Documenti della clinica. Le sezioni principali del lavoro di un medico-terapeuta locale. Documentazione di base nel lavoro di un medico locale. Indicatori di prestazione. Metodo di calcolo. Lavorare sulla fornitura di farmaci ai pazienti

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (ambulatori): Invio a uffici di consultazione e ausiliari f. 028/ó Rinvio a uffici consultivi e ausiliari f. 028/у Trasferimento per cura (visita) in un ospedale venereologico, soggetto a protezione da parte di unità di polizia f.057/u Trasferimento per cura (visita) in un ospedale venereologico, soggetto a protezione da unità di polizia f.057/u Estratto di un cartella clinica ambulatoriale, paziente ricoverato f.027/u Estratto della cartella clinica di un paziente ambulatoriale, ricoverato f.027/u Carta di scambio di un ospedale di maternità, reparto maternità di un ospedale f.113/u Carta di scambio di un ospedale di maternità , reparto maternità di un ospedale f.113/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia reparto di fisioterapia (ufficio) f 044/u Tessera del paziente in cura nel reparto di fisioterapia (ufficio) f 044/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Diario per la registrazione degli studi radiografici f 050/u Diario per la registrazione degli studi radiografici f 050/u Scheda di paziente sottoposto a radioterapia f 051/u Scheda di paziente sottoposto a radioterapia f 051/u Diario che registra il lavoro del dipartimento di diagnostica radiologica (ufficio) f 039-5/u Diario che registra il lavoro del dipartimento di diagnostica radiologica (ufficio) f 039-5/u Registro delle procedure f 029 /u Registro delle procedure f 029/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Scheda di un paziente con pacemaker impiantato (ECS) Scheda di un paziente con pacemaker impiantato (ECS) f 073/u Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, acuta professionale avvelenamento, reazioni insolite alla vaccinazione f 058/u Notifica d'emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione f 058/u Notifica di un paziente a cui è stata diagnosticata per la prima volta nella sua vita tubercolosi attiva, sifilide, gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes urogenitale, verruche anogenitali (veneree), microsporia, favo, tricofitosi, micosi dei piedi, scabbia, tracoma f 089/u-00 Notifica di un paziente con una prima diagnosi di tubercolosi attiva, sifilide , gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes urogenitale, verruche anogenitali (veneree), microsporia, favo, tricofitosi, micosi dei piedi, scabbia, tracoma f 089/u-00

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Notifica di un paziente con una prima diagnosi di cancro o altro tumore maligno f 090/u Notifica di un paziente con una prima diagnosi di cancro o altro tumore maligno f 090 /u Notifica di paziente con diagnosi di tossicodipendenza per la prima volta nella sua vita f 091/u Notifica di paziente con diagnosi di tossicodipendenza per la prima volta nella sua vita f 091/u Registro delle malattie infettive f 060/ u Registro delle malattie infettive f 060/u

Cartella clinica in ambulatorio (ambulatori) Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/у- 87 Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/u-87 Scheda di registrazione delle visite mediche in ambulatorio, a domicilio f.039/u-02 Scheda di registrazione delle visite mediche in ambulatorio, a domicilio f.039/u-02 Tagliando ambulatoriale f/u Tagliando ambulatoriale f /u Foglio per adolescente per cartella clinica ambulatoriale f.025-1/1 Foglio per adolescente per cartella clinica ambulatoriale f.025-1/1 Cartella clinica del bambino (per scuola, convitto, orfanotrofio, asilo, asilo nido) f.026/u Cartella clinica del bambino (per scuola, collegio, orfanotrofio, scuola materna, scuola materna) f.026/u Storia dello sviluppo del bambino f.112/u Storia dello sviluppo del bambino f.112/u e altri (vedi ordinanza 1030) e altri (vedi ordinanza 1030)

Al fine di fornire assistenza sanitaria di base ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali, approvare: Modulo di registrazione N 025/u-04 “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” Modulo di registrazione N 025/u-04 “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” Modulo di registrazione N/у "Certificato di paziente ambulatoriale" Modulo di registrazione N/у "Certificato di paziente ambulatoriale" Modulo di registrazione N 030/у-04 "Scheda di controllo di osservazione del dispensario" Modulo di registrazione N 030/у-04 "Scheda di controllo di osservazione del dispensario" Modulo di registrazione N 057 /у-04 "Invio per ricovero ospedaliero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione" Modulo di registrazione N 057/у-04 "Invio per ricovero ospedaliero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione" Modulo di registrazione N 030-П/у "Passaporto del distretto medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-P/u "Passaporto del distretto medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-Р/у "Informazioni su medicinali prescritti e dispensati dal distretto ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-Р/у "Informazioni sui medicinali prescritti e dispensati ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali"

La “cartella clinica di un paziente ambulatoriale” è destinata alla registrazione delle osservazioni mediche, delle misure diagnostiche, terapeutiche e profilattiche. Questo modulo viene creato per ogni paziente che si reca in clinica o chiama un medico a casa propria. La scheda contiene le note dei medici di tutte le specialità ad ogni visita al paziente per qualsiasi motivo. Una cartella clinica ambulatoriale contiene registrazioni sistematizzate delle diagnosi finali (aggiornate) delle malattie registrate, nonché i risultati di test, radiografie e altri studi, informazioni sul trattamento ospedaliero e disabilità temporanea. Con una gestione attenta e chiara, la cartella clinica, grazie ai dati dinamici, facilita al medico la diagnosi e la prescrizione corretta di cure e misure preventive e favorisce la continuità dell'osservazione e della cura del paziente.

Tutte le diagnosi stabilite durante la visita in clinica e la ricezione delle cure a domicilio vengono inserite nel "foglio per la registrazione delle diagnosi finali (perfezionate)". Il “Foglio” serve a svolgere due compiti: 1) studiare la popolazione dei pazienti registrando tutte le malattie per le quali i pazienti si rivolgono a un determinato istituto medico, sia in modo indipendente che su indicazione dei medici dopo esami preventivi, 2) studiare la morbilità della popolazione di il territorio del servizio compilando i dati del “Foglio”, i tagliandi statistici, elaborandoli e riepilogandoli, analizzando le informazioni su tutte le malattie registrate. “Un foglio per la registrazione delle diagnosi finali (affinate)” consente al medico di tracciare le diagnosi di un dato paziente nella loro sequenza e relazione e viene utilizzato per selezionare i pazienti che sono soggetti a speciali servizi di osservazione e dispensario.

Uno degli elementi più importanti nell'organizzazione delle normali attività di una clinica è la regolamentazione e la razionalizzazione del flusso delle visite dei pazienti. Una serie di documenti operativi e contabili aiutano in questo. Il “Registro delle visite mediche in clinica (ambulatorio), ambulatorio, consultazioni” (modulo 039/u-02) permette di vedere il volume di lavoro del medico, la distribuzione dei pazienti ricevuti per età e composizione. Il registro è tenuto da ciascun medico che presta assistenza medica alla popolazione in ambulatorio e a domicilio. Questo documento indica quotidianamente il numero di pazienti ricoverati in clinica o serviti a domicilio, nonché il numero di persone che si sono rivolte al medico a scopo preventivo.

Il documento principale per la registrazione statistica della fornitura di cure mediche negli ambulatori è la "Carta ambulatoriale", la sua ultima modifica12 - il modulo 025/u-12 è compilato in tutti gli istituti (unità) di cura e prevenzione che forniscono cure ambulatoriali, con ciascuno visita del paziente.

In ospedale il certificato statistico non viene compilato. Negli istituti specializzati il certificato statistico non è compilato. In ospedale il certificato statistico non viene compilato. Negli istituti specializzati il certificato statistico non è compilato. La scheda statistica viene compilata per una domanda, non per una visita. Sono previste più visite per chiamata. Le visite vengono prese in considerazione da f 039/u. La scheda statistica viene compilata per una domanda, non per una visita. Sono previste più visite per chiamata. Le visite vengono prese in considerazione da f 039/u.

Lo studio della morbilità della popolazione ha due obiettivi principali: lo studio dei modelli fondamentali nella formazione della prevalenza della patologia; studio dei modelli fondamentali di formazione della prevalenza della patologia; valutazione dei livelli di prevalenza della patologia e della composizione delle malattie sia per valutare le tendenze che per determinare i bisogni della popolazione per diversi tipi di cure mediche o la domanda di servizi medici, che è particolarmente importante nelle condizioni moderne. valutazione dei livelli di prevalenza della patologia e della composizione delle malattie sia per valutare le tendenze che per determinare i bisogni della popolazione per diversi tipi di cure mediche o la domanda di servizi medici, che è particolarmente importante nelle condizioni moderne.

Morbilità (prevalenza, frequenza di tutte le malattie, morbilità generale) - la frequenza di tutte le malattie esistenti nella popolazione, sia quelle identificate per la prima volta in un dato anno, sia quelle registrate negli anni precedenti, per le quali il paziente ha nuovamente cercato aiuto un dato anno.

Nelle statistiche sulla morbilità si distinguono: 1) morbilità secondo i dati sulla richiesta di assistenza medica: a) morbilità generale; b) morbilità infettiva; c) incidenza delle più importanti malattie non epidemiche; d) morbilità ospedaliera; e) morbilità con invalidità temporanea; 2) morbilità secondo esami medici; 3) morbilità secondo i dati sulle cause di morte.

Metodologia per lo studio della morbilità generale La morbilità generale è un insieme di malattie (acute e croniche) per le quali la popolazione si è rivolta per la prima volta agli ambulatori in un dato anno. Lo studio della morbilità generale viene effettuato sulla base dei dati provenienti da ambulatori. I dati generali sulla morbilità sono necessari per caratterizzare pienamente la salute della popolazione. L’unità di osservazione è la prima visita del paziente dal medico per una malattia specifica in un dato anno solare. Il documento contabile principale è il “Tedoncino statistico per la registrazione delle diagnosi definitive (affinate)” (f/u). Quando si analizza la morbilità sulla base dei dati di accesso, è opportuno ricordare che essa dipende dall’accesso della popolazione alle cure mediche. L’adozione, a sua volta, è influenzata dalla disponibilità di assistenza medica, dall’attività medica della popolazione, dal benessere materiale, dalle qualifiche dei medici e da altri fattori.

Metodologia per lo studio della morbilità infettiva La morbilità infettiva è la frequenza di tutti i casi di malattie infettive registrati nella popolazione in un certo periodo di tempo. L'unità di osservazione è ogni caso di malattia infettiva registrata per un certo periodo di tempo, trasferita ai centri di sorveglianza sanitaria distrettuali o comunali (CSES). I documenti contabili sono il “Tedolino statistico per la registrazione delle diagnosi finali (aggiornate)” (f/u), Registro notifiche di emergenza modulo 060/u, nonché “Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, intossicazione anomala reazione alla vaccinazione” ( f. 058/u), che viene compilato dai medici o dal personale paramedico degli istituti di cura e di prevenzione di tutti i reparti ed entro 12 ore viene trasferito al Centro di Previdenza Sanitaria e Sociale.

Metodologia per lo studio delle più importanti malattie non epidemiche L'organizzazione di una registrazione speciale di importanti malattie non epidemiche come la tubercolosi, le malattie veneree, le micosi (tricofitia, microsporia, favus, scabbia), il tracoma, le neoplasie maligne e le malattie mentali è dovuta alla fatto che richiedono la diagnosi precoce e l'esame completo dei pazienti, la registrazione presso il dispensario, il monitoraggio costante e il trattamento speciale e, in alcuni casi, l'identificazione dei contatti. Documento di registrazione - “Notifica di paziente con prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favo, scabbia, tracoma, malattia mentale” (f. 089/u) oppure “Notifica di paziente con prima diagnosi -tempo di diagnosi di cancro o di altra neoplasia maligna» (f. 090/u). In uno studio approfondito delle malattie infettive vengono analizzati la stagionalità, la frequenza dei portatori di batteri identificati, l'efficacia delle vaccinazioni preventive, ecc., Che consente ai medici di sviluppare le misure necessarie per combattere le malattie infettive.

Metodologia per lo studio della morbilità ospedaliera La morbilità ospedaliera è la frequenza di tutti i casi di malattie registrati nei pazienti che hanno lasciato l'ospedale per un dato anno per 1000 abitanti. L'unità di osservazione è il caso della malattia principale del paziente che ha lasciato l'ospedale (dimesso). o è morto). Il documento contabile è la “Scheda statistica del degente” (f. 066/u), che viene compilata sulla base della “Scheda sanitaria del degente” (f. 003/u). della morbilità ospedaliera, non è possibile giudicare la prevalenza di un particolare tipo di patologia, tuttavia danno un'idea della patologia più grave, della natura e della portata delle cure mediche, della durata e dell'esito del trattamento.

Metodologia per lo studio della morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa La morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa (LLI) è la frequenza di tutti i casi (giorni) di perdita della capacità lavorativa dovuti a malattia, infortunio o altri problemi medici legati alla salute tra alcuni gruppi della popolazione attiva. L'unità di osservazione è ogni caso di VN che si è verificato nel corso dell'anno in un lavoratore a causa di malattia o infortunio. Ogni caso di perdita della capacità lavorativa viene registrato con un “Certificato di inabilità al lavoro” f. 095у, che viene rilasciato non solo per malattie e infortuni, ma anche per l'assistenza ai malati, durante la gravidanza, il parto, la quarantena, le protesi, i trattamenti sanatori e di villeggiatura, nonché il “Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro” f. 036/anno. Il numero di casi di invalidità ogni 100 lavoratori indica il livello di malattia tra i lavoratori. Il numero di giorni di invalidità per 100 lavoratori dipende da molti fattori che influenzano la durata dell'invalidità e caratterizzano la gravità della malattia.

Metodologia per lo studio della morbilità basata sugli esami medici Gli esami medici (preventivi) sono una delle forme di assistenza terapeutica e preventiva, che consiste in un esame attivo della popolazione allo scopo di individuare precocemente le malattie. Le visite mediche si dividono in: 1) preliminari; 2) periodico; 3) mirato.

Metodologia per lo studio della morbilità sulla base dei dati degli esami medici Tutte le popolazioni soggette a esami medici preliminari e periodici possono essere suddivise in tre gruppi: 1) dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni che hanno contatti con fattori di produzione sfavorevoli; 2) dipendenti di alimenti, bambini e alcune istituzioni di pubblica utilità, che, entrando nel lavoro e successivamente dopo un certo periodo di tempo, si sottopongono ad un esame batteriologico per identificare malattie infettive o portatori di batteri, poiché possono diventare fonte di infezione di massa; 3) bambini, adolescenti, studenti di scuole professionali e istituti di istruzione specializzata secondaria, studenti a tempo pieno.

Metodologia per lo studio della morbilità sulla base dei dati dell'esame medico Gli esami medici preliminari consentono di determinare la conformità dello stato di salute ai requisiti della professione o della formazione, nonché di identificare malattie che possono aggravarsi e progredire in condizioni di lavoro con fattori sfavorevoli di di carattere professionale o in fase di studio. Vengono effettuate visite mediche periodiche per identificare i primi segni di malattie professionali o intossicazioni, nonché di malattie che non sono eziologicamente correlate alla professione, ma nelle quali il continuo contatto con fattori sfavorevoli associati all'attività professionale costituisce un pericolo per la salute. Vengono effettuati esami medici mirati per la diagnosi precoce di una serie di malattie (tubercolosi, neoplasie maligne, malattie del sistema circolatorio, dell'apparato respiratorio, malattie ginecologiche, ecc.) durante esami in una sola fase in gruppi organizzati o durante l'esame di tutte le persone cercare assistenza medica in istituti medici).

Gli esiti delle visite mediche sono registrati in: 1) “Scheda di persona sottoposta a visita periodica” (f. 046/u) per le persone sottoposte a visite periodiche obbligatorie; 2) “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” (f. 025/u); 3) “Storie di sviluppo infantile” (f. 112/u); 4) “Tessera sanitaria del bambino” (f. 026/u) per scuole, convitti, orfanotrofi, asili nido, asili nido; 5) “Tessera medica di studente universitario, studente di un istituto di istruzione specializzata secondaria” (f/u); 6) “Tessera di registrazione della visita medica” (f. 131/u) per tutte le persone che vivono, studenti, frequentano istituti dell'infanzia nel territorio in cui opera l'ambulatorio, lavorano presso aziende e si sottopongono a visite mediche annuali; 7) “Scheda di esame preventivo ai fini della diagnosi” (f. 047/u) – serve a registrare gli esami mirati effettuati ai fini della diagnosi precoce di singole forme e gruppi di malattie. La scheda non viene compilata per le persone sottoposte a controlli periodici, in quanto controlli mirati su tali contingenti vengono effettuati contestualmente al controllo periodico (ad esso affiancato) e sono registrati al f. 046/anno; 8) “Elenco delle persone sottoposte a visita medica mirata” (f. 048/u), che viene compilato al posto della f. 047/у in piccole istituzioni mediche e preventive, dove non è pratico creare schede speciali delle persone esaminate.

Metodologia per lo studio della morbilità basata sui dati sulle cause di morte Morbilità basata sui dati sulle cause di morte - la frequenza dei casi di malattie identificate tra i deceduti e che causano la morte L'unità di osservazione nello studio di questo tipo di morbilità è ogni morte in un dato anno. I documenti contabili sono: “Certificato medico di morte” f. 106/u-08 e “Certificato medico di morte perinatale” f.106/u-08. Tenendo conto della morbilità della popolazione in base ai dati sulle cause di morte, vengono identificate le malattie più gravi che portano alla morte. Lo studio delle cause di morte consente di stabilire non solo la natura e la gravità della malattia, ma anche le carenze nell'organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione.

Disposizioni generali per la registrazione delle malattie Regole per la registrazione delle malattie (raccomandazioni metodologiche per statistici medici e medici praticanti) I.V. Viblaya, L.Ya. Vdovina, E.A. Fedosova 1. Ogni caso di malattia per il quale il paziente si rivolge a una struttura sanitaria durante l'anno deve essere registrato. 2. La registrazione delle malattie viene effettuata: nella cartella clinica ambulatoriale (cartella clinica attuale e nell'elenco delle diagnosi aggiornate) e nel database personalizzato dell'ACS “Policlinico”. 3. Quando si registrano le malattie, è necessario distinguere tra la malattia primaria e la natura. 4. La natura primaria della malattia è differenziata come segue: 1 – “malattia prima identificata”; 2 – “malattia già conosciuta. 5. La natura della malattia può essere "acuta" o "cronica". La natura della malattia si riflette nell'"Elenco delle diagnosi aggiornate"

Disposizioni generali per la registrazione delle malattie (segue) 6. La “malattia di nuova diagnosi” può essere acuta o cronica. 7. La “malattia già nota” può essere solo cronica. 8. Per le malattie acute (ad esempio influenza, trauma, mal di gola, ecc.), ogni malattia ricorrente costituisce un nuovo caso. 9. Le malattie croniche (ipertensione, ulcera peptica, ecc.) sono considerate come un caso, indipendentemente dalle ripetute visite alle strutture sanitarie nel corso dell'anno. 10. Si considera ricorso primario: per le malattie acute - ogni ricorso per una determinata malattia, per le malattie croniche - il primo ricorso per una determinata malattia nell'anno in corso.

Regole per la registrazione di malattie e infortuni acuti 1. Le malattie o gli infortuni acuti possono verificarsi più volte all'anno. 2. Ogni nuovo caso di malattia acuta e di infortunio è soggetto a registrazione – la diagnosi è specificata dal segno di primazia 1 – malattia di nuova diagnosi.” 3. L'insorgenza di un nuovo caso di malattia acuta può essere registrata solo dopo la guarigione del precedente. 4. Per escludere una sovraregistrazione dei casi di registrazione di malattie acute, è necessario concentrarsi sul periodo di tempo durante il quale (dopo la guarigione da una malattia precedente) è improbabile l'emergere di un nuovo caso con la stessa diagnosi (piuttosto, stiamo parlando della continuazione di un caso non trattato).

Il periodo di tempo durante il quale una nuova malattia acuta non è registrata nella classe delle malattie respiratorie con un codice ICD univoco (prima della sottocategoria) Nome dei gruppi di malattie Codici ICD Periodo di bassa probabilità di una nuova insorgenza della stessa malattia (dopo la guarigione da una malattia pregressa) Infezioni respiratorie acute delle vie respiratorie superiori J00 - J giorno Influenza J10 - J giorno Polmonite J12 - J giorno Altre infezioni respiratorie acute delle vie respiratorie inferiori J20 - J giorno Altre malattie delle vie respiratorie superiori J39 - J giorni Stato asmatico J46 10 giorni Pneumotorace. Altre lesioni pleuriche J93 - J day Disturbi respiratori dopo procedure mediche, non classificati altrove J95 - J day Insufficienza respiratoria, non classificata altrove. J96 - J giorno Altri disturbi respiratori J98 - J giorno

Regole per la registrazione delle malattie croniche 1. Una malattia cronica si verifica una volta nella vita. 2. Nel primo anno di rilevamento, una malattia cronica viene registrata con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”. 3. Negli anni successivi, al primo intervento medico in tal senso viene annualmente registrata una malattia cronica – con il segno del primato 2 – “malattia già conosciuta”. 4. Pertanto, può esserci un solo fatto di registrazione di una malattia cronica durante l'anno: o con il segno di primazia 1 - "malattia appena identificata", o 2 - "malattia precedentemente nota".

Regole per la registrazione delle malattie croniche (segue) Si considera l'iperregistrazione (doppia registrazione) delle malattie croniche: se durante l'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 1 - “malattia appena identificata”, poi con il segno di primato 2 - “malattia precedentemente nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”, poi con segno di primazia 2 – “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 2 - “malattia già conosciuta”, poi con il segno di primazia della malattia 1 – “prima malattia identificata”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 2 - “malattia già conosciuta”, poi con il segno di primazia della malattia 1 – “prima malattia identificata”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 2 - “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 2 - “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”. se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”.

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Oggi è parte integrante dell'attività di un operatore sanitario. Molte istituzioni hanno creato archivi speciali per vari tipi di documenti. Successivamente, considereremo la procedura per la conservazione delle cartelle cliniche.

informazioni generali

La documentazione medica deve essere intesa come un sistema di moduli standard. Hanno lo scopo di registrare i risultati delle misure diagnostiche, terapeutiche, sanitarie e igieniche, preventive e di altro tipo. utilizzato anche per analizzare e riassumere le informazioni.

Modulo

L'ordinanza "Sulla conservazione delle cartelle cliniche", adottata a livello federale, fornisce standard speciali per i moduli utilizzati nelle istituzioni sanitarie. La maggior parte dei dati è registrata in diversi documenti. Ad esempio, potrebbe trattarsi di un'anamnesi, di un risultato di test, di una prescrizione, di un rinvio per diagnosi o terapia e così via. La tenuta della cartella clinica e la rendicontazione comportano la compilazione di alcune sezioni, la redazione di tabelle, diagrammi, ecc. Gli specialisti devono essere in grado di compilare i moduli standard forniti.

Dati di base

La tenuta della cartella clinica e della documentazione refertativa è effettuata allo scopo di raccogliere e successivamente sintetizzare informazioni quali:

Unificazione delle informazioni

In tutte le istituzioni dello stesso tipo viene conservata la documentazione medica primaria, stabilita da un elenco che indica il tipo di documento (modulo, giornale, ecc.), il formato e i termini della sua conservazione. Esempi di moduli di registrazione e regole per compilarli sono contenuti nell'album approvato dal Ministero della Salute. Esistono alcune regole per la tenuta delle cartelle cliniche primarie. Prevedono l'unificazione degli atti. Le forme esistenti di conservazione delle cartelle cliniche possono facilitare significativamente il trattamento delle informazioni. I moduli standard approvati dal Ministero della Salute sono adattati per l'analisi meccanizzata utilizzando un computer.

Conservazione delle cartelle cliniche e dei documenti refertatori: compiti principali

I moduli compilati secondo gli standard riflettono il volume e la natura delle attività delle istituzioni. La tenuta delle cartelle cliniche in una clinica, ad esempio, è necessaria per un'ulteriore pianificazione delle attività volte a migliorare lo stato di salute e fornire assistenza ai cittadini. Inoltre, garantisce il flusso di informazioni statistiche alle autorità sanitarie a vari livelli. Osservando le regole per la conservazione della documentazione medica primaria, gli specialisti contribuiscono alla formazione di attività adeguate delle istituzioni nel loro insieme.

Norme di base per il riempimento

Tra i requisiti più importanti per la conservazione della documentazione ci sono:

Tempestività e completezza delle registrazioni.
Alfabetizzazione sanitaria.
Credibilità.

La documentazione medica è un documento che ha scopi esclusivamente ufficiali. A questo proposito, dovrebbe essere accessibile a coloro che lo utilizzano a livello professionale.

Scheda paziente

È considerato il principale documento medico. Per ogni visitatore viene creata una card. La natura della patologia, la frequenza e la durata delle visite, la diagnosi e la terapia prescritta non influiscono in alcun modo sugli obblighi di tenuta della cartella clinica. Di norma, la scheda viene compilata ad ogni visita dal medico. Lo specialista inserisce informazioni sui reclami del paziente, sulla diagnosi, sui farmaci prescritti, sull’andamento della terapia e sulla sua efficacia.

Specifiche della carta

Gli standard per la compilazione di questo documento, così come di altri documenti di un istituto medico, sono stabiliti in un'ordinanza speciale del Ministero della Salute del 2004. In particolare, gli specialisti sono tenuti a inserire nella carta dati sia di natura temporanea che permanente. Questi ultimi includono diversi punti che devono essere compilati. Prima di tutto, si tratta dei dati personali del paziente. È inoltre necessario compilare una tabella delle diagnosi aggiornate. È sulla copertina della carta. L'informazione permanente comprende anche informazioni sulla disabilità e su altre patologie gravi. Infine, tra gli elementi richiesti figurano i risultati delle ispezioni di routine. Viene creata una scheda separata per ciascun paziente dell'ospedale e per il reparto ospedaliero. Un campione speciale viene compilato durante l'evacuazione.

Riepilogo delle dimissioni

Mantenere le cartelle cliniche in una clinica implica non solo raccogliere informazioni direttamente dall'istituzione visitata dal paziente. La scheda contiene anche dati relativi a trattamenti avvenuti al di fuori della stessa. Viene utilizzato per questo: se una persona è stata curata in ospedale per un po ', la sua carta, naturalmente, durante questo periodo era nell'istituto in cui è registrato. Poiché le norme sulla tenuta della cartella clinica obbligano a includere tutte le informazioni relative alla salute del cittadino, viene redatto un estratto della sua storia medica. Il riepilogo delle dimissioni viene incollato sulla carta.

Conservazione delle cartelle cliniche in un ospedale

Oltre agli altri documenti stabiliti dal Ministero della Salute, presso questa istituzione viene compilato un modulo speciale. Questo è il modulo 027/y. Sostituisce il riepilogo della dimissione. Il modulo compilato 027/у viene rilasciato direttamente in ospedale. Questo certificato viene utilizzato anche nei casi in cui è necessario integrare le informazioni contenute in una carta con le informazioni di un'altra. Tali situazioni si verificano, in particolare, quando un paziente visita più istituti contemporaneamente. Poiché le regole per la tenuta delle cartelle cliniche obbligano a creare sempre una tessera per il paziente che non può essere portata fuori dall'ospedale o dalla clinica, in questo caso se ne formano molte.

Funzionalità di riempimento

Infatti il verbale di dimissione, come il modulo 027/a, è una breve anamnesi. Viene rilasciato dopo la dimissione dall'istituto. In realtà, è per questo che il documento è chiamato documento di estrazione. Riflette i risultati del trattamento. Va detto qui che questo documento, in linea di principio, è una sorta di epicrisi nel senso ampio del termine. Quest'ultimo funge da conclusione, un certo giudizio sulle cause della patologia, sul processo e sulla natura della terapia, sui cambiamenti nelle condizioni del paziente, sui risultati del trattamento e così via.

Indagini

Questi documenti hanno le loro specifiche. Differiscono dagli altri articoli per il focus e la comunicazione diretta con i pazienti. Quest'ultimo è dovuto al fatto che vengono rilasciati allo scopo di trasferirli al paziente per la presentazione nel luogo della richiesta. Nella forma più dettagliata vengono compilati i certificati descrittivi. Tuttavia, in pratica non ce ne sono molti. Solitamente i certificati hanno una forma abbreviata. L'epicrisi sopra menzionata può essere citata come uno degli esempi eclatanti. Oppure certificati per la scuola materna o la scuola.

Errori comuni di riempimento

Tra le violazioni più comuni della tenuta dei registri in un istituto ci sono le seguenti:

È opportuno sottolineare che molti documenti descrittivi, in particolare il resoconto di dimissione o la stessa anamnesi, richiedono un notevole impegno da parte dello specialista. Tuttavia, è impossibile fare a meno della procedura per compilarli.

Finalmente

La legislazione che regola il settore sanitario viene costantemente migliorata. Vengono presi in considerazione gli standard internazionali, vengono adottate nuove norme relative al completamento e al mantenimento dei documenti contabili e di rendicontazione nelle istituzioni. A livello governativo si sta risolvendo il compito di fornire ai lavoratori gli strumenti più efficaci per raccogliere e sintetizzare i dati. Allo stesso tempo, lo Stato si pone l’obiettivo di facilitare il lavoro del medico e di creare le condizioni in cui l’esecuzione dei documenti rilevanti non interferirà con la sua attività principale, ma vi contribuirà. La tenuta competente delle cartelle cliniche è oggi della massima importanza nazionale e sociale.

1. Schede ambulatoriali dei pazienti (F-025-u);

2. Diario di lavoro di un'infermiera (F-039-u). Annota il lavoro svolto durante la giornata (quanti pazienti sono stati ricoverati, quante procedure sono state eseguite, quante visite sono state effettuate). Il diario serve a controllare l'orario di lavoro dell'infermiera;

3. Passaporto del sito - le persone che vivono in questo sito sono registrate: nome completo, data di nascita, indirizzo, numero di telefono, luogo di lavoro o di studio;

4. Registro dei pazienti ricoverati;

5. Giornale delle nomine;

6. Registro delle vaccinazioni;

7. Giornale dei pazienti del dispensario

8. Forme varie: tagliandi di ammissione, prescrizioni, indicazioni, segnalazioni di emergenza, tagliandi statistici;

5. Responsabilità del registrar della clinica, documentazione medica

Bersaglio: regolare il flusso dei pazienti per fornire loro assistenza medica qualificata, sia in clinica che a domicilio.

Nota

1. Prima di iniziare il lavoro, l'ufficiale di stato civile è obbligato a preparare il posto di lavoro, controlla: la disponibilità dei moduli necessari, i registri delle chiamate mediche a domicilio, la disponibilità di carte ambulatoriali e altra documentazione e verifica l'idoneità delle apparecchiature di comunicazione.

2. Fissa appuntamenti con gli specialisti, riceve e registra le chiamate a domicilio dei medici, sia il giorno della visita che tutti i giorni della settimana, direttamente in ambulatorio e telefonicamente.

3. Informa in modo chiaro la popolazione sull’orario della visita dal medico per giorno della settimana, indicando gli orari della visita.

4. Seleziona le cartelle cliniche ambulatoriali dei pazienti che hanno fissato un appuntamento o chiamato un medico a casa loro, compila la scheda statistica.

5. Fissa un appuntamento con un medico se hai una polizza assicurativa.

6. Comunica con gli uffici della clinica per ottenere le informazioni necessarie.

7. Rispetta le regole al di fuori dell'appuntamento regolare e prioritario dei pazienti con un medico.

8. Rispetta i regolamenti interni e la disciplina del lavoro.

9. Soddisfa i requisiti dell'etica medica e degli standard morali ed etici generali.

10. Mantiene e archivia adeguatamente le cartelle cliniche.

Dispone le carte ambulatoriali per area.

11. Ordinamento e organizzazione dei test e degli esami completati.

12. Risponde alle telefonate, registra i messaggi telefonici per l'amministrazione.

13. In caso di situazioni di emergenza, agisce secondo il piano, le istruzioni e gli ordini del primario della clinica.

1. Per svolgere i tuoi compiti funzionali.

2. Regolamentare il flusso dei pazienti; assistenza tempestiva ai pazienti a casa.

3. Evitare situazioni di conflitto durante la visita dei pazienti in clinica.

4.Facilitare il lavoro del medico locale e degli specialisti.

5. Contabilità con la compagnia assicurativa da cui dipende il finanziamento delle strutture sanitarie.

6.Informare tempestivamente il medico di una situazione di emergenza.

7.Emergenze nei bambini (febbre alta, dolori addominali, ecc.)

8. Esatto adempimento dei doveri professionali, evitando assenteismo e ritardi.

9.-Umanità;

Compassione;

Buona volontà;

Altruismo;

Lavoro duro;

Cortesia.

10.Accesso rapido alla documentazione necessaria.

11. Facilita l'accesso e l'organizzazione.

12.Registra i messaggi telefonici in un diario speciale.

13.Deve conoscere il piano d'azione in caso di situazioni di emergenza.

La valutazione del lavoro del registro medico della clinica viene effettuata dall'infermiera senior della clinica tenendo conto dell'adempimento dei suoi doveri funzionali, del rispetto dei regolamenti interni, della disciplina del lavoro, degli standard morali ed etici, come così come l'attività sociale.

Principale documentazione medica:

Carte ambulatoriali;

Registro delle visite a domicilio di un medico locale;

Registro delle chiamate a domicilio del medico di turno;

Registro degli incarichi dell'infermiere distrettuale;

Cartelle di autoregistrazione per consulenze specialistiche;

Registro di pronto soccorso;

Registro dei neonati, registrazione delle donne incinte;

Giornale di trasmissione delle notifiche di emergenza relative al rilevamento di infezioni aerotrasportate e intestinali;

Registro delle assenze per malattia;

Registro delle procedure diagnostiche;

Coupon statistici;

Registro della ricezione di messaggi telefonici.

Gli appuntamenti in clinica e le visite a domicilio da parte di un terapista vengono effettuati secondo un programma che dovrebbe garantire la disponibilità dell'assistenza medica, anche nei giorni festivi e nei fine settimana. Il programma comprende le ore per le visite ambulatoriali, l'assistenza domiciliare, la prevenzione e altri lavori.

Il medico locale è, di regola, il primo medico a cui la popolazione del distretto si rivolge per assistenza medica.

Le sezioni principali del lavoro di un medico-terapista locale sono obbligate a fornirle:

Assistenza terapeutica qualificata tempestiva in clinica e a domicilio

Ricovero tempestivo dei pazienti terapeutici con esame obbligatorio durante il ricovero programmato

Se necessario, consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento e medici di altre specialità

Esame dell'invalidità temporanea

Organizzazione e attuazione di una serie di misure di visita medica

Rilascio di certificati a coloro che si sottopongono a visite mediche

Organizzazione e attuazione delle vaccinazioni preventive e sverminazioni della popolazione

Assistenza medica d'urgenza per i pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza

Documentazione di base nel lavoro di un medico locale:

Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/anno

Scheda di controllo di osservazione dispensario f.030/u

Buono per una visita dal medico f. 025-4/anno

Registro delle visite a domicilio del medico f. 031/anno

Aiuto per ottenere un buono f. 070/anno

Tessere sanatorio e resort

Coupon statistico per la registrazione delle diagnosi finali (affinate) f. 025-2/anno

Rinvio a uffici consultivi e ausiliari f. 028/anno

Notifica urgente di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione f. 058/anno

Certificati e fogli di inabilità temporanea, ecc.

Indicatori di prestazione dei terapisti locali e metodi per calcolarli– vedere la domanda 64).

Lavoro antiepidemico della clinica. Prevenzione delle infezioni.

Visitando un paziente a domicilio o durante una visita ambulatoriale, il medico può riscontrare una malattia infettiva o sospettarla (epatite virale acuta, infezioni intestinali, mononucleosi infettiva, infezione da meningococco, AIDS, infezioni “infantili”, ecc.). La maggior parte delle malattie infettive richiedono una diagnosi quanto più rapida e corretta possibile, poiché rappresentano un pericolo non solo per il paziente stesso in termini di gravità del decorso e degli esiti, ma anche per altri a causa della possibilità di diffusione dell'infezione, quindi per la diffusione locale il medico deve avere una conoscenza profonda e solida del campo della patologia infettiva, essere in grado di raccogliere una buona storia epidemiologica, conoscere le questioni tattiche nell'identificazione di un paziente infetto.

Dopo aver diagnosticato o sospettato una malattia infettiva in un paziente, il medico informa immediatamente telefonicamente il Centro di igiene ed epidemiologia dei dati del passaporto del paziente, della diagnosi prevista e della sua decisione in merito al ricovero ospedaliero o al trattamento del paziente a domicilio. Il Centro di igiene ed epidemiologia segnala alla stazione di disinfezione il caso di una malattia infettiva, la necessità di inviare un'ambulanza per il trasporto del paziente all'ospedale per malattie infettive e la disinfezione in caso di epidemia. Il medico locale compila una notifica di emergenza (modulo 058/u), nella quale deve annotare il numero dell'ordine (il numero sotto il quale viene registrato questo messaggio presso il Centro di Igiene ed Epidemiologia, e che viene chiamato al medico dopo la sua informazione sul paziente in questa istituzione). Il medico informa il capo del reparto terapeutico e lo specialista in malattie infettive del caso di una malattia infettiva, presenta una notifica di emergenza all'ufficio delle malattie infettive, dove i dati vengono inseriti nel registro delle malattie infettive (modulo 060/u) . Se necessario, il paziente consulta uno specialista in malattie infettive.

I pazienti con gravi malattie infettive, epatite virale, infezione da meningococco, difterite, AIDS, infezioni intestinali acute (secondo le indicazioni epidemiologiche - lavoratori del settore alimentare e altri contingenti decretati) devono essere ricoverati in un ospedale per malattie infettive. In caso di malattie infettive lievi, il medico locale, insieme a un infettivologo, organizza esami e cure adeguate a domicilio, mentre il Centro di igiene ed epidemiologia effettua un esame epidemiologico dell'epidemia.

Lasciando il paziente a casa, il terapista locale fa tutto il necessario per isolarlo il più possibile dagli altri, spiega al paziente e a chi convive con lui il pericolo dell'epidemia e le misure per prevenirla. Allo stesso tempo, le responsabilità del medico locale comprendono il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente, il monitoraggio del rispetto del regime e delle prescrizioni, nonché il monitoraggio di tutte le persone che sono state in contatto con i malati (durante il periodo di incubazione di questa patologia infettiva) .

L’ambito e la durata del lavoro di un terapista locale (insieme a un infermiere locale e a un epidemiologo) in un’epidemia infettiva dipendono dalla malattia specifica. Le regole per lavorare nei focolai infettivi dovrebbero essere scritte in un promemoria e archiviate nella cartella del medico locale.

Dopo la conclusione di un caso di malattia infettiva, quando la diagnosi viene confermata batteriologicamente e/o sierologicamente, viene compilata nuovamente una notifica di emergenza (modulo 058/u) con la nota “conferma della diagnosi” e indicando il numero dell'ordine di lavoro (lo stesso con cui è stato registrato l'inizio di questo caso presso il Centro statale di igiene ed epidemiologia) e inviato al Centro di igiene ed epidemiologia. Se la diagnosi di una malattia infettiva non è confermata, sul documento inviato a

La notifica del Centro statale di igiene ed epidemiologia è contrassegnata con "cambiamento di diagnosi" e viene indicata la diagnosi finale. Le note sulle diagnosi finali sono riportate anche nel giornale delle malattie infettive (modulo 060/у). Se il paziente è stato ricoverato in un ospedale per malattie infettive, il medico curante dell'ospedale invia notifiche di emergenza al Centro di igiene ed epidemiologia con la diagnosi finale.

I compiti principali dell’Ufficio malattie infettive:

Garantire l’individuazione e il trattamento tempestivi e precoci dei pazienti infetti;

Studio e analisi delle dinamiche della morbilità infettiva;

Osservazione dispensaria dei convalescenti e dei portatori di batteri;

Promuovere la conoscenza sulla prevenzione delle malattie infettive.

La procedura per ottenere e conservare i preparati per la vaccinazione. Dopo aver ricevuto le domande, il Centro centrale per gli esami di stato redige un piano consolidato e aggiornato per le vaccinazioni preventive per un dato anno per tutte le istituzioni mediche del distretto. La clinica riceve i farmaci antibatterici dal Centro per l'esame di stato in conformità con la domanda presentata. I vaccini devono essere rigorosamente registrati e conservati in determinate condizioni, regolate dalle istruzioni allegate a ciascun farmaco.

Documentazione di base dell'ufficio malattie infettive e comunicazione con il Centro per gli esami di stato:

a) contabilità:

Scheda di controllo del paziente dispensario 030/u;

Notifica urgente di malattia infettiva, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione 058/u;

Giornale delle malattie infettive 060/у;

Registro delle vaccinazioni preventive 064/у.

b) segnalazione:

Rapporto sulle vaccinazioni preventive f. N. 5 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione dei preparati vaccinali f. N. 20 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione delle malattie infettive;

Un rapporto sull'esame dei pazienti per la difterite viene presentato al Centro per l'esame di stato.

Dipartimento di riabilitazione medica della clinica, struttura, compiti. Principi, metodi della riabilitazione medica. La procedura per indirizzare i pazienti alla riabilitazione. Programma riabilitativo individuale.

Il dipartimento di riabilitazione medica, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 13 del 25 novembre 1993, è creato sulla base di un dipartimento funzionante di trattamento riabilitativo e prevenzione in qualsiasi clinica, indipendentemente da dimensione della popolazione. Il reparto è diretto da un primario di riabilitazione.

Struttura dell'OMR- comprende le seguenti stanze:

Fisioterapia

Meccanoterapia

Massaggio

Ospedale diurno

Dipartimento di cure riabilitative.

Obiettivi del reparto di riabilitazione medica:

Valutazione delle conseguenze di malattie e lesioni e della qualità del processo diagnostico, del potenziale riabilitativo del paziente;

Formazione tempestiva di programmi riabilitativi individuali per malati e disabili;

Utilizzando un complesso di tutti i metodi necessari di trattamento riabilitativo;

Continuità, successione, approccio individuale nello svolgimento delle attività riabilitative

Valutazione dell'efficacia della riabilitazione, raccomandazioni sul lavoro

La procedura per indirizzare i pazienti all'OMR: l'ammissione dei pazienti e la selezione per la riabilitazione vengono effettuati dalla commissione di consulenza medica riabilitativa della clinica (responsabile del trattamento medico, medico, psicoterapeuta, agopuntore) e dai medici della riabilitazione. Il reparto accoglie pazienti dopo un periodo acuto di malattia, nonché disabili con programmi riabilitativi individuali. Il paziente viene visitato, viene analizzata una “cartella clinica ambulatoriale” e a programma riabilitativo individuale (IPR), che viene annotato nel giornale della commissione e in una speciale scheda riabilitativa a campione unico per tutti gli istituti ambulatoriali. L'IPR determina volumi, modalità e tempi specifici degli interventi riabilitativi ed è un documento obbligatorio per l'esecuzione da parte delle strutture sanitarie competenti. Al paziente viene consegnata una scheda procedurale al reparto di fisioterapia e alla sala di terapia fisica, in cui vengono prese note sul completamento delle procedure. Se il paziente necessita di un ulteriore trattamento farmacologico, può essere ricoverato in day Hospital.

Riabilitazione medica- un processo volto a ripristinare e compensare, con metodi medici e di altro tipo, le capacità funzionali del corpo umano compromesse a causa di un difetto congenito, di una malattia o di un infortunio.

L’obiettivo principale della riabilitazione medica è prevenire la disabilità, ripristinare e prolungare la vita attiva, l’integrazione sociale e garantire una qualità di vita accettabile. L'obiettivo massimo è raggiungere il livello completo dei servizi sociali; il compito minimo è aumentare la capacità del paziente di prendersi cura di sé.

Principi di riabilitazione medica:

a) inizio anticipato

b) continuità

c) fasi (fase di ricovero, fase ambulatoriale e fase di sanatorio-resort)

d) continuità

e) natura complessa della riabilitazione

e) approccio individuale.

Metodi di riabilitazione medica:

Psicoterapia (tenendo conto delle caratteristiche personali e dell'atteggiamento psicologico del paziente)

Metodi fisici (terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, procedure di fisioterapia, agopuntura, digitopressione, ecc.)

Metodi di medicazione (principalmente agenti patogeni e agenti che attivano le difese dell'organismo; svolgono un ruolo piuttosto modesto nel processo di riabilitazione complessivo)

Interventi ricostruttivi e di conservazione degli organi

Protesi e ortesi (l'uso di dispositivi ortopedici per la correzione biomeccanica degli arti danneggiati)

Terapia dietetica

- "terapia occupazionale" e terapia occupazionale professionale (in modo che il paziente menta meno e "vada" nella malattia, ma sia più attivamente coinvolto nelle attività professionali quotidiane e fattibili, comunichi con le persone, ecc.)

1. integrazione della riabilitazione nel processo di cura;

2. creazione di un servizio medico riabilitativo (dal 1993), nel quale è presente una sezione. 2 tipi di istituzioni:

Non specialistici (sono organizzati a livello regionale, si tratta di reparti medico-riabilitativi multidisciplinari);

Specializzato (a livello regionale e repubblicano, creato secondo la nosologia).

Livelli e servizi di riabilitazione medica nella Repubblica di Bielorussia:

1) livello repubblicano:

Dipartimento di riabilitazione con clinica sulla base dell'Istituto bielorusso di ricerca per l'esame della capacità lavorativa e dell'organizzazione del lavoro delle persone con disabilità

Centri di riabilitazione specializzati basati su istituti di ricerca clinica

2) livello regionale:

Dipartimenti regionali di riabilitazione medica multidisciplinare basati sull'ospedale regionale

Letti di riabilitazione specialistica nei reparti

Letti di riabilitazione nei dispensari

Sale di riabilitazione medica e preventiva.

3) livello locale: reparti di riabilitazione medica non specialistica.

Fasi della riabilitazione medica:

1) medico e riabilitativo

2) ricoverato - in reparti ospedalieri specializzati

3) clinica ambulatoriale

4) riabilitazione medica tardiva ospedaliera

L'organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione dipende dai cambiamenti socioeconomici, sociali e politici che si verificano nel Paese. La principale tipologia di assistenza medica accessibile e gratuita per la popolazione nel nostro Paese è l’assistenza sanitaria primaria (PHC), che dal 2005 è stata identificata come un’area prioritaria per il miglioramento dell’assistenza sanitaria.

L'assistenza sanitaria di base comprende il trattamento delle malattie più comuni, degli infortuni, degli avvelenamenti e di altre condizioni di emergenza; realizzazione di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche, prevenzione medica delle più importanti malattie socialmente significative; educazione sanitaria e igienica; misure di protezione della famiglia e altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel loro luogo di residenza.

L'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 627 del 7 ottobre 2005 "Sulla nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali" ha approvato i seguenti ambulatori:

Ambulatorio.
Policlinici, compresi quelli cittadini, consultivi e diagnostici, fisioterapici, psicoterapeutici, distrettuali centrali, ecc.

Nel sistema sanitario il servizio ambulatoriale occupa una posizione di primo piano. Circa l’80% dei pazienti riceve cure in regime ambulatoriale. Le attività dei policlinici si basano sul principio territoriale del servizio alla popolazione, quando il policlinico fornisce assistenza alla popolazione che vive in un territorio designato.

Struttura e organizzazione della clinica

A seconda della capacità, ci sono cinque categorie di cliniche:

Struttura organizzativa approssimativa di una clinica cittadina:

Gestione della clinica.

Parte amministrativa ed economica.

Dipartimento informativo e analitico:

Registro;
Dipartimento organizzativo e metodologico (ufficio) con un dipartimento statistico (ufficio).

Dipartimento di prevenzione(mobiletto):

Stanza di pronto soccorso
Sala esami;
Sala fluorografia;
Gabinetto di educazione sanitaria ed educazione igienica della popolazione;
Ufficio della scuola sanitaria.

Unità di trattamento e prevenzione:

Dipartimento terapeutico;
Dipartimento di Medicina Generale (di Famiglia);
Dipartimento chirurgico (ufficio);
Reparto odontoiatrico (ufficio);
Consultazione di maternità (se non inclusa nell'ospedale di maternità);
Dipartimento di Trattamento Riabilitativo;
Sala trattamento.

Dipartimento di consulenza e diagnostica:

Dipartimento consultivo (uffici di medici specialisti);
Dipartimento (ufficio) di diagnostica funzionale;
Dipartimento di Diagnostica delle Radiazioni;
Laboratorio.

Dipartimento di Emergenza.

Centro di Chirurgia Ambulatoriale.

Ospedale diurno.

Ospedale a casa.

Centri sanitari medici e paramedici.

L'equipaggiamento delle istituzioni mediche con apparecchiature diagnostiche viene effettuato in base al numero di visite (fino a 250, 250-500, più di 500) in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 753 del 1 dicembre 2005 "Sull'equipaggiamento degli ambulatori e degli ambulatori delle istituzioni comunali con formazioni di attrezzature diagnostiche."

Orari di apertura della clinica: una settimana lavorativa di sei giorni con medici specialisti e tutti i reparti che lavorano il sabato con orari scaglionati.

L'orario del personale dipende dal numero di popolazione servita (categoria della clinica). Le posizioni dei medici clinici sono determinate in base a:

Titolo di lavoro	Numero di posti ogni 10mila abitanti adulti addetti alla clinica
Terapista locale	5,9
Medico di medicina generale (popolazione adulta)	6,67
Medico di medicina generale (popolazione mista)	8,4
Oculista	0,6
Neurologo	0,5
Otorinolaringoiatra	0,5
Chirurgo	0,4
Cardiologo	0,3
Reumatologo	0,2
Urologo	0,2
Medico infettivologo	0,2
Allergologo-immunologo	0,015

Le attività di qualsiasi istituzione medica sono in gran parte determinate dal livello della sua gestione e una chiara distribuzione delle responsabilità funzionali di tutti i funzionari che lavorano nella clinica, dall'infermiera al primario, è di grande importanza. Le attività pratiche del personale sono regolamentate da ordinanze, regolamenti e istruzioni del Ministero della sanità e delle autorità sanitarie. Le responsabilità funzionali dei dipendenti possono essere adeguate localmente, tenendo conto delle specificità dell'istituto medico.

A seconda della capacità della clinica, il primario ha diversi sostituti. Il primo vice - la seconda persona nella clinica è il vice primario per il lavoro medico (direttore medico), nominato primario tra i medici più qualificati con capacità organizzative. In assenza del primario, il primario esercita le sue funzioni. Il direttore sanitario è responsabile di tutte le attività mediche della clinica. Organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti in clinica ea domicilio; monitora l'implementazione dei metodi moderni e più promettenti di prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti, nuove forme organizzative e metodi di funzionamento della clinica.

Il primario assicura la continuità nella gestione dei pazienti tra ambulatorio e pronto soccorso, ambulatori e ospedali, analizza le discrepanze nelle diagnosi cliniche e policliniche; organizza il ricovero programmato dei pazienti.

Sotto la guida del capo del dipartimento medico, viene svolto tutto il lavoro preventivo della clinica: esami medici periodici e mirati, attuazione tempestiva delle vaccinazioni preventive e degli esami medici della popolazione, lavoro sanitario ed educativo.

Il viceprimario per l'esame dell'invalidità temporanea (ED), che dirige la Commissione medica (MC), è responsabile dell'esame di qualità della capacità lavorativa e dell'interazione con le compagnie di assicurazione.

Se nella clinica ci sono 6-8 posti di medico di medicina generale, viene creato un dipartimento terapeutico, diretto dal capo del dipartimento. A lui è affidata la responsabilità di monitorare le attività dei medici del dipartimento in tutte le sezioni del lavoro, del lavoro organizzativo e metodologico, di elaborare piani, relazioni con l'analisi degli indicatori chiave e di introdurre nuove tecnologie nel processo diagnostico e terapeutico.

La prima conoscenza dei visitatori con la clinica inizia alla reception. Questa è una delle principali unità strutturali della clinica. I compiti del registro includono:

organizzare la registrazione preliminare e di emergenza dei pazienti per gli appuntamenti con il medico, sia quando il paziente li contatta direttamente che telefonicamente;
garantire una chiara regolamentazione del flusso dei pazienti al fine di creare un carico di lavoro uniforme per i medici attraverso l'emissione di voucher per appuntamento;
effettuare la selezione e la consegna tempestiva della documentazione medica agli studi medici, la corretta manutenzione e conservazione dello schedario della clinica.

Organizzazione del lavoro del servizio terapeutico territoriale

I servizi medici per la popolazione nella clinica sono organizzati su base locale in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 584 del 04/08/2006 “Sulla procedura per l'organizzazione dei servizi medici per la popolazione su base locale base locale” e viene effettuato tenendo conto dei criteri di accessibilità territoriale (compresi i trasporti) di tutte le tipologie di assistenza medica (preospedaliera, medica e medica d'urgenza = emergenza). Nelle istituzioni mediche possono essere organizzate le seguenti aree mediche con la dimensione della popolazione raccomandata:

terapeutico – 1.700 adulti (dai 18 anni in su);
medico di medicina generale (GP) – 1.500 adulti;
medico di famiglia – 1200 adulti e bambini;
area terapeutica complessa - 2000 o più adulti e bambini.

Un'area terapeutica globale è formata dalla popolazione dell'area medica di un ambulatorio (APU) con un numero insufficiente di popolazione annessa (area con personale insufficiente) o dalla popolazione servita da un medico ambulatoriale e dalla popolazione servita da postazioni paramediche e ostetriche .

La distribuzione della popolazione tra le aree viene effettuata dai capi dell'APU, in base alle condizioni specifiche per la fornitura di assistenza sanitaria di base alla popolazione al fine di massimizzarne l'accessibilità e il rispetto degli altri diritti dei cittadini.

Al fine di garantire il diritto dei cittadini alla scelta del medico e dell'istituzione sanitaria, i vertici dell'APU affidano i cittadini residenti al di fuori del territorio di servizio dell'APU ai medici di base locali per l'osservazione e il trattamento medico, senza superare il limite dimensione della popolazione per una posizione di medico locale di oltre il 15% normativo.

Il trattamento e le cure preventive per la popolazione del sito sono forniti da un medico e da un'infermiera locali permanenti. Il principio locale consente al medico curante di conoscere meglio la sua zona, effettuare un'osservazione dinamica tenendo conto delle condizioni di lavoro e di vita, identificare i malati frequenti e a lungo termine, attuare tempestivamente misure terapeutiche e preventive e prevenire l'insorgenza di malattie infettive. Tutto ciò alla fine determina l'efficacia della clinica.

La nomina e il licenziamento di un medico di medicina generale locale vengono effettuati dal primario della clinica. Nel suo lavoro riferisce direttamente al capo del dipartimento terapeutico e, in sua assenza, al vice primario per il lavoro medico.

Responsabilità del medico locale

L’attività del medico di medicina generale locale è regolamentata dall’Ordinanza del Ministero della Salute n. 765 del 7 dicembre 2005 “Sull’organizzazione delle attività del medico di medicina generale locale”.

Terapista locale:

forma un sito medico (terapeutico) dalla popolazione ad esso collegata;
fornisce educazione sanitaria e igienica, consiglia sulla formazione di uno stile di vita sano;
attua misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità, identificare forme precoci e latenti di malattie, malattie socialmente significative e fattori di rischio, organizzare e gestire scuole sanitarie;
studia i bisogni della popolazione servita per attività di miglioramento della salute e sviluppa un programma per la loro attuazione;
effettua l'esame medico della popolazione, compresi quelli che hanno diritto a ricevere una serie di prestazioni sociali;
organizza e conduce la diagnostica e il trattamento di varie malattie e condizioni, compreso il trattamento riabilitativo dei pazienti in ambito ambulatoriale, day Hospital e Home Hospital;
fornisce assistenza medica di emergenza a pazienti in condizioni acute (malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre emergenze) in una clinica, in un day-hospital e in un ospedale domiciliare;
indirizzare tempestivamente i pazienti a consultazioni con specialisti, anche per trattamenti ospedalieri e riabilitativi per motivi medici;
organizza e realizza misure antiepidemiche e immunoprofilassi;
conduce un esame di invalidità temporanea (TEI) e redige documenti per indirizzare i pazienti a una visita medico-sociale (MSE);
emette una conclusione sulla necessità di indirizzare i pazienti per motivi medici al trattamento del sanatorio e, se necessario, redige una tessera del sanatorio dopo l'esame;
interagisce con organizzazioni mediche, compagnie di assicurazione medica e altre organizzazioni;
organizza, insieme alle autorità di protezione sociale, l'assistenza medica e sociale ad alcune categorie di cittadini bisognosi di cure: soli, anziani, disabili, malati cronici;
gestisce le attività del personale infermieristico che fornisce l'assistenza sanitaria di base;
conserva la documentazione medica, analizza lo stato di salute della popolazione assegnata e le attività del dipartimento medico.

Il medico locale è il principale organizzatore dell'assistenza medica per la popolazione del distretto, ma non può e non deve fare ciò che dovrebbero fare i medici di specialità ristrette. Non è il medico locale ad essere obbligato a lavorare per medici di altre specialità, ma al contrario tutti gli altri specialisti, compresi i medici in diagnostica funzionale, radiologica e odontoiatrica, devono fornirgli le informazioni necessarie per l'assistenza sociale e analisi igienica e pianificazione delle cure generali e delle misure sanitarie. Il medico di medicina generale locale deve coordinare tutto il lavoro svolto.

Le sezioni principali del lavoro di un medico-terapeuta locale

Lavoro terapeutico

Il lavoro del terapista locale viene svolto secondo il programma di lavoro approvato dall'amministrazione della clinica. Un programma di lavoro progettato razionalmente consente di aumentare la disponibilità dei servizi locali per la popolazione del sito. La giornata lavorativa consiste nel lavorare alla reception per 3-4 ore, rispondere alle chiamate (3 ore) e altri tipi di lavoro (lavoro di educazione sanitaria, scrivere rapporti, ecc.).

L'accoglienza dei pazienti è una parte importante del lavoro di un medico locale. Al primo esame del paziente, il medico deve fare una diagnosi preliminare, prescrivere esame e trattamento.

Un posto importante nelle attività di un medico di medicina generale locale è occupato dall'assistenza medica per le chiamate a domicilio. In media, il tempo impiegato da un medico locale per fornire assistenza a domicilio dovrebbe essere di 30-40 minuti per paziente. È più difficile esaminare i pazienti a casa che in una clinica o in ospedale. Inoltre, la maggior parte delle chiamate vengono effettuate a pazienti di fasce di età più anziane. Dopo aver visitato il paziente a casa su chiamata, il medico locale deve successivamente programmare la sua visita per un appuntamento o, se necessario, una visita attiva. Le visite ripetute (attive), se adeguatamente organizzate, rappresentano fino al 70-75% del numero totale di chiamate (un medico deve gestire almeno 6 chiamate al giorno).

La parte più importante del lavoro di un medico locale è la preparazione e l'invio del paziente ricovero programmato. Il paziente deve essere esaminato nel modo più completo possibile. I dati dell'esame, del trattamento fornito e dello scopo del ricovero sono inseriti nel modulo n. 057u-04. Il rinvio dalla cartella clinica deve includere la diagnosi di tutte le malattie esistenti, nonché le condizioni che richiedono chiarimenti. La diagnosi viene scritta secondo la classificazione accettata, indicando la forma della malattia, la gravità, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. Viene indicata prima quella principale, poi le malattie concorrenti e concomitanti. In caso di ricovero d'urgenza compilare un'impegnativa in forma libera sul modulo della struttura sanitaria.

Lavorare con la documentazione contabile e di reporting

Nel suo lavoro, il medico locale deve utilizzare solo i moduli approvati con ordinanze del Ministero della Sanità: n. 1030 del 04.10.80 “Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria delle istituzioni sanitarie”, n. 255 del 22.11. /04 “Sulla procedura per fornire assistenza sanitaria di base ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali”, ecc. Gli ordini contengono moduli di documentazione primaria, regole per la loro compilazione e periodi di conservazione in un istituto medico. I terapisti dovrebbero utilizzare i seguenti moduli nel loro lavoro:

№	Nome del modulo	Numero del modulo	Data di scadenza
1	2	3	4
1	Cartella clinica ambulatoriale	025y-04	25 anni
2	Lista di controllo per l'osservazione del dispensario	030y-04	5 anni
3	Carta soggetta a controllo periodico	046-y	3 anni
4	Scheda degli esami fluorografici preventivi	052-y	1 anno
5	Carta di vaccinazione	063-u	5 anni
6	Registro delle vaccinazioni	061-y	3 anni
7	Voucher per appuntamento dal medico	025-4-y	Anno
8	Il registro delle chiamate a domicilio del medico	031-y	3 anni
9	Certificato per l'ottenimento del buono (ordine n. 256)	070-y	3 anni
10	Tessera sanatorio (ordinanza n. 256)	072-y	3 anni
11	Certificato medico (parere medico professionale)	086-y	3 anni
12	Scheda statistica per la registrazione delle diagnosi finali (affinate).	025-2-y	Anno
13	Registro riepilogativo delle malattie registrate in questa istituzione	071-y	Anno
1	2	3	4
14	Registro delle visite mediche	039-u	Anno
16	Rinvio all'ITU (Progetto n. 77 del 31 gennaio 2007)	088/y-06	3 anni
17	Invio per ricovero ospedaliero, trattamento riabilitativo, visita medica, consultazione	057у-04
18	Notifica d'urgenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione	058-y	Anno
19	Certificato di inabilità temporanea per gli studenti frequentanti le scuole professionali	095-y	Anno
20	Diario per la registrazione delle conclusioni di VK	035-y
21	Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro	036-y	3 anni
22	Giornale del lavoro di educazione sanitaria	038-y	Anno
23	Certificato medico di morte	106	Anno
24	Ricette (ordinanza n. 110 del 12 febbraio 2007)	107-1/y,
25	Invio per analisi ematologiche	201	Mese
26	Rinvio per analisi	200	Mese
27	Invio per analisi del sangue biochimiche	202	Mese
28	Voucher ambulatoriale	025-12/anno
29	Passaporto del distretto medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali	030-P/u

Per un migliore controllo di tutta la situazione del cantiere e una pianificazione mirata del lavoro, compila il medico locale passaporto medico area (terapeutica).(modulo 030-P/u), approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 765 del 7 dicembre 2005 (Appendice n. 2).

Sul passaporto devono essere evidenziate le seguenti sezioni:

Caratteristiche dell’area medico terapeutica:

Popolazione;
planimetria che indica il numero di piani degli edifici, il numero di appartamenti, l'ubicazione delle scuole, gli istituti prescolari;
un elenco delle imprese e delle istituzioni con l'indicazione del numero dei dipendenti (gli elenchi vengono aggiornati annualmente e certificati dall'amministrazione delle imprese).

Caratteristiche della popolazione attaccata:

composizione per età e sesso della popolazione;
popolazione in età lavorativa (uomini, donne);
popolazione con più di 60 anni (uomini, donne);
popolazione attiva (uomini, donne);
popolazione non attiva (uomini, donne);
pensionati (uomini, donne);
numero di persone con rischi professionali (uomini, donne);
il numero di persone appartenenti a gruppi a rischio e che abusano di alcol, fumo, droghe (uomini, donne);
un elenco di persone affette da malattie socialmente significative (tubercolosi, diabete, neoplasie, malattie cardiovascolari e danni all'apparato muscolo-scheletrico).

Stato di salute ed esiti terapeutici della popolazione allegata:

composizione per età della popolazione, compresi uomini e donne normodotati e disabili;
gruppo dispensario (caratteristiche di età e sesso, movimento gruppo “D”, attività mediche e ricreative necessarie e ricevute (cure ambulatoriali, ospedaliere, VTMP, cure in day hospital, cure sanatoriali);
numero di attività svolte: vaccinazioni, test, studi, procedure, consultazioni;
il numero di persone che hanno ricevuto cure mediche di emergenza durante il viaggio (persone), comprese quelle inviate in ospedale;
diventare invalido (totale, nell'anno di riferimento);
numero di decessi (totale, anche domiciliare).

Il medico di base locale è tenuto a redigere correttamente la documentazione medica. Un documento importante è tessera sanitaria ambulatoriale(modulo n. 025/u), che è mantenuto in conformità con lo standard di anamnesi dei pazienti ricoverati e ambulatoriali, approvato con l'ordinanza del Ministero della Salute del territorio del Trans-Baikal n. 155 del 02/03/2009. I risultati dell'esame, i dati sul trattamento prescritto e l'esame vengono inseriti nella cartella clinica. La diagnosi deve corrispondere ai reclami, ai dati oggettivi dell'esame e all'anamnesi. La formulazione della diagnosi viene effettuata secondo la classificazione accettata, indicando la variante clinica, la gravità del decorso, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. È necessario distinguere le malattie principali, concorrenti e concomitanti nella diagnosi.

La documentazione medica contiene informazioni sulla consapevolezza del paziente e sul consenso all'esame e al trattamento, confermati dalla sua firma.

Le malattie vengono codificate da un medico secondo l’ICD 10. Sulla base della nota del medico, l’infermiera compila un modulo statistico per ciascuna malattia identificata. Se la malattia viene rilevata per la prima volta, la diagnosi viene posta con il segno “+”. Se è presente una malattia cronica per la quale il paziente è stato precedentemente osservato, la scheda statistica viene compilata una volta all'anno con il segno “-”.

Coupon statistici(modulo 025-2/у) vengono utilizzati per registrare tutti i casi di malattia; in base alla loro presenza viene redatto il modulo contabile n. "Elenco riepilogativo delle malattie", sulla base dei risultati dei quali vengono calcolati i tassi di morbilità e morbilità complessiva in ciascun sito, dipartimento e clinica. Il modulo viene redatto trimestralmente.

Totale registrato per la prima volta

malattie identificate in loco

Incidenza = ——————————————- × 1000

Totale registrato

malattie in loco

Incidenza totale = —————————————— × 1000

Numero di persone nella zona

Voucher per appuntamento dal medico(modulo 025-4/у) serve per la distribuzione uniforme dei pazienti e la compilazione registro delle visite mediche(modulo n. 039-u), che riflette il tempo dedicato all'accoglienza e alle chiamate, il numero di pazienti ricevuti e altri tipi di lavoro. Il modulo può essere compilato da un medico o centralmente. Su base mensile, sulla base dei dati del modulo n. 039, vengono calcolati gli indicatori di carico alle reception, a domicilio, esami preventivi, località e attività (percentuale di chiamate attive).

Numero di visite dal medico locale

residenti della loro zona

Località = ——————————————————- × 100

Visite totali al medico locale

Numero di visite Numero totale di visite ai medici presso la clinica

per uno = ———————————————————

abitanti all’anno Popolazione media annua,

abitare in una zona di servizio

cliniche

Numero di visite attive da parte dei residenti al proprio sito

Attività = ———————————————————- × 100

Numero totale di visite a domicilio

Tecnologie sostitutive dell’ospedale nel lavoro del medico di medicina generale locale

Le cure ospedaliere sono costose e, secondo gli studi, dal 20 al 50% dei pazienti che ricevono cure in ospedale vengono irragionevolmente ricoverati e potrebbero ricevere cure più efficaci e meno costose in ambito ambulatoriale. Per fare ciò è necessario utilizzare tecnologie sostitutive ospedaliere: ospedali diurni(DS) ospedali e cliniche, ospedali a casa(SD).

Il documento normativo sull'organizzazione del DS è l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 438 del 9 dicembre 1999 "Sull'organizzazione delle attività degli ospedali diurni nelle istituzioni mediche".

Il medico di medicina generale locale utilizza nel suo lavoro tecnologie sostitutive dell'ospedale, in particolare SD, creata per il trattamento di pazienti con malattie acute e croniche che non richiedono controllo medico 24 ore su 24. SD è stato creato per il trattamento di pazienti con tonsillite follicolare (per almeno tre giorni), polmonite acuta lieve, bronchite acuta e esacerbazione di malattie croniche (ipertensione, ulcera peptica, ecc.).

Un paziente con diabete deve sottoporsi a un esame (esame del sangue generale, esame delle urine, ECG, consultazione con i medici specialisti necessari), il medico di medicina generale locale è obbligato a visitare il paziente nei primi giorni della malattia - quotidianamente, quindi - secondo necessità . Il trattamento dovrebbe essere completo: le procedure vengono eseguite a casa da un'infermiera (vari tipi di iniezioni, coppettazione, cerotti di senape), massaggi, terapia fisica, ecc. Le informazioni sull'organizzazione del diabete vengono inserite nella cartella clinica.

I lavori del Consiglio di amministrazione possono essere svolti a livello centrale o decentrato. Nel primo caso, la clinica assegna un medico al servizio del diabete su tutto il territorio e gli viene fornito il trasporto. Il carico normale visita i pazienti a 16 - 18 SD al giorno. In forma decentralizzata, ogni terapista locale visita ogni giorno in modo indipendente i pazienti affetti da diabete nella sua zona.

Esame di abilità lavorativa

Il medico di medicina generale locale è un medico curante che presta assistenza medica a un paziente durante il periodo di osservazione e trattamento in una struttura sanitaria. Quando esamina un paziente, risolve non solo i problemi diagnostici e terapeutici, ma determina anche la possibilità di continuare la sua attività lavorativa. È responsabile dell'esame dell'invalidità temporanea e della registrazione dei pazienti per l'esame medico e sociale.

Sezione antiepidemia del lavoro del servizio locale

Il medico locale è responsabile dell’attuazione delle misure antiepidemiche di base. Il medico locale deve essere esperto non solo nelle questioni relative alla diagnosi delle malattie infettive, ma anche in materia di epidemiologia, poiché la capacità di raccogliere una storia epidemiologica consente al medico di riconoscere la malattia nelle fasi iniziali e di attuare le misure necessarie in in modo tempestivo.

Se si sospetta una malattia infettiva, il medico generico locale deve informare la direzione della clinica, lo specialista in malattie infettive e le autorità del Servizio federale per la sorveglianza sulla tutela dei diritti dei consumatori e sul benessere umano. Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza ed entro 24 ore deve essere compilata e presentata una notifica di emergenza per paziente infetto (modulo n. 058/u). Se il paziente non è ricoverato, viene fatto tutto il necessario per prevenire la diffusione dell'infezione (massimo isolamento, monitoraggio dei contatti, disinfezione). Quando un paziente viene ricoverato, il terapista locale monitora i contatti nel focolaio per tutto il periodo di incubazione della malattia con la predisposizione della documentazione necessaria.

Lavoro preventivo

Il medico di medicina generale locale presta grande attenzione al lavoro preventivo volto a prevenire l'insorgenza di malattie e ad aumentare la durata e la qualità della vita. A tal fine vengono effettuati esami preventivi della popolazione per identificare le malattie nelle fasi iniziali (bersaglio: tubercolosi, cancro, gozzo, ecc.) ed esami preliminari e periodici obbligatori dei lavoratori (esclusa l'esposizione a fattori professionali dannosi).

Le visite mediche preliminari all'ingresso nel mondo del lavoro vengono effettuate al fine di accertare l'idoneità dello stato di salute della persona esaminata all'attività lavorativa assegnatagli.

Lo scopo degli esami periodici è quello di monitorare dinamicamente lo stato di salute dei lavoratori in condizioni di esposizione a rischi professionali. Prevenzione e individuazione tempestiva dei segni di malattie generali e professionali che impediscono la continuazione del lavoro in queste condizioni, nonché la prevenzione degli infortuni. Attuazione tempestiva delle misure preventive e riabilitative.

I documenti normativi per questa sezione di lavoro sono l'Ordinanza n. 90 del Ministero della Salute del 14 marzo 1996 “Sulla procedura per l'effettuazione delle visite mediche preliminari e periodiche dei lavoratori e norme mediche per l'ammissione alla professione”, l'Ordinanza n. 83 del 16 agosto 2004 "Sull'approvazione degli elenchi di fattori di produzione e lavori dannosi e (o) pericolosi, durante i quali vengono effettuati esami medici preliminari e periodici (esami) e la procedura per condurre tali esami (esami)."

Con ordinanza sono stati approvati i seguenti elenchi:

sostanze nocive e pericolose e fattori di produzione, lavoro, il cui svolgimento richiede visite mediche preliminari e periodiche dei lavoratori;
controindicazioni mediche;
medici specialisti che partecipano agli esami;
necessari studi di laboratorio e funzionali;
controindicazioni mediche generali;
malattie professionali.

La frequenza delle ispezioni periodiche è determinata dagli organi territoriali del Servizio federale per la supervisione della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano insieme al datore di lavoro in base alla specifica situazione sanitaria, igienica ed epidemiologica, ma non deve essere inferiore a una volta ogni due anni, e per le persone di età inferiore a 21 anni non meno di una volta all'anno. Per i lavoratori impiegati nelle industrie pericolose per 5 anni o più, le visite mediche vengono effettuate dai centri di patologia del lavoro.

Gli esami medici vengono effettuati da istituti medici autorizzati per il tipo di attività specificato.

Il datore di lavoro presenta all'istituto medico un elenco nominativo delle persone soggette a ispezione, precedentemente concordato con gli organi territoriali del Servizio federale di supervisione, indicando officine, lavori pericolosi e fattori all'istituto medico 2 mesi prima dell'inizio dell'ispezione.

Il primario della struttura sanitaria approva la composizione della commissione medica, il cui presidente deve essere un patologo del lavoro o un medico di altra specialità con formazione in patologia del lavoro; anche i membri della commissione devono avere una formazione specifica. La commissione determina i tipi e i volumi delle ricerche necessarie, tenendo conto delle specificità dei fattori di produzione e delle controindicazioni mediche per lavorare in questa specialità.

Per sottoporsi all'esame il lavoratore presenta un'impegnativa rilasciata dal datore di lavoro, il passaporto, la tessera ambulatoriale e gli esiti degli esami precedenti.

La persona principale che effettua gli esami è il medico locale. I dati dell'esame vengono inseriti nella cartella clinica (modulo n. 025-u). Ciascun medico partecipante all'esame esprime il proprio giudizio sull'idoneità professionale e, se indicato, prescrive misure terapeutiche e ricreative.

Il dipendente viene informato dell'esito della visita medica. Se durante una visita medica o durante un trattamento vengono rilevati segni di una malattia professionale in un dipendente, il medico curante, il capo della struttura sanitaria o un patologo del lavoro lo inviano secondo le modalità prescritte al centro di patologia del lavoro per chiarire la situazione. diagnosi.

Il rapporto finale sulla base dei risultati dell'esame periodico viene redatto dal medico competente insieme ai rappresentanti del Servizio federale di sorveglianza e viene presentato al datore di lavoro entro 30 giorni.

Una delle sezioni del lavoro preventivo è prevenzione dei vaccini, che viene effettuata dal servizio distrettuale secondo il Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, approvato con Ordinanza del Ministero della Salute n. 673 del 30 ottobre 2007. Viene creata una scheda per tutta la popolazione del distretto, nella quale vengono inseriti i dati sulle vaccinazioni.

Lavoro di educazione sanitaria ed educazione del paziente.

Il lavoro sanitario ed educativo del medico locale è determinato dalle esigenze di miglioramento della salute della società. In esso, il medico, con l'aiuto di attivisti della sanità pubblica, deve prestare attenzione alla lotta contro la debolezza, l'eccesso di cibo, il fumo, la terapia farmacologica eccessiva e non necessaria, lo stress, ecc.

Le responsabilità di un terapista locale includono l'insegnamento ai pazienti con malattie socialmente significative e ai loro parenti in scuole specializzate.

Visita medica della popolazione

La parte preventiva del lavoro del medico di medicina generale locale comprende l'esame clinico, che è un metodo attivo di monitoraggio medico continuo dello stato di salute della popolazione ai fini della diagnosi precoce delle malattie; registrazione tempestiva; osservazione dinamica e trattamento complesso dei pazienti; prevenire lo sviluppo e la diffusione di malattie; mantenimento della capacità lavorativa.

Lo scopo principale della visita medica le persone sane preservano e rafforzano la propria salute, garantendo un adeguato sviluppo fisico e mentale, creando normali condizioni di lavoro e di vita, prevenendo lo sviluppo di malattie e mantenendo la loro capacità di lavorare.

Lo scopo della visita medica dei pazienti– prevenzione delle riacutizzazioni e del peggioramento del decorso clinico delle malattie, riduzione della morbilità con invalidità temporanea e prevenzione della disabilità.

L’esame clinico comprende:

visita medica annuale con un volume specifico di studi di laboratorio e strumentali;
esame aggiuntivo dei bisognosi utilizzando tutti i metodi diagnostici;
identificazione delle persone con fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione delle malattie;
rilevamento delle malattie nelle fasi iniziali;
sviluppo e attuazione di una serie di misure mediche e sociali necessarie e monitoraggio dinamico dello stato di salute della popolazione.

L’esame clinico viene effettuato in tre fasi:

Fase 1 – registrazione: selezione dei contingenti per l'osservazione del dispensario;

Fase 2 – svolgimento dell’effettiva osservazione e trattamento del dispensario;

Fase 3 – valutazione dell’efficacia e della qualità della visita medica (dopo tre anni di osservazione e trattamento).

La formazione dei gruppi di osservazione del dispensario avviene in modo attivo (mediante visite mediche) e passivo (su rinvio, dopo il trattamento ospedaliero).

I gruppi prioritari per la registrazione al dispensario includono disabili e partecipanti alla Seconda Guerra Mondiale e ad altre operazioni militari, lavoratori delle principali industrie, trasporti, agricoltura, studenti di istituti di istruzione specializzati superiori e secondari, lavoratori di industrie pericolose, donne in età riproduttiva e altri.

In base agli esiti della fase di registrazione si dovrà formare: gruppi di osservazione clinica(salute):

Gruppo 1 – sani (formato principalmente da studenti, lavoratori di industrie nocive e pericolose, donne in età fertile, ecc.).

Gruppo 2 – persone praticamente sane che hanno sofferto di malattie acute in passato o che hanno una malattia cronica in remissione stabile (non si è verificata un'esacerbazione della malattia per cinque o più anni).

Gruppo 3 – pazienti con malattie negli stadi di compensazione, sottocompensazione, scompenso.

Le persone sane e praticamente sane vanno osservate nel reparto di prevenzione; in presenza di patologie vanno osservate da medici specialisti nel profilo della malattia.

L'ordinanza del Ministero della Salute n. 770 ha approvato le istruzioni per l'esame medico di persone sane e persone con fattori di rischio negli ambulatori (Appendice n. 9). Lo schema di osservazione dinamica dei pazienti è stato redatto per medici di tutte le specialità; comprende, secondo la forma nosologica, la frequenza dell'osservazione, il volume richiesto di studi di laboratorio e strumentali, l'esame da parte di specialisti, le misure mediche e sanitarie di base, e criteri per l'efficacia dell'esame clinico.

Preparazione della documentazione durante la visita medica

Per ogni paziente del dispensario viene compilata una cartella clinica ambulatoriale (modulo n. 025-u) e una scheda di controllo di osservazione del dispensario (modulo n. 030-u).

Le tessere sanitarie devono essere contrassegnate con lettere o colori; ogni tessera deve essere contrassegnata con la lettera “D” e deve essere indicato il gruppo di osservazione (sanitario) del dispensario. Al momento della registrazione, viene scritta un'epicrisi introduttiva (dati a sostegno della diagnosi, informazioni sull'esame e sul trattamento precedentemente condotti, la sua efficacia, viene redatto un piano di trattamento e misure ricreative, sono previste ripetute apparizioni in conformità con l'Appendice n. 9 dell'Ordine del Ministero della Sanità n. 770). Dopo un anno di osservazione, viene redatta un'epicrisi graduale, in cui il medico curante riflette una diagnosi dettagliata, la dinamica della condizione, l'attuazione del piano di esame e le misure terapeutiche e ricreative; Per il nuovo anno viene redatto un piano di cure e attività ricreative. Per facilitare il lavoro del medico vengono attualmente utilizzate forme tipografiche unificate di epicrisi.

Per ciascun paziente del dispensario viene compilata una scheda di controllo di osservazione del dispensario, che è anche contrassegnata come cartella clinica e viene utilizzata per il controllo operativo del lavoro con il gruppo di pazienti del dispensario. La scheda contiene informazioni sulla registrazione del paziente, i tempi delle visite previste ed effettive per gli esami dispensari, che consentono di chiamare il paziente dal medico in tempo. Il modulo n. 030/u contiene i dati sulle attività mediche e di miglioramento della salute pianificate e alla fine dell'anno di osservazione viene redatta una nota sulla loro attuazione.

Un paziente può avere più carte di controllo per il numero di malattie eziologicamente non correlate; queste sono contrassegnate come “duplicate”. Le carte di controllo facilitano il monitoraggio delle visite dei pazienti e sono conservate in una scatola con 13 scomparti (12 mesi e una cella per le carte di controllo di chi non si è presentato).

Indicatori di qualità

numero di dispensari sul territorio, distribuzione per gruppi sanitari, numero di dispensari ogni 1000 abitanti;
percentuale di copertura mediante osservazione dispensaria dei pazienti per forme nosologiche sul numero di pazienti registrati in una determinata area (nella clinica):

Totale pazienti del dispensario con malattia ulcerosa

= —————————————————— × 100

Pazienti registrati con malattia ulcerosa (modulo 071/у)

Dovrebbero essere registrati presso il dispensario il 100% dei pazienti che hanno sofferto di polmonite acuta, tonsillite follicolare, glomerulonefrite acuta, infarto miocardico acuto, pazienti con febbre reumatica, malattie sistemiche del tessuto connettivo, gastrite atrofica cronica, diabete mellito, BPCO, asma bronchiale, ecc. ;

tempestività dell'iscrizione al dispensario (numero di pazienti registrati entro un mese dalla data di diagnosi o dimissione al lavoro, sul totale dei pazienti di nuova identificazione);
completezza dell'indagine (numero di persone intervistate sul numero di persone che necessitano di indagine);
completezza dell'attuazione delle misure terapeutiche e ricreative in % (trattamenti anti-ricadute, dieta, cure sanatoriali, occupazione, ricovero programmato)

numero di pazienti che hanno ricevuto il trattamento anti-recidiva

= ———————————————————————— × 100

numero di pazienti che necessitano di trattamento anti-recidiva

Indicatori di prestazione

(calcolato nel gruppo di pazienti osservati per tre o più anni)

dinamica della condizione nel corso dell'anno di osservazione: miglioramento, nessuna dinamica,
deterioramento;
% di pazienti trasferiti al secondo gruppo di osservazione per guarigione o miglioramento persistente delle condizioni (non si sono verificate riacutizzazioni da almeno cinque anni);
inabilità temporanea in casi e giorni (variazione % rispetto all'anno precedente);
disabilità primaria (per 100.000 lavoratori);
mortalità dovuta alla malattia di base.

Visita medica aggiuntiva

Dal 2006, il Paese conduce esami clinici aggiuntivi (DS) sui cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e municipali nei settori dell'istruzione, della sanità, della protezione sociale, della cultura, della cultura fisica e dello sport, nonché negli istituti di ricerca. La procedura e l'ambito di esecuzione della DD sono regolati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 188 del 22 marzo 2006. Nel 2006, la DD è stata eseguita per i suddetti contingenti di età compresa tra 35 e 55 anni; 2007 tutti i lavoratori sono soggetti alla DD. La DD viene eseguita da medici specialisti utilizzando test di laboratorio e funzionali consolidati nel seguente ambito:

Esame da parte di medici specialisti:

terapista (medico di medicina generale, medico di famiglia),
endocrinologo,
chirurgo,
neurologo,
oculista,
urologo (per gli uomini),
ostetrico ginecologo.

Studi di laboratorio e funzionali:

Esami clinici del sangue e delle urine,
Colesterolo, zucchero nel sangue,
Fluorografia una volta all'anno,
Mammografia (donne di età compresa tra 40 e 55 anni - una volta ogni 2 anni) o ecografia del seno.

Il medico locale, tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti e dei risultati dell'esame, determina lo stato di salute dei cittadini sottoposti a DD e al fine di pianificare ulteriori attività distribuisce nei seguenti gruppi:

Gruppo I: cittadini praticamente sani che non necessitano di osservazione D, con i quali si tiene una conversazione su uno stile di vita sano.

Gruppo II – cittadini a rischio di sviluppare malattie che necessitano di misure preventive. Per loro viene redatto un programma di prevenzione individuale, svolto presso una struttura sanitaria del luogo di residenza.

Gruppo III – cittadini che necessitano di ulteriori esami per chiarire (stabilire) la diagnosi (malattia cronica di nuova diagnosi) o il trattamento ambulatoriale (malattia respiratoria acuta, influenza e altre malattie, dopo il trattamento delle quali si verifica la guarigione) “*”.

Gruppo IV - cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in ambito ospedaliero, che si trovano nella registrazione D per una malattia cronica “*”.

Gruppo V – cittadini con malattie di nuova diagnosi o in osservazione per una malattia cronica e che hanno indicazioni per fornire cure mediche ad alta tecnologia (costose) “*”.

"*" - esami aggiuntivi in ambito ambulatoriale e ospedaliero non sono inclusi nell'ambito della DD.

L’ente che ha effettuato la DD fuori dal luogo di residenza del cittadino trasferisce la “Carta di registrazione DD” con l’esito dell’esame alla struttura sanitaria del luogo di residenza del cittadino.

Sulla base delle informazioni sui risultati della DD, il medico locale (GP), che effettua il monitoraggio dinamico dello stato di salute del cittadino, determina l'ambito richiesto di ulteriori esami, lo indirizza per ulteriori trattamenti ed effettua il monitoraggio D per i pazienti cronici malattia.

Visita medica delle donne in età fertile con patologia extragenitale, viene effettuato in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2003 n. 50 "Sul miglioramento dell'assistenza ostetrica e ginecologica negli ambulatori" (Appendice 2, sezione 3 "Gravidanza ed extragenitale patologia"). L'ordine contiene uno schema di osservazione dinamico che indica la durata del ricovero.

Osservazione dispensaria dei pazienti con malattie professionali regolato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 555 del 29 settembre 1989 "Sul miglioramento del sistema di esami medici dei lavoratori e dei conducenti dei singoli veicoli". Il medico di medicina generale effettua l'osservazione secondo lo schema approssimativo riportato nell'Appendice n. 7 "Regolamento sulla procedura per la visita medica dei pazienti con malattie professionali".

Disabili e partecipanti alla Seconda Guerra Mondiale sono osservati in conformità con la legge federale del 12 gennaio 1995 n. 5-FZ "Sui veterani".

Esame medico delle persone esposte alle radiazioni a seguito del disastro della centrale nucleare di Chernobyl, viene effettuato sulla base dell'ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 293 del 3 ottobre 1997 “Sul miglioramento degli esami medici delle persone esposte alle radiazioni a seguito del disastro nella centrale nucleare di Chernobyl .” Questa ordinanza regola la frequenza e la portata degli esami clinici di questa categoria di persone.

Lavoro di un medico-terapista locale nell'ambito dell'ATPC

In connessione con l'attuale situazione demografica sfavorevole nel paese, il terapista locale dovrebbe prestare particolare attenzione al lavoro per preservare la salute delle donne in età fertile, che viene svolto nell'ambito dei complessi ostetrico-terapeutici-pediatrici locali (ATPC). L'ATPC locale comprende 4-5 dipartimenti terapeutici, 2-3 pediatrici e 1 ostetrico, uniti su base territoriale. In tutte le istituzioni mediche, i medici lavorano contemporaneamente secondo un programma concordato. Il terapista locale (medico di medicina generale) deve sapere quale patologia somatica influisce negativamente sulla funzione riproduttiva di una donna, sulla sua salute durante la gravidanza, sullo sviluppo intrauterino del feto e sulle condizioni del bambino nel periodo postnatale. È obbligato a trasmettere informazioni sullo stato di salute delle donne alla clinica prenatale e ad organizzare il miglioramento della salute delle donne in età fertile.

Tutte le donne in età fertile con patologie extragenitali dovrebbero essere sotto osservazione dispensaria; le tattiche per la loro gestione sono determinate dall'Ordinanza del Ministero della Salute n. 50 del 10 febbraio 2003 "Sul miglioramento dell'assistenza ostetrica e ginecologica negli ambulatori" (Appendice 2 , sezione 3 “Gravidanza e patologia extragenitale”).

Sulla base delle cliniche per adulti esiste una commissione consultiva ed esperta (AEC) per le donne in età fertile, il cui scopo è quello di controllare la qualità della visita medica delle donne e l'attuazione del piano di trattamento e delle attività ricreative. Tutte le donne che vengono sottoposte al controllo dei medici della clinica (trasferite in osservazione al compimento dei 18 anni da strutture sanitarie pediatriche, che hanno cambiato residenza, ecc.) devono, dopo ulteriore esame, essere presentate al CEC per chiarimenti il loro gruppo sanitario e il piano di cure e misure ricreative.

Un esame di donne incinte sane in una clinica per adulti viene effettuato al momento della registrazione e alla 30a settimana di gravidanza (quando si richiede il congedo di maternità), i risultati dell'esame vengono trasferiti alla clinica prenatale. Il servizio locale fornisce anche il sostegno postpartum con una serie di misure mediche e riabilitative necessarie.

Il servizio locale, insieme ai dipendenti dei centri di pianificazione familiare, dovrebbe svolgere lavori su una contraccezione tempestiva e di alta qualità, in particolare per le donne con patologie extragenitali. Se vengono individuate controindicazioni mediche alla gravidanza, la questione viene risolta insieme ai medici delle cliniche prenatali (presso il centro sanitario per le donne incinte) in conformità con l'Elenco delle indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza, approvato con Ordinanza del Ministero della Salute n. 736 del 03/12/07 e indicazioni sociali (Decreto del Governo RF n. 485 del 08/11/03 “Nell'elenco delle indicazioni sociali per l'interruzione artificiale della gravidanza”).

Registrazione dei pazienti per il trattamento del sanatorio-resort

Una questione importante nelle attività di un medico locale è la selezione e l'invio dei pazienti al trattamento del sanatorio. Il documento normativo per questa sezione di lavoro è l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 256 del 22 novembre 2004 "Sulla procedura di selezione medica e invio di pazienti per il trattamento in sanatorio" con modifiche approvate dall'Ordine di Ministero della Salute n. 3 del 9 gennaio 2007. La selezione medica e l'invio dei pazienti che necessitano di cure sanatoriali sono effettuati dal medico curante e dal primario del dipartimento (in caso di beneficio, il medico curante e il presidente del VC).

Se ci sono indicazioni (le persone sane non possono raccomandare il trattamento in un resort) e non ci sono controindicazioni per il trattamento in sanatorio-resort, il medico rilascia al paziente un certificato (070/u-04) sulla necessità del trattamento, valido per 6 mesi, che viene annotato nella cartella clinica ambulatoriale. Ai beneficiari viene rilasciato un certificato per l'ottenimento di un voucher da parte del VC e ai disabili - se esiste una raccomandazione nel programma di riabilitazione individuale emesso dalle autorità ITU.

In casi complessi e conflittuali, su raccomandazione del medico curante e del capo del dipartimento, l'Ospedale Clinico Istituzionale emette una conclusione sulle indicazioni per il trattamento sanatorio-resort.

I pazienti con malattie concomitanti o problemi di salute legati all'età per i quali è indicato il trattamento in sanatorio, nei casi in cui un viaggio in località lontane può influire negativamente sulla loro salute generale, dovrebbero essere inviati alle vicine istituzioni sanatoriali.

Quando riceve un voucher (corso), il paziente è obbligato a visitare il medico curante non prima di due mesi prima dell'inizio del suo periodo di validità per l'esame aggiuntivo necessario. I medici curanti e i capi dipartimento devono essere guidati dal seguente elenco obbligatorio di studi diagnostici e consultazioni con specialisti, i cui risultati devono riflettersi nella tessera del sanatorio-resort (modulo 072/u-04):

analisi cliniche del sangue e delle urine;
fluorografia;
per le malattie dell'apparato digerente - esame radiografico (se sono trascorsi più di 6 mesi dall'ultimo esame), ecografia, endoscopia;
nei casi necessari vengono effettuati ulteriori studi per chiarire la diagnosi: biochimica, strumentale e altri;
quando si inviano donne al resort, è richiesta la conclusione di un ostetrico-ginecologo, per le donne incinte è necessaria una carta di scambio aggiuntiva;
se c’è una storia di disturbi neuropsichiatrici, il parere di uno psichiatra;
in caso di malattie primarie o concomitanti (urologiche, pelle, sangue, occhi e altre) - la conclusione degli specialisti pertinenti.

I dati degli esami e i risultati delle ricerche vengono inseriti nella scheda ambulatoriale. La tessera sanitaria viene certificata dal capo del dipartimento. Se una persona avente diritto a una serie di servizi sociali è registrata per il trattamento, la tessera del sanatorio è certificata dal medico curante, dal capo del dipartimento o dal presidente del VC.

Se nel paziente vengono rilevate controindicazioni al trattamento durante i primi cinque giorni di permanenza nel resort, il VC del resort (sanatorio) decide sulla possibilità della permanenza del paziente lì, del trasferimento in ospedale o del trasporto al luogo di cura residenza. Quando un paziente presenta un reclamo contro una struttura sanitaria, tutti i costi materiali vengono rimborsati dal medico curante.

Lavorare sulla fornitura di farmaci ai pazienti

Una parte responsabile del lavoro di un terapista locale è il lavoro di prescrizione della terapia farmacologica e di prescrizione di farmaci, incluso nel sistema di fornitura aggiuntiva di farmaci (DLO).

I medicinali vengono prescritti dal medico che ha in cura direttamente il paziente (il medico curante). Nei casi di un decorso tipico della malattia, la prescrizione dei farmaci viene effettuata in base alla gravità e alla natura della malattia, in conformità con gli standard di assistenza medica e l'elenco dei farmaci vitali ed essenziali approvati dal governo russo Federazione, nonché l'elenco dei farmaci dispensati agli aventi diritto all'assistenza sociale statale.

I principali documenti normativi che regolano la fornitura di farmaci sono le ordinanze del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale n. 785 del 14 dicembre 2005 "Sulla procedura di dispensazione dei medicinali" e n. 110 del 12 febbraio 2007 "Sulla procedura di prescrizione e prescrizione medicinali e prodotti medici e prodotti nutrizionali medici specializzati”. L'ordinanza n. 110 ha approvato i moduli di prescrizione e le regole per la loro compilazione.

Modulo speciale di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotropeè prodotto su carta rosa con filigrane e ha un numero di serie. Deve essere compilato in modo leggibile e chiaro dal medico; non sono ammesse correzioni. Il farmaco è prescritto in latino, la quantità del farmaco è indicata a parole, le raccomandazioni per l'uso sono indicate in russo e devono essere specifiche. La ricetta riporta il numero della tessera sanitaria ambulatoriale del paziente (numero di “allegato” all'istituzione farmaceutica, il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente e del medico. La ricetta è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale , il primario della struttura sanitaria (il suo vice o il responsabile del reparto) e certificato da un sigillo tondo Struttura sanitaria. La ricetta deve essere timbrata con gli estremi della struttura sanitaria. Sul modulo è prescritto un solo farmaco (uno stupefacente o uno psicotropo incluso nell'Elenco II dell'Elenco degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope e dei loro precursori soggetti a controllo nella Federazione Russa. Il periodo di validità della prescrizione è di 5 giorni.

Le norme per la conservazione e la contabilità degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope, gli standard stimati per la loro necessità, le disposizioni per la cancellazione e la distruzione sono regolate dall'ordinanza n. 330 del 12 novembre 1997 (come modificata dalle ordinanze n. 2 di gennaio 9, 2001 e n. 205 del 16 maggio 2005 G.).

Sul modulo di prescrizione (modulo n. 148-1/u-88) Vengono prescritte sostanze psicotrope della tabella III; altri farmaci soggetti a contabilità quantitativa, steroidi anabolizzanti. Il modulo di prescrizione ha una serie e un numero. Sul modulo può essere scritto un solo nome del farmaco; non sono ammesse correzioni. La ricetta contiene il cognome, nome e patronimico completi del paziente, la sua età, l'indirizzo (o numero della tessera sanitaria) e il cognome, nome e patronimico completi del medico. La ricetta è firmata dal medico e certificata con il suo timbro personale e il timbro della struttura sanitaria “Per prescrizioni”. La ricetta deve essere timbrata con gli estremi della struttura sanitaria. Il periodo di validità della prescrizione (10 giorni, 1 mese) è indicato barrando.

SU modulo di ricetta n. 107/y Vengono prescritti tutti i farmaci, ad eccezione delle sostanze stupefacenti e psicotrope, dei farmaci soggetti a contabilità quantitativa per soggetto e degli steroidi anabolizzanti. In un modulo non vengono prescritti più di tre farmaci. I requisiti per compilare una prescrizione sono gli stessi dei casi precedenti. La ricetta deve essere timbrata con gli estremi della struttura sanitaria. La ricetta è firmata dal medico e certificata con il suo sigillo personale. Il periodo di validità della prescrizione (10 giorni, 2 mesi, anno) è indicato barrando.

Modulo di ricetta n. 148-1/u-04è destinato alla prescrizione di farmaci e prodotti medici inclusi negli elenchi dei farmaci venduti gratuitamente o con uno sconto. Il modulo di prescrizione viene rilasciato in triplice copia, ciascuna con un'unica serie e numero. Durante la compilazione del modulo, indicare il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente, la data di nascita, SNILS, il numero della polizza di assicurazione medica, l'indirizzo o il numero della tessera sanitaria, il codice della malattia secondo l'ICD X. È consentito compilare una prescrizione utilizzando un computer. La ricetta è firmata dal medico, certificata dal suo sigillo personale e dal timbro della struttura sanitaria “Per prescrizioni”. Quando viene prescritto un farmaco, per decisione della Commissione medica (MC), sul retro del modulo viene apposto un timbro speciale. Secondo la decisione dell'Alto Commissariato, i farmaci vengono prescritti in caso di prescrizione contemporanea di cinque o più farmaci; prescrizione di stupefacenti, sostanze psicotrope; Medicinali soggetti a contabilità quantitativa-soggettiva; steroidi anabolizzanti.

La prescrizione dei farmaci “preferenziali” viene effettuata in conformità con l’Elenco aggiornato annualmente dei farmaci dispensati su prescrizione del medico (paramedico) quando si forniscono cure mediche aggiuntive gratuite a determinate categorie di cittadini aventi diritto a ricevere l’assistenza sociale statale”. Attualmente, l'attuale documento normativo è l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 665 del 18 settembre 2006.

Gruppi di popolazione:

Partecipanti e disabili della Seconda Guerra Mondiale, operazioni di combattimento per la difesa del Paese.
Genitori e mogli di militari morti difendendo il Paese o svolgendo altri compiti di servizio militare.
Ai cittadini che lavorarono durante l'assedio di Leningrado fu assegnata la medaglia "Per la difesa di Leningrado", ai cittadini fu assegnato il distintivo "Residente della Leningrado assediata".
Ex prigionieri minorenni dei campi di concentramento e dei ghetti creati dai nazisti durante la seconda guerra mondiale.
Cittadini provenienti da ex soldati internazionalisti che hanno preso parte alle ostilità in Afghanistan e sul territorio di altri paesi.
Persone disabili, bambini disabili.
Cittadini esposti alle radiazioni a seguito dell'incidente di Chernobyl, del fiume Techa, di Mayak Avenue e altri

Categorie di malattie(indennità regionale): paralisi cerebrale, AIDS, pazienti affetti da HIV, malattie oncologiche, porfiria acuta intermittente, fibrosi cistica, malattie ematologiche, neoplasie ematologiche, citopenia, emopatia ereditaria, malattia da radiazioni, tubercolosi, asma bronchiale, reumatismi, artrite reumatoide, LES, spondilite anchilosante, infarto del miocardio (primi 6 mesi), condizioni dopo la sostituzione della valvola, diabete, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, miopatia, ecc.

Analisi delle attività di un medico locale

Indicatori di prestazione:

Richiedere assistenza medica in ufficio e a casa;
Morbilità nell'area: primaria, generale;
Morbilità infettiva;
Incidenza di malattia con inabilità temporanea, rispetto dei termini di inabilità temporanea;
Copertura dell'esame fluorografico;
Efficienza dell'esame clinico (secondo criteri stabiliti);
Tasso di ospedalizzazione dei pazienti;
Mortalità nel sito;
Lavoro preventivo: vaccinazioni, esami mirati, educazione sanitaria, ecc.;
Incidenza della tubercolosi e della patologia tumorale;

Ogni caso viene valutato da esperti

morte improvvisa;
morti in casa di persone in età lavorativa;
discrepanze nella diagnosi durante il ricovero;
difformità in termini di invalidità temporanea del MES;
inabilità temporanea superiore a 120 giorni;
reclami giustificati da parte dei pazienti;
emissione di prescrizioni preferenziali tramite VK;
accesso primario alla disabilità;
forme avanzate di cancro, tubercolosi, diabete.

Criteri per l'efficacia del lavoro di un medico-terapeuta locale

La valutazione dell'efficacia del lavoro di un medico di base locale viene effettuata secondo i criteri approvati dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 282 del 19 aprile 2007 “Sull'approvazione dei criteri per valutare l'efficacia di l’attività di un medico di medicina generale locale”.

Nel valutare l’efficienza del lavoro, i principali documenti contabili sono:

tessera sanitaria ambulatoriale (025/u-04),
passaporto del distretto sanitario (030/u-ter),
verbale delle visite mediche presso l'APU, a domicilio (039/u-02),
scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (030/у-04),
tessera ambulatoriale (025-12/у),
tessera del cittadino avente diritto a ricevere un insieme di servizi sociali per la registrazione delle dispensazioni di medicinali (030-L/u).

Criteri per valutare la prestazione:

stabilizzazione o riduzione del livello di ospedalizzazione della popolazione allegata;
ridurre la frequenza delle chiamate di emergenza alla popolazione assegnata;
incrementare il numero delle visite alla popolazione assegnata a fini preventivi;
copertura completa delle cure e delle cure preventive per le persone sotto osservazione del dispensario;
copertura completa delle vaccinazioni preventive della popolazione assegnata contro la difterite (almeno il 90% in ciascuna fascia di età), contro l'epatite B (almeno il 90% sotto i 35 anni), contro la rosolia (almeno il 90% delle donne sotto i 25 anni di età), contro l’influenza (attuazione di un piano).
stabilizzazione o riduzione del tasso di mortalità della popolazione domiciliare per malattie cardiovascolari, tubercolosi, diabete;
riduzione del numero di persone morte in casa per malattie del sistema circolatorio di età inferiore ai 60 anni e non osservate durante l'ultimo anno di vita;
stabilizzazione dell'incidenza delle malattie sociali: tubercolosi, ipertensione, diabete, cancro.
copertura completa del monitoraggio medico dinamico dello stato di salute di alcune categorie di cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali, tra cui la fornitura di farmaci, il sanatorio-resort e il trattamento riabilitativo;
la validità della prescrizione dei farmaci e il rispetto delle regole per la dimissione dei pazienti, compresi quelli aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali.

Indicatori specifici dei criteri per valutare l'efficacia del lavoro di un medico di medicina generale locale sono determinati dal capo di un'istituzione sanitaria, tenendo conto delle dimensioni, della densità, dell'età e della composizione sessuale della popolazione, dei livelli di morbilità, delle caratteristiche geografiche e di altro tipo caratteristiche.

Gli indicatori di prestazione dei medici locali vengono utilizzati per formare gli indicatori di prestazione della clinica nel suo insieme:

Indicatori chiave di prestazione della clinica

Indicatori che consentono di valutare lo stato di organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione:

il numero medio di visite in clinica per residente che vive nell'area di servizio della clinica;
località di servizio alla popolazione in clinica e a domicilio;
percentuale di visite domiciliari attive;
quota dei servizi medici forniti nel sistema dell'assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) (%).

Indicatori che consentono di valutare l'organizzazione e i risultati degli esami medici preventivi della popolazione:

attuazione del piano per gli esami preventivi della popolazione;
morbilità secondo gli esami preventivi per 100 (1000) persone esaminate.

Indicatori della qualità e dell’efficacia dell’esame clinico:

copertura della popolazione con visite mediche da parte di gruppi di osservazione clinica;
indicatore della struttura della morbilità delle persone in osservazione del dispensario;
completezza della copertura dell'osservazione del dispensario;
indicatore del rispetto dei termini degli esami dispensari;
indicatore della completezza delle attività mediche e ricreative;
indicatori di efficacia dell’esame clinico.

Indicatori che consentono di valutare la qualità del lavoro della clinica e il livello di formazione del personale: La qualità del lavoro di un policlinico nel suo insieme può essere caratterizzata dalla dinamica del livello di morbilità della popolazione per diversi anni, dalla percentuale di coincidenza delle diagnosi tra la clinica e l'ospedale, ecc.