Какая бывает и как лечится грыжа у собаки. Факторы и группы риска. Кишечная грыжа: cимптомы и лечение заболевания

Одним из распространенных хирургических патологий внутренних органов у животных является грыжа. Недуг может носить врожденный и приобретенный характер. Ущемление органов представляет потенциальную опасность для питомца, так как нередко осложняется некрозом и перитонитом. Эффективное лечение предусматривает хирургическое вмешательство. Консервативная терапия должного лечебного эффекта не оказывает.

Читайте в этой статье

Причины появления

Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через естественные или патологические отверстия вследствие разрыва тканей брюшной полости (грыжевые ворота). Наиболее часто содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, матка, мочевой пузырь, брыжейка (сальник). Ветеринарная практика показывает, что недуг может быть врожденным, а также носить приобретенный характер.

Врожденная

Наиболее часто ветеринарные врачи сталкиваются с пупочной врожденной грыжей. Наследственная предрасположенность в этом случае играет основную роль в патофизиологии процесса. Причиной развития врожденного дефекта является широкий паховый канал, а также не заросшее пупочное отверстие. Многие собаководы считают, что неправильная помощь новорожденным щенкам при родах может приводить к патологии.

Пупочная грыжа

Приобретенная

К причинам приобретенного недуга в ветеринарной медицине относят:

• Травмы . Удары, наезд автотранспортного средства, падение с высоты, механические повреждения органов брюшной полости при драках с сородичами – наиболее частые причины развития приобретенной паховой и пупочной грыжи.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Хронические болезни сердца и сосудов, патологии почек, тяжелые патологические роды, хронические запоры нередко приводят к повышению давления в брюшине и способствуют выпячиванию внутренних органов.

К факторам, способствующим развитию дефекта, относятся ожирение, ослабление тонуса мышц, чрезмерные физические нагрузки.

После операции

Грыжа как осложнение после полостной операции – явление редкое. У собак патология может развиваться вследствие уретростомии, стерилизации самок, операциях на кишечнике и других хирургических вмешательствах.

Виды грыжи, их особенности и симптомы

В зависимости от локализации проблемы в ветеринарной практике различают пупочную, паховую, позвоночную и диафрагмальную патологии.

Локализация грыж: 1 — паракостальная грыжа; 2 — дорсальная боковая грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — разрыв краниальной лобковой связки; 5 — бедренная грыжа; 6 — пупочная грыжа; 7 — вентральная грыжа; 8 — грыжа мошонки.

Пупочная

Чаще всего владельцы сталкиваются с этой грыжей у новорожденных животных. Заболевание носит врожденный характер и проявляется опусканием внутренних органов в пупочное кольцо. Отклонение от нормы формы отверстия, снижение мышечного тонуса – основные причины дефекта. Генетическую предрасположенность к данной разновидности грыжи имеют такие породы собак, как таксы, пудели, немецкие овчарки, бультерьеры.

Пупочную грыжу несложно обнаружить по выпячиванию в соответствующей анатомической области живота у молодого животного. Размер патологического образования не превышает, как правило, нескольких сантиметров, оно мягкое на ощупь, безболезненное. Грыжевое содержимое легко вправляется, пальпируется грыжевое кольцо.

Боковая абдоминальная рентгенография: пупочная грыжа

Особенностью пупочной грыжи у щенков является то, что большинство дефектов с возрастом устраняется. Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации грыжевого кольца. Иногда прибегают к пункции (для проведения дифференциального диагноза в отношении абсцесса).

Пупочная грыжа успешно лечится как хирургическими, так и консервативными методами. Молодым животным при небольших дефектах нередко помогает паллиативная терапия в виде бандажей и фиксирующих повязок, укрепляющего .

Паховая

Такой вид патологии, как паховая грыжа, чаще диагностируется у сук. В паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь, иногда петли кишечника. У животного наблюдается не только выпячивание в паховой области, но и ухудшается общее состояние: повышается температура, учащается пульс и дыхание, наблюдается отказ от корма и болевой синдром.

• Не допускать у питомцев хронических запоров.
• Вовремя проводить терапию сопутствующих заболеваний.
• Кастрация кобелей позволяет снизить риск развития промежностной грыжи.
• Предупреждать травмы и механические повреждения внутренних органов у собак.

Пупочная грыжа у собак чаще всего диагностируется у щенков и молодых животных. Паховая, промежностная и диафрагмальная грыжа наблюдается при травмах, повышении внутрибрюшного давления. Данные разновидности патологии чреваты ущемлением грыжевого содержимого.

Диафрагмальная грыжа требует незамедлительного хирургического вмешательства. Позвоночная развивается вследствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани позвоночника. Консервативное лечение малоэффективно, операция требует высокой квалификации врача.

– выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

K40

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота , составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении , запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря , аднексэктомии , гистерэктомии , операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры , боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи . В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия .

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи .

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи . При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит , воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга , включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии,

У собаки – патология, при которой происходит выпадение, одно- двухстороннее выпячивание внутренних органов, а именно содержимого тазовой, брюшной полости в подкожную клетчатку промежности . Возникает при нарушении целостности мышечных структур диафрагмы таза.

Чаще всего в ветпрактике промежностную грыжу диагностируют у кобелей среднего, старшего возраста, а также у представителей короткохвостых пород. Данная патология также встречается и у самок, особенно после 7-9-ти лет. Как правиложивотным назначают хирургическую операцию . Медикаментозная терапия неэффективна при данной патологии.

К сожалению, точная этиология возникновения промежностных грыж у собак полностью не определена. Выпадение внутренних органов в подкожный слой промежности обусловлено ослаблением мышечного тонуса , дегенеративно-деструктивными изменениями в мышечных структурах диафрагмы таза, нарушением трофики тканей. Это приводит к смещению ануса из естественного анатомического положения.

Возможные причины:

• гормональный дисбаланс половых гормонов;
• выпадение прямой кишки;
• тяжелые продолжительные роды;
• сильные механические повреждения, травмы;
• повышение внутрибрюшинного давления при дефекации;
• фенотипическая, возрастная, генетическая предрасположенность;
• врожденные, приобретенные хронические патологии, заболевания половых органов.

Важно! У самцов одним предрасполагающим фактором в развитие данной патологии можно назвать обширную пузырно-прямокишечную экскавацию. Помимо этого мышечные структуры в зоне промежности, которые формируются мышцами хвоста, медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы единый тканевый слой не образует. Поэтому возможно его расслоение.

Врожденная слабость мышечных структур диафрагмы таза, возрастные изменения в организме животных, патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами – болезненными ложными позывами к дефекации. Хронические запоры, болезни предстательной железы у кобелей (гиперплазия, неоплазия простаты) также могут стать причиной возникновения данной патологии у домашних питомцев.

Читайте также: Блохи у собак опасны для человека.Информация для собаководов

Грыжи отмечают у собак в возрасте от пяти до 11-12-ти лет. У щенков, молодых особей младше 5-ти летнего возраста, у представителей декоративных миниатюрных пород данная патология встречается в крайне редких случаях.

Симптоматика

Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.

В зависимости от расположения выделяют: брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу . Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.

Стадии формирования промежностных грыж:

• На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
• Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
• При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.

При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает. Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки . Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.

Как правило, в грыжевой мешок выпадает простата, петля прямой кишки, сальник . В образованную полость нередко выпячивается мочевой пузырь. При надавливании на патологическое выпячивание моча выделяется самопроизвольно. В случае полного защемления мочевого акт мочеиспускания отсутствует.

Важно! Опасность промежностных грыж заключается в возможности разрыва выпавших органов, что неизменно станет причиной гибели домашнего питомца. Быстрому развитию гнойного перитонита способствует близость прямой кишки. Выпадение мочевого, мочевыводящих каналов приведет к острой почечной недостаточности.

Симптоматика:

• ухудшение общего состояния;
• появление припухлости, характерного округлого выпячивания в области промежности;
• затрудненная болезненная дефекация;
• хронические запоры ;
• затрудненное мочеиспускание;
• вялость, апатия, сонливость.

Читайте также: Ишемический инсульт у собак и кошек: причины, симптомы, лечение

На начальных стадиях развития патологии припухлость в зоне промежности безболезненная, легко вправимая, имеет мягкую дряблую консистенцию. Животные не ощущают дискомфорта, боли. По мере прогрессирования патологии возможно повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, снижение аппетита, . Выпячивание становится болезненным, напряженным. Собака может прихрамывать на лапу, особенно при односторонней грыже.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Стоит отметить, что мышцы постоянно сокращаются. Может произойти ущемление грыжи , поэтому лечение нужно начинать как можно скорее, чтобы не спровоцировать серьезных осложнений.

Лечение

На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания. Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей , поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем. После , кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.

При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.

При нарушении дефекации собакам ставят клизмы, прибегают к механическому опорожнению кишечника. Животных переводят на мягкие корма, дают слабительные препараты.

На более поздних стадиях развития данной патологии нормализовать состояние собаки можно только хирургическим вмешательством . Цель операции – закрытие дефекта дна промежности. Проводится в условиях стационара под общей анестезией. Перед проведением хирургического лечения собаку выдерживают двое суток на полуголодной диете.

Редкие формы грыж брюшной полости, pudendal hernia, herniae perineales, herniae lumbales, hernia obturatoria, other abdominal hernia, hernia retroperitoneal, hernia sciatic

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены (K45.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В данную подрубрику включены так называемые "редкие грыжи":

Грыжи брюшной полости, уточненной локализации, не классифицированные в других рубриках;
- поясничные грыжи;
- запирательные грыжи;
- грыжи женских наружных половых органов;
- забрюшинные грыжи;
- седалищные грыжи.

Грыжевые выпячивания в поясничной области на задней и боковой стенках живота. Различают врожденные и приобретенные (травматические, при атрофии мышц и т.д.) поясничные грыжи.

Запирательные грыжи выходят через запирательный канал, стенки которого сформированы лобковой костью с проходящим по ее нижней поверхности запирательным желобком; нижнюю границу образуют внутренняя и наружная запирательные перепонки и жировая клетчатка, расположенная между ними. Канал имеет переднее и заднее отверстия. Кроме грыжевого мешка, в канале расположены запирательный нерв, вена и артерия.

Промежностные грыжи (грыжи женских наружных половых органов) выходят на промежность из брюшной полости через дефекты диафрагмы таза. Различают врожденные и приобретенные промежностные грыжи. Врожденные грыжи являются следствием аномалий в развитии мускулатуры тазового дна, выявляются сразу после рождения и кодируются в блоке рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99.

Ретроперитонеальные грыжи (забрюшинные) - вариант грыж, которые формируются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках и пролабируют в ретроперитонеальное пространство. Напоминают наружные грыжи брюшной стенки. Имеют грыжевые ворота, грыжевое содержимое (обычно тонкий кишечник, сальник). Не имеют грыжевого мешка.

Седалищные грыжи - грыжи живота, выходящие на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие.

Классификация

1. Врожденные ("Другие врожденные аномалии брюшной стенки" - Q 79.5) - обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в течение первых месяцев жизни. Их появление связано с аномалиями в развитии мускулатуры поясничной области или пороками развития.

2. Приобретенные - развиваются под влиянием факторов, резко ослабляющих или разрушающих заднюю стенку живота.

Запирательные грыжи:

1. Собственно запирательная грыжа - не выходит за пределы канала.

2. Позадигребешковая грыжа - грыжевой мешок выходит через переднее отверстие и остается лежать под гребешковой мышцей.

3. Впередигребешковая грыжа - располагается под широкой фасцией или в подкожной клетчатке.

Промежностные грыжи

1. Передние - грыжи, которые выходят впереди межседалищной линии или глубокой поперечной мышцы промежности.

У женщинпередняя промежностная грыжа образуется в пузырно-маточном углублении брюшины и проходит в щель между m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) и m. ischiocavernosus. После этого она расслаивает ткани и проходит в большую половую губу, выпячивая центральную ее часть.

У мужчин передние промежностные грыжи почти не встречаются, вследствие наличия препятствия в плотной мочеполовой перегородки с отверстием только для мочеиспускательного канала.

2. Задние - грыжи, которые выходят сзади глубокой поперечной мышцы промежности.

У мужчин задняя промежностная грыжа развивается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин - из маточно-прямокишечного. Затем грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клеточное пространство седалищно-прямокишечной впадины.

Наиболее часто встречаемые места прохождения грыжи через диафрагму таза:

Щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход;

Щели между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами;

Щели в мышце, поднимающей задний проход.

Классификация ретроперитонеальных грыж по расположению:

1. Парадуоденальная (наиболее распространенная) или грыжа Трейтца - внутренняя грыжа живота, при которой какой-либо орган брюшной полости попадает в дуоденально-еюнальное углубление (карман Трейтца). Может быть право- и левосторонней.

2. Перицекальная (околослепокишечная грыжа).

3. Грыжа отверстия Уинслоу.

4. Межсигмоидная (межсигмовидная) грыжа.

5. Околоободочная грыжа (правосторонняя, левосторонняя).

6. Подвздошно-асциальная грыжа.

Седалищные грыжи:

1. Седалищная грыжа, выходящая над грушевидной мышцей (hernia suprapiriformis).

2. Седалищная грыжа, выходящая под грушевидной мышцей (hernia infrapiriformis).

3. Седалищная грыжа, выходящая через малое седалищное отверстие (hernia spinotuberosa).

Этиология и патогенез

Место выхода поясничных грыж - верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины. Также поясничные грыжи могут выходить через дефекты в апоневрозе вследствие разрыва или воспаления, без определенной локализации.

При нижней поясничной грыже грыжевые ворота располагаются в пределах нижнего поясничного треугольника, основание которого образуется за счет внутренней косой и поперечной мышц живота. Это сравнительно тонкая мышечная пластина, перфорированная подвздошно-надчревным нервом и поясничными сосудами.

При верхней поясничной грыже грыжевые ворота находятся в пределах верхнего поясничного треугольника, основанием которого является поперечная мышца живота; снаружи треугольник покрыт широкой мышцей спины.

Содержимым типичной поясничной грыжи обычно становится тонкая кишка. При скользящей грыже - содержимым становится восходящая или нисходящая ободочная кишка.
Зачастую у поясничных грыж отсутствует грыжевой мешок. Через грыжевые ворота может выходить забрюшинная клетчатка, иногда почка. В этом случае грыжа считается ложной.

Запирательные грыжи у женщин, по мнению большинства хирургов, объясняются особенностями анатомического строения женского таза: более выраженным его наклоном, большей величиной запирательного отверстия, более вертикальным положением запирательного канала. Чем старше становится женщина, тем меньше масса жировой клетчатки в запиральном канале, таким образом з апирательные мышцы подвергаются атрофии. Это вызывает увеличение промежутка около сосудисто-нервного пучка, создавая условия для образования грыжи. Этим, в частности, объясняется тот факт, что запирательные грыжи часто бывают двусторонними.
Грыжевой мешок содержит петли кишечника, сальник; реже - аппендикс, мочевой пузырь, женские половые органы.

Промежностные грыжи возникают под влиянием разных причин, среди которых:

Слабость тазового дна;

Нарушение целостности тазового дна после оперативных вмешательств или травм;

Наличие внутритазовой, субперитонеальной опухоли.

Как правило, содержимым грыжи становится тонкий кишечник, но в грыжевом мешке могут оказаться также сальник или мочевой пузырь. Подробнее о строении промежностных грыж см. в разделе "Классификация".

Ретроперитонеальные грыжи являются в основном врожденными, возникающими вследствие синдрома ДСТ и/или незавершенного поворота кишечника. У взрослых возникают, как правило, вследствие хронических перивисцеритов и/или после оперативных вмешательств, сопровождающихся нарушением нормального взаиморасположения органов брюшной полости. Наиболее часто такими провоцирующими вмешательствами являются выполнение различных анастомозов (например, шунтирование желудка по Ру), трансплантации печени, резекции кишечника или мочевого пузыря. С развитием хирургии перечень таких оперативных вмешательств увеличивается.

Причины образования седалищных грыж :

Врожденное существование дивертикула брюшины;

Наличие ненормально расширенных отверстий;

Атрофия мышц седалищной области вследствие физиологических (беременность, роды) и патологических (опухоли органов малого таза и его стенок) явлений.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Все грыжи, отнесенные к данной подрубрике, встречается крайне редко. Суммарно они занимают около 1% всех грыж брюшной полости.

обнаруживаются в любом возрасте, чаще всего у мужчин.

Запирательные грыжи , как правило, встречаются у пожилых женщин. Чаще с правой стороны, но бывают двусторонними.

Промежностные грыжи возникают и у мужчин, и у женщин. Возраст любой.

Ретроперитонеальные грыжи . Возраст преимущественно молодой и взрослый. В целом различий по полу не выявлено, хотя такие виды, как парадуоденальные грыжи, встречаются в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Седалищные грыжи встречаются в любом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Факторы и группы риска

- беременность;
- ожирение;
- оперативные вмешательства в брюшной полости;
- врожденные дефекты развития;
- женский пол.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Выпячивание, боль в области выпячивания, боль уменьшается в положении лёжа, боль усиливается при физическом напряжении, боль связана с приёмом пищи, запор, дизурия, боль в эпигастрии, боль слева от пупка, боль в пояснице, боль внизу живота, боль в промежности, боль в ягодичной области

Cимптомы, течение

Распознавание поясничных грыж не составляет большой сложности. Общим признаком такой грыжи является наличие грыжевого выпячивания в типичном месте (в области поясничных треугольников) или в других пунктах поясничной области (например, по ходу послеоперационных рубцов).
Больные жалуются на боли в области грыжи. Если грыжевое выпячивание выходит через щель, где проходит нерв, боли носят постоянный характер. При физическом напряжении боли усиливаются. Поясничные грыжи могут вырастать в размерах и становиться невправимыми.

Запирательные грыжи

Могут протекать бессимптомно долгое время. Иногда проявляются болью по ходу запирательного нерва. Отмечаются болевые ощущения самого различного характера, боли иррадиируютИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
вниз вдоль или на нижнюю половину живота, усиливаются при движении. Боль может иметь характер настоящей невралгии или только легкой парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек
.

Во время обследования обращают внимание на конфигурацию бедра. Нужно осматривать больного в положении как лежа, так и стоя, при различном положении конечностей. Выявление тимпанитаТимпанит (перкуторный звук тимпанический) - громкий, средней высоты или высокий перкуторный звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух
при перкуссии помогает поставить диагноз.

Для запирательной грыжи характерен симптом Хаушипа-Ромберга: колющая боль невралгического характера, которая распространяется по внутренней поверхности бедра вниз до коленного сустава. Возникновение симптома обусловлено давлением грыжевого выпячивания на запирательный нерв, боль резко усиливается при ущемлении грыжи.

Необходимо проведение ректального и вагинального исследования с пальпацией области заднего конца запирательного канала.

Промежностные грыжи
Основные проявления:

Ноющие боли в нижних отделах живота;

Чувство тяжести в области промежности;

Запоры;

Затрудненное мочеиспускание.

Распознать промежностные грыжи очень сложно, особенно в тех случаях, когда грыжевое выпячивание небольшое и не достигает подкожной клетчатки.
Для уточнения диагноза обязательно обследование больных через влагалище и прямую кишку. При передних промежностных грыжах выпячивается передняя стенка влагалища, при задних - задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки.

Ретроперитонеальные грыжи
Если отсутствует ущемление, забрюшинные грыжи не имеют определенной симптоматики. Как правило, они проявляются болями в животе или чувством полноты и распирания чаще всего в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или слева от пупка, после приема пищи.
Возможны схваткообразные боли различной периодичности и остроты (тупые, коликообразные, схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые).
Для забрюшинных грыж характерно изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены положения тела, например, в положении на спине. Боли могут внезапно возникать и так же внезапно исчезать после физического напряжения.
Могут отмечаться (не постоянно) рвота, тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика.

Седалищные грыжи
Большая седалищная грыжа распознается легко. Дооперационная диагностика крайне затруднена когда грыжевое выпячивание не выходит из-под края ягодичной мышцы.
Основные жалобы связаны с болями в ягодичной области, которые особенно усиливаются при физической работе.
При грушевидной форме грыжи могут отмечаться боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра).
При грыжах, выходящих над грушевидной мышцей, боль обычно локализуется в верхне-наружном квадранте ягодицы.
При грыжах, выходящих над грушевидной мышцей и через for. ischiadicum minor боль отмечается в наружных отделах нижне-внутреннего квадранта ягодицы.

Диагностика

1. При видимых грыжевых выпячиваниях диагноз устанавливается клинически.

Дополнительные физикальные признаки:
- симптом кашлевого толчка;
- вправимость выпячивания;
- мягкая, слегка упругая, неоднородная консистенция выпячивания;
- аускультативное выслушивание перистальтики над выпячиванием (редко).

Факторы, значительно затрудняющие клиническую диагностику: ожирение пациента, его неадекватность, развитие осложнений.

2. Забрюшинные грыжи диагностируют чаще всего интраоперационно, на основании неправильного расположения петель кишечника.

3. Рентгеноконтрастные методы исследования и компьютерная томография являются основными методами визуализации и диагностики.
Рентгеносемиотика редких грыж брюшной полости многообразна. 3. Невралгии - для небольших запирательных, поясничных и седалищных грыж.
4. Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника для забрюшинных грыж.
5. Заболевания, вызывающие дизурию, для промежностных грыж.
6. Опухоли органов брюшной полости.

Паховая грыжа – процесс выхождения в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденную или приобретенную брешь брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.

Наиболее часто паховая грыжа наблюдается у детей. Больше всего ею страдают мальчики. Обычно она выпячивается с одной стороны. Это происходит в 3 раза чаще справа, чем слева. После 10 лет болезнь развивается редко. Основным хирургическим осложнением «острого живота» являются именно ущемленные паховые грыжи.

Рекомендуем прочитать:

О строении пахового канала

Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

Механизм развития врожденной паховой грыжи

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток». При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.

При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.

Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.

Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.

Как возникает приобретенная паховая грыжа

Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.

К факторам, способствующим возникновению и развитию грыж относятся:

• недоношенная беременность, в результате которой влагалищный отросток с остальными органами еще не завершил свой цикл развития и остался «открытым»;
• наследственность, наличие грыжи у членов семьи и близких родственников;
• наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
• избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на органы брюшной полости;
• травмы в области паха, спровоцировавшие ослабление связочного аппарата;
• сильное исхудание. Отсутствие жировых прослоек в канале приводит к образованию пустых объемов, в которые может продавливаться наружный слой брюшины;
• беременность, в результате которой часто возникает повышенное внутрибрюшное и механическое давление на органы, кишечник, что способствует образованию грыжи;
• гиподинамия, при которой дряблые и атрофированные мышцы не в состоянии выполнять свои функции, в результате чего брюшина, не встречая мышечное сопротивление, может «продавливаться» в канал;
• физические перегрузки, создающие постоянное повышенное давление в брюшной полости;
• хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;
• заболевания кишечника, сопровождающиеся постоянными запорами, которые также вызывают увеличение давления.

Разновидности паховых грыж

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

Виды патологии:

Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит

К основным признакам относится:

• Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
• Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
• Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
• При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
• При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
• При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
• При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.

В лежачем положении грыжа как бы прячется и внешне становится незаметна.

Что такое ущемление паховой грыжи

Это одно из неприятных и частых . Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.

Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

У пациента появляются жалобы на:

• интенсивную боль в паху;
• напряженность и плотность грыжи;
• невозможность вправления выпячивания;
• симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.

В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Диагностика и обследование при паховой грыже

Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.

Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

Оперативное лечение не проводится:

• ослабленным пациентам в старческом возрасте;
• при сильных видах истощения (кахексии);
• в случае тяжелых заболеваний;
• во время беременности;
• для профилактики возврата грыжи после удаления.

Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.

Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.

Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению.

После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:

• одевайте его только в положении лежа на спине;
• следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.

Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.

В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, ).

На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:

Методы хирургических операций:

• лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
• оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:

• выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
• разрез мешка с вправлением содержимого;
• отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
• ушивание ворот и операционной раны.

Хирургическое лечение паховой грыжи у детей

У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.

О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей и методиках лечения рассказывает детский хирург:

Экстренная операция удаления ущемленной грыжи

Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.

При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается. Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.

Что такое рецидив паховой грыжи

У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.

Причинами новой грыжи могут стать:

• ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
• несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
• сильный кашель;
• заболевания, сопровождающиеся запорами;
• нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;

У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

• вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
• питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
• во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;