Грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе. Поясничная грыжа диска: симптомы, диагностика, лечение Видео: упражнения для позвоночника

Врачи отмечают, что первые симптомы стали появляться уже у подростков, которым едва исполнилось двадцать лет.

Среди трех возможных локация грыжи позвоночника, грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных. Это происходит потому, что на позвоночник человека приходится львиная доля всех возможных нагрузок, в том числе и те, которые чувствует организм при передвижении тела.

Необходимость лечения при таком недуге не такая острая, как при других грыжах, но в запущенном состоянии образование межпозвоночных дисков может сильно сказать на самочувствии человека и даже привести к необратимым последствиям, как, например, паралич нижних конечностей.

Что это за недуг?

Грыжа межпозвоночных дисков позвоночника – это разрыв фиброзного кольца и хряща диска позвоночника, которое произошло от повышенной нагрузки на позвонки в поясничном отделе. Такая болезнь встречается почти в девяносто процентов случаев грыжевых образований позвоночника.

Связано это и с анатомическими особенностями поясничного отдела в человеческом организме. Именно здесь наблюдаются самые высокие позвонки в осевом столбе человека. Поэтому при повышенных и регулярных нагрузках может произойти выпадение межпозвоночного диска.

Также дается в знаки слабая и узкая продольная связка, которая тяжело справляется с защитой позвоночника от подобного заболевания.

Строение поясничного отдела довольно простое. Состоит оно из пяти главных позвонков, в которых есть межпозвоночные диски. Эти позвонки в медицине обозначаются латинской литерой L. Межпозвоночные диски помогают создать амортизацию позвонков во время движения и нагрузок. При этом они распределяют равномерно всю нагрузку, которая попадает на позвоночник.

Если нагрузка произошла слишком большая, образуется грыжа межпозвоночных дисков. При этом диски вываливаются за анатомические стенки и приводят к защемлению нервных окончаний или даже спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела может образоваться на разных уровнях, в том числе: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Такой недуг приносит самые настоящие страдания, поскольку все начинается с легкой ненавязчивой боли, на которую очень часто пациент даже не обращает внимание. Дальше, вываливание разрастается, становится все большим, все больше сдавливает спинные нервы. Усиливается боль, и начинаются более серьезные последствия, как онемение, чувство усталости в ногах, или даже паралич нижних конечностей. Боль может отдавать лишь в ноги на первом этапе образования грыжи позвоночника. В таком случае человек может даже не подозревать о наличии у себя такой болезни.

Причины

Главной причиной образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе, по мнению врачей, считается остеохондроз. Этот недуг очень часто служит первоисточником подобного заболевания позвоночника. Даже симптоматика грыжевого образования диска очень перекликается с симптомами остеохондроза.

Поскольку позвонок – это фактически жидкое пульпозное ядро, которое находится внутри фиброзной капсулы, что зажата межпозвоночными дисками, то с возрастом может наблюдаться картина сдавливания и «усыхания» позвонков. В старшем возрасте, во-первых, физическая активность снижается, а, во-вторых, снижается уровень жидкости в организме.

Это же может происходить после некоторых иных заболевания, например, вирусные простуды. Регенераторные процессы позвоночника слабеют и утрачивают свою силу. Такая же картина наблюдается у людей, которые постоянно находятся в неприродном положении тела, например, подолгу просиживают за рулем или монитором компьютера.

Когда диск изношен и утратил достаточное количество влаги, начинают формироваться разные дефекты и смещения дисков. После конкретного разрушающего действия, жидкое пульпозное ядро прорывается наружу и вываливается спереди, сбоку или сзади, тем самым создавая классификацию и сложность грыжи позвоночника.

Возникать такой недуг может и в силу врожденных факторов, например врожденного сколиоза, нарушение анатомической структуры позвонком, дисплазия позвонков поясничного отдела и другие недуги.

Остерегаться необходимо и других приобретенных заболеваний, которые могут разрушать структуру межпозвоночных дисков. Это может быть туберкулез, разные опухоли или даже сифилис.

4 стадии грыжевого образования

Грыжевое образование поясничного отдела создается из четырех стадий. Самыми распространенными считаются смещения межпозвоночного диска L5-S1, хотя встречаются и на уровне L4-L5.

Первая стадия – пролапс. Это начинающая фаза грыжи позвоночника поясничного отдела. При этом смещение происходит не более, чем на два миллиметра, а пульпозное ядро не вываливается за анатомические границы.

Вторая стадия – протрузия. На этом этапе происходит небольшое смещение дисковой пластины, но не более, чем на полтора сантиметра. Пульпозное ядро все еще остается внутри фиброзного кольца.

Третья стадия – экструзия. Пульпозное ядро вырывается наружу и вываливается за пределы позвонка.

Четвертая стадия – секвестрация. На этой стадии пульпозное кольцо настолько вываливается наружу, что нависает над позвонками и напоминает каплю. При этом фиброзное кольцо может треснуть и тогда внутренняя часть ядра вытекает.

Особняком стоит грыжа Шморля.

Симптоматика

Что касается симптомов, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела имеет такие четко выраженные показатели:

• болевой синдром;
• наругается чувствительность органов – онемение, жжение в конечностях, покалывание, эффект «мурашек»;
• начинаются расстройства в опорно-двигательном аппарате и пояснице;
• нарушаются такие важные функции, как мочеиспускание и дефекация;
• атрофия нижних конечностей, паралич.

Чем сложнее будет стадия грыжевого образования, тем больше симптомов будет проявляться. При появлении нарушений в движении нижних конечностей, тем сложнее будет протекать период лечения. Иногда при атрофии нижних конечностях восстановить их функциональность невозможно даже после проведения хирургического вмешательства. Нарушается кровообращение в связи с защемление каналов в позвоночнике, которые восстановить практически невозможно.

Докучает пациентам и синдром, так называемого, конского хвоста. Он приносит сильные жгучие боли, которые потом могут вызвать паралич нижних конечностей.

Лечение

Лечится грыжа позвоночника поясничного отдела на первых стадиях довольно просто. Для этого достаточно пройти курс традиционного лечения. Это значит, что необходимо будет соблюдать постельный режим, пить противовоспалительные и пройти курс лечебного массажа и физкультуры.

Грыжа дисков поясничного отдела позвоночника: причины, симптоматика, методы лечения

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, при котором нарушается целостность позвоночника. Оно затрагивает практически все его отделы. Но чаще всего страдает поясница. Грыжа диска L1-L2 – патология, которая встречается наиболее часто. Какие она имеет симптомы? Можно ли ее вылечить?

Система классификации

Грыжа позвоночника L1-L2 бывает нескольких видов. Они отличаются друг от друга по некоторым параметрам. Один из них – расположение.

По локализации патология делится на такие виды:

1. Внутри-спинномозговая. Выпячивание находится в канале спинного мозга. Бывает заднесрединным, парамедианным и дорсально-латеральным.
2. Фораминальная. Размещена в межпозвоночном отверстии, из-за чего сдавливает нервы, расположенные в нем же.
3. Боковая. Находится сбоку от диска. Практически не дает симптомов. Наиболее опасна в шейном отделе позвоночника, поскольку может пережать важные артерии и нервы.
4. Вентральная. Не представляет никакой опасности, не имеет симптомов.

Отличаются грыжи и размерами:

• маленькая – менее 4 мм;
• средняя – до 7 мм;
• большая – 6-9 мм;
• огромная – более 9 мм.

Отдельный вид

В поясничном отделе позвоночника часто развивается грыжа Шморля L1, L2 . Что это такое? Согласно определению, это состояние, при котором часть межпозвоночного диска проникает в губчатый слой кости позвонка, который расположен ниже или выше.

Грыжа Шморля L1 и других позвонков имеет одну характерную особенность – у нее довольно скудные проявления. Поэтому обнаружить ее можно только с помощью нескольких методов диагностики.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Зачастую грыжа затрагивает не только поясницу (L1 и другие диски), но и часть грудного отдела (T12). Причин появления этого новообразования несколько:

• остеохондроз;
• неправильный обмен веществ;
• всевозможные травмы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточная масса тела;
• слабость мышц;
• искривление позвоночного столба, сколиоз;
• инфекции;
• наличие вредных привычек;
• возрастные изменения в организме;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток движения.

Все перечисленные состояния приводят к тому, что хрящевая и костная ткань быстро изнашиваются и стареют. Как результат – образуется грыжа позвонков T12, L1 и т.д.

Стадии развития и признаки болезни

Межпозвоночные грыжи проходят несколько стадий своего развития:

1. Пролапс. Диск смещается в сторону на небольшое расстояние, примерно 2 мм.
2. Экструзия. Ядро меняет свое привычное положение и смещается.
3. Грыжа. Пульпозное ядро выходит наружу.

Для первых стадий грыжи дисков T12, L1 и других характерна несильная боль. С ростом новообразования симптомы выражаются сильнее.

К признакам повреждения позвонков L1, L2, L3 относят такие состояния:

• болевые ощущения в области крестца;
• слабость в ногах;
• боль при ходьбе;
• нарушения в работе органов малого таза;
• защемление нерва;
• чувство онемения в нижних конечностях.

Сначала боль затрагивает лишь поврежденную часть позвоночного столба. Больному сложно ходить, заниматься спортом или носить тяжелые предметы. Если не совершать движений, боль исчезает.

На следующем этапе боль касается мышц поясницы и даже ног. Если вначале она была тупой и ноющей, то сейчас становится резкой.

Консервативные лечебные мероприятия и операция

Грыжа дисков L1, L2 лечится несколькими способами. В первую очередь это консервативное лечение с помощью лекарственных средств. Основная цель такой терапии – убрать боль и предотвратить развитие осложнений.

В большинстве случаев врач назначает использование противовоспалительных препаратов. Они снимают отечность и скованность движений. Эпидуральные блокады помогают унять боль.

Внимание! Все лекарственные препараты при этом заболевании назначаются только врачом! Самолечение может ухудшить состояние.

В процессе лечения важно, чтобы соблюдался постельный режим. Нельзя наклоняться вперед, носить тяжести и заниматься спортом.

Как только боль уйдет, можно приступать ко второй части терапии – это лечебная гимнастика и массаж. Они должны проводиться под контролем лечащего врача, иначе дадут обратный эффект. В некоторых случаях показано ношение специальных корсетов.

Если с помощью консервативных методов не удалось вылечить грыжу диска Th12, L1 и других частей поясничного отдела позвоночника, назначается оперативное вмешательство. Оно бывает нескольких видов.

1. Микродискэктомия. Это удаление поврежденной части диска. Малоэффективный метод лечения, поскольку в 50% случаев грыжа появляется снова.
2. Ламинэктомия. Хирург удаляет костные отростки, которые давят на поврежденный участок диска. Эта операция имеет определенные риски, поэтому перед ее проведением врач должен тщательно взвесить все за и против.
3. Еще один метод оперативного лечения грыжевых образований, например, грыжи Шморля тела L1, предполагает установку специальных имплантатов.

Оперативное лечение помогает устранить и симптомы заболевания, и причину его появления.

После операции наступает период реабилитации. В течение примерно трех месяцев не рекомендуется сидеть. Кроме того, следует носить ортопедический корсет. В первое время его носят весь день, потом – несколько часов ежедневно.

Грыжа диска L1-2 и других участков поясничного отдела позвоночника представляет собой довольно серьезное заболевание. Оно сопровождается сильной болью, чувством онемения и скованностью движений. Вылечить эту патологию можно с помощью лекарств, правильного режима или, в сложных случаях, – операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Поясничная грыжа

Что такое поясничная грыжа?

Дегенерация межпозвонковых дисков, возникшая под влиянием различных факторов, может привести к возникновению межпозвонковой грыжи, особенно на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1. Наличие боли, радикулопатии и других симптомов зависит от локализации и размера выпячивания. Сбор анамнестических сведений, полноценный медицинский осмотр и магнитно-резонансная томография помогут провести дифференциальный диагноз между поясничной межпозвонковой грыжей, растяжением поясничных мышц и другими возможными причинами сходных симптомов. Существует множество вариантов лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Первичный скрининг на наличие серьёзной патологии и наблюдение за развитием серьёзных осложнений (таких как неврологический дефицит, синдром конского хвоста и резистентная боль) являются определяющими в лечении поясничной межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковые диски отвечают за прикрепление друг к другу тел позвонков, гибкость позвоночника и поглощение и распределение нагрузок на позвоночный столб. С возрастом диски претерпевают значительные изменения в объёме и форме, равно как и в биохимическом составе и биохимических свойствах. Считается, что поясничная межпозвонковая грыжа является результатом дегенерации фиброзных колец, которая приводит к ослаблению фиброзной оболочки диска и, как следствие, появлению трещин и разрывов.

Симптомы поясничной межпозвонковой грыжи зачастую бывает сложно отличить от других заболеваний позвоночника или растяжения мышц. Для того, чтобы эффективно лечить межпозвонковую грыжу, необходимо собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр и направить пациента на МРТ-диагностику. Также важно понимать природу межпозвонковой грыжи и связанной с ней радикулопатии, а также знать о возможности спонтанного улучшения. В этой статье мы поговорим о стандартизированном подходе к диагностике и консервативному лечению поясничной межпозвонковой грыжи. Этот подход приведёт к более эффективному использованию диагностических исследований, сокращению количества ненужных направлений к врачу и неэффективных операций.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению. Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как сколиоз, спондилолистез и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к дискогенной боли в пояснице и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

Сбор анамнестических сведений позволяет врачу грамотно организовать медицинский осмотр, что увеличивает вероятность постановки верного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, должны быть дифференцированы от симптомов серьёзных заболеваний, включая метастазы и ревматологичекую патологию, перелом и инфекцию.

Тревожные признаки в истории болезни: потенциально серьёзные состояния, которые могут проявляться болью в пояснице.

Перелом

Факты из истории болезни: серьёзная травма (автомобильная катастрофа, падение с высоты); незначительная травма или подъём тяжести у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом.

Опухоль или инфекция

Факты из истории болезни: возраст более 50 или менее 20 лет; история рака в анамнезе; симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса); недавняя бактериальная инфекция; иммуносупрессия (использование кортикостероидов, пересадка органов, ВИЧ-инфекция); боль ухудшается ночью или в положении лёжа на спине.

Синдром конского хвоста

Факты из истории болезни: боль по ходу седалищного нерва, недавнее появление дисфункции мочевого пузыря; серьёзный или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.

Ревматологические заболевания

Ревматологические заболевания часто начинаются с других симптомов, а затем переходят на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к генерализованной боли и скованности, выраженных с утра и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа, пациент может вспомнить точное время начала боли и факторы, сопутствующие её появлению. Если боль развивается постепенно, можно предположить наличие других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи

Наиболее часто межпозвонковые грыжи возникают на уровнях L4-L5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей болью с распространением вниз по задней или боковой сторонам ноги и ниже колена. Боль обычно поверхностная и локализованная, часто сопровождающаяся онемением или покалываниями. В более сложных случаях могут наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость.

Как правило, лишь относительно редкая центральная межпозвонковая грыжа может вызвать боль в пояснице и в области ягодицы по ходу нервов S1 и S2. Центральная межпозвонковая грыжа также может сдавливать нервные корешки конского хвоста, приводя к трудностям при мочеиспускании, недержанию или импотенции. Сбор анамнестических данных и осмотр могут выявить дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. В таком случае пациент должен быть немедленно направлен на операцию для предотвращения перманентной потери функции.

Зачастую основной сложностью при оценке пациентов с симптомами центральной межпозвонковой грыжи является дифференциация между растяжением и межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная растяжением поясницы, усиливается в положении стоя и при скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей, становится сильнее в тех позах, которые увеличивают давление на волокна фиброзного кольца (положение сидя).

Давление на межпозвонковыйх диск увеличивается в сидячем положении и при наклоне, в противоположность положению стоя и положению лёжа. Это объясняет усиление симптомов межпозвонковой грыжи, когда пациент находится в сидячем положении.

Диагностика

Медицинский и неврологический осмотр поясничного отдела позвоночника

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие ишиаса, указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице. Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов. Растяжение мышц или связок может стать причиной боли при контралатеральном сгибании.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра. Тест проводится в сидячем положении. Пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как врач кладёт руки на его ногу, создавая сопротивление. Боль и слабость во время теста указывают на защемление верхнего поясничного нервного корешка. L2, L3 и L4 нервные корешки контролируют квадрицепс, функция которого может быть проверена следующим образом: врач руками пытается согнуть активно вытягиваемое пациентом колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, функционирование которой можно исследовать, попросив пациента пройтись на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста: пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента. Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест приводит к возникновению сильной боли по задней поверхности ноги. Появление данного симптома может говорит о патологии L5 или S1 нервных корешков.

Перёкрестный тест с подъёмом прямой ноги (перекрёстный симптом Ласега) также позволяет предположить наличие сдавления нервного корешка. Во время этого теста врач поднимает здоровую ногу пациента. Этот тест приводит к появлению более специфичной, но менее интенсивной боли на затронутой стороне. Кроме того, пациента можно проверить на наличие признака Мацкевича, указывающего на раздражение бедренного нерва: у пациента, лежащего на животе, во время сгибания ноги в коленном суставе усиливается боль по передней поверхности бедра. Появление боли позволяет предположить защемление нервных корешков L2, L3 и L4.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей. Нейродиагностические визуальные тесты демонстрируют аномалии, по крайней мере, у одной трети бессимптомных пациентов. По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна. Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Лечение поясничной грыжи

Большинство пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей хорошо отвечают на консервативное лечение, включая ограниченный постельный режим, упражнения, физиотерапию, массаж и вытяжение позвоночника. Подходящее лечение подбирает врач. Пациенту должен быть разъяснён характер заболевания и даны рекомендации по гигиене позвоночника.

В наших Клиниках использование комплексного подхода к лечению позволяет уменьшать размеры грыж диска без операции.

Придерживаться постельного режима обычно рекомендуется не более двух дней. Постельный режим более двух дней не приводит к улучшению состояния. Поддержание привычного уровня активности, напротив, приводит к более быстрому восстановлению.

Показания к хирургическому лечению межпозвонковой грыжи

Хотя для большинства пациентов с межпозвонковой грыжей консервативное лечение оказывается эффективным, существует небольшой процент людей, которым консервативное лечение не помогает, а также люди, имеющие симптомы, которые делают необходимым срочное оказание медицинской помощи. Любое решение о хирургическом вмешательстве должно быть основано на клинических симптомах и подтвержденных результатах диагностических обследований. Показаниями к проведению операции являются: синдром конского хвоста, прогрессирующий неврологический дефицит, глубокий неврологический дефицит, а также сильная, инвалидизирующая боль, которую не удалось облегчить в течение 4-6 недель консервативного лечения.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер1 , 13:00.

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Поясничный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника человека, где чаще всего появляется грыжа. Чтобы понять механизм ее возникновения, рассмотрим вкратце строение позвоночника.

Позвоночная грыжа поясничного отдела, симптомы и лечение

Строение дисков и механизм их дегенерации

Костные позвонки соединены друг с другом посредством хрящей, получивших название «межпозвонковых дисков». Основное их назначение - смягчение и равномерное распределение давления на позвонки; они пружинят и амортизируют нагрузку. Способности дисков обусловлены их строением: овальный в сечении цилиндр имеет полужидкое пульпозное ядро, заключенное в фиброзную оболочку, строением похожую на сухожилия. Обычная нагрузка слегка расплющивает диски, они выпячиваются под давлением. Такое явление называется «протрузией», и под нагрузкой оно считается нормальным. Диски не сообщаются с кровеносной системой организма. Жидкость и питание поступают исключительно путем диффузии из окружающих тканей. Поэтому, когда с питанием происходят перебои, внутри дисков начинается дистрофия и дегенеративные процессы.

ВАЖНО! Не всякая протрузия - это предгрыжевое состояние. Лечение может и не требоваться, достаточно профилактики.

Стадии образования межпозвонковой грыжи

В частности, эти процессы затрагивают фиброзное кольцо, которое начинает сохнуть, появляются трещины, фиброзная ткань подвергается разволокнению. Описанная выше протрузия, которая возникала под нагрузкой, теперь становится постоянной, а с момента, когда в фиброзном кольце образуется разрыв, пульпозная масса из центра диска выдавливается (это происходит под нагрузкой) в этот просвет, образуя мешочек грыжи. Выдавливание ядра за пределы кольца получило название «пролапс». Со временем эта капля может самостоятельно отделиться от диска - процесс называется «секвестрация».

При выдавливании ядра большое значение имеет направление, в котором оно происходит. Грыжа может сдавить нервный корешок, исходящий из спинного мозга, и стать причиной мучительной боли. Может сдавить канал спинного мозга, и тогда последствия становятся еще более тяжелыми. Или выйти на другую сторону и протекать бессимптомно, не доставляя никаких неудобств.

Поясничной называется грыжа, которая развивается в соответствующем отделе позвоночника: это диски с L1 до S1. Однако частотность поражения грыжей верхнего, среднего и нижнего сегментов неодинакова. Чаще всего страдают диски L5 - S1 (последний поясничный и первый крестцовый) или же L4 - L5 (предпоследний и последний поясничные). Средний сегмент (L3 - L4) поражается реже, а в верхнем (L1 - L2) грыжа может быть только следствием травмы.

Наглядная карта позвоночника

ВАЖНО! Даже если вы просто поскользнулись на льду и упали - это травма, о которой стоит рассказать врачу.

Причины дегенеративных процессов

Помимо уже упоминавшихся травм, которые в редких случаях приводят к такому исходу, причинами ухудшения состояния дисков и образования грыж могут быть:

• остеохондроз;
• беременность;
• лишний вес;
• внезапное изменение образа жизни;
• вегетарианство;
• врожденные патологии;
• курение.

Остеохондроз одна из причин появления межпозвоночной грыжи

ВАЖНО! Лечение остеохондроза на ранней стадии - залог того, что в будущем вы не столкнетесь с грыжей.

Поясним, как избыток и недостаток физической активности может превратиться в грыжу. Избыточная нагрузка, например, подъем больших тяжестей или слишком интенсивные упражнения, профессиональные тренировки разрушают диски исподтишка, годами. Тут дело не в недостаточном питании, а в слишком большом давлении на позвоночный столб. В случае с гиподинамией ситуация обратная: избыточное давление на диски, если и образуется, то от лишнего веса, а дегенерация начинается с того, что малая подвижность не дает притока нужных для дисков питательных веществ, потому что без движения не возникает нужного гидростатического давления в позвоночнике.

При вегетарианстве организм недополучает нужные аминокислоты, курение приводит ткани к кислородному голоданию тканей всего организма, но, в частности, страдают и межпозвоночные диски, беременность можно приравнять к быстрому набору веса, нагружающему поясницу, перемены образа жизни (резкий переход к активности или гиподинамии) меняют привычные для позвоночника нагрузки.

Симптомы

Одним из характерных признаков грыжи является боль в пояснице

Одним из характерных признаков грыжи является боль. Но характер ее различается в зависимости от стадии заболевания.

4. спинальную опухоль

10. абсцесс поясничной мышцы

Грыжи верхних поясничных дисков (уровни L1-2, L2-3, L3-4)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

2. ретроперитонеальную гематому или опухоль

3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)

4. спинальную опухоль

5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)

9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)

10. абсцесс поясничной мышцы

11. гранулематозное заболевание

12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)

13. компрессию объединенного нервного корешка

14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясница - это та область спины, на которую всегда приходится много нагрузок. Поэтому именно здесь сосредоточена большая часть болезней позвоночника, в том числе и грыжа. До 90% случаев этого заболевания зафиксированы именно в поясничном отделе.

Грыжа поясничного отдела позвоночника - это деформация диска со сдвигом ядра, приводящая к разрыву фиброзного кольца, в области L1 - L5 позвонков. Она отличается разнообразной симптоматикой, зависящей от того, какой именно позвонок поражен.

Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа, вызывают такие признаки и симптомы:

1. Боль возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона - именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки - слабее и уже
2. Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро
3. Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне
4. Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция

Причиной всех этих симптомов является давление выпирающего диска позвоночника на определенный нервный корешок. Если вы заметили такие признаки у себя, немедленно идите к врачу.

Лечение грыжи поясничного отдела ведется обычно консервативным методом с применением всего необходимого комплекса мер. Такое лечение длительно - месяц, и даже больше. Но речь о полном восстановлении может идти лишь спустя полгода при соблюдении всех требований реабилитационного периода. Поэтому самые важные факторы успеха в борьбе с этим недугом -настойчивость и терпение. Если консервативное лечение не приводит к успеху или в здоровье больного начинают наблюдаться признаки, описанные в п. 4, то как альтернативу начинают рассматривать удаление грыжи.

Типология симптомов поясничной грыжи

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет типичные симптомы, характерные для патологии каждого из пяти позвонков.

• Грыжа в L1 - L2 может спровоцировать колики в кишечнике и боли, напоминающие симптомы аппендицита
• L2 - L3 - вызвать боли в коленях и расстройства мочевых и половых органов
• L3 - L4 - ишиас и люмбаго, проблемы с мочеиспусканием и предстательной железой, болезненность и ограничения подвижности коленных суставов и стоп
• L4 - L5 - отечность, болезненность или потеря чувствительности стоп и пальцев ног, особенно большого пальца, Боль может отдаваться и в ягодицу, и бедро. Онемение, чувство ползания «мурашек» и покалывания - все эти симптомы парестезии - чаще всего возникают при длительном сидении. При попытках встать долгого сидения и пройтись, первые шаги даются с трудом, ноги «не слушаются»

Позвонки L4 - L5 считаются наиболее уязвимыми. Поясничная грыжа диагностируется в большинстве случаев именно в них, а так как следующий соседний позвонок S1 находится в крестцовом отделе, прогрессирующая поясничная грыжа неизбежно приобретает симптомы пояснично-крестцовой. Грыжа L5 - S1 вызывает боли в крестце и все симптомы, описанные выше при поражении позвонков L4 - L5

Основные причины образования поясничной грыжи

Причины образования грыжи в пояснице во многом такие же, как и для любого отдела позвоночника. Это:

1) Поднятие тяжестей, несоразмерных со своими физическими возможностями: это бывает не только у «дохликов», но и у спортсменов-тяжелоатлетов.

2) Наличие неизлеченного остеохондроза в запущенных стадиях.

3) Слишком большой вес.

4) Абсолютно неправильный образ жизни:

• малая степень подвижности
• отсутствие занятий спортом и хотя бы 5-минутной утренней зарядки в дневном графике

5) Неправильное питание:

• без витаминов и нужных минералов, из-за чего все костные ткани голодают
• без нужного объема потребляемой жидкости, что нарушает водный баланс во всем организме и также в позвоночнике

6) Вредные привычки:

• злоупотребление кофе и алкоголем нарушают кровообращение и энергетический баланс
• курение снижает количество кислорода в тканях

7) Слишком много нервов и стрессов: надо помнить, что они подстегивают любой патологический процесс, и что вылечиться в состоянии депрессии ни от чего невозможно.

Однако есть и чисто специфические причины патологий поясничного отдела позвоночника, которые могут возникнуть:

• на базе травм в автокатастрофах: при резком наклоне туловища вперед и назад почти неизбежны травмы позвоночного отдела именно в области поясницы
• после перенесенной в детском возрасте дисплазии тазобедренного сустава, в результате неудачного лечения может возникнуть перекос ТБС с последующим развитием таза

Но такие причины достаточно редки, и надо признать, изучив еще раз внушительный список вверху, что в основном, в этом заболевании виноваты мы сами. Если в вашей жизни сегодня наблюдаются все эти плачевные явления и вы нисколько не работаете над собой, то ждите в гости рано или поздно грыжу. И наверное понятно, почему этой ранее «старческой» болезнью болеют все больше те, кто перешагнул недавно 30-летний рубеж, и кому еще нет 40. За свои небольшие с хвостиком тридцать лет молодые люди сегодня умудряются перенять столько вредных привычек, сколько пожилые люди не смогли за всю свою жизнь. Понятно, что у них не было такого зла, как компьютер, а зато были и спорт, и нормальная жизнь, полная движений и эмоций. Вот и бегают такие старички до сих пор на вечерних пробежках без особых проблем с позвоночником, а молодой человек, согбенно сидящей перед монитором, уныло забивает в поисковой системе «лечение грыжи». Помните: ни один доктор вам не поможет, если вы не измените свой образ жизни, по сути приведший к болезни.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Это лирическое отступление необходимо было перед вашей мысленной установкой на успешное лечение, которое должно проходить при вашем активном участии. Полностью рассчитывать на одного лишь себя не получится:

1) Врач должен установить точный диагноз и локализацию грыжи при помощи КТ или же КМТ.

2) Выписать препараты, угнетающие внешние болевые симптомы грыжи поясничного отдела:

• анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
• миорелаксанты

3) Провести лечение сопутствующих болезней, возникающих при данной патологии: нарушения кровообращения, обмена веществ и т. д.

4) Затем наступает долгий период восстановления по крупинкам вашей двигательной способности, где многое уже зависит от вас.

• Лечебная физкультура: ее лучше проходить под руководством специалиста. Он покажет, как делать все правильно и даст вам комплексы упражнений, которые будете выполнять дома долгое время, а скорее всего всю жизнь, если не хотите рецидива
• Физиотерапия в виде большого количества разных процедур: электрофорез, ультразвук, лечение магнитом и лазером, грязевые ванные и т. д.
• Массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия

Конечно, все эти восстановительные методы лечения подбираются индивидуально, с учетом вашего здоровья и возможных противопоказаний к данным процедурам.

Хирургическое лечение, а именно удаление грыжи поясничного отдела, рассматривается в самом крайнем случае. До этого нужно использовать все возможные методы консервативного лечения. К удалению прибегают тогда, когда состояние больного непрерывно ухудшается, наблюдаются признаки перехода патологии на крестцовый отдел со стойким болевым симптомом и ограничениями подвижности, делающими жизнь невыносимой, появляются тревожные симптомы нарушения работы внутренних органов. Прежние методы крупномасштабных дискэктомий (удаление диска вместе с грыжей) сейчас практически не применяются. Сегодня удаление грыжи поясничного отдела ведется в основном следующими способами

1. Нейрохирургическая микродискэктомия - тонкая микрооперация с разрезом от 3 до 5 см
2. Эндоскопия - операция, осуществляемая при помощи специального эндоскопа и микроинструментов с разрезом до 5 мм.
3. Лазерное удаление

При всех операциях, особенно при эндоскопии, восстановление и заживление происходит быстро, однако, чтобы избежать рецидива грыжи в других местах, больному нужно кардинально пересмотреть свою прежнюю жизнь, подчинив ее новым условиям. И первым таким условием будет поддержание себя в нужной физической форме. Это достигается специально разработанными комплексами упражнений лечебной физкультуры, при помощи которых постепенно, без нагрузок и перенапряжений будет происходить восстановление позвоночника, его прежней подвижности и силы.

Грыжевое образование – серьёзное заболевание позвоночника. Эта патология опасна тяжёлыми последствиями. При нарушении позвоночного диска он смещается и выходит за пределы своих физиологических границ. Позвоночный канал сужается, при этом нервные корешки и оболочка спинного мозга сдавливаются. При воспалении окружающих тканей человек начинает испытывать дискомфорт. Развиваясь, патология вызывает сильные боли в области появления межпозвоночной грыжи.

Не допустить осложнений и избавить себя от неприятных симптомов можно. Выявить самостоятельно источник и причину боли не получится. Межпозвонковые грыжи бывают разных видов и размеров, показания к лечению каждого случая индивидуальны. Назначить правильное лечение может только врач.

Виды грыж позвоночника

Все виды межпозвоночных грыж хорошо изучены медициной, найдены эффективные способы лечения и профилактики. Оценивая состояние, специалист может диагностировать грыжу сразу нескольких дисков. Состояние патологии чаще всего оценивают по размеру. По этому критерию грыжи классифицируют на три вида:

• Пролабирование (выпячивание грыжи на 2-3 мм);
• Протрузия (выпячивание от 5 до 15 мм);
• Экструзия (выпадение ядра диска).

Из указанных видов самой частой патологией считается протрузия дисков. Наиболее опасной является дорзальная протрузия. Она характерна для поясничной зоны и сопровождается сдавливанием спинного мозга. При малейшем движении патология вызывает очень сильные боли. Лечению такие грыжи поддаются, но при своевременном обращении к врачу.
Вариант циркулярной протрузии опасен дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Иногда размеры циркулярной протрузий достигают предела 12 мм. При отсутствии терапии неврологические симптомы нарастают, это может привести к инвалидности.
Медианная протрузия встречается редко. Протекает бессимптомно и провоцирует осложнения. Оказывая давление на спинной мозг, патология может стать причиной нарушения органов брюшной полости.
Протрузии шейных дисков провоцируют боли в области шеи и плеча. При фораминальном выпячивании может пострадать пояснично-крестцовый отдел, а появление дегенеративной протрузии связано с образованием микротрещин в фиброзном кольце.
Виды грыж позвоночника классифицируют и по локализации. Грыжи могут возникать в шейном и грудном отделе, но самой уязвимой областью позвоночника является поясничная зона.

Грыжи дисков l3, l4, l5, s1

В поясничном отделе сосредоточен центр тяжести, поэтому именно на этот участок приходятся максимальные нагрузки. Кроме того, поясничный отдел является самой подвижной областью позвоночника. Ему не свойственно состояние покоя, он постоянно в действии и почти «не отдыхает», даже когда человек спит. Такая работоспособность редко обходится без последствий. Самыми серьёзными и опасными из них считаются межпозвонковые грыжи. Подобные патологии в поясничном отделе раньше были характерны в основном для пожилых людей. В последнее время среди пациентов врачей-нейрохирургов всё больше молодых людей.
Рассмотрим в подробностях локализацию поражений l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Почему появляются патологии, какие симптомы им свойственны и как лечатся заболевания?

Локализация патологий и типичные симптомы грыж поясничной зоны

Интенсивность симптомов может быть связана с первичным заболеванием, послужившим причиной появления грыжи в поясничном отделе. Спровоцировать образование могут:

• • Наследственная предрасположенность;
  • Врождённые аномалии;
  • Микроэлементный дисбаланс, нарушающий питание межпозвоночного пространства;
  • Неправильный питьевой режим (обезвоживание);

Каждый отдел позвоночника отвечает за определенную мышцу

• Ожирение;
• Проблемы с сосудами;
• Большие физические нагрузки;
• Травмы позвоночника.

При возникновении проблем, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска, симптомы проявляются в виде поясничных болей, радикулита, общей слабости организма, онемения нижних конечностей. Тяжелые формы заболевания может сопутствовать расстройство мочевыделительной системы.
При патологических процессах, связанных с развитием межпозвоночной грыжи дисков l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пациента наблюдет врач-нейрохирург. Заболевание требует постоянного контроля за состоянием и своевременного лечения. Болезнь проявляет себя по-разному, выраженность симптомов связана с локализацией патологии, то есть местонахождения повреждения.

Грыжа диска l3-l4

Это редкий вид грыжи диска. Поражение нервных волокон l3,l4 характеризуют боли внизу живота, в паховой области, внутри бедра. Нарушается чувствительность наружной поверхности бедра, возможно онемение, лёгкое жжение, появление «мурашек» на коже.

Межпозвоночные грыжи l4-l5

Самая распространённая разновидность грыж. На диски l4,l5 приходятся максимальные нагрузки. При сдавливании нерва больной ощущает боли в первом пальце ноги и стопе. Снижается чувствительность этих органов, ограничивается движение.

Грыжевые образования l5-s1

Этот вид грыжи диагностируется часто. Происходит сдавливание нерва s1, это вызывает слабость пальцев, мышечную боль, онемение наружной поверхности стопы. Типичный признак – неспособность подняться на носочки.
Поражение нервных корешков l4, l5, s1, входящих в состав седалищного нерва, обычно характеризуется болями в бедре, стопе и голени. Больному трудно согнуть ногу, двигать пальцами. Стопа становится холодной, иногда из-за атрофии мышц больному трудно контролировать её движение.

Особенности лечения грыжи дисков l3, l4, l5, s1

Главный симптом межпозвоночных патологий – это боль. Её сила определяет тактику лечения. Иногда боли появляются эпизодически, во время наклонов, резких движений, длительном сидении или стоянии. В любом случае это всегда дискомфорт и нарушение привычного образа жизни. Многое приходится корректировать, особенно при запущенных стадиях, когда отсутствие лечения вызвало осложнения. В этих случаях назначается операция. Хирургические операции для лечения грыж дисков поясничного отдела применяются в редких случаях. Более эффективными считаются консервативные методы. Более 70% больных начинают ощущать улучшение состояния уже через две недели. Полное выздоровление наступает через полгода, но при условии, если пациент выполнял все рекомендации врача.
На первом этапе, как правило, назначается постельный режим и медикаментозные препараты. Свою эффективность доказали блокады межпозвоночной грыжи. После устранения болевого синдрома в плане лечебных мероприятий появляется массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, электрофорез, светолечение и др. Существует много новых и эффективных методов лечения – это лазерная терапия, иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия и др.

У каждого человека своя реакция на боль. Это зависит от возраста и психологического состояния. В любом случае боль всегда сигнализирует о неполадках со здоровьем. Искать причины заболевания самостоятельно неразумно и опасно. Бывает, что диагностика даже у специалистов вызывает затруднения. Чтобы понять причину и выявить источник проблем в поясничном отделе, требуется целый комплекс исследований. Для окончательного выздоровления от больного требуется участие и ответственность. Необходимо предоставить лечащему врачу максимально полное описание симптомов и следовать всем рекомендациям.

Я - обычный человек. Работаю мамой, женой, а еще бухгалтером. Со всеми обычными ритмами жизни. Долго пользовалась при стирке "малюткой", полоская в ванне - по 2-3 часа, склонившись и выкручивая белье; тяжести по молодости, огород; сидячая работа, компьютер - ну, словом, как у всех. И однажды схватила боль в спине, шее - почти не поняла, легко вышла. И дальше живем без изменений. Но опять прострел, опять, стала болеть нога по бедру - да так, что ночью не знаешь куда ее пристроить. Ну тогда - к врачам. Потом к мануалам, к знакомым, в спецклиники, в интернет, к книгам. Я уж и не знаю, что бы я не испробовала. Однако решила твердо - никакой операции. Я - боец и из строя надолго выбывать мне ну никак нельзя.
Поэтому мне было крайне важно найти такую методику, которая и помогла, и была экономной, и ее использование не отнимало много времени. Моему опыту 5 лет - есть успехи, есть "заклины". После обобщения всего того, что было испробовано на себе, я действую и живу по определенной методике, о которой хочу вам рассказать. Если будет полезно, буду рада.
Мои диагнозы.
- 2005 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза на уровне С4-С7. Деформирующий спондилез С4-С7. Унковертебральный артроз С4-С6.
- 2005 г. - остеохондроз с протрузиями дисков L1 до S1. Спондилоартроз. Спондиллез. Грыжа диска L1-S1. Грыжа Шморля.
- 2007 г. - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L1-S1 со вторичным корешковым синдромом.
- 2009 г. - дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза с протрузией межпозвонковых дисков.
- 2009 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза L1-S1 с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков. Грыжа межпозвонкового диска L1-L2. Деформирующий спондилез L1-S1. Спондилоартроз L4-S1. Сужение корешковых каналов на уровне L3-L4.
Понятно? Кому-то - да, кому-то - нет.
Поясню. Грыжа диска L5-S1 - 6-8 мм. Значит, защемило ее там внутри: болят ноги, всегда напряжен крестец, чуть неправильное движение - тяжесть, понервничала - "клин".
Спустя 4 года, после напряженной работы над этой болячкой, грыжа втянулась! Врачи качали головой, моей радости не было предела. Но расслабляться нельзя, раз все диски с протрузиями - надо работать. Это мне дал понять новый диагноз - грыжа Шморля стала грыжей L1-L2. Стало больно поднимать руку, меж лопатками - нож. Так что работаю дальше. Как? Вот об этом мой рассказ.
"Прострел".
Наклонилась за веником, одевала колготы, подняла таз с бельем (вариантов много) - хоп, темно в глазах боль дикая, ползем на диван. Что делать:
- нахожу удобную позу без боли;
- сразу три укола: Мовалис, Дексаметазон, Лазикс и пластырь "Олфен" в место боли. Что от чего описывать не буду - можно прочесть. Проблема первого дня: от лазикса, который снимает отек с защемленного нерва, бегаешь в туалет часто, - это трудно. Если с домашними есть контакт, лучше подкладывать утку или тазик рядом с диваном ставить.
Верите мануалам и можете выдержать дорогу к ним? Пробуйте. Я часто этим пользуюсь, но когда знаю человека и он есть на месте. Вообще-то я мануалов боюсь - врезался в мозг случай, рассказанный невропатологом, о девушке, погибшей после такого сеанса. Но один раз рискнула - в центре Евминова такой доктор есть. Так вот он на первом приеме меня равнял серьезно - сказал, что таз во время родов съехал и от того все мои проблемы. Правда, сразу легче стало, нога болеть перестала. После таких рывков, конечно, недели три ходишь как хрустальная. Помог, но на время. А я увлеклась этими сеансами и в очередной раз после просто легкого дерганья с целью профилактики слегла очень серьезно, ног не чувствовала. После этого решила: "таз" на месте, дальше - сама.
Так вот, делаю уколы эти раз в день - 5 дней, только лазикс - 3 дня. Потом таблетки - денебол (самая сильная доза - 1 р/день). Можно нимесил, мисулид, найз (от него тошнит) - еще 5 дней.
На 2-й день начинаю с помощью мужа делать приседания, с вытянутыми руками - он их держит за ладони. Немного хожу.
Как правило, на 4-5-й день уже сносно себя ощущаю: можно даже посуду помыть, что-то приготовить домашним на кухне. Ну, а на 6-7-й день я, как правило, выбираюсь на работу - по полдня.
Еще по поводу лекарственного лечения.
Обязательно раз в год мукосат через день 25-30 уколов, можно дозу 3,0 6-12 уколов. Хорошо при напряжении мышц, легких болевых ощущениях - тизалуд 2 м по 1 т на ночь. Врачи еще ко всему этому назначают добавки, например, зинаксин - омега 3 (1 месяц). Можно добавить еще коэнзим - 5 шт., дискус - композитиум - 5 шт., траумель - 5 шт. (чередовать) - уколы во 2 полугодии. Все это для восстановления тканей позвоночника, пополнения его витаминами.
В результате анализа всех своих "прострелов" сделала вывод о том, как надо ходить, сидеть, наклоняться, одеваться и т.д. Нашла в интернете, попробовала - работает.
Зарядки.
На 9-10 день начинаю делать зарядку. Итак, начинаем восстанавливаться.
Это - основное. Самое главное. Делаю много лет ежедневно. На выходных могу пропустить, но спина сама требует. Комплексы были разные - их везде много описано. Я для себя путем проб и ошибок выбрала свой - 15-20 общих упражнений.
Можно пропустить 1 день в выходные.
Но! Начинаю с 20 приседаний около двери.
Сажусь на пол на колени и потягиваюсь как кошка несколько раз.
Но самое главное - это комплекс упражнений Поля Брэгга для позвоночника - это работает абсолютно!
Плюс плаванье по суше.
Ложитесь на живот и поднимите левую руку и правую ногу. Держите секунду, затем меняйте руку и ногу, как будто плывете. Это укрепляет силу спины.
Классная штука!
Положительные результаты появляются буквально через несколько недель или даже несколько дней регулярных занятий. Приступая к выполнению упражнений для позвоночника, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Не прилагайте резких усилий к утратившим подвижность участкам позвоночника;
2. Выполняйте упражнения, соизмеряя нагрузку со своими физическими возможностями, начиная с малой и постепенно ее увеличивая;
3. Не стремитесь выполнять упражнения с максимальной амплитудой движения, начните с небольших раскачивающих позвонки движений, осторожно и постепенно увеличивая их амплитуду;
Помните, что тренируя и растягивая позвоночный столб мы усиливаем мускулы и связки, которые будут держать позвоночник в растянутом состоянии. Эта работа будет стимулировать циркуляцию энергии и крови по всему организму. Увеличится обмен веществ и внутренние органы окрепнут. В целом это благотворно скажется на самочувствии всего организма.
Успех любого дела зависит от мотивации. Чем она сильнее тем большего может достигнуть человек. Приступая к выполнению комплекса упражнений для позвоночника, создайте эту мотивацию - убедите себя в том, что вам эти упражнения жизненно необходимы.
Приседания.
Это - очень важное дело. Очень. Чем больше приседаний в течении дня, тем лучше. Полезно:
- сидение на корточках в течение 20-40 секунд. В этом положении старайтесь вытягивать спину. Потом медленный плавный подъем на ноги с прямой спиной.
- приседание около двери, держась за дверные ручки - одна нога с одной стороны, другая с другой. Я утром делаю 20, в обед - 20 и вечером если не ленюсь.
Упражнения для работников сидячего труда.
При малоподвижном и сидячем образе жизни происходит застой крови во всех отделах позвоночника. Из-за этого в организме накапливаются продукты обмена. Возникает онемение конечностей, появляются мурашки и самые разнообразные болевые ощущения. Часто развивается межреберная невралгия. Рекомендуются следующие упражнения, которые выполняют в течении дня.
- Сидя на стуле, обопритесь о его спинку. Заведите руки за голову, сделайте вдох и 3-5 раз сильно прогнитесь назад. Сделайте выдох.
- Потянитесь, поднимая руки вверх, с глубоким вдохом и выдохом.
- Медленно поднимайте и опускайте плечи.
- Медленно вращайте головой вправо и влево.
- Наклоняйтесь в стороны, касаясь руками пола.
- Попеременно поднимайте согнутые ноги, опираясь руками на сиденье стула.
Кроме того, помогает самомассаж для расслабления мышц и плечевого пояса:
- Глубоко вдохните, надавите кистью на висок. Отнимите руку и расслабьтесь, уронив голову на грудь. Выполните 2-3 раза.
- Руки, сомкнутые в замок, заведите за спину и надавливайте на затылок, как бы испытывая его сопротивление. Опустите руки и максимально расслабьте мышцы шеи. Выполните 2-3 раза.
- С силой сведите лопатки. Подержитесь так 5-6 секунд и расслабьте мышцы. Выполните 8-10 раз.
- Сведите перед собой локти, вернитесь в исходное положение и расслабьте мышцы.
Повторите 8-10 раз. Выполняйте эти упражнения через каждые 2-3 часа.
Водные процедуры.
Помимо спины у меня, конечно же, бывает всякое - разное. Когда были маленькими дети, от ОРЗ и пр. вирусных напастей спаслись методикой Толкачева (книга "Физкультурный заслон ОРЗ"). Теперь ею уже пользуем внуков, а тут сама - ОРЗ, гайморит и т.д. и я решилась сама. Каждое утро - вода из холодного крана в ванну и на 2 минуты в нее, когда болею, каждые 2-3 часа. Вы почитайте книгу, не бойтесь. Это - чудо! Здоровье без таблеток. Но это - отдельная тема, отдельный опыт. Я - о спине. Я вдруг почувствовала, что такой нырок для моего позвоночника - не очень. Слишком (говорят, что спина холода не любит). Ничего, теперь я холодным душем обливаюсь. На позвоночник прямо не лью, а на плечи, ноги, руки, живот. Нормально.
Как правильно лежать.
Кстати о матрасе. Придумал муж. И не классический ортопедический (облазили все эти известные марки Дорми, Венетто и т.п.) сделали на заказ. Обычного ООО "Сончик" г. Бердичева - "Рамите-6" - просто с латексом внутри, без пружин. Тогда во время сна позвоночник отдыхает в той позе, в которой ему хочется - латекс под него прогибается.
Советы женщинам.
- носите обувь с каблуком не выше 4 см., широким и устойчивым, можно небольшую танкетку. У меня каблук только - на мероприятия, причем всегда в пакете смешная обувь;
- не поднимайте ничего тяжелее 5 кг. Если несете сумки, распределите их равномерно в обе руки. А еще к груди прижимаю по центру;
- поднимая тяжести, не делайте это рывком и не нагибаюсь. Присядьте, слегка согнув ноги в коленях и выпрямив спину - и медленно вставайте. Спину "держите", помните о ней;
- убирая квартиру, используйте швабру и пылесос, а если любите "как бабушка учила" - то ползайте с мокрой тряпкой на коленках, спина параллельно полу. А чтоб коленки не стирать, у меня специальные штаны для мытья пола;
- зеркало - чтоб прямо перед глазами, чтоб не наклоняться к нему, а тянуться;
- не сидите нога на ногу - перекрывается кровоток. Конечно, трудно отвыкнуть (сама люблю), но надо;
- устали? Поприседайте с вытянутыми руками или держась за ручку двери - одна нога с одной стороны, другая с другой;
- дамская сумка должна быть на ремешке на плече и менять положение;
- любые наклоны (в холодильник, за кастрюлей, достать обувь и т.п.) - только с присогнутыми коленями!
И всегда, всегда! помните о спине. Как в балетной школе: "Держите спину".
Эзотерика.
Об эзотерике как об одном из важных составляющих лечения и профилактики МПГ.
Читайте Лиз Бурбо, Луизу Хэй, Синельникова, Чопру, Эгли, Зеланда, Правдину, Коэльи, Джексона, Виталле, Джоуля, Мэрфи... это интересно, полезно. Как это помогает спине? Поясню.
У многих людей чувство вины вызывает боль в спине, и в этом нет ничего странного. Ведь человек, осознающий свою вину, с огромным усилием несет на себе непосильную ношу.
Подобное давление на спину совершенно бессмысленно. Представьте, что вы специально загружаете свою машину несколькими центнерами камня только для того, чтобы замедлить ее движение. Абсурд? Конечно! Так почему же вы так жестоки по отношению к самому себе? Невероятно, но человек делает все возможное, чтобы навредить самому себе. Из каких - то непонятных соображений он полагает, приличнее (и, что самое странное, честнее!) барахтаться в пыли собственной несостоятельности, чем идти вперед и развиваться. Я не знаю, на самом ли деле это прилично.
Прислушайтесь к моему совету: как можно быстрее сбросьте лишний груз, избавьтесь от чувства вины. Представьте себе: вы снимаете с плеч тяжеленный мешок и швыряете его в пропасть.
Будем рассуждать логически. Чувство вины возникает лишь тогда, когда человек критически относиться к своему прошлому. Но ведь, с точки зрения теории о Действии и Противодействии, это совершенно бессмысленно, если не сказать - глупо! Зачем тратить время на производство негативных мыслей, полно увеличивая их отрицательную энергию? Не лучше ли настроить себя на позитивный лад? Критика никому не принесет пользы. Немедленно прекращайте себя осуждать! Вы не делали никаких ошибок. Вы просто учились жить.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что это не имеет никакого отношения ни к психологии, ни к религии. Это - чистая физика. Покажите мне человека, который по доброй воле будет бегать взад - вперед с тяжеленным мешком за плечами! Правда, и осуждать его, а это никто не имеет права. Никто, кроме него самого. Если он этого хочет и ему нравиться, то ради Бога. Так что подумайте и сбросьте этот мешок. Сбрасывайте каждый вечер.
А еще нужно или можно произносить аффирмации:
***
Я одобряю себя.
***
"Бог есть, и Его Присутствие проходит через меня как гармония, радость, мир, красота и правильное действие. Его любовь наполняет мою душу и когда я молюсь, происходят чудеса".
***
"Божественная любовь идет впереди меня, делая прямым, прекрасным, радостным и счастливым мой путь".
***
"Господь направляет меня на всех моих путях. Он открывает передо мной все дороги".
***
"Я верю в Бога, и у меня все хорошо. Я живу в радостном ожидании наилучшего и удивительного, удивительные и невиданные чудеса каждый день происходят в моей жизни".
***
"Я был создан бесконечным разумом в моем подсознании. Он знает, как меня вылечить. Я благодарен за исцеление, которое происходит во мне прямо сейчас. Бог исцеляет меня прямо сейчас".
***
"Спасибо, Господи, за все блага, которые у меня есть, и за все блага, которые я получу!"
***
"В своей жизни я олицетворяю силу и власть. Я предаю прошлое забвению и полагаюсь на собственные силы!"
***
"Мой мир заботится обо мне наилучшим образом".
***
"Сила со мной".
***
"Я - прекрасна!
Я - свободна!
Я очень мудра и добра!
Я удачлива!
Мир любит меня и доверяет мне,
Я становлюсь моложе, счастливее!"
***

Ну вот и все, как будто, о чем хотела рассказать. Почитайте, может, пригодится.

Краткое содержание: Боль в спине, ноге, онемение или покалывания могут быть результатом сдавления протрузией близлежащего нервного корешка. В большинстве случаев консервативное лечение, включающее отдых, обезболивающие препараты, физиотерапию, вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру и т.д., поможет справиться с симптомами межпозвонковой протрузии и восстановить подвижность позвоночника. Обычно облегчение наступает в течение 6 недель. Если у Вас имеются признаки синдрома конского хвоста, то может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Что такое протрузия межпозвонкового диска?

Протрузия межпозвонкового диска - одна из стадий развития . С возрастом по естественным причинам наши межпозвонковые диски ослабевают. На этой стадии человек может ощущать дискомфорт или лёгкую боль. Следующая стадия - межпозвонковая протрузия. При межпозвонковой протрузии содержимое межпозвонкового диска, гелеобразное пульпозное ядро, начинает оказывать давление на ослабленную фиброзную оболочку, вследствие чего образуется выбухание. Если в оболочке диска образуется разрыв, то часть пульпозного ядра выходит наружу. Такое состояние называется . Финальная стадия дегенерации диска - это или просто секвестр. Секвестрированная грыжа - это грыжевой материал, оторвавшийся от диска.

При нормальном позвоночном канале межпозвонковая протрузия может не вызывать никаких симптомов. Если же позвоночный канал узкий, то симптомы протрузии могут быть идентичны симптомам межпозвонковой грыжи. Ширина позвоночного канала может быть обусловлена анатомическими факторами: некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом. Также канал может быть сужен в результате дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Важно понимать, что межпозвонковая протрузия - это этап развития грыжи. Любые нагрузки и лёгкая травма позвоночника могут привести к тому, что ослабленная фиброзная оболочка диска разорвётся, а фрагмент пульпозного ядра выйдет в позвоночный канал.

Анатомия межпозвонковых дисков

Чтобы понять, что такое межпозвонковая протрузия, полезно немного узнать о том, как работает наш позвоночник. Наш позвоночник состоит из 24 подвижных костей или позвонков. Поясница или поясничный отдел позвоночника удерживает большую часть веса нашего тела. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, пронумерованных от 1 до 5 (L1-L5). Позвонки отделяются друг от друга при помощи межпозвонковых дисков, которые выполняют функцию амортизации трения и обеспечивают мобильность позвоночника. Оболочка межпозвонкового диска называется фиброзным кольцом. Эта оболочка довольно твёрдая и состоит из примерно 60 фиброзных колец. Каждый диск также имеет гелеобразный центр, называемый пульпозным ядром. На уровне каждого диска из спинного мозга выходят два спинномозговых нерва, которые затем разветвляются, чтобы нести информацию в другие области нашего тела. Наш спинной мозг и спинномозговые нервы работают как телефон, позволяя сообщениям или импульсам путешествовать туда и обратно между головным мозгом и телом, передавая информацию об ощущениях и контролируя движение.

Чем отличаются межпозвонковая протрузия и межпозвонковая грыжа?

Межпозвонковая грыжа возникает в том случае, когда гелеобразный центр диска прорывается через разрыв в жёсткой фиброзной стенке. Грыжевой материал раздражает спинномозговые нервы, вызывая что-то вроде химического раздражения. Боль при межпозвонковой грыже является результатом воспаления и раздражения нерва, вызванного его сдавлением межпозвонковой грыжей. К сожалению, разрыв в фиброзной оболочке заживляется очень медленно, так как межпозвонковый диск лишён кровоснабжения. Со временем на месте разорванных фиброзных волокон возникает фиброзная ткань, которая не может выполнять возложенную на неё функцию. Из-за отсутствия кровоснабжения любое повреждение межпозвонкового диска является перманентным.

При межпозвонковой протрузии фиброзное кольцо остаётся целым, но возникает выбухание, которое может сдавливать близлежащие нервные корешки. Настоящая межпозвонковая грыжа связана с возникновением разрыва в фиброзном кольце, через который проходит фрагмент пульпозного ядра. Иногда выбухание бывает настолько серьёзным, что образуется свободный грыжевой фрагмент, мигрирующий в позвоночном канале. Такое состояние называется секвестрированной межпозвонковой грыжей.

В большинстве случаев межпозвонковые протрузии и грыжи образуются в поясничном отделе позвоночника, где нервы спинного мозга выходят между поясничными позвонками, а затем соединяются снова, формируя седалищный нерв, спускающийся вниз по ноге.

Симптомы протрузии L2-L3

Радикулопатия L2 и L3

Типичными признаками радикулопатии L2 или L3 являются боль, онемение или покалывания в бедре. Кроме того, пациент может с трудом поднимать бедро в сидячем положении.

Левосторонняя или правостороняя межпозвонковая протрузия L2-L3 часто затрагивает переднюю или боковую стороны бедра, так как эта часть тела обслуживается нервным корешком L3. Однако важно отметить, что эти болевые паттерны не являются абсолютными, и каждый пациент с протрузией L3 может также страдать и от других симптомов.

Причины возникновения межпозвонковой протрузии

Межпозвонковые протрузии или грыжи могут возникнуть спонтанно в результате травмы или подъёма тяжёлого предмета. Также важную роль играет процесс старения. Когда мы становимся старше, наши диски начинают терять воду и становятся твёрже. Жёсткая фиброзная оболочка диска может ослабеть. В такой ситуации гелеобразный дисковой материал может выбухать в позвоночный канал (межпозвонковая протрузия) или прорывать фиброзную оболочку (межпозвонковая грыжа), сдавливая нервные корешки. Генетика, курение, образ жизни и некоторые другие факторы могут привести к ранней дегенерации дисков.

Диагностика межпозвонковой протрузии

Первичная диагностика межпозвонковой протрузии поясничного отдела позвоночника осуществляется врачом-неврологом. На консультации врач составит историю Вашей болезни и проведёт неврологический осмотр, проверив рефлексы, чувствительность и мышечную силу. После консультации он или она назначит проведение одного или нескольких диагностических тестов.

Наиболее информативным исследованием при подозрении на межпозвонковую протрузию является . МРТ - это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена, на МРТ-снимках хорошо видны нервы и диски. МРТ-исследование позволит Вашему врачу увидеть Ваш позвоночник со всех сторон.

Пациентам, которым противопоказана МРТ, может быть назначено проведение компьютерной томографии (КТ). КТ - это безопасный не инвазивный тест, который использует рентгеновский луч и компьютер для создания двухмерных снимков Вашего позвоночника.

Рентген может быть назначен, если есть подозрения на проблемы с костной системой Вашего позвоночника: артрит, костные разрастания (остеофиты) или переломы. Диагностировать межпозвонковую протрузию с помощью одного рентгена невозможно.

Лечение межпозвонковой протрузии

В большинстве случаев справиться с симптомами межпозвонковой протрузии хорошо помогает консервативное лечение. Обычно улучшение наступает в течение 6 недель.

Консервативное лечение может включать:

• физиотерапию, направленную на укрепление мышц спины и брюшины, а также на улучшение эластичности позвоночника;
• , которое увеличивает расстояние между позвонками, восстанавливая питание межпозвонковых дисков;
• лечебная физкультура, направленная на разработку заблокированного отдела позвоночника;
• ручной массаж;
• обезболивающие средства в ограниченных количествах для снятия сильного болевого синдрома.

Если у Вас имеются признаки неврологического дефицита, то может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве.

Зеленым цветом показаны корешковые нервы, а фиолетовым - грыжа, выпавшая из межпозвонкового диска и сдавившая корешковый нерв

Если ищете информацию на тему "межпозвонковая грыжа" или ответ на вопрос "грыжа позвоночная что это?", то эта статья для вас. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела (межпозвонковая или межпозвоночная грыжа) - это одно из проявлений остеохондроза, которое связано с разрывом фиброзного кольца диска (соединительная ткань вокруг диска) и выходом содержимого диска (пульпозного ядра) за пределы фиброзного кольца. Надо отличать грыжу межпозвонкового диска от протрузии. Протрузия диска- это просто выпячивание диска, возникающее из-за перерастяжения фиброзного кольца. Как правило, она не вызывает сдавления нервных структур и не подлежит хирургическому лечению. Бывает секвестрированная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела - это, когда содержимое диска вываливается в позвоночный канал (место, где находится спинной мозг с нервными корешками) под заднюю продольную связку или разрывая последнюю, непосредственно в эпидуральное пространство (пространство вокруг дурального мешка, состоящего из твердой мозговой оболочки снаружи и нервных корешков внутри). Секвестр может быть полностью лишен связи с межпозвонковым диском, поэтому иногда со временем, теряя жидкость, уменьшается в размерах и может совсем исчезнуть.

По расположению внутри позвоночного канала выделяют медианную грыжу диска поясничного отдела позвоночника (срединную), когда грыжа располагается по средней линии, парамедианную грыжу диска (латеральную), когда грыжа уходит влево или вправо от средней линии и фораминальную грыжу диска, когда грыжа заходит в межпозвонковое отверстие (форамину), через которое проходит корешковый нерв. Кроме того, грыжа может лежать под корешком и дуральным мешком, может находиться между дуральным мешком и корешком, может лежать сверху на корешке и дуральном мешке, а может и вовсе прободать дуральный мешок и находиться в его полости вместе с корешками, но такое бывает очень редко. А со временем грыжа вообще может стать плотной и оссифицироваться (окостенеть), что тоже бывает редко.

Чаще всего межпозвонковые грыжи встречаются в пояснично-крестцовом и . Такое частое расположение связано с самыми большими нагрузками на поясничный отдел и самой большой подвижностью шейного отдела, кроме того прилично высока масса головы относительно шейного отдела. Эти отделы позвоночника больше изнашиваются, чем грудной отдел позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника чаще бывают на нижнем уровне (между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым L5-S1, между четвертым и пятым поясничными позвонками L4-L5) и реже на верхнем уровне (между первым и вторым поясничными позвонками L1-L2, между вторым и третьем поясничными позвонками L2-L3, между третьим и четвертым поясничными позвонками L3-L4).

Причины грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

нажми на картинку для увеличения Источник картинки: Blausen.com staff (2014). . WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI :10.15347/wjm/2014.010 .ISSN 2002-4436 .

В настоящее время нет точных данных о заболеваниях позвоночника. Есть только ряд теорий: инволютивная, механическая, имунная, гормональная, сосудистая, инфекционная и наследственная. Все эти теории переплетаются друг с другом и дополняют друг друга.

Повышение внутридискового давления и разрыв ослабленного фиброзного кольца, которое с возрастом теряет эластичность и прочность. Что приводит к повышению давления внутри диска? Сидячий образ жизни. Если приходится много сидеть, то Вы в группе риска. В сидячем положении нагрузка на поясничный отдел позвоночника значительно возрастает, в сравнении с положением стоя, а если сидеть еще и согнувшись, то нагрузка становится еще больше. Поднятие тяжестей - одна из частых причин грыжи диска. Резкие наклоны так же могут привести к этому заболеванию. На картинке схематично изображено образование грыжи диска с последующей компрессией ею нервного корешка.

В последнее время остеохондроз позвоночника молодеет. Все чаще встречаются пациенты с грыжей диска в возрасте от 16 до 25 лет. Это расплата за современный малоподвижный образ жизни или неправильные физические нагрузки.

Симптомы грыжи диска поясничного отдела.

Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела связаны со сдавлением грыжей нервных корешков. Можно выделить симптомы раздражения и симптомы выпадения. Первые связаны с раздражением корешка грыжей, а вторые говорят уже о появлении органических изменений в нервном корешке из-за сдавления питающих его сосудов. К сожалению симптомы выпадения трудно восстановимы даже после операции и могут остаться на всю жизнь.

Симптомы раздражения.

Боль.

Прежде всего это боль, которая может иметь колющий, режущий, давящий или ноющий характер. Некоторые сравнивают эту боль даже с зубной болью. При грыже межпозвоночного диска поясничного отдела боль будет в пояснице и может отдавать в ягодицу, одну или обе ноги. Для грыж нижних уровней характерна боль по задней поверхности ноги. Для грыж верхних уровней характерна боль по передней поверхности бедра, иногда может отдавать в пах.

Повышение рефлексов.

При грыжах нижнего поясничного уровня может повышаться рефлекс Ахилова сухожилия, а при грыжах нижнего поясничного уровня может повышаться коленный рефлекс. Вообще рефлексы при грыжах повышаются редко.

Симптомы натяжения.

Симптом Лассега характерен для поясничных грыж межпозвонковых дисков нижнего уровня. Определяется он следующим образом: лежа на спине, доктор поднимает по очереди Ваши выпрямленные ноги. При появлении тянущей боли по задней поверхности бедра до угла в 60º, симптом считается положительным, а степень его выраженности зависит от угла между горизонталью и ногой. Чем острее этот угол, тем выраженнее симптом. Симптом Вассермана характерен для поясничных грыж верхнего уровня. Проверяется он так: лежа на животе, доктор сгибает в коленных суставах по очереди Ваши выпрямленные ноги. При появлении боли по передней поверхности бедра симптом считается положительным.

Парестезии.

При раздражении нервных корешков могут быть парестезии, такие как чувство покалывания, жжения.

Симптомы выпадения.

Нарушение чувствительности.

Снижение болевой и температурной чувствительности или как чаще говорят пациенты - онемение. Надо отличать онемение субъективное, которое ощущает человек и онемение объективное, которое проверяется покалыванием иглой поверхности кожи. Иногда бывает, что субъективное онемение есть, а объективного нет. При грыжах поясничного отдела позвоночника, в зависимости от уровня, онемение может быть на голени, в стопе, может быть только в пальцах стопы или одном большом пальце.

Парезы (параличи).

При грыжах межпозвонковых дисков нижнего поясничного уровня может быть парез (слабость) или плегия (отсутствие движений) стопы. Причем для грыжи L5-S1 характерен парез мышц, сгибателей стопы, то есть не получится встать на носочки, а для грыжи L4-L5 характерен парез мышц, разгибателей стопы, то есть не получится стоять на пятках.

Атрофия мышц.

Атрофия мышц - симптом, говорящий о длительном заболевании. Бывает, некоторые отмечают, что похудела рука или нога - это и есть атрофия.

Выпадение рефлексов.

Ослабление и выпадение рефлексов. Могут ослабляться и выпадать все те же рефлексы, которые упомянуты в группе симптомов раздражения.

Нарушение функции тазовых органов.

Нарушение функции тазовых органов, то есть процессов дефекации и мочеиспускания - грозный симптом, указывающий на компрессию так называемого конского хвоста (пучёк нервных корешков, находящихся на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника) и на необходимость срочного хирургического вмешательства.

Синдромы сдавления нервных корешков.

Ниже приведены самые частые синдромы сдавления отдельных нервных корешков шейного и поясничного отделов позвоночника.

Синдром сдавления корешка L4 (диск L3-L4) - иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, снижение чувствительности на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса.

Синдром сдавления корешка L5 (диск L4-L5) - иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, снижение чувствительности в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы.

Синдром сдавления корешка S1 (диск L5-S1) - иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV-V пальцы, снижение чувствительности в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела.

нажми на картинку для увеличения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в аксиальном (картинка сверху) и сагиттальном (картинка снизу) срезах. 1-межпозвонковый диск, 2-грыжа диска, 3-дуральный мешок, 4-дужка позвонка, 5-тело позвонка.

Если Вас беспокоят симптомы, описанные в этой статье, это еще не значит, что у Вас грыжа межпозвонкового диска. Боли в спине, в ногах и руках, онемение и изменение рефлексов могут быть и при других заболеваниях. Самое главное, что нельзя не в коем случае заниматься самолечением. Нужно обратиться к неврологу или нейрохирургу. Профессионал Вас осмотрит и назначит все необходимые обследования. Методом выбора при подозрении на грыжу межпозвонкового диска является МРТ (магнитно-резонансная томография), так как именно это исследование очень хорошо показывает мягкие ткани, в том числе межпозвонковые диски и нервные структуры, в отличии от КТ (компьютерной томографии), которая малоинформативна в диагностике межпозвонковых грыж, показывая лучше всего костную ткань.

Лечение грыжи диска поясничного отдела.

Есть два способа лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела - хирургическое и консервативное.

Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела.

Показания к удалению грыжи диска.

Абсолютными показаниями к операции в срочном порядке являются:

1. Нарушение функции тазовых органов;
2. Выраженный плохокупирующийся анальгетиками болевой синдром;
3. Появление и нарастание слабости (парезов) в руках и (или) ногах.

Можно конечно отказаться от операции при наличии абсолютных показаний, но в этом случае Вам грозит инвалидность.

Во всех остальных случаях операция выполняется в плановом порядке и основным показанием к ней является качество Вашей жизни. Если привыкли к боли и можете с ней жить дальше, если вас не смущает появившееся онемение, если есть эффект от консервативной терапии, если боитесь операции и категорически не хотите оперироваться, несмотря не на что, тогда можно обойтись и без операции. Если беспокоит только болевой синдром в позвоночнике и ноге или руке и нет симптомов выпадения, то около 1 месяца возможна консервативная терапия. Обострение может пройти на фоне консервативной терапии, а если симптоматика сохраняется, тогда уж надо предлагать операцию.

При определении показаний к операции по удалению грыжи диска нельзя абсолютно полагаться на размер грыжи из заключения МРТ. Во-первых, грыжа может быть маленькой, например, размером 0,5 см, но находиться четко под нервным корешком в форамине и сколько не лечись консервативно, будет этот корешок раздражать. Во-вторых, ширина позвоночного канала у всех разная и у кого-то грыжа, размерами от 0,5 см до 1,0 см может сдавливать нервный корешок, а у кого-то будет свободно болтаться в канале. Поэтому нельзя сказать абсолютно, прочитав заключение МРТ, что грыжа, размером 0,5 см маленькая и ее точно не нужно оперировать, а грыжа, размером 1,0 см большая и ее точно нужно оперировать. При определении показаний к операции, мы к каждому пациенту подходим индивидуально. Сопоставляем его клинические данные (неврологический статус, жалобы, анамнез) с данными снимков МРТ (визуальный размер грыжи, ее расположение, локализацию и характер), именно снимков, а не только заключения.

Методы удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

нажми на картинку для увеличения На картинке схематично изображен смысл микродискэктомии. Помним, что операция делается из заднего доступа, то есть на спине и удаляется не весь диск, а максимально удаляются его разрушенные части. Источник картинки: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014" . WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI :10.15347/wjm/2014.010 .ISSN 2002-4436 .

В настоящее время есть только два оптимальных способа хирургического удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

Первый - это микродискэктомия. Считается золотым стандартом. Выполняется микродискэктомия через разрез кожи вдоль позвоночника, длинной примерно 5 см. Далее разрезается апоневроз, мышцы позвоночника отслаиваются от остистых отростков и дужек позвонков. Специальными "пистолетными" кусачками подкусываются дужки смежных позвонков и удаляется желтая связка. Объем резекции костных структур определяется у всех индивидуально, в зависимости от картины МРТ и анатомии пациента. Попадаем в позвоночный канал, где находится дуральный мешок, нервный корешок и грыжа межпозвонкового диска, которая, как я писал выше, может располагаться по-разному. Удаляется грыжа диска поясничного отдела и разрушенная часть диска. Операция делается под микроскопом с использованием микрохирургического инструментария. Наркоз общий эндотрахеальный.

Нажми на картинку для увеличения Удаленная секвестрированная грыжа диска

Второй - это эндоскопическое чрезкожное удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночника. В настоящее время все больше набирает популярность из-за его малой травматичности. Делается из разреза кожи длинной около 1 см сбоку от позвоночника. Но не все грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела можно прооперировать этим способом. В основном это латеральные и фораминальные грыжи.

Осложнения операции по удалению грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела.

При любом способе удаления грыжи диска, как и при любой операции могут быть осложнения. В первую очередь - это кровотечение и инфекционные осложнения. При некоторых индивидуальных особенностях, у пациентов с сахарным диабетом и у полных пациентов может плохо заживать послеоперационная рана.

Реабилитация после микродискэктомии.

Если оперирован только один уровень с одной стороны, то пациент активизируется уже на следующий день. Если оперировано больше одного уровня или один уровень с двух сторон, то активизация определяется индивидуально и возможна через 2-3 дня после операции. В понятие активизации входит подъем пациента с кровати, начало ходьбы и . Подъем происходит из положения лежа на животе или на четвереньках, но не через положения сидя. Вставать и ходить нужно в специальном ортопедическом пояснично-крестцовом корсете. Носить корсет придется постоянно в среднем около 1 месяца с момента операции, следующий месяц происходит постепенный отказ от корсета и одевать его следует только в периоды физической активности. Второй месяц носить корсет постоянно нельзя, так как собственные мышцы ослабнут. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц спины и брюшной стенки с целью создания своего собственного естественного мышечного корсета.

Сидеть, наклоняться вперед и назад после операции нельзя в среднем около 1 месяца. Далее постепенно нужно начинать присаживаться лучше на жесткую и ровную поверхность с прямой спиной и на небольшие временные промежутки. Резких наклонов и поворотов в пояснице придется избегать всю жизнь.

Нельзя садиться за руль и ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).

Нельзя поднимать тяжести. Для всех понятие тяжести, конечно индивидуально, но в среднем поднимать больше 3-5 кг в течение 3 месяцев не стоит.

В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Периодически нужно разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).

Нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать обострение.

Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Когда сформируется рубец на коже, можно и нужно заниматься плаванием. Плавание очень хорошо укрепляет мышцы спины.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Послеоперационная рана заживает у всех по-разному в разные сроки и процесс заживления зависит от многих факторов. Нет строгих стандартов по срокам снятия швов, да и быть их не может. В среднем у большинства пациентов снятие швов происходит на 10-14 сутки после операции. Некоторым приходится оставить швы до 1 месяца. Так или иначе, но тактику определяет Ваш лечащий врач. Советую Вам соблюдать его рекомендации.

В послеоперационном периоде, как правило, боль в ноге проходит практически сразу. Ну большая ее часть точно. Может побаливать место операции, может быть какой-то дискомфорт в ноге в форме периодического покалывания, чувства тяжести. Онемение, которое было до операции, в послеоперационном периоде может держаться долго и может вообще не пройти. Иногда для борьбы с отеком нервного корешка используют банальные Эуфиллин с Дексаметазоном внутривенно капельно при отсутствии противопоказаний, что хорошо помогает большинству пациентов. Неплохо с послеоперационным отеком справляется L-лизина эсцинат. На период амбулаторного лечения по показаниям назначаются сосудистые препараты, витамины группы В и антихолинэстеразные препараты.

.

Консервативная терапия сводится к назначению нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Ксефокам, Мовалис и т.д. Витаминов группы В (витамины не только улучшают метаболические процессы в нервных структурах, но совместно с НПВС усиливают обезболивающий эффект), например, Мильгамма, Нейромультивит и т.д. Миорелаксантов, при наличии напряжения мышц позвоночника, например, Мидокалм, Сирдалуд и т.д. Неплохо помогает Катадолон, он имеет одновременно миорелаксирующий и обезболивающий эффекты (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом). Сосудистых препаратов для улучшения микроциркуляции в области нервных структур, например, Трентал. Блокад с местным анестетиком и гормональным препаратом, чаще всего это Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином (перечень выполняемых блокад можно посмотреть в разделе ). , массажа и физиотерапии. Помните, что могут быть противопоказания при использовании тех или иных лекарственных средств, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.

Литература:

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. - 15-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 264 с.: илл.
4. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 136с. : ил.
5. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. - СПб.: Фолиант, 2006 - 168 с.
6. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. - СПб, 2011. - 435 с.
7. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В, Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложненная после дисэктомии): Рук-во для врачей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011. - 218 с.
8. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Перевод с англ. / Под общей ред. проф. В.А.Широкова. - М.: «Медпресс-информ», 2013. - 472 с.
9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - М.: «Геотар-Медиа», 2013. - 368 с. (серия«Библиотека врача-специалиста»).

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в . Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.