Frattura sovracondiloidea scomposta dell'omero. Fratture sopracondiloidee degli estensori dell'omero. Diagnosi e trattamento. Scheletro dell'arto superiore libero. struttura dell'omero e delle ossa dell'avambraccio. struttura delle ossa della mano

l'attività biologica alle estremità dei frammenti è completamente cessata (le loro estremità sono arrotondate e sclerosate, il canale midollare è chiuso), è indicato l'intervento chirurgico. Dopo aver liberato le estremità dei frammenti, rimosso il tessuto cicatrizzato tra di loro, rinfrescato economicamente i bordi e aperto il canale midollare, entrambi i frammenti devono essere avvicinati strettamente. Una buona fissazione dei frammenti si ottiene utilizzando dispositivi di compressione-distrazione. Questo metodo di immobilizzazione è particolarmente indicato se è possibile un'epidemia di infezione latente. Se non esiste tale pericolo, l'osteosintesi stabile può essere eseguita utilizzando un'asta metallica spessa. Il suo spessore deve corrispondere al diametro del tubo midollare per creare un'immobilità stabile dei frammenti. La fissazione stabile dei frammenti si ottiene utilizzando una trave a T di Klimov, Vorontsov e una piastra di detorsione-compressione Kashtan-Antonov. Dopo tale fissazione dei frammenti, gli autoinnesti prelevati dalla tibia o dall'ala iliaca vengono posizionati sottoperiostale sui lati nell'area della frattura. Negli ultimi anni utilizziamo allotrapianti ossei congelati a bassa temperatura o combinando un autotrapianto con un allotrapianto. Dopo l'intervento, il braccio viene fissato per 3-5 mesi in un gesso toracobrachiale.

Fratture dell'estremità inferiore dell'omero

Questo gruppo comprende le fratture situate lungo la linea sopracondiloidea dell'omero, cioè nell'area dell'estensione triangolare inferiore. A rigor di termini, nella moderna nomenclatura anatomica internazionale non viene utilizzato il termine “condili” dell’omero; viene utilizzato solo il termine “epicondili”. Tuttavia, per comodità di distinguere tra i singoli tipi di fratture, per ora è più consigliabile utilizzare la vecchia terminologia familiare. Il termine “condilo interno” indica la parte interna dell’estremità distale dell’omero insieme alla troclea omerale e la sua superficie articolare, mentre il termine “condilo esterno” indica la parte esterna dell’estremità distale dell’omero, compreso il capitulum humeri. e la sua superficie articolare. Il termine “epicondili interni ed esterni” dovrebbe essere inteso solo come le grandi sporgenze interne e le piccole sporgenze esterne situate ai lati dell’estremità distale dell’omero.

Le fratture dell'estremità inferiore dell'omero si dividono in extra-articolari e intra-articolari. Extra-articolari sono fratture di estensione e flessione sopracondiloidee, situate leggermente al di sopra o a livello della transizione dell'osso spongioso della metafisi all'osso corticale della diafisi. Le intrarticolari comprendono: 1) fratture in estensione e flessione transcondiloidee ed epifisiolisi della spalla; 2) fratture intercondiloidee (a forma di T e Y) della spalla; 3) fratture del condilo esterno; 4) frattura del condilo interno; 5) frattura dell'eminenza capitata dell'omero; 6) frattura e apofisiolisi dell'epicondilo interno dell'omero; 7) frattura ed apofisiolisi dell'epicondilo laterale dell'omero. Tutte queste fratture possono essere senza spostamento o con spostamento dei frammenti.

Le fratture all'estremità inferiore dell'omero possono essere di estensione o flessione. In molte fratture sopracondiloidee, transcondiloidee e intercondiloidee dell'estremità inferiore dell'omero, oltre allo spostamento del frammento distale anteriormente o posteriormente, si riscontrano spesso anche lo spostamento laterale, mediale e la deviazione angolare del frammento distale verso l'esterno o verso l'interno. Le fratture intrarticolari dell'estremità inferiore dell'omero sono spesso combinate con fratture dell'olecrano, del processo coronoideo, della testa del radio e con le lussazioni dell'avambraccio.

Tutte queste fratture sono spesso accompagnate da gravi danni ai tessuti molli. Ciò si osserva più spesso nelle fratture e nell'epifisi inferiore di tipo estensore. L'ematoma e il gonfiore possono essere molto grandi e causare un'interruzione della circolazione venosa e talvolta dell'afflusso di sangue arterioso all'avambraccio. Al momento della lesione, l'arteria brachiale, i nervi ulnari e mediani possono risultare contusi, stirati e, in casi molto rari, recisi. Il polso dell'arteria radiale è talvolta indebolito o completamente assente. Più spesso si riscontrano distorsioni e contusioni del nervo ulnare. A questo proposito, prima di riposizionare il frammento o altro, è necessario effettuare uno studio del polso sull'arteria radiale, nonché della funzione motoria e della sensibilità dell'avambraccio e della mano. procedure mediche.Lo spostamento dei frammenti di per sé può causare disturbi vascolari ed edema, pertanto la riduzione dei frammenti in queste condizioni può migliorare l'afflusso di sangue all'arto.Una buona riduzione ed eliminazione delle curvature angolari sono importanti per ottenere il massimo ripristino della funzione Tuttavia, i metodi grossolani di riduzione dei frammenti in generale e soprattutto per queste fratture sono inaccettabili, perché danni, contusioni e compressione dei vasi sanguigni e dei nervi, nonché formazione di trombi nell'area della frattura.Grande gonfiore del gomito, dell'avambraccio e della mano, assenza di polso nell'arteria radiale, freddo, mano cianotica e dolore richiedono attenzione immediata, poiché può svilupparsi la contrattura di Volkmann.Il nervo ulnare può essere coinvolto secondariamente nel processo molti anni dopo la lesione. A volte, a causa della fusione non ossea dei frammenti, dopo la separazione dell'epicondilo durante l'infanzia, più spesso con il cubito valgo, si sviluppa la neurite del nervo ulnare. Tutto ciò deve essere tenuto presente quando si trattano pazienti con fratture dell'estremità inferiore dell'omero.

Fratture sovracondiloidee dell'omero

Le fratture sovracondiloidee sono più comuni di altri tipi di fratture dell'estremità inferiore dell'omero, soprattutto nei bambini e negli adolescenti. Queste fratture, se non sono presenti ulteriori fessure che penetrano nell'articolazione del gomito, sono classificate come periarticolari, sebbene con esse si verifichi spesso emorragia e versamento reattivo nell'articolazione del gomito. Le fratture sovracondiloidee si dividono in estensione e flessione.

Le fratture sopracondiloidee estensori della spalla si verificano a causa dell'eccessiva estensione del gomito quando cade sul palmo di un braccio disteso e rapito. Si verificano principalmente nei bambini. Il piano di frattura nella maggior parte dei casi ha una direzione obliqua, passando dal basso e davanti, all'indietro e verso l'alto. Un piccolo frammento periferico, a causa della contrazione del muscolo tricipite e dei pronatori, viene tirato posteriormente, spesso verso l'esterno (cubito valgo). Il frammento centrale è situato anteriormente e spesso medialmente rispetto a quello periferico, e la sua estremità inferiore è spesso inglobata nei tessuti molli. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto posteriormente e verso l'interno. Come risultato di questo spostamento, i vasi possono rimanere schiacciati tra l’estremità inferiore dell’omero e l’ulna. Se i frammenti non vengono corretti tempestivamente si può sviluppare una contrattura ischemica, principalmente dei flessori delle dita, dovuta alla degenerazione e al raggrinzimento dei muscoli dell'avambraccio.

Una frattura sopracondiloidea in flessione della spalla è associata a caduta e contusione sulla superficie posteriore di un gomito fortemente piegato. Le fratture in flessione nei bambini sono molto meno comuni rispetto a; estensore. Il piano della frattura è l'opposto di quello osservato in una frattura in estensione ed è diretto dal basso e dietro, anteriormente e verso l'alto. Un piccolo frammento inferiore viene spostato anteriormente verso l'esterno (cubitus valgus) e verso l'alto. Il frammento superiore è spostato posteriormente e medialmente da quello inferiore e appoggia le sue estremità inferiori contro il tendine del tricipite. Con una tale disposizione di frammenti tra di loro

si forma un angolo aperto verso l'interno e anteriormente. Il danno ai tessuti molli nelle fratture di flessione è meno pronunciato rispetto alle fratture di estensione.

Sintomi e riconoscimento. Con una frattura in estensione, di solito c'è un grande gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando si esamina la spalla di lato, il suo asse inferiore devia posteriormente; “Al gomito è visibile una depressione sulla superficie estensore. Si individua una sporgenza nella curva del gomito, corrispondente all'estremità inferiore del frammento superiore della spalla. Nel sito della protrusione si verifica spesso un'emorragia intradermica limitata. L’estremità inferiore del frammento superiore che si è spostata anteriormente può comprimere o danneggiare il nervo mediano e l’arteria del gomito. Durante l'esame, questi punti dovrebbero essere chiariti. Il danno al nervo mediano è caratterizzato da un disturbo della sensibilità sulla superficie palmare del 1°, 2° e 3° dito, sulla metà interna del 4° dito e sulla parte corrispondente della mano. I disturbi motori si manifestano con la perdita della capacità di pronare l'avambraccio, di opporsi al primo dito (questo si esprime nel fatto che la carne del primo dito non può toccare la carne del quinto dito), di piegarlo e del dita rimanenti alle articolazioni interfalangee. Quando il nervo mediano è danneggiato, la flessione della mano è accompagnata da una deviazione verso il lato ulnare. Se c'è compressione dell'arteria, il polso nell'arteria radiale non può essere percepito o è indebolito.

Con una frattura sopracondilare in flessione, di solito c'è un grande gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito; C'è un dolore acuto all'estremità inferiore della spalla, a volte si avverte uno scricchiolio osseo. L'estremità del frammento superiore viene palpata sulla superficie estensore della spalla. A differenza di una frattura in estensione, non c’è depressione sopra l’articolazione del gomito. L'asse della spalla sottostante è deviato anteriormente. I frammenti formano un angolo aperto anteriormente. Quando si tenta di spostare il frammento inferiore, questo ritorna posteriormente nella sua posizione precedente e devia nuovamente anteriormente.

Un grande ematoma nell’articolazione del gomito di solito rende difficile il riconoscimento. Una frattura sovracondiloidea in estensione va differenziata da una lussazione posteriore dell'avambraccio, in cui la curvatura angolare posteriore si trova a livello dell'articolazione del gomito, mentre come nella frattura si trova leggermente più in alto. Nell'area della frattura vengono determinati lo scricchiolio osseo e la mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. L'asse longitudinale di una frattura sovracondiloidea viene facilmente allineato flettendo l'avambraccio all'articolazione del gomito; al contrario, un tentativo di allineare in questo modo la curvatura angolare posteriore durante la lussazione non raggiunge l'obiettivo e si determina il sintomo caratteristico della resistenza elastica. Sia gli epicondili che l'apice del processo dell'olecrano in caso di frattura dell'epicondilo si trovano sempre sullo stesso piano frontale e in caso di lussazione il processo dell'olecrano si trova posteriormente ad essi. L'esame per una frattura è molto più doloroso che per una lussazione.

Quando l'estremità inferiore dell'omero è fratturata, spesso si verifica una violazione della linea e del triangolo di Gunter e del segno identificativo di Marx.

Normalmente, quando si flette l'articolazione del gomito, l'apice dell'olecrano ed entrambi gli epicondili della spalla formano un triangolo isoscele (triangolo della Pantera), e la linea che collega entrambi gli epicondili dell'omero (linea di Gunther) è divisa in due da una linea corrispondente al lungo asse della spalla ed è ad essa perpendicolare (segno Marx).

Le radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale sono di grande importanza per riconoscere una frattura. Si possono incontrare difficoltà nell'interpretazione delle radiografie del gomito eseguite nei bambini. Va tenuto presente che entro 2 anni di vita appare il nucleo di ossificazione dell'eminenza capitata, entro 10-12 anni - il nucleo di ossificazione del processo dell'olecrano e la testa del radio, che può essere confuso con frammenti ossei. Allo stesso modo, in questa età e in quelle successive, ci sono zone di cartilagine epifisaria nell'omero, nell'ulna e nel radio; a volte vengono scambiati per crepe ossee. Per riconoscere le fratture nei bambini, si consiglia di eseguire radiografie di entrambe le mani.

Trattamento. Per le fratture sovracondiloidee senza spostamento dei frammenti, viene applicata una stecca di gesso sulla superficie estensore della spalla, dell'avambraccio e della mano. L'avambraccio è fissato in una posizione piegata ad angolo retto. Innanzitutto, il sito della frattura viene anestetizzato iniettando 20 ml di una soluzione di novocaina all'1%. Nei bambini, dopo 7-10 giorni, e negli adulti, dopo 15-18 giorni, la stecca viene rimossa e iniziano i movimenti non forzati dell'articolazione del gomito. Il massaggio dell'articolazione del gomito è controindicato. La capacità lavorativa degli adulti viene ripristinata attraverso. 6-8 settimane

Le fratture sovracondiloidee scomposte dovrebbero essere ridotte il prima possibile. Durante la guarigione di una frattura estensore dei condili omerali in posizione spostata con un angolo aperto posteriormente, la flessione alla normalità nell'articolazione del gomito è limitata in base al grado di spostamento angolare del frammento prossimale; allo stesso tempo, anche l’estensione è piuttosto limitata. Maggiore è lo spostamento angolare posteriore, più limitata è la flessione. Al contrario, quando una frattura in flessione guarisce in una posizione scomposta con un angolo aperto anteriormente, l'estensione è prevalentemente limitata, sebbene anche la flessione sia alquanto difficile. Inoltre, si osserva spesso una curvatura in valgo o varo del gomito.

E deviazione dell'avambraccio e della mano verso i lati esterno ed interno rispetto all'asse della spalla. Questi disturbi funzionali, anatomici e difetti estetici possono essere prevenuti solo riducendo tempestivamente e mantenendo i frammenti nella posizione corretta fino all'unione. Quanto prima viene effettuata la riduzione, tanto più facile e migliore è.

Per alleviare il dolore, 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nel sito della frattura dalla superficie estensore della spalla. Nei pazienti eccitati, nei bambini, così come nei pazienti con muscoli molto sviluppati, è meglio eseguire la riduzione simultanea in anestesia.

La riduzione simultanea di una frattura sopracondilare in estensione con spostamento dei frammenti viene eseguita come segue (Fig. 56). L'assistente con una mano afferra l'avambraccio del paziente nella parte inferiore e nell'area dell'articolazione del polso oppure prende la mano e produce un allungamento fluido e graduale, senza movimenti improvvisi, lungo l'asse dell'arto e in questo momento supina l'arto avambraccio pronato. La controspinta viene creata dietro la spalla. In questo modo si allinea l'asse dell'arto, si elimina lo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza e si liberano i tessuti molli schiacciati tra loro. Per riallineare il frammento inferiore, che si è spostato posteriormente e verso l'esterno durante una frattura in estensione, il chirurgo posiziona una mano sulla superficie interno-anteriore della parte inferiore del frammento superiore e lo fissa, e l'altra mano sulla superficie postero-esterna del frammento inferiore e lo sposta anteriormente e verso l'interno. Quando il frammento inferiore viene spostato posteriormente

E Internamente, la riduzione viene eseguita nella direzione opposta. Il chirurgo posiziona una mano sulla superficie anteriore esterna della parte inferiore del frammento superiore e la fissa, mentre l'altra mano sulla superficie interna posteriore del frammento inferiore e la sposta anteriormente.

E verso l'esterno. Allo stesso tempo, l'articolazione del gomito è piegata ad angolo 60-70°. In questa posizione viene applicato un calco in gesso circolare sulla spalla e sull'avambraccio. Innanzitutto, viene posizionato un batuffolo di cotone nella curva del gomito. L'avambraccio è fissato in una posizione media tra pronazione e supinazione. Successivamente, viene eseguita immediatamente una radiografia di controllo, fino a quando l'anestesia svanisce o il paziente si sveglia dall'anestesia. Se la riduzione non ha successo, è necessario tentare nuovamente la riduzione. Tuttavia, è importante notare che ripetuti tentativi di riduzione causano troppi traumi al tessuto e sono quindi dannosi.

Dopo l'applicazione del calco in gesso, è necessario monitorare e controllare nelle prime ore e giorni l'afflusso di sangue all'arto utilizzando la pulsazione sull'arteria radiale, osservare il colore della pelle (cianosi, pallore), l'aumento dell'edema, alterazioni sensibilità (strisciare, intorpidimento), movimento delle dita, ecc. Al minimo sospetto di una violazione dell'afflusso di sangue all'arto, l'intero calco in gesso deve essere tagliato e i suoi bordi separati.

Riso. 56. Riduzione simultanea di frattura dell'estensione sovracondiloidea: trazione longitudinale, pronazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, flessione dell'avambraccio.

Nei bambini, dopo la riduzione di una frattura sovracondiloidea estensore della spalla, non devono essere applicati gessi circolari. È sufficiente applicare una stecca in gesso sulla spalla e sull'avambraccio, piegata all'altezza dell'articolazione del gomito con angoli di 70-80°. La longuetta è fissata con una semplice benda e il braccio è sospeso su una sciarpa. In questi casi è necessario monitorare anche le condizioni dell'arto.

Dal 2° giorno iniziano a muovere le dita e l'articolazione della spalla. Dopo 3-4 settimane negli adulti e nei bambini dopo 10-18 giorni, viene rimosso il gesso e iniziano i movimenti dell'articolazione del gomito; Le funzioni articolari nei bambini vengono ripristinate completamente, negli adulti permangono alcune restrizioni.

Il massaggio dovrebbe essere evitato, poiché porta alla miosite ossificante, un callo eccessivo che interferisce con il movimento dell'articolazione del gomito. Inoltre, non dovresti fare movimenti violenti e forzati, poiché ciò aumenta la loro restrizione. Ne siamo stati convinti più di una volta e in questi casi abbiamo applicato una stecca di gesso per 10-20 giorni: i fenomeni di irritazione traumatica si sono attenuati e dopo aver rimosso la stecca l'ampiezza dei movimenti è gradualmente aumentata. Con una buona riposizionamento e un trattamento adeguato negli adulti rimane solo una leggera limitazione dei movimenti del gomito

Nei bambini, la previsione è migliore che negli adulti se si eliminano lo spostamento periferico e lo spostamento laterale. La stecca nei bambini di 3-4 anni viene rimossa il 7-10 giorno e successivamente il braccio viene sospeso su una sciarpa. Nei bambini più grandi, dopo 10-12 giorni, la stecca resta rimovibile per altri 5-8 giorni; allo stesso tempo producono movimenti nell'articolazione del gomito. Entro 2-3 mesi si verifica qualche limitazione dei movimenti. In futuro, di norma, viene ripristinata la funzione dell'arto. Raramente si ricorre al trattamento chirurgico per la mancata riduzione dei frammenti nei bambini.

La riduzione simultanea di una frattura sopracondilare in flessione con spostamento dei frammenti viene eseguita come segue (Fig. 57). Dopo l'anestesia locale o generale, l'assistente con una mano afferra la parte inferiore dell'avambraccio del paziente e l'area dell'articolazione del polso oppure prende la mano e dolcemente, senza movimenti improvvisi, tira l'avambraccio piegato lungo l'asse, raddrizzandolo costantemente fino a quando non sarà completamente esteso. Allo stesso tempo, l'avambraccio viene posto in posizione supina. La controspinta viene creata dietro la spalla. In questo modo si allinea l'asse dell'arto, si elimina lo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza e si liberano i tessuti molli schiacciati tra loro.

Per eliminare lo spostamento anteriore ed esterno del frammento inferiore, l'assistente esegue una trazione, il chirurgo posiziona una mano sulla superficie interno-posteriore della spalla danneggiata a livello dell'estremità inferiore del frammento superiore e con l'altra mano applica pressione sulla superficie antero-esterna del frammento inferiore in direzione posteriore e interna. Se il frammento inferiore viene spostato anteriormente e verso l'interno, lo spostamento laterale viene eliminato applicando pressione sull'estremità inferiore del frammento superiore anteriormente e verso l'esterno e sul frammento inferiore esercitando pressione posteriormente e verso l'interno. I frammenti ridotti vengono fissati con un calco in gesso posto sulla superficie estensore del braccio esteso all'articolazione del gomito. In questo caso, il braccio rimane in posizione diritta e l'avambraccio è fisso in supinazione. I frammenti bianchi dopo la riduzione della posizione di flessione dell'articolazione del gomito con un angolo di 110°-140° non si muovono, il braccio viene fissato con una stecca in questa posizione, poiché la funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata più velocemente e in modo più completo dopo l'immobilizzazione in una posizione piegata anziché estesa.

La longueta deve coprire il braccio, partendo dalla sommità della spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee a 2/3 della sua circonferenza. La stecca applicata viene fasciata con una benda di garza umida e vengono eseguite radiografie di controllo. Per evitare gonfiori, il braccio del paziente che rimane a letto per i primi 2-3 giorni viene sospeso in posizione verticale, e successivamente, quando il paziente inizia a camminare, gli viene data una posizione alta sul cuscino durante il riposo e sonno. Dopo 18-25 giorni, e nei bambini dopo 10-18 giorni, la stecca viene rimossa e iniziano i movimenti nell'articolazione del gomito.

La trazione scheletrica per le fratture sopracondiloidee, transcondiloidee e intercondiloidee merita attenzione per la sua semplicità e i risultati del trattamento. Questo metodo è ben tollerato dai pazienti di tutte le età.

Riso. 57. Riduzione simultanea di frattura in flessione sovracondiloidea: trazione longitudinale, supinazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, estensione dell'avambraccio.

Per le fratture sovracondiloidee in estensione e flessione, fratture transcondiloidee a T e a Y di entrambi i condili con spostamento, se non è possibile la riduzione immediata o non è possibile trattenere i frammenti ridotti con un calco in gesso, utilizziamo anche la trazione scheletrica in abduzione stecca. L'area della frattura viene anestetizzata e vengono iniettati 20 ml di una soluzione di novocaina al 2%. Un ago lungo 10 cm viene fatto passare attraverso la base dell'olecrano, dopo aver anestetizzato questa zona con 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%. Un piccolo Kaplan speciale o un altro fiocco viene messo sull'ago da maglia inserito. Una corda è legata all'arco. La mano viene posizionata sulla stecca dell'abduttore, che viene rinforzata come descritto sopra. La corda viene legata all'estremità curva del pneumatico dopo aver tirato manualmente l'arco o l'avambraccio (Fig. 58). Posiziona un cuscinetto sotto il gomito. Applicando pressione sull'area della frattura, lo spostamento angolare viene corretto. Con una frattura sopracondiloidea in estensione, l'avambraccio è flesso a 70°, mentre con una frattura in flessione è esteso a 110°. A tale scopo, nella stecca per abduzione, la parte destinata all'avambraccio viene installata con l'angolo appropriato rispetto alla parte della stecca per la spalla. All'avambraccio viene data una posizione neutra (media tra pronazione e supinazione) per le fratture in estensione e supinazione per le fratture in flessione. La posizione dei frammenti dovrebbe essere monitorata mediante radiografie. Per le fratture intrarticolari, all'articolazione del gomito viene assegnato un angolo di 100-110°. La trazione scheletrica viene rimossa dopo 2-3 settimane, viene applicata una stecca a forma di U sulla spalla e un'ulteriore stecca viene applicata sulla superficie estensore della spalla e dell'avambraccio.

La trazione scheletrica può essere eseguita anche mediante trazione (carico 3-4 kg). Il paziente giace in un letto a cui è attaccata una rete balcanica; in questo caso a volte è consigliabile utilizzare una trazione correttiva aggiuntiva.

Riso. 58. Frattura sovracondiloidea dell'omero trattata con tutore di abduzione mediante arco Kaplan. Radiografie prima (a) e dopo (b) il trattamento.

Fin dai primi giorni, il paziente deve muovere attivamente le dita ed eseguire movimenti nell'articolazione del polso. Dopo 2 settimane, quando la fusione dei frammenti è già avvenuta, viene applicato un calco in gesso per fissare il braccio nella posizione descritta. Per fare ciò, applicare una stecca a forma di U lungo le superfici esterna ed interna della spalla e un'altra stecca sulla superficie estensore della spalla, del gomito, della superficie ulnare dell'avambraccio e del dorso della mano. Stecche per adulti

rinforzato con due bende di gesso. La benda deve essere modellata bene. Il perno viene rimosso e viene applicata una stecca per abduzione. Strisce di benda di garza vengono fasciate nel calco in gesso o strisce di cerotto adesivo vengono incollate su di esso con una tavola e una corda, che, dopo aver tirato il gomito, viene legata all'estremità curva superiore della stecca di abduzione. Dopo una settimana, la trazione viene rimossa. I pazienti eseguono movimenti attivi nell'articolazione della spalla 2-3 volte al giorno. Dopo 4 settimane, la stecca per abduzione e il calco in gesso vengono rimossi e vengono prescritti movimenti nell'articolazione del gomito.

Nonostante in alcuni casi i rapporti anatomici non siano completamente ripristinati e, in particolare, si verifichi uno spostamento posteriore del frammento distale, gradualmente la funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata quasi completamente. I pazienti diventano in grado di lavorare dopo 7-12 settimane.

Metodo di compressione-distrazione. A questo scopo possono essere utilizzati apparecchi Ilizarov, Gudushauri, ecc .. L'apparato articolato Volkov-Oganesyan presenta alcuni vantaggi. I fili vengono fatti passare sul piano di frattura, attraverso i condili e l'omero. Il dispositivo fornisce una buona fissazione dei frammenti e la capacità di produrre movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Tutti i dispositivi per il riposizionamento e l'immobilizzazione dei frammenti possono utilizzare ferri da maglia con cuscinetti di spinta.

Trattamento chirurgico. Per le fratture sovracondiloidee viene utilizzato solo nei casi in cui la riduzione con i metodi descritti fallisce, il che di solito dipende dall'interposizione dei muscoli. Viene praticata un'incisione nell'area della frattura in direzione longitudinale al centro della parte inferiore della superficie estensore della spalla. L'estensione tendinea del muscolo tricipite e i tessuti sottostanti vengono sezionati e spogliati longitudinalmente all'osso. L'ematoma viene rimosso. Di solito i frammenti sono facilmente confrontabili.

I frammenti vengono ben fissati utilizzando uno o due spilli sottili inseriti forando la pelle sul lato della ferita chirurgica in direzione obliqua dal frammento inferiore a quello superiore attraverso il piano di frattura. Le estremità degli aghi rimangono sopra la pelle. La ferita viene suturata saldamente a strati e 200.000 unità di penicillina vengono iniettate nell'area della frattura. Quindi viene applicato un calco in gesso, fissando l'articolazione del gomito ad angolo retto. Gli aghi vengono rimossi dopo 2-3 settimane e iniziano i movimenti nell'articolazione del gomito.

In alcuni casi, la fissazione dei frammenti dopo la riduzione chirurgica può essere ottenuta con uno o due fili fatti passare per via intraossea nella direzione dell'asse longitudinale dell'omero con l'avambraccio piegato ad angolo retto, attraverso il processo dell'olecrano, la superficie articolare del blocco nel frammento inferiore e poi in quello superiore. L'estremità dell'ago rimane sulla superficie della pelle nell'area del suo inserimento nel processo dell'olecrano. Successivamente viene applicata una stecca di gesso. L'ago viene rimosso dopo 2-3 settimane. Successivamente nei pazienti non abbiamo osservato alcuna disfunzione dell'articolazione del gomito in relazione all'inserimento di un perno attraverso l'articolazione. Nei bambini, in quei rari casi in cui viene intrapresa un'operazione per fissare i frammenti, è sufficiente praticare uno o due fori nei frammenti superiore e inferiore e far passare attraverso di essi spessi fili di budello; Dopo aver riposizionato i frammenti, le loro estremità vengono legate e la ferita viene suturata strettamente a strati. In alcuni casi, è possibile utilizzare ferri da maglia per il fissaggio. Successivamente viene applicata una stecca lungo la superficie estensore della spalla e sull'avambraccio piegato ad angolo retto e pronato.

Negli adulti possono essere utilizzati altri tipi di contenzioni metalliche (placche e viti). Tuttavia, sono più ruvidi e, soprattutto, la loro rimozione è accompagnata da un ulteriore trauma nell'area dell'articolazione del gomito, che può essere la causa dello sviluppo del processo di ossificazione periarticolare e della limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito, che è così suscettibile a questo.

Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso o una stecca per 2-3 settimane. L'ulteriore trattamento viene effettuato come descritto sopra.

l'attività biologica alle estremità dei frammenti è completamente cessata (le loro estremità sono arrotondate e sclerosate, il canale midollare è chiuso), è indicato l'intervento chirurgico. Dopo aver liberato le estremità dei frammenti, rimosso il tessuto cicatrizzato tra di loro, rinfrescato economicamente i bordi e aperto il canale midollare, entrambi i frammenti devono essere avvicinati strettamente. Una buona fissazione dei frammenti si ottiene utilizzando dispositivi di compressione-distrazione. Questo metodo di immobilizzazione è particolarmente indicato se è possibile un'epidemia di infezione latente. Se non esiste tale pericolo, l'osteosintesi stabile può essere eseguita utilizzando un'asta metallica spessa. Il suo spessore deve corrispondere al diametro del tubo midollare per creare un'immobilità stabile dei frammenti. La fissazione stabile dei frammenti si ottiene utilizzando una trave a T di Klimov, Vorontsov e una piastra di detorsione-compressione Kashtan-Antonov. Dopo tale fissazione dei frammenti, gli autoinnesti prelevati dalla tibia o dall'ala iliaca vengono posizionati sottoperiostale sui lati nell'area della frattura. Negli ultimi anni utilizziamo allotrapianti ossei congelati a bassa temperatura o combinando un autotrapianto con un allotrapianto. Dopo l'intervento, il braccio viene fissato per 3-5 mesi in un gesso toracobrachiale.

Fratture dell'estremità inferiore dell'omero

Questo gruppo comprende le fratture situate lungo la linea sopracondiloidea dell'omero, cioè nell'area dell'estensione triangolare inferiore. A rigor di termini, nella moderna nomenclatura anatomica internazionale non viene utilizzato il termine “condili” dell’omero; viene utilizzato solo il termine “epicondili”. Tuttavia, per comodità di distinguere tra i singoli tipi di fratture, per ora è più consigliabile utilizzare la vecchia terminologia familiare. Il termine “condilo interno” indica la parte interna dell’estremità distale dell’omero insieme alla troclea omerale e la sua superficie articolare, mentre il termine “condilo esterno” indica la parte esterna dell’estremità distale dell’omero, compreso il capitulum humeri. e la sua superficie articolare. Il termine “epicondili interni ed esterni” dovrebbe essere inteso solo come le grandi sporgenze interne e le piccole sporgenze esterne situate ai lati dell’estremità distale dell’omero.

Le fratture dell'estremità inferiore dell'omero si dividono in extra-articolari e intra-articolari. Extra-articolari sono fratture di estensione e flessione sopracondiloidee, situate leggermente al di sopra o a livello della transizione dell'osso spongioso della metafisi all'osso corticale della diafisi. Le intrarticolari comprendono: 1) fratture in estensione e flessione transcondiloidee ed epifisiolisi della spalla; 2) fratture intercondiloidee (a forma di T e Y) della spalla; 3) fratture del condilo esterno; 4) frattura del condilo interno; 5) frattura dell'eminenza capitata dell'omero; 6) frattura e apofisiolisi dell'epicondilo interno dell'omero; 7) frattura ed apofisiolisi dell'epicondilo laterale dell'omero. Tutte queste fratture possono essere senza spostamento o con spostamento dei frammenti.

Le fratture all'estremità inferiore dell'omero possono essere di estensione o flessione. In molte fratture sopracondiloidee, transcondiloidee e intercondiloidee dell'estremità inferiore dell'omero, oltre allo spostamento del frammento distale anteriormente o posteriormente, si riscontrano spesso anche lo spostamento laterale, mediale e la deviazione angolare del frammento distale verso l'esterno o verso l'interno. Le fratture intrarticolari dell'estremità inferiore dell'omero sono spesso combinate con fratture dell'olecrano, del processo coronoideo, della testa del radio e con le lussazioni dell'avambraccio.

Tutte queste fratture sono spesso accompagnate da gravi danni ai tessuti molli. Ciò si osserva più spesso nelle fratture e nell'epifisi inferiore di tipo estensore. L'ematoma e il gonfiore possono essere molto grandi e causare un'interruzione della circolazione venosa e talvolta dell'afflusso di sangue arterioso all'avambraccio. Al momento della lesione, l'arteria brachiale, i nervi ulnari e mediani possono risultare contusi, stirati e, in casi molto rari, recisi. Il polso dell'arteria radiale è talvolta indebolito o completamente assente. Più spesso si riscontrano distorsioni e contusioni del nervo ulnare. A questo proposito, prima di riposizionare il frammento o altro, è necessario effettuare uno studio del polso sull'arteria radiale, nonché della funzione motoria e della sensibilità dell'avambraccio e della mano. procedure mediche.Lo spostamento dei frammenti di per sé può causare disturbi vascolari ed edema, pertanto la riduzione dei frammenti in queste condizioni può migliorare l'afflusso di sangue all'arto.Una buona riduzione ed eliminazione delle curvature angolari sono importanti per ottenere il massimo ripristino della funzione Tuttavia, i metodi grossolani di riduzione dei frammenti in generale e soprattutto per queste fratture sono inaccettabili, perché danni, contusioni e compressione dei vasi sanguigni e dei nervi, nonché formazione di trombi nell'area della frattura.Grande gonfiore del gomito, dell'avambraccio e della mano, assenza di polso nell'arteria radiale, freddo, mano cianotica e dolore richiedono attenzione immediata, poiché può svilupparsi la contrattura di Volkmann.Il nervo ulnare può essere coinvolto secondariamente nel processo molti anni dopo la lesione. A volte, a causa della fusione non ossea dei frammenti, dopo la separazione dell'epicondilo durante l'infanzia, più spesso con il cubito valgo, si sviluppa la neurite del nervo ulnare. Tutto ciò deve essere tenuto presente quando si trattano pazienti con fratture dell'estremità inferiore dell'omero.

Fratture sovracondiloidee dell'omero

Le fratture sovracondiloidee sono più comuni di altri tipi di fratture dell'estremità inferiore dell'omero, soprattutto nei bambini e negli adolescenti. Queste fratture, se non sono presenti ulteriori fessure che penetrano nell'articolazione del gomito, sono classificate come periarticolari, sebbene con esse si verifichi spesso emorragia e versamento reattivo nell'articolazione del gomito. Le fratture sovracondiloidee si dividono in estensione e flessione.

Le fratture sopracondiloidee estensori della spalla si verificano a causa dell'eccessiva estensione del gomito quando cade sul palmo di un braccio disteso e rapito. Si verificano principalmente nei bambini. Il piano di frattura nella maggior parte dei casi ha una direzione obliqua, passando dal basso e davanti, all'indietro e verso l'alto. Un piccolo frammento periferico, a causa della contrazione del muscolo tricipite e dei pronatori, viene tirato posteriormente, spesso verso l'esterno (cubito valgo). Il frammento centrale è situato anteriormente e spesso medialmente rispetto a quello periferico, e la sua estremità inferiore è spesso inglobata nei tessuti molli. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto posteriormente e verso l'interno. Come risultato di questo spostamento, i vasi possono rimanere schiacciati tra l’estremità inferiore dell’omero e l’ulna. Se i frammenti non vengono corretti tempestivamente si può sviluppare una contrattura ischemica, principalmente dei flessori delle dita, dovuta alla degenerazione e al raggrinzimento dei muscoli dell'avambraccio.

Una frattura sopracondiloidea in flessione della spalla è associata a caduta e contusione sulla superficie posteriore di un gomito fortemente piegato. Le fratture in flessione nei bambini sono molto meno comuni rispetto a; estensore. Il piano della frattura è l'opposto di quello osservato in una frattura in estensione ed è diretto dal basso e dietro, anteriormente e verso l'alto. Un piccolo frammento inferiore viene spostato anteriormente verso l'esterno (cubitus valgus) e verso l'alto. Il frammento superiore è spostato posteriormente e medialmente da quello inferiore e appoggia le sue estremità inferiori contro il tendine del tricipite. Con una tale disposizione di frammenti tra di loro

si forma un angolo aperto verso l'interno e anteriormente. Il danno ai tessuti molli nelle fratture di flessione è meno pronunciato rispetto alle fratture di estensione.

Sintomi e riconoscimento. Con una frattura in estensione, di solito c'è un grande gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando si esamina la spalla di lato, il suo asse inferiore devia posteriormente; “Al gomito è visibile una depressione sulla superficie estensore. Si individua una sporgenza nella curva del gomito, corrispondente all'estremità inferiore del frammento superiore della spalla. Nel sito della protrusione si verifica spesso un'emorragia intradermica limitata. L’estremità inferiore del frammento superiore che si è spostata anteriormente può comprimere o danneggiare il nervo mediano e l’arteria del gomito. Durante l'esame, questi punti dovrebbero essere chiariti. Il danno al nervo mediano è caratterizzato da un disturbo della sensibilità sulla superficie palmare del 1°, 2° e 3° dito, sulla metà interna del 4° dito e sulla parte corrispondente della mano. I disturbi motori si manifestano con la perdita della capacità di pronare l'avambraccio, di opporsi al primo dito (questo si esprime nel fatto che la carne del primo dito non può toccare la carne del quinto dito), di piegarlo e del dita rimanenti alle articolazioni interfalangee. Quando il nervo mediano è danneggiato, la flessione della mano è accompagnata da una deviazione verso il lato ulnare. Se c'è compressione dell'arteria, il polso nell'arteria radiale non può essere percepito o è indebolito.

Con una frattura sopracondilare in flessione, di solito c'è un grande gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito; C'è un dolore acuto all'estremità inferiore della spalla, a volte si avverte uno scricchiolio osseo. L'estremità del frammento superiore viene palpata sulla superficie estensore della spalla. A differenza di una frattura in estensione, non c’è depressione sopra l’articolazione del gomito. L'asse della spalla sottostante è deviato anteriormente. I frammenti formano un angolo aperto anteriormente. Quando si tenta di spostare il frammento inferiore, questo ritorna posteriormente nella sua posizione precedente e devia nuovamente anteriormente.

Un grande ematoma nell’articolazione del gomito di solito rende difficile il riconoscimento. Una frattura sovracondiloidea in estensione va differenziata da una lussazione posteriore dell'avambraccio, in cui la curvatura angolare posteriore si trova a livello dell'articolazione del gomito, mentre come nella frattura si trova leggermente più in alto. Nell'area della frattura vengono determinati lo scricchiolio osseo e la mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. L'asse longitudinale di una frattura sovracondiloidea viene facilmente allineato flettendo l'avambraccio all'articolazione del gomito; al contrario, un tentativo di allineare in questo modo la curvatura angolare posteriore durante la lussazione non raggiunge l'obiettivo e si determina il sintomo caratteristico della resistenza elastica. Sia gli epicondili che l'apice del processo dell'olecrano in caso di frattura dell'epicondilo si trovano sempre sullo stesso piano frontale e in caso di lussazione il processo dell'olecrano si trova posteriormente ad essi. L'esame per una frattura è molto più doloroso che per una lussazione.

Quando l'estremità inferiore dell'omero è fratturata, spesso si verifica una violazione della linea e del triangolo di Gunter e del segno identificativo di Marx.

Normalmente, quando si flette l'articolazione del gomito, l'apice dell'olecrano ed entrambi gli epicondili della spalla formano un triangolo isoscele (triangolo della Pantera), e la linea che collega entrambi gli epicondili dell'omero (linea di Gunther) è divisa in due da una linea corrispondente al lungo asse della spalla ed è ad essa perpendicolare (segno Marx).

Le radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale sono di grande importanza per riconoscere una frattura. Si possono incontrare difficoltà nell'interpretazione delle radiografie del gomito eseguite nei bambini. Va tenuto presente che entro 2 anni di vita appare il nucleo di ossificazione dell'eminenza capitata, entro 10-12 anni - il nucleo di ossificazione del processo dell'olecrano e la testa del radio, che può essere confuso con frammenti ossei. Allo stesso modo, in questa età e in quelle successive, ci sono zone di cartilagine epifisaria nell'omero, nell'ulna e nel radio; a volte vengono scambiati per crepe ossee. Per riconoscere le fratture nei bambini, si consiglia di eseguire radiografie di entrambe le mani.

Trattamento. Per le fratture sovracondiloidee senza spostamento dei frammenti, viene applicata una stecca di gesso sulla superficie estensore della spalla, dell'avambraccio e della mano. L'avambraccio è fissato in una posizione piegata ad angolo retto. Innanzitutto, il sito della frattura viene anestetizzato iniettando 20 ml di una soluzione di novocaina all'1%. Nei bambini, dopo 7-10 giorni, e negli adulti, dopo 15-18 giorni, la stecca viene rimossa e iniziano i movimenti non forzati dell'articolazione del gomito. Il massaggio dell'articolazione del gomito è controindicato. La capacità lavorativa degli adulti viene ripristinata attraverso. 6-8 settimane

Le fratture sovracondiloidee scomposte dovrebbero essere ridotte il prima possibile. Durante la guarigione di una frattura estensore dei condili omerali in posizione spostata con un angolo aperto posteriormente, la flessione alla normalità nell'articolazione del gomito è limitata in base al grado di spostamento angolare del frammento prossimale; allo stesso tempo, anche l’estensione è piuttosto limitata. Maggiore è lo spostamento angolare posteriore, più limitata è la flessione. Al contrario, quando una frattura in flessione guarisce in una posizione scomposta con un angolo aperto anteriormente, l'estensione è prevalentemente limitata, sebbene anche la flessione sia alquanto difficile. Inoltre, si osserva spesso una curvatura in valgo o varo del gomito.

E deviazione dell'avambraccio e della mano verso i lati esterno ed interno rispetto all'asse della spalla. Questi disturbi funzionali, anatomici e difetti estetici possono essere prevenuti solo riducendo tempestivamente e mantenendo i frammenti nella posizione corretta fino all'unione. Quanto prima viene effettuata la riduzione, tanto più facile e migliore è.

Per alleviare il dolore, 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nel sito della frattura dalla superficie estensore della spalla. Nei pazienti eccitati, nei bambini, così come nei pazienti con muscoli molto sviluppati, è meglio eseguire la riduzione simultanea in anestesia.

La riduzione simultanea di una frattura sopracondilare in estensione con spostamento dei frammenti viene eseguita come segue (Fig. 56). L'assistente con una mano afferra l'avambraccio del paziente nella parte inferiore e nell'area dell'articolazione del polso oppure prende la mano e produce un allungamento fluido e graduale, senza movimenti improvvisi, lungo l'asse dell'arto e in questo momento supina l'arto avambraccio pronato. La controspinta viene creata dietro la spalla. In questo modo si allinea l'asse dell'arto, si elimina lo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza e si liberano i tessuti molli schiacciati tra loro. Per riallineare il frammento inferiore, che si è spostato posteriormente e verso l'esterno durante una frattura in estensione, il chirurgo posiziona una mano sulla superficie interno-anteriore della parte inferiore del frammento superiore e lo fissa, e l'altra mano sulla superficie postero-esterna del frammento inferiore e lo sposta anteriormente e verso l'interno. Quando il frammento inferiore viene spostato posteriormente

E Internamente, la riduzione viene eseguita nella direzione opposta. Il chirurgo posiziona una mano sulla superficie anteriore esterna della parte inferiore del frammento superiore e la fissa, mentre l'altra mano sulla superficie interna posteriore del frammento inferiore e la sposta anteriormente.

E verso l'esterno. Allo stesso tempo, l'articolazione del gomito è piegata ad angolo 60-70°. In questa posizione viene applicato un calco in gesso circolare sulla spalla e sull'avambraccio. Innanzitutto, viene posizionato un batuffolo di cotone nella curva del gomito. L'avambraccio è fissato in una posizione media tra pronazione e supinazione. Successivamente, viene eseguita immediatamente una radiografia di controllo, fino a quando l'anestesia svanisce o il paziente si sveglia dall'anestesia. Se la riduzione non ha successo, è necessario tentare nuovamente la riduzione. Tuttavia, è importante notare che ripetuti tentativi di riduzione causano troppi traumi al tessuto e sono quindi dannosi.

Dopo l'applicazione del calco in gesso, è necessario monitorare e controllare nelle prime ore e giorni l'afflusso di sangue all'arto utilizzando la pulsazione sull'arteria radiale, osservare il colore della pelle (cianosi, pallore), l'aumento dell'edema, alterazioni sensibilità (strisciare, intorpidimento), movimento delle dita, ecc. Al minimo sospetto di una violazione dell'afflusso di sangue all'arto, l'intero calco in gesso deve essere tagliato e i suoi bordi separati.

Riso. 56. Riduzione simultanea di frattura dell'estensione sovracondiloidea: trazione longitudinale, pronazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, flessione dell'avambraccio.

Nei bambini, dopo la riduzione di una frattura sovracondiloidea estensore della spalla, non devono essere applicati gessi circolari. È sufficiente applicare una stecca in gesso sulla spalla e sull'avambraccio, piegata all'altezza dell'articolazione del gomito con angoli di 70-80°. La longuetta è fissata con una semplice benda e il braccio è sospeso su una sciarpa. In questi casi è necessario monitorare anche le condizioni dell'arto.

Dal 2° giorno iniziano a muovere le dita e l'articolazione della spalla. Dopo 3-4 settimane negli adulti e nei bambini dopo 10-18 giorni, viene rimosso il gesso e iniziano i movimenti dell'articolazione del gomito; Le funzioni articolari nei bambini vengono ripristinate completamente, negli adulti permangono alcune restrizioni.

Il massaggio dovrebbe essere evitato, poiché porta alla miosite ossificante, un callo eccessivo che interferisce con il movimento dell'articolazione del gomito. Inoltre, non dovresti fare movimenti violenti e forzati, poiché ciò aumenta la loro restrizione. Ne siamo stati convinti più di una volta e in questi casi abbiamo applicato una stecca di gesso per 10-20 giorni: i fenomeni di irritazione traumatica si sono attenuati e dopo aver rimosso la stecca l'ampiezza dei movimenti è gradualmente aumentata. Con una buona riposizionamento e un trattamento adeguato negli adulti rimane solo una leggera limitazione dei movimenti del gomito

Nei bambini, la previsione è migliore che negli adulti se si eliminano lo spostamento periferico e lo spostamento laterale. La stecca nei bambini di 3-4 anni viene rimossa il 7-10 giorno e successivamente il braccio viene sospeso su una sciarpa. Nei bambini più grandi, dopo 10-12 giorni, la stecca resta rimovibile per altri 5-8 giorni; allo stesso tempo producono movimenti nell'articolazione del gomito. Entro 2-3 mesi si verifica qualche limitazione dei movimenti. In futuro, di norma, viene ripristinata la funzione dell'arto. Raramente si ricorre al trattamento chirurgico per la mancata riduzione dei frammenti nei bambini.

La riduzione simultanea di una frattura sopracondilare in flessione con spostamento dei frammenti viene eseguita come segue (Fig. 57). Dopo l'anestesia locale o generale, l'assistente con una mano afferra la parte inferiore dell'avambraccio del paziente e l'area dell'articolazione del polso oppure prende la mano e dolcemente, senza movimenti improvvisi, tira l'avambraccio piegato lungo l'asse, raddrizzandolo costantemente fino a quando non sarà completamente esteso. Allo stesso tempo, l'avambraccio viene posto in posizione supina. La controspinta viene creata dietro la spalla. In questo modo si allinea l'asse dell'arto, si elimina lo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza e si liberano i tessuti molli schiacciati tra loro.

Per eliminare lo spostamento anteriore ed esterno del frammento inferiore, l'assistente esegue una trazione, il chirurgo posiziona una mano sulla superficie interno-posteriore della spalla danneggiata a livello dell'estremità inferiore del frammento superiore e con l'altra mano applica pressione sulla superficie antero-esterna del frammento inferiore in direzione posteriore e interna. Se il frammento inferiore viene spostato anteriormente e verso l'interno, lo spostamento laterale viene eliminato applicando pressione sull'estremità inferiore del frammento superiore anteriormente e verso l'esterno e sul frammento inferiore esercitando pressione posteriormente e verso l'interno. I frammenti ridotti vengono fissati con un calco in gesso posto sulla superficie estensore del braccio esteso all'articolazione del gomito. In questo caso, il braccio rimane in posizione diritta e l'avambraccio è fisso in supinazione. I frammenti bianchi dopo la riduzione della posizione di flessione dell'articolazione del gomito con un angolo di 110°-140° non si muovono, il braccio viene fissato con una stecca in questa posizione, poiché la funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata più velocemente e in modo più completo dopo l'immobilizzazione in una posizione piegata anziché estesa.

La longueta deve coprire il braccio, partendo dalla sommità della spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee a 2/3 della sua circonferenza. La stecca applicata viene fasciata con una benda di garza umida e vengono eseguite radiografie di controllo. Per evitare gonfiori, il braccio del paziente che rimane a letto per i primi 2-3 giorni viene sospeso in posizione verticale, e successivamente, quando il paziente inizia a camminare, gli viene data una posizione alta sul cuscino durante il riposo e sonno. Dopo 18-25 giorni, e nei bambini dopo 10-18 giorni, la stecca viene rimossa e iniziano i movimenti nell'articolazione del gomito.

La trazione scheletrica per le fratture sopracondiloidee, transcondiloidee e intercondiloidee merita attenzione per la sua semplicità e i risultati del trattamento. Questo metodo è ben tollerato dai pazienti di tutte le età.

Riso. 57. Riduzione simultanea di frattura in flessione sovracondiloidea: trazione longitudinale, supinazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, estensione dell'avambraccio.

Per le fratture sovracondiloidee in estensione e flessione, fratture transcondiloidee a T e a Y di entrambi i condili con spostamento, se non è possibile la riduzione immediata o non è possibile trattenere i frammenti ridotti con un calco in gesso, utilizziamo anche la trazione scheletrica in abduzione stecca. L'area della frattura viene anestetizzata e vengono iniettati 20 ml di una soluzione di novocaina al 2%. Un ago lungo 10 cm viene fatto passare attraverso la base dell'olecrano, dopo aver anestetizzato questa zona con 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%. Un piccolo Kaplan speciale o un altro fiocco viene messo sull'ago da maglia inserito. Una corda è legata all'arco. La mano viene posizionata sulla stecca dell'abduttore, che viene rinforzata come descritto sopra. La corda viene legata all'estremità curva del pneumatico dopo aver tirato manualmente l'arco o l'avambraccio (Fig. 58). Posiziona un cuscinetto sotto il gomito. Applicando pressione sull'area della frattura, lo spostamento angolare viene corretto. Con una frattura sopracondiloidea in estensione, l'avambraccio è flesso a 70°, mentre con una frattura in flessione è esteso a 110°. A tale scopo, nella stecca per abduzione, la parte destinata all'avambraccio viene installata con l'angolo appropriato rispetto alla parte della stecca per la spalla. All'avambraccio viene data una posizione neutra (media tra pronazione e supinazione) per le fratture in estensione e supinazione per le fratture in flessione. La posizione dei frammenti dovrebbe essere monitorata mediante radiografie. Per le fratture intrarticolari, all'articolazione del gomito viene assegnato un angolo di 100-110°. La trazione scheletrica viene rimossa dopo 2-3 settimane, viene applicata una stecca a forma di U sulla spalla e un'ulteriore stecca viene applicata sulla superficie estensore della spalla e dell'avambraccio.

La trazione scheletrica può essere eseguita anche mediante trazione (carico 3-4 kg). Il paziente giace in un letto a cui è attaccata una rete balcanica; in questo caso a volte è consigliabile utilizzare una trazione correttiva aggiuntiva.

Riso. 58. Frattura sovracondiloidea dell'omero trattata con tutore di abduzione mediante arco Kaplan. Radiografie prima (a) e dopo (b) il trattamento.

Fin dai primi giorni, il paziente deve muovere attivamente le dita ed eseguire movimenti nell'articolazione del polso. Dopo 2 settimane, quando la fusione dei frammenti è già avvenuta, viene applicato un calco in gesso per fissare il braccio nella posizione descritta. Per fare ciò, applicare una stecca a forma di U lungo le superfici esterna ed interna della spalla e un'altra stecca sulla superficie estensore della spalla, del gomito, della superficie ulnare dell'avambraccio e del dorso della mano. Stecche per adulti

rinforzato con due bende di gesso. La benda deve essere modellata bene. Il perno viene rimosso e viene applicata una stecca per abduzione. Strisce di benda di garza vengono fasciate nel calco in gesso o strisce di cerotto adesivo vengono incollate su di esso con una tavola e una corda, che, dopo aver tirato il gomito, viene legata all'estremità curva superiore della stecca di abduzione. Dopo una settimana, la trazione viene rimossa. I pazienti eseguono movimenti attivi nell'articolazione della spalla 2-3 volte al giorno. Dopo 4 settimane, la stecca per abduzione e il calco in gesso vengono rimossi e vengono prescritti movimenti nell'articolazione del gomito.

Nonostante in alcuni casi i rapporti anatomici non siano completamente ripristinati e, in particolare, si verifichi uno spostamento posteriore del frammento distale, gradualmente la funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata quasi completamente. I pazienti diventano in grado di lavorare dopo 7-12 settimane.

Metodo di compressione-distrazione. A questo scopo possono essere utilizzati apparecchi Ilizarov, Gudushauri, ecc .. L'apparato articolato Volkov-Oganesyan presenta alcuni vantaggi. I fili vengono fatti passare sul piano di frattura, attraverso i condili e l'omero. Il dispositivo fornisce una buona fissazione dei frammenti e la capacità di produrre movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Tutti i dispositivi per il riposizionamento e l'immobilizzazione dei frammenti possono utilizzare ferri da maglia con cuscinetti di spinta.

Trattamento chirurgico. Per le fratture sovracondiloidee viene utilizzato solo nei casi in cui la riduzione con i metodi descritti fallisce, il che di solito dipende dall'interposizione dei muscoli. Viene praticata un'incisione nell'area della frattura in direzione longitudinale al centro della parte inferiore della superficie estensore della spalla. L'estensione tendinea del muscolo tricipite e i tessuti sottostanti vengono sezionati e spogliati longitudinalmente all'osso. L'ematoma viene rimosso. Di solito i frammenti sono facilmente confrontabili.

I frammenti vengono ben fissati utilizzando uno o due spilli sottili inseriti forando la pelle sul lato della ferita chirurgica in direzione obliqua dal frammento inferiore a quello superiore attraverso il piano di frattura. Le estremità degli aghi rimangono sopra la pelle. La ferita viene suturata saldamente a strati e 200.000 unità di penicillina vengono iniettate nell'area della frattura. Quindi viene applicato un calco in gesso, fissando l'articolazione del gomito ad angolo retto. Gli aghi vengono rimossi dopo 2-3 settimane e iniziano i movimenti nell'articolazione del gomito.

In alcuni casi, la fissazione dei frammenti dopo la riduzione chirurgica può essere ottenuta con uno o due fili fatti passare per via intraossea nella direzione dell'asse longitudinale dell'omero con l'avambraccio piegato ad angolo retto, attraverso il processo dell'olecrano, la superficie articolare del blocco nel frammento inferiore e poi in quello superiore. L'estremità dell'ago rimane sulla superficie della pelle nell'area del suo inserimento nel processo dell'olecrano. Successivamente viene applicata una stecca di gesso. L'ago viene rimosso dopo 2-3 settimane. Successivamente nei pazienti non abbiamo osservato alcuna disfunzione dell'articolazione del gomito in relazione all'inserimento di un perno attraverso l'articolazione. Nei bambini, in quei rari casi in cui viene intrapresa un'operazione per fissare i frammenti, è sufficiente praticare uno o due fori nei frammenti superiore e inferiore e far passare attraverso di essi spessi fili di budello; Dopo aver riposizionato i frammenti, le loro estremità vengono legate e la ferita viene suturata strettamente a strati. In alcuni casi, è possibile utilizzare ferri da maglia per il fissaggio. Successivamente viene applicata una stecca lungo la superficie estensore della spalla e sull'avambraccio piegato ad angolo retto e pronato.

Negli adulti possono essere utilizzati altri tipi di contenzioni metalliche (placche e viti). Tuttavia, sono più ruvidi e, soprattutto, la loro rimozione è accompagnata da un ulteriore trauma nell'area dell'articolazione del gomito, che può essere la causa dello sviluppo del processo di ossificazione periarticolare e della limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito, che è così suscettibile a questo.

Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso o una stecca per 2-3 settimane. L'ulteriore trattamento viene effettuato come descritto sopra.

Fratture sovracondiloidee dell'omero. A seconda del meccanismo della lesione, si distinguono le fratture sopracondiloidee di estensione (estensione) e flessione (flessione) della spalla (Fig. 36, a, b). Il nome stesso suggerisce che il piano di frattura si trova immediatamente sopra gli epicondili della spalla. Questo è il tipo più comune di frattura e si verifica principalmente durante l'infanzia. Più spesso si verificano fratture di estensione, che si verificano quando si cade su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. Le fratture in flessione sono il risultato di una caduta su un braccio piegato all'altezza del gomito. La divisione delle fratture sovracondiloidee in flessione ed estensione è giustificata dal fatto che ciascuno di questi tipi di fratture determina la tattica terapeutica.

Riso. 36. Fratture in flessione (flessione (a) ed estensione (estensione) (b) sopracondiloidee dell'omero.

In caso di fratture in estensione, il frammento prossimale viene travolto e, penetrando nei tessuti molli, può danneggiare i vasi e i nervi che qui passano. Il frammento periferico viene tirato posteriormente sotto l'azione di una contrazione riflessa del muscolo tricipite brachiale. Pertanto, tra i frammenti si forma un angolo aperto posteriormente.

Nelle fratture in flessione, il frammento periferico viene spostato anteriormente e il frammento prossimale viene spostato posteriormente e poggia con la sua estremità affilata contro il tendine del tricipite. Pertanto, l'angolo formato dai frammenti sarà aperto anteriormente. Nelle fratture sovracondiloidee sia in estensione che in flessione, i frammenti possono inoltre spostarsi sul lato ulnare o radiale e possono anche essere accompagnati da spostamento rotatorio.

Sintomi. Con l'estensione si determinano fratture sopracondilari, gonfiore pronunciato nell'area dell'articolazione del gomito, deformazione della spalla distale sotto forma di retrazione lungo la superficie posteriore e spostamento posteriore del gomito. Lungo la superficie anteriore viene determinata una sporgenza formata dall'estremità spostata del frammento prossimale. Spesso sono visibili emorragie sottocutanee. La palpazione rivela un dolore acuto nel sito della frattura. La funzione del braccio, in particolare la flessione del gomito, è limitata a causa del dolore alla spalla distale. Il paziente sostiene il braccio danneggiato con il braccio sano, solitamente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Con fratture di estensione tra frammenti spostati, è possibile il pizzicamento dei vasi sanguigni e il danno ai nervi periferici, che a loro volta possono portare allo sviluppo di una complicanza molto grave: la contrattura ischemica di Volkmann. Nelle fratture sovracondiloidee in flessione, con spostamento significativo dei frammenti, l'avambraccio si sposta anteriormente e la superficie posteriore della spalla, a causa dello spostamento posteriore del frammento distale, forma un arco, rivolto convesso verso il lato dorsale.

Sia nelle fratture sovracondiloidee in estensione che in flessione, la deformazione nel sito della frattura è facilmente determinabile solo nelle prime ore dopo la lesione. Successivamente il crescente gonfiore maschera le sporgenze dei frammenti ossei; in questi casi, soprattutto nelle fratture di estensione, si pone il problema della diagnosi differenziale di queste lesioni con una lussazione posteriore dell'avambraccio. Quando l'avambraccio è lussato, non ci sono movimenti attivi nell'articolazione del gomito: quando si cerca di riprodurre movimenti passivi, si verifica un sintomo di mobilità elastica. Nelle fratture sovracondiloidee è possibile il movimento dell'articolazione del gomito, sebbene doloroso e limitato. Segni distintivi di una frattura sono anche la presenza di crepitio e mobilità patologica sull'articolazione del gomito, correzione della deformità durante la trazione dell'avambraccio.

Per determinare il piano della frattura e il grado di spostamento dei frammenti, la radiografia della spalla distale e dell'articolazione del gomito viene eseguita in due proiezioni.

Nel trattamento di pazienti con fratture sopracondiloidee dell'omero senza spostamento dei frammenti (si verifica nel 20-25% dei casi), la fissazione viene eseguita con una stecca di gesso applicata dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla, con il gomito flesso ad un angolo di 90° e nella posizione centrale dell'avambraccio tra pronazione e supinazione. Il periodo di fissazione è di 2 settimane per i bambini, 3 settimane per gli adolescenti, 4 settimane per gli adulti. Al termine dell'immobilizzazione, sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito, massaggio dei muscoli della spalla e dell'avambraccio.

Se i frammenti vengono spostati, la riduzione viene eseguita in anestesia locale (20 ml di soluzione di novocaina all'1%) negli adolescenti e negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Per le fratture in estensione, la tecnica di riduzione è la seguente. Un assistente fissa la spalla e l'altro tira la mano, mentre il chirurgo prima elimina lo spostamento laterale del frammento distale, quindi, fissando la parte distale della spalla (leggermente sopra la linea di frattura) con quattro dita di entrambe le mani lungo la superficie polare, premendo energicamente con i pollici sulla zona dell'olecrano, si sposta anteriormente il frammento distale e si effettua così la riduzione. Il braccio viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 70°, dopodiché l'arto viene fissato con una stecca in gesso posteriore.

Per le fratture in flessione, la riduzione viene eseguita con l'avambraccio flesso. Inoltre, viene eliminato prima lo spostamento in direzione laterale e poi in direzione anteroposteriore. La fissazione viene eseguita con un calco in gesso circolare in una posizione di flessione dell'articolazione del gomito di 90-100°. La durata della fissazione per le fratture sovracondiloidee sia in estensione che in flessione è la stessa: per i bambini - 3 settimane, per gli adolescenti - 1 mese, per gli adulti - 5-6 settimane.

In caso di riduzione infruttuosa, il trattamento deve essere effettuato mediante trazione scheletrica.

Per le fratture in estensione, il filo viene fatto passare attraverso il processo dell'olecrano (non danneggiare il nervo ulnare!). Sull'avambraccio - estensione adesiva (Fig. 37). Il paziente giace sulla schiena. La spalla è sollevata verticalmente. L'avambraccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°. La trazione scheletrica elimina lo spostamento della lunghezza. Per eliminare lo spostamento anteriore del frammento prossimale si applica alla sua estremità un'ansa di riduzione con trazione agente in direzione antero-posteriore.

Riso. 37. Sistema di trazione scheletrica per frattura sovracondiloidea dell'omero.

La dimensione dei carichi sulla trazione scheletrica per i bambini è di 2 kg con un aumento graduale fino a 4-5 kg. Il peso sugli anelli laterali è di 1,5-2 kg. I periodi di trazione sono i seguenti: per i bambini 2 settimane con trazione scheletrica e altre 2 settimane con adesivo; per adulti - 24-28 giorni scheletrico e 1 settimana - adesivo.

Il trattamento con metodi di trazione scheletrica consente il ricorso alla fisioterapia fin dai primi giorni e, al completamento della trazione, alla fisioterapia. I risultati sono generalmente buoni. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 8-12 settimane. Nel trattamento delle fratture sovracondiloidee in flessione con il metodo della trazione scheletrica dell'arto, la posizione di estensione nell'articolazione del gomito viene data ad un angolo di 160° con abduzione nell'articolazione della spalla ad un angolo di 90°. L'ansa di riduzione agisce dal basso verso l'alto sull'estremità distale del frammento prossimale. I pesi utilizzati per la riduzione sono gli stessi utilizzati nel trattamento dei pazienti con fratture in estensione. La durata della trazione scheletrica è leggermente ridotta a causa della posizione funzionalmente sfavorevole del braccio durante la riduzione, che può portare allo sviluppo di una contrattura in estensione nell'articolazione del gomito.

Il trattamento chirurgico delle fratture sovracondiloidee dell'omero viene eseguito estremamente raramente ed è più spesso indicato per fratture non guarite correttamente per eliminare la deformità, nonché nei casi di interposizione muscolare che non consente altri adattamenti dei frammenti.

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Cause. Caduta scoordinata con appoggio su braccio teso con tendenza all'iperestensione. In questo caso, sorge estensore frattura: il frammento periferico si sposta posteriormente e verso l'esterno, il frammento centrale si sposta anteriormente e verso l'interno. Porta ad una caduta scoordinata sul gomito con l'avambraccio fortemente piegato flessione una frattura in cui il frammento periferico è spostato anteriormente e verso l'esterno e il frammento centrale è spostato posteriormente e verso l'interno.

Esistono fratture extra-articolari (tipo A), intra-articolari incomplete (tipo B) e intra-articolari complete (tipo C) (vedi UKP AO/ASIF).

Segni. Deformazione dell'articolazione del gomito e del terzo inferiore della spalla, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la dimensione anteroposteriore del terzo inferiore della spalla è aumentata, l'olecrano è spostato posteriormente e verso l'alto e vi è una rientranza sul pelle sopra di esso. Una sporgenza dura (l'estremità superiore dell'estremità periferica o inferiore del frammento centrale dell'omero) viene palpata davanti sopra la curva del gomito. Il movimento dell'articolazione del gomito è doloroso. I sintomi di V. O. Marx (violazione della perpendicolarità dell'intersezione dell'asse della spalla con la linea che collega gli epicondili della spalla) e Guter (violazione del triangolo isoscele formato dagli epicondili dell'omero e del processo dell'olecrano) sono positivi ( Fig. 1). Vengono determinati la mobilità patologica e il crepitio dei frammenti.

Riso. 1. Segno di V. O. Marx: a - normale; b - con una frattura sovracondiloidea dell'omero

Queste fratture dovrebbero essere differenziate dalle lussazioni dell'avambraccio. È obbligatorio il controllo della circolazione periferica e dell'innervazione (rischio di danni all'arteria brachiale e ai nervi periferici!). La natura finale del danno è determinata dalle radiografie.

Trattamento. Il primo soccorso è l'immobilizzazione del trasporto dell'arto con una stecca o una sciarpa, la somministrazione di analgesici. Per le fratture extra-articolari, dopo l'anestesia, i frammenti vengono riposizionati (Fig. 2) mediante forte trazione lungo l'asse della spalla (per 5-6 minuti) e pressione aggiuntiva sul frammento distale: per fratture in estensione anteriormente e internamente, per fratture in flessione - posteriormente e internamente (l'avambraccio deve essere in posizione prona). Dopo il riposizionamento, l'arto viene fissato con una stecca in gesso posteriore (dalle articolazioni metacarpo-falangee al cingolo scapolare sano), l'arto viene piegato all'articolazione del gomito fino a 70° per fratture in estensione o fino a 110° per fratture in flessione. Il braccio viene posizionato su una stecca di abduzione per 6-8 settimane, dopodiché i movimenti vengono limitati con una stecca rimovibile per 3-4 settimane. Se il riposizionamento non ha successo (controllo radiografico!), allora si pone la questione del trattamento chirurgico. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, viene applicata una trazione scheletrica al processo dell'olecrano per 3-4 settimane, quindi l'arto viene immobilizzato con una stecca per un massimo di 8 settimane. dal momento dell'infortunio.

Riso. 2. Riposizionamento di frammenti nelle fratture sovracondiloidee dell'omero: a - con fratture in flessione; b - per fratture di estensione

Riabilitazione - 4-6 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2 1/2 — 3 mesi

L'uso di dispositivi di fissazione esterna ha aumentato significativamente le possibilità di riduzione chiusa dei frammenti e riabilitazione delle vittime (Fig. 3). L'osteosintesi esterna fornisce una forte fissazione che consente di iniziare i movimenti precocemente - dal 4 al 6° giorno dopo l'intervento, il che garantisce la prevenzione delle contratture. La fissazione viene effettuata con viti lag, placche ricostruttive e semitubolari (Fig. 4). Dopo l'intervento viene applicata una stecca di gesso sull'arto piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per un periodo di 2 settimane.

Riso. 3.

Riso. 4. Osteosintesi interna dell'omero distale mediante viti, placche di compressione e ricostruzione

Per una frattura di tipo B senza spostamento dei frammenti, viene applicata una stecca di gesso sulla superficie posteriore dell'arto in posizione di flessione a livello dell'articolazione del gomito con un angolo di 90-100°. L'avambraccio è in una posizione fisiologica media.

Il periodo di immobilizzazione è di 3-4 settimane, quindi viene effettuato il trattamento funzionale (4-6 settimane).

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2 mesi e mezzo.

Quando i frammenti vengono spostati, viene applicata una trazione scheletrica al processo dell'olecrano su una stecca di abduzione. Dopo aver eliminato lo spostamento nel senso della lunghezza, si comprimono i frammenti e si applica una stecca ad U lungo le superfici esterna ed interna della spalla attraverso l'articolazione del gomito, senza togliere la trazione. Quest'ultimo viene interrotto dopo 4-5 settimane, immobilizzazione - 8-10 settimane, riabilitazione - 5-7 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2 1/2 -3 mesi. L'uso di dispositivi di fissazione esterna riduce il tempo necessario per ripristinare la capacità lavorativa di 1-1 1/2 mesi.

La riduzione aperta dei frammenti è indicata nei casi di compromissione della circolazione sanguigna e dell'innervazione dell'arto.

Le fratture del condilo omerale negli adolescenti si osservano quando cadono sulla mano rapita. La parte laterale del condilo è spesso danneggiata.

Segni: emorragie e gonfiore nell'articolazione del gomito; il movimento e la palpazione sono dolorosi. Il triangolo di Huther è rotto. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Trattamento. Se non vi è spostamento dei frammenti, l'arto viene immobilizzato con una stecca per 3-4 settimane. in posizione di flessione dell'articolazione del gomito fino a 90°.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

Quando il frammento laterale del condilo viene spostato, dopo l'anestesia, viene eseguita una trazione lungo l'asse della spalla e l'avambraccio viene deviato verso l'interno. Il traumatologo lo fissa esercitando una pressione sul frammento. Quando si riposiziona il frammento mediale, l'avambraccio viene deviato verso l'esterno. Viene eseguita una radiografia di controllo su una stecca di gesso. Se la riduzione chiusa fallisce, si ricorre al trattamento chirurgico, fissando i frammenti con un ferro da calza o una vite. L'arto viene fissato con una stecca di gesso posteriore per 2-3 settimane, quindi viene eseguita la terapia fisica. Il dispositivo di contenzione metallico viene rimosso dopo 5-6 settimane.

La riabilitazione viene accelerata con l'uso di dispositivi di fissazione esterna.

Fratture dell'epicondilo mediale dell'omero

Cause: caduta sul braccio teso con deviazione dell'avambraccio verso l'esterno, lussazione dell'avambraccio (l'epicondilo lacerato può rimanere schiacciato nell'articolazione durante la riduzione della lussazione).

Segni: gonfiore locale, dolore alla palpazione, funzione articolare limitata, violazione degli isosceli del triangolo di Huter, la radiografia consente di chiarire la diagnosi.

Trattamento. Lo stesso che per una frattura del condilo.

Frattura della testa del condilo omerale

Cause: cadendo su un braccio teso, mentre la testa dell'osso radiale si muove verso l'alto e ferisce il condilo della spalla.

Segni. Gonfiore, ematoma nell'area dell'epicondilo esterno, limitazione dei movimenti. Un grande frammento può essere palpato nell'area della fossa ulnare. Nella diagnosi è fondamentale la radiografia in due proiezioni.

Trattamento. L'articolazione del gomito è iperestesa e allungata con adduzione in varo dell'avambraccio. Il traumatologo fissa il frammento premendolo con due pollici verso il basso e all'indietro. L'avambraccio viene quindi flesso a 90° e l'arto viene immobilizzato in una stecca di gesso posteriore per 4-6 settimane. È necessaria una radiografia di controllo.

Riabilitazione - 4-6 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-4 mesi.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di spostamento irrisolto, quando vengono strappati piccoli frammenti che bloccano l'articolazione. Un grande frammento viene fissato con un ferro da calza o viti lag per 4-6 settimane. Piccoli frammenti sciolti vengono rimossi.

Durante il periodo di ripristino della funzione dell'articolazione del gomito, le procedure termiche locali e il massaggio attivo sono controindicati (contribuiscono alla formazione di calcificazioni che limitano la mobilità). Sono indicati la ginnastica, la meccanoterapia, l'elettroforesi con cloruro di sodio o tiosolfato e il massaggio subacqueo.

Complicazioni: Contrattura ischemica di Volkmann, contrattura artrogenica, paresi e paralisi dei muscoli dell'avambraccio.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov

Le fratture extra-articolari comprendono le fratture sopracondiloidee, le fratture intra-articolari-transcondilari, le fratture a T e a V di entrambi i condili, le fratture di un condilo esterno o interno e le fratture dell'epicondilo esterno o interno.

Frattura sovracondiloidea dell'omero

La frattura sovracondiloidea dell'omero si presenta in due forme: estensione (estensione) e flessione (flessione).

La frattura da estensione più comune si verifica quando si cade su un braccio teso ed esteso. La linea di frattura è sempre obliqua e va da dietro dall'alto verso anteriormente verso il basso. Il frammento periferico è sempre spostato posteriormente.

Il frammento centrale sporge con la sua estremità inferiore nella curva del gomito e può esercitare pressione sul fascio neurovascolare. Una frattura in flessione si verifica quando si cade su un gomito piegato.

È meno comune di una frattura in estensione. La linea di frattura è opposta alla precedente, cioè corre da dietro, dal basso, in avanti e verso l'alto. Il frammento periferico è spostato anteriormente e verso l'alto, il frammento centrale è spostato verso il basso e posteriormente.

La diagnosi di una frattura dell'estensione non è difficile. La sporgenza posteriore del gomito è chiaramente visibile e sopra di essa c'è una notevole depressione. Si nota una leggera sporgenza nella curva del gomito e qui si palpa l'estremità del frammento centrale.

Se visto di lato, si nota una notevole curvatura nell'asse della spalla sopra l'articolazione del gomito con un angolo aperto posteriormente. Con gonfiore ed emorragia significativi, questo spostamento non è così chiaramente visibile. L'arto interessato ha lo stesso aspetto di una lussazione posteriore del gomito. I segni distintivi di una frattura sono:

1. La posizione del processo dell'olecrano e degli epicondili è corretta, cioè a braccio esteso l'apice del processo dell'olecrano e degli epicondili si trovano sulla stessa linea (linea di Hüther), quando piegati formano un triangolo isoscele (triangolo di Hüther ).
2. Lo spostamento e l'angolazione vengono facilmente corretti tirando l'avambraccio, ma ritornano immediatamente dopo aver interrotto la trazione.
3. Non c'è fissazione primaverile.
4. Si avverte crepitazione quando ci si muove.

Con una frattura dell'estensore tra l'estremità inferiore del frammento superiore e l'ulna, è possibile un intrappolamento vascolare, come indicato dall'assenza di polso nell'arteria radiale. La conseguenza di ciò potrebbe essere la contrattura ischemica.

Anche la diagnosi di una frattura in flessione è facile. L'aspetto esterno dell'area del gomito differisce dalla forma precedente per l'assenza di retrazione sul processo dell'olecrano. Qui di solito non è difficile rilevare mobilità anormale e crepitio. Anche il rapporto dei punti di Huter non viene violato.

Frattura transcondiloidea dell'omero

Le fratture transcondiloidee sono rare. Queste fratture sono spesso intrarticolari, cioè l'intero frammento si trova nella cavità articolare, la linea di frattura corre trasversalmente da un condilo all'altro.

Sintomi di una frattura transcondiloidea della spalla

Gonfiore, dolore articolare significativo e mobilità limitata. Questi sintomi lievi sono simili a quelli di un livido. La diagnosi viene effettuata sulla base delle radiografie.

Le fratture di entrambi i condili dell'omero sono causate dall'azione di grandi forze (cadute sul gomito da grande altezza, crolli nelle mine). Nella maggior parte dei casi, la linea di frattura segue uno schema a T e V, per cui vi è una combinazione di una frattura sovracondiloidea trasversale con fratture di entrambi i condili. Un significativo gonfiore e dolorabilità nell'area articolare rendono difficile la diagnosi senza una radiografia.

La frattura del condilo laterale dell'omero è abbastanza comune, soprattutto nei bambini. Si forma quando si cade sul gomito o sulla mano, quando la lesione viene trasmessa al condilo lungo il raggio. La frattura penetra sempre nella cavità articolare. Se c'è spostamento, il frammento viene spostato verso l'esterno e verso l'alto.

Sintomi Gonfiore significativo e dolore acuto quando viene applicata la pressione sul condilo esterno. La relazione tra i tre punti di Huter è interrotta, il triangolo è errato. Quando spostato, si nota il crepitio.

Il gonfiore rende difficile la diagnosi. Quest'ultimo viene chiarito dalle radiografie in due direzioni.

Le fratture del condilo interno dell'omero sono rare. Si verifica a causa di un colpo diretto o quando si cade su un gomito piegato.

Sintomi Gonfiore e dolorabilità principalmente nella zona del condilo interno. Sono possibili movimenti laterali, principalmente verso l'abduzione. La distanza dell'epicondilo dal processo dell'olecrano, a causa dello spostamento del frammento, aumenta. Crepito.

Le fratture dell'epicondilo laterale dell'omero sono rare e si verificano a causa di traumi diretti e lussazioni dell'articolazione del gomito.

La frattura dell'epicondilo interno si presenta spesso sotto forma di avulsione durante il rapimento forzato dell'avambraccio; una frattura può essere causata anche da violenza diretta. Quando il gomito è iperesteso, il legamento mediale subisce tensione e l'epicondilo viene strappato al suo inserimento. Questa frattura spesso danneggia il nervo ulnare.

La diagnosi viene posta sulla base del gonfiore e della dolorabilità locali e dei cambiamenti nella posizione dei tre punti di Huter.

Trattamento delle fratture dell'estremità inferiore dell'omero

I pazienti con fratture intrarticolari senza spostamento vengono trattati con un calco in gesso applicato dal terzo superiore della spalla alla base delle dita con il gomito piegato ad angolo retto. L'avambraccio è fissato nella posizione centrale tra pronazione e supinazione. Dopo 3 settimane, il calco in gesso viene rimosso e vengono prescritti movimenti attivi dell'articolazione del gomito e terapia fisica. La capacità lavorativa viene ripristinata entro 4-5 settimane.

Per le fratture sovracondiloidee in estensione e flessione, fratture transcondiloidee a forma di T e V di entrambi i condili con spostamento dei frammenti, viene utilizzata la trazione scheletrica su una stecca di abduzione. Dopo aver anestetizzato il sito della frattura, si fa passare un ago lungo 10 cm attraverso la base dell'olecrano, previa anestetizzazione di questa zona (10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%).

Uno speciale fiocco Kaplan viene messo sul ferro da maglia inserito. Una corda è legata all'arco. La mano è posizionata sulla stecca dell'abduttore. Tirando l'avambraccio o l'arco con le mani, la corda viene legata tesa all'estremità curva del pneumatico.

In caso di frattura sopracondiloidea dell'estensore l'articolazione del gomito viene portata in posizione di flessione con un angolo di 70°, in caso di frattura in flessione l'articolazione del gomito viene posta in posizione di estensione con un angolo di 110° con simultanea pronazione dell'avambraccio. Per le fratture intrarticolari, l'articolazione del gomito viene posizionata con un angolo di 100-110°.

Sono prescritti i primi movimenti attivi delle dita e della mano. Dopo 2-3 settimane viene applicato un calco in gesso per fissare il braccio nella stessa posizione. Dopo altre 2-3 settimane, il calco in gesso viene rimosso. Il periodo di recupero è entro 2-3 mesi.