Экзофтальмометрия: зачем это нужно пациенту. Дифференциальная диагностика одностороннего экзофтальма Нормы экзофтальма

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Глаз может сместиться вперед (экзофтальм или протрузия), назад (энофтальм) и в правую или левую сторону (боковое смещение). Характер смещения определяется основной причиной — заболеванием.

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Выпячивание глаза может заметить непосредственно пациент при самоосмотре с помощью зеркала, окружающие без специальной подготовки и, конечно, врач на приеме.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

Каковы симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма следующие:

• заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
• пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
• невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
• сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
• двоение в глазах;
• ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

• боли при вращении глазных яблок;
• трудности с управлением глазными яблоками;
• боли в голове;
• шум и «свист» в ушах;
• головокружения;
• утомляемость и сонливость.

Экзофтальмометрия – это измерение расстояния между двумя параллельными плоскостями, из которых одна проходит по касательной через вершину роговицы, а другая – через латеральный край орбиты.

Какие существуют виды этого обследования?

Положение глаза в орбите определяется с помощью специальных приборов под названием экзофтальмометры. Существует несколько методик проведения обследования.

• Методика Гертеля – прибор измеряет расстояние от края глазницы до вершины роговицы. Если пациент имеет перелом костей орбиты, использование этого прибора может быть невозможным, так как латеральный край глазницы служит отправной точкой для измерения.
• Методика Луэдда – прибор фиксируется на боковой стенке орбиты, а для измерения используется прозрачная линейка.
• Методика Наугле – определяются различия в положении в глазнице между правым и левым глазом, а не абсолютные значения измерений, как в методиках Гертеля и Луэдда. Прибор фиксируется к верхнему и нижнему краю глазницы.

Нормальные показатели

Нормальные показатели этого обследования зависят от возраста и этнического происхождения человека.
У взрослых нормальные значения при определении положения глазных яблок в орбите по методиках Гертеля и Луэдда составляют 12-21 мм. Различия между правым и левым глазом, измеренные с помощью метода Наугле, должны составлять не более 2 мм.
У детей и подростков средние экзофтальмометрические показатели увеличиваются с возрастом:

• ребенок до 4 лет – 13,2 мм;
• ребенок в возрасте 5-8 лет – 14,4 мм;
• подросток в возрасте 9-12 лет – 15,2 мм;
• подросток в возрасте 13-17 лет – 16,2 мм.

Для чего применяется?

Экзофтальмометрия проводится для клинического определения положения глазного яблока в глазнице, что позволяет подтвердить или опровергнуть наличие энофтальма или экзофтальма.

Эндофтальм – это более глубокое, чем в норме, размещение глаза в орбите, которое может быть вызвано травмой, синдромом Бернара-Горнера, врожденным уменьшением размеров глазного яблока (микрофтальм).

Экзофтальм – это выпячивание глазного яблока наружу, которое может быть вызвано тиреотоксикозом (повышенной функцией щитовидной железы), внутричерепными опухолями, переломами черепа, воспалительными процессами в глазнице, отеком головного мозга.

Экзофтальмометрия важна для диагностики, наблюдения и оценки результатов лечения некоторых болезней, включая заболевания орбиты и щитовидной железы.

Узнайте также о других исследованиях глаз, которые могут выявить скрытую угрозу для вашего зрения. Все ответы

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2 .

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

• панофтальмия;
• тенонит;
• воспаление слезной железы и слезного мешка;
• гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
• воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

• боль в лобной и глазной области;
• гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
• отечность век, корня носа;
• быстрая протрузия глаза;
• офтальмоплегия;
• изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

• грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
• реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
• хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

• пучеглазием;
• зобом;
• тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

• кисты;
• дермоиды;
• мукоцеле;
• менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

• саркомы;
• карциномы;
• эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

• Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
• Выраженный экзофтальм . Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном , врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
• Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
• Пульсирующий экзофтальм . Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
• Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

• заметно выпученные глаза;
• чрезмерная сухость глаз;
• заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
• боль в глазах;
• покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

• бессонница, общая усталость;
• ускоренное сердцебиение;
• потеря веса;
• мышечная слабость;
• тремор;
• повышенное потоотделение;
• нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Экзофтальм глаза, известный как пучеглазие, может быть не только врожденным дефектом, но и симптомом некоторых заболеваний, не связанных со зрением. В статье пойдет речь обо всех особенностях необычного недуга, профилактике и лечении.

Что такое экзофтальм?

По медицинской классификации экзофтальм имеет код МКБ-10 H05.2. Пучеглазие проявляется в протрузии глазного яблока, другими словами в выпячивании его из глазницы наружу, иногда со смещением вбок. При патологии роговица глаза становится незащищенной и пересушенной, из-за невозможности сомкнуть веки глаза подвергаются большему внешнему воздействию.

Имеют место поражение тканей глаза, отеки века и конъюнктивы, ухудшение зрения. Основной причиной пучеглазия являются появление ретробульбарных новообразований – опухолей – на орбите. Такие образования появляются из-за травм и воспалений.

Виды экзофтальма

Различают следующие типы:

• Односторонний экзофтальм – выпячивание одного глаза – симптом офтальмологических заболеваний, опухоли глазницы, проблемами, связанными с мышцами и сосудами глаз, травмами, при которых была повреждена глазница
• При двустороннем экзофтальме речь идет о заболеваниях эндокринной системы, диффузном токсическом зобе (базедовом заболевании), башенном черепе, лимфоденозе, болезнях крови
• По расстоянию, на которое глазное яблоко вышло из глазницы, выпячивание глаза делится на незначительное (отклонение до 4 мм от нормы), умеренно выраженное (от 4 до 7 мм) и резко выраженное (более 8 мм)
• Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах, зачастую имеет место расширение вен, отек и ослабление зрительного нерва, паралич глазных мышц
• Отечный экзофтальм возникает при нарушениях в работе щитовидной железы, вызванных радиационным излучением, интоксикацией, действиями вирусов или бактерий
• Особенность осевого экзофтальма – параллельность смещения зрительной оси, то есть при таком недуге глазное яблоко смещается только наружу без отклонений вбок от своего первоначального положения
• При гиперфункции щитовидной железы – тиреотоксикозе – возникает тиреотоксический экзофтальм, особенностями которого являются резкое расширение глазной щели, блеск глаз, характерный пристальный взгляд, нарушенное движение век

Говоря о пучеглазии, следует упомянуть энофтальм – углубление глазного яблока в орбиту. Такая патология имеет место при травмах глазного яблока, врожденных особенностях его расположения и размера.

Причины экзофтальма

Экзофтальм возникает у взрослых или детей. Протрузия глаза является симптомом некоторых заболеваний, как офтальмологических, так и не связанных с глазами. Ниже перечислены основные причины:

• Нарушения работы эндокринной системы: увеличенное производство щитовидной железой трийодтиронина и тироксина – тироеотоксикоз, недостаток этих гормонов – гипотиреоз, образование опухолей в щитовидной железе – гиперпаратиреоз. При тиреотоксикозе у больного будут иметь место тахикардия, тремор, отек глазного яблока и его раздражение, кашель
• Нейросифилис – поражение головного или спинного мозга бледной трепонемой – может служить причиной выпячивания глаз.
• Аутоиммунное поражение ретробульбарной ткани. Возможно появление ретробульбарных новообразований на орбите, в результате чего запускается экзофтальмический механизм
• Эндокринная офтальмопатия – поражение тканей орбиты глаза, приводящее к необратимым изменениям в них. Такое заболевание способно потребовать удаления щитовидной железы, что может привести к получению инвалидности
• Врожденные дефекты строения глазного яблока. Такие отклонения могут проявиться у ребенка даже через несколько месяцев после рождения
• Травмы глаз, при которых была повреждена глазница
• В неврологии экзофтальм способен появиться из-за сдавления зрительного нерва. Могут возникнуть осложнения экзофтальма, которые могут привести к необратимому нарушению зрения

Симптомы и диагностика

Главный признак экзофтальма – выпячивание одного или обоих глаз. Имеет место смещение глазного яблока вперед и в иных случаях в направлении от оси. Этот процесс сопровождается ухудшением зрения, высыханием глаз, параличом глазных мышц и даже способен вызвать атрофию зрительного нерва.

Диагностика экзофтальма соверщается с помощью экзофтальмометрии. Это исследование заключается в измерении расстояния, на которое глазное яблоко вышло из своей орбиты, с помощью линейки или специального прибора – пропзометра, известного как экзофтальмометр. Если расстояние превышает 20 мм, то речь идет о пучеглазии.

Для установления причин экзофтальма пациент может быть направлен на КТ или МРТ. Если речь идет о заболеваниях эндокринной или иммунной системы, необходимо провести УЗИ щитовидной железы и соответствующие анализы.

В случае, если необходимо установить связь пучеглазия с другим заболеванием, к примеру, с шейным остеохондрозом, то лучше взять консультацию у профильного врача.

Лечение

Методы лечения экзофтальма различаются в зависимости от его степени. Одним из вариантов лечения является проведение операции для устранения данного недуга. При заболеваниях эндокринной системы целью курса лечения является нормализация гормонального фона пациента.

Для этого может быть использована пульсотерапия преднизолоном, а также другие методы вплоть до удаления щитовидной железы. Если же речь идет о злокачественных образованиях, назначается лучевая терапия.

Терапевтическое лечение проводится в том числе в случаях, когда болезнь прогрессирует. Целями терапии являются снятие воспаления, стабилизация давления внутри глаза и увлажнение его слизистой.

В случае выпячивания глаза наружу невозможно вылечиться народными средствами и самолечением, однако при тиреотоксикозе полезны, например, отвар шиповника и напиток с содержанием лимона и меда.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, а в случае визуального обнаружения пучеглазия обратиться к врачу для диагностики болезни путем экзофтальмометрии или другими методами.

Экзофтальм – глазная патология, которая доставляет как физический, так и эстетический дискомфорт. Для правильного лечения этого недуга необходима своевременная диагностика и грамотно подобранный курс лечения, по итогам которого иногда наблюдается исчезновение пучеглазия.

Экзофтальм представляет собой наиболее видимый для посторонних физический дефект. В медицинской терминологии понятие «экзофтальм» означает пучеглазие , выпирание глазного яблока вперед, иногда – со смещением в сторону. Такое явление встречается довольно часто, независимо от пола или возраста.

Общие сведения

Явление экзофтальма (в переводе с греческого – пучеглазый) случается, когда у больного происходит непроизвольное выпячивание глазного яблока вперед.

Протрузия глаза или проптоз, как еще называют экзофтальм, является следствием различных заболеваний, никак не связанных с нарушением функции органов зрения. Полная противоположность экзофтальму – энофтальм.

Причины и патогенез заболевания

Наиболее частой причиной экзофтальма считается увеличение тканей глазной орбиты в объеме, непосредственно в ретробульбарном пространстве.

Зачастую, это происходит вследствие возникновения различной природы нейродистрофических, травматических и воспалительных процессов. Пучеглазие может быть обусловлено развивающимися процессами, имеющими:

• локальный характер (интраорбитальный) – воспалительные процессы непосредственно в глазнице либо в прилегающих зонах, травмированные глазницы, поврежденное состояние глазничных вен и др.
• общий характер (экстраорбитальные) – диффузный токсический зоб, гидроцефалия, гипоталамический синдром, лимфаденоз, а также воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах и т. д.

Выраженный экзофтальм может сопровождаться резким ограничением подвижности глазного яблока, что, в конечном итоге, приводит к нарушению функции зрения.

Клиническая картина

Состояние зрительной функции зависит от характера и степени выраженности патологических процессов. Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть едва заметным, но и четко выраженным, сопровождающимся гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, а также сочетаться с боковым смещением глазного яблока, которое резко ограничивает подвижность глаза.

Двигательная функция глазного яблока, как правило, полностью сохраняется либо несколько ограничена. Существенное ограничение (полное отсутствие) подвижности глазного яблока косвенно указывает на интенсивность воспалительного процесса непосредственно в глазнице. Часто, смещению глазных яблок либо некоторому ограничению их подвижности сопутствует диплопия.

Нередко, при выраженном характере экзофтальма могут возникать кератиты (воспаления роговицы) вследствие неполного закрытия глазной щели. Кроме того, обнаруживаются также изменения глазного дна (невриты, застойные явления и атрофии зрительного нерва, отеки и кровоизлияния в сетчатку).

По характеру возникновения различают:

• мнимый экзофтальм – наблюдается при врожденной асимметрии глазниц при аномальном развитии черепа («башенный» вид черепа, черепно-лицевой дизостоз и др.), при неестественном увеличении глазного яблока в размерах (буфтальм, стафилома склеры, односторонняя или осевая близорукость), а также при расширении глазной щели
• истинный экзофтальм – развивается в результате воспалительных процессов (острых и хронических), может быть опухолевым или иного характера
• Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма свидетельствует о раздражении гипоталамических центров и значительном увеличении продуцирования тиреотропного гормона гипофиза

Основными факторами являются воспалительные процессы в области гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением гормонального равновесия. Внезапно появляющаяся отечность век быстро прогрессирует в хемоз конъюнктивы, наступает парез глазодвигательных нервов. К вышеописанным симптомам присоединяется высокое внутриглазное давление.

Как правило, при этой форме экзофтальма болевые ощущения в глазных орбитах не наблюдаются, полностью сохраняется подвижность глазных яблок, диплопия отсутствует, как и осложнения со стороны роговой оболочки.

Для формы экзофтальма с диффузного токсическим зобом характерными являются симптомы:

• Грефе – отставание подвижности верхнего века при взгляде вниз
• Дальримпля – наличие белой полоски склеры над роговицей при взгляде вниз
• Штелльвага – снижение частоты непроизвольного мигания
• Мебиуса – частичное ослабление либо полное отсутствие конвергенции глаз при рассматривании ближних предметов

Отечная форма экзофтальма возникает самопроизвольно или в результате удаления щитовидной железы. Нарушение положения глазного яблока связано с избыточным продуцированием тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Больной отмечает орбитальные боли, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления. Наблюдается существенное снижение остроты зрения вследствие изменений в роговице (в тяжелых случаях – язвенные явления роговицы и гипопион).

Для пульсирующей ложной и истинной формы экзофтальма характерно выпячивание глазного яблока, а возникающая пульсация синхронна пульсу. Иными словами, колебания стенок вены в момент пульсовой волны вызывают соответствующее раскачивание глазного яблока.

Экзофтальм в этой форме может проявлять себя вскоре после травмы либо спустя некоторое время. Возникающий шум в ушах, сильные головные боли приводят к пульсирующему экзофтальму, который легко ощущается при пальпации.

В частности, при выслушивании фонендоскопом в области над глазом, а также внутри него четко определяется журчание систолических шумов. При надавливании на сонную артерию шум и пульсация могут исчезать, но позже, за пределами глазницы, расширяются вены (например, на лбу, висках, щеках или шее).

Интермиттирующая форма экзофтальма характеризуется выпячиванием глазного яблока при легких наклонах головы или физическом напряжении любой интенсивности и возникает, как правило, при варикозном расширении глазничных вен.

Изредка наблюдается пульсация глазного яблока, однако, в отличие от пульсирующего экзофтальма, отсутствуют тяжелые субъективные ощущения.

Диагностика

Описанные выше нарушения функции глаз диагностируются на основании общей тонической картины больного, а также с помощью линейки или специального измерительного инструмента со шкалой. Экзофтальмометр (проптозометр) производит парные измерения выстояния глазных яблок.

В частности, специальные выемки инструмента прикладываются к костным кромкам глазных орбит для сравнивания наибольших точек выступов роговицы обоих глаз, которые отражаются в раскосых зеркальцах инструмента в профиль.

Обыкновенно, измерения проводятся в 2-х положениях: при взгляде вверх и вниз. Так, полученные измерения указывают на экзофтальм, если значение превышает 20 мм. Разница же выстояния глаз в 2 мм считается подозрительной. Различают экзофтальм в легкой форме (21-23 мм), средний (от 24 до 27 мм) и четко выраженный (свыше 28 мм).

Более детальное распознавание видов и форм экзофтальма осуществляется на основании подробного анамнеза больного, выраженных и скрытых клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗД и изотопной диагностики.

Методика лечения определяется, прежде всего, истинными причинами и характером, а также степенью выраженности состояния, которое вызвало нарушение зрительной функции.

Кстати, офтальмолог не всегда может быть лечащим врачом, поскольку лечебные процедуры, как правило, направлены на устранение причин основного заболевания. Зачастую, лечение осуществляется совместными усилиями отоларинголога, эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.

Лечение экзофтальма – достаточно спорный и противоречивый момент в медицинской практике. Мнения специалистов разделились: одни считают декомпрессионное оперативное вмешательство максимально эффективным уже на ранних сроках экзофтальма, другие склонны прибегать к хирургии только после неудачного, неэффективного консервативного лечения.

Одним из вариантов лечения считается пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогнозы на лечение

Исход лечения полностью зависит от причин, вызывающих экзофтальм.