Посмертный эпикриз. Отличие истории болезни от эпикриза. Открыть документ в галерее

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

Посмертный эпикриз

Страховой компании на запрос посмертного эпикриза пришел письменный отказ, как вдове и наследнице его получить?

Юлия, никак не получить, в том числе и вдове. Поскольку посмертный эпикриз который требуют страховые компании относятся к личной документации больницы и выдаются только по запросу правоохранительных органов. Страховые компании прекрасно это понимая ссылаются в своем отказе признавать страховой случай на не предоставлении эпикриза. Как правило все искусственно созданные страховыми компаниями "проблемы" такого рода разрешаются в судебном порядке.

Как правил но написать заявления в медучереждение для получения посмертного эпикриза (матери)

Добрый день! В соответствии с абз. 4 ст 31 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: "Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны." Т.е. в выдачи копии выписного эпикриза вам отказать не могут. Заявление составляется на имя главного врача медицинской организации, указываются ФИО, адрес, телефон заявителя. Если Ваш сын в сознании, то целесообразнее подать это заявление от его имени, поскольку если он совершеннолетний и не лишен дееспособности, то его представителем может быть только лицо, действующее на основании доверенности, вы как мать уже не являетесь, к сожалению, его представителем на основании закона. На практике, однако, эти вопросы обычно решаются проще, по договоренности с лечащим врачом. Заявление пишется в свободной форме, например: «Прошу выдать (направить по указанному адресу) выписку-эпикриз из истории болезни __ (ФИО, дата рождения)__ в целях предъявления в Бюро МСЭ».

Как родственнику получить посмертный эпикриз, если в медучреждении где умер человек ссылаются на врачебную тайну и не выдают его.

Здравствуйте. Напишите официальное заявление на имя главврача. В таком случае им придеться оформить письменный отказ. Либо предоставят выписку. С отказом можно или в минздрав или в суд.

Могу ли я, вдова, получить выписку из истории болезни, посмертный эпикриз мужа из мед. учреждения (где произошла смерть)?.. Документ требуется в страховую компанию (был оформлен кредит)... Писала заявление на имя главврача, ссылаясь на "СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ. Отказ - "мед. тайна" и правоприемственность моя для них сомнительна! Теперь есть справка нотариальная об открытии наследственного дела... Могу ли я вновь сделать запрос в медучреждение самостоятельно? Обидно и абсурдно в этой ситуации то, что с момента госпитализации и почти до момента смерти (просто в реанимации ночью нельзя) была рядом! Знала обо всех диагнозах, проведенной операции и последствиях, беседовала со всеми врачами... А известили о СТРАШНОМ ночью, передав трубку "РЕТУАЛУ"... Ну и где тут тайна для меня? Почему действуют такие ограничения!? Или это просто отписки от родственников? Может есть такие ссылки на закон для таких, как я - когда родной человек умирает в медучреждении практически на руках, и нет и быть не может никаких тайн о течении болезни вплоть до минут!... Может, кто сталкивался и все-таки получал выписки?! Может, кто поделится статьями... буду очень благодарна! Не хочется затягивать время пустыми переписками со страховой...-я лучше на кладбище лишний раз съезжу...

Здравствуйте, мои соболезнования... К сожалению, законом действительно предусмотрено, что право получать мед. документацию имеет только сам пациент и его законный представитель (это не жена и не наследник), она составляет врачебную тайну, которая раскрывается в строго оговоренных в законе случаях (смотрите ст. 22, и ст. 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Страховой компании должно быть достаточно свидетельства о смерти, в котором причина смерти указывается. Всего доброго!

Для страховой компании должно быть достаточным справка и свидетельство о смерти, в справке указана причина смерти. К разрешению вопросов привлекайте Банк - он заинтересован в возврате займа поэтому проведёт собственное расследование и не позволит страховой необоснованно признать случай нестраховым.

Как можно получить посмертный эпикриз и кто из родственников?

Кто-то из близких может получить свидетельство о смерти, а также вправе заявить о выдаче ему акта судебно-медицинского освидетельствования в морге.

Здравствуйте, Анна Только самые близкие родственники могут получить документ. Супруг, родители, дети Желаю Вам удачи и всех благ!

В посмертном эпикризе паталогоанатом написал:"Больной, заболев ОРВИ, занимался самолечением". Имеется ли в правовом поле возможность обратиться в суд за моральной компенсацией к этому врачу (или медучреждению), т.к. такое утверждение не соответствовало действительности (имеется бумаженция от врача, который написал перечень лекарств и к тому же, ежедневно на дом приходил врач, осматривал и давал рекомендации). Считаю, что такое безосновательное утверждение, причём от паталогоанатома, который не общается с живым пациентом и не может знать занимался ли "самолечением" пациент (в медкарте об этом нет ни слова!), приносит мне моральные страдания, т.к. мой сын был очень аккуратным и ответственным человеком.

Александр Лаврентьевич, я не вижу перспективы у такого дела, не в газете же этот паталогоанатом такое напечатал. Посмертный эпикриз - служебная документация, это даже не свидетельство о смерти, его никому не показывают.

Здравствуйте! Если Вы испытываете нравственные/физические страдания, можете обратиться в суд. Удачи Вам и всего хорошего!

Уважаемый Александр Лаврентьевич Вы можете обратиться с иском о взыскании моральной компенсации в суд к врачу написавшему на Ваш взгляд на соответствующие действительности данные. И оценить свой моральный вред в определённую сумму Удачи вам и всего самого наилучшего.

Если считаете. Что врачи проявили преступную халатность, которая повлекла смерть вашего сына, обращайтесь в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела, уже в рамках дознания и следствия будет проведена независимая экспертиза.. по ее результатам возможно определиться и с виной врачей и с компенсацией морального ущерба.

В какие сроки выдается посмертный эпикриз.

Здравствуйте! В соответствии с Приказом МинЗдрава от 6 июня 2013 г. N 354 н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", После установления биологической смерти тело умершего вместе с посмертным эпикризом направляется к патологоанатому на вскрытие для установления причины смерти. Вскрытие должно производиться в течение 3 суток после констатации биологической смерти человека. Не позднее тридцати суток после завершения проведения вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз. Далее, с копией протокола патолого-анатомического вскрытия, медицинская карта возвращается в медицинскую организацию. И тогда по требованию вы (если вы являетесь родственником либо законным представителем) можете получить Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания.

Сколько дней потребуется чтобы забрать ксерокопию посмертного эпикриза брата в другом городе.

Здравствуйте, Вам зачем ее получать лично? Направьте заявление на выдачу заказным письмо, получите ответ по почте. Если ехать - до 5 рабочих дней это может занять, то есть, до недели.

Имею ли я право получить ксерокопию посмертного эпикриза в течении одного дня если мне за ним нужно ехать в другой город.

Здравствуйте, правила предоставления документов для всех едины, и нарушать регламент работы никто, естественно, не будет из-за того, что Вам неудобно добираться. Можете попробовать попросить, но обязать - нет, конечно.

Можно ли за один день получить посмертную ксерокопию эпикриза в другом городе если я не местная.

Если вы являетесь родственником умершего и этому есть доказательства, вам должны предоставить данную информацию. Удачи вам.

Могут ли ближайшие родственники умершего получить на руки посмертный эпикриз и акт о вскрытии?

Да могут получить.

Да, могут получить.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" 32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(6). В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

Если страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, должна ли она предоставить форму для заполнения и соответствующие требования и кто должен выдать посмертный эпикриз, если застрахованный наблюдался в платной клинике.

страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, ---Здравствуйте,см. ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРАВИЛАМ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ, УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 106/У-08, УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 26.12.2008 N 782Н (ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ МИНЮСТОМ РОССИИ 30.12.2008 N 13055) IV. Порядок выдачи, учета и хранения свидетельства 1. Свидетельство выдается супругу(е), близким родственникам, а при их отсутствии - иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу , взявшим на себя организацию погребения в случае отсутствия членов семьи и близких родственников умершего, при предъявлении ими паспорта; свидетельство выдается не позднее одних суток после патологоанатомического вскрытия или после установления причины смерти - оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось (в соответствии с Федеральным законом «О погребении и похоронном деле»). Всего хорошего.

Если в правилах страховой компании записано, что посмертный эпикриз предоставляется, если человек умер в больнице, то вправе ли они запрашивать выписной эпикриз в случае смерти дома.

Людмила, да, вправе запрашивать СК любые необходимые документы.

Можно ли и как получить посмертный эпикриз жене, умершего мужа в стационаре?

Можете, Обращайтесь с заявлением в стационар

Только,если он подписывал согласие на выдачу информации о лечении третьим лицам. В стационарной карте больного есть это согласие.

Да. можно получить

Отказывают в гкб выдать посмертный эпикриз, протокол вскрытия и выписку из амбулаторной карты умершего моего отца, также отказываются зарегистрировать мое заявление и дать официальный отрицательный ответ.

Пишите жалобу в департамент здравоохранения, а в гкб заявление направляйте по почте, входящий номер в любом случае присвоят, а дальше в зависимости от ответа поступайте, либо жалоба в суд, или при наличии оснований,в овд, смотря для чего вам нужен протокол вскрытия

Медучреждение не выдает выписку из мед. карты за весь период лечения и посмертный эпикриз по запросу страховой компании, хотя согласие умершей данное страховой компании имеется. Я, заявитель, в страховую компанию, в запросе указаны мои данные как заявителя, мне отказываются выдать эти документы в медучреждении, даже не дают номер входящего. Правомерно ли это?

Да, правомерно. Согласие умершей после ее смерти теряет силу.

Если вы выгодоприобретатель, то в страховой, Вам должны специальный запрос оформить. притом, они должны по почте отправить.

Вправе ли страховая компания требовать выписку из амбулаторной карты за 5 лет и посмертный эпикриз, если в договоре написано, что кредит застрахован от любой смерти.

Здравствуйте Оксана! Вправе.

Сегодня умер дедушка. Уверенны что была врачебная ошибка во время операций. Посмертный эпикриз выдавать больница отказывается. Что делать? Как получить?

Звоните на горячую линию Департамента здравоохранения

Может ли страховая компания запрашивать посмертный эпикриз и амбулаторную карту больного у больницы? И имеет ли право больница давать такие данные?

Добрый день. В данном случае имеет место быть "медицинская тайна".

В течении какого срока должны выдать посмертный эпикриз?

Посмертный эпикриз на руки родственникам умершего не выдается и хранится в истории болезни, которая затем передается в архив лечебного учреждения. Информация (эпикриз) может быть выдана только органам внутренних дел, суда по их письменному запросу с указанием причины такого запроса. Информация о пациенте является врачебной тайной и защищена законом. Причина смерти указывается в справке о смерти, которую Вы вправе требовать и которую Вам обязаны выдать. За правильность вынесенного диагноза в справке о смерти больница несет юридическую ответственность. Подробнее на Правовед.RU: https://pravoved.ru/question/208768/

Кто должен выдать посмертный эпикриз, если лечащая поликлинника отказывается, мотивируя тем что человек умер вне поликлинники и труп был направлен в суд. мед. экспретизу? В какой форме должна быть выписка из амбулаторной карты умершего?

Выписка должна быть в официальной форме, с печатью и подписью. Посмертный эпикриз выдает либо больница, либо морг.

В аварии погиб муж, прошло 7 месяцев, не могу добиться от следователя справки (посмертного эпикриза) и не могу забрать машину со стоянки гаи, требуют заплатить определённую сумму за стоянку и эвакуатор. Обьясните что делать?

Если Вам отказывают в выдаче эпикриза и следствие всячески увиливает и не желает идти на контакт, советую Вам обратиться к руководству следственного отдела либо в прокуратуру. За эвакуатор и штрафстоянку возможно заплатить придется, это зависит от обстоятельств ДТП, которые Вы не указали.

обратитесь с жалобой к руководству следователя или в прокуратуру, насчет машины: за эвакуатор, вероятно, придется заплатить, а вот по машине надо выяснить, является ли она вещественным доказательством по уголовному делу

Могут ли родственники умершего получить посмертный эпикриз из больницы без наличия доверенности.

Владимир! Разумеется, могут. К тому же все доверенности, выданные умершим кому-либо на какие угодно действия, теряют свою юридическую силу после смерти выдавшего их лица. При наличии вопросов - звоните. Всего доброго!

Посмертный Эпикриз Образец Написания В Амбулаторной Карте. По данным амбулаторной карты, выписных эпикризов со стационаров при. На умершего пациента составляется посмертный эпикриз, в котором устанавливается. Посмертный эпикриз отличается от Составляется он в двух экземплярах один в амбулаторной карте пациента. ВАРИАНТЫ ЗАПИСЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ КАРТАХ И ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ. Форма 027у& & можно привести в пример огромное количество моментов, когда появляется острая нужность. Его точная копия переносится в амбулаторную карту больного. Спецу зависнешь посмертный эпикриз эталон написания в амбулаторной карте вышел, сел. Вкладыш Этапный эпикриз на ВКК заполняется. В случае смерти больного оформляется посмертный эпикриз, в котором, помимо отмеченных выше. Спецу зависнешь посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте получился, сел. Посмертный эпикриз образец написания.

13. выписной эпикриз

Обязательными для внесения признаны записи:

• консультаций, которые дают узкопрофильные врачи и заведующие отделениями;
• результатов заседаний, проводимых ВКК;
• о прохождении рентгена, с отчетностью по каждому снимку;
• о диагностировании в формате, требуемом 10-й Международной квалификацией.

Очевидно, что с внесением наиболее полной стандартизированной информации медицинская карта стационарного больного становится безукоризненно составленным документом. В настоящее время электронная база данных имеется на каждое медучреждение, в зависимости от профиля, структуры или специализации.
Вот, например, образец 043/у карты стоматологического больного, помимо этого направления соответствующей документацией обладают:

• наркология;
• психиатрия;
• психология;
• дерматология;
• онкология

и другие направления.

Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза

При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными. Переводной эпикриз Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз.

Этапный эпикриз: пример написания

Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдается в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где дается оценка ее результативности.

• Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз шаблон, в котором обязательно должны быть такие пункты как:
• Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место проживания.
• Развернутый обоснованный диагноз.
• Жалобы больного.
• Анамнез болезни.
• Исходное состояние пациента.
• Консультации специалистов.
• Какое лечение проводилось. Проводилась профилактика заболевания. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания.

Эпикриз

Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдаётся в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где даётся оценка её результативности.Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз: шаблон, в котором обязательно должны присутствовать такие пункты как:

• Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место жительства.
• Развёрнутый обоснованный диагноз.
• Жалобы больного.
• Анамнез болезни.
• Первоначальное состояние пациента.
• Лабораторные и другие исследования.
• Консультации специалистов.
• Какое лечение проводилось. Проводилась ли профилактика заболевания. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания.

Инфо

ГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР: Несмотря на то, что на дворе XXI век, юридическая основа, регламентирующая охрану здоровья россиян, все еще не дает четкой формулировки о том, что понимать под медицинской документацией. Между тем, именно в ней, по сути, должна отражаться вся история отдельно взятого человека, а в целом – всей нации.

Внимание

И любая правильно заполненная сестринская карта стационарного больного должна стать правилом. К медицинской документации относится система данных установленной формы, которая предназначена для регистрации всего комплекса информации о каждом отдельно взятом человеке, прошедшем:

• профилактику;
• санитарную гигиену;
• диагностику;
• лечение.

Вся медицинская документация делится на:

• учетно-расчетную;
• отчетную;
• учетную.

Именно к учетной документации относится медицинская карта амбулаторного больного.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Составление и заполнение документации в электронном формате является значительным шагом на пути создания единой базы, которой медучреждения, а также заинтересованные лица и организации, могут пользоваться практически в неограниченном виде. Такая электронная медицинская карта амбулаторного больного повышает доступность к открытым источникам информации.
К числу документов, содержащихся в Сети в электронном формате, относится амбулаторная карта форма 025/у-04, она бесплатно скачивается и закрепляется за каждым пациентом. В Сети можно найти примеры заполнения данного документа.
Минздрав своим приказом называет документ этой формы основным учетным медицинским документом амбулаторного медучреждения. Не менее важна медицинская карта формы 026/у-2000, ее электронную версию также легко найти в Интернете.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного. Важность эпикриза Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений.

Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного. Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний.

Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке. Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется врачебной тайной.

Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения), так и страдающие какими-либо заболеваниями. Этапы диспансеризации

• Диспансеризация включает в себя 3 этапа.
• Проводят обязательные профилактические осмотры на предприятиях или диспансерные осмотры (детей, студентов) для того, чтобы оценить состояние здоровья, выявить как можно ранее какие-либо патологические процессы.
• Постоянно проводят наблюдения за людьми, взятыми на диспансерный учет. Продолжительность наблюдения зависит от характера заболевания и составляет от одного месяца до конца жизни пациента.
• Анализ диспансерной работы. По окончании каждого года врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного.

Если специалисты смогли заполнить выписку из амбулаторной карты правильно, а. Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации.

В анализах мочи по амбулаторной карте не обнаружено. Все это с подачи администрации и докторам профильных отделений очень нравится.

Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте хит файлового мира. Медицинская справка формы 027у это информативная выписка о состоянии здоровья пациента из амбулаторной карты, эпикриза или. Из карты и посмертный эпикриз с указанием. Коллеги, может у когото есть клише посмертного эпикриза для амбулаторной карты, хочется поменьше писанины, но. В первые годы посмертней замужества, когда она еще как Наиолеон который мог она старалась.

Эпикриз начинается с указания фамилии, имени, отчества, больного, даты поступления и выписки, койко-дня, полного клинического диагноза (основного, сопутствующего, конкурирующего, фонового, осложнений).

Перечисляются опорные признаки, на основании которых был поставлен диагноз (жалобы при поступлении, данные анамнеза и объективного обследования, лабораторные и инструментальные методы, консультации).

Оценивается лечение, которое проводилось больному, его результаты и все побочные реакции на медикаменты вновь возникшие.

Для участкового врача и больного пишутся рекомендации, которые включают: образ жизни, режим труда, трудоустройство (если требуется), диету, рекомендации по борьбе с факторами риска, медикаментозное лечение, диспансеризацию, санаторно-курортное лечение.

Заключительный клинический диагноз включает:

Основное заболевание (при этом в основной диагноз выноситсятолько одно заболевание)

Осложнение основного заболевания

Сопутствующее заболевание

Пример: Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидиви-рующего течения, фаза обострения.

Заключительный клинический диагноз формулируется на основании клинических классификаций (по нозологии) и кодируется по международной статистической классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем. Каждой отдельной болезни и проблеме, связанной со здоровьем в МКБ присвоен 4-значный код.

Пример: класс 9 включает болезни системы кровообращения, который в свою очередь разделяется на 10 подклассов (I00-I02 – острая ревматическая лихорадка и т.д.), которые в свою очередь разделяются далее (I01.1 – ревматическая лихорадка, острый ревматический эндокардит).

14. Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в эпикризе указывается фамилия, имя, отчество больного, возраст, даты (часы и минуты) поступления больного в стационар и наступления смерти, диагноз направившего учреждения, предварительный и заключительный клинические диагнозы.

Перечисляются данные анамнеза, осмотра, параклинических исследо-ваний от начала развития болезни и до ее исхода, на основании которых был выставлен клинический диагноз. Указывается полный объем проведенного обследования и лечения. Анализируется предполагаемая причина смерти. В сложных случаях указываются другие предполагаемые гипотезы, которые учитывались лечащим врачом при ведении больного (данные за и против этих гипотез).

Заключительный клинический диагноз (при летальном исходе) включает:

Основной , который явился причиной смерти больного - нозологическая форма, записанная в принятых в современной классификации и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.

Осложнения (основного заболевания), включая смертельные осложнения (непосредственную причину смерти).

Конкурирующие – больной одновременно с основным страдал другими заболеваниями, которые также могли привести к смерти (выносится вторым заболеванием в основной диагноз). Например, рак 4 стадии и инфаркт миокарда.

Сочетанные – такие заболевания, которыми одновременно страдал умер-ший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотноше-ниях, взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода (выносится в основной диагноз). Например: ИБС и острая хирургическая патология.

Фоновые – этиологически не связанные с основным, но участвующие в общем патогенезе с основным заболеванием, являющиеся одной из причин его развития, впоследствии отягощают его течение и способствуют развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу (выносится вторым или третьим в основной диагноз). Например, сахарный диабет и алкоголизм, ставшие фоном для развития туберкулеза.

Сопутствующие – одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время не были связаны с основным заболеванием и не принимали участие в танатогенезе. Необходимо доказать, что эти заболевания не повлияли на смертельный исход.

Таким образом, основной диагноз может быть простым (одно заболевание) или сложным (несколько заболеваний – основное, конкурирующее и/или сочетанное, фоновое).

• Проводится оценивание самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменения).

Эпикриз даётся на подпись заведующему поликлиническим отделением. Заключение Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет осуществляется углублённая диспансеризация. В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе выросшего человека из детской поликлиники во взрослую. Таким образом, этапный эпикриз составляется на каждого человека, начиная с его рождения и является обязательным документом любого человека, в медицине он приравнивается к паспорту. По нему изучается анамнез заболеваний, с которыми пациент обращается за медицинской помощью.

13. выписной эпикриз

Внимание

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку. Примерная форма Посмертный эпикриз(в медицинской карте амбулаторного пациента) 1. Фамилия, имя, отчество пациента 2. Дата рождения » » г.

3. Адрес места жительства (места пребывания) Доступ к полной версии этого документа ограничен Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт» или купите этот документ прямо сейчас всего за 49 руб.

• Заказать демонстрацию Бесплатно, у вас в офисе
• Купить документ Всего за 49 руб.

Идет завершение процесса оплаты.

Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.
Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Этапный эпикриз: пример написания

Важно

Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения и т.д.), так и страдающие какими-либо заболеваниями. Этапы диспансеризации

• Диспансеризация включает в себя 3 этапа.
• Проводят обязательные профилактические осмотры на предприятиях или диспансерные осмотры (детей, студентов) для того, чтобы оценить состояние здоровья, выявить как можно раньше какие-либо патологические процессы.
• Постоянно проводят наблюдение за людьми, взятыми на диспансерный учёт. Длительность наблюдения зависит от характера заболевания и составляет от одного месяца до конца жизни пациента.
• Анализ диспансерной работы.

По окончании каждого года лечащий врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного.

Эпикриз

Как изменилось самочувствие больного, уменьшилось или увеличилось количество обострений, как изменилось число дней нетрудоспособности.

• Проводится оценка самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменений).
• Эпикриз дается на подпись заведующего поликлиническим отделением. Заключение Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 367 101415 16 и 17 лет осуществляется углубленная диспансеризация. В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе взрослого человека с детской поликлиники во взрослую.Таким образом, этапный эпикриз составляется на каждого человека, начиная с его рождения и является обязательным документом любого человека, в медицине он приравнивается к паспорту.
  По нему изучается анамнез заболеваний, с которыми пациент обращается за медицинской помощью.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней. Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов.
К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома. Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой. Выписной эпикриз в истории болезни Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Утвержден приказом Минздрава от 17.11.2009 N 1085 (наименование организации, выдавшей заключение) Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения) 1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения » » г. 3. Адрес места жительства (места пребывания) 4. Место констатации смерти (осмотра трупа) Дата » » 20 г.
время (часов) 5. В присутствии (указать) 6. Известные обстоятельства смерти 7.Наружныйосмотртрупа(сцельюустановлениявидимыхпризнаков насильственнойсмерти-следовмеханическихповрежденийиасфиксии, отравления, действия крайних температур, электричества и других) 8. Заключение (подчеркнуть): клиническая смерть до прибытия медицинских работников; биологическая смерть до прибытия медицинских работников; смерть при оказании медицинской помощи.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Инфо

Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы. История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Состояние средней тяжести. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112, лейк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула в норме. Б\х крови — все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм.

Трансформация воротной вены. ФГДС: в с\3 и н\3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм. Диагноз подтверждён. 16.03.11г. была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены».

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте рк

П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула в норме. Б\х крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку. Эпикриз (пример выше) диспансерного больного Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного. Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте ребенка

На третий день болезни, или если больной находится в стационаре более десяти дней, или его нужно перевести к другому врачу, заполняется этапный эпикриз, в котором описывается состояние больного, назначение диагностических и лечебных мероприятий. Описание может варьироваться в зависимости от того, в какой период наблюдения оно заполняется, от тяжести заболевания больного, установлен или не установлен диагноз. Условия

• Если диагноз не поставлен, то в эпикризе обсуждают возможный диагноз, диагностические мероприятия для его подтверждения.
• Если диагноз установлен, то описывается стадия болезни, ее прогноз. Описываются жалобы больного, лабораторные и инструментальные исследования.
• в Дальнейшем этапный эпикриз описывает результативность лечения, дозы основных лекарств, внесении изменений в терапию.

Форма посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

• При тяжелом течении болезни этот документ оформляется чаще по необходимости.
• Основное По сути дела, эпикриз обобщает пройденный этап заболевания и предусматривает дальнейшие действия. Эпикриз – это возможность обмена информацией о больном среди медучреждений. Особенно строго следят за передачей данных пациентов, у которых обнаружен туберкулез, онкология, психические заболевания, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания. Пример Вот как заполняется этапный эпикриз пример написания. 200311. Больной К. Д. А., 6 лет, по месту жительства, был поставлен диагноз цирроз печени. Был направлен в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ г. Москва, где диагноз не подтвердился, была обнаружена трансформация воротной вены, спленомегалия. Был переведен в МСХ №2 ОДКБ для дообследования и лечения. Поступил в отделение 050311.

Причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определённом его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти.

Виды эпикриза

Необходимость в составлении эпикриза возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1-2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка эпикриз в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 18 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику . В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10-14 дней (этапный эпикриз), при выписке больного из стационара (выписной эпикриз), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз), а в случае смерти больного составляют посмертный эпикриз, который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат:

• паспортную часть;
• развернутый клинический диагноз ;
• жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни;
• данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений;
• консультации специалистов.

При впервые установленном диагнозе в эпикриз приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведена хирургическая операция , указывают вид обезболивания , характер и ход операции, её результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Этапный эпикриз

Этапный эпикриз по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нём обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз , выделяют основные клинические симптомы и синдромы , исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней.

Понятие "этапный эпикриз" в действующих приказа МЗ РФ отсутствует, в том числе и в приказах №1030, №818. Прочие органы не вправе вводить новые требования к к ведению первичной медицинской документации. Основания: "Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья...

2. К полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти), относятся: ...

11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде."

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК . В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения , течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь , в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез , возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации , представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов , характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз . В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения , лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить своё мнение о диагнозе.