Какие бывают опухоли прямой кишки. Опухоль прямой кишки: симптомы. Как выглядит рак прямой кишки – фото

Онкология сегодня является наболевшей проблемой, которая все же имеет решение. Основной подход к лечению – своевременность диагностики и принятия мер. В противном случае справиться со злокачественным новообразованием достаточно сложно. Что представляет собой опухоль прямой кишки? Это злокачественное поражение эпителия в области кишечника, которое имеет все признаки клеточного атипизма, то есть обычными симптомами, возникающими при наличии опухоли.

Как выглядит опухоль доброкачественного и злокачественного генеза можно увидеть на фото. Как проверить тонкий кишечник на наличие новообразований и возникает ли рецидив после удаления опухоли?

Основные характеристики заболевания

Опухоль заднего прохода характеризуется обычными свойствами, характерными для рака:

• Инфильтративный и достаточно быстрый рост.
• Проникновение в находящиеся рядом мягкие ткани.
• Частые рецидивы после медикаментозного лечения.
• Склонность к появлению метастазирования.

Рак на прямой кишке входит в одну группу с онкологией ободочной и носит такое название, как околоректальный. Распространенность злокачественной опухоли составляет на 100 тыс. человек – 15–16 случаев в год. Опухоль прямой кишки у женщин встречается так же часто, как и у мужчин.

Обратите внимание! Несмотря на то, что злокачественные опухоли прямой кишки встречаются достаточно часто, они завершаются благоприятным исходом чаще, чем иные раковые образования. Это имеет связь с анатомической локализацией рака, которая доступна на ранних этапах прогрессирования.

Виды злокачественных опухолей прямой кишки

Опухоли ободочной и прямой кишок могут быть доброкачественными и злокачественными. Их классификация достаточно проста.

Доброкачественные опухоли, которые со временем перерождаются в злокачественные, имеют следующие виды:

• Ворсинчатые. Сложно поддаются диагностике и часто перерождаются в новообразования злокачественного типа. Опухоль имеет круглую или же слегка вытянутую форму и красновато-розовый цвет. Поверхность новообразования покрыта небольшими сосочками.
• Полипозные. Образования состоят из эпителиальных структур, которые находятся на слизистой оболочке кишечника. Они могут появиться в различных отделах кишечника. На начальной стадии развития симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременное выявление рака. Размеры, форма и структура полипов различна. Признаки полипозной опухоли заключаются появлении болей в области кишки. Кровотечения и слизистых выделений из ануса. Доброкачественные опухоли этого типа достаточно озлокачествляются и являются причиной развития непроходимости в области кишечника.
• Диффузные. Заболевание передается по наследству и встречается чаще всего у пациентов детского и подросткового возраста. Образования размещены в области слизистой оболочки кишечника, а именно прямой кишки. Такая разновидность рака кишечника сопровождается лихорадкой, появлением поноса с кровавыми примесями и интоксикацией организма.
• Фиброматозные. Доброкачественные опухоли, которые имеют достаточно плотную структуру и состоят из соединительной ткани. На начальной стадии включения практически не заметны. Фибромы по размерам небольшие. Они возникают на фоне воспаления и вследствие наследственной предрасположенности. Сопровождаются на начальной стадии развития появлением крови в испражнениях, и недостаточно плотным смыканием сфинктера анального отверстия. Доброкачественность в этом случае часто сменяется злокачественностью. Это происходит преимущественно в тех случаях, когда лечение проведено не грамотно или же не до конца.
• Миоматозные. Развиваются в области прямой кишки очень редко. На вид напоминают полип, но по консистенции гораздо тверже. Состоят из подслизистых структур или продольной ткани. Сопровождаются появлением ложных позывов к испражнению и наличием крови в каловых массах.

Злокачественные опухоли в области прямой кишки

Недоброкачественные новообразования чаще всего развиваются на фоне недоброкачественных опухолей. Преимущественно рак кишечника возникает у людей пожилого возраста. Опухоль может заполнить кишечный просвет целиком или же локализоваться на одной из его стенок. Причины развития злокачественной опухоли могут заключаться в наличии анальных трещин, колита и проктита. Огромная роль отдается наследственной предрасположенности.

Рак в области кишечника может вызвать диета, которая содержит большое количество мясных и жирных продуктов. Опасная и та диета, в составе которой нет злаков, фруктов и овощей.

Развиться рак может на фоне гиподинамии, чрезмерного курения и большого веса. Среди факторов риска можно выделить профессиональную деятельность.

Какие стадии рака кишечника бывают?

Когда после проведенной биопсии было обнаружено злокачественное образование, врач для того чтобы назначить эффективное лечение определяет стадии опухоли:

• 0 стадия. Опухоль находится внутри слизистой оболочки кишки.
• 1 стадия. Образование не покидает пределов кишечника, но может занимать около 30% ее пространства.
• 2 стадия. Новообразование на этой стадии прогрессирования в размерах достигает около 5 см как правило, опухоль выходит за границы кишечника и дает метастазы в лимфатическую систему.
• 3 стадия. Отмечается поражение половины кишечника и региональных лимфатических узлов.
• 4 стадия. Метастазы проникают в полость соседних органов и могут поражать мочевыделительную систему и костные структуры.

Постановка диагноза

Нейроэндокринная опухоль и другие виды новообразований требуют своевременного выявления и лечения. На наличии злокачественного образования в области кишечника можно пройти следующие исследования:

• Пальпация. Позволяет выявить опухоль, которая располагается вблизи анального отверстия. Дает возможность определить степень новообразования и назначить дополнительную диагностику.
• Фиброколоноскопия. Эндоскопическое исследование, которое проводится во всем толстом кишечнике. Дает возможность выявить область локализации и взять биопсию.
• Ирригоскопия. Проводится с использованием контраста. Позволяет выявить многочисленные злокачественные образования.
• Ректороманоскопия. Проводится с использованием специального аппарата, который вводится в область прямой кишки и может визуализировать внутреннее состояние слизистой оболочки на расстояние до 50 см.
• УЗИ. Позволяет определить прорастания образования в область мочеточников и мочевого пузыря. Дает возможность оценить органы, расположенные в брюшной полости.
• Лапароскопия. Инновационная методика , которая позволяет через несколько маленьких проколов ввести камеру внутрь кишечника и визуализировать состояние его слизистой оболочки на монитор.

В обязательном порядке исследуется кровь на наличие онкомаркеров. Принимаются дополнительные меры для того чтобы определить распад новообразования и защитить здоровые внутренние органы от поражения.

Экзофитный рак кишки требует проведения КИ или МРТ. В противном случае определить наличие опухоли достаточно сложно.

Лечебные меры

Симптомы и лечение опухоли злокачественного типа в области кишечника имеют тесную взаимосвязь. Не всегда при наличии новообразования в полости прямой кишки операция является единственной мерой лечения.

Тактику лечения выбирает онколог на пару с проктологом. Чаще всего для этих целей проводится операция по удалению злокачественного новообразования, методика которой подбирается строго индивидуально, в соответствии с имеющимися показаниями.

Опухоль в прямой кишке симптомы, которой скрыты, как правило, прогрессирует и может стать причиной осложненного лечения. Даже полное удаление новообразования не дает положительного результата, так как опухоль расходится по организму, поражая другие внутренние органы.

Иссечение новообразования представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого осуществляется удаление всех региональных лимфоузлов.

Иссечение может быть проведено в комплексе с другими методами:

• Дистанционная и/или контактная лучевая терапия.
• Хирургическое удаление.
• Полихимиотерапевтическое воздействие.

Особенности операции

Удаление злокачественной опухоли может быть проведено в соответствии с область локализацией и стадией развития патологического процесса.

Если обнаружена опухоль в прямой кишке лечение, которой должно быть проведено как можно раньше, специалисты используют следующие хирургические тактики:

• Радикальное удаление новообразования с целью восстановления функций кишечника и предотвращения метастазирования. При наличии ректосигмоидного изгиба проводится обструктивная резекция. При верхнеампулярном патологическом наросте – передняя резекция с удаление тазовой клетчатки.
• При патологии нижнеампулярного отдела врачи рекомендуют экстирпацию. Эта процедура характеризуется удалением практически всей прямой кишки, за исключением сфинктерного аппарата. Наличие опухоли в аноректальной зоне сопровождается повреждением сфинктера. В этом случае также проводится промежностная экстирпация, удаление замыкательного аппарата и лимфоузлов. Больному выводят неестественный анус, который остается у него пожизненно.

Химиотерапевтическое воздействие

После того, как удаление опухоли закончено, пациенту назначается химиотерапия. Он включает в себя внутривенные комбинации, включающие в себя химиотерапевтические средства, дающие выраженный противоопухолевый эффект. Среди наиболее востребованных лекарств можно выделить «Оксалилплатин», «5-фторурацил» и «Лейковорин».

Химиотерапия используется и в том случае, когда удалить опухоль не предоставляется возможным. При наличии метастаз перечисленные препараты принимаются небольшими курсами на протяжении длительного периода.

Если обнаружена опухоль в прямой кишке лечение, должно быть назначено своевременно. Врач принимает комплексные меры, что исключает вероятность повторных рецидивов. Огромное значение в этом имеет диета. Питание должно быть сбалансированным. В ежедневное меню нужно включить питательные продукты, преимущественно овощи.

Вредную пищу нужно полностью исключить. Обогатить следует рацион кисломолочными продуктами и злаками, которые облегчают процессы переваривания пищи и дефекации.

Не забывайте, что опухоль в области ануса может давать симптоматику, аналогичную геморрою. Если лечение проводится неправильно, то шансы на выживаемость у больного малы. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением. Поставить точный диагноз может только специалист, на основании результатов проведенных исследований.

Меры профилактики

Лечить рак прямой кишки непросто. Для этого требуется ранняя диагностика и высокоэффективное лечение. Лучше принимать меры для того, чтобы предотвратить развитие злокачественного новообразования.

Прямой кишки взаимосвязана с уровнем жизни жителей развитых городов, поскольку при чрезмерном употреблении мяса, животных жиров и недостатке в рационе грубой пищи многие попадают в группу риска развития онкологической опухоли. Подкрепляет или создает благоприятные условия для того, чтобы образовалась опухоль в прямой кишке образ жизни, к которому привыкло большинство людей.

Именно неправильный образ жизни оставляет опухоль прямой кишки в тройке лидеров рака ЖКТ. Мужчины страдают онкозаболеванием чаще женщин, при этом его рост в последние годы увеличился на 16%. Самой распространенной разновидностью среди злокачественных новообразований стала карцинома прямой кишки, ее выявляют в 75-80% от всех случаев рака кишечника.

Симптомы и признаки рака прямой кишки

В прямой кишке процесс переваривания пищи завершается, и начинают формироваться каловые массы. Хотя длина ее не превышает 15 см, проявляться рак прямой кишки, симптомы, признаки могут в трех ее неоднородных отделах. Они имеют различное клеточное строение, поэтому будет отличаться характер и течение рака, степень распространения и способ лечения.

К отделам прямой кишки относятся:

• Промежностный или анальный участок. Отдел характерен мощными мышцами-сфинктерами, отвечающими за удаление кала из организма. Их работа как раз и может быть нарушена. Здесь чаще всего формируется меланома и плоскоклеточные опухоли. Если рак развивается в нижнем отделе прямой кишки, метастазы могут распространяться в кости, сосуды и легкие. Рак прямой кишки, первые симптомы будут связаны с постоянными позывами, не приводящими к дефекации. В хроническую форму могут перейти запоры или поносы.

• Ампулярный участок. Он самый большой из трех и длина его 8-9 см. В нем формируется кал. При неправильной работе нервных клеток, пораженных раком, некоторые больные жалуются на появление болей при попытке опорожнить кишечник, появление нехарактерных выделений из ануса: крови, слизи или гноя. В ампулярной зоне первичный рак прямой кишки, симптомы на ранних стадиях могут вообще не проявляться болями, а лишь нарушением эпителия внутренних стенок. Тогда и появляется кровотечение и следы крови в кале.

• Надампулярный участок. Наиболее подвержен онкологии. Чаще всего здесь появляется клеточный, железистый и смешанный рак. При развитии болезни симптомы рака прямой кишки в надампулярной зоне проявляются сильным воспалением, при котором выделяется гной и слизь. Больной начнет чувствовать изменения в организме: утомляемость, слабость, потерю аппетита и веса, в связи с интоксикацией, из-за продуктов . Прямая кишка у 4-го крестцового позвонка прилегает к семенным пузырькам, предстательной железе, мочеиспускательному каналу в мембранозной части у мужчин, к задней стенке влагалища у женщин. Поэтому аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки может прорастать в эти органы.

Строение прямой кишки

На поздних стадиях увеличением размеров и давлением на стенки характерна любая опухоль прямой кишки, симптомы проявятся нарушением работы вышеуказанных органов.

Симптомы опухоли прямой кишки зависят также от следующих факторов:

• размеров новообразования;
• длительности течения болезни;
• места расположения;
• характера роста онкоопухоли.

Основные симптомы проявляются:

• выделениями из ануса: крови, гноя и слизи;
• нарушением работы кишечника: запорами или диареей, недержанием кала и газов, урчанием и вздутием живота;
• непроходимостью кишки в сопровождении схваткообразных болей и рвоты;
• болью в прямой кишке;
• нарушением общего состояния: общей слабостью, сонливостью, вялостью, бледной кожей, анемией и истощением.

Информативное видео:

Факторы риска возникновения онкологии прямой кишки

Факторов, от чего бывает рак прямой кишки, можно перечислить не так много. Но они весомые и связаны со следующим:

• предраковыми заболеваниями, поскольку на их фоне начинают расти онкоопухоли: ворсистыми полипами (доброкачественными возвышениями), опасными при размере более 1 см. и диффузным полипозом (семейным заболеванием). А также папилломовирусной инфекцией вокруг ануса, способной вызвать мутацию клетки, из которой будет развиваться рак;
• особенностями питания, поскольку причины рака прямой кишки могут заключаться в потреблении большого количества жирной свинины и говядины, особенно жареной;
• гиповитаминозами. При недостатке витаминов А, С и Е не происходит инактивирование канцерогенов, попадающих в кишечник, поэтому усиливается вредное воздействие на стенку кишечника;
• избыточной массой тела;
• малоподвижным образом жизни. Доказано, что рак прямой кишки, причины возникновения скрыты в застое крови в венах таза и геморроидальных узлах. Застой нарушает функцию слизистой оболочки и способствует развитию онкологической опухоли;
• курением и злоупотреблением алкоголем;
• профессиональными вредностями на цементных заводах, лесопилках, химических предприятиях;
• наследственностью.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на рак прямой кишки диагностика включает:

• опрос и осмотр пациента;
• инструментальные методы;
• лабораторные исследования;
• гистологические исследования;
• цитологические исследования.

Осмотр у проктолога

Диагностика рака прямой кишки проводится осмотром прямой кишки пальцевым исследованием и ректальными зеркалами. При пальцевом исследовании доктор выявляет в прямой кишке образования большого объема. Для этого пациент принимает коленно-локтевую позу, а врач вводит в прямую кишку указательный палец в перчатке, смазанной вазелином.

Далее ректальное исследование пальцем сменяется осмотром ректальным зеркалом, состоящим из двух створок и ручек. После введения зеркала в анус, врач осторожно разводит створки для раздвигания просвета кишки с целью провести визуальный осмотр. Подозрение на рак с помощью зеркала подтверждается в больше степени, но для окончательного диагноза применяют особо информативные методы.

Инструментальные методы

Как проверить прямую кишку на рак инструментальными методами, дано в таблице:

• Ректороманоскопия. Используют ректоманоскоп – прибор с трубкой, осветительным и устройством для накачки воздуха. Пациент может принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок и подтянуть колени к животу. После введения ректоскопа в прямую кишку подают воздух для расширения просвета и осмотра слизистой оболочки.
• Ирригография прямой и толстой кишки. Больному вводят рентгеноконтрастное вещество - взвесь сульфата бария, затем проводят ирригографию, осматривают на экране кишку и исследуют снимки.
• УЗИ. Метод выявляет:

1. распространение опухоли в органы, лежащие рядом;
2. метастаз в регионарных ЛУ.

• Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет хорошо рассмотреть прямую кишку и органы рядом.
• Обзорная рентгенография брюшины. Исследуют рентгеновские снимки без контрастного вещества для оценки состояния кишечника, выявления кишечной непроходимости.
• Фиброколоноскопия. Выполняют введение посредством прямой кишки тонкого эндоскопа в отделы толстого кишечника, лежащие выше.
• Радиоизотопное сканирование печени. Изотопы вводят пациенту внутрь вены, которые поглощают и накапливают онкоклетки, что можно заметить на снимках.Метод эффективен при подозрениях на метастазы в печень.
• Лапароскопия. Посредством проколов в животе вводят эндоскоп с камерой и инструменты. Метод эффективен для оценки состояния внутренних органов и степени поражения метастазами.
• Урография внутривенная. Больному вводят в вену рентгеноконтрастное вещество и следят за выходом его посредством почек, мочеточников и мочевого пузыря. После окрашивания средством этих органов можно обнаружить метастазы и их распространение.

Лабораторные методы

При раке прямой кишки – это вещество, высокую концентрацию которого можно обнаружить в венозной крови. Его выделяют опухолевые клетки прямой и толстой кишки.

Анализ крови при раке прямой кишки на нужно выполнять только в комплексе с другими методами, поскольку изолированное исследование не покажет точную картину болезни.

Выявление в крови – вещества, что вырабатывает пищеварительная система эмбрионов и плодов, возможно только при его высокой концентрации. У здоровых людей его сложно выявить.

Биопсия

Самым точным методом диагностики считают . При постановке диагноза можно отличить онкологическую опухоль от доброкачественной. Материал, взятый при проведении ректороманоскопии или лапароскопии, фиброколоноскопии или операции на прямой кишке направляют на гистологическое и цитологическое исследование.

Гистологическое исследование

Взятый материал исследуют под микроскопом. Для срочного изучения материала, его замораживают и обрабатывают красителями, затем рассматривают под микроскопом. При изучении материала в плановом порядке, его подвергают обработке раствором и парафином, вводят красители. Процесс сложнее, но результаты более эффективные.

Цитологические исследования

Метод позволяет изучать строение клеток, выявлять их злокачественное перерождение. Здесь рассматривают не срез ткани, а клетки или одну клетку. Материалом для цитологии служит ткань прямой кишки, взятая для биопсии, слизь или гной, частица слизистой оболочки.

Классификация рака прямой кишки

Классификация по гистологическому строению, виды опухолей:

Встречается в 75-80% всех случаев онкоопухолей прямой кишки, чаще у людей старшего поколения. Появляется из преобразованной клетки железистой ткани. Для выявления дифференцировки ткани онкоопухоль исследуют под микроскопом. Встречается: низко- умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки и высокодифференцированная.

С низкой дифференцировкой аденокарцинома прямой кишки прогноз дает неутешительный. Зависит от стадии, возраста и адекватного лечения, наличия метастаз в ближайших и отдаленных органах и ЛУ.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме с учетом сказанного:

• на 1-й стадии – до 80%;
• на 2-й стадии – до 50-60%;
• на 3-4 стадии – до 5%.

Пятилетний прогноз: высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки 1 стадия – 90%,2 стадия – 50%, 3 стадия – 20%, 4 стадия – 12-15%. Рецидивы могут появиться в течение 12 месяцев.

• Перстневидно-клеточный рак

Болеют данным видом 3-4% онкобольных. Рак протекает неблагополучно, поэтому смертность может наступить в первые три года.

• Солидный рак

Данным видом болеют редко, возникает из клеток железистой ткани. Опухоль состоит из клеток низкой дифференциации. Они располагаются пластами и уже отличаются от железистых клеток.

• Скирозный рак (скир)

Болеют таким видом рака редко. Опухоль содержит небольшое количество клеток и много межклеточного вещества.

Занимает третью позицию после таких видов рака, как и перстневидно-клеточный рак, встречается у 2-5% онкобольных. Опухоль рано метастазирует и может возникнуть на фоне папилломовируса. Встречается только в промежностном или анальном участке прямой кишки.

• Меланома

Образуется из меланоцитов – клеток пигмента в прианальной зоне. Рано начинает метастазировать.

Классификация по характеру роста

Рак прямой кишки бывает:

• экзофитным с ростом опухоли наружу, занимая просвет кишки;
• эндофитным с ростом опухоли внутрь, прорастая в стенку кишки;
• смешанной формы с ростом опухоли наружу и прорастая в стенку.

Классификация по основной системе TNM

Т – размер опухоли	Характеристика
Тx	Нет данных о размере опухоли.
T0	Опухоль невозможно обнаружить.
Tis	Небольшая опухоль in situ – «на месте», нет прорастания в стенку кишки.
T1	Онкоопухоль ḏ<2 см.
T2	Онкоопухоль имеет размер 2 – 5 см.
T3	Опухоль ḏ>5 см
T4	Опухоль разного диаметра, проросла в соседние органы: мочевой пузырь, влагалище и матку, предстательную железу и пр.
N - метастазы	Регионарные метастазы - характеристика
Nx	Нет возможности обнаружить метастазы в лимфатических узлах
N0	Метастазы в ЛУ не обнаружены
N1	Метастазы расположены лимфатических узлах вокруг прямой кишки
N2	Односторонние метастазы обнаружены в лимфатических узлах в зоне паха и подвздошной области
N3	Метастазы в ЛУ вокруг прямой кишки и в зоне паха. Двухсторонние метастазы в области паха и подвздошной области
М – отдаленные метастазы	Характеристика
Mx	Нет данных о наличии отдаленных метастаз в органах
M0	Отдаленные метастазы не обнаружены
M1	Отдаленные метастазы в органах обнаружены

Стадии рака прямой кишки

• Стадия 0 -(TisN0M0) – нет инфильтрации в слизистой оболочке и поражений в ЛУ.
• Стадия I – (T1N0M0) – опухоль обнаружена в подслизистой и/или слизистой оболочке.
• Стадия II – (T2-3N0M). Опухоль закрывает 1/3 окружности стенки кишки, не прорастает за пределы и в органы по соседству. В ЛУ обнаружены единичные метастазы Рак прямой кишки 2 стадии и более ранние (IA стадия, T,N0M0) после радикальной операции можно излечить на 90%. Если больной проживает 5 лет, то дальше профилактика обеспечит улучшение условий жизни.

1. Стадия IIа. Опухоль занимает полуокружность кишки, не выходит кишечную стенку, регионарных метастазов в ЛУ отсутствуют.
2. Стадия IIв. Опухоль занимает полуокружность кишки, прорастает сквозь стенку, за пределы кишки не выходит, метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.

• Стадия IIIA (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 -T4N0M0). Опухоль занимает ¾ окружности кишки, прорастает сквозь стенку, ЛУ не поражены.

1. Стадия IIIB (T4N1M0 -TлюбоеN2-3M0). Размер опухоли любой, присутствуют множественные метастазы в регионарных ЛУ. Если обнаружены метастазы в ЛУ и диагностирован рак прямой кишки 3 степени, прогноз на 5 лет - в пределах 50%. Если обнаружена опухоль ободочной кишки справа и одновременно присутствует рак прямой кишки 3 стадия, выживаемость значительно ниже – до 20%.

• Стадия IV (TлюбоеNлюбоеM1). Опухоль >5см., прорастает в органы, множественные регионарные ЛУ или опухоль любого размера, обнаружены отдаленные метастазы.

Если подозревается или подтвержден рак прямой кишки, симптомы 4 стадии опухоли большого размера указывают на крайне плохое состояние больного: он слабеет, теряет вес, страдает от болей, анемии, становится вялым и сонливым. Однозначно спрогнозировать при диагнозе рак прямой кишки 4 степени, сколько живут, не сможет даже самый опытный специалист, поскольку после операции рецидивы в количестве 85% выявляются в самые первые 13 месяцев - 2 года. Если своевременно обнаружить рецидивы и метастазы, то для 1/3 больных после их удаления, облучения и химиотерапии облегчается положение и продлевается жизнь на несколько лет.

Метастазы при раке прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки растет и ее ткани не хватает питания. Тогда онкоклетки теряют связь с опухолью и отрываются от нее. Ток крови и лимфы разносит их по всему организму. Они оседают в печени, легких, головном мозге, почках и костях, в регионарных и удаленных ЛУ.

Метастазы прямой кишки в начале появляются в ближайших лимфоузлах. Также кровь попадает из надампулярного участка прямой кишки в воротную вену печени, поражая ее клетки. Так возникает вторичный рак.

При оттоке крови из нижнего промежностного отдела прямой кишки, она вместе с онкоклетками попадает в центральную вену и далее в легкие и сердце. Поэтомуметастазы при раке прямой кишки появляются в этих органах, а также в костях и брюшине. При множественных метастазах страдает головной мозг.

Метастазы при раке прямой кишки могут проявляться не специфическими симптомами: небольшим повышением температуры, слабостью, извращенным вкусом, появлением запаха, низким аппетитом и значительным снижением веса. А также характерными симптомами, так как рак прямой кишки развивается достаточно быстро, метастазы имеют свойство быстрого роста в зонах с множеством нервных окончаний, в ближайших органах и тканях, где начинается воспалительный процесс:

• болью в крестце, копчике, поясничном отделе, промежности;
• выделением примесей патологического характера при испражнении;
• ярко-алыми кровотечениями из-за опухоли прианальной зоны;
• темными кровотечениями с черными сгустками из-за опухоли в надампулярном отделе прямой кишки;
• недержанием газов и кала за счет поражения мышц, сужающих анальное отверстие.

Смерть от рака прямой кишки может произойти в 40% в течение 5 лет, если вовремя не выявлена первичная опухоль и метастазы. От адекватной терапии после операции зависит, насколько излечивается рак прямой кишки, выживаемость - от стадии опухоли и наличия метастаз.

Если определена на четвертой стадии злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, зависит от того, где происходит метастазирование. Прогнозы определяются по ежегодным исследованиям в ведущих клиниках страны и на 4-й стадии они составляют в среднем – 10-20%.

Лечение рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки - основное лечение больных. Облучение, химиотерапия, народные средства, диета при раке прямой кишки используются, как дополнительные методы лечения. Несмотря на новые методические разработки, сохраняющие в норме акт дефекации и исключающие послеоперационные осложнения,операция на прямой кишке, а является самой травматичной.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки и выбор методики, согласно которой оно будет проведено, зависит от следующих факторов:

• размеров и расположения опухоли;
• характера строения клеток онкообразования;
• классификации рака по системе TNM.

Хирургическое лечение

При диагнозе рак прямой кишки, операция выбирается по показаниям.

В соответствии с методикой проводят:

• Резекцию анального участка прямой кишки и сфинктера (сжимающей мышцы). Удаляется поврежденная зона промежностной кишки и сфинктера, затем проводится их восстановление. Показано при опухоли, занимающей 1/3 окружности кишки без прорастания за ее пределы.
• Удаление части промежностной кишки. Прямая кишка частично удаляется в анальном секторе, что осталось выше подшивается к анальному каналу.
  Показано при опухоли в анальном канале и стадии T1N0.
• Проведение типичной брюшно-анальной резекции. Удаляется прямая кишка с сохранением анального канала и сфинктеров. К ним подшивается сигмовидная кишка, расположенная выше прямой кишки.

Показан метод при опухоли:

1. занимающей часть полуокружности кишечной стенки;
2. расположенной выше заднего прохода на 5-6 см;
3. на стадии T1-2N0, находящейся в прямой кишке без прорастания в органы по соседству.

• Брюшно-анальную резекцию и удаляют жом мышечного (внутреннего сфинктера). Удаляется сфинктер с кишкой в анальном канале. Мышечный слой сигмовидной кишки идет на создание нового искусственного сфинктера.

Показана операция при опухоли:

1. в прианальном участке кишки;
2. прорастающей в мышечный слой, но не далее;
3. на стадии – T1-2N0.

• Брюшно-промежностную экстирпацию (удаление) прямой кишки и низводят в рану кишки: ободочную или сигмовидную. Вместо удаленной прямой кишки пришивают часть сигмовидной с созданием в анусе искусственной мышечной манжетки в качестве жома.

Показано при опухоли:

1. большого размера в нижнем отделе прямой кишки;
2. занимающей половину окружности прямой кишки;
3. без прорастания в близлежащие ткани;
4. без метастазов в ЛУ;
5. на стадии -T1-2N0.

• Брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку и формируют кишечный резервуар. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом.

Сигмовидную кишку низводят вниз и выполняют:

1. формируют искусственную манжетку для выполнения функций жома;
2. складывают кишку, чтобы сформировался S- или W-образной формы резервуар для удержания пациентом каловых масс.

Показано при протяженной опухоли на стадии T1-2N0,

• Типичную брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом и сфинктером. Сигмовидная кишка свободным концом выводится на переднюю поверхность живота с формированием колостомы.

Показано при опухоли на стадии T3-4N0-2 и ее расположении:

1. внизу прямой кишки;
2. в жировой клетчатке при прорастании в полость таза;
3. при метастазировании в регионарные ЛУ или при отсутствии метастаз.

• Эвисцерацию таза. Удаляют все пораженные органы из полости таза: прямую кишку, матку, яичники и влагалище, семенные пузырьки, предстательную железу (у мужчин), мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, ЛУ и часть жировой клетчатки.
  Показано при опухоли в ЛУ и в соседних органах на стадии T4N0-2.
• Накладывают двуствольную колостому для отхождения каловых масс и исключения кишечной непроходимости. Хирургом прямая кишка не удаляется, делается отверстие в стенке кишок: ободочной или сигмовидной и выводят через брюшную стенку на кожу спереди. Показано для облегчения состояния пациента, если диагностирована на поздней стадииопухоль в прямой кишке, операция не проводится или временно откладывается.

Важно знать! Если подтвержден рак прямой кишки, лечение проводится органосохраняющей операцией или резекцией прямой кишки при выявлении опухоли в ампулярном и надампулярном отделах. Удаляют кишку как можно ниже и одновременно формируют герметичную кишечную трубку. При полном удалении прямой кишки с прилегающей клетчаткой и лимфоузлами, низводят ободочную в анальный канал и формируют «искусственную» с сохранением анального отверстия. При всех остальных видах операций выводится на живот колостома (искусственный анус).

Выводят колостому при опухоли на 4-й стадии, если нужно продлить пациенту жизнь, но невозможно провестиудаление прямой кишки при раке, последствияи патологические осложнения в других органах не позволяют оперировать. При полном или частичном вовлечении печени, влагалища, мочевого пузыря возможно комбинированное хирургическое вмешательство.

Информативное видео:

Облучение

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

• перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
• после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Осложнения при облучении

Ранние временные осложнения от облучения могут возникнуть при курсе химиотерапии. При их сильных проявлениях уменьшается доза, либо лучевая терапия отменяется.

Осложнения проявляются жалобами на наличие:

• общей слабости, повышенной утомляемости;
• эрозий и язв на кожном покрове в облучаемой зоне;
• нарушений функциональной работы половых органов и ЖКТ, например, поносов;
• симптомов цистита, частых мочеиспусканий, болезненных позывов;
• анемии и сниженного уровня в крови тромбоцитов и лейкоцитов.

При накоплении критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, сходными с лучевой болезнью, а также:

• лейкозом;
• атрофией внутренних органов (малого таза);
• некрозом (омертвением костей).

Химиотерапия

Химиотерапия при раке прямой кишкипроводится после операции следующими препаратами:

• – он блокирует синтез ДНК и РНК и размножение онкоклеток;
• Фторафуром - его действующее вещество Тегафур тормозит в онкоклетках ферменты, синтезирующие ДНК и РНК и прекращает их размножение.

При проведении полихимиотерапии на 56 день после оперативного вмешательства сочетают разные препараты и выполняют лечение: 5-фторурацилом + + Митомицином С. При выраженных побочных эффектах препараты отменяют. А именно, при наличии:

• угнетения функции красного мозга костей;
• снижения иммунитета и свертываемости крови;
• анемии и токсического действия на сердце;
• падения уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Информативное видео:

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

• частой смене белья: постельного и нательного;
• в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
• кормлении больного, применении специального зонда;
• проведении гигиенических процедур;
• обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
• уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Рак прямой кишки -сколько живут после операции? Прогноз на 5 лет для пациентов:

• на 1-й стадии рака – 80%;
• на 2-й стадии – 75%;
• на 3А стадии – 50%;
• на 3В – стадии – 40%;
• на 4-й стадии – 15-20%.

Питание при злокачественной опухоли прямой кишки

Что можно есть при раке прямой кишки? Для избавления от онкоопухоли и воспалительных процессов , в частности прямой кишки, должно быть полноценным с включением в рацион нужного количества жиров, углеводов и белков, минералов и витаминов.

Диета при раке прямой кишки до операции должна содержать продукты, в которых имеются вещества, способные препятствовать росту клеток рака. Особенно усугубляет онкоклетки селен и ликопен. Противораковые вещества обнаружили в клубнике, землянике: лесной и садовой, малине: черной и красной, чернике, ежевике, смородине: красной и черной.

Диета после операции рака прямой кишки должна состоять из разумно дробных и перетертых блюд. Онапостепенно будет обогащаться: капустой и морепродуктами, яйцами и говяжьей печенкой, оранжевыми, желтыми и красными овощами и фруктами, свежей зеленью и грибами с противораковыми свойствами: вешенкой, шампиньонами, веселкой, боровиком, лисичкой, чагой, шиитаке, мейтаке, рейши, кордицепсом.

Диета при химиотерапии рака прямой кишки, должна включать салаты с кислыми или квашеными яблоками и капустой, томатный сок, кисломолочные продукты без добавок. После операции и химиотерапии диета должна состоять, как минимум, из 4-х основных групп продуктов: белковых, кисломолочных, фруктово-ягодно-овощных и хлебно-крупяных.

Лечение рака прямой кишки народными средствами

До того,как начать необходимо согласовать методы с лечащим врачом, поскольку используемые травы при раке прямой кишки ядовиты, нельзя превышать дозу и вообще заменять травами основное лечение.

Сейчас в качестве дополнительной терапии проводят лечение рака прямой кишки амарантовым маслом холодного отжима. Оно уникально по своему биологическому составу и оказывает лечебно-профилактическое воздействие.

У масла высокое радиопротекторное свойство, что при прохождении облучения и химиотерапии, эффективно восстанавливает физические силы и укрепляет иммунитет, защищает организм от губительных воздействий свободных радикалов и канцерогенов – причин развития онкоопухолей.

Профилактика рака прямой кишки

Как выглядит рак прямой кишки? Опухоль, природа которой злокачественная, на фото выглядит довольно неприглядно, как и все доброкачественные новообразования, из которых может переродиться онкоклетка: полипы (на ножках и без них), опухоли ворсинчатые, ангиомы кавернозные, липомы, миомы, фибромы.

В профилактических целях, предотвращающих рак прямой кишки, следует:

• правильно питаться и ограничивать потребление мяса и жирной пищи;
• для борьбы с излишним весом подключить физическую активность;
;

Это новообразования ректального отдела кишечника злокачественной или доброкачественной природы. Симптомами неоплазий данной локализации служат неприятные ощущения в области анального канала, запоры, слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода, а также нарушения общего состояния. Для диагностики используются клинические анализы, эндоскопия кишечника с биопсией, компьютерная томография и рентгенологические исследования. Лечебные мероприятия предусматривают радикальные хирургические вмешательства, медикаментозную и лучевую терапию.

МКБ-10

C19 C20 D12.8

Общие сведения

Опухоли прямой кишки представляют собой гетерогенную группу новообразований, различных по гистоструктуре, темпам роста и клиническому течению, развивающихся в дистальном сегменте толстого кишечника. Наиболее серьезной проблемой считается рак прямой кишки , уровень смертности при котором один из самых критических в мире. В последнее время заболеваемость раком прямой кишки выросла в несколько раз. Распространенность опухолей ректального отдела составляет около 35-40% от всех новообразований кишечника. Патология чаще выявляется у возрастных пациентов, в основном болеют жители высокоразвитых стран Северной Америки, Западной Европы, Австралии, России. Изучением особенностей развития опухолевых процессов прямой кишки занимаются специалисты в сфере клинической онкологии и проктологии.

Причины

Основными причинами развития опухолей прямой кишки являются предраковые заболевания, единичные и множественные полипы кишечника , хронические запоры, пролежни и язвы прямой кишки, нарушения иммунной системы, негативное влияние канцерогенов и генетические факторы. У большинства больных раком данной локализации наблюдается иммунный дисбаланс, при котором клетки противоопухолевого иммунитета перестают функционировать должным образом. В результате происходит образование и дальнейшее размножение опухолевых клеток. Иммунный механизм развития опухолей прямой кишки, как правило, сочетается с другими механизмами канцерогенеза. В частности, большую роль в формировании онкологического процесса играет хроническое воспаление кишечника.

К предраковой патологии кишечника относят такие распространенные болезни, как проктит, геморрой , анальная трещина , парапроктит , проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона . Важную роль в развитии опухолей играют канцерогены, такие как нитриты, промышленные яды, химикаты, радиация, насыщенные жиры, различные вирусы и так далее. Одним из важнейших факторов появления опухолей прямой кишки является наследственная предрасположенность: повышенный риск заболеваемости отмечается у людей, ближайшие родственники которых имеют колоректальный рак .

Классификация

Опухоли прямой кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные новообразования включают эпителиальные, неэпителиальные опухоли и карциноид . Эпителиальные новообразования представлены полипами, ворсинчатыми опухолями и семейным диффузным полипозом толстого кишечника. Выделяют следующие виды полипов прямой кишки : железистые и ворсинчато-железистые (аденопапилломы, аденомы); милиарные (гиперпластические); фиброзные; ювенильные (кистозно-гранулирующие). За полип может быть принята подслизистая карциноидная опухоль прямой кишки. Ворсинчатая опухоль характеризуется множественными сосочковыми разрастаниями ректального эпителия, представленными либо отдельным узлом на ножке, либо достаточно обширным участком неоплазии, поражающим значительную часть прямой кишки. Такая опухоль имеет очень высокий потенциал малигнизации и поэтому подлежит радикальному удалению в кратчайшие сроки после выявления.

Неэпителиальные новообразования прямой кишки встречаются крайне редко, они развиваются из мышечной, жировой, нервной и соединительной ткани, сосудов системы крово- и лимфообращения. Эти новообразования обычно локализуются в подслизистом или мышечном слое, под серозной оболочкой, а в тех участках, где она отсутствует – распространяются на окружающую параректальную клетчатку. Среди доброкачественных опухолей прямой кишки неэпителиальной природы чаще всего диагностируют фибромы, миомы, липомы , кавернозные ангиомы , нейрофибромы, лимфангиомы .

Карциноид представляет собой нейроэндокринное новообразование, продуцирующее гормоноподобные вещества (серотонин, простагландины, гистамин и другие). Клиника определяется веществом, которое выделяет опухоль, и его концентрацией. Карциноид требует оперативного лечения.

Злокачественные опухоли прямой кишки также разделяются на эпителиальные (рак: железистый - аденокарцинома, плоскоклеточный, перстневидно-клеточный, солидный, скирр, смешанный; меланома , меланобластома) и неэпителиальные (лейомиосаркома, лимфома, ангиосаркома, неврилеммома, рабдомиома и неклассифицируемые опухоли). Около 70% опухолей прямой кишки представлены раком. По характеру роста опухолевого узла выделяют эндофитные, экзофитные, диффузные опухоли и плоскоклеточный рак кожи анального отверстия и заднего прохода. В 85% случаев рак локализуется в ампулярной части прямой кишки.

Симптомы опухолей

Доброкачественные опухоли прямой кишки зачастую протекают бессимптомно, особенно при их небольших размерах. Если новообразование имеет крупные размеры, то оно манифестирует кишечной непроходимостью и незначительными кровянистыми выделениями из анального отверстия. Доброкачественные новообразования обычно не нарушают общего состояния больного и не сопровождаются обильными выделениями из прямой кишки, хотя развитие воспалительного процесса на фоне множественного полипоза может приводить к появлению хронических кровотечений, поносов с выделением большого количества окрашенной кровью слизи, анемизации пациента, нарастанию общей слабости и истощения. Полипы, расположенные в области анального сфинктера, могут выпадать наружу и ущемляться.

Злокачественные опухоли прямой кишки на ранних стадиях развития могут никак не проявляться. Ситуация усложняется еще и тем, что многие больные зачастую не придают должного внимания симптомам. У большинства пациентов, у которых диагностируется рак прямой кишки, имеется хроническая проктологическая патология, например, геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки или парапроктит. Данные заболевания имеют схожую с опухолями клиническую симптоматику. Поэтому пациенты могут воспринимать клинику рака прямой кишки как очередные проявления своей хронической болезни. В основном люди обращаются в больницу только при наличии серьезных симптомов.

Опухоли прямой кишки проявляются выделениями из анального отверстия, симптомами раздражения кишечника , нарушением проходимости каловых масс и признаками ухудшения общего состояния. Выделения могут быть слизистыми или кровянистыми. При низкой локализации опухоли выделения имеют вид алой крови. Если новообразование находится в ампулярном, среднем и верхнем сегменте прямой кишки или в ректосигме, то характерны слизисто-кровянистые выделения во время дефекации. Симптомом раздражения ректального отдела кишечника является приступообразная боль. Также больных может беспокоить дискомфорт внизу живота и ощущение сдавливания кишечника. Пациенты отмечают появление ложных позывов на дефекацию.

Вначале заболевание может проявляться расстройством стула, за которым следует кишечная непроходимость. Опухоли прямой кишки крупных размеров, напротив, манифестируют преимущественно запорами. Болезнь часто сопровождается такими симптомами, как вздутие кишечника и болезненное урчание. Если у больного развилось нарушение проходимости кишки, его беспокоит задержка стула и отхождения газов, интенсивные боли по ходу кишечника, рвота и др. При прогрессировании рак прямой кишки проявляется общими симптомами, такими как немотивированная общая слабость, бледность кожных покровов, снижение работоспособности, уменьшение массы тела вплоть до кахексии, снижение аппетита. Также при этом заболевании часто наблюдается длительно персистирующая субфебрильная температура.

Для раннего выявления рака прямой кишки очень важно знать все возможные клинические проявления болезни. Ранние признаки злокачественных опухолей прямой кишки в основном неспецифичны. Они могут наблюдаться при многих других заболеваниях. Однако длительное сохранение таких симптомов, как общая слабость, субфебрилитет, запоры и дискомфорт в прямой кишке, должно насторожить пациента и доктора. Выделение крови при дефекации и признаки кишечной непроходимости свидетельствуют о поздних стадиях заболевания.

Осложнения

Злокачественная опухоль прямой кишки нередко осложняется такими угрожающими для жизни состояниями, как прорастание новообразования в окружающую клетчатку и соседние органы, перфорация опухоли с развитием парапроктита, флегмоны малого таза либо пельвиоперитонита , профузное кровотечение и обтурационная кишечная непроходимость .

Диагностика

Несмотря на доступность опухолей прямой кишки для визуализации, их диагностика на сегодняшний день чаще всего является запоздалой. Комплексное обследование пациента с подозрением на данную патологию заключается в сборе клинических данных (жалобы, семейные анамнез, пальцевое исследование, осмотр в зеркалах), проведении инструментальных и различных лабораторных методов исследования.

Из инструментальных методик наибольшее значение имеют ректороманоскопия с биопсией , патогистологическим и цитологическим исследованием тканей; УЗИ и КТ для оценки распространенности процесса, визуализации метастазов; обзорная рентгенография ОБП , ирригоскопия ; лапароскопия для визуализации и удаления внутрибрюшинных метастазов. Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы крови, кала, мочи, биохимический скрининг, пробы на скрытую кровь.

Лечение опухолей прямой кишки

Выбор тактики ведения пациентов с новообразованиями данной локализации является прерогативой хирурга-онколога и проктолога. Для лечения опухолей прямой кишки используются хирургические, лучевые и медикаментозные методики. Лечение доброкачественных опухолей прямой кишки заключается в резекции новообразования. При этой группе заболеваний химиотерапия и лучевая терапия не назначается.

Основной метод лечения злокачественных опухолей прямой кишки - оперативное вмешательство, в ходе которого с опухолью удаляются все близлежащие лимфоузлы. Принцип оперативного вмешательства определяют с учетом степени прогрессирования процесса. Если патологический процесс перешел на близлежащие ткани и органы, то хирурги используют комбинированные оперативные техники. Хирургические операции при опухолях прямой кишки должны быть радикальными.

Важную роль в лечении злокачественных опухолей прямой кишки играет лучевая терапия . Ее используют в том случае, если новообразование прорастает в мышечную оболочку кишечника или же метастазирует в регионарные лимфоузлы. Лучевую терапию можно проводить непосредственно перед операцией для профилактики рецидивов опухолевого процесса. Максимальная очаговая доза облучения при раке прямой кишки составляет 45 Гр.

Химиотерапия используется при незначительном прогрессировании болезни. Она проводится либо до вмешательства для уменьшения размеров образования (неоадъювантное лечение), либо после операции для снижения риска возникновения послеоперационных рецидивов (адъювантное лечение). Для терапии злокачественных форм применяется 5-фторурацил в сочетании с оксалиплатином или фолиновой кислотой. В ряде случае химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для получения лучшего результата в достижении ремиссии.

Прогноз и профилактика

На прогноз выживаемости при злокачественных опухолях прямой кишки в основном влияет уровень распространенности онкологического процесса. На начальных стадиях рака 5-летняя выживаемость больных составляет 95-100%. Однако, на 4-й стадии болезни в течение года выживает только 10% пациентов. Если у пациента обнаружены отдаленные метастазы, то средняя продолжительность его жизни составляет 10 месяцев. Признаком хорошего прогноза при раке кишечника является отсутствие рецидивов на протяжении 4 лет после проведенного оперативного лечения. При доброкачественных новообразованиях прямой кишки прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика опухолей прямой кишки предполагает отказ от приема алкоголя и курения, а также соблюдение правильного питания, которое включает большое количество овощей и фруктов, а также своевременное лечение предопухолевых состояний. Лицам, относящимся к группе риска, показано регулярное прохождение медосмотра с выполнением эндоскопии кишечника и исследованием кала на скрытую кровь.

Любая опухоль прямой кишки симптомы имеет практически схожие. Ими являются неприятные ощущения в анальном канале, кровянистые либо слизистые выделения при испражнениях, запоры, ухудшение общего состояния. Чтобы выявить наличие опухолей, применяются клинические анализы, компьютерная томография, эндоскопическое исследование кишечника, при котором выполняется биопсия, рентген органа. Лечебные мероприятия предусматривают не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство, методы облучения новообразования.

Классификация

Прежде всего, опухоли внутри прямой кишки делятся на доброкачественные образования и носящие злокачественный характер. К первым относятся:

• эпителиальные опухоли;
• карциноид;
• не эпителиальные опухоли.

Эпителиальные новообразования – это полипы, диффузный семейный полипоз и ворсинчатые опухоли толстого кишечника. Полипы встречаются:

• железистые либо ворсинчато-железистые;
• фиброзные;
• милиарные;
• ювенильные.

Иногда за полип принимают карциноидную опухоль, размещенную под слизистой прямой кишки. Для ворсинчатого образования характерны сосочковые разрастания множественного типа на ректальном эпителии. Они представлены отдельным узлом или обширным участком, поражающим большую поверхность прямой кишки. Подобная опухоль чревата развитием онкологии, поэтому ее необходимо удалять сразу после выявления.

Карциноид – нейроэндокринное новообразование, выделяющее вещества типа гормонов (гистамин, простагландины, серотонин). Клиника патологии определяется выделяемым опухолью веществом и концентрацией его в организме. Карциноид нуждается в хирургическом удалении.

Не эпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Развиваются они внутри соединительной, нервной, жировой либо мышечной ткани, ими поражаются сосуды кровеносной системы и лимфатической. Эти новообразования обычно располагаются в мышечном слое либо под слизистой поверхностью прямой кишки, под ее серозной оболочкой либо распространяются на параректальную клетчатку. К категории не эпителиальных доброкачественных опухолей причисляют:

• фибромы;
• липомы;
• миомы;
• кавернозные ангиомы;
• лимфангиомы;
• нейрофибромы.

Злокачественные новообразования также бывают эпителиальными и не эпителиальными. Практически 70% из этих опухолей – рак. Он чаще всего он развивается в ампулярной области органа.

Причины

Главные причины, провоцирующие развития прямокишечных опухолей:

• предраковые заболевания;
• хронические запоры;
• единичные либо множественные полипы;
• язвы или пролежни прямой кишки;
• генетические факторы;
• влияние канцерогенов;
• нарушения иммунитета.

У большинства людей, заболевших раком подобной локализации, присутствует иммунный дисбаланс. Клетки иммунитета перестают действовать должным образом. Из-за этого происходит образование, а затем размножение раковых клеток. Изученный иммунный механизм появления прямокишечных опухолей обычно сочетается с иными механизмами, провоцирующими канцерогенез. Значительную роль в развитии онкологии играет воспалительный процесс хронического характера внутри кишечника.

Также провоцируют болезнь распространенные патологии:

• проктит;
• анальная трещина;
• геморрой;
• парапроктит;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• проктосигмоидит.

Способствуют развитию опухолей канцерогены, которыми являются:

• промышленные яды;
• нитриты;
• химикаты;
• насыщенные жиры;
• радиация;
• различные вирусы.

Важным фактором возможности развития прямокишечной онкологии становится наследственная предрасположенность.

Симптомы

Онкология прямой кишки довольно часто не проявляется, в особенности, когда образования имеют небольшие размеры. При крупных размерах опухоль манифестирует кишечной непроходимостью, а также небольшими выделениями с частицами крови из заднего прохода. Доброкачественные новообразования не вызывают обычно ухудшение общего состояния больного, а также не сопровождаются выделениями из органа, хотя развивается воспалительная патология из-за множественного полипоза, часто приводящего к хроническому кровотечению, диарее с окрашенной кровью слизью, общему недомоганию, анемизации пациента. Полипы, находящиеся в зоне анального сфинктера, способны ущемляться и выпадать наружу.

Злокачественные образования прямой кишки в начальной форме развития, как уже упоминалось, никак не проявляются. Симптомы опухоли прямой кишки такие, что многие больные им зачастую не уделяют должного внимания. У многих больных с диагнозом рак прямой кишки, имеется такой признак, как хроническая проктологическая болезнь:

• анальная трещина;
• геморрой;
• парапроктит;
• свищи.

Эти виды патологий по своей клинике схожи с проявлениями опухоли. Поэтому часто больные воспринимают симптомы онкологии, как очередной признак своего хронического недуга. Как правило, люди обращаются к врачу при появлении более серьезных признаков.

Опухоли этого органа сигнализируют о своем присутствии:

• выделениями из анального прохода;
• проявлениями раздражения кишечника;
• ухудшением общего самочувствия;
• нарушением проходимости кала.

В таком состоянии у больного могут выделяться кровянистые или слизистые испражнения. При низкой локализации рака эти выделения приобретают цвет алой крови. Когда опухоль расположена в ампулярном, верхнем либо среднем сегменте прямой кишки, в ректосигме, тогда характерными являются слизисто-кровянистые выделения при испражнении.

Проявлением раздражения ректального отдела кишечника становится приступообразная боль. Также больного может беспокоить ощущение сдавливания кишечника и дискомфорт внизу брюшины. У пациентов наблюдаются ложные позывы к дефекации.

Рак сопровождаться может еще вздутием кишечника и болезненным урчанием, рвотой, бледностью кожи, длительной персистирующей субфебрильной температурой. Очень важно не упустить болезнь на первых стадиях ее развития.

Диагностика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Больному назначается комплексное обследование. Для этого врач собирает информацию о жалобах на дискомфорт, семейный анамнез, проводит пальцевое исследование, а также осмотр анального прохода в зеркалах. В ходе диагностики специалист назначает проведение инструментальных и лабораторных вариантов исследования.

К инструментальным техникам относятся:

• ректороманоскопия с биопсией;
• патогистологическое и цитологическое исследование тканей;
• ирригоскопия;
• КТ для визуализации метастазов;
• обзорная рентгенография ОБП;
• лапароскопия для визуализации внутрибрюшинных метастазов.

Лабораторная диагностика подразумевает клинические и биохимические анализы крови, мочи, кала, отбор материалов на скрытую кровь.

Лечение

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Терапию пациентов с новообразованиями проводит онколог и проктолог. Для лечения рака прямой кишки применяются следующие методы:

• хирургические;
• медикаментозные;
• лучевое лечение.

Лечение доброкачественного образования прямой кишки заключается в удалении его. Для этой патологии лучевую и химиотерапию не применяют. Основным методом лечения онкологии этого органа является хирургическое вмешательство. Его принцип специалисты определяют, принимая во внимание степень прогрессирования новообразования. Когда патологический процесс перекинулся на рядом расположенные органы либо ткани, хирурги непременно используют всевозможные комбинированные техники оперирования. Любые хирургические вмешательства при прямокишечных опухолях выполняются радикальным способом.

Важную роль в терапии злокачественных образований прямой кишки играет радиотерапия, которую назначают при условии прорастания опухоли в мышечную оболочку кишечника либо метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Лучевое лечение проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством для профилактики рецидивов воспалительного опухолевого процесса. Не допускается очаговая доза организуемого облучения выше, нежели 45 Гр.

К химиотерапии прибегают при наличии незначительного прогрессирования патологии. Ее могут задействовать до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли (неоадъювантное лечение), а также после операции, чтобы снизить риск возникновения послеоперационного воспаления (адъювантное лечение). Для лечения злокачественной патологии используется 5-фторурацил вместе с фолиновой кислотой или Оксалиплатином. Иногда этот вариант лечения сочетают с лучевой терапией для достижения лучшего результата.

Профилактика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Уровень распространенности злокачественного процесса напрямую влияет на прогноз дальнейшей выживаемости пациента. На первых стадиях прямокишечной онкологии практически гарантирована пятилетняя выживаемость всех больных. Однако при запущенной патологии лишь каждый десятый пациент способен прожить год. Если есть отдаленные метастазы — прогноз выживаемости около 10 месяцев. А вот при доброкачественных прямокишечных новообразованиях прогноз практически всегда благоприятный.

Профилактика онкологии предполагает:

• отказ от курения и приема алкоголя;
• соблюдение правильного питания;
• активный образ жизни;
• своевременное лечение болезней;
• регулярное прохождение медосмотра.

Большое внимание уделяется пункту питания. В рационе человека должно присутствовать большое количество фруктов и овощей. Блюда следует выбирать свежие и качественные. Нужно ограничить содержание жиров, исключить из меню сладости и напитки, в составе которых содержится сахар, избегать консервантов и красителей, химических добавок.

Питание при прямокишечной онкологии обязано включать прием селена, полезного для защиты организма от раковых клеток. К продуктам с большим содержанием этого химического элемента относятся:

• печень;
• морепродукты;
• петрушка и пастернак;
• яйца;
• сухофрукты;
• семечки;
• бобовые.

Диета при таком диагнозе основана на дробности питания. Есть нужно небольшими порциями – до пяти раз в день. После операции рацион больного должен состоять из:

• блюд, приготовленных на пару;
• нежирных и протертых супов;
• овощных блюд;
• ягод в виде пюре;
• каш из цельнозерновых круп без приправ и жиров;
• блюд из тыквы после термической обработки.

Такая диета поможет пациенту быстрее восстановить свои силы после операции и нормализовать деятельность пищеварительных органов.

Прямая кишка – важная часть желудочно-кишечного тракта, последний отдел толстой кишки. Только на первый взгляд кажется, что особых проблем с ней быть не может, если не учитывать геморрой. На самом деле, достаточно часто в своей практике докторам приходится сталкиваться с симптомами опухоли прямой кишки, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Здесь важно провести полную диагностику, точно установить диагноз, как можно раньше провести эффективное лечение. В таком случае удастся избежать большинства негативных последствий, к которым может приводить заболевание, особенно, если оно уже в запущенной форме или имеет злокачественный характер.

Почему появляется новообразование

Прежде всего стоит рассмотреть причины развития новообразования. Это не только поможет понять, кому следует быть к своему здоровью особо внимательным, но и предпринять определенные меры для сведения к минимуму вероятности появления болезни.

Важно! Главными причинами в данном случае становятся предраковые заболевания. Это полипы кишечника, образование на нем язв и пролежней. Также к негативным факторам относят хронические запоры, генетическую расположенность.

Повышается вероятность появления опухоли прямой кишки и при:

• постоянном влиянии на организм радиоактивных веществ;
• воздействии канцерогенов;
• снижении иммунитета;
• хроническом воспалении кишечника.

Неправильное питание – еще один не менее важный момент. Специалисты считают, что особое влияние он оказывает на поражение ободочной и прямой кишки.

Негативным образом на здоровье сказывается слишком жирная пища, богатая животными жирами и белком, которая употребляется самостоятельно, без овощей и фруктов.

Мы рассмотрели только основные причинные факторы, требующие наибольшего внимания. Хотя, есть и ряд других моментов, повышающих вероятность развития болезни.

Классификация новообразований и ее особенности

Начнем рассматривать классификацию с разделения всех встречающихся в медицинской практике новообразований на две большие группы. Первая – это доброкачественные опухоли прямой кишки. Они, в свою очередь, существуют в таких типах:

эпителиальные	это полипы, ворсинчатые опухоли и семейный диффузный полипоз. Наибольшего внимания к себе требует ворсинчатая опухоль прямой кишки. Для нее характерны множественные сосочковые разрастания ректального эпителия либо достаточно масштабные участки тканей, на которых наблюдается поражение. В этом случае отмечается высокий риск преобразования патологически измененных клеток в злокачественные. Поэтому, если установлен такой диагноз как ворсистая опухоль, требуется срочное хирургическое вмешательство, полное удаление новообразования;
неэпителиальные	они встречаются очень редко. Появляются из клеток мышечной, соединительной, жировой и других тканей. Это липомы, фибромы, миомы. Также к данной категории относят кавернозные ангиомы, нейрофибромы и лимфангиомы;
карциноид	нейроэндокринный тип новообразования. Он продуцирует определенные гормоноподобные вещества. Это серотонин, простагландин, гистамин и т.д. Особенности проявления недуга зависят от того, какой гормон выделяется в чрезмерном количестве. Но, в любом варианте требуется быстрое оперативное лечение.

Злокачественные опухоли прямой кишки также делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Тип определяется видом ткани, из клеток которой развилось образование.

Важно! Злокачественный тип встречается достаточно часто, и диагностируется практически в 70% случаев от их общего количества.

Особенности клинической картины

Независимо от того, какой тип болезни будет иметь место, успешность терапии зависит от своевременности ее выявления. Поэтому, особенности симптомов опухоли прямой кишки нужно рассмотреть очень внимательно. Они проявляются таким образом:

• признаки кишечной непроходимости;
• диарея;
• кровянистые выделения из анального отверстия;
• примеси слизи в каловых массах;
• бледность кожных покровов;
• слабость и головокружения;
• повышенная утомляемость;
• приступообразные боли;
• запоры, например, при стенозирующих типах образований;
• ложные позывы к дефекации;
• ощущение сдавливания кишечника;
• болезненные дефекации.

Большинство перечисленных признаков характерно для злокачественных образований, с увеличением размера которых симптоматика только нарастает. Дополнительно наблюдается значительное ухудшение аппетита, снижение массы тела, субфебрильная температура.

Если говорить про симптомы доброкачественной опухоли прямой кишки, то она часто никак себя не проявляет, особенно, при небольших размерах, что затрудняет диагностику. Если новообразования достаточно крупные, обычно пациенты отмечают запоры, болевые ощущения, иногда – кровь в каловых массах или на нижнем белье.

Методы диагностики для выявления заболевания

Современные методики позволяют выявить болезнь достаточно быстро и легко. Главное, чтобы доктор назначил полноценное обследование, включил в программу необходимые виды исследований. Для этого пациент на первичном приеме как можно точнее должен охарактеризовать особенности своего состояния и сообщить о наличии имеющих место симптомов опухоли прямой кишки, предоставив врачу всю полезную информацию.

Из инструментальных методов диагностики выделяют такие:

ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование, которое проводится с применением специальной трубки. Оно позволяет одновременно сделать биопсию, чтобы определить характер опухоли;
УЗИ и КТ	Они позволяют оценить распространенность патологического процесса, выявить метастазы, если они есть;
обзорная рентгенография ОБП	С ее помощью выявляют патологические процессы, которые могут сопровождать развитие опухоли;
ирригоскопия	Рентгеноконтрастная методика. При ее выполнении толстый кишечник заполняется контрастной бариевой взвесью. Это позволяет выявить рубцы, опухолевые образования, другие проблемы органа.

Безусловно, в обязательном порядке забираются и материалы для лабораторных исследований. Проводится общий и биохимический анализ крови, забирается моча и кал, делаются пробы на скрытую кровь.

Только при полноценной диагностике и тщательном изучении симптомов врач сможет назначить эффективное лечение опухоли прямой кишки. Каким оно будет – зависит от особенностей заболевания.

Как доктора справляются с проблемой

Если характер образования доброкачественный, здесь показано только его удаление без применения дополнительных лечебных методик. Далее следует реабилитационный период, в ходе которого проводится медикаментозная терапия, позволяющая ускорить восстановление. Также пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Это является неотъемлемым условием. Продолжительность диеты определяется доктором индивидуально для каждого больного.

Со злокачественными опухолями ситуация обстоит сложнее. Здесь тактика лечения подбирается зависимо от нескольких факторов:

• глубина прорастания образования;
• место его локализации;
• размеры и стадия заболевания;
• наличие метастазов.

Изначально отметим, что используется несколько разных способов удаления опухоли. Например, если она проросла только в слизистый или подслизистый слой, имеет небольшие размеры, удалить ее могут непосредственно через задний проход, используя колоноскоп. Если объект, подлежащий резекции, находится не выше 15-10 см от анального отверстия, врачи смогут применить трансанальный микрохирургический метод.

Важно! Стоит понимать, что даже при небольших размерах образования, возможности органосохраняющей терапии могут ограничиваться. Поэтому, не всегда указанные выше методики оправданы.

Если опухоль проросла в мышечный слой, предполагается частичное или полное удаление прямой кишки. Дополнительно удаляются окружающие жировые ткани, близко расположенные лимфоузлы.

Когда опухоль поразила все слои тканей, имеет достаточно крупные размеры или уже начала давать метастазы, до операции проводят лучевую терапию. Курс отличается продолжительностью зависимо от степени сложности состояния. Его длительность составляет от 5 дней до 1,5 месяцев.

Если новообразование поразило прилегающие органы, операция предполагает и их резекцию. При наличии отдаленных метастазов, например, в печени, легких, яичниках – у женщин, консилиум врачей решает вопрос относительно их поэтапного или единовременного удаления.

Чтобы исключить негативные последствия после операции по удалению опухоли прямой кишки злокачественного характера, доктора назначают пациентам курс химиотерапии или лучевой терапии. Решение принимается примерно через неделю после хирургического вмешательства, когда удается оценить его успешность. Продолжительность и количество курсов определяется в каждом случае индивидуально.

Химиотерапия в данном случае является одним из приоритетных направлений лечения. Она предполагает введение в организм больного противоопухолевых препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки, которые могли остаться после операции. Сегодня используются современные лекарственные средства, не столь вредные для организма. Это даже подтверждают отзывы людей, которые уже проходили курсы. Но в любом случае пациент должен соблюдать рекомендации доктора, обеспечивая для себя щадящий график и правильное питание. Это поможет легче перенести лечение противоопухолевыми средствами, уменьшить яркость проявления побочных эффектов.

Что касается прогнозов, о них сообщает только лечащий врач. Успешность терапии зависит от множества факторов:

• тип опухоли;
• размеры и место локализации;
• наличие метастазов;
• вид операции;
• используемое оборудование и уровень квалификации хирургов;
• общее состояние здоровья пациента;
• возраст человека.

Именно поэтому сложно однозначно сказать, сколько живут при злокачественной опухоли прямой кишки.

После того, как лечение завершено, человек регулярно должен проходить диагностику и сдавать необходимые анализы. Диспансерный учет и наблюдение помогают свести к минимуму вероятность рецидива, как можно раньше выявить проблему, если он все же будет иметь место, максимально эффективно его устранить.

Как правильно питаться больным

Правильное питание является очень важным для любого человека. При этом, людям, имеющим проблемы с прямой кишкой и симптомы опухоли ее тканей, данному моменту следует уделять особое внимание. Нужно по максимуму исключить из рациона:

• жирную пищу;
• острые блюда и копчености;
• спиртные напитки;
• консервы.

Больше следует употреблять таких продуктов:

• фрукты и овощи;
• кисломолочная продукция;
• орехи;
• диетическое мясо;
• нежирная рыба;
• злаки.

Важно! Пациентам рекомендуется дробное питание, которое не будет перегружать ЖКТ и заставлять его работать в интенсивном режиме. Есть нужно часто – 4-6 раз в день, но небольшими порциями. Такая организация приема пищи поможет свести к минимуму дискомфортные симптомы, облегчить общее состояние здоровья.

Что касается диеты после операции, она имеет свои особенности. Когда можно есть, что и в каких количествах, пациенту рассказывает его лечащий врач. При этом, в первое время пища должна быть мягкой и максимально жидкой, не содержать никаких жиров. Но, важно позаботиться о ее насыщенности витаминами и полезными веществами, которые так нужны организму для скорейшего восстановления.

Изучив, как выглядит образование на фото и симптомы опухоли прямой кишки, зная, чем грозит заболевание и как оно лечится, справляться с проблемой будет проще. Конечно, лучше всего не допускать ее появления. Поэтому, особое внимание следует уделить правильному питанию, укреплению иммунитета, своевременному лечению всех заболеваний, которые появляются.