Скарлатина у детей: симптомы и лечение (много фото). Скарлатина у детей симптомы, лечение и инкубационный период

Скарлатина относится к острым антропонозным (источник инфекции-человек) инфекциям с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Заболевание сопровождается острым началом, выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, появлением тонзиллита и мелкоточечных высыпаний.

Возбудитель передаётся несколькими путями, преимущественно воздушно-капельным, больной заразен как до появления первых симптомов, так и после выздоровления (в период здорового носительства возбудителя). Проявляется заболевание остро, с характерным повышением температуры и специфической сыпью.

До появления возможности лечения скарлатины у детей антибиотиками она нередко приводила к эпидемиям и значительному повышению детской смертности. На сегодня регистрируется максимум 400 случаев год на каждые 100 000, прогноз обычно благоприятный.

Протекающая с образованием сыпи скарлатина у детей до 16 века в отдельное заболевание не выделялась, и лишь в 1564 Д. Инграссиа (итальянский врач и анатом) клинически описал её. В 17 столетии болезнь получила название «пурпурной лихорадки», а стрептококковое происхождение инфекции было установлено в 1905 Г. Габричевским и доказано позднее многими учёными из разных стран.

Классификация скарлатины

Скарлатина по МКБ 10 имеет код А38 и относится к инфекционным заболеваниям бактериального происхождения. Возбудитель – бета-гемолитический грамположительный стрептококк Streptococcus pyogenes. Попадая в организм, вырабатывает специфический токсин и вызывает местные воспаления органов дыхания, кожи, а при гематогенном распространении инфекции бактерии и токсины приводят к поражению почек, сердечной ткани, суставов и т.д. Заболевание имеет следующие формы:

• неосложнённая (протекает довольно легко, не вызывает осложнений);
• токсико-септическая, дающая тяжёлые осложнения, однако скарлатина у взрослых и детей в такой форме возникает крайне редко;
• экстрабуккальная – возбудитель в организм попадает через повреждения слизистых и кожи. Сопровождается развитием лимфаденита в области входных ворот.

Эпидемиология и патогенез

Возбудитель распространён повсеместно, но чаще всего скарлатина у детей регистрируется в регионах с умеренным и холодным климатом. Источником инфицирования является больной пациент ли здоровый носитель стрептококков. Сезонность заболевания – преимущественно осенне-зимняя. Сформированный иммунитет после перенесённой скарлатины имеет стойкий, антитоксический характер. Однако, в дальнейшем возможно развитие стрептококковых тонзиллитов, пиодермий, рожистого воспаления кожи и т.д.

Болеют ли скарлатиной взрослые?

К инфекции восприимчивы лица разного возраста без специфического иммунитета. У ребёнка первого года жизни она диагностируется крайне редко, так как у них имеется пассивный иммунитет, полученный от матери. Есть сведения, что чувствительность к гемолитическому стрептококку снижается после достижения 20-летнего возраста и практически пропадает к 40 годам. Поэтому скарлатина у взрослых возникает намного реже и протекает довольно легко, не вызывая осложнений.

Патогенез

Носоглотка и зев – это входные ворота для стрептококковой инфекции. На слизистых возбудитель фиксируется и начинает выработку различных токсинов, из которых основной – эритрогенный экзотоксин, вызывающий все характерные симптомы. Патогенез заболевания сложен, в нем выделяются три основных компонента:

• Токсический – доминирующий. Токсины вызывают расширение мелких сосудов по всему организму, являясь причиной гиперемии кожи, слизистых, а также малинового языка у ребенка. Мелкоточечная сыпь – тоже следствие расширения сосудов эпидермиса, как и умеренный отёк кожи. Инфильтрация дермы способствует последующему шелушению в исходе сыпи. Токсемия головного мозга и нервов приводит к расстройствам кровообращения и дистрофическим изменениям.
• Аллергический компонент проявляется ко второй неделе болезни как результат сенсибилизации продуктами распада и жизнедеятельности микроорганизмов. Обуславливает поражения сердца, сосудов, почек.
• Септический определяет проникновение патогенов в ткани, окружающие миндалины, и кровь. В последнем случае инфицируются внутренние органы, возникают вторичные очаги инфекции.

Отсутствие лечения способствует развитию гнойных воспалений внутренних органов и некрозу тканей, что приводит к тяжёлым осложнениям.

Как передается скарлатина

Возбудитель попадает в организм преимущественно аэрозольным (то есть воздушно-капельным путём) при продолжительном тесном общении с носителем стрептококка. Заразиться также можно контактным способом и алиментарным (через пищу). Источником инфекции всегда является человек:

• Заболевший скарлатиной или другим, вызванным стрептококком воспалением (тонзиллофарингит), особенно в первые дни.
• Выздоровевший взрослый или ребёнок (реконвалесцент), выделяющий в окружающую среду патоген. Потенциально заразным такой человек может оставаться около 3 недель.
• Здоровый носитель, в микрофлоре слизистой носоглотки которого присутствует бета-гемолитический стрептококк, но сам он не болеет.

Устойчивость возбудителя к внешним факторам позволяет ему длительное время сохраняться на одежде, игрушках, различных предметах, что представляет опасность для большого скопления людей.

Может ли заразиться взрослый скарлатиной от ребенка?

Да, может, но в зрелом возрасте заболевание чаще протекает в виде тонзиллитов, рожи, пиодермии и т.д. Риск заболевания повышается, если иммунитет человека ослаблен в силу каких-либо причин. Кроме того, постоянный контакт с больным ребёнком, даже после его выздоровления, способствует заражению.

Этиология заболевания

Причиной скарлатины является попадание в организм патогенного бета-гемолитического стрептококка (Streptococcus pyogenes) группы А. Представитель класса грамположительных аэробов, но способен к размножению и в условиях отсутствия кислорода. Характерные признаки скарлатины у детей и взрослых вызывает продуцируемый бактерией эритрогенный экзотоксин. К внешним неблагоприятным факторам возбудитель очень устойчив: некоторые дезинфицирующие средства и 15-минутное кипячение губительного влияния на микроорганизм не оказывают.

Диагностика скарлатины

Постановка диагноза опирается на клинические рекомендации по скарлатине на основании таких данных, как характерная мелкоточечная сыпь, гиперемия зева и языка, лихорадка и т. д. Подтверждается лабораторными исследованиями в виде посева на кровяной агар. Выявить осложнения помогают повторные анализы мочи, контроль гемограммы. Дифференциальная диагностика проводится с аллергической сыпью, псевдотуберкулёзом, краснухой.

Симптомы скарлатины у ребенка

Довольно точно выявить эту инфекцию и дифференцировать диагноз помогает ряд характерных признаков. По прошествии 2-5 суток (иногда до 10) после заражения – именно столько чаще всего длится инкубационный период скарлатины у детей – появляются следующие симптомы:

• Резкое повышение температуры до значений в 38-39⁰С, иногда сопровождающееся рвотой. При этом больной активен, разговорчив, неуправляем, кожные покровы у него сухие, горячие, а сердечный ритм учащён. Такое состояние называется симпатикотонией и имеет решающее значение для дифференциальной диагностики псевдотуберкулёза.
• Мелкая красная сыпь при скарлатине у детей появляется сразу, при этом более выражено на коже сгибательных поверхностей, живота, бёдер. Сыпь на ощупь колючая (игольчатая).

Сыпь на сгибательных поверхностях

• При надавливании покраснение на несколько секунд исчезает («симптом ладони»). Размер пятнышек (не больше точки) является важным признаком данной инфекции, причём на сгибах пятна сливаются в полоски.

На фотографии сыпь при скарлатине

• Бледность носогубного треугольника, на котором сыпь при скарлатине не появляется. Симптом Филатова характерен именно для этого заболевания, так как стрептококковый экзотоксин раздражает сосудосуживающие волокна тройничного нерва. Очень часто поставить правильный диагноз именно по лицу, так как светлый треугольник резко контрастирует с покрасневшими щеками и губами.
• Как только заканчивается инкубационный период скарлатины, появляются признаки воспаления миндалин. Зев, как при ангине, выраженно гиперемирован (симптом пылающего зева). Покраснение охватывает не только боковые миндалины, но и всё глоточное кольцо, сопровождается болью. При тяжёлом течении заболевания возможны развитие лимфаденита – увеличения лимфоузлов на шее – и появление налёта на миндалинах.

• Покрытый поначалу белым налётом язык. На фото симптомов скарлатины у детей видно, что через 3-4 дня налёт исчезает, обнажая ярко гиперемированную слизистую – так называемый «малиновый язык». Причём назван он так за сходство с ягодой не только цветом, но и рельефом (сосочки гипертрофируются).

Так выглядит язык при скарлатине

• Шелушение кожи, которое появляется через 5 суток и сменяет сыпь. На ладонях и стопах, где кожа более толстая, оно пластинчатое, на остальных участках – отрубевидное.

Ладони при скарлатине

На сегодняшний день антибиотики при скарлатине у детей помогают сократить периоды заболевания и предотвратить его тяжёлые формы. Ранее признаки были более выраженными и наблюдались гораздо дольше, а теперь в 65% случаев скарлатина протекает легко, в остальных – средне тяжело. Чем раньше будет начата антибиотикотерапия, тем быстрее и легче пройдёт болезнь.

Как выглядит скарлатина у детей

Перечисленные ниже внешние признаки помогут определить наличие у ребёнка заболевания и своевременно обратиться за медпомощью:

• покрасневшие щёки в сочетании с очень бледным носогубным треугольником;
• повышенная активность, неуправляемость, разговорчивость, горящие глаза;
• сухая горячая кожа (признак лихорадки);
• лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
• мелкая стрептококковая красная сыпь на теле, которая при нажатии ненадолго исчезает;
• покрасневший зев и язык с белым налётом.

На более поздних этапах сыпь сменяется шелушением, язык становится малиновым, увеличиваются лимфоузлы.

Лечение скарлатины у детей

Лёгкие и средней тяжести формы заболевания лечатся амбулаторно, основу терапии составляет приём противомикробных препаратов. Обычно назначаются пенициллины внутримышечно в виде инъекций или таблетки внутрь. В случае непереносимости этой группы антибиотиков показаны макролиды. Часто применяется Сумамед ® суспензия при скарлатине или другие аналоги азитромицина ® в предназначенной для детей лекарственной форме.

Курс лечения макролидами не превышает 3 суток, лекарства принимаются раз в день, имеют минимум противопоказаний, побочных эффектов, разрешены к применению самым маленьким детям. Доза рассчитывается врачом по массе тела, кроме того, в инструкции имеются подобные указания по разведению и использованию. Педиатр может назначить и приём Супракса ® – антибиотика-цефалоспорина, который принимается по аналогичной схеме и выпускается в разных лекарственных формах.

Также применяют препараты бензилпенициллина, цефазолина, эритромицина и т.д.

Общие рекомендации сводятся к соблюдению недельного постельного режима в часто проветриваемом помещении с достаточно влажным воздухом. Скарлатина у взрослых и детей требует питания по диете Певзнера (стол №2), приёма витаминных комплексы. Показано симптоматическое лечение жаропонижающими, антигистаминными средствами, а также полоскания горла настоями трав и раствором фурацилина.

Симптомы и лечение скарлатины у взрослых

С возрастом организм человека становится менее восприимчивым к бета-гемолитическому стрептококку, поэтому среди пациентов старшей возрастной группы данное заболевание в острой форме диагностируется очень редко. Даже при постоянном контакте с носителем патогена заболевают только лица с ослабленным иммунитетом.

Обычно скарлатина у взрослых протекает либо со стёртой симптоматикой, либо в очень лёгкой форме. Однако, у пациентов со сниженным иммунитетом, истощением и т.д., заболевание может протекать в тяжелых формах с развитием осложнений и дальнейшим формированием сердечной недостаточности.

Характерные признаки заболевания те же, что и у детей: лихорадка, сыпь, покраснение и болезненность зева. Температура редко повышается до 39⁰С, быстро купируется жаропонижающим препаратами. Лечится скарлатина у взрослых теми же антибиотиками в соответствующей возрасту дозировке амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжёлом протекании инфекции.

Последствия скарлатины для мальчиков и девочек

При своевременном обращении к педиатру болезнь преимущественно в легких формах. Позднее начало лечения или его отсутствие приводят к тяжёлой токсико-септической форме заболевания, дающей различные осложнения. Проявляются такие последствия как незамедлительно, так и по прошествии определённого времени. От пола их характер не зависит - скарлатина специфических последствий для мальчиков не имеет, в отличие от . Образование вторичных очагов вызывает воспаления внутренних органов:

• артериит;
• аденофлегмона;
• мастоидит.

Возникают и такие осложнения иммуннопатологического характера, как васкулит, мио- и эндокардит, гломерулонефрит. Возможно развитие ревматизма. Ревмокардиты, развивающиеся на фоне , характеризуются вовлечение в воспалительный процесс эндокарда и перикарда.

Профилактика скарлатины у детей

Существует несколько способов предотвращения заболевания этой инфекцией и распространения эпидемии. К последним относятся карантин по скарлатине в детском саду и соответствующий санитарный режим в учреждении.

Прежде всего, больной изолируется (с тяжёлой формой – в инфекционном отделении стационара, с лёгкой и среднетяжёлой – дома). После выздоровления, когда исчезнут сыпь при скарлатине и другие клинические симптомы, должно пройти не менее 12 суток после выписки из больницы (или 22 дней от начала болезни в случае амбулаторного лечения) до возвращения в коллектив.

Контактировавшие с заболевшим взрослые и дети осматривают на предмет признаков инфекционных заболеваний, а общавшиеся с больным длительно (во время болезни) допускаются в ДДУ только через 17 дней. Кроме того, при скарлатине 7 дней карантина обязательны в дошкольном учреждении с момента выявления последнего заболевшего ребёнка. В домашних условиях ребёнка также следует изолировать от остальных детей.

Когда делается прививка от скарлатины?

Такой вопрос часто задают напуганные возможностью осложнений родители. На самом деле специфической вакцины от этого заболевания нет, поэтому и прививка не делается. Снизить риск заражения помогут укрепление иммунитета и организация правильного питания.

Многие медики склонны считать полноценный витаминизированный рацион основной причиной снижения заболеваемости и крайне редком возникновении осложнений у детей после скарлатины. Кроме того, современные антибиотики гарантируют быстрое выздоровление без последствий с формированием последующего стойкого иммунитета.

Согласно статистическим данным 80% случаев диагнозов «скарлатина» поставлены пациентам в возрасте до 10 лет. Причем малыши до года оказываются вне группы риска, случаи заражения младенцев практически не встречаются. У взрослых подобный недуг развивается редко: например, у тех, кто контактирует с больным и имеет ослабленный иммунитет, аутоиммунные нарушения. Поэтому часто заболевание ошибочно считается исключительно «детским».

Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк, активно развивающийся при проникновении в организм. Вырабатываются эритротоксины, которые быстро размножаются. Данные микроорганизмы вызывают острые воспалительные процессы лимфатической системы, верхних дыхательных путей. Эта группа стрептококков устойчива к перепадам температуры, не гибнет на открытом воздухе. Уничтожить их может только ультрафиолет, кипячение или аптечные антисептики.

Бактерии продуцируют два вида токсинов, один из которых вызывает мутацию клеток крови и разрушает слизистые оболочки, а второй - дает сильнейшие аллергические реакции, провоцируя аутоиммунные процессы. Если ребенок или взрослый не получит адекватного лечения, то с большой долей вероятности начнутся осложнения в области опорно-двигательного аппарата или нарушения работы сердца и сосудов.

Признаки скарлатины проявляются только после инкубационного периода, который составит от 3 дней до недели:

• Самым распространенным остается воздушно-капельный путь распространения инфекции.
• Возможен и контактно-бытовой вариант- после ухода за пациентом разумным шагом будет санобработка рук и бытовых предметов.
• Иногда актуален алиментарный способ: например, употребление зараженной пищи, питья.

Скарлатина - сезонное заболевание с пиком в конце осени. Ранее считалось, что у всех перенесших данную болезнь людей вырабатываются специфичные антитела, повторного заражения не бывает. Современная медицина располагает и другими данными: при аутоиммунных патологиях рецидивы возможны, хотя подобные случаи составляют всего 10 и менее процентов от общего числа заболевших. Признаки скарлатины у взрослых чаще всего смазаны, редко могут быть бурными, но заболевший заразен уже в первые часы начинающегося недуга.

Скарлатина: условные этапы начинающегося заболевания

Медики выделяют несколько этапов появления признаков скарлатины:

• Вялотекущий инкубационный период, который в среднем составляет 3 дня, но в отдельных случаях может продлиться всего 1 день или целую неделю. Такая разница обусловлена особенностями организма каждого ребенка или взрослого. В течение этого времени часто бывает повышенная утомляемость, сонливость.
• Начальный этап: проявление первых симптомов заболевания. Чаще всего это общие признаки ОРВИ: температура, озноб, ломота в мышцах и суставах, жалобы на боль в горле, увеличение лимфатических узлов подъязычной области.
• Активный период: быстрое распространение сыпи по кожным покровам. Одновременно с накожными явлениями стремительно развивается гнойная ангина с наличием большого количества экссудата. Воспаление миндалин сопровождается регионарным лимфаденитом.

На языке первоначально наблюдается легко снимающийся белый налет, а через пару дней его поверхность становится малиновой. Этот цвет не уходит в течение 10-14 дней. Далее при соответствующем лечении следует «затухание» признаков и полное выздоровление.

В самом начале заболевания редко ставят окончательный диагноз. Обычно на скарлатину прямо указывает такой симптом, как характерная сыпь. Но в некоторых случаях врачи обращают внимание на другие проявления недуга.

Может ли протекать скарлатина без высыпаний? Признаки нетипичной болезни

Скарлатина у взрослых или у детей в особенно серьезных случаях может протекать с небольшим количеством высыпаний либо вовсе без них. Септическая, токсическая формы предполагают наличие небольших точечных проявлений на кожных складках, лице или шее, а стертая - и вовсе протекает смазано: высыпания быстро исчезают или практически незаметны. Сыпь может быть бледной и локализоваться в одном-двух местах, шелушение в таких случаях запаздывает.

Скарлатина без высыпаний определяется по общему состоянию миндалин и зева, лимфатические узлы дают в течение нескольких первых суток лишь небольшие изменения в лимфоузлах. Характерным остается лишь налет, а затем окрас языка и умеренная боль в глотке. Такая форма заболевания диагностируется не сразу, больной не всегда вовремя обращается к врачу. Поэтому при подобном течении скарлатины чаще встречаются осложнения: до 20% случаев дают дополнительные патологические состояния. После перенесенной скарлатины могут обостряться синусит или отит, наиболее сложными последствиями остаются стрептококковый сепсис и аденофлегмоны.

В этом случае особая роль при диагностике отведена лабораторным исследованиям, которые помогут определить возбудитель, поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную схему лечения.

Особый вид скарлатины - экстрафарингеальный. Стрептококки проникают в организм через повреждения эпителия и слизистых оболочек. Для данного типа характерно наличие стандартных высыпаний, но полное отсутствие признаков ангины. Такие дети не опасны для окружающих.

Редкие нетипичные формы заболевания встречаются у категорий со слабой иммунной системой. Фактически - это особый вид ангины, сопровождающийся осложнениями в виде аллергической сыпи и воспаления лимфоузлов.

Симптоматика болезни на разных этапах, локализация сыпи

Первые признаки скарлатины у ребенка похожи на развитие ангины:

• Повышается температура.
• Усиливается боль в горле.
• Ребенок чувствует общую слабость, у него появляется мышечный дискомфорт, поступают жалобы на головную боль, начинается лихорадка.
• Допустимы: тошнота, тахикардия, боль в животе.

Поэтому в этот период взрослые считают, что последует банальная ангина и не подозревают, что начинается скарлатина.

Но затем следует уплотнение, увеличение и выраженная болезненность подчелюстных лимфоузлов. И к концу первых суток заболевания или на второй день появляется мелкая сыпь - точечная, разбросанная по всей поверхности тела. сопровождается покраснением слизистой зева, появлением множественных плоских пятнистых кровоизлияний - петехий.

Признаки скарлатины на каждом этапе заболевания существенно различаются. Первая сыпь появляется в области шеи и на верхней трети груди. Щеки становятся розовыми, а губы - припухшими. Носогубной треугольник на фоне общего красноватого оттенка кожи на лице выглядит особенно бледным - сыпи на нем нет.

Затем высыпания распространяются по всему кожному покрову. Особенно интенсивны они на локтевых сгибах, под коленкой, в других складках кожи. Также характерна локализация сыпи по бокам грудной клетки, по светлой линии живота. Наощупь кожа кажется шероховатой. Если провести пальцем по розовым пятнам, то на несколько секунд появится белесая линия, при растягивании кожного покрова сыпь «пропадает», но через мгновение появляется вновь. Обычно сыпь держится 3-5 дней, затем бледнеет и исчезает. Кожа начинает шелушиться, на кистях рук и поверхности стоп она отслаивается особенно интенсивно в течение нескольких недель.

Признаки скарлатины у детей всегда выражены ярче, чем у взрослых. А сыпь покрывает большую часть туловища и конечностей. Точки очень мелкие и охватывают обширные области кожи, поэтому издалека и на фото могут показаться обычными красноватыми пятнами. Поскольку недуг сопровождается существенным раздражением эпидермиса, то возможен выраженный зуд. Чтобы убрать дискомфорт врачи назначают антигистаминные препараты.

Диагностика и лечение

Развивающейся скарлатины признаки требуют лабораторного уточнения. Доктор обязательно назначает мазок из зева и общий анализ крови. В крови отмечено повышенное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг стандартной лейкоцитарной формулы влево: нейтрофилы не только в большем количестве, но и представлены рядом незрелых клеток.

В сыворотке крови присутствует антистрептолизин О - особое антитело, способное бороться с вирусом, вызывающим скарлатину. Такой анализ нужен для того, чтобы убедиться в наличии стрептококковой инфекции.

Скарлатина лечится дома под наблюдением врача. Но в некоторых случаях обязательна госпитализация: в инфекционное отделение направляют детей из группы риска - с кардиопатией, другими соматическими заболеваниями, а также малышей из семей с детьми возраста до 11 лет, не перенесших еще данный недуг.

При обычном течении болезни детям рекомендуется постельный режим на период острой формы - от 7 до 10 дней. Обязательно увеличивают потребление теплой жидкости, можно при необходимости пить жаропонижающие суспензии или таблетки, можно использовать ректальные свечи с аналогичными составляющими.

Симптоматическое лечение заключается в полоскании горла отварами трав - ромашки, шалфея или антисептиками - растворами фурацилина, хлоргекседина. Для лечения малышей можно применять аэрозоли: Ингалипт, Гексорал, бальзам «Скорая помощь».

При скарлатине обязательно назначение антибактериальных препаратов. Это поможет избежать тяжелого течения болезни и развития осложнений. Традиционно эффективна пенициллиновая группа - например, феноксиметилпенициллин или цефалоспорины. Если данные лекарства неприемлемы, то прописываются медикаменты с действующим веществом азитромицином. Рекомендуемый курс лечения зависит от тяжести заболевания, но обычно составляет 10 дней.

Вспомогательные препараты - антигистаминные средства, позволяющие уменьшить дискомфорт, снять отечность и купировать острые реакции организма на кокки, снять бурные признаки.

После заболевания выдерживается карантин - обычно 12 дней, и только после этого ребенку разрешают посещать детский сад или школу. Если в детской группе оказался заболевший, то режимные ограничения действительны неделю, пока не закончится возможный инкубационный период.

Скарлатина у детей – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся ангиной, лихорадкой, обильной точечной сыпью по всему телу. Передается инфекция воздушно-капельным путем, и страдают от нее чаще дети до 10 лет. Возбудитель заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А , который выделяет токсин в кровь, что и дает клинические проявления.

Муж алкоголик?

Стрептококк может вызвать многие другие заболевания, включая ангину, гломерулонефрит, ревматизм. Скарлатина развивается, когда к ней, на момент заражения стрептококком, отсутствует иммунитет.

Источником заражения является больной человек или носитель стрептококка. Инкубационный период скарлатины длится до 10 дней, острый период с выраженными симптомами начинается на 3-10 день. Ребенок будет заразным с появлением первых признаков и следующие три недели.

Причины скарлатины

Скарлатина у детей вызывается стрептококком группы А. Токсигенная бактерия начинает размножаться в носоглотке, на коже, слизистых оболочках. Экзотоксин гемолитического стрептококка приводит к местным воспалительным реакциям, интоксикации организма. Развитие микроорганизма в благоприятных условиях приводит к септическим проявлениям в виде отита, лимфаденита. Роль в развитии патологии играет и аллергическая реакция, которая участвует в развитии осложнений. Признак септического компонента – проявления поздних осложнений.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

• Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
• Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
• Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
• Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Источником инфекции служит носитель и больной человек со скарлатиной, ангиной и другими патологиями, спровоцированными гемолитическим стрептококком. Наиболее благоприятный период для заражения – первые три дня болезни. Больной перестает быть опасным для окружающих через три недели от начала заболевания.

Передается инфекция воздушно-капельным путем . Заражение в большинстве случаев происходит во время общения с больным человеком. Также вирус может попасть в организм с продуктами питания, алиментарным путем и контактным.

Восприимчивость к стрептококку высокая, скарлатина у детей появляется при отсутствии иммунитета.

Распространенность вируса широкая, особенно он встречается в холодных регионах. Известно, что дети, посещающие детские садики, болеют в 4 раза чаще тех, кто воспитывается дома. Наивысшие показатели заболеваемости наблюдаются в возрасте до 2 лет. Дети 3-5 лет – это чаще бактерионосители.

Клинические проявления

Симптомы и лечение скарлатины:

• инкубационный период продолжается до 10 дней, после чего начинаются острые симптомы скарлатины у детей, которые прогрессивно нарастают;
• появляется общая слабость, повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
• появляется головная боль и боли в животе, тахикардия, реже появляется тошнота и рвота;
• в первые несколько дней у ребенка может отмечаться возбужденное состояние, он подвижен и находится в хорошем настроении, сравнимым с эйфорией;
• появляется боль в горле во время разговора и глотания, при внешнем осмотре врач наблюдает покраснение и отечность миндалин;
• формируется фолликулярно-лакунарная ангина со всеми специфическими симптомами, реже развивается гнойная ангина;
• появляется регионарный лимфаденит, лимфоузлы плотные и увеличены при ощупывании;
• язык покрывается налетом серого цвета, сосочки под налетом красные и отечные.

Терапия начинается сразу после установления диагноза. Лечение скарлатины у детей включает антибактериальные, противовоспалительные и местные антисептические средства.

На второй день с момента появления скарлатины у ребенка возникает скарлатинозная экзантема. Сыпь появляется сначала в области лица, верхней части туловища, а затем распространяется по всему телу. Важным диагностическим признаком будет образование темных пятен, сгущения сыпи в области естественных сгибов тела. На некоторых участках кожи высыпания полностью сливаются, и образуется сплошная эритема.

На лице сыпь образуется в основном на щеках, меньше на висках и лбу, а носогубной треугольник полностью чистый. При надавливании на кожу элементы сыпи полностью исчезают.

Повышенная ломкость сосудов приводит к мелким кровоизлияниям в области трения кожи об одежду. Реже на теле появляются мелкие везикулы и папулы. Высыпания могут появиться сразу или спустя неделю, а у некоторых больных они и вовсе отсутствуют. Лечащий врач должен провести дифференциальную диагностику с иными дерматологическими и инфекционными заболеваниями, и только тогда подбирать, чем лечить скарлатину.

Симптомы скарлатины у детей в виде сыпи не может убрать лечебный крем или мазь, но они применяются с целью предупреждения сильного воспалительного процесса.

На 5 день от начала заболевания клинические проявления начинают стихать, самочувствие больного улучшается, проходит сыпь и воспалительный процесс. На 2 неделю высыпания меняются шелушением кожи. Сроки полного исчезновения дерматологических проявлений у каждого больного разные. При легкой степени скарлатины мелкая сыпь может исчезать уже спустя несколько часов, но выраженные проявления длятся долго и заканчиваются сильным шелушением кожи.

Формы заболевания

Есть несколько форм течения скарлатины у ребенка:

1. Токсико-септическая форма – у детей возникает редко, для нее характерно быстрое начало с гипертермией, появляются выраженные катаральные симптомы в области носоглотки. Сыпь мелкая и быстро исчезает. Реже возникают геморрагии. В течение нескольких дней развиваются аллергические осложнения, включая некротическую ангину, лимфаденит и другие.
2. Экстрабуккальная – входными воротами инфекции служат раны на коже. Сыпь распространяется от места инфицирования по всему телу. Сыпь мелкая, бледная, быстро проходит. Это редкая на сегодня форма патология, при которой отсутствует выраженный воспалительный процесс носоглотки.
3. Стертая форма – чаще диагностируется у взрослых, развивается вяло с мало выраженными клиническими проявлениями. Есть изменения носоглотки, небольшой воспалительный процесс катарального характера.

Осложнения у детей

Когда вылечить скарлатину своевременно не удается, есть риск развития общих и местных осложнений. У детей чаще можно наблюдать некротическое поражение лимфатических узлов, гнойный отит, инфекционно-аллергические процессы. У взрослых также может возникнуть миокардит и диффузный гломерулонефрит.

Диагностика

Скарлатину следует дифференцировать от медикаментозного дерматита, псевдотуберкулеза, краснухи. Заболевание у детей отличается яркой гиперемией носоглотки, которая строго прекращается в области перехода к твердому небу. Язык имеет малиновый оттенок и увеличенные сосочки, сыпь на коже сгущается. Важно учитывать выраженную сливающуюся сыпь в области складок.

Лабораторная диагностика заболевания включает гемограмму, отмечается повышение СОЭ. Выделение возбудителя не проводится, диагноз устанавливается на основании выраженной клинической картины. Для быстрой диагностики проводится РКА, который выявляет антитела к бета-гемолитическому стрептококку группы А.

Лечение и прогноз

Лечение скарлатины проводится на дому. Госпитализация проводится в случае тяжелого течения патологии и при осложнениях. Ребенок соблюдает постельный режим на протяжении 10 дней. Лечение причины проводится антибиотиками пенициллинового ряда, макролидами, цефалоспоринами. Курс терапии составляет 10 дней.

В случае противопоказаний к лечению перечисленными антибиотиками назначаются полусинтетические линкозамиды и пенициллины. Дополнительно назначаются антигистаминные и витаминные препараты. Из местного лечения проводится полоскание горла раствором фурацилина, лекарственными травами, эвкалиптом, календулой и другими.

Наиболее эффективными средствами при скарлатине у ребенка будет такие препараты, как Амоксиклав, Аугментин, Амписид, Флемоксин и Флемоклав.

Антибактериальные препараты назначаются внутрь в виде капсул, растворов и растворворимых таблеток. Внутримышечное введение лекарства показано при тяжелом течении заболевания, когда есть симптомы тошноты и рвоты.

Назначаются жаропонижающие препараты при повышении температуры до 38-40 градусов. Детям до 12 лет показан Панадол, Калпол, препараты с ибупрофеном. Больным старше 12 лет показано снижение температуры тела лекарством Нимесил, Аспирин и другими.

В острый период заболевания с выраженными симптомами детям лучше снижать температуру тела ректальными суппозиториями. Их можно использовать до 3 раз в день. Также можно сбивать жар немедикаментозно, напитками с салицилатами (малиновый чай, смородиновый морс), обтираниями.

Прогноз лечения благоприятный.

Местное лечение

При скарлатине важно проводить обработку горла для снятия воспалительного процесса, его ограничения и устранения болезненности. Для этого подходят любые местные обезболивающие препараты, разрешенные детям.

Можно применять лекарство Гексорал, Ингалиптом, Тандум-верде, Стоп-ангином. Распыливать лекарство нужно до 5 раз в день после приема пища, предварительно прополоскав горло теплой водой с содой. Перед тем как лечить скарлатину местными средствами, нужно проконсультироваться с врачом, ведь может быть аллергия.

Для обработки горла можно использовать и народные рецепты:

• пару капель йода добавить в стакан воды, размешать с чайной ложкой соды;
• приготовить отвар ромашки, шалфея, чабреца или календулы;
• растворить на стакан воды 2-3 таблетки фурацилина;
• добавить в стакан воды 10 капель настойки прополиса или календулы.

Детям можно давать рассасывающие таблетки – Фарингосепт, Лизобакт, Гексорал и другие. Врач обычно назначает по 2 антисептика в разных лекарственных формах.

Дополнительная терапия

Лечение скарлатины у ребенка может дополняться витаминными средствами. Инфекция отнимает много сил организма на борьбу с вирусом, потому снижается его сопротивляемость. Чтобы повысить иммунитет, можно принимать поливитамины. Для ребенка подойдут витаминно-минеральные комплексы. Курс лечения должен составлять не менее месяца.

Назначаются пребиотики , так как антибактериальный курс довольно длительный, и за это время нарушается микрофлора кишечника. Для исключения дисбактериоза рекомендуется принимать препараты Линекс, Аципол, Биовестин. Назначает эти препараты только лечащий врач.

Полностью здоровым ребенок считается только на 21 день. Только тогда можно возвращаться к привычной жизни, посещать детский сад или школу. Наблюдение за ребенком такое время необходимо с целью профилактики осложнений, ведь они могут появиться в течение нескольких недель от начала патологического процесса. Если же ребенок вернется в коллектив раньше указанного времени, есть риск присоединение вторичной инфекции.

Профилактика

Единственная профилактика скарлатины у детей – ограждение ребенка от источника инфекции. Когда контакт с больным произошел, все что остается, наблюдать за состоянием ребенка и обратиться к врачу при первых проявлениях инфекции.

Вторичная профилактика заключается в укреплении иммунитета, соблюдении правил личной гигиены.

Скарлатина – это высококонтагиозное заболевание, потому полностью уберечь ребенка от инфекции нельзя.

При первых симптомах заболевания нужно вызвать на дом врача-педиатра. Специалист осмотрит горло ребенка, кожу, затем назначит медикаментозное лечение. В тяжелых случаях больной будет госпитализирован для постоянного наблюдения профильных врачей. Ребенка должен осмотреть кардиолог, иммунолог, ревматолог, нефролог. После перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет.

Отличительной чертой скарлатины является комбинация двух патологических признаков – на коже ребенка появляется сыпь в виде мелких точечек, при этом параллельно развивается ангина. Эти симптомы скарлатины опасны своими многочисленными осложнениями.

Стоит отметить, что этот недуг известен с давних пор, еще в 18-19 столетиях инфекционную патологию описывали доктора того времени и выделяли ее в отдельную болезнь.

Природа и развитие болезни

Скарлатина считается заболеванием бактериального происхождения и возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Во время заражения стрептококк попадает в детский организм через слизистую во рту, что вызывает симптомы ангины. Иногда возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы.

Возбудитель вызывает воспалительный процесс на месте своего внедрения, в дальнейшем клетка гибнет и отторгается. Потом стрептококк проникает по кровеносным сосудам в лимфатические узлы, расположенные поблизости. Во время своей «жизнедеятельности» стрептококк постоянно вырабатывает токсин, начинают появляться основные признаки скарлатины у ребенка, так как инфекция вызывает цепочку патологических изменений в органах и тканях детского организма.

Причины появления скарлатины

Специалисты доказали, что некоторые дети, да и взрослые люди являются носителями этой разновидности стрептококка. Никаких симптомов скарлатины у них не наблюдается, но они могут стать разносчиками болезни, если заболеют ангиной или назофарингитом. Возбудитель болезни выделяется из слизи зева и носоглотки.

Заражение может произойти и такими способами:

• во время контакта с больным человеком. Он может передать ребенку инфекцию во время поцелуя, во время разговора, при кашле и тому подобное;
• воздушно-капельным путем;
• контактно-бытовым путем (через игрушки, предметы ухода и тому подобное);
• через инфицированные продукты;
• скарлатина у ребенка может появиться также в том случае, если у него имеются хронические болезни миндалин и глотки;
• если у ребенка слабый врожденный или приобретенный иммунитет;
• через раны на коже.

Заразиться этой болезнью можно на любом этапе ее развития, но опасней всего острый период такого патологического состояния.

Факторы риска

Наиболее предрасположены к появлению заболевания детки с такими факторами риска:

• атопический дерматит и хронический тонзиллит;
• разные формы диатеза;
• пониженная масса тела;
• СПИД или другие нарушения иммунитета;
• диабет и патологии надпочечников;
• патологические изменения в носоглотке с хроническим течением заболевания.

Прогнозы и протекание недуга

В наши дни этот недуг не приводит к смерти больного, ведь современное лечение скарлатины у детей основано на использовании антибиотикотерапии. Но в некоторых случаях недуг может протекать очень тяжело, это характерно в том случае, если поражены внутренние органы, к примеру, легкие или кожные покровы.

Симптомы скарлатины

Чаще всего детки заболевают скарлатиной осенью и зимой, когда иммунная система организма очень слабая. Стоит отметить, что болезнь чаще встречается в регионах с умеренным и холодным климатом, именно в этих широтах большую роль играют профилактические мероприятия и лечение хронических заболеваний носоглотки.

Сколько длится период инкубации

Инкубационный период скарлатины в среднем продолжается от трех до десяти суток. Он может варьироваться и зависит это от многих факторов: делали ли ребенку раньше прививку от скарлатины, от степени состояния иммунной системы, наличия других хронических заболеваний и многого другого. Самый долгий период инкубации длится двенадцать дней, а самый короткий – один день.

Стоит отметить, что длительность инкубационного периода скарлатины может увеличиться, если ребенок лечил перед появлением этого недуга антибиотиками какую-то другую болезнь.

Иммунная система очень ослаблена приемом антибиотиков, а инкубация может продлиться до двух недель.

Основные симптомы острой стадии болезни

Если у ребенка появилась скарлатина, признаки ее не спутать ни с чем. Она начинается остро, температура повышается стремительно – до 39 и даже до 40 градусов. Ребенок не может нормально глотнуть твердую пищу, потом ему становится трудно глотать и жидкую еду. Во время приема пищи ребенка тошнит, он может вырвать все, что смог скушать. В течение первых двенадцати часов с момента заболевания кожа еще чистая, однако, на ощупь кожные покровы горячие. Сыпь при скарлатине в этот период можно обнаружить только на зеве.

На коже высыпания появляются немного позже и к концу второго-третьего дня они уже ярко отмечаются. К этому же времени признаки ангины и интоксикации также отчетливо проявляются.

Так выглядит мелкоточечная сыпь при скарлатине

При скарлатине сыпь отличается своими особенностями:

1. сначала она возникает на шее, а потом расходится по всей спине и верхней части груди;
2. далее высыпания переходят на руки в сгибательные области и на внутренние стороны бедер. Также сыпь появляется на боку живота и паховых складках. В этих зонах высыпания более яркие и очень долго не проходят.

Но есть такие области тела, где сыпи нет и вовсе. Это губы с носогубным треугольником, подбородок, середина лица. Эти зоны смотрятся очень бледно на фоне ярко красных очагов высыпаний. Симптомом скарлатины у детей может быть и небольшая желтушность склер. Цвет сыпи бывает разным: начиная от бледно-розового, а заканчивая вишневым. На внешний вид сыпь похожа на маленькие точечки, но на сгибах по форме может напоминать линейные полоски.

Стоит отметить, что кожный зуд присутствует очень редко. Бывает и милиарная сыпь, внешне похожая на заполненные мутной жидкостью пузырьки. Эти элементы могут сливаться и образуются более крупные пузыри, это чаще всего бывает на кистях рук.

Еще одним признаком скарлатины у ребенка является ангина. Зев становится ярко-красного цвета, а на миндалинах образуются пленки. Ребенку становится тяжело и больно глотать, при ощупывании местные лимфатические узлы припухшие и болезненные.

Так выглядит ангина при скарлатине

У ребенка все время трескаются губы, ведь они очень сухие. Ребенок часто просить пить, это связано с сухостью слизистой рта. Язык часто покрывается желтовато-белым налетом. Но на третий день с момента заболевания налет с языка постепенно начинает сходить, поэтому кончик резко отличается от остальной поверхности языка, которая имеет малиново-красный оттенок.

Со временем процесс переходит на носоглотку. Из носа идут гнойно-слизистые выделения, вокруг носа краснеет кожа, появляются трещинки, дыхание затруднено. Могут воспаляться придаточные пазухи, возникает отит или мастоидит.

Признаки скарлатины в виде интоксикации проявляются сильной головной болью, беспокойством и раздражительностью больного ребенка. В очень тяжелых случаях могут появляться судороги. Насчет нарушения органов пищеварительной системы, то при этом недуге их функции нарушены редко. Иногда бывает запор, но у младенцев встречается и понос.

Как проходит заболевание

На четвертые-пятые сутки с момента заболевания симптомы скарлатины у детей начинают уменьшаться:

• интоксикация становится слабее;
• понижается температура.

На пятые-седьмые сутки легкая форма ангины вообще проходит, к десятому дню или немного позже язык становится чистым. Сыпь должна пройти полностью на пятый-седьмой день, пигментация после нее не остается. На конец второй недели с момента заболевания начинается шелушение кожных покровов, особенно четко оно выражено на шее, области лобка, под мышками и на ушных раковинах. Самые крупные пласты кожи сходят на пальцах ног и рук, а также на ладошках. Шелушение прекращается через две или три недели с момент возникновения первых симптомов скарлатины у детей.

Так выглядит шелушение на пальцах рук при скарлатине

Как протекает легкая форма скарлатины

Легкая форма заболевания тоже начинается остро, с повышения температуры, однако температурная реакция на инфекцию умеренная, температура редко бывает больше 38,5 градусов.

Присоединяются и следующие признаки недуга:

• симптомы интоксикации. Они выражены незначительно, ребенок плохо ест, жалуется на общее недомогание, слабость и сонливость;
• на кожном покрове количество высыпаний не такое большое, как при более тяжелой форме заболевания. На первые сутки с момента заражения сыпь имеет очень яркую пурпурную окраску, но уже на следующие сутки интенсивность окраски уменьшается и на второй-третий день высыпания бледнеют. Полностью они исчезают на четвертый-пятый день с момента начала болезни;
• появляется катаральная ангина. Но на миндалинах нет гнойного налета, и дня через четыре ангина проходит.

При легкой форме скарлатины у ребенка самочувствие больного становится лучше уже на 3-5 день с момента попадания инфекции в организм. В наше время отмечается именно такая разновидность заболевания, легкую форму дети переносят намного легче, чем более тяжелое течение недуга.

Лечение скарлатины

При правильном лечении это заболевание пройдет без осложнений, но сначала врач должен провести правильную диагностику, несмотря на классические признаки недуга. Лечением такой болезни занимается врач-инфекционист.

Диагностика

Если у ребенка скарлатина, лечение этого недуга все равно не обходится без диагностики. В случае типичного течения болезни постановка правильного диагноза не будет сложной на основании всех обычных симптомов. Но во время более позднего течения болезни диагностика проходит с трудностями, так как кожные высыпания могут побледнеть. Тогда врач особое внимание уделяет зоне ямок под коленками ребенка, так как тут сыпь держится дольше, чем на других кожных участках.

Хотите кое-что интересное?

Самая сложная диагностика будет при стертом течении болезни, если нет сыпи. В этом случае главным симптомом, подтверждающим скарлатину, будет своеобразное поражение инфекцией зева, при котором не поражено твердое небо и все изменения имеют четкие границы. Довольно специфичным признаком скарлатины бывает рвота, она бывает и при самой легкой форме недуга.

Токсическая разновидность скарлатины отличается множеством признаков, какие бывают при менингите, по внешним проявлениям отличить менингит бывает очень трудно.

Поэтому выполняются следующие диагностические мероприятия:

1. назначается клинический анализ крови. При скарлатине в крови повышены различные популяции лейкоцитов – особенно эозинофилы и нейтрофилы. СОЭ тоже чаще всего повышено;
2. у ребенка берут мазок из горла на определение микрофлоры зева. При обнаружении скарлатины характерно выделение стрептококка группы А;
3. могут назначить анализ крови из вены на определение титра антител к возбудителю болезни.

Методика лечения скарлатины

Понятно, что всех родителей очень волнует, как лечить скарлатину у детей, ведь невозможно без боли смотреть на страдания своего чада. Дети с тяжелой формой недуга обязательно направляются на стационарное лечение, но при средней тяжести и легкой форме болезни лечение можно проводить и дома.

Чтобы не появились разные осложнения во время всего периода высыпаний, и еще три-пять дней спустя, ребенок должен соблюдать постельный режим. Также его нужно изолировать от других членов семьи, чтобы не допустить заражения. Особенно это актуально, если в доме есть маленькие детки.

При скарлатине ребенок обязательно должен соблюдать постельный режим

Лечение мед. препаратами

Лечить скарлатину у детей можно различными медицинскими препаратами, к которым относятся антибиотики, противоаллергические и другие лекарства.

Антибиотики

На возбудителя скарлатины хорошо воздействуют антибиотики. Их прием является профилактикой повторного заражения. Назначаются разные антибиотики – пенициллин, тетрациклин, биомицин, бициллин и многие другие. Все зависит от формы течения болезни и индивидуальной переносимости ребенком конкретного лекарства.

При назначении особое внимание уделяется возрастной дозировке лекарства. Если пенициллиновую группу антибиотиков ребенок не переносит – назначается эритромицин. В домашних условиях назначают таблетки, а в стационаре ребенку делают уколы.

Противоаллергические лекарства

Стрептококк выделяет очень большое количество вредных токсинов, поэтому назначают и такие мед. препараты. Это димедрол, тавегил, фенкарол и прочие. Выписывают их очень осторожно, так как некоторые из противоаллергических лекарств противопоказаны к приему детям до 12 лет.

Другие лекарства

Кроме антибиотиков и противоаллергических препаратов во время лечения скарлатины у детей могут назначить такие препараты:

• препараты с дезинтоксикационным воздействием. Они нужны для облегчения тяжелого состояния ребенка и их назначение обязательно при четко выраженной интоксикации детского организма. Для этого используют антитоксическую сыворотку, полученную от лошадей, которым вводили токсин стрептококка скарлатины;
• противовоспалительные лекарства. Эти препараты дают детям при высокой температуре и лучше всего использовать парацетамол или ибупрофен;
• средства, укрепляющие сосуды. Их назначают при небольших кровоизлияниях. Известный препарат из этой группы – аскорутин.

Для облегчения симптомов ангины во время лечения скарлатины назначают местные антисептические растворы. Если острый период болезни закончился можно использовать тубус-кварц. Очень хорошо полоскать горло настоями календулы, ромашки, а также раствором фурацилина.

Очень маленьким деткам могут назначить человеческий гамма-глобулин, который способен повысить защитные силы детского организма после болезни.

После полного излечения ребенку не нужно посещать детский сад, школу и другие учреждения в течение 21-22 дней, как минимум. Да и просто гулять на улице с другими детками нежелательно.

Профилактика заболевания

Профилактика скарлатины при помощи вакцины на сегодняшний день не проводится. Такая вакцина была разработана в середине двадцатого века, но впоследствии выяснили, что она вредная для детского организма, так как обладает большой аллергической активностью и может спровоцировать множество непредвиденных осложнений, поэтому от нее отказались.

Поэтому современной профилактикой скарлатины на сегодняшний день у деток с раннего возраста может быть применение человеческого гамма-глобулина, который укрепит организм младенца, а также защитит его при возможном контакте с больным.

Основными средствами профилактики также считаются:

• общее укрепление детского организма – закаливание и соблюдение правил гигиены, утренняя зарядка, прогулки на улице;
• повышение иммунитета;
• рациональное и правильное питание;
• своевременная и качественная влажная уборка родителями комнат в квартире.

Надеемся, что каждому родителю вся вышеуказанная информация принесла пользу, вы теперь знаете, что это за болезнь, каковы ее признаки и как у детей лечить скарлатину. Если выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение своевременно, то скарлатина пройдет без всяких осложнений.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер, перед использованием изложенной информации необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

С сыпью. До появления антибиотиков скарлатина относилась к тяжелым заболеваниям, итогом ее нередко были серьезные осложнения и даже смертельные исходы. В настоящее время при условии адекватной терапии угрозы для жизни детей скарлатина уже не несет. Но легкомысленно относиться к ней нельзя: неправильный уход, неполное или несоответствующее лечение и сейчас могут привести к развитию осложнений.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Возбудитель скарлатины - бета-гемолитический стрептококк группы А.

Скарлатину вызывает бактерия – , способный продуцировать особые эритрогенные токсины (эритротоксины). Передается скарлатина преимущественно воздушно-капельным путем, другие пути заражения (контактный, пищевой, водный) возможны, но исключительно редки.

Стрептококк из группы A может вызывать не только скарлатину. Он является причиной ангины, стрептококковых пиодермий, кишечных инфекций и других болезней. Но скарлатина формируется только при отсутствии у ребенка (или взрослого) иммунитета к эритротоксинам, а если такой иммунитет уже есть – обычно возникает ангина. Иммунитет к эритротоксинам вследствие перенесенных стрептококковых (нескарлатинозных) инфекций появляется к подростковому возрасту у большинства людей, а малыши получают его трансплацентарно от матери (материнский иммунитет сохраняется до достижения ребенком возраста 1–2 лет). Поэтому наиболее подвержены скарлатине дети от 3 и до 9–10 лет.

Заразиться скарлатиной можно не только от того, кто болеет именно скарлатиной. Источник заражения – больной любой формой стрептококковой инфекции, вызванной токсинпродуцирующим штаммом бактерии. То есть скарлатиной заражаются от:

• больных скарлатиной;
• больных ангиной (первые два варианта наиболее типичны);
• больных рожей;
• больных стрептококковыми пиодермиями;
• больных стрептококковыми кишечными инфекциями, назофарингитами, отитами и т. д.

От контакта с носителем стрептококка скарлатина развивается крайне редко, поскольку при бессимптомном носительстве стрептококки присутствуют в небольших количествах и не столь агрессивны.

Симптомы скарлатины

После попадания в организм возбудителя и появления симптомов инфекции в течение небольшого промежутка времени ребенок чувствует себя абсолютно нормально – это инкубационный период, который при скарлатине колеблется от нескольких часов до 10–12 дней, в обычных случаях составляя 3–4 дня. По прошествии инкубационного периода развивается клиника скарлатины.

Заболевание начинается остро, даже внезапно – на фоне полного здоровья резко, в течение нескольких часов возникают основные симптомы скарлатины – интоксикация, ангина и сыпь.

Интоксикация

Ее проявлениями выступают высокая температура (39 °C и выше), озноб, головная боль, вялость и сонливость, тошнота, рвота, нередки боли в животе.

Ангина

Ангина сначала катаральная – без налетов на миндалинах. Для скарлатинозной ангины характерен так называемый пылающий зев: если осмотреть горло больного ребенка, то можно увидеть четко ограниченную, яркую гиперемию миндалин, небных дужек, мягкого неба и маленького язычка – они выглядят насыщенно красными по сравнению с бледно-розовыми слизистыми щек и твердого неба.

Сами дети жалуются на боли в горле разной интенсивности – от незначительного першения до чрезвычайно сильной боли, сопровождающейся резко болезненным глотанием, из-за чего больные могут отказываться от еды и питья.

В последующем, особенно при отсутствии адекватного лечения, катаральная ангина может смениться на лакунарную (налеты на миндалинах), фолликулярную (гнойные пузырьки и пробки) и даже на некротическую (очаги некроза, покрытые серым, коричневатым или зеленоватым налетом).

Ангине сопутствуют регионарный лимфаденит (на шее, за ушами и под нижней челюстью нащупываются увеличенные безболезненные лимфоузлы) и изменения языка. В первые 1–2 дня язык больного ребенка подходит под описание «белый клубничный язык»: его поверхность густо покрыта белым налетом, сквозь который отчетливо проступают прозрачно-розовые бугорки – увеличенные вкусовые сосочки. Со 2–3 дня язык постепенно очищается от налета и становится ярко-красным, с хорошо заметными сосочками – «малиновый язык».

Сыпь

Она появляется с первых часов заболевания – вначале на лице, груди, спине и животе, а через несколько часов – по всей поверхности кожи. Наиболее обильные и яркие высыпания отмечаются на участках с нежной кожей – в естественных складках (паховых, подмышечных, подколенных, локтевых), внизу живота, на шее, сгибательных поверхностях конечностей. В этих местах нередко обнаруживаются сгущения сыпи, а сама кожа слегка гиперемирована (покрасневшая).

Могут наблюдаться и геморрагические высыпания, чаще петехии – точечные кровоизлияния из-за повышенной ломкости и проницаемости сосудов в виде багровых или коричневых точек на коже. Геморрагические высыпания могут сливаться, образуя полосы, которые сохраняются еще несколько дней после исчезновения сыпи.

Вследствие увеличения волосяных фолликулов кожа под сыпью сухая и шершавая, что легко определить, проведя ладонью по телу ребенка.

Весьма своеобразно выглядит лицо ребенка, больного скарлатиной: немного отечное, с ярко-красными от сливающейся сыпи щеками, припухшими, насыщенно вишневого цвета губами и белым, свободным от сыпи носогубным треугольником.

Сыпь может пройти через несколько часов, а может сохраняться 2–3 дня – это зависит от времени начала лечения и тяжести болезни. Сыпь проходит без пигментации, но спустя примерно неделю кожа начинает шелушиться. Шелушение сначала мелкое, отрубевидное, его не всегда можно заметить – кожа выглядит слегка присыпанной белесоватой пылью. На пальцах рук и ног, ладонях и подошвах шелушение крупнопластинчатое – кожа сходит целыми пластами.

Диагностика

Диагноз выставляет педиатр на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больного ребенка.

Диагноз скарлатины выставляется клинически – после обнаружения у ребенка типичного сочетания интоксикации, ангины и сыпи. Для подтверждения диагноза (на дому, в течение 1–2 дней после того, как врач предположил наличие скарлатины) должен быть взят мазок из зева на флору – высеивается (но не всегда) бета-гемолитический стрептококк. При наличии ангины с налетами дополнительно берется мазок из зева на дифтерийную палочку.

Другие анализы используются для ранней диагностики осложнений: на 4, 10 и 21-й день от начала болезни выполняется общий анализ мочи, и на 21-й день – еще общий анализ крови.

Течение болезни и возможные осложнения

В случае своевременного лечения скарлатина протекает достаточно легко: температура снижается на 3–4 день заболевания, к этому же времени (или даже раньше) проходят высыпания. Изменения языка, сухость кожи с последующим шелушением могут сохраняться еще недели 2–3.

При отсутствии адекватного лечения и по некоторым другим причинам (слабость защитных сил, заражение высокоагрессивным штаммом стрептококка, предрасположенность к аутоиммунным процессам) могут развиваться осложнения. Все осложнения скарлатины подразделяют на три большие группы: токсические, септические и аллергические.

1. Токсические. К ним относится инфекционно-токсический шок, развивающийся в первые дни болезни на фоне заражения большим количеством высокоагрессивного и высокотоксичного штамма стрептококка. Характеризуется резкой слабостью вплоть до потери сознания и комы, бледностью, падением артериального давления, угнетением дыхания, нарушениями работы сердца и т. д. В настоящее время встречается крайне редко.
2. Септические. В эту группу входят разнообразные гнойные инфекции – распространенная некротическая ангина, отиты, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония и т. д. Наиболее тяжелыми являются сепсис и гнойный . Септические осложнения могут быть ранними (возникать в первую неделю болезни) и поздними (развиваются спустя 2 недели и более). Септические осложнения связаны обычно с неадекватной антибактериальной терапией (несвоевременное назначение, незавершенный курс, неактивный в отношении стрептококка препарат) или полным отсутствием антибиотиков в лечении больных.
3. Аллергические (инфекционно-аллергические) – всегда поздние, формируются ко 2–3 неделе. К ним относятся поражение суставов, почек, сердца после перенесенной скарлатины. Аллергические осложнения обусловлены тем, что стрептококк имеет антигены, сходные по своей структуре с некоторыми клетками человеческого организма. Из-за этой схожести иммунная система, начиная борьбу со стрептококком, повреждает не только чужеродные микробные клетки, но и свои собственные – развивается аутоаллергический ревматизм, и т. д. Чтобы предотвратить инфекционно-аллергические осложнения, необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше и проводить полноценный курс.

Лечение

Детям, больным скарлатиной, обычно достаточно лечения на дому, но назначать его должен врач. Лишь в случае тяжелого течения заболевания показана госпитализация.

Признаки скарлатины в тяжелой форме:

1. Выраженная интоксикация со стойкой, не отвечающей на лекарства, лихорадкой, выраженной вялостью и сонливостью вплоть до впадения в кому, расстройствами сознания (бред), судорогами, снижением артериального давления (бледность кожи, головокружения, обмороки).
2. Септические явления – некротическая ангина, особенно с распространением некрозов за пределы миндалин, гнойный лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических узлов, при котором они не только увеличены в размерах, но и резко болезненны, кожа над ними краснеет, выражен отек), другие гнойные осложнения.

Если же ребенок лечится на дому, ему помимо лекарственной терапии потребуется правильный уход и питание.

Уход

На период высыпаний при скарлатине рекомендуется постельный режим. Конечно, обеспечить постоянное пребывание малыша в постели довольно проблематично: если первые 1–2 дня при высокой температуре и вялости дети еще лежат, то вскоре после начала лечения и снижения температуры самочувствие нормализуется, а прежняя подвижность возвращается. И все же постарайтесь ограничить активность ребенка: первую неделю ему придется находиться дома (в том числе и потому, что он заразен), причем больше – в своей кровати. Можно читать, смотреть мультфильмы (в разумных пределах), играть в спокойные игры. Со второй недели разрешаются индивидуальные (без контакта с другими детьми и взрослыми) спокойные прогулки.

Весь период болезни ребенка комната, где он находится, должна регулярно проветриваться, следует ежедневно проводить влажную уборку. Купать больного скарлатиной можно, когда нет лихорадки, а во время высокой температуры рекомендуются обтирания прохладной водой. Также уделяйте внимание своевременной смене нательного и постельного белья и его качеству, используя только изделия из натуральных тканей. При болезненных трещинках на губах можно пользоваться гигиенической помадой или жирным кремом.

Диета

Чтобы снизить интоксикацию и облегчить состояние ребенка, врач рекомендует ему обильное питье.

Применявшиеся ранее специальные диеты (молочно-растительная, низкобелковая и др.) для детей со скарлатиной теперь считают нецелесообразными, поскольку они никак не снижают вероятность развития осложнений. Рацион больного ребенка определяется главным образом выраженностью болевого синдрома и интоксикации и строится в соответствии с общими принципами диеты при инфекционных болезнях.

В лихорадочный период показано обильное питье – теплый сладкий чай с лимоном, молоко, подогретые до комнатной температуры кисломолочные продукты, компоты, ягодные морсы, кисели, отвары сухофруктов, минеральная негазированная вода, обычная кипяченая вода. На еде настаивать не следует, если аппетит отсутствует или резко снижен, 1–2 дня можно обойтись напитками, постепенно расширяя меню и вводя в него фруктовые пюре, легкие супы и т. д. Блюда должны быть витаминизированными, питательными и одновременно легкоусвояемыми. При интенсивных болях в горле пища подается в теплом, жидком или полужидком виде, что хотя бы немного облегчает болезненное глотание. Исключаются острые и соленые блюда, маринады, концентрированные соки, мед, газированные напитки и другие продукты, способные вызвать раздражение слизистых оболочек.

• молочные каши;
• вегетарианские или сваренные на втором мясном (курином) бульоне супы;
• изделия из мясного фарша (тефтели, фрикадельки, котлеты на пару);
• тушеные, отварные или приготовленные на пару птица и рыба;
• тушеные и отварные овощи;
• свежие фрукты (можно в виде пюре и разбавленных соков);
• кисломолочные продукты.

Ограничиваются или полностью исключаются жирные и жареные продукты, сладости.

После купирования болей в горле можно давать свежие фрукты и овощи, мед (при отсутствии аллергии). Со второй недели ребенок может питаться так, как он привык, но для скорейшего восстановления сил следует обязательно обогащать его рацион витаминами и питательными веществами из натуральных продуктов, а не только из БАД и витаминно-минеральных комплексов.

Лекарственная терапия

Антибиотики

Скарлатина – бактериальная инфекция, которая весьма успешно и быстро лечится при помощи антибиотиков. Чтобы предотвратить тяжелое течение и формирование осложнений, антибактериальную терапию следует начинать как можно быстрее – сразу после того, как установлен (или предполагается) диагноз скарлатины. Назначать препарат, дозировку и курс лечения должен врач. Антибиотик выбирается с учетом соотношения его эффективности и безопасности для каждого конкретного ребенка.

Наиболее эффективны в отношении стрептококка антибактериальные препараты пенициллинового ряда – амоксициллин (Флемоксин-солютаб) и защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амписид, Флемоклав-солютаб). При аллергии к пенициллиновым антибиотикам могут быть назначены макролиды – азитромицин (Хемомицин, Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), макропен. Реже используются цефалоспорины (Цефалексин, Супракс).

Обычно вполне достаточно назначения антибактериального препарата внутрь – в виде суспензий, таблеток, растворимых таблеток солютаб. Инъекции могут понадобиться в случаях тяжелого течения болезни, а также при частой рвоте, когда препарат, принятый внутрь, просто не успевает всасываться.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно завершать курс антибактериальной терапии, даже в случае явного улучшения. Препарат обычно назначается на 7–10 дней – это достаточно долго, и некоторые из родителей начинают беспокоиться о возможных побочных эффектах, и т. д. Но преждевременная отмена антибиотика еще опаснее – она может привести к рецидиву или формированию осложнений.

Жаропонижающие

Температура выше 38,5–39 °C требует применения жаропонижающих средств. У деток до 12 лет применяются жаропонижающие на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол) и ибупрофена (Нурофен и др.). Детям старше 12 лет температуру можно сбивать и другими лекарственными средствами – аспирином, Нимесилом.

В первые дни, особенно при наличии тошноты и рвоты, жаропонижающие лучше использовать в виде ректальных свечей, затем – в таблетках или сиропах. Крайне нежелательно давать препарат чаще 3–4 раз в сутки, поэтому пытайтесь сбивать температуру и немедикаментозными способами: обтиранием, напитками с натуральными салицилатами (чай с малиной, вишневый компот, клюквенный, смородиновый морсы). Не перегревайте малыша – укутывать его нужно только во время озноба, когда ребенок дрожит, а ручки и ножки у него холодные. Если все тело ребенка горячее, оставляйте его раздетым: при температуре воздуха в комнате выше 20 °C можно смело оставлять голышом даже маленьких детей.

Обработка горла

Любой вид ангины при скарлатине подразумевает обработку горла, которая позволяет снять воспалительный процесс на миндалинах, предотвратить его распространение, купировать или хотя бы уменьшить болевые ощущения. В принципе подойдут любые местные антисептики с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний.

Из спреев и аэрозолей можно пользоваться Гексоралом (дважды в день), Тантум-верде (через 2–3 часа до 5 раз в сутки), Ингалиптом, Каметоном, Стоп-ангином (3–4 раза в день). Перед распылением препарата горло надо прополоскать водой или травяным отваром (если ребенок умеет, конечно). Спреи и аэрозоли распыляют двумя дозами, стараясь попасть на правую и левую миндалины.

Эти же препараты выпускаются в форме растворов для полоскания или обработки горла при помощи шпателя или ложки с марлей – таким способом удобнее снимать налет при наличии лакунарной ангины. Полоскать и обрабатывать зев ребенку можно и домашними растворами:

• на стакан кипяченой воды по чайной ложке соли и соды и 2–3 капли йода;
• 2 таблетки фурацилина на стакан воды;
• 10–15 капель спиртовой настойки календулы или прополиса на 1/2 стакана воды;
• отвары трав – ромашки, календулы, шалфея, чабреца и др. (по 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают).

Выпускаются еще таблетки для рассасывания – Лизобакт, Грамидин, Фарингосепт, Гексорал и др.

Обычно назначается 1–2 вида антисептика в аптечной форме (спрей и таблетки для рассасывания, например) в сочетании с полосканиями.

Другие препараты

Поливитамины

Скарлатина – инфекция, которая забирает много сил у ребенка, и для скорейшего восстановления организма и повышения сопротивляемости болезни рекомендуется назначение поливитаминных препаратов. Поливитамины можно начинать с первых дней болезни (при условии, что ребенок получает не более 5 препаратов одновременно). Подойдут любые БАД и витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витамином C и железом. Курс поливитаминов составляет обычно 1 месяц (но не менее 2 недель). При выборе препарата следует учитывать возраст ребенка и возможные аллергические реакции, поэтому лучше советоваться с врачом.

Пре- и пробиотики

После довольно длительного курса антибактериальной терапии всегда в той или иной степени страдает нормальная кишечная микрофлора и вполне вероятно развитие дисбактериоза. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прием пробиотиков (живые бактерии – Линекс, Аципол) и пребиотиков (компоненты пищи, способствующие размножению полезных микроорганизмов – Лактулоза) по отдельности или в комбинации (Бифидо-бак, Биовестин-лакто). Опять же, назначать препарат должен врач, а даже если он этого не сделал, сами поинтересуйтесь, какой лучше подойдет вашему ребенку.

Наблюдение за ребенком со скарлатиной

Несмотря на то что незаразным для окружающих ребенок становится уже к концу первой недели заболевания и тогда же практически полностью нормализуется самочувствие, выписка происходит только через 21 день. На такой же срок в случае необходимости дается больничный (маме, папе, бабушке или другому лицу) по уходу за больным ребенком.

Такой длительный домашний режим продиктован вероятностью формирования осложнений в течение 2–3 недель от начала заболевания и резким снижением сопротивляемости организма после перенесенной скарлатины, в связи с которым выход ребенка в детский коллектив может закончиться присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Скарлатина – одна из немногих детских инфекций, против которой не разработаны методы специфической профилактики: от нее не делают прививок. Единственный метод профилактики – ограждение ребенка от контакта с больными стрептококковой инфекцией. Если же контакт уже произошел, то все, что вы можете сделать, – это внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при первых признаках скарлатины немедленно вызывать врача для назначения лечения.

В качестве вторичных средств профилактики можно упомянуть меры по укреплению иммунитета, обучение детей правилам личной гигиены. Но в целом скарлатина не относится к высококонтагиозным инфекциям, и даже после длительного общения с больным заболевают далеко не все проконтактировавшие.