тембра голоса (вследствие сдавливания трахеи);
• Боль при глотании (при давлении опухоли на пищевод).

Злокачественная же разновидность опухоли не дает о себе знать вплоть до поздней стадии развития, с появлением метастазов. Чаще всего о наличии злокачественной патологии свидетельствует:

• Увеличение окружности шеи;
• Увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
• Изменение тембра голоса;
• Проблемы с глотанием и дыханием.

Классификация результатов цитологии щитовидной железы

Биопсия в настоящее время играет важную роль в диагностировании узловых образований щитовидки и назначении корректного лечения. Чтобы избежать ненужной операции и определить обоснование для нее, была создана классификация патологий щитовидной железы на основе цитологической диагностики:

• I категория (неинформативная). Присутствует лишь кистозная жидкость, элементы крови и пр. Рекомендуется повторная биопсия.
• II категория. Доброкачественная патология. Диагноз: тиреоидит Хашимото, коллоидный узел и пр. Рекомендуется наблюдение за состоянием больного.
• III категория. Изменения неустановленного характера. Рекомендуется повторная биопсия.
• IV категория. Фолликулярная неоплазма (или подозрение на нее). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
• V категория. Подозрение на злокачественное образование (карцинома папиллярного/медуллярного/метастатического типа, лимфома и пр.). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
• VI категория. Злокачественное образование. Карцинома папиллярного/анапластического/плоскоклеточного типа, Не-Ходжкиновская лимфома и пр.). Рекомендуется полное удаление органа.

Тиреоидэктомия – достаточно безопасная и эффективная хирургическая процедура. Летальность составляет всего 0,01%. После проведения операции важно распознать и предупредить возможные осложнения. Это ключевой момент в послеоперационном ведении больных, которым удалили фолликулярную опухоль щитовидной железы.

Показания

Согласно международным стандартам, узловое образование щитовидной железы больше, чем 1 см — это показание для тонкоигольной аспирационной биопсии. По ее результатам врачом будет составлена дальнейшая лечебная тактика. Почти в 90% случаев результат биопсии показывает, что новообразование – это келлоидный узел, который не требует особого лечения.

Но если гистологическое исследование показывает, что в наличии фолликулярная опухоль щитовидной железы, операция неизбежна. Операция дает хороший результат. По статистике более 90% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, излечиваются от болезни.

В ходе операции определяется природа опухоли. Если она компенсирована, назначается заместительная гормональная терапия. Если узловое новообразование небольшого размера, лечение проводится лазерным способом. В остальных случаях оперативные вмешательства проводятся по одной из методик:

• резекция органа;
• тиреоидэктомия;
• гемитиреоидэктомия.

Подготовка

Показание к хирургической операции устанавливается лечащим врачом эндокринологом. После пациента направляют пройти полное обследование. Должны быть исключены тяжелые вирусные, инфекционные заболевания. При хронических патологиях пациента оперируют в компенсированной стадии.

Накануне операции пациент должен сдать клинические анализы, биохимические с группой крови и резус-фактором, анализ на свертываемость, на наличие антител к вирусу гепатитов В, С.

Пациент обследуется на сифилис и ВИЧ. Обязательно проводится электрокардиография и рентгенограмма грудной клетки. Дооперационное обследование органа включает:

• анализ на уровень гормонов щитовидной железы;
• УЗИ и КТ органа с шейными лимфоузлами;
• биопсия.

Пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом, анестезиологом, терапевтом.

Гемитиреоидэктомия

Пациентам с диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» назначается операция. Если по ходу операции хирург видит, что опухоль малых размеров, он ее вылущивает или иссекает с захватом небольшого участка здоровой ткани. Образец ткани сразу отправляется на гистологическое исследование. Если доброкачественность подтверждается, операция подходит к концу.

Если хирург подозревает карциному или опухоль больших размеров, то производит гемитиреоидэктомию – методику, при которой удаляется доля щитовидной железы с узлом. Далее образец отправляется на гистологическое исследование. При доброкачественности операцию завершают. Если исследование показало, что опухоль злокачественная, удаляют всю железу и расположенные рядом лимфатические узлы.

Техника проведения гемитиреоидэктомии:

1. Пациента укладывают на спину с подложенным под лопатки валиком, голову слегка запрокидывают назад.
2. Перед тем, как начать операцию, хирург проводит разметку разреза с помощью специального маркера.
3. Проводится общая анестезия.
4. Горизонтально, начиная от средней линии по сторонам производится разрез на несколько сантиметров. Шейные мышцы разводятся по сторонам, и открывается доступ к железе.
5. Правый и левый горнанные возвратные нервы, которые расположены позади железы, выделяют и отодвигают. Отделяют паращитовидные железы.
6. Удаляется поврежденная доля щитовидной железы вместе с перешейком.
7. Послойно сшиваются мышцы, выводится дренаж и накладывается косметический шов с не рассасывающимся или рассасывающимся шовным материалом.

Противопоказания к проведению гемитиреоидэктомии:

• выход опухоли за границы одной доли;
• терминальная стадия хронического заболевания;
• декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

К возможным осложнениям после проведения гемитиреоидэктомии относятся: повреждение возвратного гортанного нерва, развитие гипопаратиреоза (паращитовидные железы снижают выработку паратгормона), нарушение чувствительности слизистой гортани, нарушения тембра голоса. В очень редких случаях операционная рана может нагноиться или кровоточить.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия — это хирургическая методика, при которой орган удаляется полностью. Основные показания: злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Она также применяется при Базедовой болезни и многоузловом токсическом зобе. Операция проводится по технике, схожей с гемитиреоидэктомией. Разница в том, что удаляются все доли органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

Предоперационное обследование такое же. Пациент за сутки до операции должен находиться в стационаре. Выписка обычно проводится на вторые или третьи сутки после операции после того, как будут сняты швы. Хирург назначает контрольный осмотр пациента через семь суток после проведенной операции.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде опухания шеи в месте разреза, трудности в акте глотания, боли в горле, дискомфорт по задней поверхности шеи. Но, как правило, эти осложнения кратковременны и не несут большой опасности для здоровья пациента.

К более тяжелым послеоперационным осложнениям относятся: нарушения в голосовых связках, обусловленные ларингитом. После того, как была удалена фолликулярная опухоль щитовидной железы, операционная рана хорошо заживает, без дефектов. Келоидное рубцевание шва бывает очень редко, и чаще у представителей африканской, азиатской расы и подростков.

Резекция

Субтотальную резекцию используют для того, чтобы частично удалить железистую ткань. Причем во время операции хирург может удалить одну или обе доли, оставив небольшое количество тканей (приблизительно по 4-6 гр в каждой доле). Оставшаяся ткань обычно расположена ближе к боковым поверхностям трахеи, возвратным нервам, паращитовидным железам.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. После того, как была выполнена субтотальная резекция, показана заместительная терапия препаратом L-Тироксином.

Субтотальную резекцию проводят при аденомах, узловом зобе, злокачественных новообразованиях невыясненной этиологии. Абсолютное показание – злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Операция проводится только при условии удовлетворительного общего состояния пациента. Если есть обострения хронических заболеваний, операция откладывается.

Если хирургическое вмешательство откладывать нельзя, проводится инъекционная гормональная глюкокортикоидная терапия. Пациент в срочном порядке обследуется по всем правилам, и за 14 часов до операции пациент не пьет и не ест. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Если операция произведена успешно и пациент чувствует себя удовлетворительно, на третьи сутки его выписывают. Течение послеоперационного периода зависит стадии заболевания. Субтотальная резекция часто дает осложнения, и в 20% случаев случаются рецидивы.

К возможным ранним осложнениям относятся:

• частичная или полная потеря голоса после повреждения нервов;
• явления удушья после затекания крови в гортань.

К возможным поздним осложнениям относятся:

• проявления гипопаратиреоза (недостаток выработки гормонов паращитовидной железы);
• проявления гипотиреоза (недостаток выработки гормонов железой).

В послеоперационном периоде пациету показана заместительная синтетическая и органическая гормонотерапия для компенсации дефицита гормонов желез.

Послеопреационный восстановительный период

После того, как была удалена злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы, для предупреждения метастазирования в оставшиеся клетки вводится радиоактивный изотоп йода.

В последующие годы после операции пациент должен поддерживаться гормональным лечением. Два раза в год измеряется концентрация тиреоглобулина. Терапия радиоактивным йодом 131 в первые полтора месяца после операции показана в тех случаях, если злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы была крупного размера, с метастазами в шейные лимфоузлы и кровеносные сосуды, с быстрым опухолевым ростом.

Если врач подозревает, что возможен рецидив, лечение радиоактивным йодом назначается курсом дважды в год. Показана общая оздоровительная диета с исключением острых, жирных, сладких блюд и алкогольных напитков. После операции, при которой удалили злокачественную опухоль щитовидной железы, рекомендуется восполнять недостаток йода в организме нехитрыми диетическими правилами:

• приправлять еду только йодированной солью;
• есть свежие яблоки вместе с косточками (чтобы пополнить необходимое количество йода, нужно одно яблоко);
• в пищевом рационе должны присутствовать морепродукты;
• пить достаточное количество свежевыжатых овощных и фруктовых соков.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — серьезное заболевание, лечением которого должны заниматься исключительно высококвалифицированные специалисты. Поэтому, всевозможные «народные» методики, сомнительные рецепты и диеты должны быть исключены. Пациент, перенесший операцию, должен каждый шаг в лечении обговаривать со своим лечащим врачом.

Видео по теме

Фолликулярная аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественную опухоль, которая встречается достаточно часто. Это заболевание вызывает у больного плохое самочувствие, меняет его настроение и поведение.

Симптомы

Заболевание может протекать без симптомов. Точнее, проявления имеются, но больной не связывает их с этой патологией. Нарушения функции щитовидной железы могут быть выявлены случайно во время обследования. Поэтому человек должен быть более внимательным.

Появление аденомы щитовидки можно определить по таким симптомам:

• возникновение мягкого безболезненного уплотнения на шее;
• повышенная утомляемость;
• похудение;
• повышенная сонливость;
• непереносимость жары.

У некоторых больных проявляются симптомы расстройства ЦНС, такие как:

• тремор;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• тревожность;
• агрессивность;
• обидчивость;
• резкие перепады настроения.

У больного наблюдается слишком быстрая речь.

При этом заболевании повышается содержание тироксина и трийодтиронина. По своим показателям они схожи с адреналином и гормонами стресса. Поэтому отмечаются изменения в психике человека и его поведении. Избыточное количество гормонов вызывает у больного состояние паники, опасности. И такое проявление не проходит после приема седативных препаратов.

При фолликулярной аденоме проявляются и нетипичные симптомы:

• повышение давления;
• нарушения пищеварения;
• учащение сердечных сокращений даже в состоянии покоя.

Мышцы больного быстро переутомляются. Происходит расстройство походки и нарушаются движения. Становится трудно выполнять утреннюю гимнастику и подниматься по ступенькам. Больному сложно поднимать тяжелые предметы.

При тяжелом течении болезни могут развиваться параличи.

Гормоны щитовидной железы, которые у больных вырабатываются в избыточном количестве, вызывают в крови распад различных веществ, в результате чего мышечная ткань постепенно разрушается.

Заболевание может привести к бесплодию у женщин. В начальной стадии болезни появляются нарушения месячного цикла. Во время менструаций наблюдаются достаточно скудные выделения. Также появляются боли внизу живота и в пояснице. Во время месячных резко ухудшается общее состояние, проявляются головная боль, ослабленность, бывают даже обмороки. Такие симптомы возникают вследствие недостаточного образования гормонов щитовидной железы.

Причины

Точные причины возникновения опухоли щитовидки медиками пока еще не установлены. Но существуют предпосылки и факторы, которые способствуют развитию этого заболевания. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения образования гормонов;
• плохие экологические условия;
• ухудшение иммунитета;
• нарушение обмена веществ;
• недостаток йода в продуктах питания и воде;
• травмы шеи;
• работа на вредном производстве;
• стрессы;
• нарушение схемы приема лекарственных препаратов.

Что такое "Фолликулярная неоплазия"?

Фолликулярная аденома щитовидной железы. Клиника АГАДА Пятигорск.

Диагностика

Диагностировать заболевание врач может даже на первоначальном осмотре.

Опухоль щитовидки видна невооруженным глазом.

Применяются следующие диагностические мероприятия:

1. Пальпация — даже небольшое образование определяется при прощупывании области шеи.
2. УЗИ щитовидной железы, на котором можно выяснить размер аденомы, ее структуру, эхогенность органа.
3. Биопсия щитовидной железы.
4. Анализ крови на гормоны.
5. Радионуклеидное сканирование.

Лечение

В зависимости от типа опухоли (токсическая, фолликулярная или атипичная) назначается лечение. В начале развития заболевания больному рекомендуется медикаментозная терапия. Препараты должны наладить синтез гормонов.

Пьют таблетки только по схеме, назначенной врачом, соблюдая все дозировки и время приема. Недостаточные дозировки лекарств не будут эффективными, а избыточные могут причинить вред организму, вызвать расстройство функции печени.

После того как гормональный фон наладится, рекомендуют хирургическую операцию. В некоторых случаях улучшение выработки гормонов вызывает стойкую ремиссию заболевания.

Операция

Операции бывают двух видов:

1. Лобэктомия, при которой удаляют часть щитовидной железы.
2. Тиреоидэктомия, когда осуществляется полное удаление щитовидной железы из-за развития большой аденомы.

После операции проводят терапию препаратами. В некоторых случаях она длится пожизненно. Медикаменты дают возможность удерживать выработку гормонов в необходимой пропорции. Препараты заменяют работу пораженной или удаленной щитовидки.

Народными средствами

Ягоды земляники надо употреблять в течение всего года (зимой их хранят в морозилке). Нужно приготовить отвар листьев земляники и пить его 3 раза в день до еды. Отвар коры дуба уменьшает развитие опухоли.

Можно приготовить настойку из корней белой лапчатки. Для этого нужно залить средство водкой в пропорции 1:10. Жидкость настаивают 30 дней в темноте. Принимают по 25 капель, разведенных в воде перед едой. Курс лечения — 4 недели.

Народные средства применяются как дополнительный элемент комплексной терапии заболевания.

Профилактика

При аденоме щитовидки необходимо соблюдать меры профилактики. Нельзя долгое время находиться на солнце, следует избегать стрессов, нормализовать режим сна, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, нельзя употреблять спиртные напитки и курить.