Туберкулезная язва. Туберкулез полости рта: когда слизистая покрывается язвами из-за опасной инфекции. Слизистая губ, щек и десен

Туберкулез слизистой оболочки полости рта - это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ. Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям. Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

• Язык, небо;
• Туберкулез губ, щек, десен;
• Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

• Язвы;
• Инфильтраты.

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

• инфильтраты, отеки на языке;
• гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

• затрудненное глотание и пережевывание пищи;
• плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
• трудно останавливающееся слюноотделение;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

• сильные болевые ощущения;
• обильное слюноотделение;
• невозможность принимать пищу;
• непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Симптомы:

• инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
• реже - боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта. На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка - люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы. Далее начинается следующая стадия - переход люпомы в язву.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

1. Первичного туберкулеза;
2. Туберкулезной волчанки;
3. Милиарно-язвенного туберкулеза;

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Туберкулезная волчанка

Это форма вторичного туберкулеза, при котором поражается челюстно-лицевая область. Характерно образование люпом, переходящих в язвенные неровные образования, и разрастаний ярко малинового цвета, которые легко подвергаются кровотечению.

Стадии заболевания:

• Инфильтративная;
• Бугорковая;
• Язвенная;
• Рубцовая.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Редкое, в основном, детское заболевание. Характерна отличающаяся клиника: появление не бугорков, а медленное безболезненное почти незаметное образование узелков. Со временем они размягчаются, некротизируются, образуется свищ. После язвенной стадии формируются неровные рубцы.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

1. Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
2. Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
3. Ставится .
4. Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
5. Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

• Туберкулезная волчанка, третичный сифилис - сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии - яблочного желе.
• Милиарный-язвенный, гуммозная язва - отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
• Скрофулодерма и сифилитическая гумма - большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
• Скрофулодерма, актиномикоз - узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Лечение

Поскольку заболевание является инфекционным, лечение туберкулеза СОПР происходит строго в специализированных диспансерах. Фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты, такие как:

• Изониазид;
• Фтивазид;
• Салюзид;

Также выписываются антисептики и некролизирующие средства. На ряду с этим стоматолог проводит санацию ротовой полости, назначает лекарственные средства с целью заживления травм, устраняет возможные очаги поражения во рту. Проводится медикаментозная терапия обезболивающими средствами.

Туберкулез языка

Собственно туберкулез. Локализация туберкулезных язв на языке является наиболее частой из всех участков слизистой оболочки рта. И, наоборот, по частоте волчаночных поражений язык стоит на последнем месте из всех участков слизистой оболочки рта.

Туберкулезные язвы локализуются на кончике языка, распространяясь оттуда на верхнюю и нижнюю поверхность его на спинке, неподалеку от кончика, соответственно прохождению язычного жолоба и по краям языка.

Поражение начинается с появления еле заметной трещины с вывернутыми к середине краями. Трещина эта настолько узка, что ее с первого взгляда трудно отличить от естественной складки. Затем щель начинает увеличиваться, края становятся изъеденными, подрытыми. Язва приобретает типичные для туберкулеза особенности. Инфильтрация языка при этом весьма незначительна. Лишь в месте расположения язвы прощупывается мягкое, слабо инфильтрированное основание. Уже в самом начале появления язва становится болезненной. Боль нередко является основной причиной, принуждающей пациентов искать врачебной помощи в том периоде, когда присутствие язвы с трудом обнаруживается. Развитие язвы протекает большей частью медленно, но неуклонно.

Помимо язв, на языке могут появляться туберкуломы. Они чаще бывают на краях, хотя могут быть и в толще, и на кончике языка. Вначале появляется небольшой, неправильной формы узел располагающийся под неповрежденным эпителиальным покровом. Затем слизистая над таким узлом начинает воспаляться. Отмечается ограниченная краснота. Возникает эрозия, которая затем превращается в типичную туберкулезную язву.

Третьей формой поражения языка - собственно туберкулезом - являются диссеминированные изъязвления. Язык покрывается рядом милиарных узелков, которые распадаются и образуют сливающиеся язвы, нередко захватывающие значительную поверхность языка. Эта форма встречается при тяжелой туберкулезной кахексии. Помимо языка, в таких случаях поражается мягкое небо и губы.

Типичную туберкулезную язву трудно не распознать. Если язва теряет свои типичные свойства, приходится диференцировать ее с травматической язвой языка, сифилисом, раковой язвой. Иногда туберкулому бывает трудно отличить от гуммы или новообразования.

Волчаночныйтуберкулез языка считается редкостью. Проявления волчанки на языке несколько отличаются от других участков. Поражается обычно значительная поверхность слизистой, бугорки проявляют тенденцию к распаду, однако типичные волчаночные язвы не возникают.

Субъективные ощущения, несмотря на широкое поле поражения, незначительны.

Прогноз при волчаночном туберкулезе серьезный, но не угрожающий жизни.

В отношении путей инфицирования языка волчаночным туберкулезом следует допустить, что здесь одинаково вероятно лимфогеняое метастазирование и гематогенное распространение.

Туберкулез (tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

На СОПР у 1% больных туберкулез проявляется, главным образом, вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в виде туберкулезной волчанки , мил-лиарно-язвенного туберкулеза и чрезвычайно редко - колликвативного туберкулеза - скрофулодермы .

Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может инфицироваться палочкой Коха при контакте.

Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен но исчезает сама по себе, без лечения.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома - специфический туберкулезный бугорок (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре. Располагаются они группами: свежие образуются по периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.

По клиническому течению, которое характеризуется длительностью, туберкулезная волчанка проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии . Располагаются поражения туберкулезной волчанки преимущественно на коже лица (в виде «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную кайму, реже - на СО десен и альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, верхней губы и щек, твердого и мягкого неба, где поражение чаше представлено язвой неправильной формы с подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими грануляциями.

Иногда процесс локализуется только на красной кайме. При этом губа увеличивается в объеме от отека, становится плотной, на ней появляются трещины, язвы, которые покрываются кровянисто-гнойными корками.

По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения :

1) - маргинальное . Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму. СО десны приобретает ярко-краный цвет, десневой край и межзубные сосочки сильно отекают, контуры десневого края сглаживаются. Десна как будто наколоты шпильками, болезненны, матовые, легко кровоточат.

2) - супрамаргинальное . Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.

3) - тотальное. Иногда в процесс вовлечена вся поверхность десен инфильтративного, а чаще эрозивного или язвенного характера, при котором достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, зубы становятся подвижными и выпадают, может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита». Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.

4) - билатеральное . Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки - распад - язва - рубец.

Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме губ могут в 1 - 10% случаев дать злокачественное перерождение.

Диагностика туберкулезной волчанки

Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова ).

При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом).

Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко.

Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии.

Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) - вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны.

Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза

При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.).

Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной.

Дифференциальная диагностика

Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) - более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы.

Дифференциальная диагностика скрофулодермы

Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты - изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.

• Как проявляется болезнь?
• Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?
  • Как избавиться от недуга?

Туберкулез полости рта — недуг, который может локализоваться где угодно: на языке, небе, деснах. Атаке подвергается в первую очередь слизистая оболочка. Болезнь проявляет себя в одной из двух форм: обычно возникает туберкулезная волчанка, но иногда бывает и . Около одного процента взрослых людей подвергаются этой болезни полости рта. Как правило, недуг настигает тех, у кого наблюдается какое-либо заболевание органов дыхания. Дети страдают туберкулезом слизистой, по статистике, чаще.

Туберкулез слизистой оболочки в большинстве случаев проявляется как рецидив, сопровождающий эндогенное воспаление у пациентов, у которых туберкулезом поражены легкие, кожный покров или зона гортани. Если при этом в ротовую полость больного постоянно выделяются микобактерии туберкулеза вместе с мокротой либо из внутренних органов, отвечающих за дыхание и пищеварение, если они попадают на слизистую рта, происходит развитие туберкулеза.

Место очага, степень тяжести заболевания, характер течения недуга — все эти факторы влияют на то, какими признаками будет проявлять себя туберкулез полости рта . Внешне он может выступать в форме язвы и инфильтрата. Если речь идет об инфильтрате, образование характеризуется мягкостью, его поверхность обычно гладкая, но может быть и грануляционной. Инфильтрат в этом случае называют туберкулемой. Он бывает красного цвета, если болезнь острая, и серого.

Если возникли язвы, они выглядят, как трещинки, которые порой не сразу видны, поскольку локализуются в складках оболочки ротовой полости. Иногда язвы достаточно большие, поражающие всю полость. В этом случае они отекают, опухают, а на них образуются небольшие уплотнения желто-серого цвета. Сами язвочки истекают кровью, форма их расплывчатая из-за неровных краев.

Болевые ощущения, вызываемые туберкулезом слизистой оболочки полости рта, могут быть разной силы. Это зависит от места очага. Иногда больному трудно жевать, он делает это через боль. Воспаляются лимфоузлы, особенно когда заболевание достигает средней степени тяжести. При пальпации хорошо чувствуется, что они очень уплотнились.

Вернуться к оглавлению

Поражение туберкулезом неба и языка: симптомы

Очень распространенным является туберкулез языка. В основном болезнь развивается на корне органа.

В некоторых случаях развитие происходит само по себе, а иногда оно становится следствием распространения инфекции, поразившей миндалины или гортань. Специалист, осматривая пациента с данным диагнозом, обнаруживает инфильтраты, отеки, причем это может касаться как всего корня языка, так и отдельных его зон. Симптомом туберкулеза данной локализации является и гиперемия.

Со временем язвы небольшого размера начинают захватывать все большую поверхность языка, некоторые из них скапливаются рядом, возникают милиарные узлы. Язык опухает, увеличивается в размерах. Пациенты жалуются на то, что им тяжело жевать, они испытывают затруднения, когда глотают пищу. Появляются сбои в артикуляции, многие слова больные не могут выговорить. Изо рта текут слюни, которые сложно остановить. Изменчивость вкуса, противные ощущения во рту — дополнительные языка.

В редких случаях возможно также поражение всего языка либо его окончания. При этом наиболее распространено высыпание язв по бокам и на самом конце органа, а его верхняя сторона поражается реже. При этом возникают острые боли, выделяются обильные слюни, речь становится непонятной, больной практически не может есть. Бывает и так, что болей у пациента почти нет, а есть лишь скопление опухолевых клеток, которое постепенно превращается в язву, а язык усеивают милиарные узелки.

При туберкулезе неба клиническая картина может демонстрировать самые разные признаки. Так, болезнь может протекать без особых проявлений: обычно это язвочки, похожие на трещины, с наличием инфильтратов небольших размеров. В других случаях заболевание, наоборот, носит остро выраженный характер: крупные язвы на небе, папилломатозный инфильтрат.

На первых порах в определенной зоне неба, на слизистой оболочке, возникает только маленькое пятно желто-молочного цвета. Ткань его не нарушена. Экссудативный характер туберкулеза выражается в множественных инфильтратах, узелках, трансформирующихся в язвы.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки губ и щек, десен

В качестве самостоятельного заболевания туберкулез губ и щек встречается редко. Чаще всего он проявляется как недуг, сопутствующий болезням дыхательных путей либо органов дыхания. В большинстве случаев на губах и щеках образуются язвенные высыпания, скапливаясь преимущественно в уголках губ. Возникают милиарные узлы.

Что касается десен, их туберкулез поражает не так часто. Еще реже он развивается изолированно. Симптомами является увеличение десны в размерах, рыхлость, болевые ощущения, кровотечения из десен. Если процесс не остановить, будут возникать настоящие язвы с грануляционной поверхностью.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Данный вид туберкулеза тоже сам по себе практически никогда не возникает. К его появлению ведет, как правило, поражение кожного покрова.

Так происходит в 75 процентах случаев. Обычно болезнь атакует нос, после чего переходит в область красной каймы верхней губы. Следующий этап — развитие туберкулеза уже на слизистой рта. Бывает, что дело ограничивается только красной границей губ, а дальше недуг не распространяется.

И все же чаще всего такая форма туберкулеза не щадит верхнюю губу (конкретно ее слизистую и кайму), отростки верхней челюсти, передние зубы, небо. Вначале появляется бугор небольшого размера (от одного до трех миллиметров), он носит название люпома. Его цвет — слегка желтый, красноватый. Люпома не болит.

Бугры могут скапливаться и соединяться в один большой. С виду он напоминает папиллому. Спустя какое-то время болезнь достигает новой стадии — разрушения люпомы. На ее месте появляется язва. Она не столь большая, почти не вызывает болезненных ощущений, снизу желтовато-красного оттенка, близкого к цвету поспевающей малины.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки туберкулезной волчанки

Туберкулез полости рта в форме волчанки можно проверить следующим образом.

Если к выросшему бугорку приложить предметное стекло, а потом надавить на него, то можно увидеть, как нарост теряет свой цвет.

Но только на время. За этот период времени хорошо проглядываются начальные элементы туберкулеза, имеющие желтоватую окраску. Если воспользоваться пуговчатым зондом, то он весь уйдет в липому без особого труда. Такое проявление называют синдромом Поспелова.

Волчанка слизистой оболочки характеризуется появлением альвеолярного нароста. При этом разрушается структура эпителия между зубами. Сами зубы «ходят» в разные стороны, кажется, что они легко могут выпасть. На красной каемке губ образуются корочки, они кровоточат, из них выделяется гной. Сама губа отекает, становится больше в объеме, трескается. Пациент жалуется на боль в губе.

Бывает, что туберкулезная волчанка не выказывает никаких язвенных образований. Но на слизистой возникает рубец с гладкой поверхностью. На ощупь такой рубец плотный, имеются спайки между тканями и слизистой. Впоследствии волчанка способна деформировать губу, что приводит к тому, что больному человеку становится очень трудно принимать пищу, говорит он плохо, многое из его речи непонятно окружающим.

Если не проводить полноценное и правильное лечение, это может стать причиной того, что болезнь получит хроническую форму и будет мучить пациента на продолжении многих лет. При этом периодически будут появляться все новые и новые рубцы. Лимфоузлы становятся уплотненными, их видно невооруженным глазом, потому что они увеличиваются в объемах. Волчанка может провоцировать и опасные последствия. Так, одним из них является кандидоз. До десяти процентов случаев заболевания, по статистике, сопровождается возникновением люпус-карцином.

Туберкулез слизистой оболочки щек

На щеках туберкулезные поражения редко бывают изолированными. Обычная локализация -- это участок слизистой, соответствующий линии смыкания зубов у углов рта. Здесь образуются как туберкулезные язвы, так и волчаночные поражения. Вообще это место слизистой оболочки щек является излюбленным для ряда поражений. Туберкулезные язвы, кроме того, располагаются на участке слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность восходящей ветви нижней челюсти. Это та область слизистой оболочки, которая является переходом от щеки к мягкому небу.

Туберкулезные язвы в своем проявлении на щеках никакими особенностями не отличаются. Волчаночный же туберкулез дает особенности, которые иногда выражаются в явлениях некоторого кератоза эпителия. Вследствие этого заболевание становится внешне сходным с рядом поражений, также сопровождающихся кератозом.

Диагностика. Для диагностики того или иного вида туберкулеза слизистой оболочки рта необходимо установить основные элементы поражения.

При диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта необходимо иметь в виду следующие заболевания: 1). банальные воспалительные процессы", 2) сифилис, 3) красная волчанка, 4) красный плоский лишай, 5) опухоли.

Банальные воспалительные процессы, которые необходимо иметь в виду при диагнозе туберкулезной язвы и волчаночного туберкулеза, включают поверхностные и глубокие стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки, альвеолярную пиоррею.

Поверхностные стоматиты нужно главным образом иметь в виду при подозрении на начальные инфильтративные стадии туберкулеза и волчаночного туберкулеза мягкого неба и десен. Верным отличительным признаком туберкулезного поражения является обнаружение первичного элемента - волчаночного бугорка или туберкулезного узелка. Последний на небе нередко бывает отчетливо -виден. Иногда при проведении туберкулиновой реакции появляются элементы, которые не могли быть обнаружены раньше.

Локализация поражения на слизистой верхней десны и преимущественно в области передних шести зубов при отсутствии аналогичного заболевания нижней десны чаще встречается при специфическом волчаночном гингивите. Поэтому избирательная локализация может быть использована до известной степени как вспомогательный диференциально-диагностический симптом. При наличии специфического волчаночного гингивита следует обращать внимание на избирательную локализацию и реакцию десневого края после удаления зубного камня.

Удаление зубного камня дает иногда ценные данные диагностического характера. Особенно это касается тех форм гингивита, которые заставляют заподозрить начальную инфильтративную стадию. Набухание инфильтрированной каймы десны после удаления камня как при люпозном, так и при банальном гингивите исчезает. Но в первом случае оно не исчезает совершенно и продолжает довольно ясно обозначаться.

При банальном воспалении в течение нескольких дней исчезают основные черты, заставившие заподозрить волчанку.

При туберкулезе мягкого неба иногда возникает картина, внешне напоминающая афтозный стоматит. При более внимательном изучении обычно нетрудно найти отличительные признаки туберкулеза: широкое поле инфильтрации, более насыщенная окраска каймы вокруг поражения и неправильные контуры последней, более глубокое изъязвление, меньшая болезненность, положительные данные бактериоскопии и т. д.

Глубокие стоматиты могут быть смешаны с язвенными формами туберкулеза и волчанки. Однако типичная язвенная форма волчанки с трудом может быть смешана с язвенным стоматитом, так как волчанка в этой стадии дает настолько полиморфную картину с характерными бугорками и рубцами, что правильное распознавание ее не должно представить каких-либо затруднений. Но в нетипичных случаях иногда приходится проводить разграничение: наличие типичных волчаночных бугорков и тех особенностей течения волчаночной язвы, которые описывались выше, подтверждают диагноз.

Большие трудности в отношении диференциальной диагностики с банальным изъязвлением может представить собственно туберкулезная язва, лишенная почему-либо типичных особенностей. Основным отличием в таких случаях, помимо характера возникновения и данных специфических исследований, является фон, на котором находится язва. При туберкулезе окружающие ткани большей частью мало изменены, в то время как при язвенном стоматите воспалительный процесс захватывает значительный участок слизистой и язва является лишь небольшой частью общей картины поражения.

Травматические язвы, особенно на языке, могут симулировать туберкулезное поражение. Часто язвы располагаются на боковой поверхности языка, соприкасающейся с какой-нибудь травмирующей язык деталью, как, например, острый край кариозного зуба, край пломбы, крючок протеза, неровная поверхность металлической коронки и т. д. Вначале травматические повреждения носят характер эрозий и экскориаций, а затем принимают форму глубокой язвы. Иногда туберкулезная язва может также находиться под влиянием травматических воздействий. В таких случаях особенно трудно поставить правильный диагноз. Простым способом, нередко приводящим к цели, является устранение травмирующего фактора. Чисто травматические язвы после этого заживают очень быстро, в то время как туберкулезные протекают хронически. То же относится и к воспалению слизистых желез неба, возникшему под влиянием механического раздражения и несколько напоминающему бугорково-язвенную волчанку. Эти изменения также могут быть причислены к травматическим, так как иногда являются результатом хронического раздражения, вызываемого протезом. Установить истинное происхождение таких поражений обычно не представляет труда, если иметь в виду эту возможность.

Относительно диференциальной диагностики рубцующейся формы люпозного гингивита и альвеолярной пиорреи подробно упоминалось выше.

Сифилитические поражения представляют трудный отдел в диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта. Основную группу для сравнения дают проявления третичного сифилиса - язвенные формы и отчасти бугорковый сифилис.

Понятно, помимо местных изменений, необходимо учитывать анамнез, кожные поражения, данные лабораторных исследований и т. д.

Красная волчанка. Диференциальная диагностика красной волчанки и туберкулезной волчанки в первой стадии обоих заболеваний представляет значительные трудности, так как эритематозное пятно и инфильтрация мало типичны в обоих случаях. Лишь на основании наличия соответствующих, ярко выраженных поражений можно сделать то или иное заключение. Но и оно не может быть окончательным, так как известны случаи одновременного существования красной и туберкулезной волчанки. В этих случаях рекомендуется обратить внимание на возраст больного: красная волчанка редко появляется до полового созревания, туберкулезная волчанка часто возникает в детском возрасте.

В последующих стадиях развития красной волчанки уже легче найти опорные пункты для диференциальной диагностики. Таковыми могут служить следующие особенности.

1. Нахождение при туберкулезной волчанке типичного волчаночного бугорка.

2. При туберкулезной волчанке края эритематозного пятна не так резко ограничены и никогда не бывают приподняты, как при красной волчанке.

3. При туберкулезной волчанке имеется язва в полном значении этого слова, в то время как при красной волчанке чаще наблюдаются эрозии и экскориации.

4. В случае образования язва при красной волчанке все же остается более поверхностной, чем при туберкулезной волчанке, однако края язвы при красной волчанке более резко выражены.

5. В рубцовой стадии атрофичные гладкие рубцы обоих поражений отличаются друг от друга главным образом наличием или отсутствием радиарно идущих древовидны« разветвлений, характерных для красной волчанки.

Собственно туберкулезные язвы не представляют затруднений при диференцировании от красной волчанки.

Красный плоский лишай обычно не упоминается в числе заболеваний, с которыми приходится диференцировать туберкулезные поражения. Однако, как мы имели возможность убедиться, необходимость в этом имеется при распознавании волчаночного туберкулеза, локализующегося на слизистой оболочке щеки.

Как выше уже упоминалось, волчаночные бугорки на слизистой щеки бывают иногда покрыты слегка ороговевшим эпителием. Это придает картине поражения вид кератоза, но ввиду того, что не все бугорки изменены, слизистая оболочка принимает шагреневый вид, напоминающий красный плоский лишай. Для того чтобы отличить, нужно обнаружить первичный элемент поражения и сличить его с волчаночным бугорком. Основными отличительными свойствами первичного элемента красного плоского лишая на слизистой щеки являются: а) папуль различной величины, в среднем с булавочную головку; б) перламутровый или белый с восковидным оттенком цвет; в) форма коническая или полукруглая; г) полигональное основание папулы; д) плотная, твердая консистенция.

При сравнении первичного элемента красного плоского лишая с волчаночным бугорком ничего общего между ними не отмечается. Впечатление сходства, которое иногда производит общая картина поражения, при детальном анализе элементов поражения оказывается ошибочным. Поэтому исследование поражения всегда необходимо, не ограничиваясь общим осмотром, доводить до анализа и сравнительной характеристики первичных элементов.

Опухоли рта, могущие дать повод к смешению с туберкулезными поражениями, относятся главным образом к разряду раковых.

Особенно часто приходится проводить диференциальную диагностику между раковой язвой губы, языка или щеки и туберкулезными язвами у пожилых субъектов.

В типичных случаях туберкулезная язва дает ряд внешних характерных отличий. В тех случаях, когда эти отличия нерезко выражены, наиболее конкретные, по нашему мнению, результаты дает ощупывание язвы.

У раковой язвы при ощупывании обнаруживаются плотные края. Края эти ощущаются, как хрящевое кольцо. Это ощущение настолько типично и противоположно тому, которое дает ощупывание туберкулезной язвы, что оно может служить надежным диференциально-диагностическим признаком.

Если при подозрении на рак приходится прибегнуть к биопсии, то рекомендуется иссечь всю язву, а не часть ее. Далее возраст больного, его общее состояние и состояние регионарных лимфатических узлов - все это должно дополнить данные местного исследования.

Лечение. При собственно туберкулезе ни одно лечебное мероприятие - местного или общего характера - не должно быть применено без учета общего состояния и, в частности, состояния туберкулезного поражения легких и других внутренних органов.

Лечение смазываниями. Смазывание пораженных мест прижигающими веществами является одним из наиболее простых и распространенных методов лечения язвенных форм туберкулеза слизистых оболочек. В качестве прижигающего вещества рекомендуется применять молочную кислоту. Для первых сеансов употребляется 50% кислота, затем концентрация молочной кислоты может быть повышена до 75-100%. Вместо молочной кислоты можно употребить антиформин. Лучшим средством является пиоцид Лукомского.

Применение молочной кислоты показано при эрозивной форме волчанки и поверхностных туберкулезных и волчаночных язвах. Смазывать следует только свободную от эпителия ткань, т. е. эрозивные и изъязвленные места слизистой оболочки. К участкам с неповрежденным эпителиальным покровом необходимо относиться весьма бережно. Глубокие язвенные поражения бугорковые и узелковые высыпания при туберкулезе и волчанке прижигать молочной кислотой бесполезно, а иногда и вредно.

Лечение лучистой энергией. Лучистая энергия широко и успешно применяется нами при лечении туберкулезных поражений кожи и слизистой оболочки. При местном лечении туберкулеза слизистой оболочки рта мы пользуемся ультрафиолетовыми лучами, лучами Рентгена. Однако в основном используются антибиотики фтивазид и ПАСК.