Где находится легочная артерия. Рентгеноанатомия легочной артерии, вен и корней легких. Тромбоэмболия легочной артерии
Общие сведения . Сердечная и легочная системы анатомически и функционально тесно связаны и взаимодействуют между собой. Еще в 1901 году, изучая рентгенологическую картину легких, Holzkneht ввел понятие «легочный рисунок» и высказал предположение, что его составляют легочные сосуды, что впоследствии доказали многие советские и иностранные авторы: П. Н. Мазаев (1949), Г. А. Зедгенидзе и В. И. Соболев (1949), В. Я. Фридкин (1949), К. В. Помельцов (1950), А. Н. Бакулев с соавт. (1951), К. Б. Тихонов (1968), И. Х. Рабкин (1962), М. И. Владыкина (1975) и др. В настоящее время доказано, что легочный рисунок в рентгеновском изображении в норме образуют артерии и вены.Для лучшего понимания рентгеноанатомии легочной артерии, вен и корней легких необходимо осветить рентгеноанатомию бронхов. (При освещении этого раздела использована методика О. И. Терещенко)
На рентгенограмме в прямой проекции видны просвет трахеи, бифуркация, главные и верхнедолевые бронхи, просвет нижнедолевых бронхов. Их дистальная часть наблюдается у наружных контуров сердца (рис. 19).
Рис. 19. Схема расположения составных элементов корней легких на обзорной рентгенограмме в передней проекции. Пунктирной линией обозначены трахея и бронхи, сплошной линией обозначены артериальные сосуды, вены окрашены в черный цвет. Буквенные обозначения: А - артерии; А1,2,3... - сегментарные ветви артерий; Анд - артерии нижней доли; V - вены; V1,2,3... - сегментарные вены; V вп - верхняя вена правого легкого; V нп - верхняя вена правого легкого; V нп - нижняя вена правого легкого; V лв - верхняя вена левого легкого; V нл - нижняя вена левого легкого.
Нижней границей промежуточного бронха служит устье среднедолевого бронха (В4-5). Ортоградная проекция его, как кольцевидная тень просветления, определяется на фоне промежуточного бронха. Верхней ветвью левого верхнедолевого бронха является бронх задневерхушечного сегмента, который идет слегка кнаружи и кверху (В1-2), нижней ветвью - просвет бронха язычкового сегмента (В4-5). Кольцевидным просветлением (В3) выглядит бронх верхних долей обоих легких. Иногда в ортоградной проекции наблюдается просвет бронха верхнего сегмента нижней доли в проксимальной части левого нижне-долевого бронха (В6).
На рентгенограмме в правом и левом боковых положениях достаточно хорошо выявляется просвет трахеи, который ограничен слегка волнистыми линиями ее передней и задней стенок (рис. 20). В ортоградном положении два округлых просветления правого (Ввдп) и левого (Ввдл) бронхов верхней доли наблюдаются в нижней части трахеи; просвет правого верхнедолевого бронха в правом положении лежит выше, чем просвет левого верхнедолевого бронха в левом положении, а сверху просвет последнего ограничивает тень левой легочной артерии (Ал). Менее ясно выявляется просвет правого верхнедолевого бронха ввиду окружающей его воздушной ткани легкого. На этом уровне может создаться впечатление сужения просвета трахеи, обусловленное большим отклонением кзади левого главного бронха, чем правого. Причем сзади это сужение образуется задней стенкой правого главного бронха, спереди - передней стенкой левого главного бронха. У задней части тени сердца обычно выявляется левый нижнедолевой бронх, правый нижнедолевой бронх, как наслаивающийся на тень сердца, выявляется хуже. Следует иметь в виду, что элементы левого корня расположены кзади от срединной фронтальной плоскости (О1), элементы правого корня - кпереди.
Рис. 20. Схема изображения корней легких на рентгенограмме в боковой проекции: Ввдп - правый верхнедолевой бронх; Ввдл - левый верхнедолевой бронх; Апр - правая легочная артерия; Ал - левая легочная артерия; V вп, V нп - вены правого легкого; V вл, V нл - вены левого легкого; ОО1 - срединная фронтальная плоскость.
Как известно, легочная артерия имеет общий ствол, правую и левую легочную артерии. Общий ствол является продолжением путей оттока правого желудочка и вместе с левой легочной артерией в прямой проекции образует вторую дугу слева, в первом косом положении - третью дугу спереди. Общий ствол начинается с уровня третьего реберного хряща слева, имеет длину и ширину 3 см, располагается вертикально, идет кверху, кзади и влево. Над ним располагается бифуркация трахеи. В прямой проекции под дугой аорты, на уровне второго межреберья, а во второй косой - в средостении, в аортальном окне, общий ствол под прямым углом, открытым кверху, делится на правую и левую легочные артерии, входящие в ворота легких, в их корни,
Корни легких состоят из трех частей: головки, тела и хвостовой части. Головку корня образуют бронхи и сосуды, идущие к верхней доле легкого. Это наиболее широкая часть корня, расположенная примерно на уровне 3-го ребра, или 3-го межреберья. Тело корня складывается из сосудов и бронхов, идущих в среднюю и нижнюю доли легких. Хвостовую часть корня составляют сосуды и бронхи, идущие в нижние доли легких (А. Е. Прозоров, К. В. Помельцов).
Рентгенологически лучше видна тень правого корня, который больше левого как по высоте, так и по ширине. Величина корней подвержена большим колебаниям. Наибольшая высота корня правого легкого 9 см, левого 7,5 см, наименьшая - соответственно 4,5 и 4,9 см. Ширина корня вверху колеблется от 3,5 до 1,3 см, внизу - от 1,5 до 0,4 см. (С. Н. Елизаровский, 1951).
Форма корней зависит от типа деления сосудов: магистрального или рассыпного. Массивная тень корня наблюдается при магистральном типе.
Корни легких неоднородны, по плотности и форме в них различаются тени округлые, кольцевидные, в виде запятой и другие.
В корнях легких расположены лимфатические бронхо-пульмональные узлы, в других отделах: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные узлы. Тени лимфатических узлов и сосудов в норме на рентгенограмме не выявляются. Лимфатические сосуды сопутствуют теням легочных сосудов и бронхов.
Правая легочная артерия Ап имеет длину от 2,7 до 5,5 см, ширину 1,1 - 1,7 см; на уровне бифуркации она отходит книзу и горизонтально, по направлению к разветвлениям главного бронха; еще до вступления в ворота правого легкого, в средостении, делится на верхнюю и нижнюю долевые артерии, которые на рентгенограмме в прямом положении не видны. Входя в ворота легкого, они образуют правый корень. Верхнедолевая артерия отходит от выпуклой части правой легочной артерии и отдает ветви верхушечному, переднему и заднему сегментам верхней доли правого легкого. Наслаивающаяся на верхнедолевой бронх, она недостаточно видна. Лучше видны артерии верхушечного и заднего сегментов (А1-2) верхней доли, идущие кверху и кзади (см. рис. 19), артерия переднего сегмента (А3) образует округлую тень над одноименным бронхом (В3).
Правая нижнедолевая артерия идет круто книзу и кнаружи от промежуточного и нижнедолевого бронха. От места ее деления и до отхождения артерии средней доли, она называется промежуточной артерией (Апр), ниже - нижнедолевой (Анд). На промежуточную артерию проекционно накладываются артерии верхнего сегмента нижней и средней доли. Нижнедолевая артерия идет позади нижнедолевого бронха и отдает три ветви в переднебазальный сегмент нижней доли, направляющиеся более круто вперед и вниз. Верхняя из них снабжает верхушку нижней доли. От задней части нижнего ствола артерии отходят четыре ветви задней артерии - внутренняя, наружная, боковая и задняя, распределяющиеся в латерально-базальных и заднебазальных сегментах нижней доли правого легкого, сопровождающие соответствующие сегменты.
Левая легочная артерия (Ал) отходит дугообразно от общего ствола легочной артерии, располагается над левым главным и верхнедолевым бронхом, идет отвесно слегка кверху, кзади и влево. Она короткая, длина ее в среднем 3,3 см.
Над нисходящим отделом аорты артерия образует дугу, выпуклой частью обращенную кверху, от которой еще до вхождения в ворота левого легкого отходят сегментарные артерии верхней доли. Входя в ворота легкого, они образуют левый корень. На рентгенограмме в переднем положении видны тени артерий верхушечного и заднего сегмента левой верхней доли (А1-2) (см. рис. 19), направляющиеся от дуги кверху. Артерия переднего сегмента (А3) в виде округлой тени расположена над одноименным бронхом язычкового сегмента (А4-5), отходит от левой легочной артерии на уровне нижнего контура верхнедолевого бронха, направляясь книзу, слегка кнаружи. Ниже левая легочная артерия идет как нижнедолевая артерия по наружно-задней поверхности бронха такого же наименования.
Правая легочная артерия (Ап) в правом боковом положении на рентгенограммах проецируется как овальная тень, расположенная над устьем среднедолевого бронха (В4-5) у передней стенки промежуточного бронха. Верхнедолевые артерии в результате наложения сосудов обоих легких не определяются. Среднедолевая артерия (А4-5) располагается над просветом одноименного бронха. Промежуточная артерия проекционно наслаивается на просвет промежуточного бронха и недостаточно определяется. Книзу и кзади она продолжается как нижнедолевая артерия (Анд), проходит по задней стенке нижнедолевого бронха.
Левая легочная артерия (Ал), проецируясь кзади от контура сердца, лучше определяется на рентгенограммах, чем правая легочная артерия. Дуга ее окружает просвет левого верхнедолевого бронха, а затем спускается в нижнедолевую артерию.
Система легочных вен существенно отличается от артериальной системы. Если артерии и бронхи входят центрально в сегмент, то вены располагаются под плеврой, в области междолевых и межсегментарных щелей, собирая кровь из легочной артерии. Сегментарные вены в обоих легких состоят из верхней и нижней вен правого и левого легких. В отличие от артерий, они имеют более горизонтальное направление, чаще всего впадают в левое предсердие общим стволом (см. рис. 19).
Слияние вен верхней и средней доли правого легкого образуют верхнюю правую вену (V вп). В прямом положении она проецируется на левое предсердие у места отхождения среднедолевого бронха и просвет промежуточного бронха. Верхнедолевая вена (V вд) идет косо: сверху вниз и кнутри и располагается у верхнедолевого бронха, его нижней стенки, проекционно наслаивается на тень промежуточной артерии и ее проксимального отдела. Ниже вышеуказанной вены выявляется вена верхнего сегмента нижней доли (V6). Ее проксимальная часть пересекает тень промежуточной артерии и нижнедолевого бронха, имея направление снаружи кнутри и слегка книзу. Изображение вены верхушечного сегмента нижней доли, как правило, расположено ниже проекции одноименной артерии и бронха.
Слияние вены верхнего сегмента нижней доли правого легкого и базальных сегментов (V8,9,10) общей вены образуют нижнюю легочную вену (V нп). Это слияние в общий ствол не во всех случаях отображается на рентгенограмме - ввиду проекционного наслоения его на тень сердца. Сегментарные вены нижней доли (V8,9,10) пересекают тени одноименных артерий и бронхов в косом или поперечном направлении. Проксимальные отрезки указанных вен располагаются медиальнее и выше места пересечения их с одноименными артериями, участвуя в изображении корня легкого.
Слияние сегментарных вен верхней доли левого легкого в прямой проекции образуют верхнюю левую вену (V вл). В связи с наслоением ее на тень сердца и левой легочной артерии на рентгенограммах она не всегда ясно выявляется. Проксимальные же части вен верхушечно-заднего сегмента (V1,2) верхней доли, изображение которых пересекает тень левой легочной артерии на уровне верхнедолевого бронха, принимает участие в образовании тени левого корня легкого. На тень левой легочной артерии проекционно наслаивается вена переднего сегмента верхней доли. Вены верхнего сегмента нижней доли V6 проецируются ниже и слегка кнаружи от просвета верхнедолевого бронха, а проксимальная часть ее пересекает изображение просвета нижнедолевого бронха и нижнедолевой артерии.
Слиянием вены верхнего сегмента нижней доли V6 левого легкого и базальных сегментов (V8,9,10) общей вены в общий ствол образуется нижняя (V нл) легочная вена.
Изображение нижней (V нл) располагается кнутри от просвета нижнедолевого бронха и проекционно наслаивается на тень сердца, отчего не всегда ясно определяется. Проксимальные части вен базальной пирамиды нижней доли также принимают участие в изображении левого корня легкого.
В правом боковом положении правая верхняя легочная вена (V вп) располагается ниже и кпереди относительно правой легочной артерии и входит в левое предсердие (см. рис. 20). Овальная тень от ортоградного ее положения суммируется с тенью правой легочной артерии (Апр) на уровне среднедолевого бронха. Ввиду того, что задний контур верхней вены не отделяется от изображения на рентгенограммах от правой легочной артерии, суммарное изображение этих сосудов временами принимается за изображение в ортоградном положении.
Ниже и кзади относительно устья верхней вены правого легкого находится нижняя вена правого легкого (V нп). Изображение ее выявляется кпереди от просвета нижнедолевого бронха и тени артерии. Тень нижней вены проецируется как округлая или овальная, находящаяся заметно ниже и кзади от просвета среднедолевого бронха.
Ввиду суммарных теней сегментарных вен и артерий верхних долей обоих легких на боковых рентгенограммах дифференцировать их не представляется возможным.
В виде овальной тени ортоградно выявляется верхняя вена левого легкого (V вл), которая находится кпереди и книзу от просвета левого верхнедолевого бронха, который окружен этой веной и дугой левой легочной артерии.
Слегка кзади и ниже от устья верхней легочной вены левого легкого в левое предсердие впадает левая нижняя легочная вена (V нл).
Распределение бронхов и легочных сосудов соответствует сегментарному строению легких, в каждом из которых имеется по 10 сегментарных бронхов артерий и вен.
При рентгенологическом изучении корней легких на рентгенограммах обращается внимание на проекционное изображение бронхов, артерий и вен, топографическое их расположение, взаимоотношения которых в достаточной степени закономерны.
На рентгенограммах и томограммах в прямом положении артерии проходят с медиальной и верхней поверхности соответствующих бронхов в верхних долях, вены - кнаружи и книзу от однозначных им артерий и бронхов. И, наоборот, в нижних долях артерии проходят с наружной и задней стенки бронхов, вены - с внутренней и передней стороны бронхов.
На рентгенограммах и томограммах легких в боковых положениях расположение артерий и вен по отношению к бронхам в обоих корнях различное. Эти взаимоотношения более наглядно определяются на боковых томограммах в бронхиальной плоскости.
Уточненные сведения о состоянии корней легких
, не обеспечиваемые рентгенографией, дают данные томографии, при которой можно получить увеличенное раздельное и четкое изображение структуры их элементов путем размазывания ребер и структур легкого вне томографического слоя (О. И. Терещенко, 1974). В задней проекции (рис. 21) в бронхиальном, срединном слое ясно выявляются просвет трахеи, главных и долевых бронхов и место их деления на сегментарные. Названные бронхи до устий сегментарных бронхов входят в оба корня легких.
Рис. 21. Схема расположения составных элементов корней легких на томограмме в задней проекции.
Правая легочная артерия и отходящие от нее верхняя и нижняя долевая артерии, расположенные в средостении, на томограмме не определяются. Правая верхнедолевая легочная артерия (Авд), ее дистальная часть, снизу вверх и кнаружи пересекает просвет верхнедолевого бронха. Артерия верхушечного сегмента верхней доли (А1) в верхнем направлении является продолжением предыдущей артерии. На томограмме в заднем положении артерии переднего и заднего сегментов верхней доли не определяются в результате ортоградного их расположения к плоскости томографического среза.
Изображение правой нижнедолевой артерии (Анд) ясно видно у наружной части просвета промежуточного и нижнедолевого бронха.
Полуовальной тенью проецируется над левым главным и верхнедолевым бронхом левая легочная артерия. От ее верхнего контура отходит артерия верхушечно-заднего сегмента верхней доли (А1-2). По наружной задней поверхности нижнедолевого бронха левая легочная артерия направляется книзу и кзади. Артерия язычкового сегмента (А4-5) проецируется на уровне нижнего контура просвета левого верхнего долевого бронха, направляясь кнаружи и книзу. Проксимальные отростки левой легочной артерии (А8,9,7) также принимают участие в образовании тени левого корня. Верхнедолевая вена правого корня (V вд) находится у нижнего контура верхнедолевого бронха. Идя к левому предсердию книзу и медиально, она пересекает промежуточную артерию и бронхи. Медиальнее нижнедолевого бронха находится нижнедолевая легочная вена (V нд). В большинстве случаев она видна на тени левого предсердия. В состав тени правого корня входят проксимальные части вен базальных сегментов нижней доли (V8,9,10) и вена ее верхнего сегмента (V6). Последняя пересекает тень нижнедолевой артерии и бронха.
Верхнедолевая вена на уровне нижнего контура верхнедолевого бронха пересекает тень левой легочной артерии. Медиальнее нижнедолевого бронха, направляясь снизу вверх и кнутри, находится нижняя легочная вена (V нл). Тень ее, как правило, наслаивается на сердце.
Корни легких в томографическом изображении на боковых томограммах легких (срединный срез).
Срединный срез бронхов и сосудов правого корня легкого дан на схеме (рис. 22) в правом боковом положении.
Рис. 22. Схема расположения структурных элементов правого корня на боковой томограмме (бронхиальный слой): 1 - правый верхнедолевой бронх; 2 - верхнедолевая вена; 3 - верхняя вена правого легкого; 4 - нижнедолевая артерия; 5 - промежуточный бронх; 6 - нижняя вена правого легкого; 7 - правая легочная артерия.
На томограмме начальная часть правого верхнедолевого бронха (Ввд) проецируется в виде округлого, ортоградного просветления. От него в задне-нижнем направлении идет светлая полоса промежуточного и нижнедолевого бронха (Впр). Непосредственно к передней стенке промежуточного бронха примыкает нижняя ветвь правой легочной артерии, от которой кпереди и ниже находится правая верхняя легочная вена (V вп). Вследствие ортоградного положения артерия нижней доли (Анд) и верхняя правая легочная вена (V вп) проецируются как округлые или овальные тени. Различаются они легко, в особенности вены - вследствие положения сегментарных сосудов. Верхняя легочная вена образуется из вены верхушечно-заднего сегмента (V1-2), вены переднего сегмента верхней доли (V3) и вентральной вены средней доли (V4-5). Промежуточная артерия, наслаиваясь проекционно на одноименный бронх, определяется в недостаточной степени. Нижнедолевая артерия ниже промежуточного бронха проходит по задней стенке нижнедолевого бронха.
Среднедолевая артерия (А4-5), проецируясь над бронхом, в переднем направлении отходит от нижнедолевой легочной артерии. Среднедолевая вена (V4-5) проходит ниже бронха. Артерия верхушечного сегмента нижней доли (А6) в заднем направлении отходит от заднего контура нижней долевой артерии. В результате перекрытия промежуточным бронхом артерия верхушечного сегмента нижней доли не всегда отчетливо вырисовывается. Слиянием вен верхушечного и базальных сегментов нижней доли образуется нижняя легочная вена. Тень ее проекционно укорочена. Тень овальной или продолговатой формы дает общий ствол правой нижней легочной вены (V нп). Он расположен ниже сосудистого пучка средней доли и кпереди от просвета нижнедолевого бронха.
Срединный срез бронхов и сосудов левого корня легкого дан на схеме (рис. 23) в левом боковом положении. На томограмме верхнедолевой бронх (Вдв) и огибающая дуга левой легочной артерии проецируются в виде округлого, ортоградого просветления. Язычковый бронх (В4-5), округленный сверху язычковой артерией (А4-5), снизу веной (V4-5), отходит в переднем направлении, слегка ниже верхнедолевого бронха. Над местом деления верхнедолевого бронха располагается верхнедолевая артерия, распадающаяся на сегментарные ветви. Слияние верхнедолевой вены и вены язычкового сегмента документируется в виде овальной тени, которая располагается кпереди и слегка ниже верхнедолевого бронха. Верхушечно-задняя вена (V1-2), вена переднего сегмента (V3) и вена язычкового сегмента образуют левую верхнедолевую вену. Ветвление вен верхней доли на томограмме дает возможность отличать их от артерий. Книзу от устья верхнедолевого бронха наблюдается полоса просветления. Она образована нижнедолевым бронхом (Внд), к задней стенке которого примыкает нижнедолевая часть легочной артерии. Артерия верхушечного сегмента нижней доли (А6) отходит ниже сегментарных артерий верхней доли левой легочной артерии. Под артерией верхушечного сегмента сразу вырисовывается просвет сегментарного бронха, этого же названия (В6). Вена верхушечно-заднего сегмента нижней доли (V6), изображение которой пересекает нижнедолевую артерию и такой же бронх проходит в дорсо-вентральном направлении. Слиянием вены верхушечного сегмента и центральной вены базальных сегментов нижней доли образуется нижняя легочная вена. Она представляет тень округлой или овальной формы в ортоградном сечении, которая располагается кпереди от нижнедолевого бронха, ниже и слегка кзади от тени верхней легочной артерии.
Рис. 23. Схема расположения составных элементов левого корня на боковой томограмме (бронхиальный слой); 1 - левый верхнедолевой бронх; 2 - левая легочная артерия; 3 - нижняя вен а левого легкого; 4 - промежуточная часть левой легочной артерии; 5 - верхнедолевая вена; 6 - нижнедолевая артерия; 7 - верхняя вена левого легкого.
При разграничении теней артерий и вен на боковых томограммах необходимо учитывать, что в одной плоскости два одноименных сосуда, например, сегментарные артерии, пересекаться не могут. Значит, пересечение теней сосудов на томограммах будет свидетельствовать, что они образованы артерией и веной. Пересекающиеся сосуды, их верхние отрезки образуют угол, который открыт к корню. Нижняя сторона этого угла, как правило, образована веной, верхняя - артерией. Причем если тень артерий и вен на томограммах определяется не на всем протяжении, то, помня об этой закономерности, представляется возможным определить ее субстрат (О. И. Терещенко, 1974).
Методика и техника томографического исследования корней легких подразумевает такие понятия, как толщина выделяемого слоя, направление размазывания, проекции исследования, физико-технические условия съемки и др. Рекомендуется применять малые углы качания трубки (от 10 до 15°), что позволяет на одном снимке получить все детали корня, производить томограммы в прямом и боковом положениях, придавать соответствующее положение больному - под поясничную область или бок подкладывать мешочки с песком или валик, выбирать соответствующие глубины томографического среза и физико-технические условия съемки. Последние, в зависимости от применяемой методики и проекции, бывают разными. Хорошие результаты получаются при напряжении на трубке 75 - 85 кв, силе тока 50 мА, фокусном расстоянии 100 см, выдержке 0,4 - 0,6 с (О. И. Терещенко, 1974).
Легочный ствол
(truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выходит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов основания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца. Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола
(bifurcаtio tninci pulmonalis). Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка
(ligamentum arteriosum), представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток
(ductus arteriosus).
Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходящую и восходящую ветви (rr.anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.
Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви - латеральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).
Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь нижней доли , направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальная часть (pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латеральную и заднюю (rr.basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.
Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направлении впереди нисходящей части аорты и левого бронха. На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть - своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.
К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верхушечную ветвь (r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.anteriores ascendens et descendens), заднюю (r.posterior) и язычковую (r.lingulаris) ветви. Верхняя ветвь нижней доли (r.superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь - базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые разветвляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.
В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы меж- артериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.
На рисунке представлены артерии, соответствующие сегментам легких.
Правое лёгкое
Верхняя доля
- верхушечный (S1);
- задний (S2);
- передний (S3).
Средняя доля
- латеральный (S4);
- медиальный (S5).
Нижняя доля
- верхний (S6)
- ;медиобазальный (S7);
- переднебазальный (S8);
- латеральнобазальный (S9);
- заднебазальный (S10).
Левое лёгкое
Верхняя доля
- верхушечно-задний (S1+2);
- передний (S3);
- верхний язычковый (S4);
- нижний язычковый (S5).
Нижняя доля
- верхний (S6);
- переднебазальный (S8);
- латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
- заднебазальный (S10).
ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ
- ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена
- ПВЛВ — правая верхняя легочная вена
- НЛВ — нижняя легочная вена
- ПЛА — правая легочная артерия
- ЛЛА — левая легочная артерия
Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.
Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верхняя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легкого (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия.
У левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. У правого легкого легочные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).
Правая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra superior) собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли (v.lobi medii), образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).
Правая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra inferior) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся из двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.
Левая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra superior) собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечнозаднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена - из внутрисегментарной и межсегментарной; передняя вена - из внутрисегментарной и межсегментарной и язычковая вена - из верхней и нижней частей (вен).
Левая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra inferior) более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментар- ной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.
Источник :
- WIkipedia
- Vmedicine
- Grainger & Allisons Diagnostic Radiology
Легочный ствол , truncus pulmonalis, имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия несколько расширена и образует синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis, в котором различают три небольших выступа по числу полулунных заслонок клапана легочного ствола.
Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и под дугой аорты. Здесь на уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую легочную артерию, a. pulmonalis dextra, и левую легочную артерию, a. pulmonalis sinistra; каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка. 
Место деления легочного ствола на указанные две ветви носит название бифуркации легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis.
Правая легочная артерия, а. pulmonalis dextra, несколько длиннее и шире левой. Она идет поперечно слева направо, располагаясь позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого главного бронха. Войдя в корень легкого, артерия делится на восходящую (верхнюю) и нисходящую (нижнюю) ветви, отдающие долевые ветви; последние в свою очередь отдают сегментарные ветви. Восходящая ветвь распределяется в сегментах верхней доли, а нисходящая отдаст ветви к сегментам средней и нижней долей. Нижняя ветвь, переходя в базальную часть, pars basalis, посылает ветви к сегментам основания нижней доли.
1. Верхушечная ветвь, r. apicalis, отходит от верхней ветви и, сопровождая одноименный бронх, направляется кверху и входит в верхушечный сегмент. По отношению к бронху занимает медиальное положение.
2. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens, отходит от верхней ветви правой легочной артерии, часто одним стволом с верхушечной ветвью, и, направляясь вперед и книзу, входит в передний сегмент. Располагается несколько выше сегментарного бронха.
3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens, непостоянная, нередко отходит от нисходящего ствола и, направляясь вперед и кверху, подходит к переднему сегменту с нижней его поверхности.
4. Задняя нисходящая ветвь, r. posterior descendens, может отходить самостоятельно или одним стволом с верхушечной ветвью и, направляясь назад и вниз, проходит в косой щели, погружаясь в задний сегмент.
5. Задняя восходящая ветвь, r. posterior ascendens, отходит от заднелатеральной поверхности нисходящего ствола правой легочной артерии. Она проходит в междолевой щели и, разделяясь на две ветви - вентральную и дорсальную, сопровождающие сегментарный бронх, вступает в задний сегмент.
Ветви средней доли, rr. lobi medii. Эти ветви отходят от нижней ветви правой легочной артерии, располагаясь латеральнее правого среднедолевого бронха, соответственно двум сегментам, составляющим среднюю долю. Иногда эти ветви могут отходить самостоятельно.
1. Литеральная ветвь, r. lateralis, вместе с бронхом входит в латеральный сегмент и здесь делится на заднюю и переднюю ветви.
2. Медиальная ветвь, r. medialis, входит в одноименный сегмент вместе с бронхом и делится на верхнюю и нижнюю ветви.
1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, отходит самостоятельно от задней поверхности нижней истин правом легочной артерии, между ветвью средней доли и начинающейся чуть ниже базальной частью. Подойдя к верхушечному сегменту нижней доли r. apicalis как и одноименный бронх, отдает медиальную, верхнюю и латеральную ветви.
2. Базольная часть, pars basalis, является конечным отделом нижнего ствола правой легочной артерии и отдает ветви к четырем сегментам основания нижней доли. Иногда ветви базальной части объединяются в два ствола, которые в свою очередь отдают по две сегментарные артерии; реже к каждому сегменту подходит самостоятельная ветвь.
1) Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis, наиболее тонкая из всех артериальных ветвей. Направляясь книзу и кнутри, вместе с бронхом подходит к медиальному сегменту, занимая медиальное положение по отношению к бронху.
2) Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior, направляется кнаружи и вниз, проникая вместе с бронхом в сегмент со стороны его верхнемедиальной поверхности.
3) Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis, чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и вместе с бронхом, залегая позади него, входит в латеральный сегмент.
4) Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior, более мощная, чем предыдущая, направляется книзу и кзади. Вместе с бронхом подходит к передней поверхности заднего сегмента, входит в него, разделяясь на латеральную и медиальную ветви.
Левая легочная артерия, а. pulmonalis sinistra, проходит поперечно справа налево впереди грудной части аорты и главного левого бронха. В корне легкого она образует дугу, направленную кзади, а затем делится на ветви верхней доли и ветви нижней доли, вступающие в ворота соответствующих долей левого легкого. Иногда резкого деления на долевые ветви не наблюдается, и тогда ceгментарные ветви делят по отношению к корню легкого на три группы: начинающиеся впереди, сзади и выше корня легкого.
Ветви верхней доли, rr. lobi superioris:
1. Верхушечная ветвь, r. apicalis, отходит от начального отдела дуги легочной артерии и, направляясь кверху, входит вместе с сегментарным бронхом в верхушечно-задний сегмент со стороны его нижнемедиальной поверхности, отдавая верхнюю и переднюю ветви.
2. Задняя ветвь, r. posterior, часто отходит от левой легочной артерии и, направляясь кверху и кзади, входит вместе с бронхом в верхушечно-задний сегмент со стороны его медиальной поверхности.
3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens, непостоянная. Может отходить от левой легочной артерии самостоятельно, но чаще отходит вместе с задней ветвью. Направляясь кверху, входит в верхушечно-задний сегмент, являясь добавочной ветвью.
4. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens, залегает кпереди от долевого бронха. Отходит рядом с верхушечной ветвью от передней поверхности левой легочной артерии и, направляясь вперед и несколько кверху, входит в передний сегмент.
5. Язычковая ветвь, r. lingularis, отходи oт передней поверхности нисходящего отдела левой легочной артерии, над местом ее перехода в базальную часть. Чаше разветвляется впереди главного левого бронха на дне ветви: верхнюю язычковую ветвь, r. lingularis superior, и нижнюю язычковую ветвь, r. lingularis inferior, которые вместе с одноименными бронхами входят соответственно в верхний и нижний язычковые сегменты. Иногда эти ветви отходят от легочной артерии раздельно тогда язычковая ветвь как общий ствол отсутствует.
Ветви нижней доли, rr. lobi inferioris:
1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, отходит oт задней поверхности легочной артерии несколько выше язычковой ветви. Это очень мощная ветвь, направляется кзади и кнаружи и имеете с бронхом входит в верхушечный сегмент нижней доли, разделяясь внутрисегментарно на медиальную, верхнюю и латеральную ветви.
2. Базальная часть, pars basalis, левой легочной артерии составляет продолжение артерии после отхождения верхней ветви нижней доли. От нее отходят артериальные ветви к четырем базальным сегментам нижней доли левого легкого, причем наблюдаются различия в отхождении и топографии этих ветвей.
1) Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis, чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляясь вниз, ветвь, повторяя ход бронха, подходит к верхнемедиальной поверхности медиального (сердечного) базального сегмента. В ряде случаев от этой ветви до места погружения ее в сегмент отходит артерия к латеральному базальному сегменту. Внутрисегментарно отдает две ветви - латеральную и медиальную.
2) Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior, отходит от базальной части чаще общим стволом вместе с медиальной базальной ветвью. Направляется вперед и книзу, входя вместе с бронхом в передний базальный сегмент со стороны его медиальной поверхности. Внутрисегментарно делится на переднюю и базальную ветви.
3) Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis, отходит от базальной чисти чаще самостоятельно, реже может отходить с медиальной или передней базальной ветвью. Ход ветви не всегда соответствует одноименному сегментарному бронху. Если последний входит в сегмент со стороны его верхнего края, то артерия, направляясь книзу и кпереди, погружается в сегмент с медиальной поверхности.
4) Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior, может отходить от базальной части самостоятельно, реже вместе с латеральной базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и входит в сегмент вместе с бронхом со стороны его медиальной поверхности.
От легочного ствола в области его бифуркации к передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фиброзно-мышечный тяж - артериальная связка, lig. arteriosum. Ее длина составляет до 1 см, а толщина - до 3 мм. Артериальная связка отходит от левой легочной артерии, реже от легочного ствола, ближе к месту начала левой артерии, и кончается на аорте, несколько латеральнее отхождения от нее левой подключичной артерии.
Во внутриутробном периоде эта связка представляет собой артериальный проток, ductus arteriosus, по которому большая часть крови из легочного ствола проходит в аорту. После рождения проток облитерируется, превращаясь в указанную связку.
Какая кровь течет по легочным артериям? Всегда ли артерии содержат артериальную кровь? Если вспомнить школьную анатомию, то можно легко сориентироваться в принципе работы сердечно-сосудистой системы. У сердца есть правый и левый отдел, в каждом из них присутствуют предсердие и желудочек, которые разделены с помощью клапанов. Эти клапаны позволяют крови двигаться только в одном направлении, она не может течь в обратную сторону. Друг с другом данные части не связаны.
Показать всё
Круг кровообращения
По правому предсердию и нижней полой вене всегда льется венозная кровь, она не содержит много кислорода, а, наоборот, насыщена углекислым газом. Она затекает в правый желудочек, он сокращается и гонит ее дальше.
Он подразделяется на правую и левую легочные артерии, которые несут кровь в легкие. Артерия подразделяется на долевые и сегментарные ветви, а они расходятся на артериолы и капилляры. Именно в легочном пространстве венозная кровь освобождается от углекислого газа и обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. По легочной вене кровь добирается до левого предсердия и левого желудочка. Затем ей приходится преодолевать высокое давление, чтобы быть вытолкнутой в аорту. После этого она растекается по артериям и отправляется к внутренним органам.
Артерия разветвляется до маленьких капилляров, к концу пути давление снижается до минимума. В ткань человеческого тела сквозь сеть капилляров проникает кислород и необходимые вещества, а сама жидкость напитывается водой, углекислым газом. Разделяясь на капиллярную сеточку, кровь из артериальной становится венозной. Сеточка капилляров сливается в венулы, которые превращаются в более крупные вены и в конце концов попадают в правое предсердие. Это цикл кровообращения здорового человека.
Артерия относится к тому виду сосудов, которые несут кровь от сердца. Стенки артерии толстые, волокна в среднем слое эластичные, а мускулатура гладкая. Эти сосуды могут выдерживать большой поток крови, выталкиваемой под давлением. Они растягиваются, но не рвутся, в отличие от других видов тканей.
Легочная артерия
При тромбоэмболии в легочных артериях появляется тромб, один или несколько. По виду это сгустки, которые плавают в жидкости. Как правило, они начинаются в магистральных венах и отделяются от стенки сосуда, чтобы продолжить путь в другую часть системы. Особенно опасно это перемещение в сторону легочной артерии. Мигрирующие тромбы наиболее опасны, так как неизвестно, в какой части и насколько серьезно они закупорят важные просветы. Их называют эмболами, отсюда название болезни - эмболия.
Какую кровь называют венозной и в чем ее отличие от артериальной? Венозная по внешнему виду выделяется темно-красны цветом, иногда можно отметить, что она отдает в синеву, настолько она темная. Этот эффект связан с наличие углекислого газа и продуктов метаболизма. Венозная кровь обладает низкой кислотностью, по температуре она теплее, чем артериальная. Механизм течения крови по вене связан с близким расположением к верхним слоям кожи. Это связано со строением венозной сетки, из-за клапанов, которые замедляют скорость течения жидкости. Венозная кровь не обладает большим количеством питательных элементов, в ней мало сахара. По ряду причин именно ее берут для анализа при исследовании.
Особенность легочной артерии в анатомическом плане заключается в том, что она представлена как парный кровеносный сосуд, принадлежит к малому кругу кровообращения. Она связана с легочным стволом, и, что примечательно, это единственный сосуд, переносящий венозную кровь в орган дыхания.
У легочной артерии есть два разветвления, они не превышают у здорового человека 3 см в диаметре, легочный ствол отходит от правой части сердца. Основная задача легочных артерий заключается в переносе венозной крови к легкому. Таким образом, по легочной артерии течет венозная кровь, несмотря на название данного сосуда.
Возможные заболевания
Если в организме человека есть какие-либо нарушения, транспортировка крови по легочной артерии нарушается. Наиболее опасны заболевания: тромбоэмболия легочной артерии, эмболия. Становится невозможным перенос жидкости ввиду наличия тромбов и закупорки. Если легочная артерия оказывается закупорена жировыми отложениями, воздушными пузырями, инородным телом или опухолью, нарушается естественное течение крови. Нарушенный кровоток, проблемы со стенками сосудов замедляют рассасывание тромба, поэтому нормальное кровообращение не восстанавливается.
Если происходит стеноз легочной артерии, сужается выводной тракт правого желудочка в зоне клапанов. Самое неприятное, что происходит из-за этого, - нарушается давление в легочных артериях и правой части желудочка. Проблема связана и с развитием дефектов межпредсердного участка, повышается давление правого предсердия, возникает недостаточность.
У легочной артерии крайне хрупкое сложение, у нее тоненькие стенки, по сравнению с большой аортой они просто теряются. Ответвления недлинные, вся легочная артериальная система имеет больший диаметр, чем системная часть артерий. Данный сосуд не только тонкий, но и эластичный, он придает артериальной сетке способность тянуться до 7мл/мм рт.ст. Эта характеристика присуща всему системному артериальному руслу. Такое свойство дает возможность легочной артерии приспособиться к объемам правого желудочка. Легочная вена такая же короткая, как и легочная артерия. Она поставляет жидкость в левую часть предсердия, откуда та выходит в поток кровообращения.
Венозная кровь течет по легочным артериям - это нормальный процесс, который завязан на кругах кровообращения. Если нарушается система, то страдает вся сердечно-сосудистая часть организма. Жизненно важные артерии должны быть максимально долгое время эластичными и свободными от тромбов.
Сердце работает по автономному принципу, в нем генерируются электрические импульсы, которые распространяются по мышцам и позволяют им сокращаться. Эти импульсные толчки появляются с заданной регулярностью, их около 75 за 60 секунд. Проводящая система сердца имеет синусовые узлы, от них идут нервные волокна. Сердечная мышца нуждается в кислороде. Он поступает к ней по артериям, которые именуются коронарными.
Легочная вена
Правая и левая легочные вены являются переносчиками артериальной крови, которая течет из легких. Движение этих вен начинается из ворота легкого, как правило, выходит по две из каждой доли. Нормальным является наличие у человека до пяти легочных вен. Каждая пара подразделяется на верхнюю и нижнюю легочные вены. Они направляются к левой части предсердия и попадают в область заднебокового отдела. Правая легочная вена выглядит более длинной по сравнению с левой и находится ниже.
У легочных вен начало сопряжено с мощной капиллярной сеткой, легочными ацинусами. Капилляры сливаются и образуют крупную венозную сеть.
Легочная артерия находится в периартериальном лимфатическом пространстве, капсуле и щели, отделяющей стенки артерий от тянущейся ткани легких. При наличии изменений в напряжении внутри легких давление воздействует на данные щели. Когда человек вдыхает воздух, пространство расширяется, а с выдохом сжимается. Когда артерии наполняются венозной кровью, они пульсируют, и большое количество жидкости растягивает стенки сосуда, создавая высокое давление. Несмотря на выраженный эффект, расположенные рядом структуры не испытывают дискомфорта.
Легочная артериола обладает муральной тканью мышц, а у прекапилляров нет периартериального лимфатического пространства, той самой щели, как у вен и венул. Они вплетены в легочную ткань. Просвет сосудов связан с напряжением из-за прироста альвеолярных тканей. Ввиду закрепления на периферии, если объем воздуха легких увеличивается, со вдохом сосуды становятся длиннее. Данный процесс влияет на поток крови из легкого, воздействует на деятельность сердца в целом из-за того, что при сужении просвета имеющееся удлинение повышает сопротивление.
Характеристики легочного ствола
Легочная артерия, или легочный ствол, является основным сосудом в малом круге кровообращения. Она является единственной, по которой течет венозная кровь, не обогащенная кислородом.
При легочной гипертензии уровень давления повышается, это связано с повышенным сопротивлением сосудистого русла легкого или увеличением потока крови. Такие патологии обычно бывают вторичными, а если причину найти не могут, то обозначают как первичные. При заболевании легочной гипертензией сосуды значительно сужаются и гипертрофируются.
При наличии заболевания у пациента наблюдается повышение кровяного давления, которое связано с артерией. Нарастает оно постепенно, прогрессируя. Все заканчивается тем, что у человека может развиться сердечная недостаточность, и он закончит жизнь в руках врачей. Даже если симптомы заболевания выражаются неярко, нужно внимательно относиться к возможной патологии. При лечении легочной гипертензии используют целый спектр препаратов, начиная с кислородосодержащих ингаляций, заканчивая мочегонными средствами. Прогнозирование ситуации связано с первоначальной причиной скачков давления.
В легочной артерии содержится венозная кровь, несмотря на всеобщую убежденность, что по артериям должна течь только артериальная.
Артериальная и венозная кровь
Не всегда легочная эмболия проявляется активно, сразу доводя ситуацию до сердечной недостаточности. Чаще всего эмболия выражается в небольшой тахикардии, болях в груди. Все это можно не заметить с первого раза. Когда у пациента появляется одышка при ходьбе на небольшие расстояния, повышается температура, человек хрипит при дыхании, тогда бегут к врачу. Легочная эмболия может привести к коллапсу легкого, а это опасно для жизни человека.
Если вы отправите кровь в лабораторию специалисту и не скажете ему, что это, он по химическому составу сразу определит, какая перед ним жидкость и откуда она взялась. Химия артериальной и венозной крови сильно отличается. Считается здоровым показателем, когда кислорода в артерии содержится до 100 мм рт.ст. Если вы возьмете капельку артериальной крови, то молекулы углекислого газа в ней будут, но в меньшей степени, она богата кислородом и питательными веществами.
Наоборот дела обстоят с венозной кровью, которая преимущественно наполнена газом, а кислорода в ней мало. Она переносит продукты распада клеточного материала. При лабораторных тестах уровень кислотно-щелочного баланса составляет 7,4, а у венозной такой же показатель 7,35.
Так как кровь никуда не исчезает из организма человека, она превращается из артериальной в венозную. Этот процесс называется газообменом, так как в процессе жидкость отдает кислород и получает углекислый газ. В кровь кислород поступает из воздуха. Несмотря на это, легочная артерия содержит венозную кровь, не богатую кислородом, а лишенную всех питательных веществ.
Для того чтобы понимать, какие процессы происходят в вашем организме, нужно знать систему распределения крови, круги кровообращения. Кровь связана с давлением напрямую, если на стенки сосудов идет воздействие, давление повышается.
Его нельзя держать на высоком уровне, так как сеть артерий и вен по всему организму при неправильной работе может серьезно навредить не только сердцу, но и другим внутренним органам.
Чтобы следить за тем, как течет кровь по жизненно важным артериям, например, легочной, нужно проверять состояние у врача, не допускать повышенного давления, избегать стрессовых ситуаций и качественно отдыхать.
Предметом изучения в настоящей статье являются сосуды, катетеризируемые и контрастируемые при ангиопульмонологическом исследовании . К ним относятся сосуды малого круга кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры и легочные вены), бронхиальные артерии, безымянные и верхняя полая вены, непарная и полунепарная вены.
Легочная артерия . Общая легочная артерия (по PNA - легочный ствол) начинается от артериального конуса правого желудочка и располагается внутриперикардиально спереди и слева от восходящей аорты. Длина общей легочной артерии варьирует в пределах 4-6 см, диаметр ее составляет в среднем 2,5-3,5 см (Н. П. Бисенков, 1956; Д. Надь, 1959).
Общая легочная артерия
у взрослых несколько шире аорты, отличаясь от последней более тонкой и растяжимой стенкой. На ангиопульмонограммах общая легочная артерия проецируется на уровне 6-7-го грудных позвонков слева от средней линии. Проецируется она на уровне тела 7-го грудного позвонка.
До вступления в ворота
легкого правая легочная артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви (последнюю еще называют междолевой).
Верхняя ветвь правой легочной артерии делится на две или три сегментарных ветви, идущие к 1, 2 и 3-му сегментам верхней доли. Последний в большинстве случаев получает сегментарную ветвь также из нижней (междолевой) ветви правой легочной артерии.
Левая легочная артерия
может разделяться на две ветви - верхнюю и нижнюю, аналогично правой (Е. С. Серова, 1962), но, по данным В. Я. Фридкина (1963), Д. Надя (1959) и других, в большинстве случаев общий ствол, идущий к верхней доле, отсутствует и сегментарные ветви к верхней доле, включая язычковые сегменты, отходят от общего ствола левой легочной артерии.
Деление ветви левой легочной артерии
, идущей к нижней доле, в целом аналогично строению артерий нижней доли правого легкого (В. Я. Фридкин, 1963).
Разветвления легочных артерий в основном соответствуют сегментарному строению легких, и сегментарные и субсегментарные артерии обычно следуют за соответствующими бронхами и носят те же наименования. При этом индивидуальные различия в форме ветвления легочных артерий весьма различны (Н. П. Бисенков, 1955).
По гистологическому строению артерии легких относятся к сосудам мышечно-эластического типа, тогда как в мелких артериях (диаметром менее 1 мм) мышечные волокна преобладают. В артериолах мышечный слой представляется неполным, а в прекапиллярах он полностью отсутствует.
Легочные капилляры образуют густую ячеистую сеть, располагающуюся в межальвеолярных перегородках. Протяженность легочного капилляра составляет 60-250 микрон, диаметр - около 10 микрон. На ангиопульмонограммах отдельные капилляры не контурируются и капиллярная сеть имеет вид равномерного затемнения с четкими границами.
Оглавление темы "Исследование сосудов легких и камер сердца":
Загрузка...
