Лечение тугоухости. Причины и методы лечение потери слуха. Симптомы патологии у маленьких детей

– стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Общие сведения

Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.

Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Классификация тугоухости

Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли , наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит , тубоотит, отосклероз).

• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь , менингит , эпидемический паротит , СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме . При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

• Смешанная тугоухость.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

• Внезапная глухота.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса , свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы .

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

• Острая тугоухость.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

• Хроническая тугоухость.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости

• I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
• II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
• III степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
• IV степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом . Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога . Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии . У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией . Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование . Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом .

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация .

Профилактика тугоухости

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Обзор

Нарушение слуха (тугоухость)- распространенная проблема, часто возникающая с возрастом либо в результате длительного воздействия громких звуков. Глухотой называют самую тяжелую степень тугоухости.

У здорового человека в формировании звукового ощущения участвуют последовательно три отдела уха: наружное, среднее и внутреннее. Сначала звуковые волны улавливаются ушной раковиной и по наружному слуховом проходу попадают в ухо. Там они заставляют колебаться и вибрировать барабанную перепонку. Эти вибрации передаются в среднее ухо - трем слуховым косточкам: молоточку, наковальне и стремечку, которые усиливают колебания и передают их в улитку внутреннего уха. Это спиральный орган, заполненный жидкостью. Там располагаются микроскопические волосковые клетки - рецепторы. Их волоски шевелятся в такт колебаниям жидкости и посылают по слуховому нерву сигнал в головной мозг.

Потеря слуха наступает, когда звуковые сигналы не доходят до головного мозга. Это может случиться при повреждении на уровне наружного или среднего уха (кондуктивная тугоухость ), а также если поражаются волосковые клетки внутреннего уха или сам слуховой нерв (нейросенсорная тугоухость ). Встречается и смешанная глухота.

Почти 300 млн человек в мире страдают глухотой или плохо слышат. Некоторые люди рождаются глухими, но в большинстве случаев потеря слуха происходит на протяжении жизни. Проблема обычно усугубляется с возрастом. Нарушение слуха может наступить резко, а может развиваться постепенно. Первыми симптомами обычно становятся трудности с восприятием чужой речи, человек неправильно понимает сказанное, просит повторить, при прослушивании радио или просмотре телевизора поднимает громкость выше обычного.

Кондуктивная тугоухость поддается лечению с помощью лекарственных средств или хирургической операции. В случае нейросенсорной тугоухости, возникшей внезапно, счет идет на часы. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. Хотя этот тип тугоухости лечится очень тяжело. Если нейросенсорная тугоухость развивается постепенно, и нарушения слуха существуют уже длительно, лечение обычно направлено на стабилизацию процесса и улучшение слуховых возможностей с помощью слуховых аппаратов и имплантов.

Признаки нарушения слуха у детей и взрослых

Иногда снижение слуха наступает внезапно, но чаще человек теряет слух постепенно, и это не сразу замечают. Зная первые симптомы развивающейся глухоты, ее можно обнаружить на раннем этапе. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы, сохранить слух.

Подозревать потерю слуха можно, если человек:

• не может четко расслышать, что говорят другие, неправильно понимает сказанное;
• часто просит повторить то, что ему сказали;
• смотрит телевизор или слушает музыку на высокой громкости;
• не всегда слышит телефонный сигнал или звонок в дверь;
• регулярно испытывает стресс или усталость из-за необходимости напрягаться, чтобы расслышать нужную информацию.

Иногда признаки нарушения слуха первым замечает кто-то из близких или знакомых людей.

Особенности детей с нарушением слуха

В течение первых месяцев после рождения ребенка регулярно обследуют, в том числе проверяют слух. Однако некоторые нарушения слуха у детей могут остаться незамеченными. Поэтому родители должны знать особенности детей с нарушением слуха, наблюдать за поведением ребенка, чтобы вовремя заметить возможные проблемы.

Следует обратиться к врачу при появлении следующих особенностей у маленького ребенка:

• малыша не пугают громкие звуки;
• младенец до 4 месяцев не поворачивается в сторону источника звука;
• ребенок до 1 года не говорит отдельные слова;
• ребенок реагирует на людей, только когда видит их, и не отзывается на свое имя;
• малыш слышит лишь некоторые звуки.

Признаки нарушения слуха у детей более старшего возраста:

• ребенок медленно учится говорить или говорит невнятно;
• часто переспрашивает;
• говорит очень громко;
• включает телевизор на очень высокую громкость.

Причины нарушения слуха (тугоухости)

Выделяют два основных типа нарушения слуха: нейросенсорную и кондуктивную тугоухость.

• Нейросенсорная тугоухость наиболее распространена. Она наступает при повреждении чувствительных волосковых клеток, которые находятся во внутреннем ухе и воспринимают звуковые колебания. Кроме того, нейросенсорная тугоухость может развиться в результате поражения слухового нерва, который передает информацию о звуке от волосковых клеток в головной мозг. В некоторых случаях могут быть повреждены и нерв, и волосковые клетки.
• Кондуктивная тугоухость развивается из-за проблем в наружном и среднем ухе: если слуховой проход закрыт серной пробкой, и плохо работают слуховые косточки, или повреждена барабанная перепонка.

Иногда у одного человека встречаются оба типа нарушения слуха. Далее мы расскажем о наиболее частых причинах этих типов тугоухости.

Потеря слуха с возрастом

Основной причиной потери слуха является общее старение организма. Глухоту, которая развивается с возрастом называют пресбиакузисом.

Большинство людей начинает понемногу терять слух на рубеже 30-40 лет. С годами этот процесс усиливается. 30-35% людей 65-75 лет страдают от нарушений слуха, а после 75 лет процент возрастает до 60%. К 80 годам у большинства людей наблюдается значительное снижение слуха.

Это происходит потому, что чувствительные волосковые клетки во внутреннем ухе постепенно повреждаются и отмирают. При возрастном снижении слуха человеку становится сложнее воспринимать высокочастотные звуки, например, женские или детские голоса, а также согласные звуки. Труднее становится разбирать речь в шумном помещении, а также определять источник звука. Как правило, потеря слуха развивается одновременно в обоих ушах.

Снижение слуха из-за шума

Еще одна распространенная причина потери слуха - длительное воздействие громких звуков. Этот фактор тоже может привести к повреждению волосковых клеток, расположенных в улитке внутреннего уха. В группе риска по развитию нейросенсорной тугоухости в результате воздействия шума находятся:

• работники шумного производства, например, имеющие дело с пневматической дрелью или молотом;
• сотрудники заведений, где играет громкая музыка, например, ночных клубов;
• люди, которые громко и часто слушают что-то через наушники.

Потеря слуха может случиться внезапно из-за особенно громкого звука, например, взрыва. Это называется акустической травмой.

Прочие типы нейросенсорной тугоухости

К ухудшению слуха и глухоте могут приводить многие другие причины:

• Наследственность - некоторые люди рождаются глухими или теряют слух из-за генетической патологии, хотя у них не всегда есть родственники с той же проблемой.
• Осложнения вирусных инфекций , например, свинки, кори или краснухи.
• Болезнь Меньера - характеризуется головокружением, периодической потерей слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности уха.
• Невринома слухового нерва - доброкачественное новообразование на слуховом нерве или около него.
• Менингит - воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга.
• Энцефалит - воспаление головного мозга.
• Рассеянный склероз - заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг).
• Инсульт - нарушение мозгового кровообращения.

Некоторые лекарства, например, определенные препараты для химиотерапии и антибиотики, также могут повредить улитку и слуховой нерв, приводя к нейросенсорной тугоухости.

Кондуктивная тугоухость

Возникает, когда звуки не могут попасть во внутреннее ухо. Как правило, это происходит из-за непроходимости, например, скопления ушной серы, жидкости (гнойный отит) или из-за ушной инфекции.

Кондуктивная потеря слуха также может быть вызвана следующими факторами:

• прокол барабанной перепонки;
• отосклероз - нарушение подвижности слуховых косточек в среднем ухе;
• повреждение слуховых косточек в результате травмы или заболеваний, например, холестеатомы (патологическое скопление кожных клеток в ухе).

Кондуктивная глухота обычно обратима и её удается вылечить с помощью лекарств или хирургической операции.

Нарушение слуха (тугоухость): диагностика

При снижении или потере слуха следует обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который осмотрит уши и проверит слух несколькими простыми способами.

В ходе осмотра в ухо вводится инструмент с источником света на конце (отоскоп), с помощью которого врач сможет увидеть следующие патологии:

• непроходимость, вызванная ушной серой, жидкостью или инородным телом;
• инфекция ушного канала;
• выпирающая барабанная перепонка - признак инфекционного поражения среднего уха;
• жидкость за барабанной перепонкой;
• травма барабанной перепонки;
• холестеатома - патологическое скопление кожных клеток в ухе.

Врач спросит, испытываете ли вы боль в ухе, и когда впервые заметили снижение слуха? Плохо слышит одно ухо или оба?

После простого осмотра ЛОР-врач проведет более углубленные исследования: тесты с использованием камертона, тональную аудиометрию и оценку костной звукопроводимости. Эти методы описаны ниже.

Осмотр с использованием камертона. Камертон - это металлический предмет У-образной формы, издающий звуковые волны определенной тональности, когда по нему слегка ударяют. Его можно использовать для проверки различных характеристик слуха. Во время исследования врач ударяет камертоном по локтю или колену, чтобы он завибрировал, а затем подносит его к голове человека с разных сторон. Это позволяет определить, является ли глухота кондуктивной, когда на пути проведения звука есть преграды или нейросенсорной, когда нарушено само восприятие звука.

Тональная аудиометрия . В ходе исследования аппарат под названием аудиометр воспроизводит звуки различной громкости и частоты (тональности) и подает их в наушника. Когда испытуемый слышит звук, он нажимает на кнопку.

Оценка костной звукопроводимости . Позволяет определить нейросенсорную потерю слуха, проверив, хорошо ли работает внутреннее ухо. Метод заключается в прикладывании вибрирующего камертона или другого устройства к сосцевидному отростку височной кости за ухом. Если чувствительные клетки внутреннего уха или слуховой нерв в порядке, человек услышит звук, который проводится костями черепа. Таким образом можно исключить нейросенсорную тугоухость.

Проверка слуха у новорожденных

Новорожденные дети проходят несколько плановых осмотров, в том числе проверку слуха. Это делается в первые дни и месяцы жизни младенца. В большинстве случаев слух оценивается педиатром по субъективным признакам - реакции ребенка на звуки. Если у малыша есть риск глухоты, его обследует ЛОР-врач (сурдолог). Кроме того, сейчас вводится поголовное обследование слуха новорожденных с помощью инструментальных методов. Сначала слух проверяют всем деткам в роддоме, а спустя несколько месяцев повторно, по показаниям, в сурдологических центрах или поликлинике. Пока эта система введена не везде.

Наиболее распространенный инструментальный метод диагностики слуха у новорожденных - регистрация отоакустической эмиссии. По возможности исследование проводят, когда ребенок спит. В ходе процедуры в ухо ребенка вставляется небольшой наушник. Наушник издает тихие звуки и регистрирует ответное «эхо» из уха.

Если патологий нет, ответные звуки регистрируются и анализируются компьютером. Если ответа нет, это не обязательно значит, что ребенок глухой, но потребуются дополнительные обследования. Примерно у 1–2 детей из тысячи диагностируется определенная степень глухоты в одном или обоих ушах.

Степени тугоухости

Полностью глухих детей и взрослых очень мало. Как правило, нарушения слуха бывают выражены различно, могут затрагивать одно или оба уха. Степень тугоухости оценивают по величине самого слабого звука в децибелах (дБ), который воспринимает человек.

• Тугоухость 1 степени. Самый тихий звук, воспринимаемый человеком, достигает 21–40 дБ. Может быть сложно различать речь, особенно в шумной обстановке.
• Тугоухость 2 степени. Самый тихий звук, воспринимаемый человеком, достигает 41–55 дБ. Трудно услышать речь без слухового аппарата.
• Тугоухость 3 степени. Самый тихий звук, воспринимаемый человеком, достигает 56–70 дБ. Таким людям обычно приходится читать по губам или общаться при помощи языка жестов, даже при использовании слухового аппарата.
• Тугоухость 4 степени. Самый тихий звук, воспринимаемый человеком, достигает 70-90 дБ. Таким людям зачастую рекомендуют установить кохлеарный имплантат. К другим методам общения относят чтение по губам и язык жестов.
• Глухота. Самый тихи звук, который воспринимает человек превышает 90 дБ.

Лечение тугоухости

Лечение нарушения слуха зависит от того, по какой причине она возникла. Потеря слуха, вызванная тем, что звуки не попадают во внутреннее ухо, обычно из-за непроходимости (кондуктивная тугоухость), зачастую временна и поддается лечению. Например, серные пробки можно удалить с помощью капель или у ЛОР-врача. Если причина в бактериальной инфекции, ее лечат антибиотиками, а скапливающуюся в ухе жидкость можно удалить во время операции, так же как и восстановить проколотую барабанную перепонку или исправить патологию слуховых косточек.

Потеря слуха, вызванная повреждением внутреннего уха или слуховых нервов (нейросенсорная тугоухость), в большинстве случаев необратима. Поврежденные чувствительные волосковые клетки внутри улитки (закрученной в спираль трубки во внутреннем ухе) восстановить нельзя. Однако острая потеря слуха в результате нейросенсорной тугоухости иногда поддается лечению. Для этого к врачу нужно обратиться в первые часы снижения слуха. При длительно существующей или врожденной нейросенсорной тугоухости лечение направлено на улучшение слуха с помощью специальных аппаратов и повышение качества жизни. Некоторые из методов лечения описаны ниже.

Слуховые аппараты при тугоухости

Слуховой аппарат - это электронное устройство, состоящее из микрофона, усилителя, приемника (ресивера) и аккумулятора. Микрофон улавливает звуки, а усилитель делает их громче. Слуховые аппараты оборудованы устройствами, которые различают фоновые звуки, такие как шум дороги, и звуки на переднем плане, например, речь собеседника. Современные аппараты очень маленькие и незаметные и могут вставляться внутрь уха.

Бывают слуховые аппараты двух типов: аналоговые и цифровые. В последнем случае звук сначала преобразуется в двоичный код и обрабатывается компьютером, а затем поступает в ухо. Это позволяет выбирать разные режимы работы аппарата: в тихой комнате, на улице, в шумном зале и др. Слуховые аппараты подходят не всем, например, они могут быть бесполезны при высокой степени потери слуха. По поводу выбора слуховых аппаратов следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые части современных слуховых аппаратов изготавливаются индивидуально, для этого делается слепок уха. Громкость аппарата также настраивается для каждого пациента в зависимости от степени глухоты. Человеку показывают, как использовать слуховой аппарат и ухаживать за ним. Через 3 месяца использования назначается повторная консультация врача сурдолога.

Заушные слуховые аппараты (BTE) - как правило, имеют ушной вкладыш, который располагается в слуховом проходе, а остальная, наиболее массивная часть прибора крепится за ухом. Некоторые типы заушных слуховых аппаратов оборудованы двумя микрофонами. Это позволяет слышать звуки в непосредственной близости от себя или сосредоточиться на звуках, исходящих с определенного направления, что может быть особенно удобно в шумной обстановке.

Существуют открытые типы заушных слуховых аппаратов, у которых ушной вкладыш заменен на тонкую трубочку. Такой тип устройства подходит для людей со слабой или умеренной степенью тугоухости.

Слуховые аппараты с ресивером (приемником) в ухе (RITE) в отличие от заушных имеют более компактную наружную часть, так как основная часть прибора спрятана в ушном канале. Поэтому, как правило, они менее заметны.

Внутриушные слуховые аппараты (ITE) представляют собой вкладыш, полностью заполняющий внутреннюю часть ушной раковины и ушной канал. Все детали расположены в пластиковом корпусе, который изготавливается индивидуально, в зависимости от размеров ушной раковины.

Внутриканальные слуховые аппараты (ITC) вставляются во внешнюю часть ушного канала и едва заметны.

Глубокий внутрикальный слуховой аппарат (CIC) еще меньше предыдущего типа и менее заметен, чем ITE. Однако такие слуховые аппараты не подходят для людей с тяжелыми нарушениями слуха и часто возникающими ушными инфекциями.

Карманные слуховые аппараты представляют собой небольшую коробочку, в которой находится микрофон. Ее можно прикрепить к одежде или положить в карман. Провод соединяет коробочку с наушником, передающим звуки в ухо. Такой слуховой аппарат подходит людям с нарушениями мелкой моторики рук и очень слабым слухом.

CROS/BiCROS это слуховые аппараты, которые используются в случаях, когда плохо слышит только одно ухо. Аппарат CROS улавливает звуки со стороны глухого уха и передает их в другое. Иногда звуки передаются по проводам, но есть и беспроводные модели. BiCROS работает по тому же принципу, но еще и усиливает звуки, входящие в ухо, сохранившее слух. Такие аппараты подходят людям с потерей слуха в одном ухе и его снижением во втором.

Слуховые аппараты костной проводимости рекомендуются людям с кондуктивной или смешанной тугоухостью, которые не могут пользоваться обычными устройствами для усиления звука. Слуховые аппараты костной проводимости вибрируют в ответ на звуки, улавливаемые микрофоном. Также они могут помогать людям с пониженным слухом в одном ухе и полной потерей слуха в другом.

Вибрирующая часть аппарата размещается вплотную к кости за ухом (сосцевидному отростку) при помощи повязки. Вибрации проходят через кость в улитку внутреннего уха и воспринимается как звук естественным путем. Такие аппараты очень эффективны, но их может быть неудобно подолгу носить.

Слуховой аппарат BAHA передает звуки напрямую в улитку посредством вибраций сосцевидного отростка. В ходе хирургической операции в череп вживляется винт, на который можно закреплять слуховой аппарат. Аппарат BAHA носят в течение дня и снимают на ночь. В отличие от слухового аппарата костной проводимости, это устройство удобнее носить. BAHA устанавливается людям с кондуктивной тугоухостью и иногда людям, у которых плохо слышит одно ухо.

Имплантаты среднего уха - устройства, которые вживляют внутрь уха в ходе хирургической операции. Импланты заставляют колебаться слуховые косточки среднего уха, за счет чего человек с кондуктивной, нейросенсорной или смешанной тугоухостью лучше слышит. Импланты среднего уха - альтернатива традиционным устройствам, усиливающим звук. Они рекомендуются тем людям, которые по какой-то причине не могут или не хотят пользоваться обычными слуховыми аппаратами.

Одноразовые слуховые аппараты иногда рекомендуются людям с незначительной или умеренной потерей слуха. Обычно аккумулятора такого аппарата хватает примерно на 10 недель, после чего аппарат выбрасывают и заменяют новым.

Кохлеарные имплантаты при нарушении слуха

Это небольшие устройства, вживляемые под кожу за ухом в ходе хирургической операции. Состоят из внешнего звукового процессора и внутренней части, включающей в себя приемник, электронный модуль и длинный провод с электродами (электродный массив).

Внешний процессор улавливает звуки, анализирует их и преобразует в сигналы, которые передаются под кожу во внутренний приемник-стимулятор, который передает их по электродам в улитку внутреннего уха. Затем сигналы передаются в головной мозг по слуховому нерву, как обычно. Это значит, что кохлеарный имплантат подходит лишь людям, у которых не нарушена работа слуховых нервов.

Перед протезированием проводят тщательное обследование, чтобы установить, поможет ли кохлеарный имплантат улучшить слух человека. При оценке учитываются любые ограничения или затруднения коммуникации, которые испытывает пациент. Имплантат вживляется в ходе хирургической операции и включается несколько недель спустя.

Есть основания полагать, что у людей с кохлеарным имплантатом повышен риск пневмококкового менингита, особенно если им не делалась прививка от пневмококка. Риск заражения бактериальным менингитом невысок, но все же он несколько больше по сравнению с остальными людьми.

Слуховые стволомозговые имплантаты

Применяются при тяжелой степени глухоты с поражением слуховых нервов. Для установки устройства требуется сложная хирургическая операция, когда специальные электроды вживляются не во внутреннее ухо, а непосредственно в ствол головного мозга. По принципу работы схожи с кохлеарными имплантатами, но обходят улитку и слуховой нерв, подсоединяясь напрямую к мозгу.

Слуховые стволомозговые импланты состоят из трех частей:

• электроды, которые вживляются в участок головного мозга, отвечающий за обработку звуков;
• приемник, который закрепляется под кожей за ухом;
• небольшой внешний звуковой процессор, улавливающий звуки и преобразующий их в электрические импульсы.

Микрофон в процессоре улавливает звук и преобразует его в электрический сигнал. Затем процессор передает этот сигнал в головной мозг через приемник и электроды.

Слуховой стволомозговой имплантат не может полностью восстановить слух, но позволит немного улучшить его и облегчить чтение по губам. Иногда применяется для лечения глухоты, вызванной заболеванием под названием нейрофиброматоз типа 2. Пока такие операции в России и в мире производятся редко.

Чтение по губам и язык жестов при глухоте

Иногда глухота влияет не только на возможность понимать других, но и на способность говорить. Многие люди с тяжелой степенью потери слуха учатся другим способам коммуникации, помимо речи.

Для тех, кто потерял слух после того, как научился говорить, полезным навыком может быть чтение по губам. При этом человек следит за движениями губ собеседника, чтобы понять, что он говорит.

Людям, которые родились глухими, гораздо сложнее читать по губам. Они зачастую учат язык жестов - метод общения при помощи движений рук и мимики. Язык жестов не похож на обычный язык, у него своя грамматика и синтаксис (порядок слов).

Профилактика потери слуха

Уши - уязвимые органы, которые можно повредить различными способами, поэтому предотвратить потерю слуха можно не всегда. Риск потери слуха под воздействием шума зависит от его громкости и продолжительности. Специалисты полагают, что постоянное воздействие звуков равных или превышающих 85 дБ (например, звук работающей газонокосилки или шум автотрассы) со временем может привести к потере слуха.

Однако приведенные ниже советы позволяют снизить риск тугоухости, вызванной воздействием громких звуков.

• Не следует смотреть телевизор и слушать радио или музыку слишком громко. Это особенно важно, если в доме есть маленькие дети, так как их уши более уязвимы. Если два человека, сидящие в двух метрах друг от друга, не могут общаться, не повышая голоса, следует убавить громкость телевизора. После прослушивания музыки в ушах не должно звенеть, и слух не должен на время снижаться.
• Следует использовать наушники, которые лучше блокируют внешний шум , а не прибавлять громкость. Для этого можно купить насадки на имеющиеся наушники.
• Работая в шумной обстановке, следует защищать уши при помощи наушников или берушей , например, в баре, ночном клубе, цехе или на строительной площадке.
• Следует защищать уши на шумных концертах и других мероприятиях с высоким уровнем шума, например, на автогонках.
• Не следует вставлять посторонние предметы себе в уши или в уши ребенка . Имеются в виду пальцы, ватные палочки, ватные диски и салфетки.
• Нужно своевременно лечить распространенные причины потери слуха , такие как ушные инфекции (отит среднего уха) и болезнь Меньера.
• При возникновении проблем со слухом следует обратиться к врачу .

К какому врачу обратиться при нарушении слуха и глухоте?

При снижении слуха следует обратиться к врачу, особенно если слух пропадает одном ухе. Также к врачу стоит отвести ребенка, если вы подозреваете, что он плохо слышит. При внезапном нарушении слуха нужно обратиться к врачу в ближайшие часы.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти ЛОР-врача () для первичного исследования слуха или сразу обратиться к более узкоспециализированному оториноларингологу - сурдологу (или детскому сурдологу).

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Ухо не только улавливает звуковые сигналы, но и определяет их источник, его величину и расположенность по отношению к человеку. В медицине такое свойство ушей называют бинауральным эффектом. Суть его заключается в том, что звуки, источник которых расположен к человеку ближе всего, попадают в ухо быстрее, чем те, источник которых находится в отдалении. Несмотря на то, что работа ушей взаимосвязана, звук, попавший в правое ухо, может по силе колебаний и времени получения, отличаться от того, что попал в левое.

Благодаря бинауральному эффекту выделяются лишь отдельно взятые наиболее громкие звуки и определяется их угловое перемещение в горизонтальной плоскости. Звук при этом воспринимается объемно, потому разницы между тем, что было услышано левым, либо правым ухом, у здоровых людей не наблюдается. В случае патологии одного из ушей описанный эффект исчезает, и человек начинает ощущать острую нехватку информации. Устранить проблему можно только, выяснив причины потери слуха в одном ухе.

Частота и тон звука каждым человеком воспринимается в индивидуальном порядке. Интенсивность звуковых волн измеряется в децибелах. Интенсивность звукового восприятия зависит от возраста, врожденных, либо приобретенных патологий, наследственности. Исходя из названного, можно определить порог слышимости для каждого человека.

Младенцы в силу заполнения уха желеобразной миксоидной тканью, могут не воспринимать тихие и средние звуковые тона. Физически здоровые дети и взрослые в возрасте до 50 лет с легкостью воспринимают любые звуки, даже те, что были произнесены достаточно тихо и в момент нахождения в людном месте.

Глухота – это термин, используемый в медицине для обозначения полной утраты слухового восприятия одним, либо обоими ушами.

Глухота является трудноизлечимой патологией и достаточно редким явлением.

Большинство людей, столкнувшихся с данным заболеванием, не воспринимают тихие и средние по тональности звуки.

Громкие хлопки и слова они все же слышат, но распознать как связную речь не могут.

Выделяют 4 стадии глухоты:

• легкую;
• умеренную;
• тяжелую;
• глубокую.

В зависимости от источника проблемы, выделяют разновидности тугоухости:

• сенсорная;
• невральная;
• центральная;
• смешанная.

Кондуктивная разновидность тугоухости является приобретенной патологией. Причиной ее развития может стать любое механическое препятствие, блокирующее проникновение звука в ухо. Все остальные разновидности являются врожденными и наследственными. Связаны они с повреждением коры головного мозга, либо слухового нерва.

Справка. Основная причина ухудшения слуха у пожилых - общее старение организма. У людей преклонного возраста нередко наблюдается .

Причины глухоты на одно ухо

В случае, когда глухота не является врожденным явлением, причины потери слуха могут быть следующими:

• инфекционные болезни - корь, менингит. свинка;
• хронические болезни - ангина, гнойный тубоотит, ;
• сильный шумовой эффект, возникший внезапно;
• антибиотики;
• кровоизлияние;
• резкий перепад атмосферного давления;

Чаще всего приобретенная глухота - временное явление, не затрагивающее оба уха одновременно. Так, излечившись от инфекционных и хронических заболеваний, очистив уши от серы и отказавшись от приема антибиотиков, можно улучшить звуковое восприятие.

Особое внимание следует уделить потере слуха, причиной которой стали антибиотики. Ряд аминогликозидов, используемых в качестве эффективного и недорого средства лечения туберкулеза, пневмонии и иных сложных заболеваний, оказывает негативное воздействие на слух.

Многолетние исследования показали, что регулярный прием стрептомицина и других антибиотиков может существенным образом ухудшить восприятие звуков.

Антибиотики во многих случаях противопоказаны детям, прием их нежелателен в пожилом возрасте, а также в случае, когда организм ослаблен болезнью.

Если приема антибиотиков не избежать, рекомендуется пить вещества, нейтрализующие негативное их воздействие. Касательно этого вопроса лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом. От самолечения с использованием антибиотиков лучше воздержаться, не забывая о том, что потеря слуха может иметь место, но быть незаметной для человека.

Сильный хлопок, взрыв, громкий вскрик, раздавшийся вблизи одного из ушей также может стать причиной глухоты. Такое явление не раз наблюдается у солдат, утративших слух на поле боя.

Самый простой и безопасный случай - потеря слуха на одно ухо, причина которой кроется в большом скоплении в слуховом проходе.

После того, как ухо будет очищено от серной пробки, способность воспринимать звуки постепенно восстанавливается .

В свою очередь врожденная потеря слуха может быть связана с:

• патологией уха, возникшей в утробе матери;
• употреблением матерью при беременности спиртных напитков, курением;
• токсикозом на поздних сроках беременности;
• затяжными родами;
• родовыми травмами;
• употреблением матерью лекарственных средств, оказавших воздействие на плод.

Глухота может быть внезапной, либо развиться с течением длительного периода времени. Внезапная потеря слуха на одно ухо обычно является непродолжительной и не имеет серьезных последствий для здоровья.

Диагностика

Диагностика глухоты заключается в определении степени восприятия каждым из ушей тихих, средней тональности и громких звуков. У взрослых глухота выявляется достаточно легко.

Для этого используется . Суть его состоит в выявлении разницы между звуками, улавливанию которых мешали различные помехи, и теми, что были произнесены с обычной тональностью. Для определения порога слышимости используется специальный прибор.

Аудиометрию проводит сурдолог. Регулярное изучение позволяет обнаружить начало потери слуха

Диагностика заболевания у младенцев несколько затруднена , поскольку дети либо не могут рассказать о своих проблемах, либо не воспринимают их слишком серьезно. Первый осмотр должен быть произведен сразу же после рождения ребенка. Вплоть до достижения ребенком 12-14 лет, такие осмотры должны быть регулярными.

Диагностировать глухоту у младенцев можно, проверив его реакцию на громкие звуки. Реакцией на громкий звук со стороны младенца должен стать плач, расширение зрачков или частое моргание. Если ребенок не реагирует на музыку, речь и иные звуки, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Методы лечения

Если у пациента наблюдается глухота на одно ухо, лечение будет зависеть от причины возникновения недуга и разновидности заболевания, его вызвавшего. Так, если потеря слуха была вызвана инфекционными и хроническими заболеваниями, лечению должны быть подвержены именно они.

Компенсация снижения слуха может быть достигнута за счет:

• проведения операции;
• использования имплантата;

В большинстве случаев, потеря слуха на одно ухо рассматривается как поправимое явление.

Профилактика

Чтобы не допустить потери слуха необходимо своевременно и правильно лечить все инфекционные и простудные заболевания , ограничить использование антибиотиков. Обязательным условием считается иммунизация детей, а также девочек и женщин детородного возраста.

Входящие в группу риска новорожденные должны быть направлены на немедленный первичный осмотр. Следует помнить, что громкие звуки могут стать причиной боли и головокружения, спровоцировать временную потерю слуха. Необходимо избегать их источников.

Следует избегать громких звуков вблизи маленьких детей, следить за тем, чтобы чепец, одеваемый на ребенка, не сжимал его голову слишком сильно. Необходимо избегать любых травм ушной полости, и все инородные тела.

Вопрос - ответ

05.12.2013 Срок беременности 4 месяца, впервые стало сильно тошнить, причем это длится весь день... В вашем случае лучше поскорее проконсультироваться с гинекологом, необходимо исключить угрозу прерывания беременности...	03.12.2013 Болит горло неделю Я заболела неделю назад, вызвала врача, жаловалась на боль в горле, температура была 38,8... Ответ
27.11.2013 Транзиторные изменения кожи у новорожденных Свойства кожи новорожденного ребенка отличаются от свойств кожи взрослого человека... Ответ	22.11.2013 Ребенок плохо спит ночью Мальчику 2 года и 6 месяцев, часто просыпается ночью по 5-10 раз и просит пить... Ответ
20.11.2013 Боль при глотании Мне 32 года, 2 недели назад я начала ощущать боли при глотании, причем разного характера: иногда кашлять начинаю, иногда щекотно и отдаёт в шею... Ответ	17.11.2013 Резкая боль в колене - гемартроз? Пять дней назад, встав на одно колено, я почувствовала внезапную боль в нем... Ответ
16.11.2013 Боли и вздутие живота Мне 28 лет, год назад у меня была язва желудка (размер 2 см)... Ответ	15.11.2013 Беспокоит боль в суставе большого пальца ноги Мне 28 лет, не так давно появилась боль и хруст в суставе большого пальца ноги... Ответ
14.11.2013 Боль в пояснице во время беременности У меня беременность 30 недель часто беспокоит боль от поясницы до колена только с левой стороны... Ответ	13.11.2013 Назначили амоксислав грудному ребенку Ребенку 6 месяцев, когда покраснело горло, появился насморк и влажный кашель, доктор прописал грудничку амоксиклав... Ответ

Контрастный душ

14.08.2015

Вода способствует внутреннему очищению организма, нормализует обмен веществ, даёт чувство насыщения, помогает похудеть и препятствует старению, но всё это если вы умеете правильно её пить. Сегодня мы расскажем, какую пользу вода может приносить, если использовать её наружно. Речь пойдёт о контрастном душе.

Заболевание глаз блефарит

30.11.2013

Блефаритом называется заболевание, при котором воспаляются края век. Различают несколько видов этого заболевания. Блефариты почти всегда имеют хроническую форму и продолжаются долгие годы.

Заболевание глаз конъюнктивит

29.11.2013

Коньюктивит - представляет собой воспаление конъюнктивы - слизистой оболочки глаза. Коньюктивит может возникнуть в результате раздражения глаз химическими веществами, аллергической реакции или инфекции. Конъюнктивит опасен своими осложнениями, ведущими к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения. Одним из таких осложнений является кератит. Поэтому затягивать с лечением конъюнктивита не стоит, а важно во время начать это делать!

Современные методы лечения грыж

16.11.2013

Грыжа - это очень распространенное заболевание. Не обращение внимания на эту проблему может аукнуться вам ущемлением внутренних органов с последующим печальным исходом. Если вы обнаружили у себя грыжевое выпячивание, потребуется операция. Любая грыжа лечитя только оперативным путем, другого варианта не существует.
С 1989 года начали использовать специальные сетки для операций на грыже, это стало большим прорывом в этом направлении. Операция с сеткой значительно снижает послеоперационный болевой синдром. Это связанно с тем, что при обычной операции без сетки хирург сшивает мышцы, а для того, что бы это сделать, ему необходимо натянуть их. В результате происходит нарушение кровоснабжения, и усиливаются боли внизу живота .

Лечим аллергию у грудничка

24.10.2013

Проявления аллергии у деток до трех лет считается распространенным явлением. Проблема еще и в слабом детском иммунитете. В основном аллергия у детей появляется на продукты питания, но так же может быть и на прививки или смеси для кормления. Иногда аллергия может перейти по наследству от матери.
Аллергия проявляется кожными высыпаниями, красными пятнами, шелушением, опуханием, может появиться сыпь и температура . У маленьких грудничков во время аллергии может появиться расстройство кишечно-желудочного тракта, вздутие, колики, рвота. В таком случае надо немедленно обратиться к врачу.
Никогда не занимайтесь самолечение дома. Сходите на консультацию к своему доктору. После обследований у вашего ребенка смогут выявить аллерген. Как выявят аллерген, маме, которая кормит грудью, будет прописана индивидуальная особая диета, в которой будут исключены все опасные продукты. Врач вам пропишет мази, которые снимают воспаление кожи. Если ваш ребенок склонен к аллергии, то вот рекомендации: постоянно соблюдайте режимы кормления и питья ребенка, старайтесь не увеличивать сильно объем пищи, до трех месяцев не давайте ребенку соки, до двух лет не давайте малышу коровье молоко. В коровьем молоке находится очень много белка, а его желудку маленького ребенка не под силу усвоить.

Как вылечить астму у детей

10.10.2013

При астме в легких время от времени происходит сужение мелких воздухоносных путей, вызванное отеком их стенок и выделением слизи. Это отчасти препятствует притоку воздуха в легкие, вызывая затруднение дыхания. Также при астме характерно шумное дыхание . Пусковым механизмом астматического приступа является аллергическая реакция на некоторые вещества, например комочки домашней пыли, цветочную пыльцу, шерсть животных или определенные продукты. Приступы могут возникать и в результате инфекции, вдыхания раздражающих веществ, физического или эмоционального стресса.

Как вылечить насморк у ребенка

01.10.2013

Как часто мы в силу тех или иных причин сталкивались с одним из самых неприятных вирусных проявлений - насморком у ребенка . Зачастую насморк не ограничивается лишь ”ливнем” из носа, а также сопровождается головной болью. Не редко симптомы сопровождаются общей слабостью и нежеланием вести активные виды деятельности. В лучшем случае ваш иммунитет поборет вирус в кратчайшие сроки или просто не позволит ему прижиться в организме. Но бывает и так, что больному ребенку необходимо лечение в течение 4-7 дней. Как в кратчайшие сроки вылечить насморк и часто сопровождающую его боль в горле ?

Лук и чеснок, обладающие фитонцидами, облегчат симптомы насморка – их можно использовать в том случае, если вы старайтесь не использовать химические препараты. Если у ребенка наблюдается высокая температура и сильный кашель , то наиболее действенными вариантами лечения являются противовирусные препараты, особенно эффективные на ранних стадиях заболевания. Самыми распространенными являются препараты арбидол или анаферон. Оба препарата обладают хорошим противовирусным эффектом.

Проявление ветрянки у детей

20.09.2013

Ветряная оспа (ветрянка) – это очень распространенное заболевание, которое встречаются чаще всего у детей. Особенность данной болезни состоит в том, что ею болеют всего раз в жизни, после чего у человека уже вырабатывается иммунитет, которая сохраняется до конца жизни. Конечно, считается, что ветрянкой лучше переболеть в маленьком возрасте, ведь дети переносят это заболевание значительно лучше и легче, чем взрослые. Вирус ветряной оспы широко распространяется с приходом осени, хотя и в любой другой сезон ею можно запросто заразиться, ведь данное заболевание передается по воздуху, именно из-за этого данное заболевание получило такое название, то есть "передается по ветру". Поэтому тем, кто еще не болел ветрянкой советуют не находиться в одном месте и помещении с больным.

Причины нарушений зрения

16.08.2013

Одним из cамых важных органов, с помощью которых мы воспринимает этот мир, являются глаза. При помощи зрения мы получаем радость созерцания окружающего во всей красе, можем видеть родных и близких и всё находящееся вокруг нас. Очень жаль, но глаза также являются и самым чувствительным органом к раздражителем из вне, потому очень легко потерять зрение. В последнее время, когда появились компьютеры, смартфоны и нетбуки с яркими экранами, очень возросла глазная нагрузка у тех, кто тесно связан с различными развлекательными (видеоигры) и IT-технологиями. В связи с этим возросли очереди к офтальмологам. Проверьте состояние своего зрения: проденьте нитку в иголку, рассмотрите предмет, находящийся на некотором расстоянии от вас, с которого вы раньше его хорошо видели. Плохо и то, если вы расплывчато видите предметы, находящиеся близко к вам. Так вот, если вы не можете вдеть нитку в иголку, если плохо видите предметы с близкого и дальнего расстояния - всё это является поводом обследования у специалиста.

Начальная стадия анорексии

10.08.2013

Фактически, анорексия – это такое заболевание, на которое человек обрекает себя сам. Нервная анорексия представляет собой добровольный и самостоятельный отказ от приема пищи. Чаще всего она встречается у молодых девушек. Изначальная причина возникновения такого расстройства заключается в недовольстве своим внешним видом, зачастую ничем не обоснованным. Страдающие анорексией люди уже не могут трезво взглянуть на себя со стороны. Они подвержены постоянной фобии излишнего веса, что заставляет их резко сократить свой рацион. Даже доведя свой организм до полного истощения аноректики не в силах остановиться и продолжают истязать себя.

Как лечить прыщи у подростков

29.07.2013

Откуда берутся прыщи и как с ними бороться: основные советы. Когда именно появляются прыщи на теле никому неизвестно, они могут появляться как в 12 так и в 15 лет, это зависит от того когда у мальчика начинается половое созревание. Обычно прыщи должны проходить к 20-25 годам, когда юношеское время прошло, и организм готов хорошо работать. Но к большому сожалению не у всех людей они проходят к этим годам, у некоторых они могут задержаться еще на много лет. Но почему к половому созреванию приходят все подростки, а прыщи появляются лишь на некоторых. Врачи пришли к выводу, что причина возникновения угрей - это себорея.

Новое на сайте:

(брадиакузия или гипоакузия ) представляет собой ухудшение слуха различной степени выраженности (от незначительной до глубокой), возникающее внезапно или развивающееся постепенно, и обусловленное расстройством функционирования звуковоспринимающих или звукопроводящих структур слухового анализатора (уха). При тугоухости человек плохо слышит различные звуки, в том числе речь, вследствие чего затрудняется нормальное общение и любые коммуникации с другими людьми, что приводит к его десоциализации.

Глухота является своего рода конечным этапом тугоухости и представляет собой практически полную потерю способности слышать различные звуки. При глухоте человек не слышит даже очень громкие звуки, которые в норме вызывают боль в ушах .

Глухота и тугоухость могут поражать только одно или сразу оба уха. Более того, тугоухость разных ушей может иметь различную степень выраженности. То есть одним ухом человек может слышать лучше, а другим хуже.

Глухота и тугоухость – краткая характеристика

Тугоухость и глухота являются вариантами расстройства слуха, при которых человек утрачивает способность слышать различные звуки. В зависимости от степени тяжести тугоухости, человек может слышать больший или меньший спектр звуков, а при глухоте отмечается полная невозможность слышать любые звуки. В целом, глухоту можно рассматривать в качестве последнего этапа тугоухости, на котором происходит полная потеря слуха. Под термином "тугоухость" обычно подразумевают ухудшение слуха различной степени выраженности, при котором человек может слышать хотя бы очень громкую речь. А глухотой называют состояние, при котором человек уже не в состоянии слышать даже очень громкую речь.

Тугоухость или глухота может поражать одно или оба уха, причем степень ее выраженности может быть различной на правом и левом ухе. Поскольку механизмы развития, причины, а также методы терапии тугоухости и глухоты одинаковы, то их объединяют в одну нозологию, рассматривая в качестве последовательных этапов одного патологического процесса потери человеком слуха.

Тугоухость или глухота может быть обусловлена поражением звукопроводящих структур (органы среднего и наружного уха) или звуковоспринимающего аппарата (органы внутреннего уха и структуры головного мозга). В некоторых случаях тугоухость или глухота могут быть обусловлены одновременным поражением и звукопроводящих структур, и звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора. Чтобы четко представлять себе, что означает поражение того или иного аппарата слухового анализатора, необходимо знать его строение и функции.

Итак, слуховой анализатор состоит из уха, слухового нерва и слуховой коры головного мозга. При помощи ушей человек воспринимает звуки, которые далее по слуховому нерву передаются в закодированном виде в головной мозг, где происходит обработка полученного сигнала и "узнавание" звука. За счет сложного строения ухо не только улавливает звуки, но и производит их "перекодировку" в нервные импульсы, которые передаются в мозг по слуховому нерву. Восприятие звуков и их "перекодировка" в нервные импульсы производятся различными структурами уха.

Так, за восприятие звуков отвечают структуры наружного и среднего уха, такие, как барабанная перепонка и слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Именно эти части уха воспринимают звук и проводят его к структурам внутреннего уха (улитка, преддверие и полукружные каналы). А во внутреннем ухе, структуры которого расположены в височной кости черепа, происходит "перекодировка" звуковых волн в электрические нервные импульсы, в дальнейшем передаваемые в мозг по соответствующим нервным волокнам. В мозгу же происходит обработка и "узнавание" звуков.

Соответственно, структуры наружного и среднего уха относятся к звукопроводящим, а органы внутреннего уха, слухового нерва и коры мозга – к звуковоспринимающим. Поэтому и вся совокупность вариантов снижения слуха делится на две большие группы – связанные с поражением звукопроводящих структур уха или звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора.

Тугоухость или глухота может быть приобретенной или врожденной, а в зависимости от времени возникновения – ранней или поздней. Ранней считается тугоухость, приобретенная до достижения ребенком возраста 3 – 5 лет. Если же тугоухость или глухота появились после 5-летнего возраста, то она относится к поздней.

Приобретенная тугоухость или глухота обычно связана с негативным воздействием различных внешних факторов, таких, как травмы уха, перенесенные инфекции , осложнившиеся поражением слухового анализатора, постоянное шумовое воздействие и т. д. Отдельно следует отметить приобретенную тугоухость, обусловленную возрастными изменениями в структуре слухового анализатора, которые не связаны с какими-либо негативными воздействиями на орган слуха. Врожденная тугоухость, как правило, обусловлена пороками развития, генетическими аномалиями плода или перенесенными матерью во время беременности некоторыми инфекционными заболеваниями (краснуха , сифилис и т. д.).

Конкретный причинный фактор снижения слуха определяют в ходе специального отоскопического обследования, проводимого ЛОР-врачом, сурдологом или невропатологом . Для того, чтобы подобрать оптимальный метод терапии сниженного слуха, необходимо обязательно выяснить, чем обусловлена тугоухость – поражением звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата.

Лечение тугоухости и глухоты производится различными методами, среди которых имеются как консервативные, так и оперативные. Консервативные методы обычно применяются для восстановления резко ухудшившегося слуха на фоне известного причинного фактора (например, при тугоухости после приема антибиотиков , после черепно-мозговой травмы и т. д.). В таких случаях при своевременной терапии слух удается восстановить на 90%. Если же консервативная терапия не была проведена в кратчайшие сроки после ухудшения слуха, то ее эффективность крайне низка. В таких ситуациях консервативные методики лечения рассматривают и используют исключительно в качестве вспомогательных.

Оперативные методы лечения вариабельны и позволяют вернуть человеку слух в подавляющем большинстве случаев. Большая часть оперативных методов лечения тугоухости связана с подбором, установкой и настройкой слуховых аппаратов, которые позволяют человеку воспринимать звуки, слышать речь и нормально взаимодействовать с окружающими. Другая большая группа методов оперативного лечения тугоухости заключается в проведении очень сложных операций по установке кохлеарных имплантов, позволяющих вернуть способность воспринимать звуки людям, которые не могут использовать слуховые аппараты.

Проблема тугоухости и глухоты является очень важной, поскольку плохо слышащий человек оказывается изолированным от социума, у него резко ограничены возможности трудоустройства и самореализации, что, безусловно, накладывает негативный отпечаток на всю жизнь слабослышащего. Наиболее тяжелыми являются последствия тугоухости у детей, поскольку у них плохой слух может приводить к немоте. Ведь ребенок еще не овладел речью очень хорошо, ему нужна постоянная практика и дальнейшее развитие речевого аппарата, которые достигаются только при помощи постоянного восприятия на слух новых оборотов, слов и т. д. А когда ребенок не слышит речи, он может полностью утратить даже уже имеющуюся способность говорить, став не просто тугоухим, но и немым.

Необходимо помнить, что около 50% случаев тугоухости можно предотвратить при надлежащем соблюдении мер профилактики. Так, эффективными профилактическими мерами является вакцинация детей, подростков и женщин детородного возраста против опасных инфекций, таких, как корь , краснуха, менингит , свинка , коклюш и др., которые могут вызывать осложнения в виде отитов и других заболеваний уха. Также эффективными профилактическими мерами предупреждения тугоухости являются качественная акушерская помощь беременным и роженицам, правильная гигиена ушных раковин, своевременная и адекватная терапия заболеваний ЛОР-органов, избежание применения токсичных для слухового анализатора препаратов, а также минимизация шумового воздействия на уши в производственных и прочих помещениях (например, при работе в шумных помещениях следует надевать беруши, шумоподавляющие наушники и т. д.).

Глухота и немота

Глухота и немота довольно часто сочетаются, причем второе является следствием первого. Дело в том, что человек осваивает и затем постоянно поддерживает умение говорить, произносить членораздельные звуки только при условии того, что постоянно слышит таковые как от других людей, так и от себя. Когда человек перестает слышать звуки и речь, ему становится трудно говорить, вследствие чего речевой навык редуцируется (ухудшается). Выраженная редукция речевых навыков приводит в итоге к немоте.

Особенно подвержены вторичному развитию немоты дети, ставшие тугоухими в возрасте младше 5 лет. У таких детей постепенно утрачиваются уже усвоенные речевые навыки, и они становятся немыми из-за того, что не слышат речь. Дети, глухие с рождения, практически всегда немые, поскольку они не могут овладеть речью, попросту не слыша её. Ведь ребенок учится говорить, слушая других людей и пытаясь самостоятельно произносить подражающие звуки. А глухой малыш не слышит звуков, вследствие чего он просто не может сам даже пытаться что-то произносить, подражая окружающим. Именно из-за неспособности слышать глухие от рождения дети остаются немыми.

Взрослые люди, приобретшие тугоухость, в очень редких случаях становятся немыми, поскольку речевые навыки у них развиты хорошо и утрачиваются очень медленно. Глухой или тугоухий взрослый человек может странно говорить, растягивая слова или произнося их очень громко, но полностью способность к воспроизведению речи не утрачивается практически никогда.

Глухота на одно ухо

Глухота на одно ухо, как правило, бывает приобретенной и встречается довольно часто. Такие ситуации обычно происходят при воздействии негативных факторов только на одно ухо, вследствие чего оно перестает воспринимать звуки, а второе остается вполне нормальным и полноценно функционирующим. Глухота на одно ухо не обязательно провоцирует ухудшение слуха со стороны второго уха, более того, человек может всю оставшуюся жизнь прожить с единственным функционирующим ухом, сохранив его слух в норме. Однако при наличии глухоты на одно ухо нужно бережно относиться ко второму органу, поскольку при его поражении человек перестанет слышать вообще.

Глухота на одно ухо по механизмам развития, причинам и способам лечения ничем не отличается от любого варианта приобретенной тугоухости.

При врожденной глухоте патологический процесс затрагивает обычно оба уха, поскольку связан с системными нарушениями работы всего слухового анализатора.

Классификация

Рассмотрим различные формы и виды тугоухости и глухоты, которые выделяют в зависимости от того или иного ведущего признака, положенного в основу классификации. Поскольку ведущих признаков и характеристик тугоухости и глухоты несколько, то имеется и не одна разновидность заболевания, выделенная на их основании.

В зависимости от того, какая структура слухового анализатора поражена – звукопроводящая или звуковоспринимающая, вся совокупность различных вариантов тугоухости и глухоты подразделяется на три большие группы:
1. Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость или глухота.
2. Кондуктивная тугоухость или глухота.
3. Смешанная тугоухость или глухота.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость и глухота

Нейросенсорной называется тугоухость или глухота, обусловленная поражением звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора. При нейросенсорной тугоухости человек улавливает звуки, но вот головной мозг их не воспринимает и не узнает, вследствие чего на практике имеется снижение слуха.

Нейросенсорная тугоухость – это не одно заболевание, а целая группа различных патологий, которые приводят к нарушению функционирования слухового нерва, внутреннего уха или слухового участка коры головного мозга. Но поскольку все данные патологии затрагивают звуковоспринимающий аппарат слухового анализатора, а потому имеют сходный патогенез, то их объединяют в одну большую группу нейросенсорной тугоухости. Морфологически нейросенсорная глухота и тугоухость могут быть обусловлены расстройством функционирования слухового нерва и коры головного мозга, а также аномалиями строения внутреннего уха (например, атрофия сенсорного аппарата улитки, изменение структуры сосудистой полости, спирального ганглия и т. д.), возникшими из-за генетических нарушений или вследствие перенесенных заболеваний и травм.

То есть, если тугоухость связана с нарушениями функционирования структур внутреннего уха (улитки, преддверия или полукружных каналов), слухового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов) или участков коры головного мозга, отвечающих за восприятие и распознавание звуков, от это именно нейросенсорные варианты снижения слуха.

По происхождению нейросенсорная тугоухость и глухота могут быть врожденными или приобретенными. Причем врожденные случаи сенсоневральной тугоухости составляют 20%, а приобретенные, соответственно – 80%.

Случаи врожденной тугоухости могут быть обусловлены либо генетическими нарушениями у плода, либо аномалиями развития слухового анализатора, возникающими из-за неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды в период внутриутробного развития . Генетические нарушения у плода имеются изначально, то есть передаются от родителей в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Если при этом сперматозоид или яйцеклетка имеют какие-либо генетические аномалии, то у плода в период внутриутробного развития не сформируется полноценный слуховой анализатор, что и приведет к врожденной сенсоневральной тугоухости. А вот аномалии развития слухового анализатора у плода, которые также могут стать причиной врожденной тугоухости, возникают в период вынашивания ребенка с изначально нормальными генами. То есть плод получил от родителей нормальные гены, но в период внутриутробного роста на него подействовали какие-либо неблагоприятные факторы (например, инфекционные заболевания или отравления , перенесенные женщиной и т. д.), которые нарушили ход его нормального развития, следствием чего и стало аномальное формирование слухового анализатора, проявляющееся врожденной тугоухостью.

Врожденная тугоухость в большинстве случаев является одним из симптомов какого-либо генетического заболевания (например, синдромы Тричера-Коллинза, Альпорта, Клиппеля-Фейля, Пендреда и т. д.), обусловленного мутациями в генах. Врожденная тугоухость, как единственное нарушение, не сочетающееся с какими-либо иными расстройствами функций разных органов и систем и обусловленное аномалиями развития, встречается относительно редко, не более, чем в 20% случаев.

Причинами врожденной сенсоневральной тугоухости, формирующейся как аномалия развития, могут быть тяжелые инфекционные заболевания (краснуха, тиф, менингит и др.), перенесенные женщиной во время беременности (особенно в течение 3 – 4 месяцев гестации), внутриутробное заражение плода различными инфекциями (например, токсоплазмозом , герпесом , ВИЧ и т. д.), а также отравление матери токсическими веществами (алкоголь, наркотики , промышленные выбросы и т. д.). Причинами же врожденной тугоухости, обусловленной генетическими нарушениями, являются наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей, близкородственный брак и т. д.

Приобретенная тугоухость всегда возникает на фоне изначально нормального слуха, который снижается из-за негативного воздействия каких-либо факторов окружающей среды. Сенсоневральная тугоухость приобретенного генеза может провоцироваться повреждениями головного мозга (черепно-мозговая травма, кровоизлияние, родовая травма у ребенка и т. д.), заболеваниями внутреннего уха (болезнь Меньера , лабиринтит , осложнения свинки, отита, кори, сифилиса, герпеса и т. д.), невриномой слухового нерва, длительным воздействием шума на уши, а также приемом медикаментов , токсичных для структур слухового анализатора (например, Левомицетина , Гентамицина , Канамицина, Фуросемида и т. д.).

Отдельно следует выделить вариант нейросенсорной тугоухости, который называется пресбиакузисом , и заключается в постепенном снижении слуха по мере взросления или старения . При пресбиакузисе слух утрачивается медленно, причем сначала ребенок или взрослый перестает слышать высокие частоты (пение птиц, писк, звонок телефона и т. д.), но хорошо воспринимает низкие тоны (стук молотка, проезжающего грузовика и т. д.). Постепенно спектр воспринимаемых частот звуков суживается за счет все большего ухудшения слуха на более высокие тоны, и, в конечном итоге, человек перестает слышать вообще.

Кондуктивная тугоухость и глухота

В группу кондуктивной тугоухости и глухоты относят различные состояния и заболевания, приводящие к расстройству функционирования звукопроводящей системы слухового анализатора. То есть если тугоухость связана с каким-либо заболеванием, затрагивающим звукопроводящую систему уха (барабанные перепонки, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховые косточки), то она относится к группе кондуктивной.

Необходимо понимать, что кондуктивная тугоухость и глухота – это не одна патология, а целая группа самых разных заболеваний и состояний, объединенных тем, что они поражают звукопроводящую систему слухового анализатора.

При кондуктивной тугоухости и глухоте звуки окружающего мира не доходят до внутреннего уха, где они "перекодируются" в нервные импульсы и откуда поступают в головной мозг. Таким образом, человек не слышит потому, что звук не доходит до того органа, который может передать его в головной мозг.

Как правило, все случаи кондуктивной тугоухости являются приобретенными и обусловлены различными заболеваниями и травмами, нарушающими структуру наружного и среднего уха (например, серные пробки , опухоли, отит, отосклероз , повреждение барабанной перепонки и т. д.). Врожденная кондуктивная тугоухость редка и обычно является одним из проявлений какого-либо генетического заболевания, обусловленного аномалиями генов. Врожденная тугоухость кондуктивного типа всегда связана с аномалиями строения наружного и среднего уха.

Смешанная тугоухость и глухота

Смешанная тугоухость и глухота представляют собой снижение слуха на фоне сочетания кондуктивных и сенсоневральных нарушений.

В зависимости от того, в каком периоде жизни человека появилось ухудшение слуха, выделяют врожденную, наследственную и приобретенную тугоухость или глухоту.

Наследственная тугоухость и глухота

Наследственная тугоухость и глухота представляют собой варианты ухудшения слуха, возникающие вследствие имеющихся генетических аномалий у человека, которые ему передались от родителей. Иными словами, при наследственной тугоухости и глухоте человек получает от родителей гены, которые рано или поздно приводят к ухудшению слуха.

Наследственная тугоухость может проявиться в различном возрасте, т.е. она не обязательно является врожденной. Так, при наследственной тугоухости только 20% детей рождаются уже глухими, 40% начинают терять слух в детском возрасте и оставшиеся 40% отмечают внезапное и беспричинное снижение слуха только в зрелом возрасте.

Наследственная тугоухость обусловлена определенным генами, которые, как правило, являются рецессивными. Это означает, что у ребенка будет тугоухость только в том случае, если он от обоих родителей получит рецессивные гены глухоты. Если же от одного из родителей ребенок получит доминантный ген нормального слуха, а от второго – рецессивный ген глухоты, то он будет нормально слышать.

Поскольку гены наследственной глухоты являются рецессивными, то данный вид нарушения слуха, как правило, встречается при близкородственных браках, а также при союзах людей, родственники которых или они сами страдали именно наследственной тугоухостью.

Морфологическим субстратом наследственной глухоты могут быть различные нарушения структуры внутреннего уха, которые возникают из-за дефектных генов, переданных ребенку родителями.

Наследственная глухота, как правило, не является единственным расстройством здоровья , имеющимся у человека, а в подавляющем большинстве случаев сочетается с другими патологиями, также носящими генетический характер. То есть обычно наследственная глухота сочетается с другими патологиями, также развившимися вследствие аномалий в генах, переданных ребенку родителями. Наиболее часто наследственная глухота является одним из симптомов генетических заболеваний, которые проявляются целым комплексом признаков.

В настоящее время наследственная глухота, как один из симптомов генетической аномалии, встречается при следующих заболеваниях, связанных с аномалиями в генах:

• Синдром Тричера-Коллинза (деформация костей черепа);
• Синдром Альпорта (гломерулонефрит , тугоухость, сниженная функциональная активность вестибулярного аппарата);
• Синдром Пендреда (нарушение обмена гормонов щитовидной железы , большая голова, короткие руки и ноги, увеличенный язык, расстройство работы вестибулярного аппарата, глухота и немота);
• Синдром LEOPARD (сердечно-легочная недостаточность, аномалии строения половых органов, веснушки и пигментные пятна по всему телу, глухота или тугоухость);
• Синдром Клиппеля-Фейля (нарушение строения позвоночника , рук и ног, не полностью сформированный наружный слуховой проход, тугоухость).

Гены глухоты

В настоящее время обнаружено более 100 генов, которые могут приводить к наследственной тугоухости. Данные гены расположены в различных хромосомах, причем некоторые из них связаны с генетическими синдромами, а другие – нет. То есть некоторые гены глухоты являются составной частью различных генетических заболеваний, которые проявляются целым комплексом нарушений, а не только расстройством слуха. А другие гены вызывают только изолированную глухоту, без каких-либо других генетических аномалий.

Наиболее распространенными генами глухоты являются следующие:

• OTOF (ген находится во 2 хромосоме и при его наличии человек страдает тугоухостью);
• GJB2 (при мутации в этом гене, называемой 35 del G, у человека возникает тугоухость).

Мутации в указанных генах можно выявить в ходе генетического обследования.

Врожденная тугоухость и глухота

Данные варианты снижения слуха возникают во время внутриутробного развития ребенка при воздействии различных неблагоприятных факторов. Иными словами, ребенок рождается уже с тугоухостью, которая возникла не из-за генетических мутаций и аномалий, а вследствие воздействия неблагоприятных факторов, нарушивших нормальное формирование слухового анализатора. Именно в отсутствии генетических нарушений заключается фундаментальное отличие врожденной тугоухости от наследственной.

Врожденная тугоухость может возникать при воздействии на организм беременной женщины следующих неблагоприятных факторов:

• Повреждение центральной нервной системы ребенка вследствие родовой травмы (например, гипоксия вследствие обвития пуповины , сдавление костей черепа вследствие наложения акушерских щипцов и т. д.) или наркоза. При данных ситуациях возникают кровоизлияния в структуры слухового анализатора, вследствие чего последний повреждается и у ребенка появляется тугоухость.
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности , особенно на 3 – 4 месяцах гестации, способные нарушать нормальное формирование слухового аппарата плода (например, грипп , корь, ветрянка , свинка, менингит, цитомегаловирусная инфекция , краснуха, сифилис, герпес, энцефалит , брюшной тиф, средний отит, токсоплазмоз, скарлатина , ВИЧ). Возбудители данных инфекций способны проникать к плоду через плаценту и нарушать нормальный ход формирования уха и слухового нерва, следствием чего и станет тугоухость у новорожденного ребенка.
• Гемолитическая болезнь новорожденных . При данной патологии тугоухость возникает из-за нарушения кровоснабжения центральной нервной системы плода.
• Тяжелые соматические заболевания беременной женщины, сопровождающиеся повреждением сосудов (например, сахарный диабет , нефрит, тиреотоксикоз , сердечно-сосудистые заболевания). При данных заболеваниях тугоухость возникает из-за недостаточности кровоснабжения плода во время беременности.
• Курение и употребление алкоголя во время беременности.
• Постоянное воздействие на организм беременной женщины различных промышленных ядов и токсических веществ (например, при проживании в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой или работе на вредных производствах).
• Применение во время беременности лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин , Гентамицин, Мономицин , Неомицин , Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин , этакриновая кислота и др.).

Приобретенная тугоухость и глухота

Приобретенная тугоухость и глухота возникают у людей разного возраста в течение жизни под воздействием различных неблагоприятных факторов, нарушающих работу слухового анализатора. Это означает, что приобретенная тугоухость может возникнуть в любой момент под действием возможного причинного фактора.

Так, возможными причинами приобретенной тугоухости или глухоты являются любые факторы, приводящие к нарушению структуры уха, слухового нерва или коры головного мозга. К таким факторам относятся тяжелые или хронические заболевания ЛОР-органов, осложнения инфекций (например, менингит, тифы, герпес, свинка, токсоплазмоз и т. д.), травмы головы, контузия (например, поцелуй или громкий крик прямо в ухо), опухоли и воспаления слухового нерва, длительное воздействие шума, нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне (например, инсульты , гематомы и т. д.), а также прием лекарств, токсичных для слухового анализатора.

По характеру и длительности течения патологического процесса тугоухость подразделяют на острую, подострую и хроническую.

Острая тугоухость

Острая тугоухость представляет собой значимое ухудшение слуха в течение короткого периода времени длительностью не более 1 месяца. Иными словами, если потеря слуха произошла в течение максимум месяца, то речь идет именно об острой тугоухости.

Острая тугоухость развивается не одномоментно, а постепенно, причем на начальном этапе человек ощущает заложенность в ухе или шум в ушах , а не ухудшение слуха. Чувство заложенности или шум в ушах могут периодически появляться и исчезать, являясь предварительными признаками наступающей тугоухости. И только спустя некоторое время после появления ощущения заложенности или шума в ушах у человека наступает стойкое ухудшение слуха.

Причинами острой тугоухости являются различные факторы, повреждающие структуры уха и участка коры головного мозга, ответственного за распознавание звуков. Острое снижение слуха может возникать после травмы головы, после перенесенных инфекционных заболеваний (например, отитов, кори, краснухи, свинки и т. д.), после кровоизлияний или нарушений кровообращения в структурах внутреннего уха или головного мозга, а также после приема токсичных для уха лекарственных препаратов (например, Фуросемида, Хинина, Гентамицина) и т. д.

Острая тугоухость поддается консервативной терапии, причем успех лечения зависит от того, насколько быстро оно начато относительно появления первых признаков заболевания. То есть чем раньше начато лечение тугоухости, тем больше вероятность нормализации слуха. Необходимо помнить, что успешное излечение острой тугоухости наиболее вероятно при начале терапии в течение первого месяца после снижения слуха. Если же с момента потери слуха прошло более месяца, то консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной и позволяет только поддерживать слух на текущем уровне, не давая ему ухудшиться еще сильнее.

Среди случаев острой тугоухости в отдельную группу также выделяют внезапную глухоту, при которой у человека происходит резкое ухудшение слуха в течение 12 часов. Внезапная глухота появляется резко, без каких-либо предварительных признаков, на фоне полного благополучия, когда человек просто перестает слышать звуки.

Как правило, внезапная глухота односторонняя, то есть способность слышать звуки снижается только у одного уха, а у второго остается нормальной. Кроме того, для внезапной глухоты характерно сильное ухудшение слуха. Такая форма тугоухости обусловлена вирусными инфекциями, а потому прогностически более благоприятна по сравнению с другими разновидностями глухоты. Внезапная тугоухость хорошо поддается консервативному лечению, благодаря которому можно полностью восстановить слух более чем в 95% случаев.

Подострая тугоухость

Подострая тугоухость, по сути, является вариантом острой глухоты, поскольку у них одинаковые причины, механизмы развития, течение и принципы терапии. Поэтому выделение подострой тугоухости в отдельную форму заболевания не имеет высокой практической значимости. Вследствие этого врачи часто делят тугоухость на острую и хроническую, а подострые варианты относят к острым. Подострой же, с позиции академических знаний, считается тугоухость, развитие которой происходит в течение 1 – 3 месяцев.

Хроническая тугоухость

При данной форме ухудшение слуха происходит постепенно, в течение длительного промежутка времени, продолжающегося более 3 месяцев. То есть в течение нескольких месяцев или лет человек сталкивается с неуклонным, но медленным ухудшением слуха. Когда слух перестает ухудшаться и начинает держаться на одном уровне в течение полугода, тугоухость считается полностью сформировавшейся.

При хронической тугоухости ухудшение слуха сочетается с постоянным шумом или звоном в ушах , который не слышен окружающим, но очень тяжело переносится самим человеком.

Глухота и тугоухость у ребенка

Дети различного возраста могут страдать любыми видами и формами тугоухости или глухоты. Наиболее часто у детей встречаются случаи врожденной и генетической тугоухости, приобретенная глухота развивается реже. Среди случаев приобретенной глухоты большая часть обусловлена приемом токсичных для уха лекарств и осложнениями инфекционных заболеваний.

Течение, механизмы развития и лечение глухоты и тугоухости у детей такие же, как и у взрослых. Однако лечению тугоухости у детей придается большее значение, чем у взрослых, поскольку для данной возрастной категории слух критически важен для овладения и поддержания речевых навыков, без которых ребенок станет не только глухим, но и немым. В остальном каких-либо принципиальных отличий в течении, причинах и лечении тугоухости у детей и взрослых нет.

Причины

Во избежание путаницы, рассмотрим отдельно причины врожденной и приобретенной тугоухости и глухоты.

Причинными факторами врожденной тугоухости являются различные негативные воздействия на беременную женщину, которые приводят, в свою очередь, к нарушению нормального роста и развития вынашиваемого плода. Поэтому причинами врожденной тугоухости являются факторы, влияющие не столько на сам плод, сколько на беременную женщину. Итак, возможными причинами врожденной и генетической тугоухости являются следующие факторы:

• Повреждение центральной нервной системы ребенка вследствие родовой травмы (например, гипоксия на фоне обвития пуповины, сдавление костей черепа при наложении акушерских щипцов и т. д.);
• Повреждение ЦНС ребенка препаратами для наркоза , вводимыми женщине во время родов ;
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, которые могут нарушать нормальное формирование слухового аппарата плода (например, грипп, корь, ветрянка, свинка, менингит, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, сифилис, герпес, энцефалит, брюшной тиф , средний отит, токсоплазмоз, скарлатина, ВИЧ);
• Гемолитическая болезнь новорожденных;
• Беременность, протекающая на фоне тяжелых соматических заболеваний у женщины, сопровождающихся повреждением сосудов (например, сахарный диабет, нефрит, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания);
• Курение , употребление алкоголя или наркотических средств во время беременности;
• Постоянное воздействие на организм беременной женщины различных промышленных ядов (например, постоянное нахождение в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой или работа на вредных производствах);
• Применение во время беременности лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин, Гентамицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин, этакриновая кислота и др.);
• Патологическая наследственность (передача ребенку генов глухоты);
• Близкородственные браки;
• Рождение ребенка недоношенным или с низкой массой тела.

Возможными причинами приобретенной тугоухости у людей любого возраста могут быть следующие факторы:

• Родовая травма (ребенок в ходе родов может получить травму ЦНС, которая впоследствии приведет к тугоухости или глухоте);
• Кровоизлияния или гематомы в среднем или внутреннем ухе или в коре головного мозга;
• Нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне (совокупности сосудов, кровоснабжающих все структуры черепа);
• Любые повреждения ЦНС (например, черепно-мозговая травма, опухоли мозга и т. д.);
• Операции на органах слуха или головном мозге;
• Осложнения на структуры уха после перенесенных воспалительных заболеваний, таких, как, например, лабиринтит, отит, корь, скарлатина, сифилис, свинка, герпес, болезнь Меньера и т. д.;
• Невринома слухового нерва;
• Длительное действие шума на уши (например, частое прослушивание громкой музыки, работа в шумных цехах и т. д.);
• Хронические воспалительные заболевания ушей, горла и носа (например, синуситы , отиты, евстахииты и т. д.);
• Хронические патологии уха (болезнь Меньера, отосклероз и т. д.);
• Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в крови);
• Прием лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин, Гентамицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин, этакриновая кислота и др.);
• Серные пробки;
• Повреждение барабанных перепонок;
• Возрастное ухудшение слуха (пресбиакузис), связанное с атрофическими процессами в организме.

Признаки (симптомы) глухоты и тугоухости

Основным признаком тугоухости является ухудшение способности слышать, воспринимать и различать разнообразные звуки. Страдающий тугоухостью не слышит часть звуков, которые в норме человек хорошо улавливает. Чем меньше степень тяжести тугоухости, тем больший спектр звуков человек продолжает слышать. Соответственно, чем тяжелее тугоухость, тем большее количество звуков человек, напротив, не слышит.

Необходимо знать, что при тугоухости различных степеней тяжести человек утрачивает способность воспринимать определенные спектры звуков. Так, при легкой тугоухости утрачивается способность слышать высокие и тихие звуки, такие, как шепот, писк, звонок телефона, пение птиц. При утяжелении тугоухости исчезает способность слышать следующие по высоте тонов спектры звука, то есть негромкую речь, шелест ветра и т. д. По мере прогрессирования тугоухости исчезает способность слышать звуки, принадлежащие к верхнему спектру воспринимаемых тонов, и остается различение низких звуковых колебаний, таких, как грохот грузовика и т. д.

Человек, особенно в детском возрасте, не всегда понимает, что у него появилась тугоухость, поскольку восприятие большого спектра звуков остается. Именно поэтому для выявления тугоухости необходимо учитывать следующие косвенные признаки данной патологии:

• Частое переспрашивание;
• Абсолютное отсутствие реакции на звуки высоких тонов (например, трели птиц, писк звонка или телефона и т. д.);
• Монотонная речь, неправильная постановка ударений;
• Слишком громкая речь;
• Шаркающая походка;
• Трудности в удержании равновесия (отмечаются при нейросенсорной тугоухости из-за частичного поражения вестибулярного аппарата);
• Отсутствие реакции на звуки, голоса, музыку и т. д. (в норме человек инстинктивно поворачивается в сторону источника звука);
• Жалобы на ощущение дискомфорта, шума или звона в ушах;
• Полное отсутствие каких-либо издаваемых звуков у грудных детей (при врожденной тугоухости).

Степени глухоты (тугоухости)

Степени глухоты (тугоухости) отражают то, насколько сильно ухудшен слух человека. В зависимости от способности воспринимать звуки различной громкости, выделяют следующие степени тяжести тугоухости:

• I степень – легкая (тугоухость 1) – человек не слышит звуки, громкость которых составляет менее 20 – 40 дБ. При данной степени тугоухости человек слышит шепот с расстояния 1 – 3 метра, а обычную речь – с 4 – 6 метров;
• II степень – средняя (тугоухость 2) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 41 – 55 дБ. При средней тугоухости человек слышит речь нормальной громкости с расстояния 1 – 4 метра, а шепот – максимум с 1 метра;
• III степень – тяжелая (тугоухость 3) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 56 – 70 дБ. При средней тугоухости человек слышит речь нормальной громкости с расстояния не более 1 метра, а шепот уже не слышит вовсе;
• IV степень – очень тяжелая (тугоухость 4) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 71 – 90 дБ. При средней тугоухости человек плохо слышит речь нормальной громкости;
• V степень – глухота (тугоухость 5) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 91 дБ. В данном случае человек слышит только громкий крик, который в норме может быть болезненным для ушей.

Как определить глухоту?

Для диагностики тугоухости и глухоты на этапе первичного обследования применяют простой метод, во время которого врач шепотом произносит слова, а обследуемый должен их повторить. Если человек не слышит шепотной речи, то диагностируется тугоухость и проводится дальнейшее специализированное обследование, направленное на выявление типа патологии и выяснение ее возможной причины, что важно для последующего подбора наиболее эффективного лечения.

Для определения вида, степени и конкретных характеристик тугоухости применяют следующие методы:

• Аудиометрия (исследуется способность человека слышать звуки различной высоты);
• Тимпанометрия (исследуется костная и воздушная проводимость среднего уха);
• Тест Вебера (позволяет выявить, одно или оба уха вовлечены в патологический процесс);
• Камертональная проба – тест Швабаха (позволяет выявить вид тугоухости – кондуктивный или нейросенсорный);
• Импедансометрия (позволяет выявить локализацию патологического процесса, приведшего к тугоухости);
• Отоскопия (осмотр структур уха специальными инструментами с целью выявления дефектов строения барабанной перепонки, наружного слухового прохода и др.);
• МРТ или КТ (выявляется причина тугоухости).

В каждом конкретном случае для подтверждения тугоухости и выяснения степени ее тяжести может понадобиться разное количество обследований. Например, одному человеку будет достаточно аудиометрии, а другому придется, помимо этого обследования, пройти еще и другие тесты.

Наибольшей проблемой является выявление тугоухости у грудных детей, поскольку они, в принципе, еще не владеют речью. Применительно к детям грудного возраста используют адаптированную аудиометрию, суть которой состоит в том, что ребенок должен реагировать на звуки поворотами головы, различными движениями и т. д. Если же малыш не реагирует на звуки, то он страдает тугоухостью. Помимо аудиометрии, для выявления тугоухости у детей раннего возраста используют методы импедансометрии, тимпанометрии и отоскопии.

Лечение

Общие принципы терапии

Лечение тугоухости и глухоты является комплексным и заключается в проведении терапевтических мероприятий, направленных на устранение причинного фактора (если это возможно), нормализацию структур уха, дезинтоксикацию, а также на улучшение кровообращения в структурах слухового анализатора. Для достижения всех целей терапии тугоухости применяют различные методы, такие как:

• Медикаментозная терапия (применяется для дезинтоксикации, улучшения кровообращения структур мозга и уха, устранения причинного фактора);
• Физиотерапевтические методы (применяются для улучшения слуха, дезинтоксикации);
• Слуховые упражнения (применяются с целью поддержания уровня слуха и улучшения речевых навыков);
• Оперативное лечение (операции по восстановлению нормальной структуры среднего и наружного уха, а также по установке слухового аппарата или кохлеарного импланта).

При кондуктивной тугоухости оптимальным, как правило, является оперативное лечение, в результате которого производится восстановление нормальной структуры среднего или наружного уха, после чего слух полностью возвращается. В настоящее время для устранения кондуктивной тугоухости проводится широкий спектр операций (например, мирингопластика, тимпанопластика и т. д.), среди которых в каждом конкретном случае выбирается оптимальное вмешательство, позволяющее полностью устранить проблему, являющуюся причиной тугоухости или глухоты. Операция позволяет вернуть слух даже при полной кондуктивной глухоте в подавляющем большинстве случаев, вследствие чего данный вид тугоухости считается прогностически благоприятным и относительно простым с точки зрения лечения.

Нейросенсорная тугоухость гораздо сложнее поддается терапии, и потому для ее лечения используются все возможные методы и их комбинации. Более того, имеются некоторые отличия в тактике лечение острой и хронической нейросенсорной тугоухости. Так, при острой тугоухости человека нужно в кратчайшие сроки госпитализировать в профильное отделение больницы и проводить медикаментозное лечение и физиотерапию с целью восстановить нормальную структуру внутреннего уха и, тем самым, вернуть слух. Конкретные методы лечения выбирают в зависимости от природы причинного фактора (вирусная инфекция, интоксикация и т. д.) острой нейросенсорной тугоухости. При хронической тугоухости человек периодически проходит курсы лечения, направленные на поддержание имеющегося уровня восприятия звуков и предотвращение возможного ухудшения слуха. То есть при острой тугоухости лечение направлено на восстановление слуха, а при хронической – на поддержание имеющегося уровня распознавания звуков и на предотвращение ухудшения слуха.

Терапия острой тугоухости проводится в зависимости от природы спровоцировавшего ее причинного фактора. Так, сегодня выделяют четыре вида острой нейросенсорной тугоухости в зависимости от природы причинного фактора:

• Сосудистая тугоухость – провоцируется нарушением кровообращения в сосудах черепа (как правило, данные нарушения связаны с вертебро-базилярной недостаточностью, гипертонической болезнью , инсультами, атеросклерозом сосудов мозга, сахарным диабетом, заболеваниями шейного отдела позвоночника);
• Вирусная тугоухость – провоцируется вирусными инфекциями (инфекция вызывает воспалительные процессы в области внутреннего уха, слухового нерва, коры головного мозга и др.);
• Токсическая тугоухость – провоцируется отравлением различными ядовитыми веществами (алкоголем, промышленными выбросами и т. д.);
• Травматическая тугоухость – провоцируется травмами черепа.

В зависимости от того, какова природа причинного фактора острой тугоухости, подбирают оптимальные медикаменты для ее лечения. Если природу причинного фактора не удалось точно установить, то по умолчанию острую тугоухость относят к сосудистой.
давления Эуфиллин , Папаверин, Никошпан, Компламин, Апренал и др.) и улучшающие обмен веществ в клетках ЦНС (Солкосерил, Ноотропил, Пантокальцин и др.), а также профилактирующие воспалительный процесс в тканях мозга.

Хроническую нейросенсорную тугоухость лечат комплексно, периодически проводя курсы медикаментозной и физиотерапии. Если консервативные методы неэффективны, и тугоухость достигла III-V степени, то производят оперативное лечение, заключающееся в установке слухового аппарата или кохлеарного импланта. Из медикаментов для лечения хронической нейросенсорной тугоухости применяют витамины группы В (Мильгамма , Нейромультивит и др.), экстракт алоэ , а также средства, улучшающие обмен веществ в тканях мозга (Солкосерил, Актовегин , Предуктал, Рибоксин , Ноотропил, Церебролизин, Пантокальцин и др.). Периодически, дополнительно к указанным препаратам, для лечения хронической тугоухости и глухоты применяют Прозерин и Галантамин, а также гомеопатические средства (например, Церебрум Композитум, Спаскупрель и др.).

Среди физиотерапевтических методов для лечения хронической тугоухости применяют следующие:

• Лазерное облучение крови (гелий-неоновым лазером);
• Стимуляция флюктуирующими токами;
• Квантовая гемотерапия;
• Фоноэлектрофорез эндоуральный.

Если на фоне любой разновидности тугоухости у человека появляются расстройства вестибулярного аппарата, то применяют антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, такие, как Бетасерк , Моресерк, Тагиста и т. д.

Оперативное лечение глухоты (тугоухости)

В настоящее время проводятся операции для лечения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости и глухоты.

Операции для лечения кондуктивной глухоты заключаются в восстановлении нормальной структуры и органов среднего и наружного уха, благодаря чему у человека вновь появляется слух. В зависимости от того, какая именно структура восстанавливается, операции носят соответствующие названия. Например, мирингопластика – это операции по восстановлению барабанной перепонки, тимпанопластика – восстановление слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни) и т. д. После таких операций, как правило, слух восстанавливается в 100% случаев.

Операций для лечения нейросенсорной глухоты только две – это установка слухового аппарата или кохлеарного импланта . Оба варианта оперативного вмешательства производятся только при неэффективности консервативной терапии и при тяжелой тугоухости, когда человек не слышит нормальную речь даже с близкого расстояния.

Установка слухового аппарата – относительно простая операция, но, к сожалению, она не поможет вернуть слух тем, у кого поражены чувствительные клетки улитки внутреннего уха. В таких случаях эффективным методом восстановления слуха является установка кохлеарного импланта. Операция по установке импланта технически очень сложная, поэтому проводится в ограниченном числе медицинских учреждений и, соответственно, дорого стоит, вследствие чего доступна далеко не всем.

Суть кохлеарного протеза в следующем: в структуры внутреннего уха вводят мини-электроды, которые будут перекодировать звуки в нервные импульсы и передавать на слуховой нерв. Данные электроды соединяют с мини-микрофоном, помещаемым в височную кость, который улавливает звуки. После установки такой системы микрофон улавливает звуки и передает их на электроды, которые, в свою очередь, перекодируют их в нервные импульсы и выдают на слуховой нерв, передающий сигналы в мозг, где происходит распознавание звуков. То есть, кохлеарная имплантация представляет собой, по сути, формирование новых структур, выполняющих функции всех структур уха.

Слуховые аппараты для лечения тугоухости

В настоящее время имеются две основные разновидности слуховых аппаратов – это аналоговые и цифровые.

Аналоговые слуховые аппараты – это известные многим устройства, которые видны за ухом у пожилых людей. Они довольно просты в обращении, но громоздки, не слишком удобны и весьма грубы в обеспечении усиления звукового сигнала. Аналоговый слуховой аппарат можно приобрести и начать использовать самостоятельно без специальной настройки у специалиста, поскольку устройство имеет только несколько режимов работы, переключение которых производится специальным рычажком. Благодаря такому рычажку человек может самостоятельно определить оптимальный для себя режим работы слухового аппарата и использовать его в дальнейшем. Однако аналоговый слуховой аппарат часто создает помехи, усиливает разные частоты, а не только те, которые человек плохо слышит, вследствие чего его применение не слишком комфортно.

Цифровой слуховой аппарат, в отличие от аналогового, настраивается исключительно специалистом по слухопротезированию, благодаря чему усиливает только те звуки, которые человек плохо слышит. Благодаря точности настройки цифровой слуховой аппарат позволяет человеку отлично слышать без помех и шумов, восстанавливая чувствительность к потерянному спектру звуков и не затрагивая все остальные тоны. Поэтому с точки зрения комфорта, удобства и точности коррекции цифровые слуховые аппараты превосходят аналоговые. К сожалению, для подбора и настройки цифрового аппарата необходимо обязательно посетить центр слухопротезирования, что доступно не всем. В настоящее время имеются различные модели цифровых слуховых аппаратов, поэтому можно подобрать оптимальный вариант для каждого конкретного человека.

Лечение глухоты методом кохлеарной имплантации: устройство и принцип работы кохлеарного импланта, комментарий врача-хирурга - видео

Тугоухость нейросенсорная: причины, симптомы, диагностика (аудиометрия), лечение, советы врача-оториноларинголога - видео

Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость: причины, диагностика (аудиометрия, эндоскопия), лечение и профилактика, слуховые аппараты (мнение ЛОР-врача и сурдолога) - видео

Тугоухость и глухота: как устроен слуховой анализатор, причины и симптомы потери слуха, слухопротезирование (слуховые аппараты, кохлеарная имплантация у детей) - видео

Тугоухость и глухота: упражнения для улучшения слуха и устранения звона в ушах - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.