Исправление носовой перегородки лазером: преимущества и недостатки метода. Восстановление после исправления носовой перегородки

Частичное или почти полное удаление носовой перегородки является одним из способов лечения ее смещения и деформации. Резекция представляет собой удаление измененного участка перегородки носа.

При смещении перегородки далеко не всегда требуется ее частичное удаление . Показаниями для резекции носовой перегородки являются:

• Значительное и постоянное нарушение нормального носового дыхания, когда деформация перегородки носа является объективно установленной причиной этой проблемы;
• Умеренное расстройство дыхания в молодом возрасте, поскольку с годами у таких пациентов из-за хронического кислородного голодания может повышаться риск заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем;
• Если при осмотре выявляется частичное или полное отсутствие продвижения воздуха по одному из носовых ходов (даже если у пациента пока нет жалоб, связанных с этой проблемой);
• Предварительная подготовка и обеспечение хирургического доступа для других операций (на слезном мешке, решетчатом лабиринте, лобной пазухе и др.) и манипуляций (иногда при продувании евстахиевой трубы).

Если искривление перегородки носа является заметным косметическим дефектом (врожденным или посттравматическим), то также требуется удаление носовой перегородки, которое хирург может совместить с конхотомией .

Описание операции по удалению носовой перегородки

Резекция перегородки носа выполняется с помощью надрезов на слизистой оболочке внутри полости носа. Поэтому никаких следов операции на лице не остаётся. Измененный участок может удаляться традиционным способом или с применением лазера. Лазерные технологии доктор также может сочетать с классической операцией для быстрого уменьшения кровопотери из поврежденных сосудов слизистой оболочки носа

Обычно операция по частичному удалению перегородки носа продолжается от 30 минут до часа. Образовавшиеся крупные дефекты перегородки хирург восполняет трансплантатом в виде костной пластинки или имплантатом из искусственного материала. То есть после резекции перегородки сразу проводится септопластика .

Конхотомия

Представляет собой частичное удаление стенок носовых раковин, которые расположены на боковых стенках полости носа. Конхотомия не относится к операциям по удалению перегородки носа, но может выполняться вместе с резекцией перегородки для улучшения дыхательной функции. Суть операции заключается в удалении участков разрастания слизистой оболочки и, при необходимости, костной ткани в области нижней и средней носовых раковин.

Разрастание слизистой оболочки носовых раковин является частой проблемой, сопутствующей деформации носовой перегородки. Поэтому для полного восстановления нормального носового дыхания хирургу приходится совмещать две операции (резекцию перегородки и конхотомию).

Описание операции по конхотомии

Как и удаление носовой перегородки, конхотомия чаще проводится под местной анестезией, но может осуществляться и под общим наркозом.

Кроме традиционного иссечения измененных участков ткани с помощью специального инструмента конхотома, применяются и другие методики: лазерное, ультразвуковое или криогенное воздействие на отдельные участки носовой раковины.

Послеоперационный период

Чтобы ускорить восстановление после удаления носовой перегородки и конхотомии нужно выполнять все рекомендации вашего хирурга, а также придерживаться следующих правил:

• В первые 1-2 дня после операции отказаться от горячей пищи и напитков;
• Выпивать больше жидкости;
• Стараться избегать избыточного перенапряжения, подъема тяжестей, длительного наклонного положения головы.

Удлинить или наоборот укоротить нос, сделать его уже.

Все эти показания являются косметическими проблемами, влияющими только на красоту человека или на его самооценку. Но иногда ринопластика назначается и по медицинским показаниям, чаще всего к их группе относится искривленная перегородка носа .

Содержание статьи:

Причины искривления носовой перегородки

Носовая перегородка состоит из костной и хрящевой ткани, располагается она посередине носа и отделяет два носовых хода друг от друга. В норме перегородка проходит прямо или незначительно отклоняется в одну из сторон.

Искривление возникает в большинстве случаев в результате травмы . Повреждение костных структур приводит к появлению трещин, на месте которых со временем нарастает хрящ. Если хрящевой ткани образуется много, то происходит искривление перегородки в разной степени.

Выделяют также физиологическую и компенсаторную причину искривления перегородки носа. В первом случае происходит деформация вследствие того, что наблюдается патологический неравномерный рост костей носа и лицевого черепа.

Компенсаторное искривление формируется как следствие длительного воздействия различных образований в носу – кист, полипов , злокачественных или доброкачественных новообразований.

Почему необходима операция при искривленной носовой перегородке

Не всегда ЛОР врач предлагает своим пациентам ринопластику по поводу исправления искривленной перегородки. Для проведения операции должны быть определенные показания.

И к ним относят отсутствие свободного дыхания, то есть деформация перегородки приводит к тому, что нарушается прохождение воздуха по носовым ходам. Человек постоянно чувствует заложенность одной или обеих ноздрей, помимо этого могут беспокоить:

• Носовые кровотечения.
• Выделение слизи.
• Храп во сне.

Постоянное отсутствие нормального дыхания приводит к головным болям, невнимательности. Страдает умственная деятельность и появляется раздражительность, снижается работа иммунитета. Аномалия в строении носа создает предпосылки для частых ринитов , воспаления придаточных пазух носа.

Исправление носовой перегородки назначается и перед операцией по изменению формы носа. То есть для того чтобы сделать нос идеальным, необходимо сначала привести к норме перегородку.

Когда назначается операция по выпрямлению перегородки носа

Не всегда заложенность носа, возникающая как следствие искривления перегородки, является основным показанием к операции. Ринопластика проводится, только если консервативные методы лечения не помогли восстановить дыхание через нос.

То есть сначала человек должен обследоваться у ЛОР врача, пройти курс противовоспалительной и иной терапии и только при неэффективности предпринятых методов лечение принимается решение об исправлении деформации.

Хирургическое вмешательство может быть проведено сразу после получения травмы. В этом случае операция предупреждает искривление перегородки, что исключает проблемы с дыханием. Не проводится операция до достижения пациентом 21 года . До этого возраста хрящ продолжает расти, что дает вероятность того, что дефект самоликвидируется.

Подготовка перед операцией: какие обследования необходимо пройти

Перед операцией пациенту назначается ряд обследований. Наиболее информативным считается такой метод как КТ . Томография показывает, как располагается перегородка, какие дефекты в ее расположении есть.

КТ также необходимо для оценки состояния носовых пазух. Обязательно назначаются анализы крови, а разрешение на операцию человек должен получить у терапевта.

Выпрямление проводится под местной или общей анестезией. Какой вид обезболивания будет выбран, зависит от данных обследования, возраста пациента, характера хирургического вмешательства.

Как проводится операция по исправлению перегородки носа

Септопластика – таким термином обозначается операция, проводимая для исправления деформированной перегородки. Она может проводиться при помощи эндоскопического оборудования или лазером .

После обезболивания врач делает необходимые надрезы внутри носа и отделяет слизистый слой от хряща. Затем проводится то исправление, необходимое при выявленном дефекте. Хирург может удалить часть измененного хряща, сместить или выпрямить перегородку.

По завершению исправления дефекта проводится закрепление слизистого слоя при помощи косметических швов.

Для того чтобы исправленная во время операции перегородка не сместилась пациент вынужден будет некоторое время ходить со вставленными в носовые ходы тугими тампонами или со специальными приспособлениями - шипами.

Сколько времени длится операция

Септопластика по времени занимает в большинстве случае от 30 минут и до часа . Использование лазера уменьшает риск возникновения кровотечений, так как сосуды мгновенно запаиваются.

После операции в клиники пациенты проводят от одних суток до нескольких дней, все зависит от объема хирургического вмешательства и возраста пациента. Тампоны удаляют через день-два, специальные шипы стоят несколько дней. После септопластики пациент должен будет показаться врачу через месяц-полтора для оценки состояния выпрямленной перегородки.

Послеоперационный период

В послеоперационный период прооперированный пациент должен выполнять несколько рекомендаций.

Во-первых , нельзя самостоятельно вынимать тампоны, хотя дышать через рот будет затруднительно.

Во-вторых , придется первые несколько дней ограничивать себя в питании, твердые виды пищи будет трудно проживать.

После операции может быть отек самого носа и отечность над верхней губой. Синяки под глазами образуются чаще всего, если исправление перегородки сочетается с изменением формы носа.

При проведении обычной операции почти всегда назначаются антибиотики, они необходимы для предотвращения воспалительной реакции. В первые двое-трое суток могут быть назначены кровоостанавливающие и обезболивающие средства. Нужно учитывать, что полностью носовое дыхание восстанавливается на протяжении нескольких недель. Дома пациент должен будет проводить туалет носа и в течение некоторого времени использовать асептические растворы для орошения слизистого слоя.

Как избежать осложнений после операции

После септопластики, как и после любой другой операции, возможны ранние и поздние осложнения. Снизить вероятность их образования может выбор надежной клиники и квалифицированного врача, который часто проводит именно этот вид ринопластики носа.

Искривленная носовая перегородка не является состоянием, угрожающим жизни. Но отсутствие нормального дыхания приводит к недостатку в организме кислорода, а это влияет на появление ряда побочных эффектов и в итоге ухудшает жизнь человека.

Проведение операции избавляет человека от постоянного чувства нехватки воздуха и значительно улучшает общее самочувствие.

Носовая перегородка состоит из двух половинок, которые разделяют полость носа. Пластинка состоит из костной и хрящевой части. По статистике только 5% людей имеют идеально ровную носовую перегородку. Поэтому операция по выпрямлению носовой перегородки является одной из самых распространённых ЛОР-операций.

Причины искривления носовой перегородки

Существует несколько причин, по которым возникает искривление перегородки. К таким причинам можно отнести следующие:

1. Физиологические . Искривление может возникать во время роста организма. Так, костная часть в своём развитии может отставать от хрящевой. На границе кости и хряща могут также развиваться небольшие отростки.
2. Компенсаторные . Носовая перегородка может смещаться в сторону из-за того, что на одну из сторон что-то давит. Оказывать давление могут полипы или же гипертрофированные раковины носа.
3. Травма носа . Это необязательно должен быть перелом, искривление может возникнуть также и от сильного ушиба. Особенно если ушиб был получен ребёнком или подростком. Зачастую травмы носа случаются у мальчиков.

Показания к проведению операции

О том, что следует провести операцию могут говорить следующие симптомы:

Небольшое искривление носовой перегородки присутствует у многих людей, но если оно не приносит дискомфорта, то можно не проводить вмешательство.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут. Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться. Обратите внимание на следующие рекомендации:

• откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
• за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
• непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
• оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки. Далее все выступающие частички и наросты удаляются. Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно. При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа .

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку. Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно. Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом. Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление - эндоскоп. Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика. Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

• врач делает разрез внутри носа;
• деформированные части кости и хряща убираются;
• врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день. Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия. Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут. Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации. Главное преимущества такой методики - отсутствие кровопотерь и отёков. Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно. Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания. Такая методика является самой безопасной и безболезненной. Главный минус процедуры - высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства. Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности. Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго. После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней .

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое. Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии. Период восстановления короткий.

Общие особенности оперативного вмешательства

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов. Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики. Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• биохимический анализ;
• консультация отоларинголога;
• анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии. Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий. Второй этап - непосредственно операция по исправлению перегородки. Третий этап - реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Зачастую реабилитационный период проходит без осложнений. Однако это всё-таки оперативное вмешательство, поэтому риск развития осложнений исключать нельзя, так как любая операция - это определённый риск.

Осложнения могут проявиться в виде кровотечений и инфекционных заболеваний, которые могут развиваться на их фоне. Риск развития кровотечения может увеличиваться, если пациент принимает лекарственные препараты, которые были назначены ещё до операции. Поэтому, если вы принимаете лекарства, которые были назначены другим врачом, следует проконсультироваться со специалистом, выполняющим коррекцию.

Перед проведением операции по выравниванию носовой перегородки следует отказаться от приёма антибиотиков , а также следует начать принимать препараты, которые помогают предотвратить ломкость сосудов.

Курение может создать проблемы во время восстановления, поэтому пока ткани не зажили от такой вредной привычки следует отказаться.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, следует тщательно следовать всем рекомендациям врача. Только так период восстановления будет быстрым и максимально безболезненным.

В редких случаях может возникать деформация формы наружного носа. Ещё одно осложнение - повреждение нервных окончаний. Общий процент осложнений после такой коррекции минимальный.

Реабилитационный период

Зачастую период восстановления после операции проходит гладко и безболезненно. В первые сутки пациент ходит со специальными тугими тампонами. Они помогают снизить риск развития кровотечения, а также они фиксируют нормальное положение перегородки. Поэтому во время восстановления дышать следует через нос.

В некоторых клиниках используются современные силиконовые тампоны, которые не только предотвращают кровотечение, но и не затрудняют дыхание. Нормальное дыхание через нос возможно за счёт того, что внутри такие тампоны не имеют наполнения. Во время изъятия тампонов человек не чувствует дискомфорта и боли.

В период реабилитации, следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача по поводу горячих напитков, водных процедур, курения и физических упражнений.

Для облегчения состояния во время реабилитации, врач может назначить приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врач может назначить капельницы или инъекции антибиотиков.

После удаления тампонов из полости носа, следует использовать специальные увлажняющие носовые капли. По мере очищения носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Носовое дыхание полностью нормализуется только через несколько недель после проведения операции. Если коррекция проводилась лазером, то процесс восстановления пройдёт намного быстрее . Лазер ещё во время операции запивает края всех разрезов, а также хорошо их обеззараживает. Следовательно, во время восстановления после лазерной операции тампоны не вводятся.

Если у пациента присутствует хронический и аллергический ринит, то во время восстановления могут возникать рецидивы. Следовательно, врач может назначить дополнительные лекарственные препараты.

Работоспособность после проведения коррекции возвращается уже через 8−10 дней . Наружных синяков и отёков после такой процедуры практически не остаётся.

Как итог следует отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки. Самый безболезненный и быстрый способ устранить деформацию - лазерная процедура, но она дорогостоящая. Поэтому большинство пациентов прибегает к классической методике.

При изолированных искривлениях носовой перегородки коррекция деформации может быть выполнена из закрытого доступа. Выбор последнего может быть обоснован и при выполнении подслизистой резекции деформированной части четырехугольного хряща Однако при выраженных деформациях и особенно их комбинации с боковыми искривлениями спинки носа максимальные возможности для реконструктивной операции хирург получает лишь при открытом доступе, когда он может под визуальным контролем выполнить весь комплекс вмешательств и на элементах носовой перегородки, и на структурах носовой пирамиды.

Все операции на носовой перегородке могут быть разделены на две группы: 1) подслизистая резекция и 2) септопластика. Во многих случаях подслизистая резекция деформированных отделов носовой перегородки является частью септопластики. Эти вмешательства можно выполнять изолированно, но, как правило, они являются частью пластики наружного носа, особенно при его посттравматических деформациях.

Подслизистая резекция носовой перегородки. Основными показаниями для этого вмешательства являются ухудшение носового дыхания из-за деформации носовой перегородки или потребность хирурга в пластическом материале. Операция осуществляется из закрытого или открытого доступов и заключается в том, что первым этапом хирург отслаивает слизистую оболочку со стороны вогнутой поверхности перегородки (рис. 36.7.4). При этом он продвигается в поднадхрящничном пространстве в определенной последовательности направлений с учетом того, что в передних отделах слизистая оболочка и надхрящница сращены с хрящом носовой перегородки более плотно, отделяются хуже и их легко повредить (рис. 36.7.4, б).

Рис. 36.7.4. Схема отделения слизистой оболочки и надхрящницы от поверхности носовой перегородки из закрытого (а) и открытого (б) доступов (стрелки и цифры указывают последовательность обработки различных участков перегородки).

После отделения слизистой оболочки хирург с помощью специальных ножей осторожно рассекает хрящ по намеченным линиям так, чтобы не повредить слизистую оболочку, фиксированную к противоположной стороне перегородки. Затем слизистую оболочку сдвигают и на другой стороне удаляемого фрагмента, после чего последний отделяют от сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости и носового гребешка верхней челюсти.

Помимо среднего и заднего отделов хряща носовой перегородки, можно удалять и прилегающие к ним деформированные участки сошника и перпендикулярной пластинки. В связи с тем, что именно средний отдел носовой перегородки наиболее часто деформируется, его удаление способствует восстановлению проходимости носовых ходов.

Недостатком данного вмешательства является опасность перфорирования носовой перегородки, к чему приводит повреждение слизистой оболочки с обеих сторон. Кроме того, при удалении значительных участков перегородки может нарушиться стабильность спинки и кончика носа. Поэтому хирург должен сохранять не менее 8—10 мм хрящевой пластинки в ее дорсальном и каудальном отделах, что обеспечивает достаточную опорную функцию всей перегородки.

Септопластика отличается тем, что хирург удаляет (в минимальном объеме) выстоящие участки хряща носовой перегородки, исправляет ее искривление, а также деформации костных элементов. При этом опороспособность перегородки сохраняется в максимальной степени. Эта операция часто сочетается с вмешательством на хрящевой части спинки носа и носовом гребне верхней челюсти.

Коррекция деформаций носовой перегородки

В зависимости от характера деформации носовой перегородки хирург использует для ее коррекции различные способы.

Изолированные деформации заднесреднего отдела носовой перегородки могут быть устранены путем подслизистой резекции искривленного участка перегородки либо путем септопластики.

Изолированные деформации каудального отдела носовой перегородки необходимо корригировать так, чтобы сохранить (восстановить) в полной мере поддержку кончика носа, а также форму и функцию колонны. Для этого используют различные варианты септопластики.

Хондротомию и репозицию каудального участка перегородки выполняют из чресперегородочного доступа, который проходит по вершине искривления носовой перегородки. После рассечения слизистой оболочки и перихондрия рассекают и перегородку, сохранив при этом противоположный слой слизистой оболочки (рис. 36.7.5, а, б). После этого при необходимости иссекают небольшой участок хряща, что позволяет провести репозицию его смещенного каудального фрагмента. В заключение операции накладывают кетгутовые швы (рис. 36.7.5, в).

Рис. 36.7.5. Схема этапов коррекции углообразной деформации каудального отдела хряща носовой перегородки (вид сверху).
а — угловое смещение каудального отдела носовой перегородки; 6 — резекция участка хряща в зоне деформации; в — после наложения швов.

Способ насечек основан на предсказуемом изменении формы поверхности хряща носовой перегородки под влиянием наносимых на нее насечек (рис. 36.7.6, а, б). Эти насечки существенно изменяют характерное для хрящевой пластинки распределение волокнистых, клеточных и межклеточных структур, что приводит к возникновению в хряще внутренних напряжений, выпрямляющих хрящевую пластинку в сторону, противоположную нанесенным насечкам (рис. 36.7.6, в).

Рис. 36.7.6. Подслизистое нанесение насечек на вогнутой поверхности хрящевой пластинки.
а — деформация хрящевой пластинки до операции; б — нанесение насечек (Н); в — после исправления деформации. С — слизистая оболочка.

Иссечение клиновидных участков хряща используется при вмешательстве на выпуклой поверхности хряща, когда на вершине деформации после отделения слизистой оболочки и надхрящницы иссекают клиновидные участки, удаление которых позволяет устранить деформацию (рис. 36.7.7).

Рис. 36.7.7. Подслизистое иссечение клиновидных участков хряща носовой перегородки на выпуклой стороне деформации с целью ее исправления.
а — до операции; б — иссечение клиновидных участков хряща; в — исправление деформации после операции. С — слизистая оболочка.

Метод свободной обработки заключается в том, что слизистую оболочку отделяют с обеих сторон деформированного хряща носовой перегородки, после чего весь участок иссекают и извлекают в рану. Хрящевую пластинку рассекают по линиям наибольшей деформации, после чего сшивают в правильном положении и юзвращают на прежнее место. Слизистую оболочку подшивают к выпрямленному хрящу кетгутовыми швами.

Коррекция деформаций основания носовой перегородки предполагает два варианта действий: резекцию или пластику.

Резекция хряща и носового гребня. При расположении деформации в среднем и заднем отделах носовой перегородки можно выполнить подслизистую резекцию деформированного участка четырехугольного хряща и смещенного деформированного носового гребня верхней челюсти. При этом значительные трудности может представить поднадхрящничное отделение слизистой оболочки на вершине деформации. Возможны два варианта выполнения данного этапа вмешательства.

При умеренно выраженных деформациях хирург может отделить слизистую оболочку от перегородки и затем постепенно отделить ее с одной (вогнутой) стороны носового гребня. После этого искривленный участок четырехугольного хряща удаляют и отделяют слизистую оболочку с другой стороны от носового гребня. В заключение данной процедуры смещенную часть носового гребня удаляют с помощью долота.

При выраженных искривлениях может быть использован другой подход, когда отделение слизистой оболочки от носового гребня начинают в каудальной малоизмененной части и постепенно расширяют этот канал в переднезаднем направлении, соединяя его с каналом, сформированным на уровне хряща носовой перегородки (рис. 36.7.8).

Рис. 36.7.8. Варианты отделения слизистой оболочки от четырехугольного хряща и гребня верхней челюсти.
а — создание канала на уровне гребня; б — создание канала на уровне хрящевой пластинки.

Септопластика включает в себя подслизистое выделение искривленного отдела носовой перегородки, а также выделение и резекцию деформированного участка гребня верхней челюсти. Последующая септопластика с возвращением нормальной формы хряща приводит и к восстановлению его нормальной высоты. Операцию заканчивают ортотопической фиксацией основания перегородки (рис. 36.7.9).

Рис. 36.7.9. Пластика искривленного фрагмента хряща носовой перегородки в сочетании с резекцией участка носового гребня.
а — до операции; б — после операции.

Комбинированные деформации носовой перегородки. При сочетании искривления носовой перегородки с деформациями спинки носа коррекция положения перегородки и устранение ее искривлений должны предшествовать радикальному вмешательству на спинке носа и остеотомии. При седловидном носе после восстановления нормальной проходимости носовых ходов проводят пластику спинки носа с использованием хрящевых трансплантатов соответствующей толщины и формы.

Завершение операций на носовой перегородке

Значительное по протяженности отделение слизистой оболочки от поверхности носовой перегородки, а также от куполов, образованных верхнелатеральными хрящами и перегородкой, требует от хирурга принятия мер, обеспечивающих расправление слизистой оболочки с полноценным восстановлением размеров носовых ходов.

Сужение последних может наступить и в результате образования гематомы между двумя листками слизистой оболочки либо между ней и перегородкой. Наконец, значительно уменьшается механическая прочность участков хрящевой пластинки, подвергнувшихся септопластике, что создает возможность смещения их фрагментов и снижения поддерживающей функции носовой перегородки.

Для решения вышеперечисленных проблем хирург может использовать следующие пути:
1) наложение поперечных швов, фиксирующих слизистую оболочку к хрящевой пластинке;
2) тугую тампонаду носовых ходов;
3) использование ринопротекторов. Наложение поперечных кетгутовых швов позволяет фиксировать слизистую оболочку, одновременно нанося ей дополнительные повреждения (рис. 36.7.10, а). Техническое выполнение этого приема удается лишь в передних отделах носа. Средние и задние отделы остаются недоступными.

Тугая тампонада носовых ходов является процедурой с весьма ограниченной эффективностью и при этом создающей опасность развития инфекции в полости носового хода.

Использование ринопротекторов создает оптимальные условия для длительной послеоперационной фиксации реконструированной носовой перегородки, расправляя и фиксируя в правильном положении отслоенную слизистую оболочку (рис. 36.7.10, в). Ринопротекторы вводят в самом конце операции и фиксируют поперечным швом (этилон № 3/0) в пределах мембранозной части носовой перегородки. Наличие трубочек обеспечивает пациенту возможность носового дыхания, а форма протектора позволяет расправить слизистую оболочку по всей высоте носового хода.

Рис. 36.7.10. Способы интра- и послеоперационной фиксации слизистой оболочки носа после корригирующих операций на носовой перегородке.
а — наложение поперечных кеттутовых швов; б — тутах тампонада носовых ходов; в — использование ринопротекторов.

Важно отметить, что ринопротекторы изготавливают из эластичного полимера, который должен легко изменять свою форму после введения в носовой ход. Протекторы удаляют обычно через 3 нед после операции, а после сложных реконструкций элементов носовой пирамиды — и позже.

Осложнения после операций на носовой перегородке

К наиболее частым осложнениям после вмешательств на носовой перегородке относятся кровотечение, развитие инфекции и образование перфораций носовой перегородки.

Кровотечения. В ходе операции кровотечение может быть значительно уменьшено путем предварительного введения в носовые ходы марлевого тампона, смоченного раствором лидокаина с адреналином. Существенное значение имеет улучшение оттока крови от тканей головы, достигаемое путем опускания нижнего конца стола на 20°. Вместе с медикаментозным воздействием в ходе наркоза это должно обеспечить верхний уровень артериального давления около 90—100 мм рт. ст.

Развитие инфекции может наблюдаться в нескольких формах. Наиболее опасным осложнением является развитие инфекционного процесса, сопровождающегося бактериемией, тяжелой токсемией, что может привести к летальному исходу (синдром риногенной интоксикации, или toxic shock syndrom). Причиной этого является позднее удаление тампонов из носовых ходов, вокруг которых и развивается нагноение. Для предупреждения этого тяжелого осложнения необходимы раннее удаление тампонов и профилактическая антибиотикотерапия.

Возможно развитие нагноения вокруг спиц, фиксирующих хрящевые трансплантаты. Поэтому спицы целесообразно удалять не позднее чем через 2 нед со дня операции.

Перфорации носовой перегородки чаще всего возникают в результате грубо проведенного вмешательства и являются дефектами всех трех слоев носовой перегородки: двух слоев слизистой оболочки и слоя хряща. Причина образования постоянного перфорационного отверстия заключается прежде всего в трудности разделения слизистонадхрящничного лоскута и деформированной хрящевой пластинки, прочно сращенных друг с другом и нередко истонченных в области деформации.

Отметим, что при подслизистой резекции хряща носовой перегородки повреждение лишь одного слизистого слоя не приводит к перфорации, если поврежденная слизистая оболочка сшита кетгутовыми швами.

Клинические проявления перфораций носовой перегородки характеризуются образованием корок, затруднением носового дыхания, свистом при дыхании, носовыми кровотечениями и головной болью.

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство, центральный компонент которого — отделение широкого лоскута слизистой оболочки и его перемещение на область отверстия с каждой стороны хряща. Данное вмешательство может быть выполнено лишь при открытом доступе.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Будет незаметно, а проявится только нарушением носового дыхания впоследствии. Перенесенный в детстве также способствует нарушению процесса формирования костей лицевого черепа. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию, т.к. случаются семейные случаи врожденного искривления перегородки носа .

Основным симптомом болезни является затруднение дыхания через одну или обе ноздри. В случае сильного искривления дыхание одной половиной носа может полностью отсутствовать. При этом отток секрета слизистой носа и придаточных пазух нарушается, что приводит к частым ринитам и синуситам.

При искривлении перегородки носа ухудшается обоняние. Это связано с тем, что деформированная кость и хрящ препятствуют поступлению воздуха в верхнюю носовую раковину, обонятельная зона.

Искривление может проявиться гнусавостью, т.к. резонаторная функция полости носа при этом утрачивается. Кроме того, человек с искривленной перегородкой носа шумно , что особенно слышно при во сне.

Деформацию костной и хрящевой частей перегородки травматического происхождения можно увидеть при сравнении симметричности и левой половин лица. Искривление нижней части хряща можно заметить при взгляде на носовую полость вверх.

Лучше всего наличие заболевания определит ЛОР-врач при объективном осмотре. Носовые зеркала, которые используются при риноскопии, позволяют осмотреть большую часть перегородки . Для диагностики небольших искривлений, а также деформаций в труднодоступных местах используется эндоскоп.

Связанная статья

Деформация перегородки различной степени - довольно распространенная проблема. Поэтому и вопросы о том, насколько это влияет на состояние здоровья и что же делать в такой ситуации, оказываются актуальными для очень многих людей.

Возникает такая деформация по нескольким причинам . Это может быть наследственная предрасположенность, неравномерное развитие лицевых костей в период или травма носа . Может произойти искривление и за счет нарастания на перегородке гребней и шипов. Могут способствовать появлению этого и частые воспалительные заболевания. Изменения перегородки носа могут стать причиной таких серьезных проблем, как затрудненное дыхание, частые кровотечения из носа , храп, хронический ринит. Способствуют они и частым простудным заболеваниям. В серьезных случаях может возникнуть нарушение слуха или пострадать . Неполноценное дыхание в свою очередь способствует появлению других проблем – нарушается работа сердца, учащаются заболевания дыхательной системы (вплоть до появления астмы) и т.д.Однако все эти проблемы с большой вероятностью возникают только тогда, когда искривление перегородки сильно выражено (например, один из носовых ходов почти полностью перекрыт). Поэтому если вас беспокоят подобные проблемы, обязательно следует проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Только он сможет наличие деформации перегородки носа , ее тяжесть и то, насколько эта деформация влияет на состояние вашего организма. А также примет решение о необходимости лечения.К сожалению, основной метод лечения деформации перегородки носа – оперативный. Существует еще лечения этого недуга лазером, но ее весьма ограниченно. В основном проблема лечения носовой перегородки решается путем удаления носового хряща (полного или частичного).Операция эта не считается тяжелой и сложной. Она проводится с четырнадцатилетнего возраста, но в особо сложных случаях может быть сделана даже с шести лет. В большинстве случаев ее проводят под местной анестезией, хотя некоторые врачи склоняются к мысли, что общая в данном случае более уместна. Связано это мнение с тем, что слизистая оболочка носа содержит очень много рецепторов и крайне чувствительна, поэтому местная анестезия не всегда обеспечивает нужный эффект. Восстановление такой займет около месяца.

Нос человека является частью дыхательной системы. Он согревает воздух, очищает его и направляет в легкие. Но его устройство не такое простое, как может показаться на первый взгляд.

Функции носа

Нос является началом дыхательной системы и выполняет важные функции в процессе дыхания. Когда воздух попадает в носовую полость, он согревается до необходимой температуры благодаря множественным сосудам, расположенным на ее стенках. Также с помощью многочисленный волосков в носу воздух проходит очищение, словно в фильтре.

При всем этом, стенки носовой полости выделяют специальный секрет, который оказывает антибактериальное действие на воздух и увлажняет его. Кроме того, в носу расположены обонятельные рецепторы, которые помогают людям различать запахи. Но же нос разделен на 2 полости? Зачем нужна носовая перегородка?

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка располагается внутри носа и состоит из костно-хрящевой пластинки, которая сверху покрыта слизистой оболочкой. Она делит носовую полость на две равные части. Каждая из этих частей иннервируется пятью черепными нервами и является независимой от другой.

Зачем нужна носовая перегородка?

Необходима носовая перегородка для распределения потоков воздуха, которые поступают в носовую полость, и придания им линейного направления движения. То есть благодаря носовой перегородке потоки воздуха приобретают направление и проходят в среднюю и верхнюю пазухи носа. А уже в них воздух согревается, очищается и отправляется в легкие.

Как развивается носовая перегородка?

Носовая перегородка образовывается у ребенка еще в утробе матери. У новорожденного она прямая и ровная, а человека она может иметь искривления. Связано это с тем, что у младенца нет костной ткани, а лишь хрящевая. Со временем, когда ребенок растет, носовая перегородка окостеневает и ее идеальная форма искажается. В большинстве случаев искривление носовой перегородки не доставляет дискомфорта, но бывают случаи, когда оно может стать причиной нарушения дыхания и привести к серьезным последствиям. Повлиять на развитие перегородки могут как биологические процессы, так и травмы.

Одной из причин ее искривления может стать неравномерный рост лицевой и мозговой части черепа. В таком случае в силу того, что нос не успевает развиваться одновременно со всем остальным, ей просто негде поместиться, и она деформируется.

Самое неприятное и наиболее опасное, что может возникнуть при искривлении носовой перегородки - кислородное голодание тканей. Это может произойти из-за того, что воздух поступает неравномерно, и газообмен в легких нарушается. Проявляется это головными болями, быстрой утомляемостью, ослаблением памяти и снижением выносливости.