Accoppiamento: nervi olfattivi, nervi olfattivi. Tratto olfattivo. Studio della funzione del nervo olfattivo Schema del nervo olfattivo

Caratteristiche anatomo-fisiologiche e patologia dei nervi cranici

I nervi cranici, che si estendono dal cervello in 12 paia, innervano la pelle, i muscoli, gli organi della testa e del collo, nonché alcuni organi del torace e le cavità addominali. Di questi, III, IV,

Le coppie VI, XI, XII sono motorie, le coppie V, VII, IX, X miste, le coppie I, II e VIII sono sensibili, fornendo rispettivamente innervazione specifica agli organi dell'olfatto, della vista e dell'udito; Le coppie I e II sono derivati ​​del cervello; non hanno nuclei nel tronco encefalico. Tutti gli altri nervi cranici emergono o entrano nel tronco encefalico, dove sono localizzati i nuclei motori, sensoriali e autonomi. Pertanto, i nuclei delle coppie III e IV dei nervi cranici si trovano nel peduncolo cerebrale, coppie V, VI, VII, VIII - principalmente nel tegmento del ponte, coppie IX, X, XI, XII - nel midollo allungato .

Il nervo olfattivo (I paio) inizia dalle cellule olfattive situate nella mucosa della parte superiore della cavità nasale, i cui dendriti percepiscono sostanze aromatiche. Gli assoni delle cellule olfattive sotto forma di 15-20 filamenti olfattivi formano il nervo olfattivo e passano attraverso le aperture dell'osso etmoidale nella cavità cranica, dove terminano nel bulbo olfattivo. Ecco i secondi neuroni dell'analizzatore olfattivo, le cui fibre sono dirette posteriormente, formando le vie olfattive destra e sinistra (tractus olfactorius dexter et sinister), che si trovano nei solchi olfattivi alla base dei lobi frontali del cervello (vedi Fig. 3). Le fibre delle vie olfattive seguono i centri olfattivi sottocorticali: principalmente al triangolo olfattivo, nonché alla sostanza perforata anteriore e al setto pellucido, dove passano ai terzi neuroni. Questi neuroni conducono gli stimoli olfattivi dai centri olfattivi primari alla sezione corticale dell'analizzatore olfattivo sul lato proprio e sul lato opposto. Il centro corticale dell'olfatto si trova sulla superficie interna del lobo temporale nelle parti anteriori del giro vicino al cavalluccio marino (paraippocampo), principalmente nel suo uncino (uncus). Le fibre dei terzi neuroni, effettuata una parziale decussazione, raggiungono i centri olfattivi corticali in tre modi: alcune passano sopra il corpo calloso, un'altra parte sotto il corpo calloso, la terza direttamente attraverso il fascicolo uncinato (fasciculus uncinatu).

Schema dell'analizzatore olfattivo:

1 - fili olfattivi; 2 - bulbo olfattivo; 3 - percorso olfattivo; 4 - centri olfattivi sottocorticali; 5 - fibre olfattive sul corpo calloso; 6 - fibre olfattive sotto il corpo calloso; 7 - giro del cingolo; 8 - giro paraippocampale; 9 - sezione corticale dell'analizzatore olfattivo.

Ricerca olfattiva. Al paziente è consentito annusare una sostanza debolmente aromatica con ciascuna metà del naso separatamente. Non devono essere utilizzati odori fortemente irritanti (aceto, ammoniaca), poiché le irritazioni che provocano sono percepite principalmente dai recettori del nervo trigemino. È necessario scoprire se il paziente sente e riconosce l'odore, se la sensazione è la stessa da entrambi i lati e se ha allucinazioni olfattive.

I disturbi dell'olfatto possono presentarsi sotto forma di diminuzione della percezione (iposmia), perdita completa della stessa (anosmia), esacerbazione (iperosmia), distorsione dell'olfatto (parosmia), nonché allucinazioni olfattive, quando il paziente percepisce gli odori senza stimolo corrispondente.

La compromissione bilaterale dell'olfatto si osserva più spesso nei processi patologici infiammatori nella cavità nasale che non sono correlati alla patologia neurologica. L'ipo- o l'anosmia unilaterale si verifica quando il bulbo olfattivo, la via olfattiva e il triangolo olfattivo raggiungono l'intersezione delle fibre dirette all'area di proiezione olfattiva corticale. Questa patologia si verifica quando un tumore o un ascesso nella fossa cranica anteriore danneggia il bulbo olfattivo o la via olfattiva. In questo caso si verifica ipo o anosmia sul lato interessato. Il danno unilaterale alle fibre dell'analizzatore olfattivo sopra i centri olfattivi sottocorticali non porta alla perdita dell'olfatto, poiché ciascuno dei centri sottocorticali e, di conseguenza, ciascuna metà del naso è collegata ad entrambi i dipartimenti corticali dell'olfatto. L'irritazione delle aree corticali dell'analizzatore olfattivo nel lobo temporale porta alla comparsa di allucinazioni olfattive, spesso l'aura di una crisi epilettica.

Nervo olfattivo (nervi olfattivi) (lat. nervi olfattivi) - il primo di essi, responsabile della sensibilità olfattiva.

Anatomia

I nervi olfattivi sono nervi di particolare sensibilità: olfattivi. Iniziano dalle cellule neurosensoriali olfattive, formandosi prima via olfattiva e localizzato nella regione olfattiva della mucosa nasale. Sotto forma di 15-20 tronchi nervosi sottili (filamenti olfattivi), costituiti da fibre nervose non mielinizzate, essi, senza formare un tronco comune del nervo olfattivo, penetrano attraverso la placca orizzontale dell'osso etmoidale (lat. lamina cribrosa os etmoidale) nella cavità cranica, dove entrano nel bulbo olfattivo (lat. bulbo olfattivo) (qui giace corpo del secondo neurone), passando nel tratto olfattivo (lat. tratto olfattivo), che sono gli assoni delle cellule che si trovano in (lat. bulbo olfattivo). Il tratto olfattivo passa nel triangolo olfattivo (lat.). Quest'ultimo è costituito principalmente da cellule nervose ed è diviso in due strisce olfattive, entrando nella sostanza forata anteriore (lat. ), lat. zona subcallosa e una partizione trasparente (lat. setto pellucido), dove sono corpi cellulari dei terzi neuroni. Quindi le fibre delle cellule di queste formazioni raggiungono l'estremità corticale, situata nell'area dell'uncino (lat. uncus) e paraippocampale lat. giro paraippocampale lobo temporale degli emisferi cerebrali.

I nervi olfattivi sono nervi di particolare sensibilità.

Il sistema olfattivo inizia con la parte olfattiva della mucosa nasale (la zona del passaggio nasale superiore e la parte superiore del setto nasale). Contiene i corpi dei primi neuroni. Queste cellule sono bipolari.

Come notato sopra, l'analizzatore olfattivo è un circuito a tre neuroni:

1. I corpi dei primi neuroni sono rappresentati da cellule bipolari situate nella mucosa nasale. I loro dendriti terminano sulla superficie della mucosa nasale e formano l'apparato recettore olfattivo. Gli assoni di queste cellule terminano sotto forma di filamenti olfattivi sui corpi di secondi neuroni, morfologicamente localizzati nei bulbi olfattivi
2. Gli assoni dei secondi neuroni formano i tratti olfattivi, che terminano sui corpi dei terzi neuroni nella sostanza perforata anteriore (lat. sostanza perforata anteriore), lat. zona subcallosa e setto trasparente (lat. setto pellucido)
3. Vengono anche chiamati corpi cellulari di terzi neuroni centri olfattivi primari. È importante notare che i centri olfattivi primari sono collegati ai territori corticali sia del proprio lato che di quello opposto; La transizione di parte delle fibre verso l'altro lato avviene attraverso la commissura anteriore (lat. commissura anteriore). Inoltre, fornisce una connessione con il sistema limbico. Gli assoni dei terzi neuroni sono diretti alle parti anteriori del giro paraippocampale, dove si trova l'area citoarchitettonica di Brodmann 28. In quest'area della corteccia sono rappresentati i campi di proiezione e una zona di associazione.

Un odore appetitoso provoca anche salivazione, mentre un odore sgradevole porta a nausea e vomito. Queste reazioni sono associate a. Gli odori possono essere piacevoli o sgradevoli. Le fibre principali che forniscono la connessione tra il sistema olfattivo e le aree autonome del cervello sono le fibre dei fasci mediali del proencefalo e le strie midollari del talamo visivo.

Il fascio del prosencefalo mediale è costituito da fibre che salgono dall'area olfattiva basale, dalla peramigdala e dai nuclei del setto. Nel suo percorso attraverso alcune fibre termina nei nuclei della regione subtubercolare. La maggior parte delle fibre sono dirette ed entrano in contatto con le zone vegetative, con i nuclei salivari e dorsali del dorso. n.intermedio (Nervo di Wriesberg), glossofaringeo (lat. N. glossofaringeo) e vagabondo (lat. n.vago) nervi.

Le strie midollari del talamo ottico danno sinapsi ai nuclei del guinzaglio. Da questi nuclei si passa al nucleo interpeduncolare (nodo di Ganser) e ai nuclei tegmentali. percorso guinzaglio-peduncolo, e da essi le fibre sono dirette ai centri vegetativi della formazione reticolare del tronco cerebrale.

Le fibre che collegano il sistema olfattivo con il talamo ottico, l'ipotalamo e il sistema limbico forniscono probabilmente l'accompagnamento degli stimoli olfattivi con le emozioni. L'area settale, oltre ad altre aree cerebrali, è collegata tramite fibre associative al giro cingolato (lat. giro del cingolo).

Clinica della lesione

Anosmia e iposmia

L'anosmia (mancanza dell'olfatto) o l'iposmia (diminuzione dell'olfatto) su entrambi i lati si osserva più spesso nelle malattie della mucosa nasale. L'iposmia o l'anosmia da un lato è solitamente un segno di una malattia grave.

Possibili cause di anosmia:

1. Sottosviluppo delle vie olfattive.
2. Malattie della mucosa olfattiva del naso (rinite, tumori nasali, ecc.).
3. Rottura dei filamenti olfattivi durante una frattura della lamina cribrosa dell'etmoide dovuta a lesione cerebrale traumatica.
4. Distruzione dei bulbi e dei tratti olfattivi all'origine della contusione in base al tipo di contrattacco osservato in caso di caduta sulla nuca
5. Infiammazione dei seni etmoidali (lat. os etmoidi, processo infiammatorio della pia madre adiacente e delle aree circostanti.
6. Tumori mediani o altre formazioni occupanti spazio della fossa cranica anteriore.

È da notare che l'interruzione dell'integrità delle vie provenienti dai centri olfattivi primari non porta all'anosmia, poiché sono bilaterali.

Iperosmia

Iperosmia: in alcune forme di isteria e talvolta nei tossicodipendenti da cocaina si osserva un aumento del senso dell'olfatto.

Parosmia

Un senso dell'olfatto pervertito si osserva in alcuni casi di schizofrenia, di danni all'uncus del giro paraippocampale e nell'isteria. La parosmia può includere la comparsa di un odore gradevole derivante dalla benzina e da altri liquidi tecnici nei pazienti con carenza di ferro.

Allucinazioni olfattive

In alcune psicosi si osservano allucinazioni olfattive. Possono essere l'aura di un attacco epilettico, causato dalla presenza di un focus patologico nel lobo temporale.

Anche

Il nervo olfattivo può fungere da portale d’ingresso per le infezioni cerebrali e meningee. Il paziente potrebbe non essere consapevole della perdita dell’olfatto. Invece, a causa della scomparsa dell'olfatto, può lamentare una violazione del senso del gusto, poiché la percezione degli odori è molto importante per la formazione del gusto del cibo (esiste una connessione tra il sistema olfattivo e quello lat. nucleo del tratto solitario).

Metodologia di ricerca

Lo stato dell'olfatto è caratterizzato dalla capacità di percepire separatamente odori di varia intensità da ciascuna metà del naso e di identificare (riconoscere) odori diversi. Con il respiro calmo e gli occhi chiusi, si preme un dito contro l'ala del naso da un lato e si avvicina gradualmente la sostanza odorosa all'altra narice. È meglio usare odori familiari non irritanti (oli volatili): sapone da bucato, acqua di rose (o acqua di colonia), acqua di mandorle amare (o gocce di valeriana), canfora. È da evitare l'uso di sostanze irritanti come l'ammoniaca o l'aceto, poiché provocano contemporaneamente l'irritazione delle terminazioni del nervo trigemino (lat. n.trigemino). Si nota se gli odori vengono identificati correttamente. In questo caso bisogna tenere presente se le fosse nasali sono libere o se da esse si verificano fenomeni catarrali. Anche se il soggetto potrebbe non essere in grado di nominare la sostanza da testare, la semplice consapevolezza della presenza dell'odore esclude l'anosmia.

L'olfatto è uno dei primi sensi che sviluppa un bambino. Con esso inizia la conoscenza del mondo circostante e di se stessi. Il gusto che una persona sente mentre mangia è anche merito dell'olfatto, e non della lingua, come sembrava prima. Anche i classici sostenevano che il nostro olfatto può aiutare in situazioni difficili. Come scrisse J. R. R. Tolkien: “Se ti perdi, vai sempre dove c’è un odore migliore”.

Anatomia

Il nervo olfattivo appartiene al gruppo dei nervi cranici, nonché ai nervi di particolare sensibilità. Ha origine nella mucosa superiore e lì i processi delle cellule neurosensoriali formano il primo neurone del tratto olfattivo.

Quindici-venti fibre non mielinizzate entrano nella cavità cranica attraverso la placca orizzontale dell'osso etmoidale. Lì si uniscono nel bulbo olfattivo, che è il secondo neurone del percorso. Lunghi processi nervosi emergono dal bulbo e vanno al triangolo olfattivo. Successivamente vengono divisi in due parti e immersi nella placca forata anteriore e setto trasparente. Ci sono i terzi neuroni del percorso.

Dopo il terzo neurone il tratto va alla corteccia cerebrale, cioè alla zona dell'uncino, al nervo olfattivo, dove termina. La sua anatomia è abbastanza semplice, il che consente ai medici di identificare i disturbi in diverse aree ed eliminarli.

Funzioni

Il nome stesso della struttura indica a cosa è destinata. Le funzioni del nervo olfattivo sono catturare l'odore e decifrarlo. Provocano appetito e salivazione se l'aroma è gradevole, oppure, al contrario, provocano nausea e vomito quando l'ambra lascia molto a desiderare.

Per ottenere questo effetto, il nervo olfattivo attraversa ed è diretto al tronco encefalico. Lì le fibre si collegano ai nuclei dei nervi intermedio, glossofaringeo e vago. Quest'area contiene anche i nuclei del nervo olfattivo.

È risaputo che certi odori evocano in noi determinate emozioni. Quindi, per garantire tale reazione, le fibre del nervo olfattivo comunicano con l'analizzatore visivo sottocorticale, l'ipotalamo e il sistema limbico.

Anosmia

"Anosmia" è tradotto come "mancanza di senso dell'olfatto". Se si osserva una condizione simile su entrambi i lati, ciò indica un danno alla mucosa nasale (rinite, sinusite, polipi) e, di regola, non minaccia conseguenze gravi. Ma con la perdita dell'olfatto unilaterale, è necessario pensare al fatto che il nervo olfattivo potrebbe essere interessato.

Le cause della malattia possono essere un tratto olfattivo sottosviluppato o fratture delle ossa del cranio, ad esempio la placca cribriforme. Il decorso del nervo olfattivo è generalmente strettamente correlato alle strutture ossee del cranio. Le fibre possono anche essere danneggiate da frammenti ossei dopo una frattura del naso, della mascella superiore o dell'orbita. Il danno ai bulbi olfattivi è possibile anche a causa di un livido della sostanza cerebrale in caso di caduta sulla parte posteriore della testa.

Le malattie infiammatorie, come l'etmoidite, nei casi avanzati si sciolgono e danneggiano il nervo olfattivo.

Iposmia e iperosmia

L’iposmia è una diminuzione del senso dell’olfatto. Può verificarsi per gli stessi motivi dell'anosmia:

• ispessimento della mucosa nasale;
• malattie infiammatorie;
• neoplasie;
• lesioni

A volte questo è l'unico segno di un aneurisma cerebrale o di un tumore della fossa cranica anteriore.

L'iperosmia (senso dell'olfatto aumentato o accentuato) si osserva nelle persone emotivamente labili, così come in alcune forme di isteria. Una maggiore sensibilità agli odori si verifica nelle persone che inalano droghe come la cocaina. A volte l'iperosmia è causata dal fatto che l'innervazione del nervo olfattivo si estende ad un'ampia area della mucosa nasale. Queste persone molto spesso diventano lavoratori nell'industria dei profumi.

Parosmia: allucinazioni olfattive

La parosmia è una percezione perversa dell'olfatto che normalmente si verifica durante la gravidanza. La parosmia patologica si osserva talvolta nella schizofrenia, nel danno ai centri dell'olfatto sottocorticali (giro paraippocampale e uncus) e nell'isteria. I pazienti con anemia da carenza di ferro sperimentano sintomi simili: piacere dall'odore di benzina, vernice, asfalto bagnato, gesso.

Il danno al nervo olfattivo nel lobo temporale provoca un'aura specifica prima delle crisi epilettiche e provoca allucinazioni nella psicosi.

Metodologia di ricerca

Per determinare lo stato dell'olfatto di un paziente, un neuropatologo conduce test speciali per riconoscere vari odori. Gli aromi indicatori non dovrebbero essere troppo forti per non interferire con la purezza dell'esperimento. Al paziente viene chiesto di calmarsi, chiudere gli occhi e premere il dito contro la narice. Successivamente, una sostanza odorosa viene gradualmente portata alla seconda narice. Si consiglia di utilizzare odori familiari all'uomo, evitando però l'ammoniaca e l'aceto, poiché quando vengono inalati, oltre al nervo olfattivo, viene irritato anche il nervo trigemino.

Il medico registra i risultati del test e li interpreta rispetto alla normalità. Anche se il paziente non sa nominare la sostanza, il fatto stesso di annusarla esclude danni ai nervi.

Tumori al cervello e olfatto

Per tumori cerebrali di varie sedi, ematomi, deflusso alterato del liquido cerebrospinale e altri processi che comprimono la sostanza cerebrale o la premono contro le formazioni ossee del cranio. In questo caso si può sviluppare un disturbo dell'olfatto unilaterale o bilaterale. Il medico deve ricordare che si incrociano, quindi anche se la lesione è localizzata su un lato, l'iposmia sarà bilaterale.

Il danno al nervo olfattivo fa parte della sindrome craniobasale. È caratterizzato non solo dalla compressione del midollo, ma anche dalla sua ischemia. I pazienti sviluppano la patologia delle prime sei paia. I sintomi possono essere irregolari e si verificano varie combinazioni.

Trattamento

Le patologie del nervo olfattivo nel suo primo tratto si verificano più spesso nel periodo autunno-invernale, quando si registra una massiccia incidenza di infezioni respiratorie acute e influenza. La progressione a lungo termine della malattia può causare la completa perdita dell’olfatto. Il ripristino della funzione nervosa richiede da dieci mesi a un anno. Per tutto questo tempo è necessario effettuare un ciclo di trattamento per stimolare i processi rigenerativi.

Nel periodo acuto, lo specialista ORL prescrive un trattamento fisioterapico:

• naso e seni mascellari;
• irradiazione ultravioletta della mucosa nasale, 2-3 biodosi;
• terapia magnetica delle ali del naso e dei seni della mascella superiore;
• radiazione infrarossa con una frequenza di 50-80 Hz.

Puoi combinare i primi due metodi e gli ultimi due. Ciò accelera il ripristino delle funzioni perdute. Dopo la guarigione clinica si effettua anche il seguente trattamento fisioterapico riabilitativo:

• elettroforesi utilizzando i farmaci "No-shpa", "Prozerin", nonché acido nicotinico o lidasi;
• ultrafonoforesi del naso e dei seni mascellari per dieci minuti al giorno;
• irradiazione con uno spettro laser rosso;
• stimolazione elettrica endonasale.

Ogni ciclo di terapia viene effettuato fino a dieci giorni con pause da quindici a venti giorni fino al completo ripristino della funzione del nervo olfattivo.

1. I paio di nervi cranici – nervo olfattivo

La via del nervo olfattivo è composta da tre neuroni. Il primo neurone ha due tipi di processi: dendriti e assoni. Le terminazioni dei dendriti formano recettori olfattivi situati nella mucosa della cavità nasale. Gli assoni dei primi neuroni passano nella cavità cranica attraverso la placca dell'etmoide, terminando nel bulbo olfattivo sui corpi dei secondi neuroni. Gli assoni dei secondi neuroni costituiscono il tratto olfattivo, che va ai centri olfattivi primari.

I centri olfattivi primari comprendono il triangolo olfattivo, la substantia perforatum anterior e il setto pellucida. In questi centri si trovano i corpi dei terzi neuroni, sui quali terminano gli assoni dei secondi neuroni. Gli assoni dei terzi neuroni terminano nella corteccia cerebrale del lato opposto, nelle aree di proiezione olfattiva corticale. Queste aree si trovano nel giro paraippocampale, nel suo uncus.

I sintomi del danno dipendono dal livello di danno al percorso del nervo olfattivo. I sintomi principali includono anosmia, iposmia, iperosmia, disosmia e allucinazioni olfattive.

La massima importanza è data all'anosmia e all'iposmia unilaterale. Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi l'iposmia e l'anosmia bilaterali sono causate da rinite acuta o cronica.

La perdita o la riduzione dell'olfatto è il risultato di un danno al nervo olfattivo a livello del triangolo olfattivo. In questo caso, è interessato il primo o il secondo neurone della via. Il danno al terzo neurone non porta a una compromissione della funzione olfattiva, poiché questo neurone si trova nella corteccia cerebrale su entrambi i lati. Le allucinazioni olfattive sono una conseguenza dell'irritazione del campo di proiezione olfattiva, che può verificarsi con formazioni tumorali nell'ippocampo. Il senso dell'olfatto compromesso può essere una conseguenza di processi patologici alla base del cranio. Ciò è spiegato dalla posizione ravvicinata della base del cranio e delle vie olfattive.