Оказание первой неотложной медицинской помощи при ожогах. Оказание первой помощи при ожогах

Классификация ожогов. Характеристика ожогов.Оказание первой медицинской помощи при ожогах

Цели и задачи изучения темы: Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи при ожогах.

Ожоги - достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны при массовых пожарах, землетрясениях, поражении электрическим током и молнией, лучистой энергией, при авариях и катастрофах с химическими веществами (рис.4).

Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

Рис. 4. Классификация ожогов

В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги.

Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления.

Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.

Лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога.

Таблица 1. Характеристика ожогов

Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если их площадь превышает 10 - 15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь.

Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладони. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.

Оказание первой медицинской помощи при ожогах:

1. Принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.

2. Вывести или вынести обожженного из зоны пожара.

3. В течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли.

4. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой.

5. При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудно-снимаемой с ожоговой поверхности пленки.

6. В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.

7. При химических ожогах следует в течение не менее 15 - 20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества.

8. После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% раствором питьевой соды, а при ожогах щелочами -пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20% раствором сахара.

9. Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, седалгин и др.). По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и давать пить. В случаях тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Литература: ОЛ 1, ДЛ 3

Контрольгные вопросы:

1. Что представляет собой ожог?
2. Классифицируйте ожоги?
3. Дайте характеристику ожогов.
4. Как оказывается первая медицинская помощь при ожоге?

Практическая работа№5

Ход дальнейшего лечения ожоговых травм, а порой даже жизнь человека зависит от того, насколько быстро и квалифицированно ему оказали первую помощь.

Первая медицинская помощь при ожогах

Стоит обратиться за медицинской помощью при ожогах различного происхождения если:

• обожжено 10% и более участков тела;
• ожог кистей, стоп или лица составляет более 1% общей площади тела;
• степень ожога такова, что повреждены глубокие слои кожи (3-я и выше);
• возникают симптомы болевого шока – тахикардия, падение артериального давления.

Медработники, оценив степень ожога, окажут первую помощь на месте и, скорее всего, порекомендуют госпитализацию. Но что делать, если «скорая» задержалась? Первая помощь пострадавшим при ожогах:

1. Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью.
2. Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь.
3. Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина.
4. Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога.
5. Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины.
6. Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.

Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице.

Первая помощь при ожогах глаз

Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или искры.

В случае термического ожога глаз нужно:

1. Срочно изолировать больного от яркого света.
2. Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина.
3. Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика).
4. Закапать глаза 30% раствором сульфацил-натрия или 2% раствором левомицетина.
5. Немедленно следовать в больницу.

Если ожог химический:

1. Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества.
2. Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 мин.

Первая помощь при ожоге лица

В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует:

1. Охладить обожженный участок.
2. Обработать ожог раствором фурацилина.
3. Принять обезболивающее средство.

Первая помощь при ожоге пальца

Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах:

1. 15-20 мин. подержать обожженное место под проточной прохладной водой.
2. Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода.
3. Наложить свободную стерильную марлевую повязку.

В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее нужно обратиться к врачу.

Первая помощь при ожогах у детей. Несмотря на относительную легкость ожогов пальцев, маленькие дети достаточно критично переносят подобные травмы. В первую очередь это связано с болью в месте поражения и особенностями кожи ребенка, например такими как аллергические реакции. Поэтому самый важный пункт в лечении ожога у ребенка – это правильная антисептическая обработка.

Ожог руки – первая помощь

Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока. Поэтому немедленно следует дать пострадавшему любой анальгетик. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 мин. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 мин.

Первая помощь при ожогах пищевода

В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. Первое, что может сделать сам пострадавший – принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию химического вещества. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание пищевода и желудка. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также проводят срочное промывание при помощи зонда.

Термический ожог – это повреждение верхних клеток эпидермиса в бытовых условиях. Довольно часто многие из нас получают травмы в результате неосторожного обращения с раскаленными предметами такими как утюг, плита или бытовой обогреватель.

На поверхности кожи появляется сильное покраснение с мелкими водянистыми пузырьками, отёчность тканей и болевой синдром. В зависимости от степени разрушения кожи выделяют несколько разновидностей недуга, каждый из которых имеет характерные особенности. Оказание первой медицинской помощи при термическом ожоге помогает предотвратить воспалительный процесс в пораженной области. Для этого важно соблюдать строгую по очередность действий, которые предотвращают разрушение мягких тканей.

Термический ожог на руке

Что необходимо знать при оказании первой помощи?

В медицинской практике термическое поражение кожного покрова имеет определенный код (Т-20- Т – 32). В том списке имеются различные способы травмирования эпидермиса. Начиная от раскалённого утюга и заканчивая сковородой.

Различается 4 степени ожога кожных покровов под воздействием высокой температуры:

• 1 степень. На поверхности появляется сильное покраснение. Через некоторое время по всему периметру раны появляется незначительное выделение лимфы. Через некоторое время она испаряется оставляя тонкую пленку на травмированном участке. Во время начатое лечение помогает избежать процесса рубцевания клеток;
• 2 степень. Она имеет похожие симптомы, но уже с проявлением мелких водянистых пузырьков;
• 3 степень. Здесь помимо верхних слоев эпидермиса поражается район мягких тканей. Человек испытывает сильный болевой синдром, который убирают под действием частой анестезии. В дальнейшем пациенту может потребоваться пересадка кожи;
• 4 – я степень. У больного наблюдается некроз мягких тканей при котором поражаются связки и сухожилия. Кожные покровы приобретают бордовый цвет с образованием большого пузыря с жидким содержимым.

Выделяют 4 степени ожогов

Важно! В случае ожогов 3 и 4 – й степени пострадавшему необходимо срочно оказать медицинскую помощь. Своевременное лечение помогает сократить риск отмирания клеток.

Первое, что необходимо сделать - это прекратить контакт кожи с раскаленной поверхностью.Если на теле присутствуют частицы горящего материала или открытое, то следует сократить подачу кислорода к очагу возгорания. Для этого можно воспользоваться плотным покрывалом или полотенцем.

Все действия должны проводиться очень аккуратно, чтобы не травмировать пораженный участок. Если пострадавший находится в состоянии глубокой паники и быстро перемещается, тем самым способствуя раздуванию языков пламени, его рекомендуется остановить.

Оказывать помощь при ожогах нужно очень аккуратно и грамотно

Первая доврачебная помощь при термическом ожоге исключает любой контакта с поврежденной поверхностью кожи. В этот период увеличивается риск присоединения инфекции. Дело в том, клетки травмированного кожного покрова не способны самостоятельно справиться с патогенными микроорганизмами.

Важно! Если на поверхности кожи присутствуют остатки ткани, то не стоит отдирать их самостоятельно. Это спровоцирует появление более глубоких ран.

Этапы оказания первой медицинской помощи

Термический ожог первая медицинская помощь пострадавшему включает в себя несколько главных этапов, которые помогают избежать серьезных проблем со здоровьем:

1. Травмированную область необходимо охладить. Это позволит сократить болевой синдром и избежать более глубоких поражений кожного покрова. Для этого рану при ожогах 1 и 2-й степени промывают холодной чистой водой в течение 20 мин. Далее ожог помещают в чистую воду на 30 мин. После этого её покрывают повязкой. Если нет стерильного бинта под рукой, то можно использовать проглаженную простынь.
2. Больному необходимо обеспечить теплое питье, которое предотвратит появление ожогового шока. Жидкая среда способствует выведению токсических соединений в результате горения.
3. Купирование болевого синдрома. Сократить неприятные ощущения поможет ибупрофен или новокаин. Перед принятием лекарства рекомендуется провести опрос пострадавшего на наличие аллергических реакций на один из компонентов препарата. Новокаин распыляют по всей пораженной поверхности при помощи стерильного шприца.
4. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения, больному необходимо сделать непрямой массаж сердца или искусственное дыхание. После этого нужно срочно вызвать скорую помощь. Если нет возможности осуществить вызов, то рекомендуется самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее отделение.
5. Термический ожог второй степени первая помощь включает в себя аккуратное охлаждение проточной водой пораженного участка без применения каких – либо лекарственных средств. Дело в том, что это может спровоцировать аллергическую реакцию или анафилактический шок. Медицинские специалисты могут предотвратить подобные явления.

Первый этап оказания помощи при ожогах

Как распознать ожоговый шок

Основными признаками ожогового шока являются:

• травмирование кожного покрова более чем на 10%;
• возбужденное состояние;
• сильная жажда и постоянный озноб;
• прерывистое дыхание;
• длительное отсутствие мочи;
• тошнота;
• рвота.

При проявлении одного из признаков, необходимо незамедлительно обратиться за высококвалифицированной помощью.

Что противопоказано делать при термических ожогах?

Существует ряд требований, которые запрещают делать следующие действия:

• вскрывать полученный пузырь. Это способствует быстрому проникновению патогенных микроорганизмов в пораженную область;
• если волдырь все – таки лопнул самостоятельно, то необходимо обработать открытую рану антисептическим раствором;
• не стоит обрабатывать ожог «проверенными средствами» народной медицины такими как: растительное масло или куриный белок. Здесь лучше всего использовать высокоэффективные лекарственные препараты способствующие быстрой регенерации пораженных клеток;
• не рекомендуется использовать слишком жирные средства для обработки ран. Состав такого вещества оставляет плотную пленку на обожжённой коже, которая мешает подсыханию;
• нельзя во время тушения полностью накрыть человека, так как увеличивается риск его отравлению продуктами горения материалов;
• водянистые пузыри не должны соприкасаться со льдом. Лучше всего поместить холод в дополнительную ткань, которая предотвратит обморожение.

При ожогах не допускаются некоторые действия

Лекарственные препараты

На сегодняшний день существует достаточное количество медикаментов. Которые ускоряют процесс восстановления клеток эпидермиса. Большинство из них используют для снятия болевого синдрома.

Мазь Вишневского используют при лечении ожогов

Какие же лекарственные препараты использовать при термическом ожоге? Самыми эффективными считаются:

• мазь Вишневского. В её составе содержатся противомикробные компоненты. Они блокируют рост и распространение инфекции в проблемной области. Перед нанесением её тщательно перемешивают;
• «Бепантен». Эта мазь обладает хорошим регенерирующим эффектом. Наносить её необходимо 3 - 4 раза в сутки;
• «Цинковая мазь». Она также обладает антисептическим и регенерирующим действием. Она способствует быстрому заживлению верхнего слоя кожи.

Первоначальным требованием при ожогах 3 - й и 4 - й степени является незамедлительное обращение за медицинской помощью. Опытный врач сможет сохранить ваш кожный покров с минимальной потерей.

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответственно, приводит к разделению ожогов на:

а) термические (воздействие высокой температуры);

б) химические (действие кислот и щелочей);

в) лучевые (действие лучистой энергии).

Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавшего вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль.

В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим количеством водки или вина.

Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки.

Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.

Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка порошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают сухую асептическую повязку или смоченную тем же раствором соды.

Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, можно лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химическим и термическим. Первая помощь в этом случае: обожженную часть тела погрузить в воду, под водой палочкой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возможность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.

Ожоги негашеной известью и концентрированной кислотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнительно вызывать термическое повреждение.

Ожоги лучистой энергией - это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражателем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве поражение глаз УФЛ может произойти при электро- и газосварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обычно проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гиперемия (покраснение) и отек глаз и века.

При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи.

Первая помощь - прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемненное помещение, обеспечить покой и с повязкой на глазах доставить в лечебное учреждение.

Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи, глаз.

Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаза, реже — туловища и головы. Чем больше ожоговая поверхность и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет оно для больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

По глубине поражения различают 4 степени ожога

Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления быстро проходят (через 3—6 дней). В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется более резко выраженной воспалительной реакцией. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.

При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет. Через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III степени вызывает некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). При этой форме повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно.

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные нарушениями в ЦНС (болевой шок), изменениями крови и функции внутренних органов в результате интоксикации. При больших площадях ожога повреждается больше нервных окончаний, что вызывает травматический шок.

Первая медицинская помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего; следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавшего из опасной зоны, тушение тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, не нарушая целости кожных покровов.

При оказании первой помощи одежду разрезают в местах прилипания к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего опасно, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшает общее состояние больного и способствует развитию шока.

Задачей первой помощи является наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Используют стерильный бинт или индивидуальный пакет.

При отсутствии специального перевязочного материала поверхность закрывают чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.

Не следует промывать область ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло) и присыпать порошком. Жир (порошок) не способствует заживлению, не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и затрудняет проведение первичной хирургической обработки ожога.

При обширных ожогах II, III, IV степени быстро развиваются явления шока. Пострадавшего необходимо уложить в постель, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол — 1 мл I % раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки.

При обширных ожогах пострадавшего надо завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение после транспортной иммобилизации. Иммобилизация обеспечивает такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении.

Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука должна быть согнута в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука будет в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т.д.

В стационар пострадавшего лучше доставлять на специальных машинах; при их отсутствии можно использовать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрывать его, поить горячими напитками.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.).

Для облегчения перекладывания больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений.

Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.

При транспортировке необходимо проводить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке — противошоковые мероприятия.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот — хлористоводородной (соляная), серной, азотной, уксусной, карболовой и щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка).

Тяжесть и глубина повреждений зависят oт вида и концентрации химического вещества, продолжительноctи воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, нежные кожные покровы промежности и шеи, более стойки грубые подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже н слизистых оболочках возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный грязно-серый струп без четких очертаний.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15— 20 мин обмывать струей холодной воды.

Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. В этой ситуации хороший эффект дает обмывание растворами щелочей — мыльной водой, 3 % раствором бикарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан воды).

Места ожогов щелочами также промывают струей воды, а затем обрабатывают 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

После обработки на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, на воздухе вспыхивают, и ожог становится комбинированным — термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела необходимо погрузить в воду для удаления кусочков фосфора палочкой, ватой. Можно смыть фосфор сильной струей воды.

После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5 % раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повязкой. Нельзя применять жир, мази, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Ожоги негашеной известью противопоказано обрабатывать водой — удаление извести и обработку производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и наложить марлевую повязку.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.