Мот кресцово подвздошных сочленения в режиме stir. Мрт крестцово-подвздошных сочленений в спб, что показывает, сколько стоит. Расшифровка результатов - какие патологии могут быть выявлены

Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом широкого круга болезней инфекционного или аутоиммунного характера.

Стадии

Рентгелогически сакроилеит стадируют в соответствии с Нью-Йоркскими критериями .

Диагностика

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки воспаления. К воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

1. субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;
2. признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);
3. воспаление межкостных связок;
4. воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки. Обязательным условием сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита согласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся поражением крестцово-подвздошных суставов может быть разделена на следующие паттерны поражений:

обычно двустороннее и симметричное поражение

• воспалительные заболевания кишечника
• гипопаратиреоидизм: не истинный сакроилеит, но может симмулировать схожие изменения
• конденсирующий остеиит подвздошной кости
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз
• болезнь Уипла

обычно двустороннее, асимметричное поражение

• подагра
• псориатический артрит
• реактивный артрит (синдром Рейтера)
• остеоартрит
• рецидивирующий полихондрит
• Behcet disease

обычно одностороннее поражение

• опухолевая деструкция
• инфекции
  • септический артрит
  • туберкулезный сакроилеит
  • бруцелез
• параплегия

Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустялет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.). У большинства больных выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника. Он может иметь разные причины возникновения и говорить о наличии других, более серьезных системных заболеваний.

Судя по комментариям на форумах, врачи испытывают трудности в диагностике заболевания и ставят пациентам неконкретные диагнозы вроде «дорсалгии» или «вертеброгенной люмбалгии». Нередки и те случаи, когда медики выявляют у больного остеохондроз, но не находят сопутствующего ему поражения крестцово-подвздошного сочленения. Все это обусловлено отсутствием четких рентгенологических признаков сакроилеита на ранних стадиях болезни.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

В своем развитии сакроилеит проходит несколько последовательных стадий. Изменения на рентгенограммах появляются лишь на последних из них, когда лечить патологию оказывается крайне тяжело. Сакроилеит может развиваться на фоне многих заболеваний, из-за чего его сложно диагностировать и классифицировать.

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздовшного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

• 1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли и легкая скованность в пояснице по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
• 2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
• 3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекает позвоночник и другие суставы.

На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

• сильные боли в крестце, усиливающиеся при движениях;
• вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
• резкое повышение температуры доградусов;
• общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав - одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

• локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
• болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
• сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
• постоянное повышение температуры тела доградусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы - плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

• связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
• молодой возраст заболевших;
• признаки воспаления органов мочеполового тракта;
• воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
• наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться и другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит - один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Как лечить: этиологический подход

Услышав диагноз «сакроилеит» многие люди впадают в ступор. Что это за болезнь, и какие ее последствия? Как ее вылечить и возможно ли это вообще? Какие мышцы зажимаются при сакроилеите и могут ли они вызвать защемление седалищного нерва? Какие препараты принимать, какие упражнения делать, как одеваться при заболевании? Дают ли инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите, который вызвал безвозвратное нарушение функций позвоночника? Эти и многие другие вопросы не дают покоя большинству больных.

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Основные методы лечения

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

Для лечения и профилактики ОСТЕОХОНДРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

МРТ в исследовании крестцово-подвздошных суставов

Зачастую при возникновении болей в спине, области поясницы, при обследовании не выявляют адекватных причин для данных симптомов. Еще одной причиной возникновения болевых ощущений в области поясницы могут быть изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Рассмотрим возможности диагностики таких изменений с помощью магнитно-резонансной томографии.

Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.

Серонегативные спондилоартриты:

• Анкилозирующий спондилит
• Псориатический артрит
• Реактивные артриты
• Спондилоартриты у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
• Недифференцированные спондилоартриты

Рентгенологические стадии сакроилеита

(Kellgren J.H., Jeffrey M.R. ,1982)

• Стадия 0 - отсутствие изменений
• Стадия 1 - подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений)
• Стадия 2 - минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели)
• Стадия 3 - безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом)
• Стадия 4 - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)

Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.

Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости

Типичные МРТ изменения в КПС

А. Симптомы активного воспаления

1. Остеит (отек костного мозга)

Б. Симптомы хронического воспаления

3. Дегенеративная пролиферация жировой ткани

Отек структур полости суставов:

Отек капсулы суставов:

Отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей:

Периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга:

Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом – неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.

Инфекционный сакроилеит

Слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей.

Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Клинические проявления:

• увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия
• затруднение дыхания, кашель
• общая слабость
• длительное беспричинное повышение температуры тела
• потливость
• снижение веса

В обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir.

Аномалии развития

Левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем

Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца.

Клинические проявления не специфичны, жалобы на боли ноющего характера в пояснице.

Определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях.

Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.

Cакроилеит: симптомы, лечение и информация о диагнозе

Обращаясь к азам анатомии человеческого тела, можно убедиться, что опорно-двигательный аппарат содержит набор мелких и крупных суставов. Одним из наиболее крупных сочленений является область соединения подвздошной кости и крестца. Сакроилеит представляет собой хроническое деструктивное поражение данного сочленения, в результате чего у человека развиваются такие симптомы, как боль, дискомфорт, нарушение походки и другие сопутствующие признаки. Для этой патологии характерно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, однако встречаются случаи, когда воспалительный процесс распространяется на оба сочленения. Двусторонняя патология именуется болезнью Бехтерева. Данному патологическому состоянию принадлежит индивидуальный код по МКБ 10, который соответствует маркировке М 46.1.

Важно! Из всех патологии опорно-двигательного аппарата, деструктивное поражение подвздошно-крестцового сустава является одним из наиболее агрессивных состояний, которое способно привести к тотальному разрушению связочного аппарата, хрящевой ткани, кровеносных сосудов и сухожилий. Так как патология возникает в качестве самостоятельного заболевания, причины возникновения этой болезни могут быть разнообразными.

Выраженная симптоматика этого заболевания заставляет человека обращаться не только к и медицинским специалистам, но и идти за помощью на любой форум, посвящённый заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Основная классификация воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, будет сформирована в виде таблицы.

Кроме того, патология делится на травматическую или первичную, а также на инфекционно-аллергическую (вторичную). Её развитие чаще связано с заболеваниями системного характера и проникновением инфекционных возбудителей в организм человека.

В медицинской практике, также выделяют различные стадии сакроилеита, каждая из которых характеризуется отдельными патологическими изменениями в крестцово-подвздошном сочленении.

МРТ и другие методы диагностики

Перед тем как упомянуть основные методы, используемые для диагностики воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, необходимо разобраться в основных причинах и симптомах данного заболевания.

Спровоцировать сакроилеит могут такие потенциальные факторы:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, расположенные в хрящевой и костной ткани;
• Травматические повреждения костных структур и связочного аппарата;
• Попадание в организм человека возбудителей таких инфекционных заболеваний, как сифилис, бруцеллез и туберкулез;
• Нарушение метаболических процессов в организме;
• Энтеропатический, псориатический и ревматоидный артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит;
• Патологии аутоиммунного характера (системная красная волчанка);
• Избыточная физическая нагрузка на крестцово-подвздошное сочленение, спровоцированная поднятием тяжестей или вынашиванием ребенка.

Главенствующий симптом сакроилеита - боль, местом локализации которой является пояснично-крестцовая часть спины. Усиление болевого синдрома происходит в момент надавливания на очаг воспалительного процесса. Кроме того, боль при сакроилеите склонна иррадиировать в ягодичную область на стороне поражения и наружную поверхность бедра. В зависимости от порога болевой чувствительности и стадии развития патологического процесса, происходит изменение силы болевого синдрома и его продолжительности.

Интересный факт! 90% людей, страдающих сакроилеитом, предъявляют идентичные жалобы на усиление болевого синдрома при длительном нахождении в положении стоя, а также в положении сидя со скрещенными ногами.

Наряду с болью, воспалительное поражение данного сочленения сопровождается такими дополнительными симптомами:

• Слабость и повышенная утомляемость;
• Чрезмерная раздражительность;
• Длительное увеличение температуры тела в пределах 37,5 градусов;
• Ноющая боль в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
• Снижение остроты зрения, слезотечение, пелена перед глазами и фоточувствительность;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия и аритмия).

Для диагностики этого патологического состояния используются такие инструментальные и лабораторные методы исследования:

• Рентген крестцово-подвздошного сочленения;
• Общий клинический анализ крови;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• ПЦР диагностика;
• Иммунологические и серологические методики.

Кроме того, выделяют такие визуальные признаки сакроилеита, как симптом Ласега и Ферпсона. Последний из упомянутых симптомов характеризуется возникновением болевого синдрома в области крестцово-подвздошного сочленения при попытке опустить выпрямленную ногу сидя на стуле. Для симптома Ласега характерно усиление боли на задней поверхности бедра при поднятии верхней конечности.

Рентгенологические признаки при сакроилеите могут нести различный характер. Если причиной заболевания выступает ревматическое поражение опорно-двигательного аппарата, то на рентгене могут идентифицироваться такие признаки, как неровность и размытость контуров сустава, сужение суставной щели, вплоть до ее отсутствия. Если у человека наблюдается такое заболевание, как болезнь Бехтерева, то на снимках рентгена будут отчётливо видны признаки расширения суставной щели, сопровождающиеся умеренным субхондральным склерозом.

Признаки на МРТ сакроилеита характеризуются, как изменения воспалительного характера, сопровождающиеся отечностью и смещением анатомических структур.

Главное о лечении

Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.

Важно! Если углубляться в вопрос о том, какой врач лечит воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения, то данным вопросом занимаются специалисты в области травматологии, неврологии и хирургии. В некоторых ситуациях, лечением данного заболевания занимаются одновременно несколько медицинских специалистов, так как при этой болезни вовлекаются в процесс различные анатомические структуры.

Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.

Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:

• Кларитромицин;
• Ванкомицин;
• Цефтриаксон;
• Стрептомицин.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:

• Анальгин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.

При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).

Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).

Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.

После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менееминут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:

1. Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
2. В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
3. Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.

Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.

Двусторонний вид поражения

Воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, может нести, как односторонний, так и двухсторонний характер. В зависимости от степени распространения патологического процесса, выделяют такие степени сакроилеита:

• Сакроилеит 1 степени. В начальной стадии развития патологических изменений, наблюдается умеренное сужение суставной щели, однако ее границы не перестают визуализироваться;
• Сакроилеит 2 степени. В период прогрессирования патологических изменений, наблюдается формирование склероза, а также признаков локального расширения суставной щели (симптом нити жемчуга);
• Сакроилеит 3 степени. Это стремительно прогрессирующее воспалительно-дегенеративное состояние, характеризуется появлением симптомов анкилоза, который предусматривает полное закрытие суставной щели в области крестцово-подвздошного сочленения;
• Сакроилеит 4 степени. Это завершающая стадия заболевания сопровождается полным сращением крестцово-подвздошного сустава, и его преобразованием в единую костную структуру.

Наиболее благоприятным периодом для начала лекарственной терапии является начальная стадия заболевания, а также период, при котором патология переходит в сакроилеит 2 ст.

Правосторонний воспалительный процесс имеет те же характерные клинические признаки, что и левосторонний сакроилеит. Характерные признаки заболевания затрагивают крестцовую область, иррадиируют в левую или правую ягодицу, заднюю поверхность бедра и голень. Если у человека диагностирован сакроилеит 2 степени, расположенный справа, лечение рекомендовано начинать как можно раньше, так как данная патология обладает тенденцией к стремительному прогрессированию.

Важно! Если боль при сакроилеите носит двусторонний характер, то речь идет о формировании болезни Бехтерева. На этапе диагностики, это заболевание дифференцируют с такими патологиями, как спондилодисцит, артрит и спондилит.

Говоря о том, воспалительный процесс 2 х сторонний что это, можно с уверенностью сказать, что это болезнь Бехтерева.

Анкилозирующий тип

Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, нередкой патологией является аутоиммунный сакроилеит. Его формированию предшествуют многочисленные расстройства в деятельности иммунной системы, при которых под удар попадают собственные клетки человеческого организма. Это заболевание сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях крестцово-подвздошного сочленения, с последующим его распадом. Если в организм человека попадают инфекционные возбудители туберкулеза, то их проникновение в крестцово-подвздошный сустав провоцирует туберкулезный сакроилеит. Когда заболевание носит инфекционный характер (гнойный сакроилеит), то наряду с болевым синдромом и дискомфортом при ходьбе, человека беспокоят такие признаки, как повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации и недомогание.

Полное отсутсвие суставных щелей.

Частым предшественником данного заболевания является реактивный артрит, который имеет острый характер течения и серьёзные последствия для здоровья и жизнедеятельности человека. Для того чтобы не пропустить начальный период болезни, а также перед осуществлением лекарственной терапии и других вспомогательных мероприятий, каждому человеку с характерными признаками сакроилеита рекомендовано пройти комплексное обследование с целью уточнение клинического диагноза.

Как лечиться правильно

Разобравшись с тонкостями относительно того, что это за болезнь, необходимо ознакомиться с основными принципами терапии воспалительно-дегенеративного поражения крестцово-подвздошного сочленения. Для того чтобы понимать, как вылечить это заболевание, необходимо удостовериться в истинной причине его возникновения. Комплексная терапия сакроилеита включает ранее упомянутые группы лекарственных медикаментов, временное ограничение двигательной активности, лечебную гимнастику, приемы массажа и аппаратную физиотерапию. В качестве физиотерапевтических методик используется магнитотерапия, электрофорез с новокаином, УВЧ, ультразвук и парафиновые аппликации.

В период лечение сакроилеита, многих людей беспокоит вопрос о том, как одеваться при заболевании, чтобы не спровоцировать очередной приступ боли. При обострении сакроилеита рекомендовано подбирать одежду, которая соответствует погоде и температурным показателям. Важным условием является профилактика переохлаждения и перегрева пояснично-крестцовой области. Кроме того, на весь период терапии рекомендовано исключить ношение обуви на каблуках и шпильках, так как эти атрибуты способны искажать нормальное физиологическое расположение костных структур таза, тем самым провоцируя избыточную нагрузку на позвоночный столб.

Коснувшись вопроса о том, дают ли инвалидность при этом заболевании опорно-двигательного аппарата, необходимо ознакомиться с критериями, наличие которых позволяет отправить человека на МСЭ. Абсолютным показанием для медицинской экспертизы является 3 стадия патологического процесса, при которой человек не способен продолжать трудовую деятельность.

Говоря о том, какие мышцы зажимаются при воспалительно-дегенеративном поражении крестцово-подвздошного сочленения, то в этот процесс вовлечена квадратная мышца поясницы, большая и малая ягодичные, а также грушевидная мышца. Если у пациента развились такие симптомы, как частичное или полное ограничение подвижности, хромота, дискомфорт, боль при ходьбе и нахождении в положении стоя, важно понимать, что это последствия тех негативных изменений, которые затронули крестцово-подвздошный сустав.

Для снятия чрезмерной нагрузки на пояснично-крестцовую область, могут быть рекомендованы специальные корсеты, которые не ограничивают двигательную активность человека. Их можно носить как в условиях дома, так и на улице, рабочем месте или за рулем автомобиля. При возникновении сакроилеита у беременных женщин, им также рекомендуют приобрести специальный бандаж, снимающий нагрузку с крестцово-подвздошного сочленения и поясничного отдела позвоночного столба.

Если трудовая деятельность человека связана с длительным нахождением в положении сидя, то в качестве профилактики сакроилеита рекомендовано выполнять кратковременную гимнастики, продолжительность не более 10 минут. Альтернативой гимнастике является 10-минутная ходьба. Если характерная боль в крестцово-поясничной области застала врасплох, то посещение медицинского специалиста не рекомендовано откладывать. Чем раньше будут предприняты соответствующие меры, тем положительней будет результат.

В соответствии с классификацией его относят к тугим суставам. Далее рассмотрим крестцово-подвздошное сочленение более подробно.

Анатомия

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой связочный аппарат, элементы которого располагаются в виде коротких пучков. Эти связки считаются самыми прочными в человеческом теле. Они выступают в качестве осей вращения для вероятных движений, которые осуществляет крестцово-подвздошное сочленение. Дополнительным укреплением в суставе являются связки: вентральная (передняя), дорзальная (задняя). Еще одна - дополнительная, подвздошно-люмбальная - проходит от поперечного отростка пятого позвонка поясничного отдела к подвздошному гребню. Суставная капсула прикрепляется по краю поверхностей. Она достаточно плотно натянута. Сустав имеет щелевидную полость. Ушковидные плоские поверхности крестца и подвздошных костей покрывает волокнистый хрящ. Кровоснабжение осуществляется посредством ветви поясничной, наружной крестцовой и подвздошно-поясничной артерий. Отток происходит по одноименным венам. Лимфоотток осуществляется по глубоким сосудам. Они подходят к подвздошным и поясничным узлам. Иннервация суставной капсулы осуществляется за счет ветвей крестцового и

Особенности строения

Как форма, так и величина поверхностей суставов у разных людей может быть совершенно разной. У детей, например, они более гладкие, а у взрослых - с изгибами. Крестцово-подвздошное сочленение по строению является настоящим суставом. В нем присутствует синовиальная оболочка и небольшое количество жидкости. На сочленовных поверхностях выстлан фиброзно-волокнистый хрящ. При этом на крестце он обладает большей толщиной. В глубине присутствует слой гиалинового хряща. В некоторых случаях суставная поверхность может быть покрыта соединительной тканью. Данная область (щель) со всеми элементами обнаруживается уже в детском возрасте и имеется у любого взрослого. Это позволяет сделать вывод о том, что, как и в других участках, может возникать воспаление крестцово-подвздошных сочленений, травматизация и прочие повреждения. За счет своеобразного строения в суставе совершаются движения в очень ограниченных объемах. Соединения такого типа предназначаются не столько для обеспечения мобильности, сколько для стабильности. Кроме анатомических взаимодействий, устойчивость суставу придают прочные связки, укрепляющие капсулы.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Это хроническое заболевание, для которого характерно наличие процессов дистрофического типа. Они протекают на почве расстройства подвижности и продолжительного воспаления в суставной полости. Данная патология может проходить самостоятельно, без какого-либо дополнительного воздействия. Однако в связи с переохлаждением либо под влиянием чрезмерных нагрузок снова может начать беспокоить крестцово-подвздошное сочленение. Лечение включает в себя консервативные методы.

Клиническая картина

Признаки, которыми сопровождается патология, практически идентичны проявлениям прочих видов артроза. К основным симптомам следует, в частности, отнести тупую, ноющую, а иногда и сильную резкую боль, локализующуюся в пояснице. Характерным признаком является и скованность в движениях.

Диагностика

В первую очередь осуществляется осмотр пациента. Оценивается также характер биохимических изменений. В частности, определяется чувствительность в процессе пальпации, при движении, тонус мышц и прочее. Дополнительно специалист может назначить:

Следует отметить, что пальпации и осмотру доступны только задние суставные отделы и только в случае нерезкой выраженности подкожной клетчатки. При наличии болезненности в процессе ощупывания специалист может сделать вывод о наличии повреждения или воспаления. При выявлении деформации, осложненной болью, в процессе пальпации предполагается подвывих или вывих сустава. У некоторых пациентов появляется раскачивающаяся походка. Такое проявление, сопровождаемое болезненностью в районе лонного и крестцово-подвздошного сочленений, говорит о тазовой посттравматической нестабильности. Самым информативным исследовательским методом многими специалистами считается рентгенография. Суставные поверхности проецируются в виде овальных вытянутых теней. По краям их просматриваются полоски просветления в виде дуг, соответствующие щелям сустава.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений: лечение

Как выше было сказано, терапевтические мероприятия включают в себя консервативные методы. В первую очередь необходимо снизить физическую нагрузку. Врачи рекомендуют не находиться продолжительное время в вертикальном либо сидячем положении. Для разгрузки сочленения следует носить (в особенности беременным женщинам) специальный бандаж. С учетом стадии патологии, тяжести течения и клинических проявлений комплексное воздействие может включать в себя такие мероприятия, как:

Профилактика

Для предотвращения развития артроза в крестцово-подвздошном сочленении необходимо придерживаться активного образа жизни. Немаловажным условием является исключение стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения. Особое значение имеет режим питания. Не следует переедать, поскольку при избыточной массе тела создается дополнительная нагрузка на позвоночный столб.

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных . Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) куда информативнее рентгена в выявлении раннего сакроилеита, потому что МРТ может определять активное воспаление в сочленениях в дополнении к структурному повреждению. Но! Нет чётко установленных МРТ-стадий сакроилеита, поэтому метод имеет ряд ограничений.

Есть понятие дорентгенологический (или нерентгенологический) аксиальный спондилоартрит, который имеет сходную с классическим АС (болезнью Бехтерева) клиническую картину, но не выявляет изменений на стандартном рентгене. В этом случае изменения могут быть насколько ранними, что определяются только на МРТ.

МРТ подходит для определения активности болезни и может использоваться для мониторинга заболевания.

Компьютерная томография (КТ) занимает промежуточное положение и реже используется в диагностике сакроилеита. КТ более чувствительна, чем рентген для выявления раннего сакроилеита. Эрозии суставных поверхностей, изменение суставных щелей и увеличение плотности костной ткани (склероз) значительно лучше визуализируются на КТ, но КТ не может выявить раннее активное воспаление, если не наблюдаются сопутствующие структурные повреждения.

И все бы замечательно, но
Увы, далеко не все могут себе позволить выполнить МРТ, а в государственных учреждениях очереди порой до второго пришествия.

Наши рекомендации предлагают алгоритм постановки диагноза: сначала стандартный снимок таза, при отсутствии достоверных признаков сакроилеита на рентгене — МРТ, в сомнительных случаях -КТ. Я же считаю, что на ранних стадиях МРТ оправдано и более целесообразно, нежели стандартный рентген. Смысл заставлять пациента проходить столько исследований?

На поздних же стадиях или для контроля уже установленного диагноза — вполне подойдёт и обычный рентген (1 раз в 2 года при отсутствии поражения тазобедренных суставов).

Что такое достоверный сакроилеит на МРТ?

Это не менее 2х участков отека костного мозга в области сочленений или по одному участнику на 2х последовательных срезах. Наличие только синовита крестцово-подвздошных сочленений БЕЗ отека НЕ является достаточным для постановки диагноза, хотя и может говорить в его пользу.

Отек костного мозга — интенсивный сигнал, интенсивности которого коррелирует с активность процесса. Отек костного мозга может быть признаком и других болезней (инфекция, заболевания крови и тд.). Стоит это иметь в виду!