Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности. Макулярный отек

Макулярный отек сетчатки глаза, лечение которого является одним из проблемных вопросов в офтальмологии, впервые описал доктор С. Р. Ирвин. Произошло это событие в 1953 г., поэтому патологию называют еще синдромом Ирвина-Гасса. Развивается воспаление на фоне других глазных заболеваний, травм и после хирургического вскрытия глазного яблока. Потеря зрения редко бывает безвозвратной, но процесс реабилитации может длиться до полутора лет.

Макула — центральная область сетчатки или желтое пятно диаметром 5 мм. Именно она отвечает за качество центрального зрения. Воспаление с последующим отеком не является автономным нозологическим фактором. До сих пор не существует внятных объяснений по поводу причин накопления жидкости в области сетчатки.

Пока опираются на 2 гипотезы: гипоксическую и воспалительную. Но ни одна из них до конца описать все формы патологии не в состоянии. Врачи различают основные разновидности макулярного отека: кистозный (КМО), диабетический (ДМО) и возрастной (ВМО).

При кистозной форме вода и белковые остатки накапливаются в интраренальном пространстве наружного ядерного слоя сетчатки. Диабетический отек развивается вследствие патологии проницаемости капилляров, а возрастной — по причине вырождения структуры. Кистозные нарушения в зависимости от этиологии могут пройти самостоятельно в течение нескольких месяцев, или потребуется лечение.

К числу наиболее широко применяемых сегодня методов устранения макулярных отеков принадлежат:

1. Использование лазерной технологии.
2. Консервативное лечение, предусматривающее внутриглазные инъекции лекарственных средств.
3. Оперативное вмешательство — витрэктомия.

Терапия кистозной формы предусматривает локальное или системное использование противовоспалительных препаратов типа Дикло-Фа или Неванака. Кортикостероиды вводятся с помощью интравитреальных уколов.

Они ингибируют процесс роста эндотелия сосудов. При лазерной коагуляции сетчатки происходит централизация потока крови и оптимизация процессов кровоснабжения макулы. После хирургической операции уменьшается число воспалительных медиаторов, формирующихся в стекловидном теле.

При диабетической форме макулярного отека применяются аналогичные способы терапии. Использование лазерной инструментальной методики не дает поводов для дальнейшего развития недуга. Инъекции Авастином или Луцентисом благотворно сказывается как на измененных собственных капиллярах, так и на вновь сформировавшихся в результате пролиферации. Консервативное лечение при ВМО восстанавливает архитектонику сетчатки.

Лазерные технологии при терапии

На сегодняшний день использование лазера является наиболее щадящим методом восстановления одной из самых ранимых структур зрительного органа. Принцип его действия заключается в излучении точно регламентированного по времени когерентного монохромного импульса, направленного на сетчатку глаза.

Свет спаивает подлежащую поверхность с отслоившейся сетчаткой. При внешней дегенерации лазерные импульсы посылаются на зоны истончения, что приводит к фиксации сетчатки и снижению риска повторного отслоения.

При диабетической макулярной отечности с помощью данного метода осуществляется:

• локализация кровоизлияний;
• коагуляция (свертывание) новообразованных сосудов;
• рассасывание экссудатов и шлаков;
• уменьшение явления гипоксии сетчатки.

Сама процедура проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут. Перед ней больному расширяют зрачки, вводя специальные капли. Иногда необходимо проведение нескольких этапов коагулирования.

После применения лазера приостанавливается развитие рубцевания и дистрофии, усиливается кровообращение макулы, оптимизируется обмен веществ.

Вовремя проведенное лечение способно устранить развитие , патологии макулярной зоны и сохранить хорошее зрение.

Внутриглазное введение лекарств и хирургическое вмешательство

Суть метода инъекционной терапии макулярной отечности сетчатки заключается в доставке медикаментов непосредственно к внутренним отделам глаза, пораженным заболеванием. Метод позволяет добиться максимально положительных результатов при воспалении желтого пятна или макулодистрофии.

Учитывая характер патогенеза, применяются кортикостероидные препараты высокой степени очистки. Они снимают воспаление и отечность. При необходимости вводятся препараты-ингибиторы (замедлители). Их функция заключается в подавлении образования и развития дегенеративных сосудов и уменьшении выделения экссудата.

Нестероидные препараты более предпочтительные, поскольку они не вызывают снижения иммунитета, появления язв на деэпителизированных зонах роговицы, повышения ВГД. Интравитреальные инъекции проводятся при высокой степени стерильности операционного блока.

Для этого применяются специальные микроиглы, диаметр которых в 2 раза больше обычных. Таким образом, максимально снижается вероятность нанесения травмы или инфицирования микроорганов.

Оперативный метод называется витрэктомией — устранение стекловидного тела. Он используется при обнаружении и витреоретинальных натяжений (тракций) сетчатки. Удаляются также все рубцы, находящиеся между последней и стекловидным телом, приводящих к и падению уровня зрения. Витрэктомия проводится в случае:

• в макулярной зоне;
• кровотечений в стекловидное тело;
• диабетических изменений глазного дна с формированием рубцов и тракций;
• образования фиброзной ткани на сетчатке;
• отслоения сетчатки.

Современное техническое обеспечение дает возможность выполнять операцию с применением малоинвазивных средств, проникая в структуру глаза через микротуннели. Высококачественные расходные материалы в виде медленно рассасывающихся газов позволяют лечить пациентов без риска возникновения осложнений при введении силикона. А также избежать повторного вмешательства при выведении данного вещества из витреального пространства.

Макулярный отек сетчатки глаза, лечение, которого напрямую зависит от своевременной диагностики и правильного выбора методов устранения недуга, достаточно сложное, но обратимое явление.

Видео

Отек сетчатки глаза — серьезное заболевание, которое развивается на фоне другой глазной патологии. По-другому болезнь называется макулярный отек. Статья далее расскажет читателю о том, какие причины вызывают эту патологию и как с ней бороться.

Зрительный орган человека состоит из большого количества различный структур. Отдельная структура выполняет свои задачи, что позволяет человека лицезреть этот мир. Желтым пятном или макулой называют маленькую частицу с диаметром полсантиметра, главная цель которой — обеспечение зрительного восприятия.

Макула — важный элемент глаза, который обеспечивает зрительную способность человека и находится в центральной части сетчатки. По своему образу макула маленькая и покрыта желтым окрасом, поэтому в офтальмологии ее называют желтым пятном.

Главная задача описанной частицы в глазу — поддержание нормального функционирования зрения. Макулярный отек — распространенное заболевание, связанное с этим органом.

Отек и воспаление появляется из-за скопившейся жидкости, отека глаза. Заболевание не развивается само: обычно подобное поражение сетчатки является результатом другой патологии или травмы.

Когда жидкость накапливается в зоне глаз, функции макулы нарушаются. Поэтому с течением времени у человека пропадает острота зрения и развивается отек. В некоторых случаях поражаются соседние сосуды и нервы, а также нарушается кровообращение на месте отека глаз.

Заболевание глаз при своевременном лечении быстро проходит. При первых подозрениях на макулярный отек больной записывается на прием к офтальмологу. Самолечение в таком случае запрещено, так как неправильная терапия повышает риск ухудшения состояния глаза.

На восстановительный период уходит от 2 месяцев до 1 года. В запущенном состоянии поврежденная макула трудно лечится.

Причины возникновения недуга

Причинами макулярного отека глаза зачастую выступают следующие основные заболевания:

1. Опухоли и образования грибовидной формы.
2. Ретинопатия.
3. Увеиты.
4. Тромбоз центральной сетчатки.
5. Аутоиммунные болезни — коллагеноз.
6. Другие поражения, связанные с глазным яблоком. В основном поврежденные сосуды приводят в к повышению кровяного давления. Также немаловажную роль в развитии макулярного отека играет повышенная проницаемость сосудов.
7. Местная отслойка сетчатки.
8. Глаукома.
9. Нарушения обменного процесса.
10. Неглазная патология — сахарный диабет, является распространенной причиной.
11. Центральная хориоретинопатия дистрофия сетчатки.

Также отек возникает в результате развитых патологий головного мозга, инфекционных заболеваний, атеросклероза, ревматизма. Нередко болезни почек и крови приводят к такому побочному эффекту. Важно — заметить главные признаки развивающегося недуга и обратиться к врачу.

Клинические проявления патологии

Макулярный отек сопровождается следующими симптомами:

• Размытость в центральном зрении.
• Главная особенность поражения — гиперчувствительность к яркому свету.
• На рассматриваемой картинке больной видит розовые оттенок.
• Искажение реальности — человеку кажется, что прямая линия выглядит изогнуто или в форме волны.
• В утреннее время снижается острота зрения в стекловидном теле глаза.

В редких случаях у пациента изменяется цветовосприятие в течение суток. Когда заболевание предотвращено хирургической операцией в начальной форме заболевания, часто больной поправляется. Но зрительная способности после скопления жидкости в макулярной области восстанавливается медленно, вплоть до 1,5 лет.

Периодическое развитие и увеличение отека ведет за собой необратимые изменения в структуре глаза: больной может лишиться зрения.

Особо опасно состояние, при котором область поражения возникла во время сахарного диабета. В ходе диффузного макулярного отека постепенно снижается острота зрения.

Классификация отека сетчатки

Желтое пятно помогает человеку различать между собой цвета, подмечать мелкие детали и видеть предельно четко. Макулярный отек снижает работоспособность глаза, вызывая у больного дискомфорт.

Болезнь часто называют синдромом Ирвина-Гасса и классифицируют по следующим видам:

• кистозный гипоксический или воспалительный;
• дистрофический или возрастной регенерацией;
• диабетических.

В следующих разделах подробно рассмотрим перечисленные выше виды отека сетчатки глаз.

Диабетический

ДМО, диабетический макулярный отек, развивается в качестве осложнения сахарного диабета — ретинопатии. Данный вид подразделяется на 2 формы:

1. Фокальная — отек не переходит на макулярную зону.
2. Диффузная — поражается центральная зона сетчатки глаз, в ходе чего появляется дистрофия.

Диабетический отек сетчатки — результат нарушения проницаемости сосудов и утолщении их мембран. Именно такая классификация синдрома Ирвина-Гасса становится виновником потери зрения при сахарном диабете.

Кистозный

Кистозный макулярный отек вызывается во время процедуры факоэмульсификации, предназначение которой — лечение катаракты. Как правило, первые признаки заболевания больной ощущает спустя 6-11 недель с момента хирургического вмешательства. Фактор-провокатор в таком случае является натяжением, которое возникает промеж сетчатки и стекловидного тела.

Зачастую в роли главных причин возникновения кистозного отека сетчатки глаз выступают такие офтальмологические нарушения, как увеит, циклит, различные опухоли и образования в глазной области, синдром Бехчета и другие. В редких случаях виновником становится пигментный ретинит, в ходе которого нарушается функционирование пигментного эпителия сетчатки.

Также редко исчезает данный вид болезни без участия лечебной терапии. Но, если патология перетекает в хроническую форму, повышаются риски повреждения фоторецепторов в отделе сетчатки с фиброзным перерождением. В основном для лечения кистозного макулярного отека врач-офтальмолог назначает противовоспалительные лекарственные препараты из группы НПВС.

Дистрофический

Дистрофический макулярный отек глаз развивается при возрастных изменениях в человеческом организме у людей, кому за 40 лет. ДКО в экссудативной форме встречается в 20 % случаев заболеваемости.

Чаще всего развитию патологии подвержен женский пол. Как правило, причинами становятся наследственная предрасположенность, тонкие сосудистые стенки, ожирение, вредные привычки, травмы в этой обрасти, дефицит полезных веществ в организме и испорченная экология в месте проживания.

К симптомам проявления дистрофического отека сетчатки глаз относят затрудненное чтение, изменения цветов и восприятия предметов. На конечной стадии лечебная терапия в большинстве случаев не помогает больному.

Диагностика

Макулярный отек глаза — одна из серьезнейших болезней, связанных со зрительным органом человека. Если вовремя не взяться за лечение, больной полностью теряет зрение.

Для своевременного выявления возникшего отека глаз необходимо обращаться только к врачу-офтальмологу. Специалист в данной области проведет диагностику и назначит лечение. Офтальмологическое обследование включает в себя следующие способы диагностики:

• Офтальмоскопия выявляет отек по обследованию глазного дна. Но маленький и местный отек трудно отметить при такой терапии. Для точной диагностики таким методом потребуется дополнительное изучение сопутствующих симптомов и косвенных признаков.
• Флюоресцентная ангиография, сокращенно ФАГ, используется также для обследования глазного дна для определения областей ишемии сетчатки, нарушенных сосудов и капилляров. Особенно важно проводится исследование при наличии окклюзии центральной вены.
• Тест Амслера на остроту зрения применяют для обнаружения скотом и метаморфопсий.
• ОКТ, оптическая когерентная томография — стандарт в обнаружении глазных заболеваний. Процедура помогает оценить, каковы изменения структуры сетчатки, учитывая в основном ее толщину и объем.
• Гейдельбергская ретинальная томография определяет отек в макуле и замеряет толщину оболочки в этой зоне.

В каждых случаях врач-офтальмолог в индивидуальном порядке определяет диагностический алгоритм, так как макулярный отек глаза и его причины различаются.

Лечение

Лечение макулярного отека проходит с использованием лекарственных медикаментов, лазера, хирургического вмешательства и народных средств. Следует отметить, что отек при сахарном диабете лечится патогенетически. В некоторых случаях больному назначают гормональные средства. Подробнее о методах лечения рассмотрим далее.

Медикаментозная терапия

При лечении отека сетчатки глаза в качестве медикаментов в основном используют противовоспалительные средства в следующих формах:

• инъекции и уколы;
• таблетки;
• глазные капли;
• мази.

Диабетический макулярный отек лечится репинами иввл с помощью ввода внутрь. Больному могут быть назначены такие лекарственные медикаменты, как Авастин, Диклоген и Луцентис. Если изменения в стекловидном теле не исчезают с помощью лекарств, назначают витрэктомию — полное удаление стекловидного тела.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, если не помогает медикаментозная терапия, назначают операцию по удалению стекловидного тела при макулярном отеке сетчатки глаза. Также данное хирургическое вмешательство назначается при тромбозе вен. Около трех часов отводится на операцию. В качестве обезболивающих средств вкалывают анестетики.

Лазерное лечение

Лечение отека макулы также проводится с использованием лазерной операции — эффективного метода, который пользуется успехом при диабетическом виде. Лазерная коагуляция сетчатки позволяет укрепить глазные сосуды, которые фильтруют жидкость.

Народные средства

Макулярный отек успешно лечится под осмотром врача и использованием средств народной медицины. Далее рассмотрим популярные способы лечения.

Рецепт с чистотелом

Чистотел помогает бороться с диабетическим макулярным отеком. Для приготовления целебного отвара понадобиться 2 столовые ложки этой травы в сухом виде. Травяной порошок заливают холодной водой и варят до кипения.

После кастрюлю с отваром укутывают на 25 минут. Далее отвар фильтруется и закапывается в глаза по 3 капли. Процедура проводится каждый день в течение месяца. Для необходимости можно повторить через месяц.

Луковая шелуха с хвоей

Отличное народное средство от отека глаз — отвар луковой шелухи и хвои для внутреннего употребления. Для приготовления берутся иголки хвои, плоды шиповника и луковая шелуха в пропорциях 5:2:2.

Все ингредиенты измельчаются и завариваются кипятком. Полученную смесь варят на огне в течение 10 минут. В сутки необходимо выпивать примерно литр отвара. Время на проведение процедуры — 1 месяц.

Из отвара тмина и васильков делаются глазные капли. Столовая ложка семян тмина запаривается кружкой кипятка и варятся в течение 11 минут. В приготовленную смесь добавляют сухие соцветия василька. Все тщательно перемешивают и настаивают 5 минут. Для лечения закапывают по 2 капли в глаз каждый день.

Профилактика

В качестве профилактики макулярного отека глаза врачи рекомендуют контролировать уровень сахара в крови для диабетиков. Также для проверки зрительной способности проводится процедура с сеткой Амслера. Чтобы избежать необходимого лечения сетчатки глаза необходимо каждый полгода обследоваться у офтальмолога.

Макулярный отек – самостоятельное заболевание или симптом?

Причиной возникновения патологии может стать ошибка врача во время хирургической операции на глазах или глубокая травма. В остальных случаях отек макулы глаза является симптомом таких заболеваний, как:

Процесс образования представляет собой расслоение желтого пятна с последующим скоплением жидкости между слоями. Когда в процессе формирования вокруг жидкости создается «капсула» и приобретает состояние микроцисты, диагностируется кистозный макулярный отек глаза. Краткосрочное существование порока не вредит зрению, но если новообразования сливаются в крупные, есть риск получить разрыв из-за давления на оболочку. Такой исход непоправимо навредит центральному зрению, так как приводит к отслойке сетчатки.

Как и когда возникает отек макулы?

Время, когда больной начинает чувствовать дискомфорт, прямо пропорционального прогрессу развития. Характер проявления аномалии зависит от источника проблемы:

Клинические проявления макулярного отека

Отек макулы не сразу дает о себе знать, а симптоматика может свидетельствовать о множестве других отклонений. Но стоить отметить наиболее характерные признаки:

Диагностика

Если вы записаны на первый прием к офтальмологу, обнаружение отека крайне маловероятно, ведь визуальный осмотр глаза позволяет выявить только ярко выраженную патологию. Но существуют аппаратные и препаратные методы, которые справятся с этой задачей куда более эффективней:

Методы терапии макулярной отечности

Консервативное лечение

Заключается в применении различных медикаментов в виде капель, таблеток или инъекций, останавливающих воспалительные процессы. Прописываются как перед операцией в качестве профилактики, так и после, чтобы избежать осложнений.

В отличие от кортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства не сопровождаются побочным эффектом: высокое давление, низкий локальный иммунитет, язвы на чувствительной оболочке роговицы.

Лазерное лечение

Применяется коагуляция, то есть свертывание, поврежденных сосудов, через которые жидкость попадает в полость и достигает макулы. Согласно отзывам врачей, чем раньше применен метод, тем меньше локализация повреждений, а следовательно и эффективность выше. Профессиональное проведение процедуры, при котором не будет задет центр желтого пятна, позволит сохранить качество зрения. Счет за услугу начинается с 9 тысяч рублей.

Подробней о лазерной коагуляции расскажет врач-офтальмолог:

Хирургическое лечение

Оперативные методики направлены на контактное устранение отека. Миниатюрные инструменты микрохирургии не вредят структуре глаза и дают возможность вернуться к активной жизни в короткое время. Если аномалия находится в запущенном состоянии, единственным способом, который ее исправит, остается только витрэктомия.

Витрэктомия

Когда макулярный отек достиг крупных размеров, а лечение не принесло результатов, врачи вынуждены прибегнуть к радикальным мерам. Чтобы вернуть здоровое состояние пациента, стекловидное тело удаляют. Показанием к методу является образование точек натяжения и расслоения оболочки. Стоимость операции от 25 до 90 тысяч рублей, в зависимости от обширности воздействия.

Внутриглазное введение лекарств

Является следующим этапом после консервативного исправления патологии, применяемым в случае отсутствия результатов. Если действие «исцеляющих» веществ, которые впитываются организмом и переносятся через кровь, недостаточно сильное, лекарство доставляют прямо к месту отека. Зачастую вводятся кортикостероиды, период действия которых достаточно долгий для устранения недуга. Но используются и другие препараты щадящего действия.

Заключение

Отек макулы глаза — распространенное явление, которое встречается у пациентов после оперативного лечения болезней зрительного аппарата. В случае, если патология вызвана недугом кровеносной системы, исправить его сложнее. Следует начать с источника проблемы. Для больных диабетом такой симптом также не редкость, но пренебрегать им нельзя. Опасность игнорирования предписаний врача в этом случае состоит в ухудшении зрения, порой бесповоротной.

Раскрывает тему профильный специалист одной из столичных клиник:

Макулярный отек сетчатки — это синдром, характеризующийся отеком центральной части сетчатки глаза (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Диаметр макулы относительно небольшой и составляет примерно 5 мм, однако, именно эта часть сетчатки характеризуется скоплением клеток, обладающих светочувствительной функцией, - фоторецепторов, и формирует центральное предметное зрение. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, и получило название макулярный отек глаза или отек макулы.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

• Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
• Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
• Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
• Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
• Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
• Отслойка сетчатки.
• Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
• Глаукома.
• Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Симптомы макулярного отека сетчатки глаза

Клиника макулярного отека обусловлена накоплением жидкости непосредственно в слоях макулы, что вызывает следующие нарушения зрения:

• нечеткое, смазанное изображение преимущественно в центральной зрительной области;
• эффект визуальной деформации прямых линий;
• изображение в ряде случаев может приобретать розоватый цвет;
• повышенная фоточувствительность, болезненное восприятие яркого света, вплоть до формирования фотофобии;
• в некоторых случаях наблюдается циркадность ухудшения остроты зрения (циклично, в зависимости от времени суток).

При неосложненном течении макулярного отека глаза абсолютной потери зрения чаще всего не происходит, но восстанавливается зрение достаточно медленно - от двух месяцев до года. Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 мес., характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной тканью и необратимым снижением центрального зрения. Это доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, вызвавшей отек макулярной зоны, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки глаза:

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек - это отек, формирующийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ретинопатии, при этом в зависимости от площади поражения различают две формы:

• Фокальный - отек не распространяется на макулярную зону и занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
• Диффузный занимает более двух диаметров ДЗН и захватывает центральную область сетчатки. Такой отек макулы имеет более неблагоприятное течение, поскольку вызывает дегенеративные процессы с последующим развитием дистрофии сетчатки, стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Диабетический отек макулы развивается в результате длительного течения сахарного диабета, осложненного диабетической ретинопатией. Механизм его формирования заключается в поражении мелких сосудов сетчатки, выработки эндотелиальных факторов роста. Нарушается проницаемость капилляров, часть плазмы проникает из сосудистого русла в сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы. При фокальном отеке основную играет роль развитие микроаневризм сосудов сетчатки. При диффузном диабетическом макулярном отеке происходит поражение всей капиллярной сети сетчатки, расширение капилляров, истончение сосудистой стенки, нарушение проницаемости кровеносных сосудов. Стойкая гипергликемия при отсутствии адекватной коррекции вызывает утолщение и поражение мембраны капилляров, высвобождение свободных радикалов. В итоге это приводит к необратимым изменениям вплоть до гибели фоторецепторов. Наличие и степень отека макулы зависит от давности наличия сахарного диабета, степени коррекции гликемии, типа сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний (тяжелая артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, гипоальбуминемия).

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек (КМО) - это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных жидкостью. Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм - в сетчатке происходит накопление транссудата, вызванное изменением целостности гематоофтальмического барьера. В результате этих патологических процессов нарушается соотношение осмотического давления в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что в сочетании с образованием витреоретинальных тракций провоцирует выработку воспалительных факторов (фактор роста эндотелия, а также фактор роста тромбоцитов) и образование избыточного количества жидкости в макулярной области. Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то вероятность последующего восстановления высокая. Такой вариант считается относительно безопасным для глаз. При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные кисты, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Данный вид макулярного отека связан с возрастными изменениями и возникает у людей в возрасте старше 40 лет при развитии возрастной макулярной дегенерации . «Влажная» (или экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации составляет около 10-20% от всех случаев. В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит образование новых сосудов, которые, врастая под сетчатку, формируют субретинальную неоваскулярную мембрану. Сквозь нее в макулярную область сетчатки начинает пропотевать жидкость, вызывая последующий ее отек. Это в дальнейшем может привести к локальной отслойке сетчатки, субретинальному кровоизлиянию, гибели фоторецепторов, безвозвратному снижению зрения вплоть до слепоты. Возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать с различной скоростью у разных пациентов. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и восстановить зрение.

Диагностика макулярного отека

Отек макулы глаза является серьезной патологией, сопровождающейся утратой центрального зрения и потенциально приводящее к полной слепоте. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях помогает не только сохранить, но и восстановить зрение. Основные диагностические методы выявления заболевания включают как стандартные методы офтальмологического обследования, так и специализированные исследования:

• Офтальмоскопия позволит выявить выраженный отек сетчатки по характерной картине глазного дна. Однако, небольшой, локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его можно заподозрить по комплексу дополнительных косвенных признаков.
• Тест Амслера используется для выявления метаморфопсий и скотом.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) признана золотым диагностическим стандартом, позволяет оценить структурные изменения сетчатки, а также ее толщину и объем.

• Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) верифицирует отек макулярной области и измеряет толщину сетчатой оболочки в центральных отделах.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна позволяет выявить участки ишемии сетчатки, сосудистые нарушения, в особенности при окклюзии центральной вены.

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Лечение макулярного отека

Выбор варианта лечения макулярного отека сетчатки глаза различается при разных видах отека, а также может варьировать в зависимости от причин и давности заболевания. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека глаза: консервативное, лазерное и хирургическое.

При диабетическом макулярном отеке самым действенным способом лечения является метод лазерной коагуляции. Лазерное лечение диабетического макулярного отека заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания. Лечение диабетического макулярного отека также включает интравитреальное введение лекарственных препаратов (кеналог). При пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреально может вводиться anti-VEGF, что позволяет улучшить состояние сосудов сетчатки.

Лазерное лечение макулярного отека	Интравитреальное введение anti-VEGF

Лечение кистозного макулярного отека включает применение системных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, интравитреальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (Озурдекс) и ингибиторов эндотелиальных факторов роста. С целью оптимизации кровообращения в центральной области может также применяться лазерная коагуляция сетчатки.

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации основное лечение макулярного отека глаза сводится к интравитреальным инъекциям ингибиторов эндотелиального фактора роста (Авастин, Луцентис , Афлиберцепт), что приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, а также восстановлению капиллярной сети и нормализации кровообращения в сетчатке.

Эйлеа (Афлиберцепт)	Луцентис (Ранибизумаб)

Хирургическое лечение макулярного отека является наиболее высокотехнологичным и эффективным методом, когда иные способы лечения либо проявили свою нерезультативность, либо приводят к незначительному или нестойкому улучшению состояния сетчатки в макулярной области и не сопровождаются стабилизацией или повышением зрительных функций.

Оперативное лечение диабетического и кистозного макулярного отека сетчатки глаза заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия . В условиях Клиники им. Святослава Федорова витрэктомия выполняется в формате 25-27G, когда диаметр рабочей части инструмента составляет менее 0,5 мм! Малоинвазивный характер операции позволяет проводить ее в условиях местного обезболивания, без использования общего наркоза и без госпитализации пациента в стационар клиники. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический и кистозный макулярный отек. Лечение отека макулярной области вследствие развития у пациента влажной формы макулярной дегенерации сопровождается удалением субретинально расположенных новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, являющуюся причиной макулярного отека.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует результаты лечения и значимо влияет на прогноз заболевания. Кроме того, прогноз зависит от этиологии, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, степени выраженности отека и наличия осложнений. Самый благоприятный прогноз отмечают при послеоперационном отеке макулярной области с полным восстановлением зрения и купированием отека за несколько месяцев. Неблагоприятный прогноз для зрительной функции может быть при осложненных формах отека, при формировании дистрофических изменений, разрывов сетчатки, гибели фоторецепторов. Такие патологические процессы могут привести к необратимому нарушению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Микрохирургия глаза. Клиника им. Святослава Федорова оснащена новейшей аппаратурой, которая позволяет провести детальную диагностику и качественное высокотехнологичное лечение с минимальными рисками и максимальным зрительным результатом. Задачей пациента остается лишь следить за своим здоровьем и зрением, и вовремя обратиться к специалисту при наличии тревожных симптомов.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек («Синдром Ирвина-Грасса») учеными характеризуется как послеоперационное осложнение. Причина его возникновения и патогенез до сих пор окончательно не установлены, но было замечено, что после определенных видов оперативного вмешательства, частота проявления этого синдрома в разы выше, чем при других.

Желтое пятно (макула) дает возможность различать цвета, мелкие детали, обеспечивает четкое зрение, поэтому его повреждение приводит к серьезным зрительным нарушениям и вызывает значительный дискомфорт.

Синдром Ирвина-Грасса возникает в результате скопления жидкости в слоях макулы и существует три его вида:

• Кистозный макулярный отек глаза (КМО). Механизмы возникновения – гипоксический и (или) воспалительный.
• Диабетический макулярный отек (ДМО);
• Возрастная дегенерация.

Кистозный макулярный отек

Возникновение данного вида макулярного отека часто бывает спровоцировано процедурой факоэмульсификации, применяемой для лечения катаракты. В большинстве случаев КМО проявляется на 6-10 недели после операции. Общим фактором развития отека считается натяжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.

Макулярный отек еще называют синдромом Ирвина-Грасса.

Причинами возникновения кистообразного макулярного отека также могут стать следующие офтальмологические нарушения и такие болезни как: увеит, синдром Бехчета, циклит, ВИЧ, ЦМВ и др. Также спровоцировать развитие данной патологии в некоторых случаях способен пигментный ретинит (нарушение функционирования пигментного эпителия сетчатки).

Иногда кистозный макулярный отек может исчезнуть без какого-либо лечения. Переход болезни в хроническую форму способен привести к повреждению сетчатки (её фоторецепторов) с фиброзным перерождением. При кистозном макулярном отеке глаза показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Диабетический макулярный отек

Возникновение ДМО спровоцировано осложнениями сахарного диабета (появление диабетической ретинопатии).

Диабетический макулярный отек имеет две формы:

• фокальную (не распространяется на макулярную зону);
• диффузную (поражает центральную область сетчатки и вызывает её дистрофию).

Развивается ДМО в результате нарушения проницаемости капилляров и утолщения мембран сосудов. Именно макулярный отек приводит к потере зрения при диабете.

Свое название диабетический макулярный отек получил из-за главной причины его развития — диабета.

Возрастная дегенерация

Этот вид макулярного отека возникает под воздействием возрастных изменений у людей старше 40-ка лет. Экссудативная (влажная) форма встречается в около 20% всех случаев.

Женщины чаще страдают от данной патологии, чем мужчины. Причинами возникновения ВМД являются: наследственность, лишний вес, вредные привычки, травмы, плохая экология и дефицит витаминов в организме.

Симптомы этого заболевания следующие: трудности при чтении (выпадение букв), искаженное цветовосприятие и восприятие форм предметов. На последних стадиях терапия не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Причины и симптомы

Макулярный отек сетчатки глаза – осложнение, часто возникающее на фоне следующих патологий (общие причины возникновения):

• ретинопатия;
• тромбоз центральной сетчатки (её ветвей);
• увеиты;
• опухоли (в т.ч. грибовидной формы);
• отслойка сетчатки (локальная);
• аутоиммунные патологии (коллагеноз);
• разного рода поражения глазного яблока;
• глаукома;
• отслойка сетчатки.

Макулярный отек могут спровоцировать не только глазные заболевания.

Появление макулярного отека могут спровоцировать еще и такие болезни и патологические состояния: атеросклероз, ревматизм, заболевания крови и почек, аллергические реакции, патологии головного мозга и некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, ВИЧ и туберкулез).

Сопровождается синдром Ирвина-Грасса следующими симптомами:

• ухудшается центральное зрение;
• возникает фотофобия (светобоязнь);
• изображение приобретает розовый оттенок;
• снижается острота зрения (преимущественно это происходит утром);
• появляются деформации прямых линий.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

• структуру глазного дна;
• толщину;
• объем;
• витреоретинальные соотношения.

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

• тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
• флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
• офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
• гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Лечение

Лечение макулярного отека сетчатки глаза может проводиться такими методами: медикаментозным, лазерным, народным и хирургическим.

Народная медицина не излечит макулярный отек, а лишь поможет снять симптомы.

Медикаментозная терапия (консервативный метод)

При лечении медикаментозным методом назначаются противовоспалительные лекарственные средства (стероидные и нестероидные гормоны) в таких лекарственных формах:

• инъекции;
• таблетированная форма;
• глазные капли.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты: Авастин, Луцентис, Кеналог, Диклоген. Но при наличии выраженных изменений в стекловидном теле, данный метод является неэффективным. В таких случаях показано удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении стекловидного тела. Операция длится около 3-х часов и для обезболивания применяются анестетики.

Данная процедура может сопровождаться осложнениями: повышенным внутриглазным давлением, отеком роговицы, отслоением сетчатки, неваскулярной гематомой и эндофтальмитом.

Срок восстановления зрения после операции зависит от обширности и степени поражения. В некоторых случаях полное восстановление зрения невозможно даже после лечения.

Авастин назначают для снятия воспалительного процесса при макулярном отеке.

Лазерное лечение

Лазерная терапия – наиболее эффективный, а в некоторых случаях незаменимый метод (в особенности при лечении ДМО в фокальной форме). Суть этой процедуры при синдроме Ирвина-Грасса заключается в укреплении глазных сосудов, пропускающих жидкость.

Помимо вышеперечисленных методов, успехом пользуется также народный метод (нетрадиционная медицина). Особой эффективностью обладают:

• настойки из лекарственных растений, нормализирующих внутрисосудистое давление (рябины и боярышника);
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, богатых на полезные вещества (в т.ч. коллаген).

Такой метод используется как вспомогательный и не способен заменить традиционные методы лечения (особенно это важно понимать, в случаях, когда патология возникает у ребенка).

Профилактика

Для профилактики возникновения макулярного отека, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

• проходить офтальмологические осмотры (регулярно);
• контролировать уровень сахара (в 20-ом веке было доказано, что контроль гликемии и применение инсулина, способны предотвратить потерю зрения у диабетиков);
• своевременно лечить заболевания (не только офтальмологические);
• вести здоровый образ жизни.

При возникновении каких-либо зрительных нарушений, необходимо обратиться к врачу, так как терапия любого заболевания на начальной стадии повышает вероятность благоприятного исхода, и помогает предотвратить развитие серьезных осложнений и последствий.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина