Cosa fare quando si ha dolore al petto. Perché potrebbe farti male il petto? Recensioni reali. Quali sono i sintomi del cancro al seno?

descrizione bibliografica:
Per stabilire il periodo di guarigione delle abrasioni / Kononenko V.I. // Esame medico legale. - M., 1959. - N. 1. — P. 19-22.

codice html:
/ Kononenko V.I. // Esame medico legale. - M., 1959. - N. 1. — P. 19-22.

codice di incorporamento per il forum:
Per stabilire il periodo di guarigione delle abrasioni / Kononenko V.I. // Esame medico legale. - M., 1959. - N. 1. — P. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Esame medico legale. - M., 1959. - N. 1. — P. 19-22.

Nel sito di un'abrasione sul corpo di una persona vivente, i processi di guarigione iniziano a essere rilevati abbastanza rapidamente, che, durante l'esame, possono servire come base per una determinazione approssimativa del periodo in cui si sono verificate le abrasioni. I dati della letteratura su questo tema sono contraddittori.

I primi segni che accompagnano l'abrasione sono considerati arrossamento e gonfiore, notati da Zablotsky, che, a suo avviso, possono persistere per 8-10 giorni. Tuttavia altri autori (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indicano periodi diversi per la scomparsa del rossore e del gonfiore.

Anche i dati riportati in letteratura sui tempi della formazione e del distacco della crosta nel sito di abrasione differiscono.

La questione delle abrasioni è stata studiata in modo più dettagliato da A.F. Taikov, a cui vengono assegnate 4 fasi di guarigione: la prima - quando la superficie dell'abrasione è al di sotto del livello della pelle circostante (fino a un giorno o più); il secondo - la formazione di una crosta che sale sopra il livello della pelle intatta - da 1 a 3-4 giorni; il terzo è il processo di riepitelizzazione che avviene sotto la crosta, la cui desquamazione inizia dai bordi e termina al 7-9° giorno; quarto, la scomparsa dei segni dopo la caduta della crosta nel punto della precedente abrasione (giorni 9-12).

Come sapete, nel punto delle abrasioni non rimangono cicatrici, ma un'area rosa pallido che scompare nel tempo. I dati letterari sul periodo di conservazione di questo sito sono ancora più contraddittori (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, ecc.).

Come si vede da quanto sopra, nel determinare i tempi della formazione e del distacco della crosta e della guarigione delle abrasioni in genere, né le dimensioni, né la profondità, né la loro localizzazione, né l'età del testimone e della struttura generale sono state prese in considerazione le condizioni del suo corpo. Solo A.F. Taikov sottolinea la necessità di tenere conto dello stato del sistema nervoso centrale e parla della sua inibizione nelle lesioni mortali, che influisce sul processo di guarigione delle abrasioni.

Ci sembra che con la divisione del processo di guarigione delle abrasioni in fasi proposta da A.F. Taikov, non possiamo essere d'accordo. Il processo di guarigione stesso procede e si sviluppa gradualmente e non può essere limitato dalle fasi elencate. Inoltre, la divisione in fasi rende difficile per gli esperti determinare il periodo di formazione delle abrasioni.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che durante la guarigione delle abrasioni, in esse si verificano cambiamenti continui, in brevi periodi di tempo, soprattutto nel periodo iniziale di guarigione, e questi cambiamenti possono essere la base per stabilire i tempi della loro formazione.

Sono state osservate 24 abrasioni in persone di età compresa tra 11 e 56 anni (principalmente 11, 25, 30 e 56 anni). Il primo giorno, le osservazioni sono state effettuate 4 volte, il secondo e il terzo - 2 volte, il resto - 1 volta al giorno. La localizzazione delle abrasioni variava: parte inferiore della gamba, coscia, avambracci, mani, collo e torace.

La tabella seguente mostra i segni dei diversi periodi di guarigione intravitale delle abrasioni. In 3/4 dei casi, una nuova abrasione si trova al di sotto del livello della pelle circostante, ma talvolta a livello della pelle circostante. La sua superficie è umida, morbida al tatto, nella maggior parte dei casi di colore rosso-rosato, ma le sfumature possono variare dal rosa pallido, al marrone fino ai toni scuri. Durante le prime 24 ore si avverte un leggero dolore e si possono osservare gli effetti dell'infezione.

Il secondo giorno, in 3/4 dei casi, la superficie abrasa si trova allo stesso livello della pelle circostante, ma a volte inizia già a sollevarsi e solo poche abrasioni sono al di sotto del livello della pelle.

Al terzo giorno quasi tutte le abrasioni sono ricoperte da una crosta rialzata di colore rosso-bruno, ma si possono osservare anche sfumature di colore rosa-rosso, talvolta scuro, bruno e giallastro.

Dopo 4 giorni, la crosta, di regola, è al di sopra del livello della pelle e solo in quei rari casi in cui la reattività del corpo è indebolita o soppressa a causa di un trauma esteso (grave lesione fisica), non supera il livello della pelle. livello della pelle circostante. Entro la fine dell'8-11 ° giorno, la crosta si separa facilmente, ma può staccarsi anche prima, soprattutto nei casi in cui l'abrasione è stata prima imbrattata con iodio o verde brillante, così come nei casi di abrasioni superficiali di piccole dimensioni e quando sono localizzati sul collo.

Segni rilevati durante il processo di guarigione	Tempo dal momento della formazione dell'abrasione
La superficie dell'abrasione è prevalentemente di colore rosa-rosso, umida, al di sotto del livello della pelle circostante, e attorno ad essa è presente uno sbiancamento	1 ora
La superficie si asciuga, il rossore e il gonfiore attorno all'abrasione sono larghi circa 0,5 cm	6-12 ore
La superficie diventa più densa, il gonfiore scompare. C'è una scomparsa del dolore a volte esistente	24-36"
La superficie è spesso di colore rosso-brunastro, densa al tatto, prevalentemente a livello della buccia integra. L'influenza dell'insorgenza infettiva è ridotta	2 giorni
L'abrasione è quasi sempre ricoperta da una crosta che risale sopra il livello della pelle. Predominano le tonalità scure, marroni e giallastre. Notevoli rughe e riduzione delle dimensioni	3"
La crosta solitamente sale sopra il livello della pelle	4"
Crosta con bordi scalzati, colore spesso bruno-rossastro, dimensione dell'abrasione dimezzata	5 giorni
Gli stessi fenomeni sono espressi in modo più netto; attorno all'abrasione si osserva desquamazione della pelle	6-7"
Ridurre la dimensione iniziale dell'abrasione di 4 volte	8"
La crosta cade (il suo rifiuto è possibile prima), nel punto in cui è caduta rimane un'area rosa pallido	9-11"
Riducendo le dimensioni dell'area indicata, il suo colore è dominato da sfumature rosate-rossastre	15-16 giorni o più
Scomparsa graduale e senza tracce dell'area specificata	20-30 giorni

Naturalmente non si può pensare che i segni e i termini riportati nella tabella siano assoluti per tutti i casi (a volte le croste scompaiono al 6° giorno), ma ciò non esclude la possibilità di utilizzare questi dati nell'attività pratica di un medico legale esperto.

La durata della guarigione dipende anche dall'entità dell'abrasione. In questo caso si deve notare il seguente schema: nelle abrasioni superficiali di 0,5×0,3 cm, a parità di altre condizioni, le croste si sono separate il 6° giorno, e nelle abrasioni di 2×1 cm l'8° giorno. Importante è anche la localizzazione: quando le abrasioni sono localizzate sul collo, i tempi di distacco della crosta si riducono. Così, con abrasioni di 6x1 cm sul collo, le croste cadevano già all'ottavo giorno.

L'infezione delle abrasioni ha un impatto significativo sul processo di guarigione. In un caso, con un'abrasione di 2x1 cm, quando si è verificata un'infezione il 4° giorno (suppurazione), la crosta si è separata solo il 15° giorno.

Nel determinare l'età di un'abrasione, un esperto forense deve tenere conto di punti quali la localizzazione dell'abrasione, la profondità dell'abrasione della pelle (abrasione superficiale o profonda), le dimensioni, l'infezione, la lubrificazione della superficie delle abrasioni con iodio, verde brillante, nonché le proprietà individuali della vittima.

Abbiamo studiato i rapporti degli esami presso la clinica ambulatoriale forense di Kharkov per la prima metà del 1957, in cui c'erano descrizioni di 1270 abrasioni. Si è scoperto che nel 75% dei casi l'esperto vede l'abrasione il 2o giorno della sua formazione. Nell'81,4% di questi casi le abrasioni erano localizzate allo stesso livello della pelle circostante, nel 66,5% erano bruno-rosse, nel 31,2% rossastre, nel 2,3% giallo-rosse, in tutti i casi era presente arrossamento della pelle attorno all'abrasione. Il 3o giorno, le abrasioni sono state esaminate nel 14,6% dei casi e il 4o giorno - nel 7,2%, ecc. Le dimensioni delle abrasioni erano diverse: il colore della crosta al 3o giorno era principalmente rosso-marrone ( 71,9 %) e solo nel 18,1% dei casi - marrone-rosso.

Un confronto dei nostri dati sulla guarigione delle abrasioni con quelli dello studio della clinica ambulatoriale forense di Kharkov ha mostrato una coincidenza dei segni rilevati durante la guarigione.

Pertanto, i dati presentati, ci sembra, possono essere utilizzati per giudicare i tempi della formazione di abrasioni nelle attività pratiche di un esperto forense.

Contenuto dell'articolo: classList.toggle()">attiva/disattiva

I punti di sutura rimasti sul corpo dopo qualsiasi operazione sono sempre un oggetto che richiede un'attenzione particolare non solo da parte del personale medico, ma anche del paziente stesso.

È importante seguire rigorosamente le istruzioni del medico, seguendo tutte le raccomandazioni e non mostrare caparbietà durante il processo di trattamento, poiché solo in questo caso il recupero sarà completo e avverrà in tempo.

Fasi di guarigione delle suture postoperatorie

La guarigione delle suture postoperatorie avviene in tre fasi principali:

Fattori di guarigione della sutura

Il processo di guarigione delle suture dopo l’intervento chirurgico è influenzato da molti fattori, in particolare:

• L'età del paziente, più giovane è, più rapida sarà la guarigione.
• Peso del paziente. Se una persona è obesa in qualche modo, suturare eventuali ferite diventa difficile e il processo di guarigione è significativamente prolungato, poiché sotto la pelle è presente una quantità eccessiva di tessuto adiposo. L'apporto di sangue al tessuto adiposo è molto debole, quindi la guarigione di qualsiasi ferita diventa lunga. Inoltre, il tessuto adiposo è molto suscettibile alle infezioni, motivo per cui spesso si verificano complicazioni.
• Nutrizione umana. Dopo le operazioni, il corpo umano ha bisogno di consumare determinati prodotti per fornire inoltre ai tessuti materiale plastico ed energetico. La malnutrizione o l’insufficienza spesso portano a una diminuzione del tasso di guarigione.

Articoli simili

Trattamento della ferita dopo la rimozione delle suture

Come posso trattare la ferita dopo aver rimosso i punti di sutura? Nella maggior parte dei casi, le suture postoperatorie per una migliore guarigione vengono trattate con una soluzione, furatsilina o antisettici liquidi, ad esempio una soluzione. La pelle attorno alla ferita postoperatoria e la posizione del materiale di sutura nei tessuti vengono solitamente trattate con soluzioni o iodio, impedendone la penetrazione nella ferita fresca.

È importante ricordare che la penetrazione nelle ferite fresche porta alla comparsa di aree di necrosi in esse, il che complica significativamente il processo di guarigione.

Inoltre, nella medicina moderna, vengono utilizzati vari che hanno un effetto speciale per accelerare la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico. Ma c’è anche un punto importante che non può essere ignorato. Se una persona ha un forte sistema immunitario e non c'è infezione nella ferita suturata postoperatoria, cioè non ci sono segni di suppurazione o infiammazione, non è necessario usare unguenti.

L'uso di unguenti nel trattamento delle ferite postoperatorie è giustificato solo nei casi in cui esiste una seria minaccia di complicanze e processi infiammatori-purulenti.

In questo caso, vengono utilizzati unguenti specializzati per prevenire la formazione di suppurazione o per curarla, ma solo quando il materiale di sutura applicato viene rimosso. Tali unguenti di solito includono: Solcoseryl e altri farmaci. Va ricordato che la cura della ferita dopo la rimozione della sutura richiede un'attenzione particolare, quindi prima di utilizzare qualsiasi prodotto è necessario consultare il medico.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale offre molti metodi diversi per il trattamento delle suture postoperatorie, che sono altamente efficaci e consentono di accelerare i processi di guarigione delle ferite.

Molto spesso, i seguenti rimedi vengono utilizzati a casa per guarire le suture dopo l'intervento chirurgico:

Decorso clinico e morfologia della guarigione delle ferite

La guarigione delle ferite è un processo biologico deterministico che dura circa un anno e termina con la formazione di una cicatrice matura. Tuttavia, successivamente, i tessuti che formano la cicatrice continuano a modificarsi, anche se in misura minima.

Da un punto di vista pratico, in questo processo biologico possiamo distinguere condizionatamente diversi periodi, durante i quali due indicatori principali, i più significativi sia per il chirurgo che per il paziente, cambiano in modo significativo:
1) resistenza e caratteristiche esterne della cicatrice cutanea;
2) la possibilità di allungare e ristrutturare cicatrici profonde sotto l'influenza del movimento dei tessuti (movimento di muscoli, tendini, ecc.).

Tabella 12.1.1. Caratteristiche cliniche e morfologiche delle fasi di guarigione non complicata di una ferita chirurgica suturata

Stadio 1: infiammazione postoperatoria ed epitelizzazione della ferita (7-10 giorni). Durante questo periodo, nella ferita si verificano processi di infiammazione postoperatoria (post-traumatica), dopo la risoluzione dei quali il gonfiore diminuisce e in determinate condizioni (corso semplice e confronto dei bordi della pelle) avviene l'epitelizzazione della ferita cutanea.

Una caratteristica distintiva di questa fase del processo della ferita è il fatto che i bordi della ferita sono collegati tra loro da un tessuto di granulazione molto fragile e non da una cicatrice. Pertanto, dopo aver rimosso le suture il 7-10 giorno, i bordi della ferita possono facilmente separarsi sotto l'influenza anche di un piccolo carico. Per ottenere in futuro una cicatrice cutanea minima, i bordi della ferita devono essere tenuti in posizione con suture per un periodo di tempo molto più lungo.

È anche molto importante che durante questa fase le strutture di scorrimento coinvolte nel processo di guarigione della ferita (tendini, muscoli, legamenti) rimangano mobili, tuttavia i loro movimenti incontrollati possono intensificare il processo di infiammazione postoperatoria e quindi peggiorare la qualità delle future ferite profonde. cicatrici.

Stadio 2: fibrillogenesi attiva e formazione di una fragile cicatrice (10-30 giorni dopo l'intervento). Durante questo periodo, nel giovane tessuto di granulazione situato tra i bordi della ferita inizia la formazione attiva di collagene e fibre elastiche, il cui numero aumenta rapidamente. Questo tessuto matura rapidamente, accompagnato da una diminuzione del numero dei vasi e degli elementi cellulari e dall'altro da un aumento del numero delle fibre. Una volta completata questa fase, i bordi della ferita vengono collegati da una cicatrice, che rimane comunque estensibile e visibile agli altri.

Durante questo periodo, le cicatrici profonde sono ancora capaci di massima ristrutturazione quando si spostano le strutture scorrevoli coinvolte nei processi riparativi. Pertanto, è in questo momento che i chirurghi iniziano a utilizzare tecniche speciali volte a ripristinare la mobilità di tendini, muscoli e articolazioni. Da questo punto di vista, questo periodo è fondamentale per ripristinare la funzione dei tendini che hanno una notevole ampiezza di movimento e si trovano in canali con pareti dense (tendini flessori ed estensori delle dita nelle zone corrispondenti, capsula e legamenti delle articolazioni). .

Infine, questa fase è diversa in quanto i tessuti coinvolti nei processi riparativi rimangono comunque sensibili a qualsiasi ulteriore danno, compreso quello causato da movimenti incontrollati.

Fase 3: formazione di una cicatrice duratura (30-90 giorni). Questa fase dura il 2° e il 3° mese dopo l'infortunio (intervento chirurgico). Durante questo periodo, il numero delle strutture fibrose nel rumine aumenta in modo significativo e i loro fasci acquisiscono un certo orientamento secondo la direzione dominante del carico sul rumine. Di conseguenza, il numero di elementi cellulari e vasi nel tessuto cicatrizzato diminuisce in modo significativo, il che si manifesta con un'importante tendenza clinica: la trasformazione di una cicatrice luminosa e evidente in una cicatrice meno luminosa e meno evidente. Va notato che in condizioni iniziali sfavorevoli, è in questa fase che inizia la crescita ipertrofica del tessuto cicatriziale.

Nella 3a fase, anche le cicatrici interne diventano significativamente più forti, perdendo gradualmente la capacità di ristrutturarsi e allungarsi. Si noti che la formazione di cicatrici profonde in condizioni di completa immobilizzazione degli arti per 3 mesi spesso non lascia ai pazienti alcuna possibilità di ripristinare la funzione dei tendini suturati, soprattutto se hanno un'ampiezza di movimento significativa e sono circondati da tessuti densi ( ad esempio i tendini flessori delle dita). Anche la capsula articolare perde la sua estensibilità, soprattutto dopo il danneggiamento dei suoi elementi e dell'apparato legamentoso circostante. In queste condizioni, una riabilitazione efficace prevede adeguate procedure chirurgiche.

D'altro canto, al completamento della fase 3, può essere consentito il carico quasi totale sui tendini e sui legamenti suturati.

È importante che nella terza fase della guarigione della ferita, l'intensità dei processi di rigenerazione riparativa dei tessuti cambi in modo significativo: da relativamente alta a molto bassa. Notiamo inoltre che durante questa fase le forze di trazione esercitano un'influenza significativa sulle caratteristiche della cicatrice risultante. Pertanto, con il restringimento longitudinale della cicatrice, si verifica un'ulteriore formazione di collagene e fibre elastiche nella zona di questa forza che agisce costantemente e, in misura maggiore, maggiore è l'allungamento. Se nei pazienti i processi di fibrillogenesi sono inizialmente potenziati, il risultato dell'esposizione precoce alla cicatrice nella fase di fibrillogenesi attiva è la formazione di cicatrici ipertrofiche e persino cheloidi.

Fase 4 - trasformazione finale della cicatrice (4-12° mese). Questo stadio è caratterizzato da un'ulteriore e più lenta maturazione del tessuto cicatriziale con la quasi completa scomparsa dei piccoli vasi sanguigni da esso con ulteriore sistematizzazione delle strutture fibrose in accordo con le forze che agiscono su questa zona.

Il risultato della diminuzione del numero dei vasi è un graduale cambiamento del colore della cicatrice: dal rosa brillante al pallido e meno evidente. In condizioni sfavorevoli si completa la formazione di cicatrici ipertrofiche e cheloidi, che talvolta limitano significativamente la funzione dei tessuti e peggiorano l’aspetto del paziente. È importante notare che nella maggior parte dei casi è a metà della 4a fase che è possibile valutare definitivamente le cicatrici cutanee e determinare la possibilità della loro correzione. Durante questo periodo termina anche la formazione di cicatrici interne, che sono solo leggermente influenzate dal carico.

Tipi di ferite e tipi di guarigione. Principali tipi di ferite

Una ferita è una violazione dell'integrità anatomica dei tessuti, accompagnata dalla formazione di uno spazio della ferita (cavità) o di una superficie della ferita. Si possono distinguere diversi tipi principali di ferite: traumatiche, chirurgiche, trofiche, termiche, ecc. (Diagramma 12.2.1).

Schema 12.2.1. Principali tipologie di ferite e opzioni per la loro guarigione.

Le ferite traumatiche costituiscono la maggior parte delle ferite e possono essere di natura molto diversa (dai tagli agli spari). Queste ferite possono guarire da sole o dopo il trattamento chirurgico, quando la ferita viene trasferita da traumatica a chirurgica.

Le ferite chirurgiche si distinguono per il fatto che nella stragrande maggioranza dei casi vengono inflitte con un bisturi affilato. Ciò determina la natura del taglio e le condizioni più favorevoli per la guarigione. Un tipo speciale di ferite chirurgiche sono le ferite traumatiche trattate da un chirurgo. La loro scala, posizione e condizione delle pareti della cavità della ferita sono spesso determinate non tanto dal chirurgo quanto dalla natura del danno primario.

Le ferite trofiche si verificano quando il deflusso venoso e/o l'afflusso arterioso vengono interrotti, nonché a causa di alcuni disturbi endocrini e di altro tipo. La loro caratteristica principale è la loro comparsa graduale a causa della lenta morte dei tessuti a causa dell'interruzione della loro nutrizione.

Le lesioni termiche (ustioni e congelamenti) hanno caratteristiche specifiche, poiché la superficie della ferita può formarsi contemporaneamente (ustione da fiamma) o gradualmente (con congelamento), nel processo di formazione di una linea di demarcazione e rigetto del tessuto morto.

Altre ferite. A volte si verificano tipi di ferite più rari. Questi includono ferite formate dopo l'autoapertura di ulcere, abrasioni profonde, graffi, ecc.

Tipi di guarigione delle ferite

Le ferite traumatiche e chirurgiche sono della massima importanza per la pratica clinica. La loro guarigione avviene in due modi fondamentalmente diversi: intenzione primaria (guarigione primaria) e intenzione secondaria (guarigione secondaria).

La guarigione della ferita per prima intenzione avviene nei casi in cui i bordi della ferita non sono distanti più di 5 mm l'uno dall'altro. Quindi, a causa del gonfiore e della contrazione del coagulo di fibrina, può verificarsi l'incollaggio dei bordi della ferita. Molto spesso, questa situazione si verifica quando i bordi della ferita vengono uniti con suture chirurgiche.

La seconda condizione più importante per la guarigione della ferita primaria è l'assenza di suppurazione. Ciò si verifica se i bordi della ferita sono sufficientemente vicini e vitali, l'ematoma intraferita è piccolo e la contaminazione batterica della superficie della ferita è insignificante.

La guarigione primaria delle ferite ha tre implicazioni pratiche.

In primo luogo, avviene nel più breve tempo possibile, il che, di norma, significa un periodo minimo di ricovero per il paziente, la sua riabilitazione più rapida e il ritorno al lavoro.

In secondo luogo, l'assenza di suppurazione durante le operazioni ricostruttive crea condizioni favorevoli nella ferita per il successivo funzionamento delle strutture restaurate dai chirurghi (nell'area della sutura del tendine, nella sutura dei vasi sanguigni e dei nervi, nella zona dell'osteosintesi, ecc.) .).

In terzo luogo, durante la guarigione primaria, di regola, si forma una cicatrice cutanea con caratteristiche più favorevoli: è molto più sottile e richiede meno spesso una correzione.

La guarigione della ferita per intenzione secondaria è caratterizzata da un decorso molto più lento del processo della ferita, quando l'incollaggio dei bordi della ferita non può avvenire a causa delle sue grandi dimensioni. Le caratteristiche più importanti di questo tipo di guarigione sono la suppurazione della ferita e la sua successiva pulizia, che alla fine porta alla graduale epitelizzazione della ferita nella direzione dalla periferia al centro. Si noti che l'epitelizzazione periferica si esaurisce rapidamente e può portare alla guarigione spontanea della ferita solo se la dimensione della ferita non è troppo grande (fino a 2 cm di diametro). In altri casi, la ferita granula per lungo tempo e non guarisce.

La guarigione delle ferite per seconda intenzione è sfavorevole sotto tutti gli aspetti.

Innanzitutto, questo processo dura diverse settimane e persino mesi. Il trattamento del paziente richiede non solo medicazioni costanti, ma anche operazioni aggiuntive (suture secondarie, innesti cutanei, ecc.). Ciò aumenta la durata della degenza ospedaliera del paziente e i costi economici.

In secondo luogo, quando la ferita suppura, i risultati degli interventi ricostruttivi (compresi quelli eseguiti per lesioni aperte) peggiorano drasticamente. Pertanto, la suppurazione della ferita quando viene applicata una sutura del tendine, nella migliore delle ipotesi, porta al blocco del tendine con cicatrici più pronunciate e, nel peggiore dei casi, alla necrosi del tendine.

Lo sviluppo di cicatrici ruvide può bloccare la rigenerazione degli assoni nell'area della sutura o della riparazione dei nervi, e la suppurazione nell'area dell'osteosintesi di solito termina con l'osteomielite. Ciò crea nuovi problemi, spesso molto complessi per il paziente, la cui soluzione chirurgica può richiedere diversi mesi e talvolta anni, e l’efficacia delle misure adottate è spesso bassa. Alla fine, dopo che la ferita è suppurata, di regola si forma un'ampia cicatrice con una grave interruzione della superficie della pelle. Ci sono spesso casi in cui la suppurazione della ferita porta alla disabilità e crea persino una vera minaccia per la vita del paziente.

IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov

Quanto tempo ci vorrà perché la ferita guarisca?

Tutti noi subiamo infortuni di tanto in tanto. Come accelerare il processo di guarigione ed evitare, se possibile, le cicatrici, leggi il nostro articolo.

Entro il 7-8o giorno, il tessuto di granulazione sostituisce una parte significativa del coagulo di sangue, che rimane solo nella parte centrale dell'alveolo. I primi segni di formazione di nuovo osso compaiono sotto forma di piccoli fasci osteoidi. Laddove l'osso è stato danneggiato durante l'intervento chirurgico, subisce un riassorbimento lacunare. Inizia anche il riassorbimento della superficie compatta interna dell'alveolo. Contemporaneamente alla formazione del tessuto di granulazione, l'epitelio cresce dai bordi delle gengive. I primi segni di riepitelizzazione della ferita vengono rilevati già il 3° giorno dopo l'estrazione del dente. L'epitelizzazione completa della superficie della ferita (a seconda delle sue dimensioni) viene completata entro il 14-18 giorno.

Un leggero gonfiore delle gengive e arrossamento dopo l'estrazione del dente è considerato comune. Dovrebbe esserci preoccupazione infiammazione che non scompare entro 5 giorni, dolore incessante, presenza di pus, aumento della temperatura corporea, aumento del sanguinamento, alito cattivo.

L'infiammazione dopo la rimozione può verificarsi anche per i seguenti motivi:

• Anestesia, se scelta in modo errato.
• Danni alle gengive durante l'estrazione del dente.
• La tecnica chirurgica è stata violata.

Primo soccorso

La regola principale per qualsiasi infortunio è il trattamento immediato. Quanto prima si agisce, tanto minore è il rischio che una ferita aperta si infetti. La ferita deve essere lavata con acqua pulita per rimuovere corpi estranei (se presenti) e quindi disinfettata con qualsiasi antisettico. Si prega di notare che anche i bordi della ferita devono essere disinfettati.

Contrazione della ferita

La contrazione della ferita rappresenta una delle forze meccaniche più potenti del corpo. Esistono punti di vista diversi, spesso opposti, riguardo all’esatto meccanismo biologico alla base di questo processo. Inoltre, i chirurghi considerano il processo di contrazione della ferita sia come un fattore favorevole che come un fattore sfavorevole. Anche i medici antichi sapevano che le ferite cutanee aperte guarivano se mantenute pulite e protette con bende. Durante il processo di guarigione, i bordi della ferita si uniscono fino a quando non sono completamente in contatto tra loro, garantendo la cicatrizzazione della ferita.

In molti casi contrazione le ferite, che è un normale processo biologico attivo, portano alla formazione contrattura - deformazioni persistenti, accompagnate sia da un difetto estetico che da una disfunzione nel paziente. Le più drammatiche sono le contratture della pelle e degli organi cavi. La perdita di un'area della pelle a causa di un'ustione o di una lesione meccanica può essere accompagnata da una contrattura poiché il processo di guarigione della ferita avvicina i bordi della pelle per chiudere la ferita. Se non viene trapiantato un lembo di pelle qui, si formerà una contrattura. Ciò è particolarmente comune nella zona della superficie flessoria delle articolazioni, ad esempio sul collo o sulla superficie palmare delle dita. Ma il processo non si limita alla pelle. Qualsiasi tipo di lesione agli organi cavi, come l'esofago o il dotto biliare comune, può innescare il processo di cicatrizzazione, portando allo sviluppo di stenosi che compromettono meccanicamente la funzione dell'organo cavo. I ricercatori notano la presenza di cellule simili ai fibroblasti nella ferita cutanea aperta che si contrae, il cui citoplasma contiene componenti caratteristici sia dei fibroblasti che delle cellule muscolari lisce. Queste cellule sono chiamate "miofibroblasti". Quando strisce di tessuto di granulazione provenienti da una ferita aperta vengono poste in un bagno d'acqua, si contraggono in presenza di agonisti della funzione delle cellule muscolari lisce e si rilassano in presenza dei loro antagonisti. Inoltre, i miofibroblasti si trovano in numero significativo nei tessuti umani in diverse condizioni, come la contrattura di Dupuytren, le contratture post-ustione e le contratture attorno alle capsule delle protesi mammarie in silicone. Il picco del numero di queste cellule si osserva durante il processo di contrazione della cicatrice e dopo il suo completamento.

Tutti i tentativi di utilizzare agenti farmacologici per correggere la convergenza della ferita sono falliti. Ad esempio, alcuni ricercatori hanno cercato di inibire la contrazione di una ferita aperta utilizzando inibitori della muscolatura liscia come il trocinato, che era efficace solo finché rimaneva sulla superficie della ferita. L'applicazione di una stecca nell'area in cui si sta sviluppando la contrattura non ne impedisce la formazione. Una volta rimossa la stecca, potenti forze biologiche spostano i bordi della ferita nella posizione in cui si sarebbero trovati se la stecca non fosse stata applicata. Esistono numerosi principi comprovati nel trattamento chirurgico delle contratture. Per prima cosa è necessario stabilire se la cicatrice è matura o immatura. Una cicatrice matura è morbida e flessibile, mentre una cicatrice immatura può essere immobile, indurita, ipertrofica e persino tesa. I miofibroblasti residui e le cellule infiammatorie tentano di creare una contrattura sotto l'innesto cutaneo, come in altri tentativi di chiudere una cicatrice immatura. In caso di contratture è preferibile sostituire i difetti con lembi costituiti da tessuto cutaneo e sottocutaneo e, in alcuni casi, da tessuto muscolare. Poiché il lembo è costituito da diversi componenti e sostituisce il difetto di tutti i tessuti molli nella ferita, raramente si osservano contratture dopo tale trapianto.

Per qualche ragione sconosciuta, le contratture sono meno comuni dopo la chiusura di ferite aperte con un innesto di pelle solida rispetto a un innesto di pelle divisa. Il punto non è nello spessore misurato dell'innesto, ma nel è intero o diviso? In ogni caso, prima del trapianto, è opportuno applicare una stecca per aprire completamente la ferita. L'operazione potrebbe richiedere diversi mesi. Lo splintaggio è necessario finché tutti i miofibroblasti e le cellule infiammatorie non sono scomparsi dalla ferita. Il periodo di tempo in cui una stecca deve rimanere in sede è determinato dal "giudizio clinico" e non esistono linee guida scientifiche al riguardo.

Epitelizzazione

Tutto le superfici a contatto con l'ambiente esterno sono ricoperte di epitelio. Un esempio è la pelle, anche se i meccanismi di epitelizzazione sono gli stessi in tutto il corpo. La pelle è ricoperta dall'epidermide, che è un epitelio squamoso stratificato multistrato che protegge il corpo dalla perdita di umidità, dall'invasione di microrganismi e dalle lesioni. Le ferite con danno cutaneo parziale guariscono mediante [i]epitelizzazione. In questo caso si osservano due fenomeni principali: migrazione e proliferazione delle cellule epiteliali. Dopo la distruzione dell'epitelio si forma un coagulo di sangue. Quando si asciuga, si forma una crosta che protegge gli strati più profondi della ferita. Il processo di guarigione inizia con la migrazione delle cellule epiteliali, che è indipendente dalla loro proliferazione. La migrazione è il processo dominante. Le cellule migranti crescono dall'epitelio del bordo della ferita e dall'epitelio dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee che rimangono sul fondo della ferita. Le ferite superficiali senza danni alla membrana basale si rigenerano molto rapidamente. Anche le ferite più profonde con danni al derma, come le ustioni, in cui la membrana basale viene distrutta, possono guarire mediante riepitelizzazione e, sebbene ciò richieda più tempo, il risultato è spesso soddisfacente. Uno dei migliori mezzi non solo per l'epitelizzazione, ma anche per la guarigione sono le istruzioni del farmaco iruksol.

Indipendentemente dal tipo di danno, la migrazione inizia proprio nello strato basale dell'epidermide e nei follicoli piliferi più profondi e nelle ghiandole sudoripare. Le cellule si appiattiscono ed emettono i loro processi citoplasmatici che penetrano nei tessuti circostanti. Queste cellule perdono anche il contatto con le cellule vicine nello strato basale e iniziano a migrare. Pochi giorni dopo la migrazione, le cellule migranti iniziano a dividersi.

Sulla superficie esterna del tessuto di granulazione, il fluido fuoriesce, le cellule escono, compaiono nuovi germogli vascolari e, quindi, lo strato di tessuto cresce e riempie la cavità della ferita.

Contemporaneamente al riempimento della cavità della ferita, la sua superficie è ricoperta di epitelio (epitelizzazione). Dai bordi, dalle aree vicine, dai resti dei dotti escretori delle ghiandole, da gruppi di cellule epiteliali conservati casualmente, si moltiplicano, non solo facendo crescere strati continui di epitelio dai bordi, ma anche formando isole separate sui bordi tessuto di granulazione, che poi si fonde con l'epitelio che corre dai bordi della ferita. Il processo di guarigione generalmente termina quando l'epitelio ricopre la superficie della ferita. Solo in caso di superfici della ferita molto estese l'epitelio non riesce a coprirle e diventa necessario trapiantare la pelle da un'altra parte del corpo.

Se lubrifici immediatamente una nuova abrasione con resina pura di pino, abete rosso, abete, guarirà molto rapidamente.

Per trattare ascessi, ulcere, tagli, abrasioni e foruncoli, viene preparato un unguento con resina di abete rosso, olio di girasole, miele e cera. Gli ingredienti vengono presi allo stesso modo, sciolti a bagnomaria, mescolati e utilizzati per lubrificare i punti dolenti.

Per le ferite che non guariscono a lungo, esiste un altro rimedio efficace: unguento a base di bardana e celidonia. Radici di celidonia e bardana tritate (20 e 30 g ciascuna) vengono versate in 100 ml di olio di girasole e fatte bollire per 15 minuti a fuoco basso, rimosse, filtrate, raffreddate e applicate sui punti dolenti più volte al giorno - dopo una settimana le ferite di solito guarire.

Anche una scottatura solare di secondo grado impiega circa due settimane per guarire. È importante non provocare un'infezione con l'aiuto di una crema che non può essere utilizzata per un'ustione di secondo grado. Il processo di guarigione di una ferita può essere accelerato utilizzando un disinfettante e mangiando cibi sani, che aiuteranno i tessuti a guarire più velocemente.

(b) Per le ferite fortemente contaminate, l'uso degli antibiotici è terapeutico, non profilattico. Tuttavia, nel trattamento di questo tipo di ferita, lo sbrigliamento chirurgico, il drenaggio e l’irrigazione sono di fondamentale importanza.

(2) L'uso degli antibiotici è maggiormente giustificato per le ferite condizionatamente contaminate. Gli antibiotici devono essere somministrati prima o durante l’intervento chirurgico. Gli antibiotici non hanno praticamente alcun effetto se somministrati entro 3 ore dall'infezione batterica della ferita.

(3) Il tipo di antibiotico utilizzato dipende dalla natura del potenziale agente infettivo. Dopo l'intervento chirurgico intestinale, ai pazienti devono essere prescritti antibiotici efficaci contro i microrganismi anaerobici e gram-negativi. Dopo l'intervento chirurgico sulla metà superiore del corpo, ai pazienti devono essere prescritti antibiotici contro i cocchi Gram-positivi.

D. La deiscenza della ferita (cedimento della ferita) è considerata una complicanza grave.

1. La deiscenza dei bordi della ferita si verifica solitamente nel primo periodo postoperatorio (di solito 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico), quando la forza della cicatrice in via di sviluppo è bassa e si osserva tensione tissutale (ad esempio, con flatulenza, ostruzione intestinale, patologia polmonare ).

2. La deiscenza può essere il risultato di uno qualsiasi dei fattori discussi nella Sezione I D. Inoltre, quando la ferita guarisce, i suoi bordi secernono enzimi che degradano il collagene. Se si verificano complicazioni, aumenta il rischio di distruzione del tessuto su cui sono state posizionate le suture. Anche l’insufficienza renale o epatica aumenta l’incidenza della deiscenza della ferita.

3. La deiscenza di tutti gli strati di una ferita postoperatoria richiede solitamente un intervento ri-chirurgico urgente (ad esempio, la deiscenza di una ferita da laparotomia può portare allo sventramento).

E. Le cicatrici risultanti dalla guarigione delle ferite possono essere di diversi tipi. Nel corso del tempo, vengono spesso ricostruite (quindi, spesso le cicatrici inizialmente ruvide e persino deturpanti dopo diversi mesi, e talvolta anni, diventano esteticamente abbastanza accettabili).

In base al grado di contaminazione e alla presenza di segni di infezione, tutte le ferite sono suddivise in:

• - Asettiche – ferite chirurgiche per interventi chirurgici “puliti”.
• - Contaminate: ferite contaminate da microflora, ma senza segni di suppurazione. Queste includono tutte le ferite accidentali dopo la loro applicazione e alcune ferite chirurgiche
• - Infette – ferite purulente.

Il principio fondamentale del trattamento delle ferite aperte è ripristinare la funzione rigenerativa della pelle: la natura è progettata in modo tale che le cellule della pelle siano in grado di autoripararsi in determinate condizioni. Ma questo è possibile solo se non ci sono cellule morte nel sito della ferita: questa è l'essenza del trattamento delle ferite aperte.

Fasi del trattamento delle ferite aperte

Il trattamento delle ferite aperte prevede in ogni caso il passaggio attraverso tre fasi: autopulizia primaria, processo infiammatorio e ripristino del tessuto di granulazione.

Autopulente primaria

Non appena si verifica una ferita e inizia il sanguinamento, i vasi iniziano a restringersi bruscamente: ciò consente la formazione di un coagulo piastrinico, che fermerà l'emorragia. Quindi le navi ristrette si espandono bruscamente. Il risultato di questo "lavoro" dei vasi sanguigni sarà un rallentamento del flusso sanguigno, una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi e un progressivo gonfiore dei tessuti molli.

Si è scoperto che una tale reazione vascolare porta alla pulizia dei tessuti molli danneggiati senza l'uso di agenti antisettici.

Processo infiammatorio

Questa è la seconda fase del processo della ferita, caratterizzata da un aumento del gonfiore dei tessuti molli, la pelle diventa rossa. Insieme, il sanguinamento e il processo infiammatorio provocano un aumento significativo del numero di leucociti nel sangue.

Restauro dei tessuti mediante granulazione

Questa fase del processo della ferita può iniziare anche sullo sfondo dell'infiammazione: non c'è nulla di patologico in questo. La formazione del tessuto di granulazione inizia direttamente nella ferita aperta, nonché lungo i bordi della ferita aperta e sulla superficie dell'epitelio vicino.

Nel tempo, il tessuto di granulazione degenera in tessuto connettivo e questa fase sarà considerata completata solo dopo che si sarà formata una cicatrice stabile nel sito della ferita aperta.

Viene fatta una distinzione tra la guarigione di una ferita aperta per intenzione primaria e secondaria. La prima opzione per lo sviluppo del processo è possibile solo se la ferita non è estesa, i suoi bordi sono avvicinati l'uno all'altro e non vi è alcuna infiammazione pronunciata nel sito del danno. E l'intenzione secondaria si verifica in tutti gli altri casi, anche con ferite purulente.

Le caratteristiche del trattamento delle ferite aperte dipendono solo dall'intensità con cui si sviluppa il processo infiammatorio e da quanto gravemente il tessuto è danneggiato. Il compito dei medici è stimolare e controllare tutte le fasi sopra descritte del processo della ferita.

Trattamento primario nel trattamento delle ferite aperte

Prima che la vittima cerchi assistenza medica professionale, deve lavare accuratamente la ferita con agenti antisettici: ciò garantirà la completa disinfezione della ferita aperta. Per ridurre al minimo il rischio di infezione della ferita durante il trattamento, è necessario utilizzare perossido di idrogeno, furatsilina, una soluzione di permanganato di potassio o clorexidina. La pelle attorno alla ferita viene trattata con verde brillante o iodio: ciò impedirà la diffusione di infezioni e infiammazioni. Dopo il trattamento descritto, sulla parte superiore della ferita aperta viene applicata una benda sterile.

La velocità della sua guarigione dipende dalla corretta pulizia iniziale della ferita aperta. Se un paziente si presenta al chirurgo con ferite aperte perforate, tagliate, lacerate, allora deve sottoporsi a un trattamento chirurgico specifico. Una pulizia così profonda della ferita da tessuti e cellule morti accelererà il processo di guarigione.

Come parte del trattamento iniziale di una ferita aperta, il chirurgo rimuove corpi estranei, coaguli di sangue ed asporta bordi irregolari e tessuto frantumato. Solo dopo il medico applicherà dei punti di sutura, che avvicineranno i bordi della ferita aperta, ma se la ferita aperta è troppo estesa, le suture verranno applicate un po' più tardi, quando i bordi iniziano a riprendersi e la ferita inizia a guarire. guarire. Assicurati di applicare una benda sterile sul sito della lesione dopo tale trattamento.

Nota:nella maggior parte dei casi, al paziente con una ferita aperta viene somministrato un siero antitetano e, se la ferita si è formata dopo un morso di animale, un vaccino contro il tetano.

L'intero processo descritto di trattamento di una ferita aperta riduce il rischio di infezione e lo sviluppo di complicanze (cancrena, suppurazione) e accelera il processo di guarigione. Se il trattamento è stato effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, non sono previste complicazioni o conseguenze gravi.

Come trattare una ferita aperta piangente

Se è presente una quantità eccessiva di essudato sieroso-fibroso in una ferita aperta, i chirurghi prenderanno misure per trattare la ferita aperta e trasudante. In generale, una secrezione così abbondante ha un effetto benefico sul tasso di guarigione: pulisce inoltre la ferita aperta, ma allo stesso tempo il compito degli specialisti è ridurre la quantità di essudato - questo migliorerà la circolazione sanguigna nei vasi più piccoli ( capillari).

Quando si trattano ferite aperte essudanti, è importante cambiare frequentemente le medicazioni sterili. E durante questa procedura, è importante utilizzare una soluzione di furatsilina o ipocloruro di sodio o trattare la ferita con antisettici liquidi (miramistina, okomistina e altri).

Per ridurre la quantità di essudato sieroso-fibroso rilasciato, i chirurghi utilizzano medicazioni con una soluzione acquosa al 10% di cloruro di sodio. Con questo trattamento la benda deve essere cambiata almeno una volta ogni 4-5 ore.

Una ferita aperta piangente può anche essere trattata con l'uso di unguenti antimicrobici: i più efficaci sono l'unguento streptocida, la mafenide, lo streptonitolo, il gel Fudizin. Vengono applicati sotto una benda sterile o su un tampone, che viene utilizzato per trattare una ferita aperta e piangente.

La polvere di xeroform o baneocina viene utilizzata come agente essiccante: hanno proprietà antimicrobiche, antibatteriche e antinfiammatorie.

Come trattare una ferita purulenta aperta

Si tratta di una ferita purulenta aperta che è molto difficile da trattare: l'essudato purulento non deve potersi diffondere ai tessuti sani. Per fare questo, una medicazione regolare si trasforma in una mini-operazione: con ogni trattamento è necessario rimuovere il pus accumulato dalla ferita, molto spesso vengono installati sistemi di drenaggio in modo che il pus abbia un deflusso costante. Ogni trattamento, oltre alle misure aggiuntive specificate, è accompagnato dall'introduzione nella ferita soluzioni antibatteriche - ad esempio, Dimexide. Per fermare il processo necrotico in una ferita aperta e rimuovere il pus da esso, in chirurgia vengono utilizzati agenti specifici: polveri di trypsin o himopsin. Da queste polveri viene preparata una sospensione mescolandola con novocaina e/o cloruro di sodio, quindi i tovaglioli sterili vengono impregnati con il prodotto risultante e infilati direttamente nella cavità di una ferita purulenta aperta. In questo caso la benda viene cambiata una volta al giorno; in alcuni casi le salviette medicate possono essere lasciate nella ferita per due giorni. Se una ferita aperta purulenta ha una cavità profonda e ampia, queste polveri vengono versate direttamente nella ferita, senza l'uso di salviette sterili.

Oltre a un trattamento chirurgico così approfondito di una ferita purulenta aperta, al paziente devono essere prescritti farmaci antibatterici () per via orale o mediante iniezione.

Caratteristiche del trattamento delle ferite aperte purulente:

1. Dopo aver pulito la ferita aperta dal pus, l'unguento Levosin viene iniettato direttamente nella cavità. Questo farmaco ha effetti antibatterici, antinfiammatori e analgesici.
2. Per le medicazioni medicinali nel trattamento di una ferita aperta con contenuto purulento, è possibile utilizzare l'unguento Levomikol e il linimento Sintomicina.
3. L'unguento alla baneocina sarà più efficace nel trattamento delle ferite aperte con l'unguento Nitacid identificato - nel trattamento delle ferite con batteri anaerobici diagnosticati, l'unguento alla diossidina è generalmente un rimedio universale - efficace contro la maggior parte dei tipi di infezioni, compresi i patogeni della cancrena.
4. Molto spesso, quando si trattano ferite purulente aperte, i chirurghi usano unguenti a base di ossido di polietilene; in questo caso la medicina moderna rifiuta vaselina/lanolina.
5. L'unguento Vishnevskij è un ottimo modo per eliminare il pus in una ferita aperta: risolve gli infiltrati e aumenta il flusso sanguigno nella ferita. Questo medicinale viene applicato direttamente sulla cavità della ferita 1-2 volte al giorno.
6. Quando si tratta un paziente con una ferita purulenta aperta in un istituto medico, la terapia di disintossicazione viene necessariamente prescritta ed eseguita.
7. Gli ultrasuoni o l'azoto liquido possono essere utilizzati in ospedale per accelerare il processo di guarigione della ferita.

Creme e unguenti per il trattamento delle ferite a casa

Se il danno è lieve e non è presente una cavità grande, tali ferite aperte possono essere trattate a casa utilizzando vari unguenti. Cosa consigliano gli esperti di utilizzare:

Rimedi popolari per il trattamento delle ferite aperte

Se la ferita non è diffusa e profonda, è possibile utilizzare alcuni rimedi popolari per accelerarne la guarigione. I più popolari, sicuri ed efficaci includono:

• soluzione acquosa - eccellente per lavare ferite aperte;
• un decotto a base di fiori, foglie di eucalipto, rametti di lampone, fiori di calendula, erba di San Giovanni, erica, enula campana, achillea, radice di calamo e consolida maggiore;
• un rimedio a base di succo di aloe, olio di olivello spinoso e olio di rosa canina (tutti mescolati in proporzioni uguali) - efficace nel trattamento di ferite superficiali aperte e secche.

Nota:Prima di utilizzare i rimedi popolari nel trattamento delle ferite aperte, è necessario assicurarsi che la vittima non sia allergica a nessuna di queste piante medicinali.

È meglio affidare il trattamento delle ferite aperte ai professionisti: i chirurghi saranno in grado di determinare tempestivamente l'inizio dello sviluppo del processo infettivo e selezionare un trattamento efficace. Se decidi di fare terapia a casa, devi monitorare attentamente le condizioni della vittima. Se avverti una temperatura corporea elevata o dolore nel sito della lesione di eziologia sconosciuta, devi cercare urgentemente un aiuto medico professionale: è del tutto possibile che un pericoloso processo infettivo stia progredendo nella ferita.