Крауроз лечение в домашних условиях. Что такое крауроз и как с ним бороться? Крауроз и лейкоплакия вульвы: симптомы патологических изменений и методы лечения

Крауроз вульвы или склерозирующий лишай — это патологическое предраковое состояние наружных женских половых органов, которое поражает их частично или полностью.

Сопровождается прогрессирующей атрофией, склерозом слизистой и дермы вульвы. Наиболее подвержены такой проблеме женщины старше 40 лет в период менопаузы, или после полной остановки менструального цикла.

Иногда недуг появляется в пожилом возрасте, у женщин после 60 лет. У молодых девушек заболевание встречается крайне редко, но сейчас это не исключение. Такая болезнь может быть и у мужчин после 60 лет.

Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни . Но этот патологический процесс необратим и в результате осложнений может развиваться онкологическое заболевание.

Для уверенности в отсутствии угрозы для жизни, важно регулярно посещать врача и своевременно сдавать биопсию. Необходимо строго соблюдать гигиенические процедуры и уход.

Крауроз требует длительного лечения, которое не всегда бывает эффективным . Кроме того, оно доставляет массу неудобств пациенткам. Многие женщины задаются вопросом, возможно ли, при такой болезни, как крауроз, лечение в домашних условиях?

Конкретные причины, что приводят к развитию крауроза неизвестны. Специалисты выдвигают несколько теорий, но ни одна из них полностью не объясняет этиологию и механизм развития недуга.

Важную роль в причинах возникновения играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции. Основные факторы риска в развитии крауроза вульвы у женщин:

Механизм развития недуга очень слабо изучен . Начало заболевания сопровождается нарушением кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы.

Отек кожи и слизистых, что ведет к гипоксии. Затем возникает атрофическое нарушение, базальный слой эпидермиса отекает, происходит отделение его клеток от базальной мембраны.

Подвергаются разрушению нервные окончания. Нарушается строение соединительной ткани и кровоснабжение в вульве.

Выделяют три стадии крауроза, они отличаются и течением болезни:

Диагностика крауроза

Такое заболевание сложно спутать с какой-нибудь другой болезнью . Но на начальной стадии крауроз может иметь похожие симптомы с другими болезнями этой группы. Важно исключить сахарный диабет.

Только лечащий врач сможет поставить правильный диагноз и определить, как лечить крауроз. Для этого необходимо пройти визуальное и лабораторное обследование.

В некоторых случаях показано гистологическое исследование кожи слизистой вульвы, это даст возможность исключить онкологические заболевания. А также необходимо исследовать данные иммунограммы.

Лечение крауроза народными средствами возможно только, как дополнение к основному лечению.

Рецепты народной медицины помогут справиться с симптомами при регулярном и длительном использовании. В противном случае они не дадут положительного результата.

Наиболее эффективные способы:

Женщин с таким неприятным диагнозом волнует вопрос можно ли вылечить крауроз? Лечение представляет собой очень сложную задачу. Ведь причины и механизм развития заболевания изучены очень плохо. Госпитализация больных не требуется, кроме случаев оперативного вмешательства.

Вылечить заболевание полностью невозможно. Но остановка развитие крауроза и устранение симптомов вполне реально.

Главное, правильно поставленный диагноз и выполнение всех инструкций врача. Лечение направлено на устранение зуда, снятие воспаления, улучшение свойств тканей вульвы и снятие стрессового состояния.

На начальном этапе могут быть назначены антигистаминные средства, они убирают зуд и высыпания. Могут быть назначены также успокоительные препараты.

В процессе лечения назначают гормональные мази с эстрогеном. Практикуется применение прогестерона и кортикостероидных мазей. А также назначают витамины А, В, Е, С, РР и средства для улучшения иммунитета.

Эффективными являются такие препараты:

Эффективны мази с андрогенами при краурозе. Рекомендуются биогенные стимуляторы, которые оказывают общее укрепляющее действие. Эффективны при ярко выраженном зуде. В некоторых случаях для лечения специалисты назначают мезотерапию с гиалуроновой кислотой.

Гомеопатия — это вид альтернативной медицины, что предполагает использование сильно разведенных препаратов, которые вызывают у человека заболевание, но в маленьких количествах они способны оказывать положительное влияние и излечить симптомы.

Гомеопатические препараты для лечения подбираются индивидуально. Так как у каждого разные причины, провоцирующие болезнь, реакция, стадия заболевания и особенности организма, которые нужно учитывать.

Но существуют некоторые средства, что подойдут для каждой женщины:

1. Мазь или гель траумель С — убирает покраснение, воспаление, отек и зуд. Не оказывает негативного влияния на организм.
2. Препараты для инъекций — Убихинон, Мукоза, Гепар и др.

Важно подобрать такой препарат, который создаст защиту для всего организма, устранит повреждения или дефицит необходимых биологических факторов.

При правильном использовании, гомеопатия дает хороший результат в излечении или обеспечивает длительную ремиссию.

Фототерапия крауроза — это вид лечения, при котором внутривенно вводятся фотосенсибилизаторы. После этого, пораженные участки пациента облучают лазерным лучом низкой интенсивности.

В результате фотохимической реакции фотосенсибилизатор активируется и выделяет кислород вместе с активными радикалами. Они вызывают некроз пораженных клеток при этом здоровые остаются неповрежденными.

Такой метод дает возможность избежать косметологического дефекта и обладает высокой эффективностью. Поэтому он очень важен для женщин.

Основные преимущества фототерапии:

• безопасность;
• безболезненность;
• быстрое заживление;
• отсутствие рубцов после применения метода;
• проводится без потребности в госпитализации;
• достаточно одного сеанса;
• нет побочных эффектов;
• быстрое восстановление после проведения сеанса.

Часто женщины интересуются можно ли с краурозом ехать на море? При любых заболеваниях в стадии обострения поездки на море противопоказаны.

Кроме того, существует ряд болезней, с которыми лучше отдыхать в каком-то санатории своего региона.

С некоторыми гинекологическими заболеваниями, среди них крауроз, ехать к морю нельзя.

Такое заболевание, как крауроз, требует трудоемкого и длительного лечения. Вероятность излечения зависит от того, на какой стадии будет выявлена болезнь.

Самостоятельное лечение народными средствами возможно только, как дополнительное к основному и после рекомендации врача.

Кроме того, не стоит злоупотреблять применением народных рецептов, чтоб не усугубить ситуацию еще больше. Важно придерживаться указанных дозировок.

Крауроз вульвы является патологическим процессом, предраковым состоянием, поражающим наружные половые органы и сопровождающимся прогрессирующей атрофией, склерозом слизистой и дермы вульвы. Довольно часто эта патология протекает одновременно с лейкоплакией. Диагностируется заболевание, как правило, у женщин старше 45. Нередко недуг встречается у молодых женщин, перенесших операцию на половых органах.

Появление патологии обусловливается атипичной реакцией верхних слоев кожи на воздействие различных внешних и внутренних факторов. Еще одна довольно распространенная причина возникновения болезни – хронический воспалительный процесс. Развиться крауроз может также вследствие несоблюдения правил личной гигиены, расстройств ЦНС, химических ожогов и травм. Многие пациентки ищут спасение в лечении крауроза народными средствами, но не все так просто.

Терапия патологического процесса должна быть незамедлительной и комплексной. Вместе с приемом медикаментозных препаратов: антигистаминных, седативных, антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных, гормональных можно воспользоваться натуральными народными средствами, применяемые в домашних условиях.

Средства из народа поспособствуют устранению симптоматики и скорейшему избавлению от крауроза. Однако, невзирая на целительные свойства лекарств, принимать их без ведома специалиста категорически запрещено.

Рецепты для приема внутрь

Наружные домашние средства

1. Смешайте высушенную ромашку аптечную с цветками календулы, чистотелом и чередой. Всех ингредиентов нужно взять по ложке. Порежьте травы и заварите 50 граммов вскипяченной водой – тремя литрами. Средство должно постоять немного. По истечении получаса процедите, и используйте для сидячих ванночек.

Процедуру проводите трижды на неделю. Настой должен быть теплым. Терапевтический курс составляет месяц. Ванны помогут в устранении симптоматики и ускорении выздоровления.

3. Возьмите свежую петрушку, перетрите ее до кашицеобразной консистенции, соедините с сырым яичным белком и щепоткой соли. Перемешайте массу и выложите на льняную салфетку. Обрабатывайте приготовленной смесью пораженные участки. Храните средство в холоде

4. Помогут в излечении и спринцевания. Заварите высушенную мелко нарезанную веронику (траву) в количестве 30 г только что закипевшей водой – полулитром. После того, как состав настоится, используйте его для каждодневных спринцеваний. Продолжительность курса – полмесяца, затем недельный перерыв и повторение лечения.

5. Залейте ложку медного купороса только что закипевшей водой – литром. Дождитесь оседания раствора. Готовый раствор разведите кипятком в соотношении 200 мл воды на 400 мл средства. Далее состав выливается во вместительную емкость, к примеру, таз. Принимайте ванночки не менее получаса на протяжении 30 суток.

6. Отличных результатов можно достичь, используя свежеотжатый сок алоэ. При употреблении внутрь средство способствует устранению воспалительных и ускорению регенеративных процессов в тканях.

Для приготовления лекарства берутся свежие листки растения (важно, чтобы ему было более трех лет), измельчаются. Далее емкость помещается в холодильник на 15 дней.

7. Разведите 10 г соды в литре вскипяченной воды, перемешайте. Сюда же добавьте дегтярное мыло – маленький кусочек. После остывания раствора используйте его для ванночек.

Лечение крауроза — процесс продолжительный и трудоемкий. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем большей будет вероятность излечения. Если не хотите навредить себе, ни в коем случае не принимайте никаких средств, не проконсультировавшись у доктора. Более того, не злоупотребляйте снадобьями из народа и старайтесь не превышать указанных в рецептах дозировок.

Спереди и сзади большие половые губы соединяются между собой посредством передней и соответственно задней спайки. Передняя спайка несколько шире задней. К функциям больших половых губ относится поддержание постоянства внутренней среды влагалища и защита от высыхания его слизистой оболочки.

Малые половые губы

Малые половые губы представляют собой небольшие тонкие мягкотканные лоскуты, расположенные глубже больших половых губ. Их размеры невелики, и они обычно не видны под сомкнутыми большими половыми губами. Тем не менее, достаточно часто встречаются случаи значительной вариации размеров и формы малых половых губ, причем данные вариации расцениваются как норма. Внутренние стороны малых половых губ прилежат друг к другу. Щелевидное пространство между ними называется преддверьем влагалища. В полость преддверья открывается само влагалище, короткий и широкий мочеиспускательный канал, а также протоки парауретральных, Бартолиновых и многочисленных одиночных сальных желез. Вышеперечисленные железы выделяют секрет, который снижает силу трения во время полового акта и уменьшает степень травматизации слизистого эпителия влагалища. Вне полового акта данные железы поддерживают оптимальный уровень влажности слизистой оболочки влагалища.

Передние концы малых половых губ формируют две ножки – латеральные (внешние ) и медиальные (внутренние ). Латеральные ножки соединяются над клитором, образуя его крайнюю плоть. Медиальные ножки соединяются под клитором, образуя его уздечку. Задние концы малых половых губ, соединяясь между собой, формируют менее выраженную уздечку малых половых губ. Основой малых половых губ является соединительная ткань с большим числом эластических волокон. Снаружи малые половые губы покрыты тонкой, хорошо иннервированной кожей. В отличие от кожи больших половых губ здесь отсутствуют волосяные фолликулы, а количество пигментных клеток невелико, из-за чего данные покровы имеют красный цвет.

Клитор

Клитор представляет собой женский эректильный орган, поскольку развивается из тех же эмбриональных тканей, что и половой член у мужчин. Клитор состоит из тела и головки. Тело, в свою очередь, состоит из двух кавернозных тел, разделенных соединительнотканной перегородкой. Снаружи кавернозные тела окружены плотной нерастяжимой фиброзной фасцией, придающей клитору характерную форму во время его эрекции. На свободном более суженном конце клитора находится его головка, прикрытая крайней плотью. Крайняя плоть и уздечка клитора переходят в латеральные и медиальные ножки малых половых губ соответственно. В основании клитора кавернозные тела расходятся, формируя две ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей.

Девственная плева

Девственная плева представляет собой тонкую пластинку слизистой ткани, ограничивающую вход во влагалище. Форма данного анатомического образования может отличаться, однако обязательным условием является наличие отверстия или нескольких отверстий в нем. Если данные отверстия отсутствуют, что наблюдается при врожденном их заращении, то с наступлением менструации кровянистые выделения не будут выделяться наружу. Вместо этого они будут скапливаться во влагалище и нагнаиваться, пока не вызовут развитие сепсиса или не прорвут наружу. Встречаются редкие случаи врожденного отсутствия девственной плевы. Кроме того, она может разрушаться в детстве при слишком тщательном подмывании ребенка, что наблюдается в некоторых африканских племенах.

Причины и патогенез крауроза (склеротического лишая )

Причины развития крауроза вульвы на сегодняшний день неизвестны. Тем не менее, регулярно выдвигаются теории в защиту инфекционной, аллергической, гормональной аутоиммунной и другой природы заболевания. К сожалению, пока ни одна из данных теорий не в состоянии объяснить всех проявлений данной патологии.

Патогенез крауроза вульвы (склеротического лишая ) изучен несколько лучше. Его знание необходимо для понимания сути заболевания, а также для определения звеньев, на которые можно повлиять и улучшить его клиническую картину.

Начальным звеном механизма данного заболевания является влияние одного из причинных факторов, в результате которого происходит ухудшение микроциркуляции мягких тканей вульвы. Ухудшение микроциркуляции ведет к хронической гипоксии (недостаток кислорода ) данных тканей, из-за чего процессы катаболизма (разрушения ) в данной области преобладают над процессами анаболизма (построения, формирования новых структур ). В результате вышеперечисленных процессов в тканях, ограничивающих родовые пути женщины, скапливается большое количество продуктов клеточного распада, оказывающих токсический эффект на организм. Для удаления данных продуктов клетки иммунной системы мигрируют в места их наибольшей концентрации и поглощают их. Так, в верхних слоях кожи формируется мелкоклеточный инфильтрат.

В дальнейшем клетки иммунной системы выделяют в межклеточное пространство медиаторы воспаления и литические ферменты. Медиаторы воспаления, такие как гистамин, серотонин и брадикинин, приводят к отеку верхних слоев дермы, в то время как литические ферменты (эластаза, коллагеназа ) разрушают соединительнотканные, эластические и даже нервные волокна. Дезорганизация соединительной ткани и разрушение нервных волокон ведет к снижению тонуса артериол, кровоснабжающих данные ткани, и уменьшению их просвета. Это, в свою очередь, еще больше ухудшает кровоснабжение тканей промежности и усиливает дефицит кислорода в них, замыкая порочный круг заболевания.

Симптомы крауроза (склеротического лишая )

Клиническая картина склеротического лишая зависит преимущественно от стадии заболевания, площади пораженных тканей, а также от сопутствующей патологии органов малого таза. Приблизительно у 2% женщин с краурозом вульвы данное заболевание протекает бессимптомно. Наиболее высокая его встречаемость отмечается среди женщин пожилого возраста в менопаузе. Среди женщин детородного возраста пик заболеваемости приходится на возраст в 35 лет. В литературе описаны даже единичные случаи развития крауроза вульвы у детей, в том числе и возрастом до 3-х лет.

Симптомы крауроза (склеротического лишая ) в зависимости от стадии заболевания

Стадия заболевания	Симптом	Описание симптома
Начальная стадия	Парестезии	Парестезии являются чувством «мурашек на коже» или легкого покалывания, практически не беспокоящим больную, возникающим задолго до признаков тканевой атрофии. Данный симптом проявляется периодически, вне зависимости от времени суток и рода деятельности. Может отмечаться точечная парестезия или парестезия, возникающая сразу на некотором участке вульвы.
	Кожный зуд	Значительная часть пациенток отмечает дебют заболевания с кожного зуда, проявляющегося преимущественно в ночное время. Данный зуд носит спорадический характер, то есть мигрирует или каждый раз возникает в разных участках вульвы. Интенсивность зуда поначалу невысока. Считается, что выраженность данного симптома соответствует интенсивности процессов разрушения элементов межклеточного пространства. Иными словами, чем сильнее зуд, тем скорее прогрессирует заболевание.
Стадия умеренных клинических проявлений	Начальные признаки кожной атрофии	Среди начальных признаков крауроза вульвы отмечается незначительный ее отек, белесоватость кожных покровов и их истончение. Данные признаки обычно заметны в области, так называемого «крауротического треугольника». Основанием данного треугольника является поперечная линия, разделяющая верхнюю и среднюю треть половых губ. Боковыми сторонами треугольника являются верхние трети больших половых губ, а вершиной – лобковый симфиз.
	Кожный зуд	Кожный зуд обладает теми же характеристиками, что и ранее, однако его интенсивность заметно возрастает. В связи с ним у некоторых больных развиваются тяжелые нервно-психические расстройства. Антигистаминные препараты при данном заболевании часто оказывают недостаточный и кратковременный эффект.
	Диспареуния	Диспареунией называется болезненность при совершении полового акта . После полового акта болезненность может сохраняться на протяжении нескольких часов. В норме половой акт должен приносить только приятные ощущения.
	Вульводиния	Вульводинией называется болезненность в области вульвы, отличающаяся чувством сухости, жжения, напряжения и скованности тканей. Данные ощущения присутствуют в покое и усиливаются при движениях в тазовом поясе.
Терминальная стадия	Признаки терминальной кожной атрофии	Истончение и уплотнение кожно-слизистых покровов прогрессирует. Отмечаются множественные субэпителиальные кровоизлияния и телеангиэктазии (сосудистые звездочки ), придающие белой до этого коже пестроту. Область поражения на данной стадии не ограничивается крауротическим треугольником, а распространяется на всю вульву, перианальную область и пахово-бедренные складки. Клитор и малые половые губы настолько сглаживаются, что с трудом определяются. Атрофия больших половых губ проявляется исчезновением в них жировой клетчатки, из-за чего они практически не возвышаются над поверхностью кожи. Преддверие влагалища сильно сужено.
	Кожный зуд	Кожный зуд в терминальной стадии заболевания, как правило, наиболее интенсивен, отмечается как в ночное, так и в дневное время суток, приводя со временем к нервным расстройствам, синдрому хронической усталости и др.
	Диспареуния	Болезненность при половом акте значительно сильнее, чем в предыдущей стадии. Это связано с более выраженной сухостью наружных половых органов и сужением входа во влагалище.
	Вульводиния	Вульводиния также усиливается в связи с более выраженными процессами атрофии кожно-слизистых оболочек.
	Дизурия	Дизурия – нарушение мочеиспускания развивается по причине атрофии эпителия уретры. Из-за атрофии уретры происходит сужение наружного ее отверстия с выпадением части слизистой оболочки, выстилающей ее просвет. Такие изменения формы уретры, во-первых, затрудняют отхождение мочи, и, во-вторых, способствуют возникновению воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Таким образом, к наиболее частым симптомам дизурии при краурозе относится болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание.
	Нарушения акта дефекации (отхождения каловых масс )	Нарушение акта дефекации развивается при распространении склеротического лишая на перианальную область. При данном заболевании происходит сужение просвета ануса, часто сопровождающееся трещинами и выпадением слизистой оболочки. Таким образом, процесс отхождения каловых масс у таких пациенток является болезненным, длительным, часто сопровождающимся запорами и ректальными кровотечениями. В результате через некоторое время у больной развивается страх к акту опорожнения кишечника из-за сопровождающих данный процесс неприятных ощущений.

Диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Диагностика крауроза (склеротического лишая ) основывается на обнаружении соответствующей клинической картины, лабораторных и инструментальных исследованиях. Данные анамнеза (опроса пациентки ) при этом заболевании считаются неинформативными в связи с тем, что четкой связи с какими-либо причинными факторами не обнаружено.

К какому врачу обращаться при подозрении на крауроз вульвы (склеротический лишай )?

При подозрении на крауроз вульвы, в первую очередь, необходимо попасть на прием к врачу-гинекологу. При необходимости данный специалист направляет пациентку на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, по результатам которых устанавливается диагноз и назначается лечение. Если в ходе исследований открываются признаки другого заболевания, например, онкологического или венерологического, то гинеколог должен выдать пациентке направление к соответствующему специалисту – онкологу или дерматовенерологу соответственно.

Лабораторная диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Основным и наиболее точным методом диагностики крауроза вульвы является гистологическое исследование наиболее подозрительных образцов ткани. Забор образцов может осуществляться случайно (вслепую ) из нескольких зон вульвы для повышения вероятности обнаружения патологии, так и прицельно во время вульвоскопии (микроскопического исследования эпителия вульвы ). Для склеротического лишая характерным является отек и мелкоклеточная инфильтрация верхнего отдела дермы, уплощение эпителия и снижение количества меланоцитов. В соединительной ткани дермы определяются участки разрушения коллагеновых и эластиновых волокон.

Помимо того, гистологический метод позволяет выявить участки гиперкератоза, лейкоплакии и клеточной атипии, позволяя своевременно диагностировать предраковые заболевания и злокачественные опухоли вульвы.

Еще одной из основных задач при краурозе вульвы является исключение похожей по клинической картине папилломовирусной инфекции . С этой целью кровь пациентки исследуется методом ПЦР (полимеразной цепной реакции ) на наличие в ней вируса папилломы человека и определении его типа. Если таковой обнаруживается, то направление лечения изменяется. Если вирус не обнаруживается, то далее прибегают к методам, непосредственно определяющим изменения, характерные для склеротического лишая, в частности – к вульвоскопии.

Инструментальная диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Основным и практически единственным инструментальным методом исследования вульвы является вульвоскопия – метод микроскопического исследования вульвы непосредственно на пациентке.

Существует два вида вульвоскопии – простая и расширенная. Простая вульвоскопия предполагает визуальное исследование вульвы под многократным увеличением. Основной задачей данного метода является определение толщины кожно-слизистых покровов и обнаружение атипичных кровеносных сосудов.

Расширенная вульвоскопия предполагает использование специальных веществ (уксусная кислота, толуидиновый синий и др. ) для определения зон гиперкератоза и злокачественного перерождения тканей. Данный метод исследования вульвы используется преимущественно для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями вульвы. Неоспоримым преимуществом данного метода является возможность прицельного взятия биопсии (кусочка ) из участка пораженной заболеванием ткани для последующего ее гистологического исследования.

Когда необходимо лечение крауроза (склеротического лишая )?

Лечение крауроза показано сразу после его диагностирования, поскольку основным его направлением является приостановка прогрессии заболевания. Таким образом, чем скорее начнется лечение, тем более результативным оно окажется. Хирургические методы лечения крауроза существуют, однако их применяют при далеко зашедшем течении болезни, когда развивается сужение мочевыводящего протока, ануса, преддверья влагалища и т. п.

Лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

В связи с тем, что непосредственной причины, вызывающей развитие крауроза вульвы, до сих пор не найдено, профилактика и целенаправленное лечение данного заболевания не представляется возможным. Тем не менее, его патогенез достаточно хорошо изучен и влияние на его звенья приводит к замедлению прогрессии заболевания. Таким образом, при лечении склеротического лишая (крауроза ) стремятся восстановить оптимальную циркуляцию крови в области вульвы, устранить воспалительные процессы и чувство кожного зуда. Достижение данных целей в основном осуществляется путем консервативного медикаментозного лечения.

Определенный эффект достигается и через применение немедикаментозных методов лечения, таких как физиотерапия, акупунктура, лазеротерапия и фотодинамическая терапия. Говоря о последнем методе, следует отметить, что его популярность в последнее время неуклонно растет, в связи с гораздо более выраженным лечебным эффектом, чем при других методах. Хирургические методы лечения применимы лишь в терминальной стадии заболевания при возникновении сужения устья уретры, спаек во влагалище и прямой кишке.

Немедикаментозное (физиотерапевтическое ) лечение крауроза вульвы (склеротического лишая ).

В число немедикаментозных методов лечения крауроза вульвы входит ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, иглоукалывание и др. Важно отметить, что данные методы наиболее эффективны при комплексном лечении.

Основной задачей физиотерапии крауроза вульвы является подавление воспалительного процесса и улучшение кровообращения в области вульвы.

Исключительно важно отметить, что данные типы физиотерапии абсолютно противопоказаны при наличии любого злокачественного процесса в организме, в связи с резким ускорением его прогрессии. Кроме того, всегда нужно прислушиваться к своим ощущениям. Если после нескольких процедур больная определяет ухудшение состояния, то следует, как минимум, уменьшить дозу, пересмотреть режим процедур или совсем их отменить.

Методы физиотерапевтического лечения крауроза вульвы

Физиотерапевтический метод	Рекомендации	Терапевтический эффект
Ультрафиолетовое облучение	Облучение провидится только на область наружных половых органов ежедневно или через день. Начинают с одной биодозы, затем добавляют по половине биодозы на каждый сеанс до достижения трех биодоз. Курс лечения состоит из 10 – 15 процедур.	Ультрафиолетовые волны обладают поверхностным противовоспалительным действием, а также стимулируют восстановительные процессы в облучаемых тканях.
Ультразвук	Ультразвуковое воздействие осуществляется на область вульвы интенсивностью звука в 0,2 - 0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Длительность процедуры – 3 - 4 минуты. Курс лечения включает 10 процедур. Приветствуется комбинирование ультразвука с нанесением гормональных мазей и кремов в связи с более глубоким их всасыванием и более длительным депонированием.	Ультразвук вызывает незначительные колебания в глубине кожных покровов, благоприятно воздействуя на тонус подлежащих кровеносных сосудов и устраняя застойные явления. Улучшение трофики тканей приводит к замедлению процессов распада коллагеновых и эластиновых волокон, замедляя прогрессию крауроза и даже частично восстанавливая поврежденные ткани.
Лазеротерапия	Лазеротерапия осуществляется локально на область вульвы относительно невысоким по мощности излучением в 1 - 2 мВт/см 2 в импульсном режиме. Длительность процедуры – 2 - 3 минуты. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.	Лучи лазера насквозь проникают через кератин, поглощаясь тканями красного цвета, то есть, в первую очередь, кровеносными сосудами, красными кровяными тельцами и мышечными волокнами. Это, в свою очередь, ведет к увеличению тонуса сосудов и стягиванию кожной мускулатуры. Вышеперечисленные эффекты приводят к уменьшению застойных явлений в тканях вульвы.
Рефлексотерапия (иглоукалывание)	Воздействие на энергетические центры организма путем их раздражения тончайшими стерильными иглами. Длительность процедуры может разниться, как и частота сеансов. Курс лечения состоит из 15 - 20 процедур. При данном типе физиопроцедур исключительное значение имеет квалификация и опыт мастера.	Воздействие на определенные энергетические центры организма ведет к увеличению скорости обмена веществ в тканях промежности. Это, в свою очередь, ведет к замедлению процессов дезорганизации соединительной ткани и остановке прогрессии склеротического лишая.

Медикаментозное лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

Медикаментозное лечение при краурозе вульвы по праву считается основным в связи с наиболее высокой его эффективностью. Применяются преимущественно местные формы лекарственных средств. Мази и кремы наносятся 1 - 2 раза в день на чистую кожу, слегка втирая. Примочки используются реже в связи с неудобством их применения.

Лекарственные средства, применяющиеся при лечении крауроза вульвы

Лекарственное средство	Лекарственная форма	Режим дозирования	Терапевтический эффект
Эстриол (овестин)	Вагинальный крем 1 мг/г – 15г.	1 - 2 раза в сутки на протяжении длительного времени.	Замедление процессов атрофии вульвы. Преимущественно назначается, если больные предъявляют жалобы на сухость влагалища и боль во время полового акта.
Прогестерон (крайнон)	Вагинальный гель в пакетах с аппликатором 90 мг.	2 раза в неделю на протяжении длительного времени.	Ускорение метаболизма кожно-слизистых покровов вульвы. В сравнении с эстриолом обладает более выраженным противозудным действием, однако менее эффективен при диспареунии (болезненности при половом акте ) из-за сухости влагалища.
Тестостерон (андрогель)	Крем 10 мг/г – 75мг.	2 раза в сутки в течение 2 - 3 недель.	Ускорение процесса роста и дифференциации коллагена – основного белка соединительной ткани. Более выраженный противозудный эффект по сравнению с эстриолом и прогестероном.
Гидрокортизон (локоид)	Мазь 1% - 10 г.	2 - 3 раза в сутки курсами по 15 - 30 дней с перерывами на 2 - 3 месяца.	Препараты группы глюкокортикостероидов обладают наиболее выраженным противозудным действием, которое только возможно. Кроме того, они замедляют воспалительные процессы в тканях, блокируя их механизмы сразу в нескольких точках. Тем не менее, при длительном местном использовании развивается атрофия кожных покровов, в связи с чем длительность приема препарата должна быть ограничена.
Преднизолон	Мазь 0,5% - 15г.
Бетаметазон (акридерм)	Крем 0,064% - 15 г.
Триамцинолон (фторокорт)	Мазь 0,1% - 15г.

Выбор конкретного препарата и метода его применения осуществляется исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки и сопутствующих заболеваний.

Лечение крауроза вульвы (склеротического лишая ) лазером

Лазеротерапия крауроза вульвы является одним из современных и перспективных методов лечения данного заболевания. Его эффективность наиболее высока на ранних стадиях болезни, пока соединительнотканная основа вульвы еще не претерпела серьезных изменений.

В лечении используются гелий-неоновые лазеры, способные проникать вглубь кожи, воздействуя не подлежащие мягкие ткани. При использовании лазера удается уменьшить интенсивность воспалительного процесса, который вероятнее всего и приводит к характерным для крауроза изменениям тканей вульвы. Вместе с устранением воспалительного процесса значительно уменьшается кожный зуд. Тем не менее, лазер не влияет на процессы восстановления разрушенных соединительнотканных и эластических волокон, чем и объясняется его бесполезность на терминальных стадиях заболевания.

Процедуры не требуют госпитализации, а проводятся амбулаторно. Во время сеанса происходит воздействие на всю площадь вульвы с более интенсивным влиянием на наиболее внешне измененные ткани. Длительность одного сеанса может разниться, однако в среднем составляет от 3 до 10 минут. Курс лечения состоит из 15 - 25 процедур, производимых ежедневно. Положительным считается результат, когда уменьшается выраженность зуда, снижается количество телеангиэктазий (сосудистых звездочек ) и мелких подкожных кровоизлияний. Кожа становится чище и здоровее на вид. Несомненным плюсом является практически полное отсутствие побочных эффектов данной терапии. Тем не менее, положительных результатов удается достичь не всегда, о чем следует помнить, выбирая данный метод лечения.

Существует ряд ограничений данного метода, о которых обязательно следует упомянуть. Основным противопоказанием является присутствие любого злокачественного процесса в организме, особенно в области вульвы. Даже лейкоплакия (плоскоклеточная гиперплазия ) вульвы, являющаяся предраковым состоянием, является противопоказанием, в связи с ускорением темпов малигнизации и соответственно укорочением жизни пациентки. Именно по этой причине, перед тем как приступить к лечению крауроза вульвы лазером следует провести вульвоскопию и гистологическое исследование наиболее измененных участков ткани и убедиться в доброкачественности процесса. Также лечение лазером противопоказано больным, успешно оперированным по поводу рака промежности и органов малого таза.

Еще одним ограничением является наличие одного из инфекционных заболеваний половой сферы, особенно в остром периоде. После его излечения, подтвержденном лабораторно и клинически, можно приступить к лазеротерапии. Таким образом, помимо вульвоскопии и гистологического исследования при подготовке к лечению крауроза вульвы лазером следует произвести посев флоры влагалища.

В заключение следует напомнить, что крауроз является относительно малоизученным заболеванием. Ни один из предложенных на сегодняшний день методов лечения не является идеальным, поэтому для достижения наилучшего результата рекомендуется использовать все методы в комплексе. Не следует отказываться от медикаментозных методов лечения на время лечения лазером.

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы (склеротического лишая )

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы является современным и высокоэффективным методом лечения данного недуга путем комбинирования лекарственных средств и лазерного излучения.

Суть метода заключается во внутривенном введении пациентке специального вещества, которое активно поглощается соединительнотканными клетками тела. При воздействии на данное вещество фотонов определенной длины волны (лазера ) оно трансформируется в яд, уничтожающий клетки, в которых он накопился. По прошествии двух часов данное вещество самостоятельно выводится из организма в составе мочи, не вызывая отсроченных побочных эффектов.

В отличие от простой лазеротерапии гелий-неоновым лазером метод фотодинамической терапии обладает гораздо большей селективностью к патологически измененным тканям. Лазером в данном случае поражаются исключительно ненужные клетки соединительной ткани, в то время как многослойный плоский эпителий вульвы остается незатронутым. Спустя несколько недель участки, где раньше была соединительная ткань, заполняются полностью функциональным плоским эпителием. Функции вульвы и ее состояние значительно в большей мере восстанавливаются, чем при любом другом виде терапии.

Говорить о том, что фотодинамическая терапия способна полностью избавить пациенток от крауроза несколько преждевременно. Данный метод еще достаточно молод, чтобы делать такие заключения. По прошествии нескольких лет (в некоторых случаях и меньше ) соединительнотканные клетки снова начинают замещать здоровый эпителий вульвы. Таким образом, заболевание никуда не исчезает, однако метод фотодинамической терапии позволяет надолго забыть о его симптомах и вести полноценную во всех отношениях жизнь. Более того, пока не существует данных о вреде повторных курсов фотодинамической терапии, поэтому по мере повторного появления симптомов заболевания можно еще раз провести процедуру и восстановить слизистую оболочку родовых путей еще на некоторый срок.

Хирургическое лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

Хирургическое лечение крауроза вульвы можно назвать паллиативным, поскольку его целью является не излечение больной, а уменьшение выраженности ее страданий. Оперативные вмешательства при краурозе вульвы применяются в терминальных стадиях заболевания, когда развиваются стенозы (сужения просвета ) и выпадения влагалища, уретры или прямой кишки. Их целью в подавляющем большинстве случаев является восстановление проходимости вышеупомянутых каналов и возвращение способности к нормальным физиологическим актам.

Ранее активно практиковались различные хирургические методики, направленные на улучшение трофики тканей вульвы путем ее денервации (разрушения подходящих к ней нервов ), разрушения вульвы с последующим ее заращением и др.

К сожалению, ни один из вышеперечисленных методов не прижился в связи с гораздо более серьезными осложнениями, чем само заболевание. К наиболее практикующимся на сегодняшний день манипуляциям относится криодеструкция (охлаждение жидким азотом ) и лазерная абляция. Данные методы не предполагают использование скальпеля, а их эффективность является приемлемой.

Народные методы лечения крауроза вульвы (склеротического лишая ) в домашних условиях

Для начала следует отметить тот факт, что объективной оценки народных методов лечения в большинстве случаев не существует в связи с тем, что она требует серьезных исследований на большом количестве пациенток. Поэтому достоверную информацию о степени эффективности того или иного народного рецепта получить крайне сложно.

Тем не менее, целебные свойства лекарственных растений известны давно, что в совокупности со знаниями о патогенезе (развитии ) заболевания позволяет выбрать те из них, которые теоретически оказали бы положительное действие.

Так, при краурозе вульвы следует выбирать лекарственные растения с противовоспалительным эффектом и из них готовить отвары, экстракты, мази, компрессы и другие лекарственные формы. Ярким примером растения с выраженным противовоспалительным действием является полевая ромашка, а именно ее цветы. При ее отсутствии можно успешно воспользоваться и зверобоем, календулой, чабрецом и др.

Применяются также вещества и растения с раздражающими свойствами, однако с высокой осторожностью в связи с опасностью ожога нежных тканей вульвы. К представителям данной группы относится редис, хрен, горчица, этиловый спирт и др.

Дозировку следует рассчитывать опытным путем самостоятельно, поскольку даже в серьезных сборниках народной медицины количество любого вещества указывается приблизительно. Рекомендуется не гнаться за высокой концентрацией полученного раствора или вытяжки. Напротив, лучше применять низкоконцентрированные растворы, но чаще. Комбинировать растения также не рекомендуется, поскольку если их эффект окажется отрицательным, то не будет ясно на какое из них именно. Внутрь полученные средства не используют ни в коем случае, только местно. Компрессы или мази из трав с противовоспалительным эффектом наносят на насколько часов (не более 4 - 5 часов ). Раздражающие вещества помещают на нежную кожу вульвы только в низких концентрациях на короткий срок (не более 10 - 15 минут ). Температура веществ должна быть комнатной, телесной или несколько выше телесной.

Напоследок следует напомнить, что основным правилом народной медицины, как и медицины в целом, является «не навреди ». Это означает, что пробовать какие-либо неизвестные рецепты нужно с осторожностью, и при появлении побочных эффектов следует немедленно прервать лечение и проконсультироваться со специалистом.

В чем разница между краурозом (склеротическим лишаем ) и лейкоплакией (плоскоклеточной гиперплазией ) вульвы?

Крауроз и лейкоплакия вульвы являются различными заболеваниями, однако, имеют общее происхождение. При естественном течении крауроз со временем может перейти в лейкоплакию, но не наоборот. Основным отличием между данными заболеваниями является то, что лейкоплакия является предраковым заболеванием, а крауроз вульвы – нет.

Крауроз представляет собой атрофическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки области вульвы. Клинически оно проявляется прогрессивным истончением кожи, ломкостью кровеносных сосудов, разрушением эластических и соединительнотканных волокон. В результате вышеперечисленных изменений визуально кожа становится несколько отекшей, блестящей, бледной с многочисленными мелкоточечными и мелкоочаговыми подкожными кровоизлияниями. Разрушение эластических и соединительнотканных волокон кожи и подкожной клетчатки ведет к разрушению каркаса кожи, в результате чего происходит ее стягивание. Клинически это проявляется сужением просвета уретры, преддверья влагалища и ануса, исчезновением волосяного покрова на половых органах, уменьшением их пигментации. Наружные половые органы сильно уплощаются. Слизистые железы перестают функционировать, из-за чего отмечается сухость слизистых оболочек половых органов. Сильный зуд отмечается практически во всех случаях крауроза вульвы. Таким образом, крауроз является истинно дегенеративным заболеванием.

Лейкоплакия, как и крауроз, развивается из-за ухудшения локального кровообращения вульвы. Второе названием данного заболевания – плоскоклеточная гиперплазия вульвы, более точно отражает его суть. Вместо истончения эпителия происходит его утолщение и отшелушивание за счет ускорения темпов деления клеток базального слоя эпидермиса. В результате на коже и слизистых оболочках половых органов появляются белые и плотные островки гиперкератоза. Стягивания кожи и сужений просвета уретры, преддверья влагалища и ануса не происходит. Зуд отмечается значительно реже, чем при краурозе, из-за чего плоскоклеточный гиперкератоз у большинства пациенток длительное время остается недиагностированным. К сожалению, довольно часто это становится причиной злокачественного перерождения вышеперечисленных кожных изменений в агрессивный плоскоклеточный рак .

Опытный врач-гинеколог, опираясь лишь на клинические изменения кожно-слизистых покровов вульвы, сможет отличить крауроз от лейкоплакии (плоскоклеточного гиперкератоза ). Тем не менее, такие диагнозы требуют уточнения, для чего часть подозрительного эпителия исследуется гистологически. По результатам исследования выдается заключение, на основании которого определяется тактика последующего лечения. При краурозе в биоптате (участке исследуемой ткани ) определяется мелкоклеточная инфильтрация, снижение количества меланоцитов, истончение эпителия, атрофия волосяных фолликул, атрофия сальных и слизистых желез, а также дезорганизация соединительнотканных и эластических волокон. При плоскоклеточном гиперкератозе обнаруживаются участки утолщенного и расслоенного эпителия. При цитологическом исследовании могут определяться клетки с тем или иным уровнем атипии (злокачественности ).

Лечение крауроза является консервативным медикаментозным. Применяются преимущественно противовоспалительные, антигистаминные, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. В последние несколько лет набирает популярность метод фотодинамической терапии. Хирургическое лечение применяется исключительно редко, только при серьезных сужениях преддверья влагалища, уретры и ануса. Лейкоплакия, напротив, изначально лечится хирургическими методами в связи с высокой вероятностью озлокачествления. Целью лечения является устранение предракового заболевания до момента его злокачественного перерождения. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные курсы химиотерапии и лучевой терапии .

Прогноз крауроза считается благоприятным, несмотря на то, что заболевание приносит женщинам серьезные неудобства и значительно снижает качество их жизни. Прогноз лейкоплакии несколько хуже, из-за серьезной вероятности озлокачествления. В связи с вышесказанным всем женщинам старше 35 лет настоятельно рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Какие мази наиболее эффективны при краурозе (склеротическом лишае )?

Однозначного ответа на данный вопрос не существует в связи с тем, что крауроз является заболеванием с неустановленной причиной. Все существующие лекарственные средства действуют на определенные звенья предположительного механизма развития заболевания. Эффективность данных средств может разниться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма. Тем не менее, путем многочисленных наблюдений, выработана рекомендуемая последовательность применения лекарственных веществ.

Основой лечения крауроза являются средства местного применения, то есть мази, кремы и компрессы. Одним из преимуществ такого лечения является создание высоких концентраций препарата непосредственно в пораженных заболеванием тканях. Проникновение лекарственных веществ в кровь при местном применении минимально, что практически сводит на нет риски системных побочных эффектов, а учитывая то, что большинство мазей и кремов для лечения крауроза содержит гормоны в качестве действующего вещества, то их побочные эффекты могли бы быть достаточно серьезными.

Условно мази для лечения крауроза делят на препараты первой и второй линии.

Препараты первой линии
По мнению большинства специалистов, препаратами первой линии при краурозе являются мази и крема на основе женских половых гормонов. Выбор конкретного препарата зависит от совокупности сопутствующих жалоб больной.

При жалобах на сухость и боль во влагалище, в особенности во время полового акта, рекомендуются препараты, содержащие женский половой гормон эстриол. Его эффект заключается в восстановлении микроциркуляции вульвы и стимуляции ее слизистых желез. Также препарат оказывает слабое противозудное действие. Одним из наиболее распространенных коммерческих наименований данного препарата на постсоветском пространстве является овестин, выпускающийся в форме вагинального крема с концентрацией активного вещества 1 мг/г в металлической тубе на 15 г. Эффект препарата развивается через несколько дней использования и длится ровно столько, сколько он применяется. Наносить крем следует 1 - 2 раза в сутки ежедневно. При появлении побочных эффектов, таких как появление крапивницы или усиление кожного зуда следует сразу же прекратить прием овестина и обратиться к врачу для подбора более подходящего препарата.

Еще одним препаратом первой линии для лечения крауроза является крайнон. Данный препарат выпускается в виде пакетиков с аппликаторами, содержащих вагинальный гель массой 90 мг. Действующим веществом является прогестерон, концентрация которого в геле составляет 8%. Применять препарат следует реже – 1 раз в 3 - 4 дня, то есть ориентировочно 2 раза в неделю, что значительно удобнее, чем при использовании овестина. Такая кратность приема объясняется тем, что активное вещество связывается с эпителием вульвы и оказывает эффект на протяжении более длительного времени. Данный препарат следует применять пациенткам, основной жалобой которых является кожный зуд. При атрофических изменениях кожи и слизистых желез данный препарат менее эффективен. Длительность лечения, как и в предыдущем случае, не ограничена. При появлении побочных эффектов прием препарата следует немедленно прекратить.

Препараты второй линии
Одним из препаратов второй линии в лечении крауроза является андрогель, активным веществом которого является тестостерон в концентрации 10 мг/г. Эффект данного препарата заключается в восстановлении соединительнотканных и эластиновых волокон в пораженной области, что значительно замедляет течение заболевания. Кроме того, противозудное действие тестостерона значительно сильнее, чем у препаратов женских половых гормонов, в связи с чем он назначается лишь после того, как препараты первой линии оказались неэффективными. Мазь наносится на вульву 2 раза в сутки на протяжении 2 - 3 недель. Более длительное использование препарата не рекомендуется в связи с возрастанием риска его побочных эффектов. Повторные курсы препарата допускаются только по прошествии нескольких месяцев.

Наконец, основными препаратами второй линии в лечении крауроза являются глюкокортикостероидные мази. В их число входит гидрокортизон (локоид ), преднизолон, бетаметазон (акридерм ) и триамцинолон (фторокорт ). Преимуществом данной группы мазей является быстрый и комплексный эффект. Противозудный эффект данных препаратов является наиболее сильным, поскольку он осуществляется сразу по нескольким механизмам. Кроме того, глюкокортикостероидные мази исключительно эффективно устраняют воспалительный процесс. Наносить такие мази нужно 2 - 3 раза в сутки на протяжении не более одного месяца. Более длительный прием чреват развитием более выраженной кожной атрофии. Повторный курс лечения проводится не ранее, чем через 2 - 3 месяца.

Можно ли окончательно вылечить крауроз (склеротический лишай )?

К сожалению, окончательное излечение крауроза вульвы невозможно, поскольку причина данного заболевания на сегодняшний день неизвестна. Тем не менее, на сегодняшний день существует лечение, позволяющее в значительной мере восстановить нормальный эпителий вульвы и ослабить симптомы крауроза.

Крауроз отличается, например, от пневмонии или вируса гриппа тем, что причина, вызывающая развитие данного заболевания, на сегодняшний день не установлена, соответственно нельзя ее искоренить. Большинство ученых склонны считать крауроз обменным или дегенеративным заболеванием, для которого характерно наличие большого количества причинных факторов. Если причин много, то повлиять на все из них не представляется возможным.

Тем не менее, механизм развития заболевания уже изучен достаточно глубоко. Эти знания позволили выработать эффективные методы патогенетического лечения. В частности, улучшение микроциркуляции в области вульвы и блокирование иммунных процессов замедляет прогрессию склеротического лишая. Эффективность половых гормонов позволяет сделать вывод о том, что в патогенезе заболевания присутствует элемент их дефицита, восполняя который удается замедлить процессы атрофии кожно-слизистых покровов половых органов.

Высокой популярностью в последнее время пользуются методы лечения крауроза лазером, в частности метод фотодинамической терапии. Его преимущество заключается в избирательном уничтожении соединительной ткани в области вульвы, сохраняя при этом нормальный плоский эпителий. Спустя несколько недель на месте разрушенной соединительной ткани появляется полностью функциональный плоский эпителий вульвы. Данный метод позволяет надолго избавиться от всех признаков заболевания и вернуть былое здоровье. Однако из-за того, что причины заболевания не искоренены, со временем оно снова начинает проявляться. В этом случае очередной курс фотодинамической терапии отсрочит симптомы заболевания еще на несколько лет.

Наука не стоит на месте, и в ближайшем будущем ожидается открытие новых способов лечения неизлечимых ранее заболеваний. Большие надежды возлагаются на методы генной инженерии, позволяющие еще на стадии планирования беременности оберечь будущего ребенка от обменных, аутоиммунных и генетических заболеваний. Вполне возможно, что и метод предотвращения крауроза вульвы также будет найден.

Существует ли крауроз (склеротический лишай ) у мужчин?

Такое заболевание как крауроз полового члена существует, однако его встречаемость среди населения крайне низка. Кроме того, данное заболевание не имеет практически ничего общего с краурозом вульвы у женщин, кроме внешних изменений. Именно по внешним признакам данному заболеванию было дано название крауроз, что в переводе с греческого языка означает сморщивание.

Основным отличием крауроза полового члена от крауроза вульвы является его вторичность. Иными словами, его развитие связывают с многочисленными предшествовавшими травмами , инфекциями или хирургическими операциями на крайней плоти и головке полового члена, в то время как крауроз вульвы является скорее самостоятельным заболеванием, а не осложнением. В пользу данного мнения свидетельствует тот факт, что крауроз полового члена протекает практически всегда бессимптомно, в то время как при краурозе вульвы в 98% случаев присутствует сильный зуд. Тем не менее, нужно отметить, что некоторые авторы допускают развитие данного заболевания у мужчин без предшествовавших травматизирующих причин, то есть первично.

Изменения, происходящие в тканях полового члена, развиваются очень медленно, поэтому мужчины часто не придают им значения, списывая все на естественные изменения детородного органа при старении. Основной причиной обращения к врачу является задержка мочеиспускания из-за фимоза (сужения крайней плоти ).

Лечение данного состояния зависит от стадии, на котором оно было диагностировано. На ранних стадиях применяются кремы и мази на основе половых гормонов (овестин, крайнон, андрогель ), а также на основе глюкокортикостероидов (локоид, преднизолон, акридерм, фторокорт и др. ). Применяются также физиопроцедуры и лазеротерапия. На поздних стадиях, когда развивается стеноз уретры, прибегают к хирургическому его лечению. В зависимости от выраженности стеноза и вероятности удачной пластики пениса используют те или иные методы восстановления оттока мочи.

Прогноз крауроза полового члена является положительным. Тем не менее, в ряде случаев данное заболевание трансформируется в рак головки полового члена или рак крайней плоти, в связи с чем таким больным настоятельно рекомендуется находиться под наблюдением уролога.

Нужно ли особое питание при краурозе вульвы (склеротическом лишае )?

Однозначного ответа на данный вопрос нет, однако большинство врачей считает, что правильное питание при краурозе вульвы, как минимум, не повредит.

Как и при большинстве заболеваний, диета при краурозе предполагает отказ от острой, соленой, жирной, жареной пищи. Рекомендуется уменьшить или вовсе отказаться от таких продуктов как кофе, шоколад, конфеты, хлебобулочные изделия и др.

Кофе и шоколад, например, раздражающе действует на нервную систему. Сладости состоят преимущественно из легкоусваиваемых углеводов , которые пригодны лишь для резкого повышения уровня глюкозы в крови. Из них организм ничего построить не может, кроме жировых отложений.

Ежедневно следует употреблять кисломолочные продукты (кефир, ряженку, сметану ). Молоко же, рекомендуется лишь в том случае, если оно не вызывает расстройства желудка , причем не ежедневно и в небольших количествах. Мясные продукты должны присутствовать на столе не реже двух раз в неделю, но и не чаще четырех раз. Кушать мясо ежедневно вредно. Преимущественно следует использовать диетические виды мяса. Рыбу можно употреблять 3 - 4 раза в неделю, поскольку она является богатым источником белка , фосфора, витаминов А, Д и E. Предпочтительно готовить рыбу свежей, а не покупать консервы.

Ежедневно в утреннее время рекомендуется выпивать стакан свежевыжатого сока, причем исключительно приветствуется, если его приготовят из смеси овощей и фруктов. Благоприятным сочетанием является яблоко и тыква, яблоко и красная свекла, груша и морковь. Помимо сока при каждой трапезе необходимо употреблять небольшое количество салата или отдельно овощей/фруктов. В качестве заправки к салатам следует использовать подсолнечное или оливковое масло. Оно крайне богато неразветвленными жирными кислотами , из которых впоследствии формируются элементы клеточных стенок. Еще одним источником данных веществ является сливочное масло. Маргарин же содержит лишь разветвленные жирные кислоты, которые полезны лишь для расщепления с целью получения энергии, поэтому его, в принципе, не рекомендуют употреблять в пищу.

Относительно кратности питания следует добавить, что питаться нужно 5 - 6 раз в сутки. Такой режим не обязательно приводит к набору массы. Напротив, если кушать небольшими порциями, не переедая, то тело через некоторое время самостоятельно выйдет на оптимальную для него массу.

Таким образом, питаясь правильно, больные краурозом женщины поставляют в организм все необходимые вещества для успешного противостояния заболеванию. Разумеется, рассчитывать только на диету недостаточно для облегчения состояния, однако в совокупности с современным лечением диета оказывает лечебное, общеукрепляющее действие.

В структуре общей гинекологической патологии по различным данным 0,6-9% принадлежат неопухолевым поражениям вульвы. К ним относятся крауроз и лейкоплакия вульвы, которые ранее были объединены понятием «хронические дистрофические заболевания».

В современной общепринятой Международной классификации 1993 года они выделены в нозологические формы под названиями «склеротический лишай» и «плоскоклеточная гиперплазия» соответственно и включены в группу доброкачественных поражений вульвы.

Общая характеристика и клинические проявления

Крауроз представляют собой не только медицинскую, но и, в связи с определенными проявлениями, важную социально-психологическую проблему. Ранее считалось, что эта патология встречается только в периоде постменопаузы. Однако в последние годы интерес к ней значительно вырос, в связи с тенденцией к «омоложению», частыми рецидивами заболевания, длительностью и упорностью процесса и трудностью проводимого лечения.

Хотя пик заболеваемости приходится на 50-летний возраст, последнее время крауроз вульвы у молодых женщин диагностируется достаточно часто. Максимальное число случаев в репродуктивном возрасте диагностируется после 30 лет. Больше того, патология стала нередким явлением даже в детском и подростковом возрастах.

Несмотря на то, что эти заболевания считаются доброкачественными, злокачественные опухоли на их фоне встречаются в 10-49% случаев (по данным некоторых авторов - даже до 75%). Причем на фоне крауроза - в среднем в 9%, на фоне лейкоплакии - в 20%, а при их сочетании - в 5-31%. Поэтому в России чаще используется клинико-морфологическая классификация 1989 года (Бохман Я. В.), в которой они выделены под рубрикой «Фоновые процессы»:

1. Склеротический (склерозирующий) лишай (крауроз).
2. Гиперпластическая дистрофия (лейкоплакия).
3. Смешанная (сочетание) дистрофия.

Кроме того, в более ранних классификациях крауроз и лейкоплакию относили к разным патологическим состояниям. В настоящее время их считают одним патологическим процессом, протекающим с лихенизацией (резкое утолщение кожи с усилением ее рисунка и иногда с усиленной пигментацией) или без нее, в связи с чем понятие «смешанная дистрофия» почти не применяется.

Этиология и патогенез

Вульва в анатомическом отношении представляет собой наружный отдел женского полового тракта, включающего лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Большие половые губы состоят из кожи и подкожной жировой клетчатки. На их внутренней поверхности и в малых половых губах содержатся множество нервных окончаний и выводных протоков сальных желез, а в преддверии влагалища открываются бартолиниевы и периуретральные (вокруг уретры) железы.

Более высокие, по сравнению с другими участками кожи, влажность и температура, и более низкая кислотность среды делают ткани вульвы мене устойчивыми к воздействию инфекционных возбудителей. Кроме того, ей принадлежит важная физиологическая роль в нервной активации и полнокровии сосудов во время половых реакций.

Ткани вульварного отдела, благодаря наличию специфических рецепторных зон, очень чувствительны к половым гормонам и их метаболическим продуктам. Все это и определяет изменения наружных половых органов в различные периоды жизни, а также их реакцию в ответ на любые негативные изменения в организме женщины.

Существует несколько основных теорий о причинах и механизмах развития дистрофических процессов вульвы - вирусно-инфекционная, нейроэндокринная, гормональная, обменная, генетическая, аутоиммунная. Однако все они носят предположительный характер.

Ряд исследователей считают, что в основе развития крауроза лежат сложные механизмы сдвигов в функционировании нейроэндокринной системы и в метаболических процессах, которые обусловлены изменениями в центральной нервной системе, в частности, в центрах гипоталамической области. Это влечет за собой выраженные нарушения в функции гипофизарно-надпочечниковой системы, расстройства кровообращения в зоне наружных половых органов и далее - по принципу обратной связи.

Немаловажное значение имеют и аутоиммунные механизмы, которые могут быть как первопричиной, так и возникать на фоне уже имеющегося патологического процесса.

Факторами риска являются:

• гормональный дисбаланс и метаболические нарушения в организме (сниженный уровень содержания в крови эстрогенов, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также хроническая инфекция или носительство вирусов и , длящиеся более 10 лет;
• цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
• укорочение репродуктивного периода за счет позднего начала менструаций и/или ;
• психогенные факторы;
• несоблюдение личной гигиены, использование синтетического белья, дезодорантов и др.

Клиническая картина

Крауроз

Крауроз вульвы - это доброкачественное хроническое воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в виде патологических изменений эпидермиса и дермы, а также дистрофии, атрофии и склероза тканей, протекающее с периодами рецидивов и ремиссий и сопровождающееся выраженным зудом.

Симптомы крауроза вульвы зависят от давности существования патологических изменений, их выраженности и степени распространения, наличия сопутствующих заболеваний и от используемых ранее методов терапии. Его частота составляет от 1:300 до 1:1000 женщин.

Нередко начало заболевания незаметное и выявляется случайно при профилактическом осмотре. Легкие формы обычно сопровождаются ощущениями покалывания или «ползания мурашек», но иногда симптоматика вообще может отсутствовать. В дальнейшем по мере прогрессирования патологии развивается симптоматика, выраженность которой со временем все более нарастает, и только около 2% женщин не предъявляют никаких жалоб.

Основными жалобами являются:

1. Зуд, который усиливается в ночное время, при перегревании тела или при физических нагрузках. Зуд носит мучительный характер и длится годами, приводит к нарушениям сна, работоспособности, нервно-психическим расстройствам, повышению артериального давления.
2. Вульводиния. Для нее характерны болезненность, раздражение, жжение, чувство сухости, напряжение, тяжесть и «стягивание» кожи и слизистой оболочки.
3. Дизурические явления в виде затруднения и болезненности при мочеиспускании, частых позывов и даже недержания мочи.
4. Диспареуния.
5. Нарушения акта дефекации (иногда).

При гинекологическом осмотре

При краурозе определяется характерная симметричность поражений. Она проявляется в относительно раннем симптоме - «крауротическом треугольнике», вершина которого направлена к лобку, а основание образовано верхней 1/3 половых губ. В дальнейшем кожа и слизистые оболочки клитора, малых и внутренней поверхности больших половых губ истончаются и уплотняются с формированием патологических очагов с характерной белесоватой окраской, определяются также очаги лихенизации, следы расчесов, а при наличии инфекции - воспалительная отечность тканей, эрозивные и язвенные участки.

При осмотре посредством кольпоскопа (вульвоскопия) участки поражения слизистой оболочки имеют различные оттенки от желтоватого до темно-красного. При нанесении на них раствора Люголя окрашивание тканей в темный цвет незначительное или вообще окрашивания не происходит (проба Шиллера отрицательная или слабоположительная), что свидетельствует об отсутствии гликогена в поверхностно расположенных эпителиальных клетках.

Впоследствии процесс, не захватывая кожу наружной поверхности больших половых губ, распространяется на все наружные половые органы, на перианальную зону, паховые складки и кожные покровы внутренней поверхности бедер. Пораженная поверхность становится сухой и гладкой, как будто полированной, и легко ранимой.

На стадии максимальной выраженности атрофии и склероза определение клитора и малых половых губ становится невозможным. Вход во влагалище резко сужен и ограничен большими половыми губами, которые приобретают вид уплощенных валиков. Кожно-слизистые покровы с многочисленными мелкими складками, точечными кровоизлияниями и телеангиоэктазиями имеют перламутровую окраску и глянцевый вид. Они утрачивают эластичность и почти не смещаются. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала значительно уменьшен, нередко из него выпячивается слизистая оболочка.

Крауроз вульвы при беременности, как правило, не мешает ее течению. Однако нервно-психические нарушения, расстройства сна и возможность развития вегетативно-сосудистой неустойчивости иногда приводят к развитию . Кроме того, учитывая развитие ригидности тканей вульварного кольца и сужение входа во влагалище при выраженном и длительном поражении заболеванием, во время родов может понадобиться хирургическое акушерское пособие или кесарево сечение.

Лейкоплакия вульвы

Эта форма представляет собой неспецифическую гиперплазию (разрастание) эпителия, которая наблюдается только в вульве. Она рассматривается как результат неадекватной реакции организма в виде пролиферации эпидермиса в ответ на различные раздражающие факторы.

Заболевание имеет рецидивирующий характер и сопровождается зудом, степень выраженности которого и страдания от него значительно меньшие, по сравнению с краурозом. При осмотре определяется утолщенный эпителиальный слой белого цвета. Поверхность его неровная, но без процессов склероза и сморщивания. Плоскоклеточная гиперплазия имеет внешнее сходство с дерматозами - с экземой, нейродермитом, плоским лишаем, псориазом и др. Очень часто она протекает без субъективных симптомов.

В отличие от склеротического лишая, локализация очагов плоскоклеточной гиперплазии, которые могут быть множественными или одиночными, ограничена только областью больших половых губ, складками между ними и малыми половыми губами, клитором и преддверием входа во влагалище. Ткани в области поражения имеют беловатую окраску.

Патоморфологически различают три вида лейкоплакии:

1. Плоскую, или простую, при которой очаги не возвышаются над поверхностью окружающих тканей, но распространены на значительной площади.
2. Гипертрофическую - очаги возвышаются над окружающей поверхностью.
3. Бородавчатую (веррукозную), или лейкокератоз.

При проведении гинекологом вульвоскопии определяются бессосудистые пятна беловатой окраски с утолщенными эпителиальными бляшками, покрытыми трещинками. Проба Шиллера отрицательная.

Как устанавливается диагноз?

Диагностика крауроза и лейкоплакии осуществляется на основании:

1. Жалоб пациентки, в числе которых особое внимание уделяется интенсивности и давности зуда.
2. Визуального осмотра (при хорошем освещении) наружных половых органов и других участков (лица, туловища, области локтевых, лучезапястных и коленных суставов) для исключения наличия на них проявлений других дерматозов или системной патологии и в целях проведения дифференциальной диагностики.
3. Осмотра влагалища и шейки матки.
4. Простой и расширенной (с пробой Шиллера) вульвоскопии с проведением оценки как не волосистых, так и волосистых участков наружных половых органов, что помогает установить границы поражения.
5. Проведения лабораторного исследования крови (полимеразная цепная реакция) для выявления папилломавирусной инфекции, бактериологического (выявление ) и цитологического исследований мазков в целях дифференциальной диагностики и определения сопутствующих составляющих хронических дистрофических процессов, анализов крови на уровень содержания в крови половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
6. Гистоморфологического исследования.

Гистоморфологическая картина

В диагностике является основным методом, позволяющим выявить характер участков поражения при любых формах хронических дистрофий вульвы и исключить наличие начальной стадии неопластического процесса. Она зависит от давности заболевания, частоты и числа рецидивов.

Крауроз

На ранних этапах заболевания отмечаются отеки различной степени выраженности верхних отделов дермы и нарушение микроциркуляции. В эпидермальном слое изменения отсутствуют или возможны признаки гиперкератоза. Развитие вакуольной дистрофии в базальной мембране эпидермиса также характерно для ранних стадий крауроза.

Прогрессирование болезни сопровождается дальнейшим усилением гиперкератоза, появлением или усилением отека в шиповатом слое (спонгиоз), отделением клеток от базальной мембраны эпидермиса.

Основные морфологические признаки склерозирующего лишая:

• отек дермы, отечность и уплощение ее сосочков;
• последующие их гиалиноз и склероз до полного исчезновения сосочкового слоя;
• разрушение структуры коллагеновых волокон в верхних слоях;
• фрагментация и разрушение эластических волокон в артериолах и в дерме в результате повышенной продукции фермента эластазы, продуцируемой фибробластами и нейтрофилами вульвы;
• разрушение окончаний нервных волокон;
• явления воспалительного процесса в средних и глубоких слоях дермы с формированием инфильтрата, состоящего, преимущественно, из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов.

Вначале лимфатические и кровеносные сосуды расширены, их проницаемость повышается, в результате чего в ткань вокруг сосудов выходит жидкая часть крови и эритроциты с образованием микроскопических кровоизлияний.

Прогрессирование крауроза приводит к утолщению базальной мембраны, заращению сосудов, к уменьшению числа меланоцитов и депигментации участков кожи. Все это вместе с эпителиальным гиперкератозом и однородностью структуры коллагеновых волокон вследствие их гомогенизации внешне проявляется блестящей белесоватой окраской кожи. Кроме того, гистологически выявляется большое число разветвленных нервных волокон, которые образуют крупные сплетения, чем и обусловлены нередко интенсивные боли.

Лейкоплакия

Характерная гистологическая картина - отсутствие воспалительных и фиброзных изменений в дерме, утолщенный эпителий с явлениями акантоза, отсутствие меланина в клетках базального слоя, неравномерные процессы ороговения, возможны гипер- и паракератоз. При длительном существовании патологии определяются значительное утолщение плоского эпителия, неглубокие, но широкие тяжи акантоза, выраженный гиперкератоз.

Чем лечить крауроз вульвы?

На начальных стадиях болезни, как правило, применяются традиционные методы, направленные на нормализацию психоэмоционального состояния, уменьшение чувства зуда, устранение изменений тканей воспалительного характера и на улучшение их трофики.

В этих целях рекомендуются щадящая диета с ограничением экстрактивных, острых, маринованных, соленых и заведомо аллергенных продуктов, специй, крепко заваренных чая и кофе и т. д., седативные средства в виде настойки или настоев и отваров пустырника, боярышника, корня валерианы, пиона, хмеля, апилак и экстракт алоэ, стимулирующие функцию коркового слоя надпочечников.

Из медикаментозных препаратов подобного действия - антигистаминные с седативным эффектом, транквилизаторы, нейролептики в малых дозах и антидепрессанты.

Для улучшения метаболических процессов, активизации микроциркуляции и трофики показаны прием витаминных комплексов с содержанием микро- и макроэлементов, внутримышечное введение солкосерила, фонофорез и электрофорез с лидазой, трипсином, ронидазой, с лидокаином (при болях и зуде), токи Дарсонваля, импульсные токи, воздействие ультразвуком.

Народная медицина и гомеопатия

Лечение крауроза народными средствами включает применение сидячих ванночек с настоем календулы, череды, ромашки и зверобоя, подмывание настоем травы чистотела, настоем ромашки, смешанным с белком яиц, смазывание пораженной зоны облепиховым маслом и др.

Иммуномодулирующим и общеукрепляющим эффектами обладает отвар сбора трав для приема внутрь, в который входят фиалка трехцветная, полевой хвощ, крапива, корень лопуха, листья черной смородины и земляники, трава тысячелистника, череда (Бенедиктов Д. И., Бендиктов И. И.).

Гомеопатические препараты для лечения крауроза

Показаны и средства, которые предлагает гомеопатия в гранулах или каплях под названиями:

• «Сепия», способствующая улучшению местной микроциркуляции и регенерации;
• «Карбо вегетабилис», способствующий нормализации гормонального фона и обладающий общеукрепляющим действием;
• «Стронциана», уменьшающая чувство жжения и зуда, способствующая улучшению кровообращения.

Местная наружная терапия

Можно ли применять гидрокортизон при краурозе?

Ткани наружных половых органов контролируются непосредственно глюкокортикостероидами и половыми стероидами. Гидрокортизон относится к группе топических кортикостероидных препаратов, которые, благодаря своему многостороннему действию, уже много лет являются одними из основных средств наружного лечения подобных заболеваний. Их применение считается патогенетически обоснованным.

Глюкокортикостероиды при наружном применении снижают чувствительность рецепторов к влиянию гистамина и серотонина, подавляют синтез медиаторов (компонеты комплемента, простагландины, интерлейкины, лейкотриены), принимающих участие в формировании воспалительной реакции, благодаря чему уменьшаются проницаемость стенки мелких сосудов, воспалительная реакция, отек, нормализуется сосудистый тонус, стабилизируются клеточные мембраны соединительной ткани и т. д.

Поэтому гормональные мази и крема (с гидрокортизоном, фторокорт, лококартен, синалар и др.), а также фонофорез с кортикостероидами обладают десенсибилизирующим, местнообезболивающим, противоотечным, противовоспалительным и противозудным эффектами. Однако длительность курсов их применения не должна превышать 2-х недель во избежание активизации гнойной инфекции.

Наружно применяются различные крема и мази при краурозе, содержащие анестезин или ментол (боле- и зудоуспокивающие), эстрогены (овестин, эстриол), андрогены, особенно в постменопаузальном периоде (тестостеронпропионат), солкосерил.

Также применяют лечение низкоинтенсивными гелий-неоновым, инфракрасными, гелий-кадмиевым лазерами и лазером на парах меди. Лазерное воздействие способствует улучшению кровоснабжения и уменьшению пролиферативной активности эпителиальных клеток, нормализации функции коры надпочечников. Однако их использование требует проведения длительных курсов, при этом нередко отмечаются рецидивы заболевания.

Хирургическое лечение

Из хирургических методов применяются:

1. Лечение крауроза жидким азотом (криодеструкция) при небольшой площади поражения. Его недостатками являются невозможность контроля глубины воздействия и относительная эффективность только на начальных стадиях болезни. При выраженном развитии поражения он часто провоцирует обострение заболевания.
2. Лазерная абляция (коагуляция зоны поражения лазерным лучом) считается более эффективной, однако ее воздействие на значительной площади создает высокий риск формирования множественных рубцов.
3. Пластическая операция, которая заключается в частичном удалении патологических очагов и переносе на эти участки здоровой кожи с бедра (аутоимпланты). На поздних стадиях иногда возникает необходимость в проведении простой вульвэктомии (удаление малых половых губ и клитора).

Методы очень травматичны и опасны осложнениями (кровотечения, послеоперационные нагноения, отторжение аутоимпланта и т. д.), а проведение хирургического лечения в небольших объемах обладает значительным процентом рецидивов заболевания.

Таким образом, консервативная терапия этих патологических состояний должна быть длительной, но при этом она не позволяет полностью устранить местные морфологические изменения кожи и слизистых оболочек вульвы, а хирургические методы при более высокой эффективности отличаются травматичностью, частыми послеоперационными осложнениями, неудовлетворительными результатами в функциональном и косметическом отношении.

Фотодинамическое воздействие

Обнадеживающим и щадящим является метод фотодинамического воздействия, применяемый в последние годы. Эффективность фотодинамического лечения крауроза вульвы обусловлена внутривенным введением или местным применением фотосенсибилизатора с последующим воздействием лазерным лучом. Фотосенсибилизатор избирательно накапливается в патологически измененных клетках, почти не задерживаясь в клетках здоровых.

Световой пучок с длиной волны, специфичной для выбранного фотосенсибилизатора, приводит молекулы последнего в возбужденное состояние. В результате этого именно в дистрофических тканях развиваются повреждение и некроз, после чего они отторгаются и, благодаря регенерации, замещаются здоровой тканью. В связи с высокой эффективностью и возможностью избежать косметического дефекта этот метод особенно важен для женщин молодого и среднего возрастов.

Отсутствие единых и четких взглядов на причины, механизмы развития дистрофический процессов и неоднозначность их проявлений являются причиной существенных различий в тактике лечения и в выборе наиболее адекватного метода. Тем не менее, общепризнанной является необходимость длительного, комплексного, поэтапного, дифференцированного и индивидуального подхода с учетом особенностей клинического течения, а также наличия сопутствующих гинекологических или/и соматических заболеваний.

Крауроз вульвы относится к гинекологическим заболеваниям возрастного типа. Код по МКБ-10 - N90.4. В ходе патологического процесса происходит нарушение иннервации наружных половых органов, развивается типичная атрофия малых и больших половых губ, наблюдается стеноз влагалища (половых ходов в целом). Это заболевание несет опасность для здоровья женщины, поскольку чревато развитием вторичного поражения репродуктивной системы, в том числе эндометрита, (на подобную корреляцию указывают многие авторы).

Что такое крауроз вульвы?

Это дистрофически-дегенеративное заболевание женской половой сферы, в ходе которого наступают изменения со стороны наружных половых органов (собственно, вульвы). Согласно данным медицинской статистики, встречается указанная болезнь у 3-5% всех женщин в популяции. Это малая цифра. Подавляющее большинство пациенток - представительницы слабого пола в постменопаузе (отмечается у женщин старше 60 лет). Возможно развитие у пациенток младшего возраста, что ассоциировано с существенным снижением качества жизни и эстетических свойств половых органов. Что же нужно знать об этой непростой болезни?

Крауроз наружных половых органов, как и другие женские болезни относится к полиэтиологическим и многофакторным болезням. Каковы же причины развития недуга? Разграничить их можно на две группы. Первая касается так называемых триггерных факторов становления проблемы. Среди них:

• Патологии яичников. Сюда относятся , травматические поражения придатков, раковые (злокачественные) опухоли. Дело в том, что нормальное развитие половой сферы в целом возможно только в том случае, если организм вырабатывает оптимальное количество гормонов-эстрогенов и прогестерона в частности. При их недостатке наступают дегенеративно-дистрофические нарушения со стороны репродуктивной системы и вульвы.
• Патологии щитовидной железы. Гипотиреоз, гипертиреоз и иные, которые сказываются на выработке Т3, Т4, ТТГ-веществ.
• Опухоли хиазмально-селлярной области, компрессирующие гипофиз и вызывающие гипопитуитаризм, гипогонадизм. Сюда же относят травмы этого небольшого эндокринного органа.
• Заболевания надпочечников, сопряженные с недостаточной или избыточной выработкой кортикостероидов и, в первую очередь, кортизола. Лидирующее положение в структуре патологий коры надпочечников занимает синдром Иценко-Кушинга.
• Перегрев влагалища и иных наружных половых органов. Итогом становится атрофия, дистрофия и, собственно сам крауроз. Непосредственная причина - ношение тесного белья из синтетических материалов, несколько реже - посещение женских бань, саун и др.
• Короткий период фертильности. Как правило, проявляется ранней менопаузой и свидетельствует в пользу гипофункции яичниковых структур.
• Неправильная интимная гигиена. Либо недостаточная, либо чрезмерная. Первое имеет место намного чаще. Все дело в активности бактериальной условно-патогенной и патогенной флоры. Наиболее частыми «гостями» женского организма, провоцирующими крауроз выступают: стафилококки, стрептококки, вирусы папилломы человека, герпеса, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Токсины вызывают снижение пролиферативной активности на местном уровне, что сказывается негативным образом на состоянии всей репродуктивной системы.
• Операции на вульве, травматические поражения наружных половых органов. Вызывают нарушение кровообращения.
• Эмоциональная нестабильность. Выступает сопутствующим симптомом, как показывает медицинская практика. Лабильность вызывается выработкой избытка гормонов коры надпочечников.
• Ожоги слизистых оболочек и кожи половых органов. Например, интенсивным йодовым раствором или концентрированным раствором марганцовки.
• Психогенные факторы. В первую очередь, стрессовые ситуации (дистрессы), депрессии. Сказываются на выработке специфических веществ женского организма.
• Удаление яичниковых структур в раннем возрасте. Сказывается развитием гипогонадизма.
• Повышенная масса тела. Точно не известно, каким образом данный фактор сказывается на становлении крауроза, но корреляция существует.
• Воспаление вульвы и влагалища. Вызывают рубцовые изменения половой сферы.

Второй фактор касается снижения иммунитета. Как показывают медицинские исследования, в деле становления крауроза сниженные защитные силы организма играют не последнюю роль. Почему же наступает иммунная дисфункция:

• Частые острые респираторные вирусные инфекции.
• Переохлаждения на регулярной основе.
• Заболевания хронического характера.
• Табакокурение.
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Крауроз развивается при сочетании целой группы факторов. В целом же, заболевание и его патогенез плохо изучены, что обуславливает сложности в лечении и профилактике.

Первые признаки и основные симптомы

Симптомы, в целом, достаточно специфичны, что дает возможность врачу с ходу поставить диагноз, но только на развитых стадиях. Первые симптомы мало выражены, это обуславливает сложности в распознавании и верификации диагноза. Характерные проявления крауроза включают в себя:

• . Характеризуется постоянным или преходящим, но регулярным характером, усиливается в темное время суток, после проведения процедур интимной гигиены. Женщины определяют данный симптом, как «мучительный» и «невыносимый». Дискомфортные ощущения существенно снижают качество жизни пациенток.
• Жжение. Многие женские болезни проявляются жжением в области вульвы, это неспецифический признак. Он не патогномоничен. Жжение наблюдается на постоянной основе, характеризуется ощущением стягивания кожи в области наружных половых органов. Усиливается ночью и после интимных гигиенических процедур.
• Появление язвочек в области малых и больших половых губ.
• Трещины половых губ и влагалища.

Первые проявление недостаточно выражены и специфичны для постановки диагноза. Симптомы также во многом зависят от этапа течения заболевания:

• Первая стадия. Она же начальная. Зуд наблюдается в минимальной степени. Развивается выраженная гиперемия наружных половых органов, покраснение вульвы, отечность. При первом взгляде состояния напоминает обычное воспаление, но это не так. Симптоматика, таким образом, минимальна. Важно уже на этой стадии начать лечение.
• Вторая, атрофическая стадия течения патологии. Наблюдается минимальное сужение (стеноз) входа во влагалище истончаются и уменьшаются в размерах половые губы. Гиперемия исчезает, покраснение сменяется побледнением. Клитор также становится меньше в размерах.
• Стадия конечная, склеротическая. Малые половые губы становятся столь малы, что их невозможно заметить, равно как и клитор. Большие половые губы становятся плоскими. Вход во влагалище сужен существенно, что обуславливает полную невозможность полового акта и нарушения отхождения менструальной крови.

При лейкокраурозе дополнительно наблюдаются , и боли в нижней части живота.

Диагностика крауроза

Диагностикой склеротического лишая (второе название заболевания) занимаются врачи-гинекологи. На первичной консультации специалист проводит устный опрос пациента на предмет жалоб, их характера. Важно собрать анамнез и выявить все специфические гормональные заболевания, которые могли бы запустить патологический процесс. В дальнейшем требуются следующие исследования:

• Визуальная оценка наружных половых органов. Требуется во всех случаях. На ранних стадиях поставить диагноз таким образом не представляется возможным, кроме самых редких случаев с выраженной клинической картиной. В дальнейшем же склеротические и атрофические изменения, что называется, бросаются в глаза.
• Вульвоскопия. Осмотр наружных половых органов с помощью специализированного прибора.
• Кольпоскопия для осмотра начальных отделов влагалища.

Кольпоскопия может проводиться для осмотра начальных отделов влагалища

Из лабораторных исследований рекомендуется ПЦР-диагностика. ИФА-исследование. Они дают возможность выявить возможные вирусы папилломы человека и герпеса, которые выступают виновниками проблемы. В комплексе данных обследований вполне достаточно.

Лечение

Лечить крауроз нужно медикаментозно, в комплексе с диетой.

Лекарственные средства (препараты, мази)

Современные методы терапии предполагаю применение препаратов местного действия. Среди них следующие мази:

• Эстрогеновые. На основе синтетического эстрогена. Позволяют затормозить патологический процесс. Пермарин, Эстриол.
• Прогестероновые. Крайнон и иные. Способствуют регрессу процесса.
• Тестостероновая мазь.
• ГлКорКортикостероидные мази.

В качестве препарата генерализованного действия назначают Овестин. Он повышает эластичность тканей. Способствует обратному развитию патологического процесса.

Вагинальный крем Овестин с аппликатором

Лечение крауроза лазером

Лазерная абляция заключается в воздействии высокой температуры на локальные участки половых губ и влагалища, способствуя активной пролиферации клеток и устранению самого патологического процесса. Лечение лазером дает высокий процент эффективности (терапия действенна в каждом втором случае). Кроме того, пораженные участки подлежат устранению, что также проводится малоинвазивным методом посредством лазера.

Народные средства и гомеопатия

Народные средства, используемые в домашних условиях малоэффективны. Возможно применение настоя календулы, отвара ромашки. Но действие будет минимально. Гомеопатия и вовсе не считается способом лечения.

Крауроз вульвы - сложная патология, кроме того она плохо изучена. Прогноз для жизни - благоприятный. Для излечения - неблагоприятный, что обусловлено хроническим течением болезни и ее прогрессированием.

СМОТРЕТЬ ТАКЖЕ

Уреаплазмоз у женщин: симптомы и лечение