Обязательно ли делать прививку Манту? Обязательна или нет прививка манту

Туберкулез – серьезная болезнь, которой можно заразиться в любом общественном месте, поэтому нужен строгий контроль заболевания. С помощью Манту можно значительно снизить риск возникновения эпидемии. Однако полностью ли безопасна эта процедура? Имеют ли право родители отказаться от прививки для своего малыша? Как обосновать свое решение? Разберемся вместе.

«За» и «против» проведения пробы Манту у ребенка

Перед тем как решать, стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы, нужно разобраться в двух вопросах: что это за процедура и зачем ее проводят? Проба Манту не является прививкой – препарат содержит разрушенные бактерии, жидкость вводится внутрикожно и позволяет определить, есть ли в организме пациента активные палочки Коха (возбудителя туберкулеза).

Проблема заключается в том, что вводимое вещество способно ухудшить самочувствие малыша. Диагностика вызывает много вопросов у исследователей, ведь даже сегодня, после многолетнего использования Манту, нет четких критериев вида и размера папулы, которая образуется при проведении процедуры.

Если проба даст ложный результат, родителям придется отправляться с ребенком в тубдиспансер на прием к специалисту, где есть шанс заразиться. Проведение Манту нецелесообразно в следующих случаях:

• хорошие анализы крови и мочи у ребенка;
• симптомы туберкулеза отсутствуют;
• у малыша повышена температура, есть признаки недомогания;
• сильный кашель;
• у ребенка нет аппетита, он вялый, чрезмерно потеет;
• кожа бледная, наблюдается потеря массы тела;
• увеличены лимфатические узлы.

Манту нельзя делать, если у ребенка имеются хоть какие-то признаки недомогания или подозрение на заболевание

Рассмотрим основные «за» и «против» проведения процедуры. Аргументы в пользу диагностики:

• тест не провоцирует изменения в тканях, поэтому не приносит вреда организму;
• нет эффекта накопления, поскольку проба выполняется 1 раз в год;
• есть возможность выявить носителей болезни и начать лечение.

Факты, являющиеся поводом для отказа от процедуры:

1. В препарате содержатся опасные вещества, например фенол. Это яд, который отрицательно действует на клетки организма. Многие считают, что вредна даже небольшая его доза.
2. Есть приверженцы теории, что систематическое выполнение пробы Манту в совокупности с плохой экологией и несбалансированным питанием разрушительно действуют на детский организм.
3. Туберкулин способен вызывать аллергию, вследствие чего неправильно трактуется реакция, и детей ставят на учет в туберкулезный диспансер.
4. Процедура не дает стопроцентной гарантии выявления болезни, даже у больных людей проба может дать отрицательный результат.

Проба Манту не дает 100% гарантии выявления заболевания

Можно ли отказаться от прививки, как это закреплено законодательно?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Несмотря на отсутствие гарантии выявления болезни, делать Манту все равно принуждают. Без нее оформить бумаги для детского сада или школы бывает проблематично.

Родители должны знать, что от Манту можно отказаться. До совершеннолетия ребенка без согласия взрослых врачи не могут ставить никаких прививок. Это право закреплено в федеральном законе РФ, регулирующем политику противодействия распространению туберкулеза (№77-ФЗ ст.7.3 и 7.2).

Согласно документу, прививки и проверки реакции организма являются необязательными, добровольными процедурами, и отказ от них не может быть препятствием для зачисления ребенка в учебное заведение. Исключением становятся эпидемии и массовые заболевания, а также подозрение на наличие у поступающего ребенка туберкулеза. Обследование обязаны проходить только инфицированные люди. Родители также могут ссылаться на законы:

• «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (№5487-1 ст. 32 и 33).
• «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (№157-ФЗ ст. 5.1-5.3).
• «Всеобщая Декларация Прав Человека» (ст. 26).
• «Об образовании» (№122-ФЗ ст. 52.1)
• Конституция РФ (ст. 43).

Начиная со школьного возраста педиатры рекомендуют заменять Манту Диаскинтестом

С 2014 года, после Всероссийского съезда фтизиатров, детям с 7 до 17 лет рекомендуют заменить пробу Манту Диаскинтестом. Препарат гарантирует точный результат, реакцию нужно проводить реже. Однако противники этого способа проверки считают, что вещество определяет болезнь только в стадии активного размножения палочки Коха, поэтому на начальном этапе результат может быть отрицательным.

Если ребенок не контактировал с людьми, больными туберкулезом, родители могут написать отказ от Манту. Мамы маленьких деток с такой бумагой на руках могут столкнуться с трудностями оформления детской карты для садика. Руководство больницы отказывается подписывать документы, а в садике грозят тем, что не примут малыша в группу.

Если родители воздерживаются от пробы в школе, администрация прибегает к запугиванию. Регистрировались случаи, когда руководство отстраняло ребенка от занятий или школьных мероприятий. Это нарушение прав – ребенку запрещено находиться в коллективе только при выявлении у него болезни.

Порядок оформления отказа от пробы Манту

Отказ родителей от проведения диагностики туберкулеза должен быть оформлен в письменном виде. Нужно выполнить следующие действия:

1. Подготовить заявление в свободной форме на имя директора школы или заведующего детским садом об отказе проведения пробы. Бумагу требуется составлять в двух экземплярах – один остается у родителей.
2. Если вам выдают готовый бланк, внимательно его прочитайте. Ставьте подпись и дату подачи документа.
3. В карте ребенка следует написать о нежелании проведения прививки.

В качестве причин отказа используют:

• право добровольной вакцинации (согласно законодательству);
• отсутствие у малыша симптомов болезни;
• страх развития аллергии на компоненты препарата.

Родители должны оформить отказ от Манту в письменном виде

Заявление нужно отнести по месту учебы, на своем экземпляре родители должны получить отметку, что бумага администрацией получена. Срок рассмотрения документа составляет 10 дней, ребенка на это время не имеют права освободить от занятий. Если руководство требует принести справку от врача-фтизиатра, родители могут отказаться от поездки в диспансер, указывая в заявлении о боязни возможного заражения.

Что делать, если ребенка не берут в дошкольное учреждение?

Если ребенка не берут в садик или школу или отстраняют от занятий, эти действия противоправны. Если отказ написан вовремя, администрация не может продолжать терроризировать родителей или малыша.

Взрослым следует поговорить с руководством учреждения, опираясь на описанные выше законы РФ. Если приведенные аргументы не были восприняты, нужно обратиться в Управление образованием - обычно это приводит к положительному результату.

В случае, когда администрация продолжает протестовать, можно обратиться к любому юристу. Специалисты помогают разрешить конфликт, основываясь на правовой базе. Ребенок сможет попасть в образовательное учреждение без необходимости прохождения навязываемых процедур. Если и эти меры не принесли желаемого результата, родителям следует обратиться с заявлением в Минздрав или прокуратуру.

Есть много вопросов, касающихся здоровья детей, которые вызывают неоднозначную реакцию у родителей. Желая не навредить своему ребёнку, многие родители порой принимают решения, которые, напротив, направлены против его здоровья, хотя и не осознают этого. Яркий пример – проба Манту. Нужно ли её делать, обязательна ли она, не навредит ли проба малышу – для многих родителей такие вопросы остаются открытыми. Но часто они, не особо разбираясь, просто высказываются против. На деле же нужно детальнее разобраться, чем эта проба характерна и какие у неё могут быть альтернативы, которые более безопасны.

О пробе

Проба Манту известна также как туберкулиновая проба. Она заключается в подкожном введении специального препарата, туберкулина, а затем изучении того, как организм на него отреагировал. Часто говорят, что это прививка, но на деле будет точнее сказать, что это проба, а не традиционная прививка.

Если организм ярко реагирует на препарат, значит, иммунитет уже сталкивался с такими возбудителями, это значит, что у него уже выработался набор механизмов, которые позволяют эффективно бороться с проблемой и, в конечном счёте, победить её.

Туберкулин представляет собой экстракт микробактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. Но только он особым образом подготовлен, чтобы не навредить, а лишь показать, имеются проблемы или нет.

Результат теста

Когда проба сделана, нужно подождать около трёх дней, чтобы измерить получившиеся результаты. Они проявляются в виде папулы, пуговки, которая появляется на коже ребёнка. Её размеры оцениваются, после чего записываются педиатром в карту прививок и амбулаторную карту. Результаты могут варьироваться в зависимости от того, какой размер папулы показала проба Манту. Он может быть положительным, отрицательным, а также ложноположительным или сомнительным. При некоторых спорных результатах может быть необходим визит к фтизиатру, чтобы можно было подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза у ребёнка.

Необходимо ли?

Обычно Манту делают детям после первого года их жизни и до 18 лет, в идеале каждые 12 месяцев. Если ребёнок слишком маленький, то смысла делать пробу нет, результат будет недостоверным. Чаще всего Манту делают в саду, школе, а также просто в поликлинике по месту проживания ребёнка.

Ранее пробу Манту делали всем без исключения, особенно в советские времена. Это был золотой стандарт тестирования ребёнка на туберкулез. Сейчас же многие родители против пробы Манту, равно как и против вакцинации в целом, считают, что любая прививка может потенциально навредить. Хотя второй момент и является достаточно спорным и появляется зачастую по причине недопонимания принципа работы иммунитета, но всё же препарат препарату рознь, потому возникает вопрос – надо ли делать Манту? Ведь если не сделать пробу, то могут быть проблемы.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам, которые направлены на профилактику туберкулеза, родителям нужно предоставить в течение месяца со дня снятия пробы справку от фтизиатра, если эта проба дала положительный или сомнительный результат. Эта справка должна подтверждать, что ребёнок является здоровым и не болеет туберкулезом.

Без этой справки ребёнка не рекомендуется пускать в детский коллектив, как пример, в сад, школу или в аналогичные заведения. Тут важно понимать, что есть разница между «рекомендуется» и «нужно», «обязательно». Теоретически его могут пустить, но тут нужно подумать над альтернативами, которые могут быть доказательной базой.

Недостатки

У пробы имеются некоторые противопоказания, как пример, некоторые соматические заболевания, аллергические реакции, эпилепсия, инфекционные, кожные и некоторые иные заболевания. Переносится Манту детьми обычно хорошо, но всё же иногда возникают побочные эффекты, включающие повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Может быть слабость или даже головная боль. Это редкие симптомы, которые быстро проходят. В случае температуры ребёнку нужно дать жаропонижающее, что подходит для его организма. Также не рекомендуется сильно мочить место пробы, хотя лёгкое попадание влаги обычно не вредит.

Имеются ли альтернативы?

Вообще, как бы Манту ни была показательна, она не является единственной возможной проверкой на туберкулез. Есть альтернативы, которые могут быть не менее точными с точки зрения показаний, которые они дают. Потому люди, которые по какой-то причине против проведения данной процедуры, имеют выбор, что же можно сделать, чтобы заранее выявить проблему.

• Во-первых, одной из наиболее эффективных методик является рентген лёгких. Отрицательной стороной этой альтернативы является то, что при её осуществлении через организм проходит большое количество рентгеновского излучения. Это не проблема при разовой процедуре, но из-за этого допустимо делать ребёнку рентген лишь раз в два года, желательно не чаще. Манту же можно делать каждый год – и проблем при этом не будет никаких. Теоретически можно было бы делать и чаще, просто в этом нет никакого особого смысла, одного раза в год более чем достаточно.
• Во-вторых, может быть проведен диаскинтест. Это уже более серьёзная альтернатива, которая обладает сильными сторонами, потому её нужно рассмотреть подробнее.
• В-третьих, может быть проведена так называемая проба Пирке.

Диаскинтест как альтернатива

Диаскинтест – это альтернатива пробе Манту, которая была разработана в России и уже достаточно активно начала применяться. Её суть в введении под кожу раствора белков, которые характерны для возбудителей туберкулеза. Преимущество данного подхода в том, что, в отличие от Манту, не имеется реакции, если ставилась прививка БЦЖ, а эта популярная прививка часто искажает результаты Манту.

Вообще, при диаскинтесте очень редко бывают ложные реакции, разве что когда организм очень сильно ослаблен, как пример, по причине того, что у ребёнка имеется ВИЧ или онкология. В таком случае иммунитет ослабляется, результаты могут быть иными. Примерная точность диаскинтеста оценивается в 90%.

У него есть заметные противопоказания, при которых с тестом нужно какое-то время подождать, чтобы не навредить здоровью ребёнка. К подобным противопоказаниям могут относиться:

• Эпилепсия.
• Аллергия.
• Обострения заболеваний внутренних органов.
• Менее месяца с момента плановой вакцинации.
• Инфекционные заболевания, при которых наблюдается повышение температуры.

Даже если только один пункт из этого списка присутствует, уже нельзя делать подобную пробу, нужно подождать либо устранить проблему.

Проба Пирке как альтернатива

Ещё одна достойная альтернатива – это проба Пирке. Она достаточно похожа на пробу Манту, техника проведения схожа, результаты считываются по примерно похожему принципу. Но всё же есть и отличие – при этой пробе на кожу наносятся царапины без кровоподтёков. Считывается же результат не через трое суток, а лишь через двое. Но в остальном никаких принципиальных отличий нет, результативность и точность может быть очень близкой.

Другие альтернативы

На этом список альтернатив не заканчивается, есть ещё более редкие варианты, как пример, методы ПЦР и ИФА, которые применяются во многих лабораториях. Тут уже не надо ставить пробу на ребёнке, тут нужно сдать кровь, мокроту или, иногда, слюну на анализ. Многим родителям это кажется эффективным и действенным, потому что нет прямого воздействия на организм, потому они выбирают это, даже если против Манту. Но всё не так просто.

Хотя анализы могут достоверно показать, инфицирован ли ребёнок болезненными микобактериями, но эффективна такая проба будет лишь при совсем недавнем заражении организма. Она не покажет, насколько активны возбудители туберкулеза в теле малыша – потому точность будет далеко не такая, как при других анализах, это аргумент против такого подхода.

Заключение

Делать своему малышу пробу или нет, быть за или против – это решение принимает каждый родитель. Но тут важно, чтобы решение «против» принималось не на основе принципиального отношения к этой процедуре и уж точно не на основе недостаточной информированности о том, для чего эта проба проводится. Нужно взвесить все её преимущества и недостатки, все за и против – и уже потом рационально принимать решение. Но помните, что здоровье ребёнка находится исключительно в ваших руках, потому, если вы осознанно решили не ставить пробу ребенку, нужно подобрать для неё достойную альтернативу, а не просто игнорировать любые анализы. Ведь туберкулез – заболевание опасное, потому нельзя допускать риска возникновения его у вашего малыша.

Реакция манту: какой результат принято считать нормой? Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту – это не прививка!!! Она не служит для выработки иммунитета. Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест для раннего выявления туберкулеза у ребенка.

Проба проводится по аналогии с аллергопробой: внутрикожно вводят туберкулин, часть клеточной оболочки микобактерии (возбудителя туберкулеза) (немного похоже на введение части аллергена при аллергопробе), который НИКАКИМ ОБРАЗОМ не может вызвать заболевание.

Как оценить результат пробы Манту?

В 2 словах: есть реакция- есть иммунитет (хорошо), нет реакции- надо ревакцинироваться. Резко увеличилась реакция или очень яркая реакция- обследоваться.

Кожную реакцию оценивают через три дня (72 часа)(измеряют линейкой).

• В норме у привитого БЦЖ ребенка до 4-5 лет на месте укола образуется припухлость кожи размером более 5мм, но не более 17мм, которая с возрастом постепенно угасает.
• Отсутствие припухлости кожи после пробы Манту говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть следствием неправильной или неэффективной вакцинации. В таком случае прививку БЦЖ можно повторить.
• Слишком большая припухлость (более 17мм) , увеличение припухлости по сравнению с предыдущей пробой манту более чем на 6 мм (за год, так как повторяют ее ежегодно), а также другие проявления (увеличенные лимфоузлы, пузырики вокруг места укола, появление красной линии от места укола к локтю) – признак неблагоприятный, называется “вираж туберкулиновой пробы” и косвенно говорит о том, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза и необходимо проконсультироваться с фтизиатром.

Правильное измерение папулы при пробе Манту:

Нужно ли проводить пробу Манту если не сделана прививка БЦЖ?

Дети без БЦЖ относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, им показано проведение пробы Манту в первую очередь и рекомендованная частота обследования – два раза в год.

Зачем повторять пробу Манту каждый год?

Проба Манту является пробой для определения заболевания, раз в год рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза, для этого оценивается размер припухлости кожи по сравнению с предыдущим годом. Важно оценивать пробу именно в динамике по сравнению с предыдущим годом.

Кому нужно делать Манту чаще, чем раз в 1 год?

Детям из группы риска по развитию туберкулеза нужно делать пробу Манту чаще: не привитые БЦЖ, часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированные дети.

Что сделает фтизиатр?

Он поможет выяснить почему проба Манту насторожила педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция и примет решение о необходимости проведения лечения. Часто фтизиатры назначают “профилактическое лечение”, то есть лечение противотуберкулезными препаратами при не выявленном очаге инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев скрытая инфекция переходит в болезнь. Проведение профилактического лечения существенно снижает риск перехода в болезнь, а лечение самой болезни – длительное и тяжелое, требует госпитализации и серьезной терапии.

Какие есть противопоказания к проведению реакции Манту?

Манту не стоит проводить если:

• Ребенок находится в острой фазе инфекционного заболевания или на карантине по детским инфекциям
• У ребенка выраженные распространенные кожные заболевания
• Обострение аллергических заболеваний
• Эпилепсия
• Обострение хронических заболеваний

Может ли быть аллергия на пробу Манту?

Иногда, но очень редко большая припухлость кожи может свидетельствовать не только о заражении туберкулезом, но и об аллергии на компоненты туберкулина – вещества, используемого при реакции Манту.

Аллергия на туберкулин проявляется при первой реакции Манту.

Для того чтобы отличить аллергию от положительной реакции Манту надо наблюдать за папулой (припухлостью) в течение нескольких недель: при аллергии след исчезает быстро, за 1 неделю, края нечеткие и бледные; при положительной реакции Манту папула яркая, края четкие, держится в течение 1-2 недель и более, выражена пигментация и шелушение.

Высокий риск аллергии на туберкулин может быть при:

• Болезнях кожи и атопическом дерматите
• Индивидуальной чувствительности к туберклину
• Аутоиммунные заболевания (в т.ч. ревматоидный артрит и др.)
• Аллергических реакциях, в т.ч., бронхиальной астме
• Эпилепсии
• Недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях

Также реакцию, подобной аллергической может вызвать травмирование и расчесывание места укола, ношение шерстяной одежды и т.д.

Что делать если у ребенка аллергия и Манту каждый раз очень большая?

Реакцию Манту таким детям необходимо проводить в период ремиссии от основного аллергического заболевания, на фоне приема противоаллергических препаратов (за 7 дней до пробы Манту и три дня после) и под контролем врача-аллерголога. Перед пробой Манту не есть аллергенных продуктов и не вводить новых блюд прикорма.

Место кожи после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.

Есть альтернативные тесты, которые можно сделать вместо пробы Манту, о которых я скажу ниже.

Почему пробу Манту не делают взрослые?

Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти у всех реакция Манту будет положительная. Поэтому вместо пробы Манту взрослые делают флюорографию 1 раз в год для исключения самой распространенной, легочной формы туберкулеза.

Нужно ли проверяться родителям, если их ничего не беспокоит?

Да, все люди старше 15 лет кроме беременных женщин должны ежегодно проверяться на наличие туберкулеза. Именно тесные внутрисемейные бытовые контакты наиболее опасны для детей. Особенно высок риск заражения при использовании общих предметов обихода (полотенце, постельное белье, посуда, столовые приборы). Если больного не лечить, то он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных женщин просят принести флюорографию мужа в женской консультации. Если Вы этого не делали – то нужно обследоваться. Обследоваться можно бесплатно по месту жительства в каждой поликлинике. Особенно важно это для хронически кашляющих больных, им показано также микробиологическое исследование мокроты. Важно знать, что срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания может продлиться от нескольких недель до 1 года. Человек может длительное время не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ.

Можно ли мочить укол после пробы Манту?

Да, мочить пробу Манту можно. В тот же день после постановки реакции Манту можно купаться, идти в бассейн или в душ. Главное – не тереть место укола. Убеждение, что мочить пробу Манту нельзя идет с прошлых времен, когда проба наносилась не внутрикожно, а накожно («проба Пирке»), и была вероятность смыть с кожи туберкулин. Не заклеивайте место укола пластырем.

Безопасна ли проба Манту?

Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, входящего в состав пробы Манту, однако, вред от малой дозы Манту сильно преувеличен антипрививочными деятелями.

Итак, в состав раствора, вводимого при пробе Манту (0,1мл 0,85% раствора NaCl) входит:

• 0,056 мкг очищенных микобактериальных белков
• 50 мкг детергента Твина 80, который необходим для для предотвращения прилипания белков туберкулина на стекле ампулы
• 250 мкг фенола, необходиого для предотвращения воспалительных осложнений внутрикожного укола)

А теперь пару слов о феноле [Источники: , , , , ]:

• Как антисептик фенол давно используют для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и т.д.), при анестезии и склеротерапии.
• Фенол токсичен в дозах выше 70 мг/кг, т.е. в 2000 раз и более превышающих дозу, вводимую при постановке реакции Манту, может вызвать ожог кожи и системные поражения органов.
• Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
• Фенол циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл, т.е. в сутки выделяется до 160 мг фенола с мочой, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при постановке реакции Манту. Часть выделяется с калом.
• Фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае.
• Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель, некоторых синтетических тканей и т.п.
• Международное агентство по исследованию рака и охраны окружающей среды (IARC и EPA) не относят фенол к канцерогенам для человека и не считают его генотоксичным.
• Введённый с туберкулином фенол связывается с белками организма, из места укола доставляется в печень и потом выделяются с мочой примерно за 28 часов
• Частота аллергии к чистому фенолу сильно преувеличена

Есть ли альтернативы пробе Манту и что такое Диаскин-тест?

Довольно часто реакция Манту бывает ложноположительной, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.

Альтернативным тестом является Диаскин-тест – по составу он аналогичен (не содержит туберкулин, однако, также содержит белок из штаммов микобактерии, фенол и полисорбат 80) пробе Манту, но более специфичен. Однако, он:

• выявляет болезнь только если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе Диаскин-тест будет отрицательным несмотря на наличие инфекционного процесса.
• не выявляет болезнь на ранних стадиях
• не выявляет болезнь в случае распада очага туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими болезнями

Таким образом, основной недостаток метода – много ложноотрицательных результатов.

Положительной считается припухлость любого размера (необходима консультация фтизиатра), покраснение – сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений на месте укола – отрицательная проба (норма).

Диаскин-тест можно проводить в любой промежуток времени от пробы Манту. Он является не альтернативным, а дополнительным методом обследования.

Имеет ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?

1. Антитела. Механизм выработки имунного ответа против туберкулеза таков, что антитела в крови при туберкулезе выявляются в очень малом количестве, могут быть в норме даже при доказанном течении туберкулеза и поэтому не могут служить одним из диагностических методов туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет, а антитела – это часто гуморального иммунитета). В связи с этим, с целью диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендован.
2. ИФА или ПЦР-исследование мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также неэффективно так как у детей крайне редко бактерии обнаруживаются в вышеперечисленных очагах.
3. Квантифероновый тест основан на определении в крови человека специфического противотуберкулезного интерферона. Однако, он:

• не выявляет туберкулез, вызванный штаммом bovis
• часто может быть ложноотрицательным
• выявляет инфицированных лиц, но не больных
• может применяться при отрицательной манту как дополнительный тест для диагностики скрытого туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом

ТАКИМ ОБРАЗОМ.

• Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложноположительных результатов, зато минимум ложноотрицательных
• При положительной пробе Манту нужно провести Диаскин-тест – этот метод не основной, а дополнительный (так как высока частота ложноотрицательных реакций).
• Кровь на антитела, ИФА, ПЦР и квантифероновый тест также часто показывают ложноотрицательные результаты.
• Взрослым необходимо ежегодно делать флюорографию (не противопоказана при кормлении грудью; нет необходимости сцеживаться после проведения исследования)
• При отказе от методов диагностики туберкулеза ребенка могут направить на рентгенологическое исследование легких и могут не допустить в детский коллектив (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»)(хотя недавно по результатам судебного заключения ребенка все же пустили в садик без туберкулинодиагностики)
• Профилактика туберкулеза при раннем его выявлении играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.

Мама и врач, кандидат наук, Аня Левадная.

Ответ на вопрос, обязательно ли делать Манту всем, не имеет твердого положительного ответа. Правильнее было бы ответить – желательно. Ведь проба Манту не может быть обязательной для всех хотя бы потому, что имеет ряд противопоказаний.

Например, тест не проводится лицам, страдающим аллергией и эпилепсией, а также во время обострения хронических заболеваний и при наличии воспалительных процессов.

Можно ли отказаться?

Законодательство РФ предусматривает проверку на наличие заболевания на основании согласия совершеннолетнего дееспособного лица, либо, если речь идет о ребенке, его родителей или законных опекунов.

Таким образом, право отказа от проведения пробы Манту гражданам РФ предоставлено, и воспользоваться им или нет, каждый родитель решает сам. К решению вопроса, надо ли делать Манту своему ребенку, стоит подойти взвешенно. Отказаться, конечно, можно, но стоит ли это делать?

Может быть, проведение теста позволит уберечь ребенка от серьезных проблем. В любом случае, надо взвесить все «за» и «против», чтобы отказ был мотивированным. Стоит также знать, что обосновывать и как-то объяснять свой отказ родители не обязаны, речь идет только о собственном осознании причин, его побудивших.

Также следует отметить, что ни один работник образовательного учреждения, включая его руководящий состав, не имеет права лишить здорового ребенка возможности получать образование, т.е. отстранить его от посещения учебного заведения, если не выполнена проверка Манту.

В случае нарушения этого права родители должны потребовать заверенную копию постановления руководства об отстранении ребенка от занятий в школе или посещения детского сада, подписанного руководителем учреждения, с объяснением причины и установленным сроком отстранения. Этот документ нужен для дальнейшего обращения в суд.

Документы, регламентирующие порядок действий государственных учреждений в рамках оказания медицинской, в том числе противотуберкулезной помощи, а также отказа от нее, следует изучить. Данного вопроса касаются следующие из них:

Для грамотного отстаивания своей позиции, а также ее защиты в суде, необходимо проанализировать информацию, содержащуюся в этих документах. Кроме того, следует запомнить, что доказывать, кому бы то ни было, что ребенок здоров, родители не обязаны. Выписать направление к фтизиатру может только врач при наличии веских оснований, позволяющих предположить наличие у ребенка туберкулеза. К числу таких оснований относятся следующие явные признаки:

• продолжительный кашель в течение 2-3 недель;
• отделение мокроты при кашле;
• незначительное повышение температуры тела в течение длительного времени;
• уменьшение массы тела;
• боли в области грудной клетки.

Если данные симптомы имеют место, то врач ставит предварительный диагноз и направляет к фтизиатру для прохождения точной диагностики и подтверждения, либо опровержения предварительного диагноза. В этом случае следует подчиниться, поскольку существует реальная опасность, что малыш заболел, а ставить под угрозу его здоровье нельзя.

Однако в этом случае совершенно точно не стоит вопрос о том, делать ли Манту ребенку, самочувствие которого само по себе является противопоказанием к проведению пробы. Скорее всего, придется сделать флюорографию грудной клетки. Кстати, данной процедуре дети подвергаются только по клиническим показаниям, с целью профилактики (выявления) флюорографическое исследование не проводится.

Доводы в пользу пробы и против нее

В последнее время широко распространяется информация о далеко не безвредном составе туберкулина. Вызывают сомнения некоторые его составляющие, которые представляют опасность для здоровья ребенка, по мнению некоторых врачей и родителей, имеющих печальный опыт.

Опять-таки результат теста не дает гарантии достоверности, он может дать ложную как положительную, так и отрицательную реакцию.

Теоретически, любой возможный результат необходимо подтверждать. Отсюда возникает закономерный вопрос, нужно ли делать тест, если вызывает сомнение не только его результат, но и безопасность.

Тут следует объективно оценить ситуацию. Нет никаких оснований предполагать наличие у ребенка такого заболевания, как туберкулез, и ставить ему пробу нет необходимости, если он:

• здоров;
• хорошо питается;
• активен;
• обладает хорошим иммунитетом.

Если, ко всему прочему, его родители регулярно проходят медицинские обследования, в семье ни у кого нет признаков заболевания, то такому ребенку Манту ставить, возможно, действительно не стоит.

Однако реакция Манту необходима в случае:

• проживания в небезопасном с точки зрения заражения туберкулезом регионе;
• неблагоприятной обстановке в семье;
• контакта с близкими, больными любой формой туберкулеза;
• частых контактов с большим количеством людей;
• скудного питания;
• ослабленного состояния ребенка.

Можно, конечно, и в этом случае сослаться на отсутствие симптомов, но необходимо отдавать себе отчет, что когда они появятся, ситуация будет уже сильно запущена. Видимые проявления туберкулеза говорят о том, что заболевание перешло в открытую форму, представляет огромную опасность, как для заболевшего человека, так и окружающих его людей.

Совет: в случае давления со стороны сотрудников детских учреждений при отказе родителей от пробы Манту, не следует реагировать ни на какие устные запреты и угрозы, надо требовать письменных ответов и обоснований, которые впоследствии можно будет приобщить к прочим материалам при обращении в суд.

Надо также учитывать, что любой тест имеет погрешность, ни одно медицинское вмешательство не дает стопроцентной гарантии желаемого результата. Поэтому реакция Манту тоже должна рассматриваться с точки зрения отношения некорректных результатов к объективным.

Однако нельзя отрицать положительных аспектов этого метода. За многие десятилетия его применения он принес немало пользы.

Главное, чтобы, вводимый препарат изначально был качественным, а сам тест Манту обязательно проводился с учетом всех требований. Те родители, которые приняли решение дать согласие на проведение этой диагностической процедуры своему ребенку, должны знать, что врач обязан предупредить их о возможных последствиях, рассказать, как и почему они могут наступить. В этом и заключается смысл «информированного согласия», которое, согласно законодательству, они должны дать.

Если врач, обязанный это сделать, уклонился от выполнения данного пункта, родитель вправе отказаться от процедуры уже по этой причине. В ряде учебных заведений на этот случай предусмотрена раздача вместе с бланками заявлений специальных памяток, содержащих требуемую информацию.

На вопрос, можно ли делать пробу каждый год, существует конкретная рекомендация, согласно которой проба на реакцию Манту проводится ежегодно, т.к. более частое ее применение приводит к некорректным результатам. Допускается также проведение проверки один раз в два года. Каждый раз сделанный тест оценивается, результат обязательно фиксируется в медицинской карте ребенка.

Необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы укрепить иммунитет ребенка. Это позволит уберечь его от многих проблем, в том числе от туберкулеза. По возможности лето проводить на свежем воздухе, следить за тем, чтобы питание ребенка содержало витамины и минералы. Тогда вопрос, нужно ли ребенку делать Манту или нет, не вызовет у родителей затруднений.

• Что такое проба Манту?
• Делать ли Манту?
• Профилактика туберкулеза

Обязательна? Этот вопрос задают педиатрам многие мамы. Сразу нужно прояснить, что прививкой называется неправильно. Это не . Ее цель — не выработать иммунитет против определенного возбудителя, а определить, есть ли в организме микобактерии, вызывающие туберкулез. Заболевших туберкулезом во всем мире с каждым годом становится все больше, болеют им и взрослые, и дети. Смертность от этого заболевания возрастает с каждым годом. Поэтому проба очень важна для ранней диагностики туберкулеза у ребенка.

Надо ли делать Манту в обязательном порядке? Есть ли какая-то альтернатива?

Проба Манту (туберкулиновая проба) представляет собой подкожное введение туберкулина и дальнейшую оценку иммунной реакции на нее. Если реакция на введенный препарат выражена ярко, это означает, что иммунитет уже знаком с возбудителем туберкулеза и реагирует на него. Туберкулин представляет собой экстракт микобактерий, которые являются возбудителями туберкулеза.

Результат теста оценивается обычно на третьи сутки. Изучается не покраснение, а уплотнение, папула (так называемая пуговка). В зависимости от ее размера результат пробы может быть положительным, отрицательным, ложноположительным или сомнительным. Результаты оценивает, записывает в амбулаторную карту и карту прививок педиатр. В некоторых случаях возможно направление ребенка на прием к фтизиатру для подтверждения или опровержения туберкулеза.

Вернуться к оглавлению

Делать ли Манту?

Ее обычно делают детям после первого года жизни до 18 лет каждые 12 месяцев. Детям раннего возраста ее делать нецелесообразно, поскольку результаты будут недостоверными. Манту обычно делается в саду, школе или поликлинике по месту жительства.

В советские времена пробу Манту делали всем детям без исключения. Сейчас встречается много родителей, которые против не только этого теста, но и вакцинации малыша в целом. Споров по этому поводу ведется очень много. Однако, если ребенку не делали туберкулиновую пробу, в саду или школе могут быть проблемы. Законно ли это?

Вернуться к оглавлению

Профилактика туберкулеза

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1295-03 (профилактика туберкулеза) родители, у детей которых проба на туберкулез дала положительный или сомнительный результат, в течение месяца со дня пробы должны предоставить справку от фтизиатра о том, что ребенок здоров. Без этой справки ребенка в детский коллектив (сад или школу) рекомендуется не допускать. Рекомендуется, но не положено. А как быть родителям, если они принципиально против пробы Манту? Об этом в указанном документе не сказано ни слова.

На практике альтернативой пробы Манту может стать рентген легких, который детям рекомендуется делать один раз в два года. Другой способ избежать пробы — диаскинтест.

Вернуться к оглавлению

Что лучше: реакция Манту или рентген?

Стоит хорошо подумать, что вреднее для организма ребенка ( или рентген). Вряд ли хорошей альтернативой пробе может стать именно рентген, поскольку рентген — это малые дозы радиоактивного излучения, которое сложно назвать полезным для растущего организма. Эта процедура ослабляет детский организм, поскольку он более чувствителен к облучению, чем, например, организм взрослого. Применение рентгенографического обследования может быть оправдано, если для этого есть весомые причины, например, подозрение на перелом конечности. Но когда появляется необходимость проводить это обследование даже 1 раз в 2 года, совокупная рентгенологическая нагрузка на организм будет чрезмерной. Это плохая альтернатива пробе Манту.

Вернуться к оглавлению

Что такое диаскинтест и проба Пирке?

Диаскинтест подразумевает собой введение под кожу раствора белков, характерных для возбудителей туберкулеза. Это более эффективный тест: он не дает реакцию на прививку БЦЖ. Разработан в России и в настоящее время уже широко применяется. Ложноположительные реакции при диаскинтесте практически невозможны, исключение составляют случаи, когда человек переносит онкологическое заболевание или инфицирован ВИЧ. В этих случаях иммунитет ослаблен, это может негативно сказаться на результате теста.

К проведению диаскинтеста есть определенные противопоказания:

1. Аллергия или эпилепсия.
2. Заболевания внутренних органов в стадии обострения.
3. Инфекционные заболевания с повышением температуры.
4. Недавняя плановая вакцинация ребенка (со дня прививки должно пройти больше месяца).

При наличии хотя бы одного пункта туберкулиновую пробу делать нельзя. Если ребенок в недавнем времени болел, обязательно нужно немного подождать с тестом, поскольку после болезни организм еще какое-то время ослаблен.

На протяжении нескольких лет использования диаскинтест зарекомендовал себя как вполне безопасный. Кроме того, его достоверность составляет 90%.

Проба Пирке похожа на Манту и техникой проведения, и трактовкой результатов. Отличие заключается в том, что при пробе Пирке на кожу наносятся царапины без кровоподтеков. Через 48 часов проводится считывание результата.

В последнее время в медицинских лабораториях используются еще методы ИФА и ПЦР. Многие родители убеждены, что, сдав на анализ кровь, мокроту или слюну ребенка с помощью этих методов, можно получить однозначный ответ: инфицирован ребенок микобактериями или нет. Это не совсем так. Эти методы не действенны тогда, когда заражение организма произошло совсем недавно, они не способны отразить активность возбудителей туберкулеза.