Лихорадка Денге — опасная тропическая болезнь. Вирус денге. Лихорадка денге: симптомы, диагностика, лечение и профилактика Лихорадка денге геморрагическая форма

Заболевание может называться по-разному: костоломной или суставной лихорадкой (из-за влияния на суставы), лихорадкой жирафов, тропической лихорадкой, финиковой болезнью. Иногда недуг ошибочно называют лихорадкой тенге. Известны четыре серотипа вируса, которые вызывают развитие заболевания. Обычно недуг вызывается одним из них, в редких случаях возможно заражение сразу несколькими серотипами.

Факты о тропической лихорадке:

• Развитие недуга провоцируется вирусом Togaviridae (род Flavivirus).
• «Подхватить» болезнь можно, посетив африканские страны, побывав в Южной или Юго-Восточной Азии, на островах Океании и Карибского бассейна.
• Переносчиками инфекции выступают больные люди и приматы, иногда - летучие мыши.
• Заражение вирусом происходит после укуса комарами вида Aedes aegypti (чаще всего), которые переносят инфекцию от заболевшего человека.
• Заболеванию подвергаются как дети разного возраста, так и взрослое население .
• Инкубационный период развития вируса в организме комара составляет от 4 до 10 дней , после чего зараженные особи являются переносчиками заболевания до конца своей жизни (до трех месяцев).

Опасность представляет собой тяжелая форма Денге, иначе называемая геморрагической лихорадкой, которая без лечения может вызвать тяжелые поражения, вплоть до летального исхода.

ПРИЧИНЫ

Причиной развития тропической лихорадки является арбовирус рода Flavivirus, который проникает в кровь человека через укус зараженной самки комара. Вирус денге развивается в организме комара только при температуре не менее 22оС, обладает резистентностью к низким температурам и высушиванию. Не выдерживает нагревания до 60оС, воздействия ультрафиолетовых лучей, обработку формалином или эфиром.

Вирус денге имеет четыре серотипа: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. Зависимость формы и тяжести протекания болезни от заражения определенным типом вируса наукой не установлены. Заразиться можно как одним, так и сразу несколькими типами вируса. В этом случае болезнь протекает в тяжелой форме.

Инфицированный человек (или обезьяна) сам становится источником распространения вируса в течение 12 дней после появления первых симптомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по нескольким критериям.

По форме:

• классическая;
• геморрагическая.

По тяжести процесса выделяют 4 степени:

• I ст. проявляется лихорадкой, симптомами общей интоксикации организма, сгущением крови и тромбоцитопенией. При наложении жгута появляются кровоизлияния.
• II ст. характеризуется добавлением спонтанных кровотечений разной этиологии (подкожных, из ЖКТ и т.д.). Анализ крови выявляет выраженную гемоконцентрацию и тромбоцитопению.
• III степень: к признакам второй добавляются недостаточность кровообращения и возбуждение.
• IV ст. - критическая, для нее характерно развитие глубокого шока (полное отсутствие АД).

СИМПТОМЫ

Симптомы и лечение лихорадки в ее классической форме имеют сходство с гриппом. Первые симптомы лихорадки денге проявляются у человека спустя 5-7 дней после укуса зараженного комара. Классическую форму денге можно распознать по наличию следующих симптомов:

• недомогание, слабость;
• конъюнктивит и ринит;
• озноб;
• появление артралгии и миалгии, которые препятствуют свободному передвижению;
• сильнейшей головной боли;
• ломоты в мышцах и суставах (особенно коленных).

Внешность больного претерпевает заметные изменения:

• кожа лица и конъюнктивы резко гиперемирована ;
• наблюдается обложенность языка ;
• присутствует светобоязнь , из-за чего глаза постоянно прикрыты;
• на 5-6 день от начала заболевания появляются пятнисто-папулезные высыпания ярко-красного цвета.

Обычно длительность лихорадки не превышает пяти-девяти дней. Температура нормализуется уже на третий день.

Симптомы при тропической лихорадке, такие, как внезапное резкое повышение температуры до 40-41оС, появление фарингита и кашля, недостаточность кровообращения, обмороки, бредовые состояния, свидетельствуют о развитии геморрагической формы лихорадки денге. В местах инъекций у больных появляются характерные кровоподтеки, содержание тромбоцитов в крови значительно снижено.

ДИАГНОСТИКА

Симптоматика классической формы денге имеет черты схожести с другими заболеваниями вирусной этиологии, поэтому очень важно дифференцировать ее от гриппа, кори и флеботомной лихорадки. В свою очередь, ее геморрагическая форма по проявлениям сходна с проявлениями сепсиса и геморрагических лихорадок других видов.

Диагноз может быть поставлен на основании следующих признаков:

• наблюдается быстрое повышение температуры до критической отметки (40-41оС);
• появление кровотечений и кровоизлияний разной этиологии;
• увеличение в размерах печени без появления желтушности;
• наличие тромбоцитопении (≤100х109\л);
• увеличение количества тромбоцитов более чем на 20%;
• развитие шокового состояния.

Также в расчет принимаются сведения о пребывании пациента в эндемичном по заболеванию районе. Дополнительно может назначаться общие анализы мочи и крови (для выделения вируса).

ЛЕЧЕНИЕ

Не существует препаратов, которые были бы разработаны специально для лечения при лихорадке денге. Больные должны соблюдать строгий постельный режим, каждые 2 часа выпивать по 200 мл жидкости (не только воды, но и свежевыжатых соков, молока) для восполнения водного баланса организма.

Для облегчения суставных болей могут быть назначены болеутоляющие препараты, а для устранения аллергических реакций на укусы - антигистамины. Также требуется восполнение потери витаминов С, К и В с помощью витаминных комплексов.

Для снижения температуры при лихорадке денге можно применять только парацетамол, но противопоказан аспирин (ацетилсалициловую кислоту), диклофенак и ибупрофен, поскольку данные препараты излишне разжижают кровь.

При резком ухудшении состояния больного потребуется срочная госпитализация.

Показания для срочной госпитализации:

• чрезмерная возбудимость\заторможенность пациента;
• учащение пульса, который при этом остается слабым;
• посинение окологубной области;
• ощущение холода в конечностях;
• необоснованное снижение давления.

Все перечисленные выше симптомы являются проявлениями шокового состояния, требующего незамедлительного оказания врачебной помощи, заключающейся во введении плазмы крови или ее заменителей, а также в назначении антибиотикотерапии при бактериальных осложнениях.

Своевременно принятые меры помогают снизить летальность тяжелого проявления Денге до 1%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Классическая форма заболевания обычно проходит безо всяких последствий. Человек получает пожизненный иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал заболевание, однако, не защищает от трех других.

Наиболее частые осложнения геморрагической лихорадки:

• развитие шока с последующим летальным исходом;
• пневмония;
• возникновение энцефалита или менингита;
• паротит\отит;
• психоз.

Повторное заражение вирусом представляет большую опасность, поскольку заболевание может протекать в более тяжелой форме из-за наличия в крови антител. Последствия лихорадки денге в этом случае непредсказуемы.

ПРОФИЛАКТИКА

На данный момент специфические меры профилактики заболевания тропической лихорадкой не разработаны. До сих пор ни в одной стране не делают прививку от лихорадки денге, поскольку вакцины все еще находятся на стадии разработки и тестирования. Поэтому профилактические меры направлены исключительно на борьбу с переносчиками заболевания.

Меры по устранению комаров-переносчиков вируса:

• использование личных защитных противомоскитных средств (нанесение репеллентов, сетки, обработанная надлежащим образом одежда, фумиганты и т.п.);
• обеспечение правильной и надежной утилизации ТБО ;
• уничтожение искусственно созданных человеком мест обитания комаров ;
• использование защитных химических средств для обработки емкостей для воды, которые хранятся вне помещений;
• распыление инсектицидов во время вспышек заболевания.

В отдельных случаях могут потребоваться экстренные меры профилактики, которые заключаются во введении иммуноглобулина (специфического или же из донорской плазмы людей, которые проживают в эндемичных по данному заболеванию областях).

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Лихорадка Денге в классическом варианте, как правило, благоприятна по прогнозу. Геморрагический тип лихорадки денге при своевременном и адекватном лечении оканчивается летальным исходом лишь в 5-10% случаев, в то время как запущенные формы вызывают смерть у 40% пациентов. Нужно помнить о лихорадке денге, что это заболевание крайне опасно для малышей первого года жизни. Именно в этом возрасте фиксируется наибольшее количество смертельных случаев.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Вконтакте

Одноклассники

Лихорадка Денге , имеющая множество названий (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая арбовирусная болезнь жарких стран, характеризующаяся двухволновой лихорадкой, артралгиями и миалгиями, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и нередко геморрагическим синдромом. Распространена в тропиках и субтропиках, особенно в странах юго-западной части Тихого океана. Тяжелые формы лихорадки денге были зарегистрированы в городах Юго-Восточной Азии. Преимущественно заболевают дети и лица, вновь прибывшие в эндемичный район.

Финиковая лихорадка переносится москитом вида Aedes , инфицированным вирусом. Насекомое заражается, когда кусает человека, в чьей крови содержится возбудитель заболевания. Передача лихорадки непосредственно от человека к человеку невозможна!

Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Источником инфекции является больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti ) у человека и (Aedes albopictus ) у обезьян.

Этиология лихорадки Денге

Возбудитель денге - РНК-содержащий вирус. Известны 6 серотипов. Вирус термолабилен, чувствителен к дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови человека при - 70 °С и в высушенном виде сохраняется до 8-10 лет. Штаммы, адаптированные к мышам, непатогенны для человека.

Вирусная природа заболевания доказана в 1907 г. Возбудитель был выделен и детально изучен А. Сэбиным в 1944 г. Известно 4 антигенных типа возбудителя.

Эпидемиология лихорадки Денге

Источник инфекции - больной человек и обезьяны, у которых инфекция может протекать латентно. Больной заразен в период вирусемии (медицинское состояние, когда вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу). Возбудитель передается комарами, которые становятся заразными через 8-14 дней и сохраняют заражающую способность пожизненно. В теле комара вирус развивается при температуре воздуха не ниже 22 °С. Это обусловливает распространение болезни в жарких странах между 42° северной и 40° южной широты. В СНГ не встречается.

Патогенез лихорадки Денге

Возбудитель проникает в организм при укусе зараженным комаром. На месте укуса в клетках ретикулогистиоцитарной системы происходит размножение и накопление вируса. Вирусемия длится с последних часов инкубации до 3-5-го дня лихорадочного периода. С кровью вирус заносится в печень, почки, мышцы, головной мозг, соединительную ткань и т. д. Клетки, пораженные вирусом, подвергаются цитолизу с повторным выходом вируса в кровь.

При первичном инфицировании денге чаще всего проявляется лишь в классической форме, геморрагический вариант болезни возникает в результате повторного инфицирования. При заболевании классической формой лихорадки Денге прогноз благоприятный, а при геморрагической форме смертность составляет около 30-50%.

Болезнь протекает в двух формах: классическая лихорадка денге и геморрагическая лихорадка денге.

Инкубационный период составляет в среднем 3-15 дней (чаще 5-7 дней).

Классическая лихорадка Денге (заболевает человек при первичном инфицировании):

• озноб
• боли в костях (чаще в позвоночнике)
• боли в суставах (особенно в коленных суставах)
• боли в мышцах
• повышение температуры до 39-40° С (к концу 3-их суток температура резко снижается, а через 1-3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2-3 дня)
• анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита)
• адинамия (резкий упадок сил)
• тошнота
• головокружение
• бессонница
• покраснение и отёчность лица
• покраснение глаз
• покраснение горла
• учашение пульса в начале заболевания, а через 2-3 дня он сильно урежается
• различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3-7 дней):

1. петехиальная - точечные кровоизлияния
2. скарлатиноподобная - покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно.
3. уртикарная - возвышающиеся над поверхностью кожи отечные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие.

Геморрагическая лихорадка Денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) - острая форма классической лихорадки Денге.

Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма протекает более тяжело. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела до 39-40 °С
• кашель
• анорексия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• увеличение лимфатических узлов
• увеличение печени
• выраженная слабость
• петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
• десневое, желудочно-кишечное кровотечения
• рвота кровью
• снижение артериального давления, учащение пульса
• бледность, синюшность кожи

Кроме описанной клиники во время первой лихорадочной волны наблюдается более резкая интоксикация. У большинства больных увеличиваются размеры печени.

Диагностика лихорадки Денге

Лабораторные методы исследования:

1. общий анализ крови
2. выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации).

Лечение лихорадки Денге

Больных госпитализируют в стационар.

При классической форме заболевания назначают:

1. болеутоляющие
2. антигистаминные

Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитического баланса. Предпочтительны витамины С, К, B.

При геморрагической форме заболевания специалисты назначают:

• инфузионную терапию
• введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжелых случаях)
• глюкокортикоиды (в тяжелых случаях)
• кислородотерапию
• препараты, повышающие свертываемость крови (коагулянты).

Осложнения лихорадки Денге

• инфекционно-токсический шок
• энцефалит
• психоз
• полиневрит

Важно! Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака. Данные медикаменты разрушают тромбоциты, что может привести к нежелательному кровотечению. Разрешено употребление парацетамола.

Есть 4 серотипа вируса Денге. У перенесших лихорадку людей иммунитет от заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных - частичный в течение 1-3 месяцев. Но распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно.

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Профилактика лихорадки Денге

На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против легких и тяжелых форм болезни денге затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс, а поиски вакцин не прекращаются.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками, меры неспецифической профилактики, направленные на предотвращение присасывания комаров: применение противомоскитных пологов, засетчивание окон и дверных проемов, использование репеллентов, фумигаторов и других средств, отпугивающих комаров в местах отдыха.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде - в дуплах деревьев и на листьях, образующих «чашки», в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus , переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Лихорадка денге – вирусное заболевание, которое до середины XX века называли костоломной или суставной лихорадкой, по наименованию основных ее симптомов: мышечной и суставной боли. Возбудитель заболевания – вирус, который имеет 4 серотипа, все они в равной степени могут вызывать лихорадку, которая, к счастью, в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением. После излечения у пациента формируется стойкий иммунитет только к тому серотипу вируса, который вызвал этот конкретный случай заболевания, то есть риск повторного заражения другим типом этого вируса сохраняется.

Для путешественников и туристов крайне важно знать симптомы этого заболевания для того, чтобы не пропустить необходимое начало лечения. Профилактика способна предотвратить недуг, поэтому об основных ее принципах читайте в данной статье.

Как передается лихорадка денге?

Распространенность лихорадки Денге.

В настоящее время заболеваемость лихорадкой денге возросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд). По данным ВОЗ, сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, в том числе и в Европе, причем нередко возникают вспышки лихорадки денге, при которых численность заболевших составляет несколько тысяч человек.

Основные переносчики инфекции – Aedes aegypti, передача вируса происходит при укусах самок комаров. Инфицированные люди, основные носители вирусов, являются источником заражения для неинфицированных комаров. Больные могут передавать инфекцию в течение 5-12 дней после появления у них первых признаков болезни.

Высокая распространенность заболевания связана с тем, что этот вид комаров живет и размножается в городских условиях, в искусственных емкостях (этим так же объясняется миграция переносчиков заболевания между странами и континентами). Инфицированная самка комара может заражать людей в течение всей жизни. Температура окружающей среды, благоприятная для развития вируса в теле комара, должна составлять не менее 22 градусов С, этим и объясняется распространенность заболевания в тропиках и субтропиках.

Существует еще один вид комаров, которые также могут переносить вирус, вызывающий лихорадку денге, – это Aedes albopictus. Именно этот вид комаров распространился в Северную Америку и Европу в результате перемещения товаров. Эти комары легко адаптируются к более холодным условиям, чем обусловлена их выживаемость.

Восприимчивость к вирусу у человека высокая, чаще всего заболевание диагностируется у детей (даже грудного возраста) и туристов, посещающих эндемичные районы.

Симптомы лихорадки денге

Четких отличий в клинической картине при заражении различными типами вируса не отмечается.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 5-7 дней, после чего внезапно появляются симптомы лихорадки.

Лишь у некоторых людей можно выделить продромальный период: за 6-12 часов до появления основных признаков болезни у них возникает головная боль, слабость, озноб, суставные боли, что очень напоминает симптомы .

В зависимости от клинической картины выделяют два варианта течения лихорадки: классическую и геморрагическую.

Классическая (доброкачественная) форма лихорадки денге

У всех больных отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов С, выраженная тахикардия, и , появляется гиперемия и отечность лица, гиперемия зева. Пациенты жалуются на резкую боль в суставах и мышцах, из-за которой вынуждены ограничиваться себя в движении.

К концу 3 суток болезни температура тела резко снижается и на смену тахикардии приходит до 40 уд./мин. Состояние больных улучшается, но через 1-3 дня температура тела снова повышается до прежних значений, и у больных появляются основные симптомы лихорадки денге.

Одним из главных признаков болезни является сыпь (экзантема), в некоторых случаях она появляется в первую волну лихорадки, но чаще всего во вторую.

Сыпь полиморфная, высыпные элементы могут представлять собой красные пятна различного размера (как при ), мелкоточечные кровоизлияния, маленькие папулы (узелки). Сначала она появляется на туловище, затем распространяется на конечности, пациенты жалуются на сильный .

В течение 3-7 дней высыпания исчезают, на их месте остается шелушение.

Спустя несколько дней после второго подъема, температура тела нормализуется, начинается период выздоровления.

Таким образом, лихорадка длится в среднем до 9 суток.

В период реконвалесценции (а длительность его составляет 1-2 месяца) у больных сохраняются слабость, нарушения сна, миалгии, артралгии, снижен аппетит.

Геморрагическая форма лихорадки денге

Эта форма заболевания протекает тяжелее, чем классическая, соответственно выше и летальность (до 5%). Она чаще всего возникает у людей с повышенной восприимчивостью к возбудителю лихорадки или при заражении сразу двумя типами вируса.

Болезнь также начинается внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов С, стремительно нарастают признаки общей интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, головокружение). На 2-3 день болезни появляется сыпь в виде петехий: точечных кровоизлияний в коже и слизистых оболочках. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия зева и миндалин, и лимфатических узлов.

В тяжелых случаях возникает геморрагический синдром: геморрагическая пурпура (множественные подкожные кровоизлияния), возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. На 3-5 день болезни возможно развитие шока или комы, что является неблагоприятным прогностическим признаком, именно в этот период наблюдается самое большое количество летальных исходов.

Длительность лихорадочного периода составляет 4-8 дней. Второй волны подъема температуры тела при геморрагической форме болезни, как правило, не бывает. Также, в отличие от классической формы лихорадки денге, больных не беспокоят мышечные и суставные боли. После окончания критического периода болезни состояние пациентов быстро улучшается, и они выздоравливают.

Лечение

Вакцина находится на стадии разработки.

Специфического лечения для этого заболевания нет, по сообщениям ВОЗ, вакцины в данное время разрабатываются. На ранней стадии заболевания (в первые часы) эффективны препараты на основе интерферона, но следует помнить, что, чем позже принят препарат, тем ниже его эффективность.

Для облегчения состояния больных применяются симптоматические средства (обезболивающие, антигистаминные, жаропонижающие и др.), больным требуется дезинтоксикационная терапия, контроль водно-электролитного баланса, при необходимости назначаются и антибиотики (при развитии осложнений).

На сегодняшний день в целях профилактики заражения лихорадкой денге ведется борьба с комарами – переносчиками заболевания. В районах, где регистрируется высокий уровень заболеваемости лихорадкой денге, необходимо исключить доступ комаров к местам, где они могут отложить яйца, а именно к искусственным резервуарам с водой.

Следует создавать надлежащие условия для хранения запасов воды (закрытые емкости, которые нужно опорожнять и мыть не реже, чем один раз в неделю). При хранении воды для технических целей в емкостях вне помещений нужно использовать разрешенные инсектициды.

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар. Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей. Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают эритроциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни. То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

• Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
• Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
• Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
• Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Как избежать Денге

Профилактика

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Медицинская страховка

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

Прививка от лихорадки Денге

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу. Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой. Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать ~7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

Вероятность заболеть

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге. Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.

Лихорадка Денге – острое заболевание вирусного характера, вызванное одноимённой бактерией и протекающее с проявлением симптомов гриппа или выражением геморрагической сыпи. Основным переносчиком патогенного микроорганизма является комар - заражение может произойти даже при однократном укусе насекомого. Лихорадкой Денге чаще болеют две группы людей. Первая – малыши до одного года жизни. У них нередко диагностируется геморрагический тип недуга. Вторая – дети старше трёх лет, переболевшие классической формой. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, краткосрочный. Формируется он только к тому подтипу вируса, который спровоцировал прогрессирование недуга. Это означает, что при повторном заражении другими типами вируса иммунитет не отреагирует, и заболевание будет развиваться вторично.

По причине довольно трудной процедуры установления данного диагноза, частоту проявления болезни среди взрослого населения и детей установить не удаётся. Зачастую встречается лихорадка Денге в Таиланде и других странах с субтропическими и тропическими климатическими условиями.

Болезнь характеризуется тяжёлым протеканием: с выражением сильной лихорадки, воспалением лимфатических узлов, болезненностью в суставах и мышцах, как в состоянии покоя, так после физических нагрузок. Возникновение кровотечений и специфической сыпи говорит о прогрессировании геморрагической лихорадки Денге.

Диагностика такого заболевания осуществляется на основе клинических проявлений и результатах анализов крови. Специального лечения от данного недуга в настоящее время не разработано, поэтому терапия основывается на устранении или снятии интенсивности выражения симптомов. Классическая форма недуга отличается благоприятным прогнозом, но геморрагическая характеризуется высокой степенью летальности. Профилактика заболевания отсутствует.

Этиология

Существует четыре типа вируса Денге. Каждый из них может вызвать любую из форм лихорадки. Передаётся болезнь через укус инфицированного комара. Инкубационный период составляет от трёх до пятнадцати суток, после чего начинают выражаться характерные симптомы лихорадки Денге. На начальных этапах наблюдается . Чем дольше прогрессирует недуг, тем сильнее проявляются такие признаки, как и интоксикация. В конечном счёте поражаются несколько внутренних органов и систем организма. Именно поражение органов вызывает вторичное прогрессирование лихорадки Денге.

Геморрагическая форма лихорадки Денге возникает при повторном заражении через несколько лет у людей, которые ранее перенесли классическую форму недуга. Основным отличием данных двух видов заболевания является то, что при геморрагической форме велика вероятность развития шокового состояния, которое, в свою очередь, считается основным фактором высокого риска летального исхода.

Подтверждён тот факт, что вирус может передаваться плоду с потоком крови через плаценту матери.

Разновидности

Существует несколько форм лихорадки Денге:

• классическая – отличается доброкачественным протеканием и без развития симптомов геморрагии. Характерным признаком такого типа болезни является двухволновое повышение температуры тела больного. В конце первых суток после заражения наблюдается резкое возрастание температурных показателей. На третьи сутки температура приходит в норму, после чего вторично возрастают до критических показателей. Кроме этого наблюдаются – частые и сильные приступы головной боли, возникновение болезненности в суставах и мышцах. Примерно через неделю протекания болезни проявляются элементы сыпи, которые зудят;
• геморрагическая – признаками являются покраснение и возникновение на коже сыпи, боль в желудке, которая нередко сопровождается рвотой с кровью. Высока вероятность тяжёлого протекания лихорадки, что означает проявление геморрагического высыпания на слизистых оболочках и развитие шокового состояния. Именно поэтому несвоевременное лечение может стать причиной смерти больного;
• атипичная – выражаются аналогичные симптомы, что и при классической форме, но отсутствует поражение лимфатических узлов, что и является её основным отличием.

Помимо этого, исходя из интенсивности проявления симптомов, во время диагностики можно установить степень лихорадки Денге:

• начальная – выражение признаков не наблюдается;
• средняя – характеризуется появлением лихорадки и озноба;
• средней тяжести – к симптомам предыдущей стадии добавляются спонтанные кровоизлияния (внутрикожные, из дёсен или носа), а также нарушение сердечного ритма и слабые значения кровяного давления. Данная стадия носит название шоковый синдром Денге ;
• тяжёлая – сильный шок. При таком состоянии затруднительно или невозможно определить показатели кровяного давления.

Симптомы

Симптомы лихорадки Денге и степень их интенсивности зависит от формы заболевания. Для классической лихорадки характерны такие проявления, как:

• слабость и вялость больного;
• двухэтапное повышение температуры тела;
• ярко выраженный озноб;
• постоянный насморк;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• сверхчувствительность к яркому освещению;
• возникновение болезненности не только в суставах и мышцах, но ещё в позвоночнике и конечностях;
• нарушение сна;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• появление неприятного горького привкуса во рту;
• увеличение лимфоузлов;
• приступы рвоты;
• формирование на области груди и плеч сыпи, которая может распространяться на все тело и конечности. Высыпания представлены пятнами красного оттенка, возвышающимися над уровнем кожного покрова.

Помимо вышеуказанных симптомов, для шокового синдрома характерны такие признаки, как:

• появление точечной сыпи в области сгиба колен и локтей, которая по истечении пяти дней распространяется на лицо и тело;
• обильная диарея;
• многократные эпизоды рвоты;
• при пальпации можно обнаружить увеличение размеров печени.

В случаях тяжёлого протекания данной формы лихорадки начинают проявляться точечные кровоизлияния на коже и слизистых внутренних органов. На фоне шока возникает:

• резкое снижение давления;
• нарушение сознания;
• синеватый оттенок кожных покровов;
• судороги;
• слабый или неопределённый пульс.

Продолжительность шокового состояния невелика. Человек может умереть без грамотного лечения в течение суток. Значительное улучшение состояния наблюдается после своевременных противошоковых процедур.

Осложнения

Классическая форма лихорадки Денге довольно редко вызывает прогрессирование неблагоприятных последствий. Зачастую это может быть миокардит. Но без своевременного лечения геморрагической формы возникают следующие осложнения:

• формирование тромбов;
• воспалительный процесс оболочек спинного и головного мозга;
• резкое снижение кровяного давления по причине действия токсина, продуцируемого вирусом;
• внутриутробная гибель плода;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Диагностика

Подозрения специалиста на лихорадку Денге вызывает наличие наиболее характерных симптомов, описанных выше. Помимо этого диагностика данного заболевания включает забор и оценку лабораторных анализов крови для выявления ДНК вируса (осуществляется только в первые три дня протекания недуга). Установление подтипа вируса необходимо для немедленной профилактики дальнейшего прогрессирования лихорадки, которая заключается в инъекции иммуноглобулина человека, ранее переболевшего необходимым подтипом болезни. Также проводится определение антител в крови к вирусному возбудителю.

Диагностика лихорадки основана на вирусологических и серологических исследованиях крови. Но есть вероятность на обнаружение перекрёстных реакций с иными микроорганизмами. Это может стать фактором ложноположительных результатов. Кроме этого, могут понадобиться консультации таких специалистов, как инфекционист, эпидемиолог, невролог и акушер-гинеколог (в тех ситуациях, когда пациентками становятся беременные женщины). При развитии шокового состояния – консультации реаниматолога.

Лечение

Лечение больных лихорадкой Денге осуществляется только в условиях медицинского учреждения. Терапии по устранению причин возникновения болезни не существует, поэтому данные мероприятия направлены на снижение степени проявления симптомов. В большинстве случаев больным назначают:

• жаропонижающие медикаменты;
• инъекции водно-солевого раствора или глюкозы;
• переливание крови при обширных кровоизлияниях, а также в случаях, если требуется провести восстановление нормального уровня эритроцитов и тромбоцитов;
• антивоспалительные вещества, например, кортикостероиды;
• антибиотики – но только в случаях развития опасных последствий.

При своевременном лечении классическая форма лихорадки заканчивается полным выздоровлением. В случаях диагностики геморрагической формы прогноз более печальный. Процесс выздоровления зависит от возрастной группы пациента, типа вируса, а также сроков начала терапии. Самый высокий риск летального исхода наблюдается у детей до трёх лет.

В настоящее время прививка от лихорадки Денге находится на этапе клинических испытаний, именно поэтому специфической профилактики заболевания пока не существует. Единственное, что люди могут сделать самостоятельно, это как можно тщательнее защищать себя и своё жилье от основного переносчика недуга – комаров.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.