Криптогенный цирроз печени лечение. Цирроз печени криптогенный. Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени

Более чем в 30% заболевания циррозом, после прохождения всех обследований, так и не удается обнаружить причину болезни, тогда речь идет о криптогенном циррозе печени. Ежегодно появляются новые маркеры различных инфекций, которые могут привести к появлению цирроза, к сожалению, расширение возможностей лабораторных исследований происходит не так быстро. Именно по этим причинам иногда и не удается выявить возбудителя криптогенного цирроза печени. Это заболевание с одинаковой частотой встречается как у детей, так и взрослых.

Криптогенный цирроз печени является заболеванием, которое полностью не удалось изучить врачами, ведь этиология его появления не понятна.

Выделяют несколько видов этого цирроза:

• первичный билиарный. Чаще всего развивается у женщин после 40 лет. Некоторые ученые имеют предположения, что этот вид, скорее всего, вызван застоем желчи вследствие аутоиммунных процессов;
• детский индийский. Этот вид встречается только у детей до трехлетнего возраста, которые проживают в Индии. Предполагалось, что вызван он плохими условиями жизни и некачественным питанием, но подтвердить это утверждение так и не удалось. К сожалению, чаще всего, ребенок от этой болезни умирает;

• другие разновидности циррозов, причину которых выяснить не удалось. Сюда принадлежат различные заболевания, которые никак не связаны ни с возрастом больного, ни с регионом его проживания.

Криптогенный цирроз с годами встречается все реже. В своем проявлении никак не отличается от остальных его видов.

Единственной особенностью его является стремительное развитие симптомов, иногда при несвоевременном обращении за лечением улучшить состояние больного можно только после пересадки печени. Также, например, детский индийский цирроз развивается очень быстро, в течение года ребенок может умереть.

Прогноз на выздоровление зависит от класса тяжести болезни и стадии, на которой было начато лечение.

Классификация видов криптогенного цирроза

При диагнозе цирроз печени очень важно выявить степень тяжести этого заболевания, поскольку именно от этого будет зависеть успех на выздоровление, а иногда и продолжительность жизни самого больного.

Специально для этой болезни была разработана шкала, по которой оценивается тяжесть заболевания по классам. Согласно ей оценивают вероятность смерти больного во время операции.

Так, существуют три класса тяжести:

• класс А имеет минимальную степень тяжести. Больной может прожить еще около 20 лет, без хирургических вмешательств, около 10 % операций с таким классом болезни заканчиваются смертью пациента;
• класс В представляет собой среднюю тяжесть. Больной может прожить до 10 лет. Около 30 % операций на печени заканчиваются смертью больного;
• класс С – наиболее тяжелый, человек может прожить максимум 3 года. Вероятность летального исхода на операционном столе составляет до 80 %.

Только своевременное лечение способно продлить жизнь человека.

Как же определить класс тяжести?

Начнем с того, что для его подсчета создана специальная система баллов по основным показателям печеночных проб. Подсчитав общую сумму баллов по всем показателям можно определить класс тяжести.

Класс А присваивается болезни, если сумма балов находится в диапазоне от 5 до 6, класс В – от 7 до 9, класс С – от 10 до 15 баллов.

В таблице представлены основные показатели и балы по их результатам.

Суть первичного билиарного цирроза

Известно, что первичный билиарный цирроз появляется в результате нарушения оттока желчи, но почему так происходит, выявить не удалось до сих пор. Именно поэтому этот вид принадлежит к криптогенному циррозу.

Подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 до 50 лет. При диагностике пациентов обнаруживаются антитела к мембранам митохондрий, то есть к клеткам, которые производят внутриклеточное дыхание. Находятся они не только в печени, но и в других органах, но болезни подвергается только печень.

Симптомы, которые возникают при первичном билиарном циррозе следующие:

• на начальном этапе появляется кожный зуд;
• в результате прогрессирования заболевания появляется желтуха, которая выражается желтушностью кожных покровов;
• слабость и вялость;
• при обследовании на поздних этапах можно обнаружить увеличение печени и селезенки;
• сдав лабораторные анализы можно обнаружить увеличение уровня липидов в крови, увеличение количества печеночных ферментов;
• разрастание рубцовой ткани во всем организме.

Основой для постановки диагноза «первичный билиарный цирроз» является наличие антител к мембранам митохондрий, увеличение ферментов печени (особенно щелочной фосфатазы) в течение последних 6 месяцев. Для подтверждения данных анализов делается биопсия, ее результатом должно стать выявление деструктуризации желчных протоков в самой печени в результате аутоиммунных процессов.

Показанием для лечения этой болезни является пересадка печени.

Суть детского индийского цирроза

Несмотря на то, что этот вид очень редко встречается, все равно течение этой разновидности болезни и ее последствия очень тяжелые.

Возникает это заболевание у детей в возрасте от года до трех, причем только в Индии. Течение болезни очень стремительное, все процессы в детском организме происходят с большой скоростью, поэтому за год ребенок может оказаться на последней стадии тяжести заболевания, которая уже не поддается лечению, и умереть.

Важно! При этой разновидности цирроза действовать нужно немедленно, чтобы спасти жизнь ребенку.

С чем же связано возникновение детского индийского цирроза? До конца его причины появления не известны, но существуют некие предположения.

Ученые связывают его появление с такими факторами:

• наследственность;
• различные патологии;
• плохие бытовые условия практически у всех жителей Индии, поскольку этим видом цирроза в основном болеют дети из семей с низким и средним уровнем дохода проживающих в деревнях;
• загрязненная питьевая вода.

Симптомы болезни схожи с острым гепатитом, это:

• сильная слабость;
• полное отсутствие аппетита;
• потеря веса и чрезмерная худоба;

• рвота;
• признаки желтухи (сильная желтушность кожи);
• признаки нарушения функционирования головного мозга (головокружение, головная боль, расстройство памяти или мышления);
• после лабораторных исследований можно обнаружить ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение билирубина, ферментов АСТ и АЛТ и щелочной фосфатазы, а также повышение меди в печеночных клетках.

Другие виды цирроза непонятного происхождения могут протекать со слабовыраженными признаками, а также без особых отклонений от нормы основных показателей. Однако при помощи биопсии или компьютерных методов диагностики, таких как УЗИ или томография можно обнаружить поражение печени. Криптогенный вид цирроза можно лечить не только хирургическим способом, но и при помощи медикаментозной терапии на ранней стадии, поэтому при первых признаках желательно обратиться к врачу.

Несмотря на постоянное усовершенствование диагностического оборудования и различных лабораторных исследований, все же часто причину цирроза так и не удается выяснить. По общим симптомам и внешним признакам поставить точный диагноз невозможно. Больной сам должен вспомнить о своих пагубных привычках, а также перенесенных болезнях желудочно-кишечного тракта. Возможно, именно интоксикация либо злоупотребление каким-либо веществом в прошлом, поспособствовала развитию цирроза в настоящем.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессированию, при котором клетки печени перерождаются в ткань, по своим свойствам и строению подобную ткани, формирующей рубцы. Цирроз печени не обязательно является уделом алкоголиков, в большинстве случаев патология является заключительным этапом хронических заболеваний печени. В некоторых случаях цирроз может быть самостоятельной патологией, которая развивается при атаке желчных путей собственным иммунитетом (первичный билиарный цирроз), или имеет неясную этиологию (криптогенный цирроз).

Заболевание способно в значительной степени осложнять жизнь больному, ограничивая не только его рацион, но и двигательный режим, тепло одежды, прием медикаментов. Патология относится к болезням, способным привести к смерти человека, поскольку функции печени не могут выполняться другим органом. Однако печень имеет прекрасные регенераторные способности и может восстановиться до полного объема из небольшой части. Но такое восстановление возможно только при своевременном обращении на нее внимания, установлении причины патологии и адекватном лечении, до наступления декомпесационного состояния. Иногда помогает пересадка донорской печени, однако операция не терпит отлагательств, ведь при повышении кровоточивости провести ее не получится.

Анатомия печени

Печень является самым тяжелым и крупным органом, располагающимся под диафрагмой ниже правого легкого. Она прикрыта правой частью реберной дуги. Печень выполняет множество функций, среди которых:

очищение крови от вредных и ядовитых веществ, произведенных самим организмом;

синтез белков:

• удерживающих жидкие части крови в сосудах и препятствующих выходу ее в ткани и формированию отеков;

  являющихся основой антител, гамма-глобулинов;

  обеспечивающих свертываемость крови;

  основ ферментов, которые выполняют главные реакции в организме;

образование желчи, которая является эмульгатором жиров, для лучшего расщепления поджелудочными ферментами, стимулирует перистальтику кишечника;

хранение глюкозы в виде вещества гликогена.

Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте. Новые дольки превращаются в узлы, которые могут быть мелкими (разделение каждого узла соединительной тканью) или крупными (объединение нескольких узлов в образование более 3 мм в диаметре).

Учитывая тот факт, что нормальные дольки заменяются не функционирующей тканью, функции печени нарушаются. Постепенно фиброзные участки печени разрастаются и начинают сдавливать сосуды, которые залегают в дольках. Давление в системе возрастает и происходит отток крови от печени или портальная гипертензия. Для обеспечения разгрузки печени кровь начинает обходить орган, происходит расширение вен прямой кишки, желудка, пищевода. При сохранении высокого давления сосуды начинают терять тонус, и происходит варикозное расширение. Из расширений периодически происходят кровотечения.

Статистика

Самый высокий уровень заболеваемости циррозом печени отмечен в развитых странах, где на 100 000 населения приходится 14-30 случаев. Стоит отметить, что в последние десятилетия частота цирроза увеличилась на 12%. Это связано в первую очередь с гастрономическими предпочтениями: чем больше алкоголя, изысканных и жареных блюд содержится в рационе, тем выше шанс развития цирроза печени.

Цирроз печени вошел в шесть основных причин смертности среди развитых стран. Каждый год от этого заболевания погибает около 300 000 человек. В большинстве случаев циррозом болеют люди в возрасте 35-60 лет, среди которых мужчины встречаются в 3 раза чаще, ввиду большей подверженности алкоголизации.

Причины развития цирроза печени

Существует большое количество причин возникновения цирроза печени, среди которых:

злоупотребление алкоголем в 35-50% случаев приводит к циррозу печени. Алкогольный цирроз появляется не сразу, а лишь спустя 10-20 лет после начала частой алкоголизации организма. Считается, что для этого достаточно регулярного употребления 80-160 мл спиртного. Недавние исследования показали, что на развитие патологии влияет не столько токсичность этанола, как плохое питание вследствие перекрытия части энергетической потребности организма алкоголем, при этом углеводы, ненасыщенные жирные кислоты и полезные аминокислоты не поступают.

Заболевание протекает бессимптомно примерно в 12% случаев. Эта особенность характерна для цирроза у сильного пола.

хроническое, а иногда и острое воспаление печени, или гепатит довольно часто заканчивается циррозом печени. Больше всего к этому склонны гепатиты, имеющие вирусное происхождение. Абсолютным лидером является гепатит С, заболевание печени, которое не имеет характерных выраженных симптомов. Сегодня этот вид вирусного гепатита успешно поддается лечению.

Вызывать цирроз также могут и гепатиты Д+В, В, однако они намного хуже поддаются лечению. А вот гепатит А практически никогда не переходит в хроническую форму, поэтому и не становится причиной возникновения цирроза печени.

криптогенный цирроз является заболеванием с невыясненной причиной возникновения. Это значит, что инструментальные и лабораторные исследования не могут установить ни одной вероятной причины патологии. Такой тип цирроза чаще встречается у слабого пола и составляет около 20-30% от общей структуры заболеваемости;

цирроз печени может развиться на фоне лекарственного гепатита. Здесь подразумевается воспаление печени, которое возникает как ответ на прием некоторых лекарственных средств. Особой токсичностью для печени обладают некоторые антисептики, препараты от рака, болезни Паркинсона, туберкулеза, препараты свинца, ртути, золота при условии, что присутствует длительный прием;

перенесенные токсические воспаления печени. Печень повреждается при воздействии этиленгликоля и метилового спирта, которые содержатся в алкогольных суррогатах и некоторых ядовитых грибах. Если человек остался жив после острого повреждения тканей печени и не дал органу восстановиться после интоксикации (переболел гепатитом вирусного происхождения, принял токсины или алкоголь), то велика вероятность перехода отравления в цирроз печени;

аутоиммунный гепатит. Печеночная ткань может переродиться в фиброзную на фоне повреждения ее антителами (собственными белками иммунитета), которые могут принять печеночные клетки за чужеродные агенты;

жировой неалкогольный гепатит - это воспалительный процесс в печени, который возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме, к примеру, при ожирении, галактоземии, сахарном диабете и вызывает цирроз печени;

первичный билиарный цирроз, или первичный цирроз – это аутоиммунный воспалительный процесс, который стартует с атаки желчевыводящих путей печени собственными антителами. Длительный застой желчи в путях может привести к перерождению печеночной ткани в фиброзную;

первичный склерозирующий холангит, при котором на фоне наличия хронического воспаления кишечника появляются антитела к желчным протокам внутри печени. Это приводит к отказу функций проток и превращению их в склерозированные «палочки»;

вторичный билиарный цирроз является состоянием, развивающимся вследствие непроходимости желчи по внутрипеченочным желчным путям. При этом аутоиммунный механизм отсутствует. Причиной развития такой патологии может стать;

• киста внутрипеченочных протоков;

сужение желчных путей после перенесения операции на органах гепато-билиарной зоны;

у новорожденных при наличии врожденного отсутствия печегочных протоков или их недоразвитии;

пережатии внутрипеченочных протоков патологически увеличенными лимфоузлами при лимфогранулематозе, лимфолейкозе;

сдавлении протоков опухолями;

наличие камней в желчных ходах;

поражение печени гельминтами, к примеру, альвеококками, эхинококками;

гемохроматоз. Заболевание, которое характеризируется избыточным отложением в тканях организма (включая печеночную) железа;

болезнь Вильсона-Коновалова, при которой вследствие нарушений в ферментной системе происходит отложение меди в печени и головном мозге;

синдром Бадда-Киари – перекрытие кровотока печеночных вен;

сердечная недостаточность, которая приводит к тому, что печеночные сосуды находятся в переполненном состоянии, и это отрицательно сказывается на состоянии печени;

дефицит фермента α1-антитрипсина, который возникает вследствие генетических мутаций. Это приводит к возникновению бронхита и цирроза.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза могут проявляться не у всех пациентов, у 12-20% наблюдается бессимптомное течение заболевания до стадии возникновения желтушного окрашивания кожи и увеличения живота вследствие асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Первыми симптомами патологии являются:

ощущение вздутия живота. При этом средства от метеоризма способны вызывать улучшение состояния;

снижение уровня работоспособности;

боль в правом подреберье после поднятия тяжестей, нарушения диеты, употребления алкоголя. Болевой синдром развивается на фоне повышенного наполнения органа кровью и растяжения его капсулы. Боль проходит самостоятельно, препараты спазмолитики («Спазмалгон», «Дротаверин», «Но-шпа») не могут помочь;

появляется чувство быстрого насыщения: малые порции еды вызывают чувство переполнения желудка;

может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;

во время чистки зубов десна начинают кровоточить;

появляются носовые кровотечения при нормальном давлении и без видимых на то причин. Такой симптом связан со снижением свертываемости крови и повышением давления в портальных сосудах.

После этого заболевание может развиваться по одному из трех, представленных ниже, вариантов:

Вариант течения	Вариант, при котором фиброзные узлы сдавливают желчные протоки	Вариант, при котором узлы сдавливают кровеносные сосуды и вызывают повышение давления в системе вен печени	Смешанный вариант
Симптомы цирроза	Первые значительные симптомы: раздражительность; желтые пятна на веках; утомляемость; зуд кожи; частый жидкий стул, при употреблении жирной пищи; сухость во рту; чувство горечи; кожа дряблая и сухая; пожелтение белков глаз и кожи; снижение аппетита. Симптомы имеют постепенный характер. Позже присоединяются такие признаки, как: расшатывание и выпадение зубов; атрофия мышц конечностей; потускнение и утолщение ногтей; конечные фаланги пальцев утолщаются и становятся похожими на барабанные палочки; снижается вес; истончается кожа; появляются носовые кровотечения; у мужчин может вырасти грудь; уменьшаются яички; появляются сосудистые звездочки на теле и лице; боль в правом подреберье; тахикардия, половая слабость; нарушение менструального цикла у женщин; области вокруг большого пальца и мизинца становятся красными, также краснеют и дальние фаланги пальцев. Смерть наступает вследствие кровотечения.	Изначально беспокоит метеоризм, рвота и тошнота, появляется быстрая утомляемость, настроение становится изменчивым, появляется склонность к капризам. Присутствуют частые носовые кровотечения. Период асцита при циррозе. Появляются боли в животе без четкой локализации, после наступает выраженная слабость и рвота, появляются боли в правом подреберье, а также периодически слева, что говорит об увеличении селезенки. Живот становится трудно втянуть, он увеличен. На передней стенке брюшины присутствуют расширенные вены, через полгода -2 года появляется кахектическое истощение. Резко снижается вес, появляется дряблость и бледность кожи. Возникают периоды слабости при которых появляется понос (коричневым содержимым), рвота, падение артериального давления. Смерть наступает вследствие печеночной комы или присоединения вторичных инфекционных заболеваний. Развивается асцит-перитонит, который сильно укорачивает жизнь или заканчивается летально.	Быстро прогрессируют признаки повышенного давления крови в воротной вене: кровотечения из носа, геморроидальных узлов, десен, боль в области правого подреберья. Появляется истончение кожи, пятна на коже, зуд, желтуха. К симптомам присоединяется понос, болезненность в животе, отрыжка, тошнота, рвота, перепады настроения. Нарушается чувствительность тактильная (рук и ног), болевая, температурная. В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия – психическое нарушение при котором происходит резкая смена чувства эйфории – депрессией, появляются нарушения сна, изменения личности, дезориентация, смазанность речи. Страдают почки, появляется побледнение кожи, снижение количества мочи, отсутствие аппетита, отечность лица.
На фоне каких заболеваний	Билиарный цирроз вторичный или первичный, склерозирующий холангит	Синдром Бадда-Киари на фоне перенесенного гепатита, сердечная недостаточность при наличии гемохроматоза	Алкогольный цирроз печени, также постгепатический цирроз

Существуют стадии цирроза печени:

компенсаторная, которая отличается отсутствием симптомов, однако уже произошла гибель части клеток. Здоровые клетки начинают функционировать в усиленном режиме;

субкомпенсаторная – начинают появляться первые симптомы заболевания: снижение аппетита, боль в области правого подреберья, вздутие живота, слабость. На коже образуются сеточки, начинают выпадать волосы;

декомпенсация – последняя стадия заболевания. На этом этапе развиваются кровотечения, желтуха, асцит, атрофия мышц плечевого пояса и нижних конечностей, гипотермия.

Внешний вид больных циррозом на этой стадии приобретает характерные черты:

маленькие яички и увеличенная грудь у мужчин;

отеки на ногах;

красные ладони с утолщенными и покрасневшими фалангами, тусклые, утолщенные ногти;

сетка из расширенных сосудов на животе;

живот сильно увеличен, с выступающим пупком;

синяки на ногах и руках;

тонкие и худые ноги и руки;

на коже тела и лица присутствуют фиолетовые и красные сосудистые звездочки;

желтые белки глаз;

кожа становится дряблой, бледно желтой, с расчесами.

Осложнения цирроза печени

Среди осложнений цирроза выделяют:

асцит – это увеличение живота, которое нивелируется в лежачем положении, живот выглядит напряженным, при надавливании объем смещается вбок;

портальная гипертензия, симптомы которой описаны выше;

острая печеночная недостаточность начинает развиваться при быстром прогрессе цирроза. В таком случае наблюдается нарушение сознания, появляется рвота, тошнота, кожа становится желтушной, развиваются кровотечения – геморроидальные, маточные, желудочно-кишечные, внутренние;

хроническая печеночная недостаточность – происходит постепенное изменение личности, нарушается сон, развивается асцит, усиливается желтуха;

спонтанный бактериальный перитонит – одно из осложнений асцита, при котором внутрибрюшная жидкость подвергается инфицированию бактериями кишечника, вследствие проницаемости стенки кишки. Для болезни характерно резкое ухудшение состояния, понос, рвота, боли в животе, затруднение дыхания, повышение температуры тела до высоких показателей;

гепаторентальный синдром – это поражение почек, которое развивается на фоне портальной гипертензии. Среди симптомов: тошнота, усиление слабости, снижение количества мочи;

рак печени – это конечная форма осложнений цирроза, симптомы которой не отличаются от симптомов самого цирроза. В большинстве случаев приводит к смерти пациента.

Диагностика цирроза печени

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;

уровня меди и церрулоплазмина;

антимитохондриальных антител;

РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;

уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;

сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;

степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

УЗИ для исключения асцита;

ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;

ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке;

исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Лечение цирроза печени

Для лечения цирроза печени нужно:

устранить причину возникновения патологии;

остановить прогрессирование заболевания и перерождение печеночной ткани в фиброзные узлы;

компенсировать полученные нарушения;

снизить нагрузку на вены портальной системы печени;

провести терапию осложнений и провести профилактику возможных проблем.

Устранение причин заболевания

Лечение зависит от причин развития цирроза печени:

билиарный цирроз лечат при помощи устранения сужений желчных путей;

цирроз на фоне жирового гепатита лечат при помощи низколипидной диеты;

аутоиммунный гепатит лечат препаратами, которые подавляют иммунитет;

при вирусной природе гепатита применяют специальные противовирусные средства: рибонуклеазу, пегилированные интерфероны;

при алкогольном циррозе предотвращают поступление алкоголя в организм.

Создание условий для восстановления печени

После постановки диагноза на период обследования на причину возникновения цирроза печени больному назначают диету:

Общие правила
Количество приемов пищи в день 5-6, порции небольшие. Углеводы 400-500 гр/сутки; Жиры 80-90 гр/сутки, при этом белкового и животного происхождения 1:1; Белки 1-1.5 гр/килограмм веса. Следует отменять на терминальной стадии, при которой нарушается сознание	жареные блюда; мороженое; паштет из мяса или рыбы; продукты с питьевой содой и кондитерским порошком (выпечка, пирожные); минеральные воды; копченые продукты; томатный сок; помидоры; консервы; спиртное; При асците следует полностью исключить соки	сухофрукты и бананы (при условии, что почки работают нормально); овощи в запеченном виде; зеленые яблоки; нежирная сметана; мясо из нежирных сортов в отварном виде; овощные супы, лучше всего в виде супов-пюре

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;

при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;

в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;

проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;

больше отдыхать;

запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.

Медикаментозная терапия

При наличии цирроза печени каждый из препаратов должен назначаться обоснованно, поскольку печень и так повреждена, и дополнительная нагрузка может только усугубить положение вещей. Однако нельзя обойтись без таких препаратов:

эффективными препаратами для понижения давления в воротной вене печени являются бета-блокаторы: «Атенолол», «Пропранолол», «Молсидомин». Также важно контролировать состояние артериального давления;

при асците может понадобиться прием антибиотиков, которые очищают кишечник: «Ампициллин», «Канамицин». Прием этих препаратов является профилактикой спонтанного бактериального перитонита;

мочегонные препараты, которые направлены на удаление из организма лишней жидкости. Отлично зарекомендовал себя препарат «Верошнирон» (в небольших дозах);

гепатопротекторы – препараты, которые улучшают работу печени на клеточном уровне: «Урсохол», «Орнитокс», «Гептрал»;

«Прелаксан», «Нормазе», «Дюфалак». Препараты лактулозы, которые связывают токсичные для головного мозга аминокислоты, вызывающие энцефалопатию.

Лечение цирроза печени народными средствами

Народная медицина предлагает такие рецепты для лечения цирроза печени:

20 грамм шиповника, 20 грамм корневищ пырея, смешать и залить одну столовую ложку полученной смеси 200 мл воды. Варить отвар 20 минут, после чего охладить и принимать дважды в сутки по одной столовой ложке.

Взять 2 столовые ложки листьев брусники, 3столовых ложки березовых почек и промытого овса и залить 4 литрами воды и настоять в прохладном месте в течение суток. Отдельно приготовить отвар шиповника. Через сутки смешать оба отвара с добавлением 2 столовых ложек спорыша и кукурузных рылец. Весь настой следует проварить в течение 15 минут, после чего процедить и хранить в холодильнике;

Килограмм меда, 20 грамм оливкового масла, 4 лимона и три головки чеснока. С лимонов снять кожуру, удалить косточки, пропустить лимоны через мясорубку и смешать с маслом и медом. Перемешав массу, ставить ее на сутки в холодильнике, после чего там же и сохранять. Принимать трижды в сутки по чайной ложке за полчаса до еды. Необходимо съесть всю приготовленную массу. После чего повторить подобную манипуляцию доведя до трех курсов в году.

Прогноз заболевания

Цирроз относится к неизлечимым патологиям, при условии, что не проведена операция по пересадке печени. С помощью указанных выше препаратов можно лишь поддерживать условно нормальное качество жизни.

Продолжительность жизни больных циррозом печени зависит от причины возникновения заболевания, осложнений, которые развились с момента начала терапии, и стадии болезни:

при развитии в первый раз желудочно-кишечного кровотечения его переживает 30-50% больных;

при развитии асцита пациент в среднем может прожить еще 3-5 лет;

развитие печеночной комы означает практически 100% смертельный исход заболевания.

Разработана шкала, согласно которой можно спрогнозировать предположительную продолжительность жизни. Она основывается на степени энцефалопатии и результатах анализов:

Параметр
		Живот мягкий и уходит под воздействием мочегонных препаратов	Объем живота слабо отвечает на прием мочегонных, живот твердый
Изменение личности, сонливости, памяти	отсутствует	Имеет легкую степень	Сильно выраженный характер
Общий билирубин	Менее 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Свыше 51 мкмоль/л
Альбумин	3,5 г/л и более	3,5 г/л и более	3,5 г/л и более
Протромбиновый индекс
Сумма баллов
Продолжительность жизни	Около 15-20 лет	Требуется пересадка печени, однако летальность после операции составляет около 30%	Продолжительность жизни 1-3 года. При проведении трансплантации печени на этой стадии вероятность летального исхода составляет 82 из 100 случаев.

Вконтакте

Одноклассники

Это смертельно опасное заболевание, при котором происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой (соединительной) тканью. В результате организм человека становится беззащитным перед токсическими веществами, которые нейтрализует печень, нарушается переваривание и всасывание съеденной пищи, а также резко снижается выработка и накопление жизненно важных веществ (белков , жиров , углеводов , гормонов).

Причины цирроза

• Алкогольный цирроз. Очень распространенная причина разрушения печени. Скорость развития цирроза напрямую зависит от количества и периодичности употребления, а также от крепости напитков. Более 30% людей, ежедневно употребляющих спиртное, через 2-3 года начинают болеть циррозом. Необходимо помнить, что кроме цирроза, алкоголь может вызывать и другие серьезные заболевания печени.
• Криптогенный цирроз. Эта форма заболевания, происхождение которой не могут объяснить врачи. Криптогенный цирроз является основным показанием для трансплантации печени, так как болезнь развивается очень быстро. Впервые эта форма цирроза была диагностирована в 60-е годы прошлого века.
• Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом . Состояние, когда печень человека на протяжении долгого времени страдает от гепатита В или С. Больным с вирусными гепатитами очень важно регулярно проходить курсы поддерживающей терапии, в противном случае им не избежать цирроза.
• Генетически унаследованный цирроз . Эта форма цирроза ведет к накоплению токсичных веществ, которые разрушают печень. Пациенты наследуют от родителей способность поглощать избыточное количество железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона) из пищи. Со временем металлы накапливаются в организме, и это становится причиной развития необратимых процессов в печени.
• Первичный билиарный цирроз. Одно из проявлений патологии в иммунной системе человека, встречается преимущественно у женщин. В результате этого отклонения блокируются желчные протоки в печени, что приводит к ее разрушению.
• Первичный склерозирующий холангит . Достаточно редкое заболевание, которое встречается у пациентов с язвенным колитом. Оно приводит к инфицированию желчных проток, повреждению тканей и развитию цирроза.
• Аутоиммунный гепатит . Чрезмерная иммунная активность организма, которая приводит к воспалительным процессам тканей печени.
• Рождение младенцев без желчных протоков .
• Лекарственные поражения печени , провоцирующие развитие цирроза.

Симптомы цирроза печени

Чаще всего болезнь развивается постепенно. Человека беспокоит слабость и утомляемость при физической нагрузке, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота. В области печени возникает распирание, тяжесть, тупые боли. Больной плохо переносит алкоголь и жирную пищу.

У больного с алкогольным циррозом возникает агрессивность, раздражительность, бессонница . Часто больные жалуются на боли в суставах, зуд кожи, снижение зрения в сумеречное время суток («куриная слепота»). У мужчин с течением времени нарушается образование мужских половых гормонов , возникает импотенция , гинекомастия (увеличение размеров молочных желез у мужчин). У женщин нарушается менструальный цикл , снижается либидо (половое влечение).

Больные худеют, особенно значительно это выражено в поздних стадиях развития цирроза и проявляется кахексией (истощение). На коже обнаруживаются сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и покраснение ладонных поверхностей кистей (печеночные ладони).

Печень увеличена или уменьшена, может быть бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки. В поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота).

Диагноз цирроза печени устанавливают на основании лабораторных исследований (выявляются маркеры гепатитов), ультразвукового исследования, сцинтиграфии печени, компьютерной томографии.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки прямо коррелируют с показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации печени.

Определение степени тяжести цирроза печени по индексу Child-Рugh:

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, при сумме 12 и более – 2 мес.

К классу А относят амбулаторных больных, к классам В и С, как правило, госпитализируемых в стационар.

Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений, среди которых следующие:

• Печеночная энцефалопатия
• Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
• Асцит (с или без инфицирования асцитической жидкости)
• Гепаторенальный синдром
• Гипонатриемия разведения

Фазы развития цирроза печени

Различают три фазы развития цирроза печени:

Фаза компенсации

У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:

• Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
• Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.

Фаза субкомпенсации

В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.

Фаза декомпенсации

При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха , печеночно-клеточная недостаточность, асцит , портальная гипертензия.

• Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
• Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
• Портальная гипертензия. Проявлениями портальной гипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
• Печеночно-клеточная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.

Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:

• Повышение частоты развития рака печени .
• Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
• Появление гастродуоденальных изъязвлений.
• Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.

Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени

Разработана балльная оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом печени с учетом клинических и лабораторных данных.

Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени

* Баллы

• 5-6 баллов - степень А (самый низкий риск).
• 7-9 баллов - степень В (средний риск).
• 10-15 баллов - степень С (очень высокий риск).

** Стадии печеночной энцефалопатии

• Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания, депрессия, тревожность или раздражительность.
• Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
• Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
• Стадия 4: Кома.

Осложнения цирроза печени

Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит, печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика цирроза

• Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. Кроме этого, врач обязательно должен опросить пациента (употребляет ли он алкоголь, болеет ли вирусными гепатитами, какой у него режим дня, питание и др.).
• Обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.
• При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.
• Желтуха (как кожи, так и глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени.
• Отек брюшной полости (асцит).
• Проведение эндоскопии, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.
• Компьютерная томография.
• Магниторезонансная томография.
• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• Анализ крови (снижение уровня альбумина в крови, высокое содержание ферментов, меди, железа).

Лечение цирроза

Цирроз печени можно и нужно лечить. Чтобы начать правильно и эффективно лечиться, необходимо обратиться в специальное лечебное заведение. В больнице есть высококлассные врачи и все надлежащие условия. Употребление алкоголя полностью исключается. Врач обследует больного, пациент сдает все необходимые анализы, затем назначается индивидуальное лечение.

Полностью печень при циррозе не восстанавливается, но своевременное лечение, выполнение всех предписаний врача делают свое дело, и человек возвращается к нормальной, трезвой жизни. В крайних случаях может помочь только пересадка донорской печени.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Воспаление клеток печени, возбудитель которого неизвестен, называется криптогенным циррозом. Это довольно распространенный вид воспаления, возникающий у 30% пациентов с диагнозом цирроз. При помощи современных методов обследования выявить недуг удается в любом возрасте.

Выдвинуто несколько различных теорий, согласно которым заболевание может развиваться в результате некачественного питания, вследствие протекания аутоиммунных процессов, генных аномалий. Но получить точных доказательств современной медицине пока не удалось.

Различают несколько классов этой болезни, наиболее изученными из которых являются первичный билиарный и детский индийский цирроз.

Первичный билиарный цирроз

Как утверждают некоторые специалисты, данный класс цирроза возникает в результате повышенной концентрации желчи в крови больного. Заболевание наиболее распространено среди женщин старше 40 лет и может быть вызвано протекающими в организме аутоиммунными процессами. Правильность диагноза подтверждают при помощи биопсии печени, выявляя нарушения в структуре желчных протоков, и при обнаружении антител к митохондриям. На разных стадиях билиарного воспаления его признаками являются:

• заторможенность, общее недомогание, астения, повышенная утомляемость, возникающая на самых ранних этапах воспаления; на протяжении долгого периода это состояние можно считать единственным симптомом;
• неприятный зуд кожи, возникающий как первый вестник развития недуга;
• пожелтение кожных покровов и белков глаз - происходит из-за скопления желчи в крови пациента; свидетельствует о серьезном прогрессе заболевания;
• увеличение печени и селезенки больного - проявляется только в результате прогрессирующих патологий цирроза этого класса; на первичных стадиях практически не встречается;
• высокая концентрация липидов;
• пониженное количество гормонов, выделяемых щитовидной железой;
• высокое содержание , выявляемых биохимическим анализом крови;
• прочие аутоиммунные процессы, одним из которых может быть склеродермия, поражающая кожные покровы или все тело в целом, и приводящая к образованию рубцовой ткани.

Основными критериями для постановки диагноза могут быть антимитохондриальные антитела, высокая концентрация печеночных ферментов, выявляемые в анализах крови на протяжении полугода. Кроме того, при помощи биопсии печени у больного выявляется серьезное аутоиммунное нарушение внутренних протоков желчи.

В процессе лечения цирроза этого класса применяют урсодезоксихолевую кислоту, колхицин и метотрексат. Также пациенту назначается строжайший режим питания, способствующий поддержанию организма.

Детский индийский цирроз

Данное заболевание поражает исключительно детей младше трех лет, проживающих в Индии. Возбудитель этой формы цирроза пока не выявлен. Была выдвинута гипотеза, что возбудителями цирроза этого класса являются генные аномалии, низкие условия жизни, повышенное содержание меди в местной воде. Болезнь такой тяжести развивается очень стремительно, из-за чего имеет схожесть с клинической картиной при острой форме гепатита. У больного проявляются такие симптомы, как желтушность, обильные рвотные массы и прочие диспепсические явления, быстрая потеря веса. К сожалению, прогнозы в таких случаях неутешительны.

К гистологическим признакам детского индийского цирроза можно отнести серьезное повреждение гепатитов. Они в некоторых случаях содержат гиалин Мэллори и окружены полиморфноядерными лейкоцитами, что является результатом прогрессирующего микронодулярного цирроза. Общая клиническая картина в этом случае схожа с острым алкогольным гепатитом без липидных изменений.

При циррозе этого класса гепатоциты перенасыщены медью, особенно большое ее количество собирается в цитоплазме. Что характерно, у других членов семьи подобных нарушений не отмечается. Некоторые специалисты предполагают, что это связано с использованием посуды из меди или латуни.

Использование в лечении пеницилламина благотворно влияет на организм и позволяет продлить жизнь пациенту. По данным гистологических исследований, препарат приводит к заметному замедлению развития процесса в печени.

Криптогенный цирроз других видов трудно обнаруживается из-за скрытых симптомов. Одним из эффективных средств диагностики для заболеваний этого класса считается УЗИ. Для более точного выявления класса патологии применяют компьютерную томографию и биопсию печени.

Диагностика заболевания

Как правило, процесс лечения начинают с детального опроса больного. В попытке обнаружить возбудителя недуга специалист внимательно изучает историю заболевшего, осуществляет детальное исследование и выдает направление на специализированное обследование:

1. общий анализ крови - для проверки содержания лейкоцитов в крови и увеличения СОЭ;
2. печеночные пробы крови - для проверки общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, показателей АлАт и АсАт;
3. анализ крови на количество липидов;
4. ультразвуковое исследование органа - для выявления объемов печени, присутствия свободной жидкости в брюшной полости и уплотнений печени;
5. биопсия печени - финальное исследование для подтверждения диагноза; визуализирует разрушение печеночных долек и нарушение внутренних желчных протоков.

Способы лечения

Один из самых действенных способов лечения цирроза этого класса - . Именно эта операция гарантирует выздоровление, но является дорогостоящей и требует значительных финансовых вложений от больного. Другую сложность представляет поиск совместимого с организмом больного органа для трансплантации. Большое число пациентов просто не успевает дождаться своей очереди на пересадку или не в состоянии оплатить операцию, поэтому разрабатываются альтернативные пути устранения недуга.

Медикаментозные способы лечения способны сдержать криптогенный цирроз и продлить жизнь больного. Для этого применяют:

• средства мочегонного типа - используют в целях предотвращения асцита для выведения лишней жидкости, собравшейся в брюшной полости. Курсы, как правило, состоят из коротких, но частых применений препаратов;
• гепатопротекторы - применяют длительными курсами;
• полезные вещества - лучше усваиваются в виде моноинъекций;
• растворы с детоксикационным действием - применяются при прогрессирующей интоксикации;
• альбуминовый раствор - назначается курсами на весь период лечения. Эффективно замедляет прогрессирующее воспаление клеток.

При бурно протекающем асците и низкой эффективности препаратов специалисты применяют так называемое дренирование брюшной полости. Это процедура, во время которой сквозь брюшную стенку в область живота больного под тщательным контролем УЗИ вводится трубка для удаления излишней жидкости. Если ее скопилось более 5 литров, операцию разбивают на несколько этапов.

Возможные осложнения

Криптогенный цирроз в результате лечения может дать разнообразные осложнения. Довольно часто они принимают вид печеночной недостаточности, или значительного снижения компенсаторных способностей печени. В этом состоянии орган не в состоянии эффективно выполнять функцию обмена веществ и сохранять неизменность внутренней среды.

Печень участвует в каждом из обменных процессов, в результате чего многие критические состояния организма, в том числе и цирроз подобной тяжести, осложняются ее недостаточностью. Несколько десятилетий назад патологию этого класса невозможно было обнаружить. Чаще всего ее путали с интоксикацией, легочной болезнью, проблемами сердечно-сосудистой системы и прочими патологиями.

Печеночная кома - это финальный этап быстро развивающейся печеночной недостаточности. Вкупе с интоксикацией высокой тяжести она может быть спровоцирована патологическим или механическим . Помимо этого, гибель большей части органа в итоге травмы, некротических процессов или ее удаление в результате острого или хронического заболевания также способны привести к печеночной коме. Симптомами этого нарушения являются повреждения ЦНС, а также прочих органов.

Профилактика цирроза

Действенного способа профилактики патологии такого класса невозможно разработать из-за невыясненной причины ее возникновения.

Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• правильное питание;
• соблюдение личной гигиены;
• сокращение употребления алкогольных напитков, что поможет избежать не только цирроза, но и других заболеваний;
• отказ от наркотических веществ;
• стоит уделить внимание репутации посещаемых заведений. Настоящими рассадниками гепатита могут быть салоны красоты, тату салоны и стоматологические кабинеты, халатно относящиеся к дезинфекции оборудования.

При удачном раскладе пациент с криптогенным циррозом может прожить от 5 до 10 лет с момента обнаружения заболевания. Но чаще всего при патологиях этого класса специалисты прогнозируют гораздо меньший срок.

Болезнь подобной тяжести довольно быстро прогрессирует и требует хирургического вмешательства. Выживаемость после успешной пересадки органа составляет 95–99%.

Диета при циррозе печени

Нарушения работы печени требуют специального поддерживающего питания. Основными пунктами такой диеты можно назвать исключение алкоголя, жирных продуктов, жареного, излишне острого, помидоров и чеснока. При развитии асцита следует отказаться от поваренной соли, которая способствует задержке и накоплению жидкости.

Система питания пациента должна быть сбалансирована и обязательно включать в себя белки - не менее 80 г, жиры - не более 80 г, углеводы - 400 г и увеличенное количество витаминов.

В перечень запрещенных продуктов также входят следующие продукты:

• кисломолочные продукты - творог, сливки;
• жирное мясо утки, гуся, различные виды дичи, побочные мясные продукты, консервированное мясо;
• яйца вкрутую, сливочное масло, маргарин;
• различные сорта копченой и соленой рыбы, икра;
• бобы;
• свежеиспеченный хлеб, кондитерские изделия, выпечка из сдобы;
• щавель, редиска, различные виды грибов, маринованная и квашенная капуста;
• кислые фрукты и ягоды;
• шоколадные изделия, кондитерский крем, мороженое;
• натуральный и растворимый кофе, газированные напитки.

Криптогенный цирроз печени - опасное заболевание с неизученной природой. Его симптомы не всегда явные, что приводит к случаям слишком позднего обращения к специалистам. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем и почаще проходить обследования.

В серии исследований, основанных на данных биопсии печени, доказана возможность прогрессирования неалкогольного стеатогепатита до цирроза с утратой характерных гистологических признаков стеатогепатита. Исчезновение жировой инфильтрации может быть обусловлено нарушением кровоснабжения или снижением проходимости синусоидальных вен и нарушением поступления липопротеинов в цирротическую печень. Ряд дополнительных исследований позволяет предполагать, что большинство случаев «криптогенного» цирроза, представляющего очень однородную группу, является результатом подобных процессов. Примерно две трети таких пациентов в числе наиболее распространенных показаний к трансплантации печени имеют основные факторы риска неалкогольной жировой болезни печени. Среди пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу «криптогенного» цирроза, у 17 пациентов из 30 выявлены основные признаки неалкогольного стеатогепатита, а дополнительные критерии отмечены еще у 10 пациентов. Значительное увеличение частоты развития стеатоза и стеатогепатита после трансплантации печени по поводу криптогенного цирроза также свидетельствует в пользу этой теории.

В серии исследований пациентов с различными формами жировой болезни печени, где диагноз ставили на основании данных рентгеновских методов исследования, очаговый стеатоз отмечали примерно в 15% случаев, а участки нормальной ткани печени на фоне стеатоза — в 9% случаев; два года спустя, повторная биопсия по поводу увеличения активности ферментов печени. На препарате ткани печени заметен стеатоз, через три года к нему присоединилось умеренное , через четыре года после операции у пациента появился асцит, при повторной биопсии печени заметен ранний цирроз с мостовидным фиброзом и уменьшением жировой инфильтрации гепатоцитов. Длинная стрелка указывает на фиброзные тяжи.

Ассоциация между понятиями «печень» и «отложение жиров» отражена в значении латинского названия печени и соответствующего современного греческого термина, оба произошли от терминов, обозначающих печень откормленных животных. Первое научное описание стеатоза было сделано в XIX веке, когда Вирхов разработал классификацию различных типов жировой инфильтрации печени. Были описаны цвет, форма и консистенция печени с жировой инфильтрацией, доказано присутствие жировых капель в клетках печени. Морган в 1870-х годах описал связь между ожирением и перееданием. Намного позже эти наблюдения были расширены, Зельман сообщил о поражении печени с фиброзом и ранним циррозом у пациентов с ожирением и без употребления значительного количества алкоголя в анамнезе. Позже эта концепция была подтверждена при обследовании пациентов, перенесших шунтирование кишечника по поводу выраженного ожирения. В то время поражение печени связывали с послеоперационным белково-энергетическим дефицитом или чрезмерным размножением кишечных бактерий, а взаимосвязи между ожирением, сахарным диабетом и повреждением печени не придавали особого значения.

Проблема алкоголя

Как уже отмечали выше, четкое пороговое количество алкоголя, необходимое для классификации «неалкогольный» и «алкогольный» стеатогепатит, не определено. Существует множество пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и циррозом, не употреблявших алкогольные напитки. До подтверждения этого факта Людвиг в своем оригинальном описании неалкогольного стеатогепатита прекрасно суммировал эти данные: «Мы сталкиваемся с пациентами, которые не употребляли , не были подвергнуты хирургическому лечению, не принимали лекарственные препараты, провоцирующие развитие стеатогепатита, несмотря на это в гистологической картине печени есть изменения, которые, как думали, характерны для алкогольной болезни печени. В таких случаях с учетом данных биопсии лечащие врачи упорно пытались добиться от пациента признания в употреблении алкоголя или получить подтверждение от родственников. Таким образом, ошибочная интерпретация данных биопсии в таком непонятном и до настоящего времени неназванном состоянии создает проблемы для пациента и для врача.

Тем не менее, недавно было доказано, что примерно 10% пациентов с диагнозом «неалкогольный стеатогепатит» при более тщательном уточнении анамнеза действительно в течение длительного времени употребляли алкоголь. Можно предположить наличие синергизма в развитии алкогольного и неалкогольного стеатогепатитов из-за более выраженного алкогольного поражения печени при ожирении. Однако в одном из исследований среди пациентов с ожирением, употребляющих умеренное количество алкоголя, было показано, что у них ниже риск развития тяжелого стеатогепатита, что, возможно, обусловлено влиянием алкоголя на инсулинорезистентность. Из-за широко распространенного мнения о благоприятном влиянии умеренного количества алкоголя на здоровье, вероятно, будет все так же трудно дифференцировать неалкогольный стеатогепатит от алкогольного поражения печени. Критерием для дифференциальной диагностики между этими состояниями могут быть результаты иммуногистохимических методов окраски для определения регуляторов и рецепторов инсулина, но они еще не получили одобрения, и их клиническая пригодность еще не подтверждена. За возможным исключением такого маркера, как содержащие гликоген ядра, другие гистологические признаки примерно одинаковы при неалкогольном и алкогольном стеатогепатитах.

Для дифференциального диагноза было предложено множество лабораторных методов, включая определения трансферрина с низким содержанием углеводов, однако ни один из них не оказался полностью достоверным. Определенные выводы можно делать исходя из соотношения активности трансаминаз: при легком или умеренном неалкогольном стеатогепатите отношение ACT к АЛТ обычно меньше единицы; при более выраженном неалкогольном стеатогепатите его величина колеблется от 1 до 2; соотношение превышает 2 при выраженном алкогольном стеатогепатите. Может быть информативным определение степени увеличения активности у-глутамилтрансферазы. Однако ни один из этих показателей не обладает полной надежностью, они мот быть сомнительными при параллельном приеме лекарственных препаратов. По этим причинам наиболее частым методом оценки употребления алкоголя остается сбор анамнеза, особенно если расспрос проводят постоянно и многими врачами.

Определение связи между инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и неалкогольной жировой болезнью печени осложняется взаимосвязью между заболеваниями печени и сахарным диабетом, который долгое время считали гепатогенным в начале 1900-х годов. Вопрос заключается в том, сосуществует ли гиперинсулинемия с поражением печени, что, видимо, имеет место при неалкогольной жировой болезни печени, или гиперинсулинемия - это следствие поражения печени, чти соответствует гепатогенному сахарному диабету. Во многих статьях отмечают увеличение распространенности сахарного диабета при циррозе печени различной этиологии. Предполагают, что это состояние можно объяснить нарушением чувствительности к инсулину, а не ухудшением метаболизма инсулина из-за портосистемного шунтирования. Значение вызванных циррозом нарушений метаболизма в скелетной мускулатуре и самых ранних нарушений, обнаруживаемых при сахарном диабете 2-го типа, все-таки еще необходимо изучать.