От чего образуются камни в почках: причины появления. Откуда берутся камни в почках и как предотвратить их появление

Наличие камней в почках и мочевыводящих путях (уролитиаз) – мочекаменная болезнь, при которой образуются камни (конкременты) в различных отделах мочевыводящей системы. Данная патология является широко распространенной и составляет более трети всех урологических заболеваний. Состояние с образованием конкрементов только в почках называется нефролитиаз.

Симптомы камней в почках выявляются в наше время у больных всех возрастов, даже детей. Чаще уролитиаз поражает мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. В несколько раз реже болеют женщины, но у них заболевание протекает с образованием сложных форм коралловых камней, занимающих полностью лоханную систему почки. Такая болезнь получила название «коралловый нефролитиаз». У детей, к счастью, камни в почках формируются гораздо реже, чем у взрослых.

Мочекаменная болезнь более чем в 15% случаях поражает обе почки (двусторонний уролитиаз) и протекает тяжело, с частыми обострениями. Основной первопричиной образования камней является кристаллизация и осаждение в почках солей мочи. Конкременты в почках могут иметь разную форму (угловатую, круглую, плоскую), быть разных размеров и различного химического состава. По составу камни подразделяются на:

• фосфатные;
• уратные;
• цистиновые;
• струвитные;
• ксантиновые;
• оксалатные, составляющие до 80% всех камней в почках;
• коралловидные.

Механизм образования камней

Почки предназначены для регулирования баланса электролитов и жидкостей в человеческом организме, фильтрации отходов крови. Моча собирается в почечных лоханках, откуда через мочеточники поступает в мочевой пузырь. Конкременты образуются в результате концентрации в моче оксалата кальция, мочевой кислоты, соединений аммония, магния или фосфата. Почечные камни формируются в лоханках, откуда могут быть выведены с мочой. Мелкие камни (песок) часто выходят сами, не вызывая болезненных ощущений. Крупные камни сами выйти не могут и обнаруживаются на рентгене в случае приступа почечной колики или в случайном порядке при проведении обследования по поводу другого заболевания.

Процесс образования камней носит постепенный характер. Ядрами, вокруг которых происходит наслоение солей, могут быть сгустки крови, скопления микроорганизмов, лейкоцитов, а также клеток, выстилающих почечную лоханку. Осаждение солей на ядро происходит из-за нарушения кислотно-щелочного баланса мочи вследствие утраты активности защитного коллоидного механизма.

Если камень размерами больше нескольких миллиметров в диаметре выходит в мочеточник, он может вызвать сильную боль (почечную колику), которая длится, пока конкремент с трудом продвигается по мочеточнику в нижележащие отделы мочевыделительной системы. Колика может занимать от нескольких часов до нескольких суток и носить повторяющийся характер. Врачи назначают препараты, облегчающие боль и снимающие спазм мочеточника. В сложных случаях применяются меры по измельчению или удалению камней.

Причины образования камней

Причины появления камней в почках подразделяются на общие (для всех химических типов камней) и специфические, касающиеся определенных разновидностей конкрементов.

Причинами образования камней в почках не зависимо от типа камней являются :

• наследственные факторы;
• недостаточная выработка мочи, приводящая к ее концентрации;
• особенности питьевой воды, питания и климата, характерные для районов Урала, Поволжья и Крайнего Севера;
• гиподинамия;
• врожденные анатомические дефекты (аномалии развития почек, сужение мочеточника, поликистоз и пр.);
• хронические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, колит, гастрит, и пр.) и мочеполовой системы (пиелонефрит, воспаления и аденома предстательной железы, цистит);
• нарушение работы околощитовидных желез;
• заболевания костной системы, связанные с травмами или повышенным разрушением костей (остеомиелит, остеопороз);
• обезвоживание организма как осложнение инфекционного заболевания или пищевого отравления;
• недостаточность поступления с пищей в организм витаминов группы D;
• злоупотребление острыми, солеными и кислыми продуктами;
• употребление воды с повышенным содержанием солей;
• постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Причинами камней в почках при их кальциевом составе являются:

• гиперкальциурия (избыточное содержание ионов кальция в моче);
• гиперкальцемия – избыток кальция в крови (при избытке витамина D или при гиперпаратиреозе);
• избыточное содержание оксалатов в пище;
• недостаток оксалатов в пище, увеличивающий активное выделение в мочу этих солей;
• болезнь Крона;
• синдром раздраженного кишечника;
• пониженный уровень в моче цитратов;
• обширные переломы, из-за которых снижается выделение фосфорнокислого кальция.

Причины возникновения камней в почках при их магниевом, фосфатном или аммониевом составе:

• инфекции мочевыводящих путей бактериями, разлагающими мочевину с увеличением содержания аммония и выщелачиванием мочи;
• избыточное поступление в пищу щавелевой кислоты;
• избыточная продукция щавелевой кислоты в организме при сильном стрессе.

Камни, состоящие из мочевой кислоты, образуются вследствие:

• повышенной кислотности мочи;
• подагры из-за повышения концентрации мочевой кислоты в результате нарушения ее солей и пуриновых оснований;
• высокого поступления пуринов с пищей (кофе, бобы, молодое мясо);
• заболеваний с повышенной степенью распада собственного белка (обширные травмы, операции).

Симптомы нефролитиаза

Признаки камней в почках проявляются в виде:

• непостоянной, иногда сильной боли, распространяющейся из области спины пониже ребер в пах через нижние отделы живота, у мужчин иногда отдающей в область промежности и половых органов;
• прерывающейся струи мочи;
• периодической возможности мочиться только в определенных позах;
• частых и активных позывов к мочеиспусканию небольшими порциями;
• мутной мочи или мочи с кровью;
• тошноты и рвоты;
• чувства жжения или дискомфорта при мочеиспускании;
• сопутствующей бактериальной инфекции;
• развития гидронефроза с атрофией почечной ткани;
• возникновения гнойных инфекций (калькулезного пиелонефрита);
• иногда – отсутствия функции почки.

Возникновение типичных приступов почечной колики наиболее часто происходит при мелких камнях. При крупных конкрементах процесс обычно протекает со слабыми, тупыми или ноющими болями в области поясницы.

Спровоцировать приступ могут:

• длительный бег или ходьба;
• тряска в транспорте;
• езда по неровной бугристой дороге;
• поднятие тяжестей.

Приступы почечной колики могут повторяться от нескольких раз за один месяц и до одного приступа в несколько лет. В период почечной колики могут проявляться дополнительные признаки, которые указывают на то, что выходит камень из почки. Симптомы эти проявляются в:

• задержке стула;
• вздутии живота;
• головокружении при резком изменении положения тела;
• падение артериального давления;
• повышении уровня артериального давления при длительных интенсивных болях;
• значительное повышение температуры при наличии пиелонефрита.

После приступа почечной колики симптомами выхода камней из почек является появление:

• эритроцитов в моче;
• лейкоцитов в моче;
• повышение лейкоцитов и СОЭ в крови.

Между приступами у больного могут наблюдаться:

• тупые или ноющие боли в пояснице;
• изменение мочевого осадка, в том числе увеличение солей, лейкоцитов и эритроцитов;
• наличие в моче песка или мелких камней;
• симптом Пастернацкого (резкая боль при простукивании поясничной области).

При продолжительном наличии камней в почках могут возникнуть тяжелые необратимые изменения, приводящие к гидронефрозу. У части больных заболевание протекает бессимптомно. При отсутствии симптомов лечение камней в почках может быть назначено с запозданием, что может существенно ухудшить прогноз протекания заболевания.

Диагностика камней в почках

Диагностика нефролитиаза осуществляется на основании:

• истории болезни;
• жалоб пациента;
• анализа крови на содержание ионов кальция и мочевой кислоты;
• анализа мочи на наличие кристаллов и клеток;
• посева культур бактерий мочи;
• измерения суточного объема и кислотности мочи;
• измерения содержания натрия, кальция, оксалата, сульфата, азота, цитрата и мочевой кислоты в суточном объеме мочи;
• пиелографии (томографии или рентгена с введением в почки контрастного вещества);
• лабораторного анализа вышедшего камня;
• магнитно-резонансной томографии;
• урографии экскреторной, позволяющей уточнить локализацию камней и выявить наличие осложнений.

Экскреторная урография важна для выявления последствий нефролитиаза – гидронефроза. О его наличии могут свидетельствовать данные рентгенографии и радиоизотопного сканирования. Оба исследования, проведенные одновременно, показывают функциональные возможности почки и степень изменения лоханочно-чашечного аппарата.

С каждым годом проблема образования камней в почках всё чаще встречается в современной урологии. Болезнь также признана одной из основных причин развития почечной недостаточности. Учитывая вероятность рецидивов, а также тяжёлое течение заболевания, медики рекомендуют пристально следить за своим здоровьем. Если начинает болеть правый бок или появляются другие подозрительные симптомы, то следует сразу же обратиться в больницу.

Причины возникновения болезни

Современная медицина всё ещё не определила конкретные причины возникновения камней в почках. Наиболее вероятная теория для объяснения, почему появляются камни в почках, привлекает внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы могут развиваться в течение долгого времени и появляются без каких-либо оснований. К причинам, отчего бывают камни, относятся :

• генетическая предрасположенность;
• повышенное содержание кальция в организме;
• нарушение метаболизма в костях;
• дефекты в структуре мочевыделительной системы;
• воспалительные процессы инфекционного характера;
• нарушение обмена мочевой кислоты и пуринов;
• сбои в работе паращитовидных желез, которые отвечают за содержание кальция;
• болезни пищеварительного тракта;
• злокачественные заболевания.

Внешние факторы в большей степени зависят от среды обитания человека, а также его ежедневных привычек. Наиболее сильное влияние оказывает :

• употребление большого количества еды, содержащей животный белок;
• продолжительное питание с дефицитом калорий;
• алкоголизм или зависимость от кофеина;
• приём антибиотиков, гормональных средств, слабительных или мочегонных препаратов без консультации врача;
• малоподвижный образ жизни;
• неподходящие климатические и жилищные условия;
• некоторые профессии.

Так как на развитие мочекаменной болезни может повлиять множество факторов, врач должен определить причины камней в почках, прежде чем приступать к лечению. Например, если заболевание связано с пищевыми или питьевыми привычками, то должен быть диагностирован первичный нефролитиаз. Он возникает из-за повышения кислоты в моче, чрезмерного всасывания метаболитов и снижении фильтрации в почках. Патологии, которые сопровождаются нарушениями обмена веществ, являются признаком вторичного нефролитиаза.

Постоянные проверки состояния здоровья, а также профилактические меры помогают предотвратить развитие мочекаменной болезни. Зная основные причины возникновения камней и песка, можно своевременно принять необходимые меры.

Медицинское название камней в почках - конкременты. Они классифицируются исходя из расположения, размера, формы и состава. Конкременты могут появиться в одной либо обеих почках. В зависимости от этого их делят на одиночные и множественные.

Обычные места образования камней - в почечной лоханке, нижней, средней или верхней чашечке. Образования имеют небольшие размеры (обычно до нескольких миллиметров). По форме они могут напоминать круг, пластинку или небольшие треугольники.

В зависимости от состава камни имеют различные характеристики. Они могут включать :

1. Неорганические соли кальция. Самая распространённая группа конкрементов. Образуются из-за щелевидной кислоты или апатита.
2. Магний. Обычно такой состав имеют камни инфекционного происхождения, встречаются достаточно часто.
3. Соли мочевой кислоты. Чаще всего обнаруживаются у мужчин, которые потребляют большое количества животных белков.
4. Белок. Возникает вследствие нарушения обмена аминокислот.
5. Холестерин. Камни с таким составом слабо заметны на рентгеновских снимках, что делает их диагностику затруднительной.

Несмотря на наличие чёткой классификации, обычно камни имеют смешанный состав.

Механизм образования

На процесс камнеобразования может повлиять множество факторов - уровень кислотности мочи, тип предрасположенности, выделение различных солей и пр. Специалисты считают, что изначально камни формируются в почечной лоханке и собирательных трубочках. На начальной стадии образуется ядро, вокруг которого возникают кристаллы.

Есть несколько предположений о механике образования конкрементов. Однако большинство медиков придерживаются бактериальной теории. Согласно ей на образование ядра влияют атипичные бактерии, которые обладают способностью вырабатывать карбонат кальция. Подтверждает теорию факт, что эти бактерии обнаруживаются в 96% всех почечных образований.

Основные симптомы

В некоторых случаях почечно-каменная болезнь может развиваться бессимптомно. Человек узнает о наличии камня лишь тогда, когда он выходит вместе с мочеиспусканием.

В остальных случаях понять, что в организме есть проблемы, можно из-за характерных симптомов камней в почках :

1. Почечная колика. Самый распространённый первый признак мочекаменной болезни, который сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от расположения конкремента боли могут проявляться в зоне поясницы, половых органов, внизу живота, с внутренней части бедра или в области пупка.
2. Кровь в моче часто проявляется после возникновения почечной колики. Для неё характерны как обильные, так и незначительные выделения. Появление крови объясняется тем, что особо острые виды конкрементов могут наносить глубокие повреждения мягким тканям во время своего продвижения по мочеточникам.
3. Проблемное мочеиспускание может возникнуть на этапе прохождения камня через мочевой пузырь. Для симптома характерны частые позывы к мочеиспусканию или затруднённое выведение мочи. Если камень заблокирует собой выход к мочеиспускательному каналу, человек не сможет опорожнить мочевой пузырь. В результате может развиться нарушение оттока мочи, из-за которого возникает воспалительный процесс в почках. При осложнениях температура тела может подняться до 40 °C, что приведёт к обезвоживанию и ухудшению общего состояния.
4. Повторяющиеся острые боли в области поясницы - основной симптом появления мелких камней в почечной лоханке. Боли проявляются из-за острой непроходимости мочевыводящих путей.
5. Воспаление почечных каналов возникает после длительного пребывания болезни в латентной фазе. К моменту проявления очевидных признаков камень может достигать размеров чашечно-лоханочной полости, полностью заполняя её.

В основной группе риска находятся мужчины и люди с генетической предрасположенностью. Для женщин характерны более тяжёлые формы заболевания, когда размер образования может занимать бо́льшую часть полости мочевыводящих путей.

Медицинская диагностика

Независимо от характера и течения болезни перед началом лечения следует провести медицинскую диагностику.

Она включает в себя ряд мероприятий :

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования, такие как МРТ или компьютерная томография почек. Даже если конкремент самостоятельно вышел наружу, следует провести исследование его химической структуры. Полученная информация может помочь анестезиологу, терапевту и другим специалистам по мочекаменной болезни.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение призвано исправить нарушения, из-за которых образовались камни. Терапия может включать специальную диету, медикаментозное лечение, фито- и физиотерапию, отдых в санатории. Консервативный вариант лечения не подойдёт для нейтрализации острой формы болезни, он скорее служит профилактикой образования камней или становится послеоперационной терапией.

При составлении диеты после удаления закупорки учитываются особенности состава камней и особенности нарушений в работе мочеиспускательной системы. Диетическое питание должно быть максимально разнообразным, но следует ограничить потребление вредной и камнеобразующей пищи, особенно с высоким содержанием белка и калия. Необходимо поддерживать водный баланс, разрешается пить очищенную воду, кислые морсы и минеральную воду.

Включение физиотерапии в программу лечения помогает наладить обмен веществ, расслабить мышцы мочевыводящей системы и устранить воспалительный процесс. Обычно физиотерапия используется для ускорения выведения мелких частиц конкрементов, а также облегчения почечной колики. В рамках терапии применяется воздействие ультразвуком, лазером и различными видами импульсного тока. Проводить процедуры необходимо под строгим наблюдением специалиста.

Приём препаратов

После получения результатов диагностики уролог может назначить медикаментозное лечение. Приём препаратов проводится курсами. На протяжении всего лечения пациенту необходимо регулярно обследоваться, чтобы выявить побочные реакции и оценить эффективность программы.

Обычно назначаются противовоспалительные, мочегонные, разрушающие камни, обезболивающие и спазмолитические препараты. При бактериальном происхождении болезни назначаются антибактериальные препараты - антиагреганты, ангиопротекторы и средства растительного происхождения.

После удаления конкрементов хирургическим или естественным путём рекомендуется пройти курс приёма специальных препаратов. Длительность курса определяется индивидуально в зависимости от результатов анализов и общего состояния больного.

Зачастую консервативное лечение болезни основывается именно на приёме медикаментов. Для профилактических целей разработано множество препаратов, бо́льшая часть которых состоит из травяных сборов. Они способствуют растворению или выведению сторонних объектов из почек. Среди наиболее популярных :

1. Канефрон Н - комплексный препарат на растительной основе. Применяется при большинстве патологий.
2. Цистон - универсальное средства, предназначенное для лечения всех видов камней.
3. Блемарен, Уралит У - препараты, нацеленные на растворение камней и возобновление щелочной среды мочи.
4. Фитолизин, Фитолит - средства на основе растительных экстрактов. Помогают быстро вывести мелкие конкременты и не дают расти и появляться новым камням.

Терапевтическое действие трав

В отличие от прочих вариантов консервативного лечения, приём лекарственных трав для устранения болезни не имеет временных ограничений. Кроме того, побочные реакции практически отсутствуют, за исключением случаев аллергии на определённые растения. В качестве действующего вещества используются специальные травы, сборы или покупные фитопрепараты, приготовленные на основе лечебных трав.

Травы запрещено подбирать самостоятельно , так как выбор зависит от химического состава почечного камня. При правильно назначенном лечении есть вероятность, что камень самостоятельного растворится и выйдет. Растительные препараты также имеют свойство восстанавливать функцию почек после перенесённого заболевания.

Отдых в санатории

В случае уратных, оксалатных и цистиновых камней отдаётся предпочтение санаториям со щелочными минеральными водами. Камни фосфатного происхождения лечатся кислыми минеральными водами, которые можно найти в горах.

Дистанционное дробление

В современной урологии наиболее действенным способом удаления конкрементов, достигающих 5 мм и более, считается дробление и выведение их из почек. К сожалению, эта методика не устраняет причину возникновения камней. Нередко после успешного проведения операции происходит повторное камнеобразование.

Конкремент можно удалить дистанционно, используя ударно-волновую методику . Для достижения необходимого результата необходимо задействовать литотриптор. После настройки аппарата под индивидуальные особенности ультразвуковая волна безболезненно проникнет сквозь мягкие ткани, чтобы раздробить твёрдое инородное тело. После воздействия устройства осколки камня легко выйдут при следующем мочеиспускании.

Дистанционный способ удаления камней является эффективным и безболезненным средством для быстрого достижения терапевтического эффекта. Рекомендуется также пройти курс медикаментов для закрепления результата.

Более современный способ удаления конкрементов - лазерное дробление. Его можно использовать при патологиях различного размера и характера. Процедура может показаться не самой приятной, ведь для подачи лазера необходимо ввести нефроскоп в уретру. После воздействия луча конкременты превращаются в песок, который практически незаметно выводится с мочой. Лазерное лечение возможно даже при крайне тяжёлых случаях.

Контактное удаление конкрементов

Когда по каким-либо причинам дистанционное дробление или медикаментозное расщепление невозможно, используется трансуретальная уретрореноскопия. Назначается для удаления небольших образований в почке, мочеточнике, мочеиспускательном канале или мочевом пузыре.

Для проведения процедуры не требуется госпитализация, так что пациент сможет сразу же отправиться домой. Чтобы добраться до камня, в мочеточник вводится уретроскоп , который измельчает или всасывает инородное тело. Несмотря на простоту процедуры в случае ошибки врача мочеточник может быть травмирован. Поэтому следует серьёзно отнестись к подготовке.

Нефролитолапаксия имеет схожую технику выполнения. Однако её чаще используют при необходимости удалить камень чрезвычайно больших размеров. Для этого используется специальный аппарат - нефроскоп, который вставляется в область поясницы. Чтобы добраться до почки, приходится делать разрез. Именно через него и вводится нефроскоп, а также необходимые инструменты для измельчения и извлечения осколков.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление конкрементов применяется крайне редко и строго по предписанию врача. Необходимо понимать, что проведение операции назначается в особо сложных случаях, так как может иметь множество неприятных последствий.

Основная причина для проведения хирургического удаления - образование камней особо больших размеров, что приводит к закупорке мочеточников. Операцию могут назначить при пиелонефрите, который появился в результате неэффективного лечения мочекаменной болезни.

Подсказать, как лечить камни в почках может только опытный специалист. Выбранная методика лечения способна избавить организм от камней, но только при комплексном подходе пациент сможет защитить себя от рецидивов болезни.

После успешного выздоровления рекомендуется продолжить приём фитопрепаратов, а также регулярно проходить обследования, чтобы предотвратить появление новых камней. Приём травяных сборов поможет быстрее восстановить организм после сильного стресса.

Камнеобразование представляет собой сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия, спровоцированное теми или иными факторами.

В целом моча – это сложный раствор различных веществ как минерального, так и органического обмена. В ней присутствуют токсины, гормоны и прочие уже ненужные организму вещества. Таким образом, она является перенасыщенным раствором, но, несмотря на это в норме все ее компоненты беспрепятственно выделяются наружу в растворенном виде.

Тем не менее некоторые нарушения функций почек или пассажа мочи снижают устойчивость этого раствора, то есть возникают причины камней в почках.

Механизм камнеобразования

В здоровом организме камни в почках формироваться не могут, так как в моче содержатся особые защитные коллоиды (мукополисахариды). Их задачей является поддержание раствора и перераспределение его компонентов по всему объему. Но при снижении концентрации защитных коллоидов некоторые молекулы начинают группироваться между собой, тем самым образуя ядро будущего конкремента – мицеллу. В качестве таких исходных молекул могут выступать:

• фибрин;
• микроскопические сгустки крови;
• аморфный осадок;
• клеточный детрит;
• инородные тела и так далее.

В дальнейшем на сформированное ядро наслаиваются соли, содержащиеся в моче. Поэтому то, как образуются камни в почках, напрямую зависит от состава мочи и ее рН.

Наследственный фактор

Связь между генотипом и риском развития была замечена давно. Теперь же бытует мнение, что существует особый ген, ответственный за развитие уролитиаза. Поэтому это заболевание при одних и тех же условиях возникает только у определенной части людей.

Согласно современным воззрениям, важную роль в нарушении функций почек, образовании неполноценной мочи и, следовательно, развитии мочекаменной болезни играют врожденные патологии, при которых создаются условия для накопления в почках камнеобразующих веществ, например:

• Ферментопатии (тубулопатии):
  • Оксалурия представляет собой наиболее часто встречающееся нарушение обмена веществ. При ней рН мочи колеблется от 5,1 до 5,9. Кроме того, замечена некоторая зависимость формирования оксалатов от низкого содержания магния в пищевых продуктах и употребляемой воде, а также от тяжести присутствующего воспаления в почках.
  • Уратурия наблюдается у четверти больных нефролитиазом, причем чаще она встречается у мужчин. Эта ферментопатия является следствием нарушения синтеза пуриновых нуклеотидов, что приводит к чрезмерному образованию мочевой кислоты, или снижения интенсивности реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах.
  • Аминоацидурия проявляется повышенным выведением с мочой аминокислот, что указывает на нарушение функционирования проксимальных канальцев.
  • Цистинурия – это тубулопатия, сопровождающаяся нарушением реабсорбции цистина, аргинина, лизина и орнитина. В разных случаях наблюдается снижение обратного всасывания только некоторых из этих аминокислот, но у всех больных цистинурией диагностируется пиелонефрит.
  • Галактоземия развивается в результате неполного превращения галактозы в глюкозу из-за нехватки определенных ферментов. Это становится причиной отравления печени, почек и токсического воздействия на роговицу глаза.
  • Фруктоземия характеризуется непереносимостью фруктозы, что обусловлено нехваткой расщепляющего ее фермента. Она сопровождается протеинурией и аминоацидурией. Кроме того, в таком случае фруктоза и продукты ее обмена накапливаются в крови больного и отравляют организм.
• Анатомические пороки мочевыводящих путей.

Важно: тубулопатии могут возникать и в течение жизни, после перенесения различных заболеваний почек и печени. Поэтому нередко может наблюдаться сочетание врожденных и приобретенных тубулопатий, что сопровождается одновременным образованием разных по составу камней.

Кроме того, образование конкрементов достаточно часто наблюдается и при наличии других наследственных заболеваний, в том числе:

• врожденной гипероксалурии;
• синдрома Батлера-Олбрайта;
• синдрома Абдергальдена-Линьяка.

Внимание! Не стоит преувеличивать роли наследственных факторов, так как наличие мочекаменной болезни у кровных родственников указывает лишь на повышенный риск ее развития, но ни в коей мере не может дать полноценного ответа на вопрос, отчего образуются камни в почках. Для этого всегда существуют другие, более весомые причины и предпосылки, связанные с образом жизни пациента и состоянием его здоровья.

Причины камнеобразования

Таким образом, наличие тубулопатий является основной причиной образования конкрементов в почках. Но это происходит только при воздействии определенных экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные факторы

Уже давно замечено, что у жителей определенных регионов мочекаменная болезнь встречается намного чаще, чем у остальных. Это связано с тем, что в том, почему образуются камни в почках, большую роль играют:

• влажность;
• состав почвы;
• состав питьевой воды;
• температура воздуха;
• концентрация в питьевой воде солей;
• употребление определенных лекарственных препаратов;
• флора и фауна региона.

Внимание! Жители жарких стран намного чаще страдают от нефролитиаза, поскольку в силу активного потоотделения и частого обезвоживания организма их моча отличается повышенной концентрацией.

В последнее время влияние видового состава флоры и фауны региона несколько сглаживается, так как теперь людям всех регионов доступны абсолютно любые продукты питания, даже те, которые раньше считались экзотическими. Тем не менее пищевые пристрастия имеют не последнее значение в развитии нефролитиаза, поскольку преобладание в рационе молочной и растительной пищи способствует ощелачиванию мочи, а мясной и богатой витамином С – созданию кислой среды. Кроме того, неблагоприятным образом на состоянии всего организма сказывается злоупотребление алкоголем, жирной и жареной пищей.

Также существенное влияние на процессы камнеобразования оказывает состав питьевой воды. Регулярное употребление воды с повышенным содержанием известковых соединений способствует ощелачиванию мочи и повышению концентрации солей кальция в ней.

Внимание! Использование в качестве питьевой водопроводной воды является одной из главных причин развития мочекаменной болезни в нашей стране.

Эндогенные факторы

Причины образования камней в почках могут крыться и внутри самого организма. Так, очень часто нефролитиаз развивается на фоне:

• Гиперпаратиреоидизма. Это приобретенное заболевание, заключающееся в гиперфункции околощитовидных желез, то есть чрезмерной продукции паратгормона, возникает в ответ на развитие аденомы паращитовидных желез или в качестве компенсаторной реакции организма на присутствие в почках воспалительного процесса. Высокое содержание паратгормона становится причиной повышения концентрации фосфатов и кальция в моче, становящихся основными компонентами фосфатных и оксалатных камней.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеопороз, остеомиелит и даже перенесение травм, способствуют повышению концентрации кальция.
• Заболеваний пищеварительной системы нередко становятся причиной развития мочекаменной болезни. Наиболее часто нефролитиаз диагностируется при наличии , язвенной болезни, заболеваний печени.
• Патологий мочевыделительной системы, которые, безусловно, нередко становятся причиной формирования камней в почках. Как правило, это происходит на фоне наличия любых врожденных аномалий или заболеваний мочевыводящих путей, которые провоцируют застой мочи и искажение течения процессов секреции и обратного всасывания мочи. Более того, даже присутствие в почках инфекционных процессов может стать причиной образования конкрементов, так как бактерии не только вызывают нарушение коллоидного баланса мочи, но и могут сформировать ядро конкремента. Поэтому развитию мочекаменной болезни способствуют пиелонефрит, гидронефроз, нефротуберкулез, дистопия, стриктуры мочеточника, удвоение почки, подковообразная почка и другие заболевания.
• Заболеваний половых органов, например, воспалительные процессы в предстательной железе или ее гипертрофия создают благоприятные условия для поражения почек.
• Беременности, поскольку естественные изменения, происходящие в это время в организме женщины, приводят к снижению тонуса мочевыводящих путей, смещению и сдавлению почек увеличенной маткой.

Большое значение в формировании конкрементов в почках имеет ведение малоподвижного образа жизни, так как при гиподинамии ухудшается циркуляция крови и возникают застойные явления.

О причинах, факторах развития, симптомах и методах лечения мочекаменной болезни рассказал Кирилл Иваненко, к. м. н., уролог, заведующий урологическим отделением ЦКБ РАН .

Мочекаменная болезнь — это хроническое, склонное к рецидивированию заболевание обмена веществ, характеризующееся наличием камней в мочевыводящей системе, то есть в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым различным.

К развитию мочекаменной болезни могут привести пищевые факторы, например плохая вода или однообразное питание, климатические особенности региона, где проживает человек, например слишком жаркий климат, определённые медицинские препараты, аномалии развития мочевой системы и стриктуры мочеточника, гиперпаратиреоз, нехватка витаминов А и Д, хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), а также наследственный фактор.

В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на несколько типов :

• кальциевые — до 70%;
• мочекислые — до 12%;
• инфицированные — до 15%;
• цистиновые — до 2-3%.

Симптомы

В зависимости от места расположения камня у пациента могут проявляться различные симптомы, основными для этой болезни считаются:

Приступообразные боли . и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со стороны спины или сбоку прямо под рёбрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с периодичностью от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, приём большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, в низ живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. Эти проявления дополняются частыми позывами к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Поэтому при наличии данных симптомов крайне важно срочно проконсультироваться у врача и как можно быстрее определить причину недомогания.

• Примесь крови в моче . При мочекаменной болезни появлению крови в моче предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже может свидетельствовать об отхождении камня.
• Ухудшение общего самочувствия , в частности тошнота, рвота. Эти симптомы особенно характерны для возникновения воспаления — пиелонефрита.
• Отхождение песка или камня — когда камень выходит, может возникать озноб и высокая температура.

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах необходимо проконсультироваться у врача-уролога, который при необходимости назначит дополнительные обследования и примет решение о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает :

• сбор анамнеза, осмотр пациента;
• общеклинический анализ крови и мочи;
• УЗИ органов мочевыделительной системы. Этот неинвазивный, безопасный и безболезненный метод обследования можно использовать неоднократно для динамического контроля в процессе лечения;
• обзорную и экскреторную урографию.

Дополнительные обследования могут включать :

• Мультиспиральную компьютерную томографию, которая позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объём, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3D-реконструкцию.
• Динамическую и статическую нефросцинтиграфию, позволяющую изучить функцию почек и степень её нарушения.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень воспаления.

Лечение

После получения результатов обследования врач-уролог определяет тактику лечения в конкретном клиническом случае. Сегодня урологи имеют в своём арсенале множество различных методов лечения, среди которых :

• медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня;
• медикаментозное лечение, направленное на растворение камня;
• открытые хирургические вмешательства;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• эндоскопическая контактная литотрипсия;
• чрезкожная нефролитотрипсия;
• эндоскопические хирургические вмешательства.

До недавнего времени открытые хирургические операции в лечении мочекаменной болезни были ведущим методом, однако в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, применяются только по строгим показаниям. Всё большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их, разрушают камень до мелких фрагментов, до песка, который потом постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному с камнем определённой локализации, размера, объёма, плотности, определённой анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения.

Вопрос о выборе метода оказания медицинской помощи (наблюдение, консервативное лечение, оперативное вмешательство) должен решаться квалифицированными врачами-урологами, располагающими современным оборудованием для диагностики и лечения всех видов мочекаменной болезни.

• Основные причины образования камней в почках
• Механизм камнеобразования
• Виды камней в почках
• Лечение мочекаменной болезни

По данным медицинской статистики, мочекаменная болезнь входит в десятку распространенных заболеваний человека. Если возникают камни в почках, симптомы проявления заболевания не заставят себя ждать. Симптомы мочекаменной болезни, процесс образования камней в почках, диагностику и основные способы лечения следует рассмотреть более подробно.

Специалистами установлены внешние и внутренние факторы, способствующие появлению и развитию мочекаменной болезни. Несмотря на ее достаточную изученность, точных причин образования камней в почках назвать нельзя.

К внешним факторам можно отнести:

• недостаточное количество воды, потребляемое в течение дня;
• состав воды с преобладанием известковых солей;
• употребление большого количества мяса или рыбы;
• предпочтение соленой, острой, кислой пище;
• дефицит витаминов A, D;
• жаркий климат;
• неблагоприятную окружающую среду;
• малоподвижный образ жизни.

Почечные камни могут возникать под воздействием следующих основных внутренних факторов:

1. При наличии гормональных изменений, в частности, гиперфункции околощитовидной железы.
2. Болезней желудочно-кишечного тракта.
3. Различных мочеполовых инфекций.
4. Врожденных дефектов мочевыводящей системы.
5. Заболеваний, при которых пациент долгое время вынужден оставаться неподвижным.
6. Наследственности.

В основе почти всех перечисленных выше внутренних факторов, вызывающих появление камней на почках, находится нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека.

Вернуться к оглавлению

Механизм камнеобразования

Процесс камнеобразования занимает продолжительный период.

В моче все минеральные вещества должны находиться в строго определенных количествах.

При некоторых условиях в ходе сложного физико-химического процесса появляется элементарная основа – мицелла, из которой в будущем образуется камень. Для этого из мочи сначала берется материал в виде фибриновых нитей, клеточного детрита, бактерий и др. Затем в образовании камней в почках принимают участие повышенная концентрация соли и белка в моче, их измененное соотношение.

Между собой камни почек могут различаться по размерам, форме, месту образования и нахождения. Места образования конкрементов в почках могут быть различные. Размеры указанных образований обычно зависят от продолжительности болезни. Сначала они имеют микроскопические размеры и называются песком. Те образования, которые каким-то образом успели закрепиться в почках или в мочевыводящих путях, начинают с течением времени увеличиваться в размерах и могут достигнуть нескольких см.

Как выглядят камни внешне? Форма камней почек во многом зависит от их химического состава. В связи с этим они могут иметь правильную форму с гладкой и ровной поверхностью или быть угловатыми, неправильной формы, с множеством острых краев.

Вернуться к оглавлению

Виды камней в почках

Химический состав почечных конкрементов различен и во многом зависит от причин их возникновения. Можно выделить часто встречающиеся виды почечных камней:

• уратные;
• карбонатные;
• оксалатные;
• фосфатные;
• белковые.

Уратный вид камней состоит из солей мочевой кислоты, возникающий при моче, имеющей кислую реакцию. Ураты имеют плотную структуру с гладкой поверхностью.

Карбонатные камни образуются из-за кальциевых солей угольной кислоты. Они бывают различной формы, мягкие и гладкие на ощупь, почти всегда светлого цвета.

Причиной появления оксалатов являются соли кальция щавелевой кислоты. Камни имеют неровную поверхность, темный цвет, плотную структуру.

Фосфаты состоят из солей фосфорной кислоты. Почечные камни указанного вида имеют шероховатую поверхность, на ощупь быстро крошащиеся, мягкие, светло-серого цвета. Для обеспечения быстрого роста этих камней необходима щелочная среда.

Белковые камни представляют собой смесь фибрина, солей и бактерий. Почти всегда камни светлого цвета и небольшого размера. На ощупь имеют гладкую поверхность.

Иногда встречается смешанный вид считается самым сложным вариантом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы наличия камней на почках могут быть различными. При почечных образованиях небольших размеров, до 5 (мм) признаки появления мочекаменной болезни самому больному определить затруднительно. Иногда пациент узнает об имеющихся у него почечных камнях случайно, при прохождении рядового УЗИ обследования почек.

Мочекаменная болезнь активно начинает проявлять свои симптомы, когда процесс ее развития зашел довольно далеко. К основным симптомам наличия камней на почках относятся:

• острая режущая боль в боку или в пояснице;
• тупые ноющие боли в пояснице или внизу живота;
• помутнение мочи;
• наличие крови в моче;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• задержка мочи;
• выход песка или камней во время мочеиспускания;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• состояние тошноты.

Многие из перечисленных выше симптомов могут соответствовать и другим серьезным заболеваниям. Например, резкую боль в правой почке можно дифференцировать с острым аппендицитом или с холециститом. Поэтому важно сразу же обратиться к специалисту, который произведет первичный осмотр, произведет необходимую диагностику почек и близлежащих органов.

Вернуться к оглавлению

Диагностическое исследование камней в почках

При обращении на первичный прием к врачу-специалисту необходимо подробно рассказать обо всех признаках заболевания. Если с мочой самостоятельно вышел камень, то его нужно предоставить врачу для проведения исследования по определению химического состава. Это делается для назначения правильного лечения.

Но как определить вид камня? Для этого могут быть проведены следующие проверки:

• суточный сбор мочи;
• биохимический анализ крови;
• биохимическое исследование камня.

Опытный врач для установления точного диагноза, определения количества конкрементов и их точного местонахождения, оценки опасности по отношению к другим органам, может назначить:

• УЗИ почек, органов брюшной полости;
• экскреторную урографию;
• обзорный рентген органов брюшной полости;
• МРТ почек;
• спиральную компьютерную томографию;
• общий анализ крови и мочи.

При необходимости врачом может быть дополнительно назначено и любое другое диагностическое исследование. Следует отметить, что диагностика камней в почках при современном высокотехнологичном оборудовании не составит большого труда. После постановки точного диагноза для каждого пациента составляется схема индивидуального лечения.