Malattie del sistema broncopolmonare negli adulti. Le malattie più comuni sono broncopolmonari. Principali sintomi delle malattie broncopolmonari
Le allergie respiratorie sono malattie allergiche comuni con danni predominanti al sistema respiratorio.
Eziologia
Le allergie si sviluppano a seguito della sensibilizzazione da parte di allergeni endogeni ed esogeni.
Gli allergeni esogeni di natura non infettiva includono: uso domestico - detersivi, prodotti chimici domestici; epidermico: lana, scaglie di pelle di animali domestici; polline: polline di varie piante; cibo – prodotti alimentari; erboristico, medicinale. Gli allergeni di natura infettiva includono batteri, funghi, virus, ecc.
Classificazione
La classificazione è la seguente.
1. Rinite allergica o rinosinusite.
2. Laringite allergica, faringite.
3. Tracheite allergica.
4. Bronchite allergica.
5. Infiltrato polmonare eosinofilo.
6. Asma bronchiale.
Sintomi e diagnosi
Rinite allergica e rinosinusite. Storia – presenza di malattie allergiche nei genitori e parenti stretti del bambino, connessione tra malattie e allergeni.
Sintomaticamente si manifesta con un'esordio acuto: comparsa improvvisa di forte prurito, bruciore al naso, attacchi di starnuti, liquido abbondante, secrezione spesso schiumosa dal naso.
All'esame si rivela gonfiore della mucosa del setto nasale, dei turbinati inferiori e medi. La mucosa ha un colore grigio pallido con una sfumatura bluastra, la superficie è lucida con un motivo marmorizzato.
L'esame radiografico mostra un ispessimento della mucosa dei seni mascellari e frontali e del labirinto etmoidale sulle fotografie del cranio.
Sono caratteristici i test cutanei positivi con allergeni infettivi e non infettivi.
La diagnosi di laboratorio ha rivelato un aumento del livello di immunoglobulina E nelle secrezioni nasali.
Laringite allergica e faringite possono manifestarsi sotto forma di laringotracheite.
Caratterizzato da esordio acuto, secchezza della mucosa, sensazione di dolore, dolore alla gola, attacchi di tosse secca, che successivamente diventa “abbaiare”, appare ruvido, raucedine, fino all'afonia.
Con lo sviluppo della stenosi, appare la mancanza di respiro inspiratorio, la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, la retrazione delle parti flessibili del torace, l'allargamento delle ali del naso e la respirazione addominale acquisiscono maggiore intensità e ampiezza.
L'ostruzione dei bronchi si sviluppa a causa di edema, spasmo ed essudato e, di conseguenza, insufficienza della ventilazione ostruttiva.
L'uso di agenti antibatterici non ha un effetto positivo e la condizione può addirittura peggiorare.
Dati di laboratorio: test cutanei positivi, aumento dei livelli di immunoglobulina E nel siero del sangue.
La bronchite allergica si presenta sotto forma di bronchite asmatica.
L'anamnesi contiene prove di allergia del corpo. A differenza della vera asma bronchiale, la bronchite asmatica sviluppa lo spasmo dei bronchi di grosso e medio calibro, quindi non si verificano attacchi di asma.
L'infiltrato polmonare eosinofilo si sviluppa con la sensibilizzazione del corpo.
La causa più comune è l'ascariasis. In un esame del sangue generale, un'elevata eosinofilia (oltre il 10%) appare sullo sfondo della leucocitosi. Foci di infiltrazione compaiono nei polmoni, omogenei, senza confini chiari, che scompaiono senza lasciare traccia dopo 1-3 settimane. A volte un infiltrato, scomparso in un posto, può apparire in un altro.
2. Asma bronchiale
Asma bronchiale– una malattia infettiva-allergica o allergica a decorso cronico con attacchi periodicamente ricorrenti di soffocamento causati da ridotta ostruzione bronchiale a causa di broncospasmo, gonfiore della mucosa bronchiale e accumulo di espettorato viscoso.
L’asma bronchiale è un grave problema sanitario in tutto il mondo. Colpisce dal 5 al 7% della popolazione russa. Si registra un aumento della morbilità e della mortalità.
Classificazione (AD Ado e P.K. Bulatova, 1969)
1) atopico;
2) infettivo-allergico;
3) misto. Tipo:
1) bronchite asmatica;
2) asma bronchiale. Gravità:
1) grado lieve:
a) intermittente: attacchi di asma bronchiale meno di due volte alla settimana, le riacutizzazioni sono brevi, da alcune ore a diversi giorni. Gli attacchi si verificano raramente di notte, due o meno al mese;
b) persistente: gli attacchi non si verificano tutti i giorni, non più di due alla settimana.
Di notte, i sintomi dell'asma bronchiale si osservano più di due volte al mese;
2) grado moderato - si manifesta ogni giorno, richiede l'uso quotidiano di broncodilatatori. Gli attacchi notturni si verificano più di una volta alla settimana;
3) grado grave - ostruzione bronchiale, espressa costantemente a vari livelli, l'attività fisica è limitata.
Il collegamento principale nella patogenesi dell'asma bronchiale è lo sviluppo della sensibilizzazione del corpo a un particolare allergene con la comparsa di infiammazione allergica nella mucosa dell'albero bronchiale.
Quando si raccoglie l'anamnesi di un paziente, è necessario stabilire la natura del primo attacco, il luogo e il periodo dell'anno, la durata e la frequenza degli attacchi, l'efficacia della terapia e le condizioni del paziente durante il periodo senza attacco.
Patogenesi
Il collegamento principale nella patogenesi dell'asma bronchiale è lo sviluppo della sensibilizzazione del corpo a un particolare allergene e l'insorgenza di infiammazione allergica.
Clinica
Il sintomo principale è la presenza di attacchi di soffocamento di tipo espiratorio con respiro sibilante distante e tosse parossistica. La posizione forzata del paziente durante un attacco: le gambe sono abbassate, il paziente è seduto sul letto, il corpo è inclinato in avanti e le sue mani sono appoggiate sul letto su entrambi i lati del corpo.
Compaiono sintomi di insufficienza respiratoria (partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, retrazione degli spazi intercostali, cianosi del triangolo nasolabiale, mancanza di respiro). Il torace è enfisematoso, a forma di botte.
Suono della scatola delle percussioni, i confini dei polmoni si spostano verso il basso. Auscultazione: respirazione indebolita (breve inspirazione, lunga espirazione), abbondanza di sibilo secco, rantoli umidi di varie dimensioni. Dal sistema cardiovascolare: restringimento dei confini dell'ottusità cardiaca assoluta, tachicardia, aumento della pressione sanguigna.
Da parte del sistema nervoso compaiono aumento dell'eccitabilità nervosa o letargia, cambiamenti nelle reazioni autonomiche (sudorazione, parestesia).
Diagnostica di laboratorio
L'anamnesi generale del sangue comprende linfocitosi ed eosinofilia. Nell'analisi generale dell'espettorato - eosinofilia, cellule epiteliali, macrofagi o cristalli di Charcot-Leiden e spirali di Kurshman.
Metodi di ricerca strumentale. La radiografia mostra un enfisema polmonare (maggiore trasparenza, i bordi dei polmoni sono spostati verso il basso). Spirografia: diminuzione del flusso espiratorio (pneumotacometria), diminuzione della capacità vitale, iperventilazione a riposo.
Esame allergico. Il test cutaneo con allergeni batterici e non batterici dà un risultato positivo. Positivi anche i test provocatori con allergeni.
Indicatori immunologici. Nell'asma bronchiale atopico il livello delle immunoglobuline A diminuisce e il contenuto delle immunoglobuline E aumenta; nell'asma misto e infettivo aumenta il livello delle immunoglobuline G e A.
Nella forma atopica il numero dei linfociti T diminuisce, nella forma infettiva-allergica aumenta.
Nella forma atopica, il numero di soppressori è ridotto e il contenuto di cellule T-helper è aumentato. Quando sensibilizzato da agenti fungini, il livello di CEC aumenta.
Esame del paziente
Intervista (raccolta di anamnesi, reclami). Ispezione (palpazione, percussione, auscultazione). Analisi del sangue generale. Microscopia e coltura dell'espettorato.
Radiografia degli organi del torace. Studio dei parametri della respirazione esterna. Esame allergologico, immunologico.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale viene effettuata con malattie manifestate dalla sindrome broncospastica di natura non allergica, chiamate “asma sindromica”; bronchite cronica ostruttiva, malattie del sistema cardiovascolare con insufficienza ventricolare sinistra (asma cardiaco), disturbi respiratori isterici (asma isteroide), blocco meccanico delle vie respiratorie superiori (asma ostruttivo).
Differenziare con malattie di natura allergica: poliposi, aspergillosi broncopolmonare allergica con disturbi respiratori ostruttivi.
È necessario tenere conto della presenza di una combinazione di due o più malattie nel paziente.
A differenza dell'asma bronchiale, nella bronchite cronica ostruttiva la sindrome ostruttiva persiste e non si sviluppa in modo inverso anche se trattata con farmaci ormonali, e nell'analisi dell'espettorato non si riscontra eosinofilia.
Con l'insufficienza ventricolare sinistra, può svilupparsi l'asma cardiaco, che si manifesta con un attacco di mancanza di respiro durante la notte; la sensazione di mancanza d'aria e di oppressione al petto si trasforma in soffocamento.
In combinazione con aritmia e tachicardia (con l'asma bronchiale, la bradicardia è più comune). A differenza dell'asma bronchiale, entrambe le fasi della respirazione sono difficili. Un attacco di asma cardiaco può essere prolungato (prima dell'uso di diuretici o neuroglicerina).
L'asma isterico ha tre forme. La prima forma è simile ad uno spasmo respiratorio. Respirazione di un "cane guidato": l'inspirazione e l'espirazione sono intensificate. Non ci sono segni patologici all'esame obiettivo.
La seconda forma di soffocamento si osserva nelle persone isteriche ed è causata da una ridotta contrazione del diaframma. Durante un attacco, la respirazione è difficile o impossibile e si avverte una sensazione di dolore nell'area del plesso solare.
Per fermare l'attacco, al paziente viene offerto di inalare vapore acqueo caldo o di somministrare l'anestesia.
L'asma ostruttiva è un complesso di sintomi di soffocamento, che si basa su una violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore.
La causa dell'ostruzione può essere tumori, corpi estranei, stenosi o aneurisma aortico. La massima importanza nel fare una diagnosi appartiene all'esame tomografico del torace e alla broncoscopia.
La combinazione dei sintomi di mancanza di respiro e soffocamento si verifica anche in altre condizioni (anemica, uremica, asma cerebrale, periartrite nodosa, sindrome carcinoide).
La febbre da fieno, o febbre da fieno, è una malattia allergica indipendente in cui il corpo si sensibilizza al polline delle piante.
Queste malattie sono caratterizzate da: broncospasmo, rinorrea e congiuntivite. La stagionalità delle malattie è caratteristica. Inizia con il periodo di fioritura delle piante e diminuisce quando finisce.
La fase di esacerbazione è caratterizzata da naso che cola persistente, dolore agli occhi e lacrimazione, tosse fino allo sviluppo di un attacco di soffocamento.
Possibile febbre e artralgia. Un esame del sangue generale mostra eosinofilia (fino al 20%). Durante il periodo di remissione non vi è alcuna manifestazione clinica.
Aspergillosi broncopolmonare allergica– una malattia causata dalla sensibilizzazione del corpo ai funghi Asperginel. Con questa malattia sono possibili danni agli alveoli, ai vasi sanguigni dei polmoni, ai bronchi e ad altri organi.
Il segno clinico è il complesso dei sintomi dell'asma bronchiale (sindrome ostruttiva, eosinofilia, aumento delle immunoglobuline E).
La conferma della diagnosi viene effettuata identificando la sensibilizzazione cutanea agli allergeni dell'aspergillus.
Un esempio di diagnosi. Asma bronchiale, forma atopica, con frequenti ricadute, periodo di remissione, non complicata.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è prevenire l'insorgenza di attacchi di soffocamento, mancanza di respiro durante l'attività fisica, tosse e difficoltà respiratorie notturne. Eliminazione dell'ostruzione bronchiale. Mantenimento della normale funzione polmonare.
Obiettivi della terapia:
1) smettere di esporre il corpo all'allergene, la causa della malattia. In caso di allergia ai pollini, al paziente viene chiesto di spostarsi in un'altra zona durante il periodo di fioritura delle piante. In caso di allergie professionali, modificare il luogo e le condizioni di lavoro. Per il cibo – aderenza rigorosa ad una dieta elementare;
2) effettuare una desensibilizzazione specifica seguita dalla produzione di anticorpi bloccanti (immunoglobuline G);
3) stabilizzare le pareti dei mastociti e prevenire la secrezione di sostanze biologicamente attive;
4) limitare l'impatto delle sostanze irritanti sulle vie respiratorie - aria fredda, odori forti, fumo di tabacco;
5) riabilitazione di focolai cronici di infezione (denti con infiammazione, sinusite, rinite);
6) limitare lo sviluppo di infiammazioni allergiche prescrivendo glucocorticoidi in forma inalatoria;
7) evitare l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Principi di trattamento.
1. Eliminazione dell'allergene (esclusione, eliminazione).
2. Terapia del broncospasmo:
1) agonisti β-adrenergici selettivi (Berotec, salbutalone, Ventosin, terbutamolo, fenotirolo, guoetarina);
2) agonisti adrenergici non selettivi (adrenalina, efedrina, asmapent, fulprenalina, isadrin, eusspiran, novodrin);
3) antagonisti della fosfodiesterasi, xantine (teobramine, teofillina, eufilchina);
4) anticolinergici (atropina, ipratropina).
3. Bloccanti dei recettori dell'istamina H2 (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. Farmaci che riducono la reattività bronchiale (glucocorticoidi, intal, betotifene).
5. Espettoranti:
1) aumentare la fase liquida dell'espettorato (thermopsis, radice di liquirizia, altea, ioduro di potassio, cloruro di alcionio);
2) farmaci mucolitici (acetilcisteina (ACC)), ribonucleasi, desossiribonucleasi);
3) farmaci che combinano un effetto mucolitico con un aumento del livello di tensioattivo (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).
6. Antibiotici.
7. Massaggio vibrante con drenaggio posturale.
8. Procedure fisioterapeutiche, riflessologia (agopuntura, ossigenoterapia).
9. Broncoscopia, igiene tracheobronchiale intranasale.
10. Riabilitazione nel reparto gnotobiologico.
11. Terapia della sauna.
3. Bronchite acuta
La bronchite è una malattia dei bronchi, accompagnata dallo sviluppo graduale dell'infiammazione della mucosa con conseguente coinvolgimento degli strati profondi delle pareti dei bronchi.
Eziologia
Più spesso si sviluppa con l'attivazione e la riproduzione della flora opportunistica del corpo stesso con una violazione della clearance mucocilare dovuta all'ARVI.
Fattori predisponenti sono il raffreddamento o il riscaldamento improvviso, l'aria inquinata, il fumo.
Agenti patogeni: virus, batteri, miscele, allergeni.
Classificazione:
1) bronchite acuta (semplice);
2) bronchite acuta ostruttiva (con sintomi di broncospasmo);
3) bronchiolite acuta (con insufficienza respiratoria);
4) bronchite ricorrente.
Patogenesi
Virus, batteri, miscele o allergeni si moltiplicano, danneggiando l'epitelio bronchiale, riducendo le proprietà barriera e provocando infiammazioni, interruzione della conduzione nervosa e trofismo.
Il restringimento dei passaggi bronchiali si verifica a causa del gonfiore della mucosa, dell'eccesso di muco nei bronchi e dello spasmo della muscolatura liscia dei bronchi.
Clinica
La corrente è ondulata. Entro la fine della prima settimana di malattia, la tosse diventa umida, la temperatura ritorna normale.
Il sintomo clinico principale è la tosse con espettorato mucoso o purulento; febbre lieve, nessun sintomo di intossicazione. Auscultazione: si sentono suoni sibilanti asciutti e umidi, di medio calibro durante l'espirazione, respiro affannoso.
Il respiro sibilante è sparso e praticamente scompare dopo la tosse. L'esame del sangue generale ha rivelato cambiamenti ematologici moderati: aumento della VES, monocitosi.
La radiografia mostra un aumento del pattern broncovascolare, espansione delle radici, cambiamenti simmetrici.
La bronchite acuta ostruttiva è caratterizzata da mancanza di respiro durante lo sforzo; tosse dolorosa con espettorato scarso.
Auscultazione: allungamento dell'espirazione. Con la respirazione forzata - respiro sibilante durante l'espirazione. Nell'esame del sangue generale, i cambiamenti ematologici sono spesso leucopenia.
La radiografia mostra enfisema polmonare, aumento della trasparenza del tessuto polmonare e espansione delle radici dei polmoni.
La bronchiolite acuta (bronchite capillare) è caratterizzata da un danno ostruttivo generalizzato ai bronchioli e ai piccoli bronchi.
La patogenesi è associata allo sviluppo dell'edema della parete mucosa dei bronchioli e alla proliferazione papillare del loro epitelio.
Clinicamente manifestato da grave mancanza di respiro (fino a 70-90 respiri al minuto) in un contesto di temperatura febbrile persistente; aumento dell'eccitabilità nervosa associata a insufficienza respiratoria entro un mese dalla normalizzazione della temperatura; cianosi periorale; All'auscultazione si sentono rantoli asimmetrici, frizzanti e crepitanti. La tosse è secca e acuta. Il torace è disteso.
Nell'esame del sangue generale - cambiamenti ematologici: aumento della VES, spostamento dei neutrofili, leucocitosi moderata.
La radiografia mostra un'alternanza di aree di maggiore densità con aree di normale pneumatizzazione; abbassamento del diaframma, talvolta oscuramento totale del campo polmonare, atelettasia.
La bronchite ricorrente viene diagnosticata quando si verificano tre o più malattie nel corso di un anno con tosse prolungata e alterazioni auscultatorie di bronchite senza componente asmatica, ma con tendenza ad avere un decorso prolungato. Questa malattia non causa cambiamenti irreversibili e sclerosi. La patogenesi è dovuta ad una diminuzione della funzione barriera della mucosa bronchiale di resistere alle infezioni.
Fattori predisponenti: difetti immunitari, ereditarietà, predisposizione, aria inquinata, danno alla mucosa bronchiale da fattori esogeni, iperreattività bronchiale. La bronchite ricorrente si sviluppa sullo sfondo dei segni clinici dell'ARVI.
Febbre moderata. La tosse è inizialmente secca, poi umida, con espettorato mucoso o mucopurulento. Suono percussivo-polmonare con una tinta squadrata. Auscultazione: respiro affannoso, rantoli secchi e umidi di calibro medio e piccolo, sparsi su entrambi i lati.
Nell'esame del sangue generale, cambiamenti ematologici: leucocitosi o leucopenia, monocitosi.
La radiografia mostra un aumento del pattern polmonare, espansione delle radici, atelettasia, ipoventilazione. Esame broncologico - segni di broncospasmo, riempimento ritardato dei bronchi con contrasto, restringimento dei bronchi.
Piano di indagine
Il piano di esame del paziente è il seguente.
1. Raccolta dell'anamnesi (precedenti infezioni virali respiratorie acute, background premorboso, malattie concomitanti, frequenza delle infezioni virali respiratorie acute, predisposizione ereditaria, allergie a qualsiasi cosa, valutazione dell'effetto del trattamento).
2. Esame del paziente (valutazione della tosse, della respirazione, della forma del torace).
3. Palpazione (presenza di enfisema, atelettasia).
4. Percussione – mobilità dei polmoni durante la respirazione, riempimento d'aria.
5. Auscultazione (vescicolare, respiro affannoso, respiro sibilante diffuso).
6. Analisi del sangue: aumento della VES, cambiamento nella formula dei leucociti.
7. Analisi generale delle urine.
8. Analisi dell'espettorato dalla mucosa nasofaringea con determinazione della sensibilità agli antibiotici.
10. Studio della funzione ventilatoria dei polmoni.
11. Raggi X – studio dei modelli vascolari e polmonari, della struttura delle radici dei polmoni.
12. Broncoscopia ed esame della mucosa.
13. Tomografia dei polmoni.
14. Studio immunologico.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si effettua con:
1) broncopolmonite, caratterizzata da danno polmonare locale, intossicazione e aumento persistente della temperatura corporea; Cambiamenti radiografici caratteristici delle lesioni focali;
2) asma bronchiale, che è accompagnata da attacchi di soffocamento, predisposizione ereditaria, contatto con un allergene infettivo;
3) con malattie cardiache congenite o acquisite, caratterizzate da congestione polmonare. Un esempio di diagnosi. Bronchite ostruttiva acuta infettiva-allergica DN 2.
Trattamento
Principi di trattamento:
1) terapia antibatterica: antibiotici: ampicillina, tetraciclina e altri, farmaci sulfonamidici: sulfapiridazina, sulfomonolitaxina;
2) farmaci mucolitici: acetilcisteina, bromexina, trypsin, chimotripsina;
3) espettoranti: latte materno (farfara, rosmarino selvatico, altea, elecampane), broncolitina;
4) bronchilitici: amupecto, berotene;
5) endobroncolitina: aminofillina in aerosol;
6) vitamine B, A, C (cocarbossilasi, biplex);
7) immunostimolanti (immunitari, timolina);
8) fisioterapia, massaggi, esercizi di respirazione.
4. Insufficienza respiratoria
L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica del corpo, caratterizzata da un insufficiente apporto di gas nel sangue, oppure può essere ottenuta utilizzando meccanismi compensatori della respirazione esterna.
Eziologia
Esistono cinque tipi di fattori che portano a una respirazione esterna compromessa:
1) danno ai bronchi e alle strutture respiratorie dei polmoni:
a) disturbo della struttura e della funzione dell'albero bronchiale: aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi (broncospasmo), alterazioni edemato-infiammatorie dell'albero bronchiale, danni alle strutture di sostegno dei bronchi piccoli, diminuzione del tono dei grandi bronchi (ipocinesia ipotonica);
b) danno agli elementi respiratori del tessuto polmonare (infiltrazione del tessuto polmonare, distruzione del tessuto polmonare, distrofia del tessuto polmonare, pneumosclerosi);
c) diminuzione del tessuto polmonare funzionante (polmone sottosviluppato, compressione e atelettasia del polmone, assenza di parte del tessuto polmonare dopo l'intervento chirurgico);
2) violazione della struttura muscolo-scheletrica del torace e della pleura (compromissione della mobilità delle costole e del diaframma, aderenze pleuriche);
3) violazione dei muscoli respiratori (paralisi centrale e periferica dei muscoli respiratori, alterazioni degenerative-distrofiche nei muscoli respiratori);
4) disturbi circolatori nella circolazione polmonare (danno al letto vascolare dei polmoni, spasmo delle arteriole polmonari, ristagno di sangue nella circolazione polmonare);
5) violazione del controllo dell'atto respiratorio (soppressione del centro respiratorio, nevrosi respiratorie, alterazioni dei meccanismi regolatori locali).
Classificazione
1) ventilazione;
2) alveolorespiratorio.
Tipo di guasto della ventilazione:
1) ostruttivo;
2) restrittivo;
3) combinato.
Grado di severità: grado DN I, grado DN II, grado DN III.
La mancata ventilazione ostruttiva è causata da una violazione del flusso di gas attraverso le vie aeree dei polmoni a causa della diminuzione del lume dell'albero bronchiale.
L’insufficienza della ventilazione restrittiva è il risultato di processi che limitano la compliance del tessuto polmonare e una diminuzione dei volumi polmonari. Ad esempio: pneumosclerosi, aderenze dopo polmonite, resezione polmonare, ecc.
Il fallimento della ventilazione combinata si verifica come risultato di una combinazione di cambiamenti restrittivi e ostruttivi.
L'insufficienza alveolorespiratoria si sviluppa a causa di un alterato scambio di gas polmonare a causa di una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni, di una distribuzione non uniforme della ventilazione e di depositi di ventilazione-perfusione dei polmoni.
Principali fasi della diagnosi
Insufficienza respiratoria stadio I. Manifestato dallo sviluppo della mancanza di respiro senza la partecipazione dei muscoli ausiliari, è assente a riposo.
La cianosi del triangolo nasolabiale è instabile, aumenta con l'attività fisica, l'ansia e scompare quando si respira il 40-50% di ossigeno. Il viso è pallido, gonfio. I pazienti sono irrequieti e irritabili. La pressione sanguigna è normale o leggermente elevata.
Indicatori della respirazione esterna: volume respiratorio minuto (MRV) aumentato, capacità vitale (VC) diminuita, riserva respiratoria (RR) diminuita, volume respiratorio (VR) leggermente diminuito, equivalente respiratorio (RE) aumentato, fattore di utilizzo dell'ossigeno ( O2) diminuisce. La composizione gassosa del sangue a riposo rimane invariata; è possibile la saturazione del sangue con ossigeno. La tensione dell'anidride carbonica nel sangue rientra nei limiti normali (30–40 mm Hg). Le violazioni della CBS non sono determinate.
Insufficienza respiratoria stadio II. Caratterizzato da dispnea a riposo, retrazione delle aree cedevoli del torace (spazi intercostali, fossa sopraclaveare), possibilmente con predominanza di inspirazione o espirazione; Rapporto P/D 2 – 1,5:1, tachicardia.
La cianosi del triangolo nasolabiale, del viso e delle mani non scompare quando si inala il 40-50% di ossigeno. Pallore cutaneo diffuso, iperidrosi, pallido letto ungueale. La pressione sanguigna aumenta.
Periodi di ansia si alternano a periodi di debolezza e letargia, la capacità vitale è ridotta di oltre il 25-30%. AP e RP ridotti al 50%. Aumento della DE, che si verifica a causa della diminuzione dell'utilizzo di ossigeno nei polmoni; composizione dei gas nel sangue, CBS: la saturazione di ossigeno nel sangue corrisponde al 70–85%, cioè diminuisce a 60 mm Hg. Arte. Normocapnia o ipercapnia superiore a 45 mm Hg. Arte. Acidosi respiratoria o metabolica: pH 7,34 – 7,25 (normale 7,35 – 7,45), deficit di basi (BE) aumentato.
Stadio III dell'insufficienza respiratoria. Clinicamente manifestato da grave mancanza di respiro, frequenza respiratoria superiore al 150% della norma, respirazione aperiodica, si verifica periodicamente bradipnea, respirazione asincrona e paradossale.
C'è una diminuzione o assenza di suoni respiratori durante l'inspirazione.
Il rapporto P/D cambia: la cianosi diventa diffusa, è possibile un pallore generalizzato, marmorizzazione della pelle e delle mucose, sudore appiccicoso e pressione sanguigna ridotta. La coscienza e la risposta al dolore sono drasticamente ridotte, il tono dei muscoli scheletrici è ridotto. Crampi.
Precoma e coma. Indicatori della respirazione esterna: MOD ridotta, capacità vitale e OD ridotte di oltre il 50%, RD pari a 0. Composizione dei gas nel sangue CBS: saturazione di ossigeno nel sangue inferiore al 70% (45 mm Hg).
Si sviluppa acidosi mista scompensata: pH inferiore a 7,2; VE è superiore a 6–8, l'ipercapnia è superiore a 79 mmHg. Art., viene ridotto il livello di bicarbonati e basi tampone.
Il piano d'esame comprende:
1) rilievo e ispezione;
2) esame obiettivo (palpazione, percussione, auscultazione);
3) determinazione della CBS, pressione parziale di O 2 e CO 2 nel sangue;
4) studio dei parametri della respirazione esterna.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dell'insufficienza respiratoria viene effettuata sulla base del confronto dei sintomi clinici e degli indicatori della respirazione esterna e della respirazione tissutale. Se l'insufficienza respiratoria non si sviluppa oltre lo stadio II, è necessario trovare la causa del suo sviluppo.
Ad esempio, in caso di compromissione della pervietà alveolare, si differenziano segni di depressione del sistema nervoso centrale, alterata regolazione neuromuscolare della respirazione e processi distruttivi.
Con lo sviluppo dei sintomi di ostruzione è necessario distinguere tra malattie e condizioni che causano ostruzione elevata (laringite stenosante acuta, tracheite, edema laringeo allergico, corpo estraneo) e ostruzione bassa (bronchite, bronchiolite, attacco d'asma bronchiale e stato asmatico). Insufficienza circolatoria con sintomi di ristagno della circolazione sanguigna nel circolo polmonare).
Un esempio di diagnosi. Broncopolmonite complicata da sindrome cardiorespiratoria, insufficienza respiratoria acuta di secondo grado, forma ostruttiva della ventilazione.
Principio del trattamento:
1) creazione di un microclima (ventilazione degli ambienti, umidificazione, aeronizzazione);
2) mantenimento della libera pervietà delle vie aeree (aspirazione di muco, broncodilatatori, espettoranti, esercizi respiratori, massaggio vibrante con drenaggio posturale);
3) ossigenoterapia (tramite maschera, catetere nasofaringeo, tenda ad ossigeno, ventilazione meccanica, ossigenazione iperbarica);
4) respirazione spontanea sotto pressione positiva continua (CPBP);
5) normalizzazione del flusso sanguigno polmonare (aminofillina, pentamina, benzoesonio);
6) correzione del CBS;
7) per migliorare l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti - complesso glucosio-vitamina-energia (glucosio 10–20; acido ascorbico, cocarbossilasi, riboflavina, ceicromo C, pantotenato di calcio, unione);
8) trattamento della malattia di base e delle condizioni patologiche concomitanti.
5. Polmonite acuta
La polmonite è una lesione infettiva degli alveoli, accompagnata da infiltrazione di cellule infiammatorie ed essudazione del parenchima in risposta all'introduzione e alla proliferazione di microrganismi nelle parti solitamente sterili delle vie respiratorie. Una delle malattie respiratorie più comuni; 3-5 casi ogni 1.000 persone.
Eziologia
L'eziologia della polmonite può essere dovuta a:
1) flora batterica (pneumococco, streptococco, stafilococco, E. coli, Proteus, ecc.);
2) micoplasma;
4) funghi.
1) flora batterica (pneumococco, streptococco, stafilococco, Haemophilus influenzae, bacillo di Friednender, enterobatteri, Escherichia coli, Proteus);
2) micoplasma;
3) virus influenzali, parainfluenzali, herpes, sensibili alle vie respiratorie, adenovirus, ecc.;
4) funghi.
Classificazione
1) broncopolmonite focale;
2) polmonite segmentale;
3) polmonite interstiziale;
4) polmonite lobare.
1) piccante;
2) prolungato.
La gravità è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche o delle complicanze:
1) semplice;
2) complicate (complicanze cardiorespiratorie, circolatorie, extrapolmonari).
Criteri diagnostici. Anamnestico:
1) presenza di malattie respiratorie in famiglia (tubercolosi, asma bronchiale);
2) precedenti infezioni da ARVI, infezione da adenovirus;
3) ipotermia.
Clinica
Reclami di tosse, febbre, debolezza, sudorazione.
Segni di insufficienza respiratoria: lamenti, respiro accelerato, numero di respiri fino a 60-80 respiri al minuto, dilatazione delle ali del naso, retrazione delle parti flessibili del torace, ritmo respiratorio irregolare, l'inspirazione è più lunga dell'espirazione, cianosi della pelle, triangolo nasolabiale molto pronunciato, soprattutto dopo l'attività fisica; carnagione grigia, pallore della pelle del viso a causa di ipossiemia e ipercapnia, causate dall'esclusione di una parte più o meno significativa degli alveoli dalla partecipazione al normale scambio gassoso respiratorio.
È caratterizzata da sindrome da intossicazione: febbre, debolezza, adinamia o agitazione, talvolta accompagnata da convulsioni, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito.
Disturbi del sistema cardiovascolare: suoni cardiaci ovattati, tachicardia, dilatazione dei confini del cuore, riduzione del riempimento del polso, talvolta aumento della pressione sanguigna, enfasi del secondo tono sull'aorta. Il rallentamento della funzione cardiaca nella polmonite grave è un sintomo inquietante.
Cambiamenti nel tratto gastrointestinale si sviluppano a causa di una diminuzione dell'attività secretoria ed enzimatica: nausea, vomito, flatulenza dovuta a peristalsi compromessa, dolore addominale dovuto all'irritazione dei nervi intercostali inferiori che innervano il diaframma, i muscoli addominali e la pelle addominale.
Cambiamenti oggettivi nei polmoni: i dati funzionali sono espressi nella polmonite segmentale (polisegmentale) e confluente, meno pronunciati nella polmonite focale e nella broncopolmonite.
Cambiamenti minimi nella polmonite interstiziale. L'esame e la palpazione del torace rivelano gonfiore, soprattutto nelle sezioni anteriori, tensione, che è un segno caratteristico dell'enfisema polmonare.
Durante la percussione, il suono della percussione è chiazzato (l'ottusità durante la percussione si alterna con aree di suono timpanico); l'ottusità del suono della percussione nelle parti posteriori inferiori dei polmoni è caratteristica della polmonite confluente.
Potrebbero non esserci cambiamenti sulla percussione a causa delle piccole dimensioni del focolaio infiammatorio.
Durante l'auscultazione si avvertono disturbi respiratori: respiro sibilante duro, puerile, indebolito, umido, di piccolo, medio e grosso calibro, a seconda del coinvolgimento dei bronchi nel processo infiammatorio; il respiro sibilante può essere secco, di vario tipo (sibilante, musicale). Con una localizzazione profonda dei focolai infiammatori nei polmoni, potrebbero non esserci cambiamenti nella percussione e nell'auscultazione.
Metodi di ricerca
Esame radiografico: nelle immagini, i cambiamenti enfisematosi sono combinati con focolai di infiltrazione del tessuto polmonare. Può essere interessato l’intero segmento del polmone, compresa la radice sul lato interessato.
Nell'esame del sangue generale, cambiamenti ematologici: nel sangue periferico, leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES. Se la reattività del corpo diminuisce, gli indicatori potrebbero rientrare nei limiti normali.
Piano d'esame:
1) analisi generale del sangue e delle urine;
2) studio biochimico del siero sanguigno (frazioni proteiche, acidi sialici, sieromucoidi, fibrina, LDH);
3) radiografia degli organi del torace in due proiezioni;
5) esame del sangue per immunoglobuline, linfociti T e B;
6) esame batteriologico del muco dal rinofaringe, espettorato con determinazione della sensibilità della flora isolata ai farmaci antibatterici;
7) valutazione dei principali indicatori della respirazione esterna;
8) studio del pH e della composizione dei gas nel sangue;
9) radiografia dei seni paranasali secondo le indicazioni (reclami di dolore quando si inclina la testa, palpazione nella proiezione dei seni, secrezione nasale).
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con bronchite, bronchiolite, infezione virale respiratoria acuta, tubercolosi polmonare acuta dissimilata.
Un esempio di diagnosi. La broncopolmonite focale è semplice, acuta.
Trattamento
Principio del trattamento:
1) al paziente viene prescritto riposo a letto, aeroterapia e una dieta corrispondente alla gravità della condizione;
2) farmaci antibatterici, antibiotici (penicilline semisintetiche, aminoglicosidi, cefalosporine), farmaci sulfamidici (sulfadimezina, sulfalopanetaxina, biseptolo), farmaci nitrofuranici (furagina, furadonina, furazolidone);
3) trattamento dell'insufficienza respiratoria, eliminazione della sindrome ostruttiva (rimozione del muco dalle prime vie respiratorie, espettoranti e mucolitici, broncodilatatori);
4) antistaminici (difenidramina, fenkarol, kistin, telfast);
5) aumento dell'attività immunologica del paziente (immunoglobulina, dibazolo, pentossina, metiluracile, immunomodulatori - immunitari);
6) terapia vitaminica.
6. Pleurite
La pleurite è un'infiammazione della pleura, accompagnata da tensione nella funzione e nella struttura degli strati pleurici e dall'alterazione dell'attività del sistema respiratorio esterno.
Eziologia
Lo sviluppo della pleurite può essere associato a un agente infettivo (stafilococco, pneumococco, agente patogeno della tubercolosi, virus, funghi); effetti non infettivi - una complicazione della malattia di base (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, pancreatite).
La pleurite può essere di eziologia sconosciuta (pleurite idiopatica).
Classificazione
La classificazione è la seguente:
1) pleurite secca (fibrosa);
2) pleurite da versamento: sierosa, sieroso-fibrinosa, purulenta, emorragica (a seconda della natura dell'essudato).
Criteri diagnostici
Storia di precedenti malattie infettive, polmonite, infiammazione dei seni paranasali; frequente ipotermia del corpo; la presenza in famiglia o in parenti stretti di tubercolosi o di altre malattie respiratorie.
I segni clinici della pleurite comprendono una tosse dolorosa e umida con una piccola quantità di espettorato mucoso; il paziente lamenta dolore al petto (metà), che si intensifica con la respirazione.
Appare la sindrome da insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, pallore, cianosi periorale, che peggiora con l'attività fisica; acrocianosi. Caratterizzato da sindrome da intossicazione: affaticamento, scarso appetito, letargia, adinamia.
Un esame obiettivo rivela un'asimmetria dei segni: posizione forzata del bambino sul lato affetto con fissazione della metà malata del torace.
Il lato con la fonte dell'infiammazione sembra più piccolo, resta indietro nell'atto della respirazione, la spalla è abbassata.
Quando si accumula essudato nel cavo pleurico durante la percussione, si verifica un accorciamento del suono della percussione con un bordo superiore che va dalla colonna vertebrale verso l'alto e fino al bordo interno della scapola (linea di Damoiso).
Questa linea e la colonna vertebrale delimitano l'area del suono polmonare chiaro (triangolo di Garland). Sul lato sano del torace è presente una zona triangolare di accorciamento del suono della percussione (triangolo di Grocco-Rauchfuss).
Auscultazione: con la pleurite essudativa si sente un forte indebolimento della respirazione o non c'è la possibilità di ascoltarlo, con la pleurite secca - un rumore di attrito pleurico.
Ulteriori metodi di ricerca
La radiografia mostra un oscuramento obliquo del polmone malato (livello del liquido), uno spostamento del mediastino verso il lato sano e infiltrazioni nel tessuto polmonare.
L'esame del sangue mostra cambiamenti sotto forma di aumento della VES, leucocitosi neutrofila.
Quando si esamina l'essudato della cavità pleurica, viene determinata la sua natura (siero, purulento, emorragico), vengono determinati il peso specifico, la natura e il numero degli elementi formati e il livello delle proteine.
L'essudato infiammatorio è caratterizzato da: densità maggiore di 1018, quantità di proteine superiore al 3%, test di Rivalta positivo. Nell'esame citologico del sedimento, all'inizio dello sviluppo dell'infiammazione predominano i neutrofili.
Durante lo sviluppo, il numero dei neutrofili aumenta e possono essere distrutti. Se gli eosinofili predominano nel sedimento, il paziente ha una pleurite allergica. Il trasudato è caratterizzato da un sedimento con una piccola quantità di epitelio desquamato. In caso di pleurite sierosa ed emorragica le colture su terreni semplici non danno risultati.
La pleurite tubercolare può essere diagnosticata mediante inoculazione su un mezzo speciale o infezione di porcellini d'India. La ricerca è completata da biopsie e studi morfologici delle aree alterate della pleura durante la toracoscopia. Se è presente essudato nella cavità pleurica, è indicata la broncoscopia.
Piano d'esame:
1) esami biochimici, generali del sangue e delle urine;
2) esame del siero del sangue (proteine, sieromucoidi, acidi sialici, fibrinogeno);
3) studi batteriologici su muco della gola e del naso, espettorato, liquido dalla cavità pleurica con determinazione della sensibilità della flora isolata agli antibiotici;
4) studio dello stato immunologico con determinazione dei linfociti T e B;
5) radiografia degli organi del torace in due proiezioni in posizione verticale;
6) puntura pleurica;
7) diagnostica della tubercolina.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si effettua tra pleuriti di varia eziologia (pleurite reumatica, con lupus eritematoso sistemico, leucemia, linfogranulomatosi, emofilia, malattie renali, cirrosi epatica, amebiasi epatica, tumori, brucellosi, sifilide, micosi), tra pleurite da versamento e atelettasia del lobo inferiore, polmonite lobare.
Esempio di diagnosi:
1) pleurite essudativa, purulenta (empiema pleurico, interlobare, pneumococcico);
2) pleurite secca (fibrinosa), pleurite versante (purulenta).
Trattamento
Principio del trattamento:
1) eliminazione della sindrome del dolore;
2) influenza sulla causa che ha causato la pleurite (antibiotici, terapia antinfiammatoria);
3) punture pleuriche terapeutiche;
4) terapia sintomatica;
5) fisioterapia, terapia fisica.
7. Malattie polmonari croniche non specifiche
Le malattie polmonari croniche aspecifiche sono un gruppo di malattie con diversa eziologia e patogenesi, caratterizzate da danni al tessuto polmonare.
La classificazione è la seguente:
1) polmonite cronica;
2) malformazioni del sistema broncopolmonare;
3) malattie polmonari ereditarie;
4) danno polmonare dovuto a patologia ereditaria;
5) asma bronchiale.
La polmonite cronica è un processo broncopolmonare cronico non specifico, che si basa su cambiamenti strutturali irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale, pneumosclerosi in uno o più segmenti ed è accompagnato da infiammazione nel polmone o nei bronchi.
Eziologia
Molto spesso, la polmonite cronica si sviluppa a seguito di polmonite ricorrente o prolungata di natura stafilococcica, con distruzione dei polmoni.
La polmonite cronica secondaria si basa su stati di immunodeficienza, aspirazione di corpo estraneo e malformazioni del sistema polmonare.
Classificazione
1) con deformazione dei bronchi (senza la loro espansione);
2) con bronchiectasie. Periodo di malattia:
1) esacerbazione;
2) remissione.
La gravità della malattia dipende dal volume e dalla natura della lesione, dalla frequenza e dalla durata delle riacutizzazioni e dalla presenza di complicanze.
Clinica
Polmonite cronica: storia di polmonite ripetuta con decorso prolungato e distruzione dei polmoni. Clinicamente manifestato da una tosse grassa costante, che si intensifica durante una riacutizzazione.
L'espettorato è mucopurulento, più spesso al mattino. I sintomi di intossicazione sono chiaramente espressi: pelle pallida, cianosi del triangolo nasolabiale, diminuzione dell'appetito. Sindrome da insufficienza cardiaca e polmonare cronica; cianosi, mancanza di respiro, tachicardia, falangi delle unghie sotto forma di "occhiali da orologio" e "bacchette".
Il torace è deformato: appiattimento, asimmetria nell'atto della respirazione; percussione – accorciamento del suono sull'area interessata. Auscultazione: anfora bronchiale, respirazione indebolita. I sibili sono vari, umidi e secchi.
La malattia polmonare policistica è caratterizzata da tosse grassa con espettorato purulento, mancanza di respiro, rigonfiamento e retrazione delle singole parti del torace. Percussione – accorciamento del suono sui focolai di infiammazione. Auscultazione: respiro anforico, rantoli umidi.
Danno polmonare in condizioni di immunodeficienza primaria. Caratteristiche frequenti infezioni virali respiratorie acute, sinusite, otite, sindrome epatolienale. Riduzione delle immunoglobuline di una certa classe. Nell'esame del sangue generale c'è linfopenia; diminuzione dei linfociti T e B.
Ipertensione polmonare primaria. Manifestazioni cliniche: la tosse può essere assente, i pazienti sono gravemente esausti, l'ECG mostra ipertrofia ventricolare destra; La radiografia mostra l'espansione delle radici dei polmoni, l'espansione dei rami dell'arteria polmonare.
La sindrome di Kartagener è caratterizzata da una triade di sintomi:
1) disposizione inversa degli organi interni;
2) bronchiectasie;
3) sinusite.
Percussione – accorciamento del suono sulla lesione; Auscultazione – rantoli umidi. Alla radiografia il danno polmonare è diffuso, localizzato soprattutto nei segmenti basali.
L'emosiderosi polmonare idiopatica è caratterizzata da danni ai polmoni, deposito di ferro e anemia.
Nell'espettorato ci sono macrofagi con ginosiderina. C'è un aumento del livello di bilirubina indiretta nel sangue. La radiografia mostra piccole ombre focali simili a nuvole (1–2 cm), spesso simmetriche.
Tipi di malattie :
1) Ereditario:
· asma bronchiale;
2) Infiammatorio:
· bronchite;
· polmonite;
L'asma bronchiale è causata da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia durante l'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia può essere trattata per tutta la vita, viene utilizzato un approccio integrato e nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia, l’asma bronchiale, peggiora notevolmente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità lavorativa.
Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite.
L'infiammazione della mucosa bronchiale è chiamata bronchite. Con le infezioni virali e batteriche, può manifestarsi in forma acuta; la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio la polvere. Le statistiche mostrano che a una persona su tre che arriva con tosse o attacchi d'asma viene diagnosticata la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: la bronchite cronica. Uno dei motivi principali è il fumo. In Russia quasi il 40 per cento delle persone sono dipendenti da questa abitudine, la maggior parte sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia è anche classificata come malattia professionale; ne sono soggetti pittori, minatori e lavoratori delle cave. La malattia bronchite non può essere lasciata al caso; è necessario adottare misure tempestive per prevenire complicazioni.
La polmonite è polmonite. Molto spesso è la principale causa di morte nei bambini piccoli. Una malattia abbastanza comune e comune, in media ne soffrono circa tre milioni di persone ogni anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, mettendo a rischio anche la vita umana. Ridotta immunità, infezione ai polmoni, fattori di rischio, patologie polmonari: questi motivi danno origine allo sviluppo della malattia: polmonite. Le complicazioni possono includere pleurite, ascesso o cancrena polmonare, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle fasi più precoci, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Deve essere completo con successiva riabilitazione del paziente.
Diagnostica
La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (TC), sull'ecografia (US), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (radiodiagnostica), nonostante i vari metodi per ottenere le immagini, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche degli organi respiratori.
Diagnosi visiva della sindrome da distress respiratorio.
Uno dei pochi metodi per oggettivare e valutare quantitativamente il livello di intossicazione è determinare la concentrazione di oligopeptidi a medio peso molecolare nel sangue (livello di molecole medie). Il metodo più semplice e accessibile, infatti, espresso, è il metodo proposto da N. P. Gabrielyan, che fornisce una caratteristica integrale di questo indicatore. Normalmente, il livello delle molecole medie è mantenuto entro 220-250 unità. Con intossicazione moderata, questa cifra aumenta a 350-400 unità, con intossicazione grave - fino a 500-600 unità. con un incremento massimo fino a 900-1200 unità, che riflette uno stato quasi inguaribile. Il metodo per determinare le molecole medie proposto da M.Ya rivela più completamente la natura dell'endotossiemia. Malakhova (1995). Uno dei criteri più accurati per diagnosticare la sindrome da distress respiratorio sono i vari metodi per determinare il volume del liquido polmonare extravascolare (EVFL). Intravitalmente, anche in dinamica, possono essere utilizzati vari metodi colorati, isotopici e diluizione termica. Degni di nota sono i risultati di tali studi, che mostrano che anche dopo interventi chirurgici minori al di fuori della cavità toracica, vi sono segni di aumento del volume delle VSL. Allo stesso tempo, va notato che anche un aumento doppio del volume del VSV può non essere accompagnato da manifestazioni cliniche, radiologiche o di laboratorio (gas nel sangue). Quando si osservano i primi segni di RDS, significa che il processo patologico è già abbastanza avanzato. Considerando i dati presentati, si può dubitare della reale frequenza di questa complicanza. Si può presumere che il fenomeno della sindrome da distress respiratorio sia un compagno quasi costante di molte condizioni patologiche e malattie. Dovremmo parlare non tanto della frequenza dell'RDS, ma della frequenza dell'una o dell'altra gravità dell'RDS.
Radiografia del torace.
La radiografia del torace è una metodica di ricerca che consente di ottenere un'immagine degli organi del torace su una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X produce (genera) raggi X, che vengono diretti verso il torace del soggetto verso la pellicola radiografica, provocando in essa una reazione fotochimica. I raggi X radioattivi che attraversano il corpo umano vengono trattenuti completamente da alcuni tessuti, parzialmente da altri e da altri non trattenuti affatto. Di conseguenza, sulla pellicola radiografica si forma un'immagine.
Obiettivi dello studio.
Il metodo a raggi X per l'esame del torace viene utilizzato per riconoscere, prima di tutto, le malattie polmonari: polmonite, tubercolosi, tumori, infortuni sul lavoro, nonché per diagnosticare difetti cardiaci, malattie del muscolo cardiaco e malattie del pericardio. Il metodo aiuta a riconoscere i cambiamenti nella colonna vertebrale e nei linfonodi. Il metodo a raggi X è ampiamente utilizzato per esami preventivi, soprattutto quando si identificano i primi segni di tubercolosi, tumori e malattie professionali, quando non sono ancora presenti altri sintomi di queste malattie.
Come viene eseguita la ricerca.
Una radiografia del torace viene eseguita in una sala radiologica. Il paziente si spoglia fino alla vita e si posiziona davanti ad uno speciale schermo contenente una cassetta con una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X dotata di un tubo che genera raggi X si trova a circa 2 m dal paziente. Le foto vengono solitamente scattate in due posizioni standard del paziente: diritta (immagine frontale) e laterale. Il tempo di ricerca è di pochi secondi. Il paziente non avverte alcuna sensazione spiacevole durante l'esame.
I principali segni di malattia rilevati dalla radiografia del torace. Quando si descrivono le immagini radiografiche, non ci sono molti segni di malattia (vedi Figura 1).
Riso. 1.
TAC.
La tomografia computerizzata (CT) è uno dei metodi di esame a raggi X. La produzione di qualsiasi immagine radiografica si basa sulle diverse densità degli organi e dei tessuti attraverso i quali passano i raggi X. Con la radiografia convenzionale l'immagine è il riflesso dell'organo o di una parte di esso in esame. In questo caso piccole formazioni patologiche possono essere poco visibili o non essere visualizzate affatto a causa della sovrapposizione dei tessuti (sovrapposizione di uno strato su un altro).
Per eliminare queste interferenze è stata introdotta nella pratica la tecnica della tomografia lineare. Ha permesso di ottenere un'immagine longitudinale strato per strato. L'isolamento dello strato si ottiene mediante il movimento simultaneo in direzioni opposte del lettino su cui giace il paziente e della cassetta della pellicola.
La fase successiva fu la tomografia computerizzata, per la quale i suoi creatori Cormack e Hounsfield ricevettero il Premio Nobel.
Il metodo consente di ottenere un'immagine isolata dello strato trasversale di tessuto. Ciò si ottiene ruotando un tubo a raggi X con uno stretto fascio di raggi X attorno al paziente e poi ricostruendo l'immagine utilizzando speciali programmi informatici. L'imaging sul piano trasversale, che non è disponibile nelle radiografie convenzionali, è spesso ottimale per la diagnosi, poiché fornisce un quadro chiaro della relazione tra gli organi.
Per un utilizzo efficace ed efficace della TC è necessario tenere conto delle indicazioni e delle controindicazioni, dell’efficacia del metodo in ciascun caso specifico e seguire un algoritmo basato sul principio “dal semplice al complesso”. La tomografia computerizzata deve essere prescritta da un medico, tenendo conto dei dati clinici e di tutti gli studi precedenti del paziente (in alcuni casi è necessaria una radiografia o un'ecografia preliminare). Questo approccio consente di determinare l'area di interesse, rendere lo studio mirato, evitare di condurre studi senza indicazioni e ridurre la dose di esposizione alle radiazioni.
L'uso corretto delle moderne capacità diagnostiche consente di identificare varie patologie in diverse fasi.
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Le malattie respiratorie sono il gruppo di malattie più comune.
Cronico problemi respiratori(BAUD) insieme a malattie del sistema circolatorio (BSK), il cancro e il diabete mellito di tipo 2 rientrano tra le priorità dell’OMS, poiché questi gruppi di malattie rappresentano oltre il 50% di tutte le cause di morte prematura nella popolazione.
Nella Federazione Russa nel 2011, secondo i dati sulla richiesta di assistenza medica tra la popolazione adulta, sono stati registrati più di 24 milioni di casi di leucemia mieloide acuta, di cui le malattie croniche rappresentano il 23,1% dei casi.
Secondo i dati dell’OMS ottenuti da un’indagine su campioni rappresentativi della popolazione basata su un questionario internazionale e una spirometria nell’ambito dello studio epidemiologico GARD (Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases), le infezioni respiratorie croniche rappresentano un serio problema per l’assistenza sanitaria in tutti i paesi del mondo, e la loro prevalenza è in aumento, soprattutto nei paesi con livelli di reddito medio-basso della popolazione.
Malattie come asma bronchiale (BA), malattie allergiche delle prime vie respiratorie, malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO), le malattie polmonari professionali, la sindrome respiratoria nel sonno, l'ipertensione polmonare, possono essere controllate sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo grazie alla diagnosi precoce e al trattamento di qualità.
Allo stesso tempo, una parte significativa delle malattie respiratorie croniche rimane non diagnosticata e, di conseguenza, i pazienti non ricevono le cure necessarie. Ciò riduce la qualità della vita dei pazienti, porta a disabilità temporanee e permanenti e a morte prematura.
Dati provenienti da un'indagine su un campione della popolazione adulta nell'ambito del programma GARD (7165 persone di età pari o superiore a 18 anni), compreso uno studio spirometrico (1322 persone), in 12 regioni della Federazione Russa nel 2010-2011. ha confermato l'elevata prevalenza di ADD cronico in Russia.
Nella popolazione intervistata, il 39,7% dei pazienti presentava almeno uno dei sintomi delle infezioni croniche delle vie respiratorie (tosse, espettorato, respiro corto) e il 6,8% degli intervistati presentava questi tre sintomi. La presenza di tosse ha disturbato il 33,8% dei pazienti, di cui 3 o più mesi all'anno - 18,2%, la produzione di espettorato - 23,7% e 12,7%, rispettivamente. Un attacco di respiro sibilante al torace si era verificato in passato nel 25,7% degli esaminati e più di una volta nel 20,2% dei pazienti; il 23,6% degli intervistati presentava sintomi di rinite allergica.
La mancanza di respiro era una preoccupazione per il 37,0% degli intervistati e il 31,3% di loro l'associava alla presenza di malattie cardiache o polmonari. Allo stesso tempo, il 25,5% degli intervistati ha indicato che cammina più lentamente rispetto ai coetanei, si ferma quando cammina a ritmo normale - 15,4%, si ferma dopo pochi minuti di cammino - 8,4% e la mancanza di respiro quando si vestono preoccupa 3,1% dei pazienti.
Il 6,9% dei pazienti era a conoscenza della presenza di asma, confermata da un medico, bronchite cronica (CB)- 22,2% dei pazienti, enfisema polmonare - 1,5%, malattie cardiache - 26,9%. Allo stesso tempo, le malattie cardiache e vascolari avevano una correlazione positiva con le malattie respiratorie croniche.
Tra i pazienti a cui è stata eseguita la spirometria, i segni clinici di BPCO sono stati rilevati da un pneumologo nel 23,8% dei casi e di asma nel 19,0% dei casi, e cambiamenti nella spirometria nel 4,9% e 4,1% dei pazienti. Per gli attacchi di respiro sibilante al petto, solo il 15,7% degli intervistati ha assunto farmaci.
Tra i pazienti con BPCO, il 7,1% assumeva regolarmente farmaci per inalazione e solo lo 0,5% dei pazienti assumeva farmaci per inalazione per prevenire le riacutizzazioni. Pertanto, il livello insufficiente di diagnosi di ADD cronico negli adulti è stato accompagnato da un trattamento prematuro prescritto.
La prevenzione delle malattie respiratorie è un principio fondamentale, la cui attuazione nell'assistenza sanitaria di base può fermare la diffusione delle malattie respiratorie croniche tra la popolazione della Federazione Russa. A seconda dello stato di salute, della presenza di fattori di rischio per la malattia o di patologia grave, si possono considerare due tipi di prevenzione: primaria e secondaria.
Prevenzione primaria delle malattie respiratorie
La prevenzione primaria (medica e sociale, attiva) ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di malattie, aumentando la resistenza dell'organismo agli effetti di fattori avversi nell'ambiente naturale, industriale e domestico. Tra fattori di rischio (RF) che portano all'ADD cronico negli adulti, i principali sono il fumo, l'inquinamento atmosferico, l'inquinamento atmosferico industriale sul posto di lavoro, l'influenza e altri malattie virali respiratorie acute (ARVI).In condizioni di produzione ad alta tecnologia, il fumo diventa un agente più aggressivo dell'inquinamento atmosferico e svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo di queste malattie. Il significato dei singoli fattori di rischio non è lo stesso e dipende dalla gravità e dalla durata d'azione di ciascuno di essi, nonché dai loro effetti combinati.
Nell'attuazione dei compiti di prevenzione primaria, un posto importante è occupato dalle attività delle istituzioni mediche, dove il medico di medicina generale monitora attivamente le condizioni delle persone sane attraverso esami preventivi e medici. Allo stesso tempo, un questionario standard per il paziente consente di identificare i fattori di rischio e i sintomi di non malattie croniche, tra cui l’asma bronchiale e le malattie polmonari croniche ostruttive, condurre uno studio spirometrico per chiarire la diagnosi e valutare il grado di controllo della malattia.
IN dipartimenti di prevenzione medica (MPD) (sale di prevenzione medica(KMP)) degli istituti di assistenza primaria, i pazienti ricevono raccomandazioni individuali e una formazione di base uno stile di vita sano(HLS), viene effettuata la correzione dei fattori di rischio per le non malattie croniche, comprese le malattie respiratorie croniche, che è produttiva ai fini della loro prevenzione, sia nelle persone sane che in quelle malate.
Se un fumatore tossisce periodicamente, avverte mancanza di respiro quando cammina velocemente o ha sofferto in passato di una malattia polmonare acuta, è necessario sottoporlo a uno studio spirometrico e raccomandare di smettere di fumare tabacco, il che riduce significativamente il rischio di sviluppare la BPCO .
Per la prevenzione primaria delle malattie multifattoriali, come l'asma e la BPCO, è di particolare importanza la formazione di un gruppo di pazienti con fattori di rischio per non malattie croniche e fattori di rischio professionale durante l'esame preventivo della popolazione adulta. Quando si conducono programmi educativi (scuole) per pazienti ad alto rischio di ADD cronico, si dovrebbe tenere conto della professione dei partecipanti, il che ne aumenterà l'efficacia.
Le persone in sovrappeso, i fumatori, che presentano rischi professionali, che soffrono di infezioni virali respiratorie acute più di 2 volte l'anno, con ridotta capacità lavorativa dopo una malattia per più di 3 settimane con presenza di sintomi respiratori hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze e infezioni respiratorie croniche. Richiedono la vaccinazione antinfluenzale annuale e la profilassi pneumococcica specifica (evidenza di livello A).
Prevenzione secondaria delle malattie respiratorie
La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte alla diagnosi precoce della malattia, al suo trattamento adeguato e all'eliminazione dei fattori di rischio sopra menzionati per le malattie respiratorie croniche, che in determinate condizioni (stress, indebolimento dell'immunità, stress eccessivo su qualsiasi altro sistema funzionale dell'organismo) corpo) può portare all'insorgenza, all'esacerbazione e alla recidiva della malattia.Pertanto, un’efficace prevenzione secondaria della LMA cronica comprende misure di prevenzione primaria, che indicano l’unità delle attività preventive nel campo dell’assistenza sanitaria.
Il metodo più efficace di prevenzione secondaria è la visita medica, come metodo completo di diagnosi precoce delle malattie e successivo monitoraggio dinamico dei pazienti con trattamento mirato, recupero razionale e coerente, prevenzione delle ricadute, progressione del processo patologico e delle sue possibili complicanze, prevenzione di disabilità e lo sviluppo di forme gravi della malattia in cui la capacità lavorativa viene persa o notevolmente limitata.
La qualità dell'osservazione clinica da parte del terapista dei pazienti identificati viene aumentata utilizzando una serie di metodi di ricerca: un'indagine standard sulla presenza di fattori di rischio, sintomi respiratori, malattie pregresse, visita medica e metodi strumentali - spirometria, misurazioni dell'ossido nitrico ( NO), come indicatore di infiammazione allergica delle vie aeree, e monossido di carbonio (CO) nell'aria espirata per valutare il fumo attivo e passivo.
Ciò consente di migliorare la diagnosi della LMA cronica e di valutare efficacemente la dinamica delle condizioni del paziente nel tempo. NESSUN indicatore
Il maggior numero di pazienti affetti da malattie respiratorie croniche si riscontra tra le persone che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie. Tra i fattori di rischio esterni comprovati figurano il fumo di tabacco attivo e passivo, il basso status socioeconomico, l'inquinamento atmosferico con aerosol industriali e prodotti della combustione di combustibili liquidi e solidi, sostanze gassose e particelle di polvere di varia origine, in particolare particelle di piccole dimensioni (meno di 10 micron).
Anamnesi di ripetute infezioni broncopolmonari, bronchiectasie e sospetta fibrosi cistica, fattori perinatali (prematurità, basso peso alla nascita, sindrome da distress respiratorio), malattie e manifestazioni di atopia (eczema, rinite allergica, asma bronchiale, enfisema e pneumotorace spontaneo) nell'infanzia, malnutrizione e Anche il fumo materno è di grande importanza.
La maggiore influenza tra i fattori interni è la predisposizione ereditaria, il genere e le caratteristiche etniche. Le differenze biologiche nella formazione dell'ADD cronico tra uomini e donne sono state individuate fin dall'infanzia e sono ben documentate, così come le differenze nello stato del sistema immunitario.
Ciò si manifesta nella maggiore sensibilità dei ragazzi a molte infezioni e delle donne alle malattie autoimmuni. Le somiglianze etniche e familiari nel corso della LMA cronica tra persone provenienti da paesi diversi derivano da una combinazione di fattori genetici e ambientali.
Il livello di immunoglobulina E è più alto nei ragazzi che nelle ragazze e questa differenza si mantiene con l’età. La reattività delle vie aeree, manifestata dalla sindrome broncospastica, è maggiore nelle donne che negli uomini. Sebbene le differenze sessuali siano determinate da fattori genetici, anche i fattori ambientali possono influenzare l’attività degli ormoni sessuali. Ad esempio, il fumo ha attività antiestrogenica e i pesticidi possono alterare i livelli di androgeni. Il livello di stress e la qualità della nutrizione sono di grande importanza.
La prevalenza del fumo di tabacco (comprese le persone che hanno smesso di fumare) tra gli adulti russi secondo l'indagine GARD nel 2011 era del 45,9% e il 33,6% degli intervistati erano fumatori al momento dell'indagine. Il fumo aveva una correlazione positiva con malattie croniche, precedente tubercolosi e polmonite.
Il 22,2% degli intervistati è stato esposto alla polvere sul posto di lavoro per più di 1 anno e questo fattore era direttamente correlato alla presenza di rinite allergica, bronchite cronica, tubercolosi, polmonite e altre malattie respiratorie. Secondo l'indagine, il 34,0% degli intervistati ha utilizzato fuoco aperto o combustibile organico per cucinare e riscaldare i locali, il che è stato associato alla presenza di CB e a una precedente tubercolosi. La presenza di asma bronchiale nei pazienti aveva una correlazione negativa con il fumo e una correlazione positiva con rinite allergica, bronchite cronica ed enfisema, pregressa polmonite.
Il fumo di tabacco stesso è una malattia cronica. È la causa più comune di morte e malattia in Europa, nonostante i progressi compiuti nel controllo del tabacco. Più di 650.000 europei muoiono ogni anno a causa del fumo, rappresentando un decesso su sette nell'Unione Europea. La percentuale di decessi UBI attribuibili al fumo tra le persone di mezza età è del 54% per gli uomini e del 42% per le donne.
Infatti, la metà dei fumatori morirà a causa del vizio e perderà in media 14 anni della propria aspettativa di vita. Il fumo di tabacco è la causa più comune di malattie respiratorie. I fumatori hanno un rischio 6 volte maggiore di sviluppare una malattia polmonare ostruttiva cronica e un rischio 10 volte maggiore di sviluppare il cancro ai polmoni rispetto ai non fumatori. L’80-90% dei decessi dovuti alla BPCO sono il risultato del fumo di tabacco.
Il cancro al polmone è la causa più comune di morte per cancro in tutto il mondo e anche la causa più comune di morte per fumo. Fumo di tabacco quando fumo passivo (PS) aumenta anche il rischio di sviluppare cancro ai polmoni, attacchi di asma bronchiale e peggioramento dei sintomi di malattie croniche negli adulti, e può anche essere causa di malattie respiratorie ricorrenti, asma e disfunzioni respiratorie nei bambini.
I fumatori sono caratterizzati da una dieta malsana, che aggrava gli effetti negativi del fumo sul corpo umano ed è un ulteriore fattore nella formazione di malattie concomitanti. I fumatori hanno un peso corporeo inferiore rispetto ai non fumatori, ma la quantità di energia che ottengono dal cibo è maggiore. La dieta è caratterizzata da un maggiore apporto di grassi, acidi grassi saturi, alcol, colesterolo, sale, burro o margarina dura. Allo stesso tempo consumano meno carboidrati, frutta e verdura, fibre e vitamine con attività antiossidante.
Il fumo di tabacco è la principale causa prevenibile di morte e disabilità in tutto il mondo.
In generale, esiste una forte relazione tra la quantità di nicotina ingerita da un fumatore e la malattia, vale a dire: fumare più spesso e per un periodo di tempo più lungo aumenta il rischio di malattia.
Calcolo indice dei fumatori (SCI), poiché il numero di sigarette fumate quotidianamente moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20, determina il numero di pacchetti-anno di consumo di tabacco e predice la presenza di malattie croniche associate al fumo. Un HCI maggiore di 10 ha un'associazione significativa con la presenza di BPCO. Il numero di sigarette fumate al giorno ha una correlazione diretta con i livelli di tiocianato sierico e di CO nell'aria espirata.
La misurazione della CO nell'aria espirata è disponibile e applicabile per il monitoraggio clinico di un fumatore. La presenza di nicotina può essere misurata dal suo metabolita cotinina, che ha un'emivita di 20 ore, nel sangue, nella saliva, nelle urine, nel fluido cervicale e nei capelli.
Sebbene molti fumatori vogliano smettere, solo il 12% dei fumatori in Europa e l’8% dei fumatori negli Stati Uniti desiderano smettere entro i prossimi 30 giorni. È necessario identificare le persone che fumano durante le visite dal medico. Più forte è l'ambiente antifumo, maggiori saranno i tentativi del fumatore di smettere di fumare.
Il medico dovrebbe assumere una posizione attiva riguardo al fumo:
1) calcolare l'IFR e consigliare vivamente di smettere di fumare;
2) determinare la disponibilità di un paziente fumatore a smettere di fumare utilizzando un questionario motivazionale e il questionario Fagerström e determinare il rapporto tra nicotina e dipendenza comportamentale;
3) aiutare a scegliere il metodo per smettere di fumare con la scelta di farmaci/assistenza comportamentale efficaci;
4) effettuare il trattamento corretto dipendenza da nicotina (ND);
5) effettuare un monitoraggio e un sostegno ripetuti al paziente che ha smesso di fumare tabacco.
Per un fumatore sano, un breve programma e un piccolo intervento per smettere di fumare possono essere sufficienti per ottenere un risultato positivo. Un medico di base può fornire autonomamente tali cure mediche.
Un fumatore affetto da malattie croniche richiede metodi di intervento intensivi e per smettere di fumare il paziente deve essere inviato all'ufficio di prevenzione medica e, se necessario, sottoposto a consultazioni ed esami con specialisti come pneumologo, cardiologo e psicoterapeuta.
Molti pazienti con malattie respiratorie croniche fumano per un lungo periodo con la formazione di dipendenza da nicotina.
Un fumatore è considerato dipendente se:
Ha bisogno di una sigaretta in ogni situazione, il suo comportamento dipende dalla nicotina;
- non può combattere il desiderio di fumare, anche se sa che gli farà male.
La dipendenza dalla nicotina è una condizione cronica che richiede un trattamento a lungo termine fino all’eliminazione completa o permanente dei sintomi di astinenza. La depressione e altri disturbi mentali hanno una forte correlazione diretta con la dipendenza dalla nicotina.
Ora esiste un trattamento efficace per la dipendenza da nicotina e può essere utilizzato da tutti i fumatori. Dopo la formazione sulla tecnica, il medico di medicina generale può curare autonomamente i fumatori sani e, insieme ad altri specialisti, se il paziente ha malattie croniche.
È necessario valutare e riflettere nella cartella clinica i risultati del trattamento della dipendenza da nicotina ad ogni visita del paziente. Anche un intervento di cessazione dal tabacco a breve termine può essere efficace per alcuni fumatori e dovrebbe essere utilizzato. Esiste una relazione inversa tra il grado di dipendenza dalla nicotina e l’esito dell’intervento terapeutico.
Il risultato positivo più grande deriva da una combinazione di tre tipi di supporto:
1) consigli pratici,
2) supporto sociale come parte del trattamento,
3) sostegno sociale indipendentemente e in aggiunta al trattamento principale.
Se un fumatore è pronto a smettere di fumare, cosa che può essere determinata sulla base di un questionario, allora è necessario fornirgli assistenza, la cui quantità dipende dal grado di dipendenza dalla nicotina. La riduzione del fumo (chiamata anche riduzione del danno) è un’altra alternativa per i fumatori che non sono pronti o non sono in grado di smettere completamente.
La terapia si basa sull'uso di farmaci, come i farmaci sostitutivi della nicotina, e su approcci comportamentali. Un fumatore può smettere senza aiuto, ma è molto più difficile che smettere con l’aiuto di un professionista (evidenza di Livello A). I metodi per smettere di fumare sono abbastanza ben sviluppati.
Attualmente, i farmaci di prima scelta per il trattamento della dipendenza da nicotina nei pazienti con ADD cronico sono i farmaci sostitutivi della nicotina e il bupropione (il bupropione non è registrato in Russia). Questi farmaci vengono prescritti ai pazienti in assenza di controindicazioni al loro utilizzo. La terapia sostitutiva della nicotina consente ai fumatori di ridurre gradualmente il numero di sigarette fumate mantenendo la dose abituale di nicotina.
I programmi di cambiamento del comportamento sono efficaci anche indipendentemente da questi farmaci, vale a dire:
1) auto-aiuto (audio, video e materiali stampati sull'abbandono del tabacco);
2) breve consiglio del medico con indicazioni su come smettere di fumare;
3) consulenza individuale e di gruppo;
4) consigli comportamentali (l'obiettivo è indurre un atteggiamento negativo nei confronti del tabacco e modificare il regime di attività fisica);
5) valutazione del rischio biomedico (misurazione di CO, spirometria, ecc.)
6) altri interventi aggiuntivi (agopuntura, ipnoterapia, ecc.).
Smettere di fumare migliora quasi sempre la salute, riducendo la tosse e la mancanza di respiro, migliorando la funzione di ventilazione dei polmoni. Gli ex fumatori vivono più a lungo di quelli che continuano a fumare. Ciò è stato confermato negli studi di coorte di 30 e 14,5 anni (evidenza di livello A). Il rischio di sviluppare malattie dopo aver smesso di fumare diminuisce nel tempo. Le donne che smettono di fumare riducono il rischio di avere figli con basso peso corporeo.
Rischi respiratori professionali
I rischi professionali quali polveri, sostanze chimiche e gas possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo dell’asma, della malattia polmonare ostruttiva cronica, del cancro ai polmoni, della malattia polmonare interstiziale e di altre malattie respiratorie. Nel complesso, le esposizioni professionali sono responsabili del 10-20% dei sintomi respiratori o della disfunzione polmonare associati alla BPCO.Lo studio di popolazione NHANES III (USA) ha incluso circa 10.000 adulti di età compresa tra 35 e 75 anni e uno studio sulla funzionalità polmonare ha dimostrato che la percentuale di BPCO dovuta all'attività professionale era del 19,2% tra tutti gli esaminati e del 31,1% tra i non fumatori.
Gli agricoltori sono caratterizzati da danni alle vie respiratorie sotto l'influenza di polveri organiche e dallo sviluppo di asma bronchiale, malattie polmonari croniche ostruttive e malattie polmonari interstiziali. I lavoratori esposti a sostanze chimiche hanno un rischio maggiore di asma. I vigili del fuoco e gli operatori di soccorso possono sviluppare danni alle vie respiratorie e asma se esposti a gas e vapori tossici, nonché a fumi metallici.
I minatori e gli operai edili esposti alla polvere minerale hanno maggiori probabilità di soffrire di BPCO e di malattia polmonare interstiziale. Gli operatori sanitari sono soggetti più frequentemente a infezioni respiratorie, polmonite virale e tubercolosi polmonare. L’esposizione all’amianto è associata al 15% dei casi di cancro ai polmoni negli uomini e al 5% nelle donne.
L’esposizione a sostanze sintetiche (vernici aerosol e microfibre) è stata collegata a epidemie di malattia polmonare interstiziale. Le malattie causate da fattori professionali dannosi si dividono in croniche (alveoliti, BPCO, silicosi, asbestosi, mesotelioma) e allergiche non croniche (asma bronchiale professionale e alveoliti allergiche esogene).
Gli allergeni possono essere una vasta gamma di sostanze: farina e polvere di grano, lattice, polvere di legno, animali, sostanze chimiche correlate a isocianati e aldeidi, colofonia e flussi di saldatura, antibiotici e disinfettanti.
L'identificazione dei rischi professionali in un paziente con sintomi respiratori e disfunzione respiratoria richiede che un medico di medicina generale esamini e gestisca il paziente identificato insieme a un allergologo, pneumologo e patologo occupazionale.
Infezioni respiratorie acute virali e batteriche
Le infezioni respiratorie virali e batteriche acute in pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio possono portare allo sviluppo di polmonite, sindrome da distress respiratorio e altre gravi complicazioni. Le più pericolose tra queste sono l'influenza e l'infezione pneumococcica invasiva, che può provocare la morte del paziente.I decessi per polmonite negli adulti in Europa si verificano con una frequenza di 1:30 nei pazienti ambulatoriali, 1:15 nei pazienti ospedalizzati e 1:3 nelle unità di terapia intensiva. Pertanto, la vaccinazione contro l’influenza e l’infezione da pneumococco è un mezzo efficace per prevenire le malattie respiratorie e le esacerbazioni di malattie respiratorie croniche e riduce il rischio di morte (evidenza di livello A).
I vaccini antinfluenzali possono ridurre di circa il 50,0% la frequenza di gravi esacerbazioni e mortalità nelle malattie polmonari croniche ostruttive, nonché il rischio di complicanze in pazienti con malattie del sistema circolatorio, malattie endocrine, neurologiche, epatiche, ecc.
L'immunoprofilassi contro l'influenza deve essere effettuata annualmente, poiché il vaccino fornisce un titolo anticorpale protettivo contro il virus dell'influenza solo per 12 mesi. La vaccinazione contro l'infezione da pneumococco può essere effettuata durante tutto l'anno e anche contemporaneamente alla vaccinazione contro l'influenza.
È stato dimostrato un effetto protettivo positivo unidirezionale quando si utilizzano due vaccini per la prevenzione dell'influenza e dell'infezione da pneumococco e l'assenza di una somma di effetti collaterali. La vaccinazione antinfluenzale riduce l’incidenza della malattia nei bambini sani dell’84,5% e negli adulti dell’89% e la morte per qualsiasi causa negli anziani del 67% rispetto alle persone non vaccinate (evidenza di livello B).
La vaccinazione contro la malattia pneumococcica riduce le ospedalizzazioni per polmonite del 76% nei pazienti con BPCO sotto i 65 anni di età e del 48% nei pazienti con BPCO grave (evidenza di livello A). La vaccinazione delle persone anziane con malattia polmonare cronica ostruttiva contro l’influenza e l’infezione da pneumococco riduce il rischio di morbilità e ospedalizzazione dovuta a polmonite del 63,8% (IC 95% 32,1 – 80,7) e la mortalità complessiva dell’81% rispetto alle persone non vaccinate.
L’indice di efficienza dell’immunizzazione con un vaccino contro l’infezione da pneumococco in pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio era 2,9; e insieme al vaccino antinfluenzale - 9,3; il numero dei giorni di inabilità al lavoro è diminuito di 5,4 volte.
La vaccinazione dei pazienti viene effettuata durante il periodo di remissione della malattia o non prima di un mese dopo l'esacerbazione delle malattie respiratorie croniche secondo le istruzioni per l'uso dei vaccini.
Nei pazienti con infezioni croniche delle vie respiratorie con frequenti riacutizzazioni possono essere utilizzati altri farmaci che aumentano il livello di protezione locale delle vie respiratorie (broncomunale, immunovac-VP-4, ribomunil). In studi controllati con placebo, l'efficacia terapeutica del broncomunale è stata dimostrata nel 40,0-74,5% dei pazienti con bronchite cronica e BPCO, la frequenza delle esacerbazioni della malattia è diminuita del 28% e la frequenza dei ricoveri ospedalieri del 30% (evidenza di livello C ).
Boytsov S.A., Chuchalin A.G.
introduzione
1.1 Diagnostica
1.3 Caratteristiche del trattamento
1.4 Prevenzione
Conclusione
Elenco della letteratura usata
introduzione
Rilevanza
: Attualmente, circa 600 milioni di persone nel mondo soffrono di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). È la seconda malattia non trasmissibile più diffusa al mondo. La BPCO in Russia è al primo posto (56%) nella struttura della prevalenza delle malattie respiratorie. La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che colpisce tutte le parti del sistema respiratorio umano. In totale, in Russia nel 2006 sono stati registrati 2,3 milioni di pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva in fase di disabilità. Secondo l’OMS, le persone che muoiono di BPCO sono 2,2 volte più numerose che di cancro ai polmoni. Gli effetti complessi e combinati di fattori dannosi nell'ambiente di lavoro portano alla comparsa e allo sviluppo di patologie broncopolmonari di varia origine. Le malattie respiratorie derivanti dall'esposizione agli aerosol industriali occupano un posto di primo piano nella struttura della morbilità professionale tra la popolazione attiva in Russia. Sono caratterizzati da un’elevata prevalenza e da una crescita costante. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A.M., 2002; Milishnikova V.V., 2004, ecc.] Allo stato attuale, la ricerca sullo studio dei meccanismi di danno al tessuto polmonare, sulla ricerca di opportunità per la diagnosi precoce e sulla presentazione di nuovi approcci al trattamento di questa patologia non perdono la loro rilevanza. Lo scopo dello studio:
studio dell'assistenza infermieristica per le malattie del sistema broncopolmonare. Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare: tipi di malattie del sistema broncopolmonare; metodi diagnostici; assistenza in situazioni di emergenza; caratteristiche del trattamento; prevenzione, riabilitazione; assistenza infermieristica per malattie del sistema broncopolmonare; Metodi di ricerca: analisi scientifica e teorica della letteratura medica sulle malattie del sistema broncopolmonare; utilizzo delle risorse Internet; organizzativo (metodo comparativo e complesso); Le malattie del sistema broncopolmonare rappresentano circa il 40-50% di tutte le malattie dell'uomo moderno. La principale è considerata l'asma bronchiale, che rappresenta un quarto del numero totale di malattie dei bronchi e dei polmoni. Il resto comprende malattie infiammatorie: polmonite, bronchite, malattia polmonare ostruttiva cronica e altre. Molto spesso, le persone dai 20 ai 40 anni soffrono di malattie del sistema broncopolmonare. È molto importante monitorare le condizioni dell'apparato respiratorio e curare tempestivamente le malattie del sistema broncopolmonare, anche se si tratta di un comune raffreddore. Ciò è dimostrato dall’elevata incidenza di queste malattie e dal numero di decessi. I fattori più significativi che provocano l'insorgenza di malattie del sistema broncopolmonare sono: · Basso tenore di vita. · Professione. · Fumare. Capitolo 1. Malattie del sistema broncopolmonare
Tipi di malattie
:
) Ereditario: · asma bronchiale; ) Infiammatorio: · bronchite; · polmonite; L'asma bronchiale è causata da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia durante l'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia può essere trattata per tutta la vita, viene utilizzato un approccio integrato e nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia, l’asma bronchiale, peggiora notevolmente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità lavorativa. Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite. L'infiammazione della mucosa bronchiale è chiamata bronchite. Con le infezioni virali e batteriche, può manifestarsi in forma acuta; la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio la polvere. Le statistiche mostrano che a una persona su tre che arriva con tosse o attacchi d'asma viene diagnosticata la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: la bronchite cronica. Uno dei motivi principali è il fumo. In Russia quasi il 40 per cento delle persone sono dipendenti da questa abitudine, la maggior parte sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia è anche classificata come malattia professionale; ne sono soggetti pittori, minatori e lavoratori delle cave. La malattia bronchite non può essere lasciata al caso; è necessario adottare misure tempestive per prevenire complicazioni. La polmonite è polmonite. Molto spesso è la principale causa di morte nei bambini piccoli. Una malattia abbastanza comune e comune, in media ne soffrono circa tre milioni di persone ogni anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, mettendo a rischio anche la vita umana. Ridotta immunità, infezione ai polmoni, fattori di rischio, patologie polmonari: questi motivi danno origine allo sviluppo della malattia: polmonite. Le complicazioni possono includere pleurite, ascesso o cancrena polmonare, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle fasi più precoci, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Deve essere completo con successiva riabilitazione del paziente. 1.1 Diagnostica
La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (TC), sull'ecografia (US), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (radiodiagnostica), nonostante i vari metodi per ottenere le immagini, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche degli organi respiratori. Diagnosi visiva della sindrome da distress respiratorio. Uno dei pochi metodi per oggettivare e valutare quantitativamente il livello di intossicazione è determinare la concentrazione di oligopeptidi a medio peso molecolare nel sangue (livello di molecole medie). Il metodo più semplice e accessibile, infatti, espresso, è il metodo proposto da N. P. Gabrielyan, che fornisce una caratteristica integrale di questo indicatore. Normalmente, il livello delle molecole medie è mantenuto entro 220-250 unità. Con intossicazione moderata, questa cifra aumenta a 350-400 unità, con intossicazione grave - fino a 500-600 unità. con un incremento massimo fino a 900-1200 unità, che riflette uno stato quasi inguaribile. Il metodo per determinare le molecole medie proposto da M.Ya rivela più completamente la natura dell'endotossiemia. Malakhova (1995). Uno dei criteri più accurati per diagnosticare la sindrome da distress respiratorio sono i vari metodi per determinare il volume del liquido polmonare extravascolare (EVFL). Intravitalmente, anche in dinamica, possono essere utilizzati vari metodi colorati, isotopici e diluizione termica. Degni di nota sono i risultati di tali studi, che mostrano che anche dopo interventi chirurgici minori al di fuori della cavità toracica, vi sono segni di aumento del volume delle VSL. Allo stesso tempo, va notato che anche un aumento doppio del volume del VSV può non essere accompagnato da manifestazioni cliniche, radiologiche o di laboratorio (gas nel sangue). Quando si osservano i primi segni di RDS, significa che il processo patologico è già abbastanza avanzato. Considerando i dati presentati, si può dubitare della reale frequenza di questa complicanza. Si può presumere che il fenomeno della sindrome da distress respiratorio sia un compagno quasi costante di molte condizioni patologiche e malattie. Dovremmo parlare non tanto della frequenza dell'RDS, ma della frequenza dell'una o dell'altra gravità dell'RDS. Radiografia del torace. La radiografia del torace è una metodica di ricerca che consente di ottenere un'immagine degli organi del torace su una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X produce (genera) raggi X, che vengono diretti verso il torace del soggetto verso la pellicola radiografica, provocando in essa una reazione fotochimica. I raggi X radioattivi che attraversano il corpo umano vengono trattenuti completamente da alcuni tessuti, parzialmente da altri e da altri non trattenuti affatto. Di conseguenza, sulla pellicola radiografica si forma un'immagine. Obiettivi dello studio. Il metodo a raggi X per l'esame del torace viene utilizzato per riconoscere, prima di tutto, le malattie polmonari: polmonite, tubercolosi, tumori, infortuni sul lavoro, nonché per diagnosticare difetti cardiaci, malattie del muscolo cardiaco e malattie del pericardio. Il metodo aiuta a riconoscere i cambiamenti nella colonna vertebrale e nei linfonodi. Il metodo a raggi X è ampiamente utilizzato per esami preventivi, soprattutto quando si identificano i primi segni di tubercolosi, tumori e malattie professionali, quando non sono ancora presenti altri sintomi di queste malattie. Come viene eseguita la ricerca. Una radiografia del torace viene eseguita in una sala radiologica. Il paziente si spoglia fino alla vita e si posiziona davanti ad uno speciale schermo contenente una cassetta con una pellicola radiografica. Una macchina a raggi X dotata di un tubo che genera raggi X si trova a circa 2 m dal paziente. Le foto vengono solitamente scattate in due posizioni standard del paziente: diritta (immagine frontale) e laterale. Il tempo di ricerca è di pochi secondi. Il paziente non avverte alcuna sensazione spiacevole durante l'esame. I principali segni di malattia rilevati dalla radiografia del torace. Quando si descrivono le immagini radiografiche, non ci sono molti segni di malattia (vedi Figura 1). Riso. 1. Segni di malattie del sistema broncopolmonare mediante radiografia. TAC. La tomografia computerizzata (CT) è uno dei metodi di esame a raggi X. La produzione di qualsiasi immagine radiografica si basa sulle diverse densità degli organi e dei tessuti attraverso i quali passano i raggi X. Con la radiografia convenzionale l'immagine è il riflesso dell'organo o di una parte di esso in esame. In questo caso piccole formazioni patologiche possono essere poco visibili o non essere visualizzate affatto a causa della sovrapposizione dei tessuti (sovrapposizione di uno strato su un altro). Per eliminare queste interferenze è stata introdotta nella pratica la tecnica della tomografia lineare. Ha permesso di ottenere un'immagine longitudinale strato per strato. L'isolamento dello strato si ottiene mediante il movimento simultaneo in direzioni opposte del lettino su cui giace il paziente e della cassetta della pellicola. La fase successiva fu la tomografia computerizzata, per la quale i suoi creatori Cormack e Hounsfield ricevettero il Premio Nobel. Il metodo consente di ottenere un'immagine isolata dello strato trasversale di tessuto. Ciò si ottiene ruotando un tubo a raggi X con uno stretto fascio di raggi X attorno al paziente e poi ricostruendo l'immagine utilizzando speciali programmi informatici. L'imaging sul piano trasversale, che non è disponibile nelle radiografie convenzionali, è spesso ottimale per la diagnosi, poiché fornisce un quadro chiaro della relazione tra gli organi. Per un utilizzo efficace ed efficace della TC è necessario tenere conto delle indicazioni e delle controindicazioni, dell’efficacia del metodo in ciascun caso specifico e seguire un algoritmo basato sul principio “dal semplice al complesso”. La tomografia computerizzata deve essere prescritta da un medico, tenendo conto dei dati clinici e di tutti gli studi precedenti del paziente (in alcuni casi è necessaria una radiografia o un'ecografia preliminare). Questo approccio consente di determinare l'area di interesse, rendere lo studio mirato, evitare di condurre studi senza indicazioni e ridurre la dose di esposizione alle radiazioni. L'uso corretto delle moderne capacità diagnostiche consente di identificare varie patologie in diverse fasi. 1.2 Aiuto in caso di emergenza
La gravità della polmonite è determinata dalla gravità della mancanza di respiro, della tachicardia e dell'ipotensione. Dispnea (respiri più di 30 al minuto), soprattutto con la partecipazione dei muscoli accessori, tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 130 al minuto), soprattutto con segni di sovraccarico atriale all'ECG, pressione sanguigna inferiore a 100/70 mm Hg. Arte. Tutti questi segni indicano una grave polmonite e costituiscono un'indicazione per il trattamento di emergenza. Per fare una diagnosi, sono necessari la radiografia dei polmoni in due proiezioni, esami del sangue clinici e biochimici, esame batterioscopico e batteriologico dell'espettorato. Per forte dolore toracico: sollievo dal dolore con 2-4 ml di una soluzione al 50% di analgin o 5 ml di baralgin con 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina. I farmaci cardiovascolari dovrebbero essere somministrati indipendentemente dalla presenza o meno di insufficienza cardiaca e ipotensione, poiché queste complicanze potrebbero svilupparsi nel prossimo futuro; se vengono espressi, l'introduzione è tanto più necessaria. Vengono somministrati farmaci cardiotonici (per via endovenosa - 1 ml di soluzione allo 0,06% di korglykon o 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina per 20 ml di soluzione di glucosio al 40%) e analettici (per via sottocutanea o endovenosa - 2 ml di cordiamina o 2 ml di soluzione al 10% soluzione di sulfocanfocaina). Quando la pressione sanguigna diminuisce, vengono somministrati per via endovenosa 200-400 ml di poliglucina e 100-200 mg di idrocortisone, oppure 60-120 mg di prednisolone, o 4-8 mg di desametasone. In caso di grave insufficienza respiratoria, tenendo conto dei possibili disturbi microcircolatori, vengono somministrati per via endovenosa 400 ml di reopoliglucina. È indicata l'ossigenoterapia. Ai fini della disintossicazione, vengono prescritti 200 ml di hemodez per via endovenosa. Durante un attacco d'asma è necessario aiutare il paziente a sbottonare il colletto della camicia o ad allentare la cravatta e a togliere tutto ciò che può interferire con la respirazione libera. Aiutati poi ad assumere la posizione corretta: in piedi o seduto, appoggiato sulla superficie con entrambe le mani, gomiti posizionati in direzioni diverse. Ciò aiuterà a coinvolgere i muscoli accessori della respirazione. Aiutare il paziente a calmarsi e provare a respirare in modo uniforme. Aprire una finestra per far entrare aria fresca nella stanza. Un attacco lieve può essere fermato se al paziente viene fatto un bagno caldo per le mani o i piedi e vengono applicati cerotti di senape sui piedi. Aiutare il paziente a utilizzare l'inalatore che sta utilizzando, rimuoverlo dalla confezione, fissare l'ugello e capovolgerlo. Se una persona non riesce a premere l'aerosol da sola, fallo invece. Puoi ripetere l'uso dell'inalatore 2-3 volte ogni 20 minuti. 1.3 Caratteristiche del trattamento
La regola principale da seguire di fronte a queste patologie è iniziare subito la cura! Altrimenti, potresti perdere la fase iniziale della malattia, il che può portare a conseguenze disastrose. Il trattamento delle malattie di questo gruppo è sintomatico, in particolare nel trattamento della bronchite, prima di tutto, è necessario assicurarsi che l'espettorato sia completamente eliminato. Quando si trattano le malattie broncopolmonari, ci sono raccomandazioni generali, ad esempio inalazioni di vapore, abbondanti bevande calde e altro. Inoltre, ciascuna malattia in questo gruppo ha le proprie caratteristiche di trattamento. Nella bronchite acuta può essere necessaria la ventilazione artificiale; nella polmonite gli antibiotici non possono essere evitati. Particolare attenzione nel trattamento dell'asma bronchiale è rivolta al mantenimento della malattia in remissione. Dopotutto, come sai, una malattia è più facile da prevenire che curare. È questa espressione che è più applicabile all'asma bronchiale: è più facile prevenire un attacco che combattere per un paziente in uno stato di ostruzione polmonare. Oggi la pneumologia dispone di una gamma sufficiente di metodi terapeutici e farmaci in grado di combattere con successo le malattie broncopolmonari, l'importante è cercare l'aiuto di un medico in tempo. Principi di nutrizione per le malattie croniche del sistema broncopolmonare Cosa escludere: Prodotti che formano muco: patate, zucchero, lievito, latte, prodotti a base di farina, tutti con gelatina, una grande quantità di proteine; Evitare completamente le bevande gassate; Marmellate esotiche, pomodori 4. il tutto con soia, cacao Qualsiasi attacco di asma bronchiale viene alleviato bevendo acqua calda corallina (piccoli sorsi ogni 2-3 minuti). Una confezione per bicchiere. Bere almeno 500 ml. Può anche essere Microhydrin o Hydrocel. Cioè, è una bevanda calda alcalina. Cosa mangiare: Fibre (cavoli, zucchine, zucca) 2. Porridge (orzo, grano saraceno, miglio, miglio) in acqua, con burro o olio vegetale. Più salato che dolce. 3. Zuppe di verdure, vinaigrette, verdure 4. Verdure in umido, cipolle, aglio 5. Frutta, frutta secca con fibre (ideale) Acqua, bevande. Per le malattie broncopolmonari, una persona dovrebbe bere 2 tipi di bevande: 1 acqua alcalina a stomaco vuoto, almeno 1 litro 2 con il cibo, acqua calda con cibi ed erbe acidi antibatterici e antifungini. Mirtillo rosso, sorbo, mirtillo rosso, uva spina, viburno, rosa canina. Timo, farfara, piantaggine, zenzero, aghi di abete, pino, germogli di betulla. 1.4 Prevenzione
Per ridurre o eliminare completamente il rischio di malattie broncopolmonari, tenere conto delle seguenti raccomandazioni: · Evitare il fumo di sigaretta. Sia il fumo di sigaretta attivo che quello passivo portano allo sviluppo della bronchite cronica. · Vaccinarsi. Molti casi di bronchite si sviluppano dalla comune influenza. Sei una varietà di polmonite. · Lavati le mani. Per evitare future infezioni virali, lavati spesso le mani e inizia una nuova abitudine: usare il gel antibatterico per le mani. · Tieni un kit di pronto soccorso a casa in modo da poter evitare di contrarre l'influenza facendo le vaccinazioni appropriate ogni anno. Forse dovresti assolutamente vaccinarti anche contro alcuni. Controlla se i farmaci hanno superato la data di scadenza. · Indossare una maschera. Se soffri di una malattia polmonare ostruttiva cronica, considera di indossare una maschera fuori e al lavoro. · Non aver paura dell'attività fisica. Il requisito principale dell'esercizio fisico per prevenire la bronchite è la moderazione e il dosaggio. · Assunzione di vitamine. Capitolo 2. Assistenza infermieristica per le malattie broncopolmonari
Prima degli interventi infermieristici, è necessario interrogare il paziente e i suoi parenti, condurre uno studio obiettivo: ciò consentirà all'infermiera di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie. Quando si intervista il paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande sulle malattie pregresse, sulla presenza di cattive abitudini e sulla possibilità di malattie ereditarie. L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente. Principali reclami di pazienti con disfunzioni del sistema respiratorio:
la tosse è un complesso atto riflesso protettivo volto a rimuoverla dai bronchi e c. d.p. espettorato o corpo estraneo; Ciò che conta è la natura della tosse, la durata, il momento della comparsa, il volume, il timbro - secco e umido; "mattina", "sera", "notte"; forte, "abbaiare", silenzioso e breve/tossente; parossistico, forte o silenzioso. dolore al petto (può essere associato alla respirazione, al movimento, alla posizione del corpo) - un sintomo di una condizione di emergenza, una reazione protettiva del corpo, che indica la presenza di un fattore dannoso o di un processo patologico; Sono importanti l'origine, la localizzazione, la natura, l'intensità, la durata e l'irradiazione del dolore, il collegamento con la respirazione, la tosse e la posizione del corpo. mancanza di respiro (a riposo, durante l'attività fisica) - una sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e ansia (oggettivamente: disturbo della frequenza, profondità, ritmo della respirazione); Ci possono essere inspirazione (inspirazione) ed espirazione (espirazione). un attacco di soffocamento è un sintomo di una condizione di emergenza, improvvisa mancanza di respiro con inspirazione ed espirazione profonda, aumento della respirazione, una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, una sensazione di oppressione al petto; emottisi: rilascio di sangue durante la tosse sotto forma di striature o coaguli inferiori a 50 ml al giorno; Può essere di colore "arrugginito" o "gelatina di lamponi". sintomi di malessere generale (febbre, debolezza generale, perdita di appetito, mal di testa, ecc.); Il processo infermieristico in pneumologia comprende tutte le fasi necessarie della sua organizzazione: esame, diagnosi infermieristica, pianificazione, attuazione (attuazione) del piano e valutazione dei risultati ottenuti. La diagnosi infermieristica può essere: febbre, brividi, mal di testa, debolezza, scarso sonno, dolore toracico, tosse secca o grassa con espettorato mucopurulento, purulento o arrugginito, mancanza di respiro con espirazione prolungata, tachicardia, cianosi. Piano di esame, trattamento, cura e osservazione:
1) preparare il paziente per la radiografia, il laboratorio, per la consultazione con gli specialisti; ) adempimento delle prescrizioni mediche per il trattamento del paziente (distribuzione tempestiva dei farmaci, produzione di iniezioni e infusioni ) organizzazione di altri metodi di ricerca (fisioterapia, terapia fisica, massaggio, ossigenoterapia); ) fornitura di cure di emergenza preospedaliera; ) organizzazione dell'assistenza e monitoraggio del paziente. Attuazione del piano:
a) attuazione tempestiva e mirata delle prescrizioni (antibiotici a vario spettro d'azione, sulfamidici, nitrofurani, nistatina o levorina, mucolitici); b) raccolta tempestiva di materiale biologico (sangue, espettorato, urina) per analisi di laboratorio; c) preparazione alla puntura pleurica (se è presente liquido nella cavità pleurica), radiografia ed esame endoscopico; d) se necessario, organizzare una consultazione con un fisioterapista per prescrivere metodi fisioterapeutici, un medico di terapia fisica per prescrivere terapia fisica e massaggi, un fisioterapista e un oncologo; e) effettuare l'ossigenoterapia, organizzare una ventilazione tempestiva della stanza, pulire con acqua con disinfettanti. mezzi per lavare e disinfettare la sputacchiera f) cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, prevenzione delle piaghe da decubito, rotazione regolare del paziente per creare drenaggio e rimozione dell'espettorato - 4-5 volte al giorno per 20-30 minuti, alimentazione di pazienti gravemente malati, cure igieniche per i pazienti; g) monitoraggio dell'attività del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) del sistema broncopolmonare (frequenza respiratoria, quantità di espettorato), funzioni fisiologiche. h) insegnare al paziente come utilizzare correttamente l'inalatore. 2.1 Tecnica per l'ossigenoterapia
Attrezzatura: catetere sterile, umidificatore, acqua distillata, fonte di ossigeno con flussometro, glicerina sterile, nastro adesivo. Preparazione alla procedura. Chiarire con il paziente o i suoi parenti la comprensione dello scopo dell'ossigenoterapia, le conseguenze della procedura e ottenere il loro consenso. Lavarsi le mani.. Eseguire la procedura. Aprire la confezione, rimuovere il catetere e inumidirlo con glicerina sterile. Inserire il catetere nel passaggio nasale inferiore ad una profondità pari alla distanza dal lobo dell'orecchio alle ali del naso. Fissare il catetere con un nastro adesivo in modo che non cada e causi disagi. Collegare il catetere a una fonte di ossigeno umidificato con una concentrazione e una portata specificate. Assicurarsi che il catetere e il tubo dell'ossigeno abbiano sufficiente libertà di movimento e fissarli agli indumenti con una spilla da balia. Controllare le condizioni del catetere ogni 8 ore. Assicurarsi che il contenitore dell'umidificazione sia sempre pieno. Fine della procedura. Ogni 8 ore, controllare la portata e la concentrazione dell'ossigeno. Prendere nota del metodo, della concentrazione, della velocità di erogazione dell'ossigeno, della risposta del paziente e dei risultati della valutazione finale della soddisfazione del bisogno di respirazione normale del paziente. 2.2 Tecnica per disinfettare la sputacchiera
Attrezzatura: sputacchiera tascabile; 5a e 5a soluzione di cloramina. Tecnologia. È necessario spiegare al paziente le regole per l'uso della sputacchiera. Dovresti dargli una sputacchiera asciutta e pulita con un coperchio stretto. Riempire l'espettorato a 1/4 di volume con una soluzione 3 volte di cloramina, in caso di patologia tubercolare - con una soluzione 5 volte di cloramina. Dopo la disinfezione, scaricare l'espettorato nella fogna e bruciare l'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi con segatura in un forno speciale. Disinfettare le sputacchiere usate in una soluzione 3 volte di cloramina per 1 ora. Se la sputacchiera è stata utilizzata da un paziente affetto da tubercolosi, il trattamento viene effettuato con una soluzione 5 volte di cloramina per 4 ore. Quindi la sputacchiera deve essere risciacquata con acqua corrente. Conservare in un luogo pulito e asciutto in un luogo appositamente designato. 2.3 Regole per l'utilizzo di un inalatore personale
Inalatori individuali vengono utilizzati per gli attacchi di asma bronchiale. Tecnologia. È necessario rimuovere il cappuccio protettivo dalla confezione capovolgendo la confezione. Agitare la bomboletta di aerosol medicinale. Il paziente ha bisogno di fare un respiro profondo. Porta la lattina alla bocca del paziente e offriti di avvolgere le labbra attorno al boccaglio. Il paziente deve fare un respiro profondo e contemporaneamente premere il fondo della lattina. In questo caso, una certa dose del farmaco verrà somministrata nella cavità orale. Chiedere al paziente di trattenere il respiro in questo momento e di rimuovere il boccaglio dalla bocca. Il paziente deve quindi espirare lentamente. Se non riesce a fare un respiro profondo, la prima dose del medicinale deve essere spruzzata in bocca. Al termine dell'inalazione, rimettere il cappuccio protettivo sulla bomboletta. Il numero di dosi di aerosol per l'asma bronchiale è determinato dal medico. Conclusione
Dopo aver studiato la letteratura necessaria, possiamo trarre conclusioni: conoscenza dell'eziologia e dei fattori che contribuiscono all'insorgenza di malattie del fegato, quadro clinico e caratteristiche diagnostiche di questa malattia, metodi di esame e preparazione per essi, principi di trattamento e prevenzione, complicanze, le manipolazioni aiuteranno l'infermiera a svolgere tutte le fasi del processo infermieristico. Sebbene l’infermiera non tratti il paziente da sola, ma esegua solo gli ordini del medico, nota i cambiamenti che si verificano nelle condizioni del paziente, perché è sempre con lui. Un'infermiera, le cui responsabilità includono la cura dei pazienti, non deve solo conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i farmaci o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento delle malattie dipende principalmente da un'attenta cura adeguata, dal rispetto del regime e della dieta. A questo proposito, il ruolo dell’infermiere nell’efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiera insegna ai familiari come organizzare un regime protettivo, una dieta e parla del trattamento preventivo del paziente.
Malattie del sistema broncopolmonare
Malattie del sistema broncopolmonare
Le malattie del sistema broncopolmonare rappresentano circa il 40-50% di tutte le malattie dell'uomo moderno. La principale è considerata l'asma bronchiale, che rappresenta un quarto del numero totale di malattie dei bronchi e dei polmoni. Il resto comprende malattie infiammatorie: polmonite, bronchite, malattia polmonare ostruttiva cronica e altre. Molto spesso, le persone dai 20 ai 40 anni soffrono di malattie del sistema broncopolmonare.
È molto importante monitorare le condizioni dell'apparato respiratorio e curare tempestivamente le malattie del sistema broncopolmonare, anche se si tratta di un comune raffreddore. Ciò è dimostrato dall’elevata incidenza di queste malattie e dal numero di decessi. I fattori più significativi che provocano l'insorgenza di malattie del sistema broncopolmonare sono:
- Basso tenore di vita.
- Professione.
- Fumare.
Tipi di malattie dei bronchi e dei polmoni
Asma bronchialeè causata da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia durante l'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia può essere trattata per tutta la vita, viene utilizzato un approccio integrato e nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia peggiora notevolmente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità lavorativa.
Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite.
Si chiama infiammazione della mucosa bronchiale bronchite. Con le infezioni virali e batteriche, può manifestarsi in forma acuta; la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio la polvere. Le statistiche mostrano che a una persona su tre che arriva con tosse o attacchi d'asma viene diagnosticata la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: la bronchite cronica. Uno dei motivi principali è. In Russia quasi il 40 per cento delle persone sono dipendenti da questa abitudine, la maggior parte sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia è anche classificata come malattia professionale; ne sono soggetti pittori, minatori e lavoratori delle cave. non deve essere lasciata al caso; occorre adottare misure tempestive per evitare complicazioni.
La polmonite sì polmonite. Molto spesso è la principale causa di morte nei bambini piccoli. Una malattia abbastanza comune e comune, in media ne soffrono circa tre milioni di persone ogni anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, mettendo a rischio anche la vita umana. Ridotta immunità, infezione ai polmoni, fattori di rischio, patologie polmonari - questi motivi danno origine allo sviluppo della malattia -. Le complicazioni possono includere pleurite, ascesso o cancrena polmonare, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle fasi più precoci, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Deve essere completo con successiva riabilitazione del paziente.
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