Chirurgia delle ferite purulente. Regole per il trattamento a domicilio. Tipi di formazioni purulente

Una ferita accidentale può essere contaminata da microflora introdotta da un'arma che ferisce o proveniente da indumenti, terreno, pelle ( infezione primaria). Se la flora microbica viene introdotta in una ferita durante la medicazione, si parla di tale infezione secondario. I tipi di flora microbica sono estremamente diversi, molto spesso streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli. In rari casi si verifica un'infezione anaerobi:

Durante infetto primario le ferite sono suddivise in un periodo di latenza, un periodo di diffusione e un periodo di localizzazione dell'infezione. Nel primo periodo non ci sono manifestazioni cliniche di infezione. A seconda del tipo di flora microbica, dura da alcune ore a diversi giorni. Nel secondo periodo compaiono gonfiore, arrossamento, gonfiore, dolore attorno alla ferita e linfangite E linfoadenite. Nel terzo periodo, il processo è limitato, l'ulteriore diffusione dell'infezione e l'assorbimento di prodotti tossici nel sangue si fermano e si verifica la formazione di un albero di granulazione.

Sintomi di ferite purulente

La reazione generale del corpo si esprime in un aumento della temperatura corporea, in un aumento della frequenza cardiaca e in un aumento del numero di leucociti nel sangue. Quando si esamina la ferita, si trova il pus. Il pus è un essudato infiammatorio con un contenuto significativo di proteine, elementi cellulari, flora microbica ed enzimi della ferita. All'inizio del processo infiammatorio, il pus è liquido, successivamente diventa denso. Il tipo di pus, odore, colore dipendono dalla flora microbica che ha causato il processo infiammatorio. Nel tempo, nelle vecchie cavità purulente, la flora microbica del pus scompare o perde la sua virulenza.

Cause di ferite purulente

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione in una ferita comprendono la patogenicità della flora microbica, la contaminazione della ferita, un canale della ferita lungo e contorto, la presenza di un ematoma, numerose cavità e uno scarso drenaggio dalla ferita. L'esaurimento e la diminuzione dell'immunoreattività influenzano negativamente il decorso del processo infiammatorio-purulento. L'infezione rimane limitata alla ferita per le prime 6-8 ore.I microbi e le loro tossine si diffondono attraverso il tratto linfatico, provocando l'infiammazione dei vasi linfatici e dei linfonodi. Man mano che si sviluppa la suppurazione, si notano arrossamento della pelle, gonfiore dei bordi della ferita e forte dolore alla palpazione.

Trattamento delle ferite purulente

Il trattamento delle ferite purulente consiste in due direzioni: trattamento locale e generale. La natura del trattamento, inoltre, è determinata dalla fase del processo della ferita.

Trattamento locale delle ferite purulente. Nella prima fase del processo della ferita (fase infiammatoria), il chirurgo affronta i seguenti compiti principali:

• Combattere i microrganismi nella ferita.
• Garantire un adeguato drenaggio dell'essudato.
• Promuovere una rapida pulizia della ferita dal tessuto necrotico.
• Manifestazioni ridotte della reazione infiammatoria.

Quando si tratta una ferita purulenta localmente, vengono utilizzati metodi di antisettici meccanici, fisici, chimici, biologici e misti.

Quando una ferita postoperatoria viene suppurata, di solito è sufficiente rimuovere le suture e allargarne i bordi. Se queste misure non sono sufficienti, è necessario il trattamento chirurgico secondario (SDT) della ferita.

Trattamento chirurgico secondario della ferita. Le indicazioni per VChO di una ferita sono la presenza di un focolaio purulento, la mancanza di un adeguato deflusso dalla ferita (ritenzione di pus), la formazione di ampie aree di necrosi e perdite purulente. Una controindicazione è solo la condizione estremamente grave del paziente, e questa è limitata all'apertura e al drenaggio del focolaio purulento.

I compiti che deve affrontare il chirurgo che esegue il trattamento chirurgico della ferita:

• Apertura di un fuoco purulento e perdite.
• Asportazione di tessuto non vitale.
• Fornire un adeguato drenaggio della ferita.

Prima di iniziare VChO, è necessario determinare i confini visibili dell'infiammazione, la localizzazione dell'area di fusione purulenta, l'accesso più breve ad essa, tenendo conto della posizione della ferita, nonché delle possibili modalità di diffusione dell'infezione (lungo i fasci neurovascolari, guaine muscolo-fasciali). Oltre all'esame della palpazione, in questo caso vengono utilizzati vari tipi di diagnostica strumentale: ecografia, termografia, radiografia (per l'osteomielite), tomografia computerizzata.

Come il trattamento chirurgico primario, il VCO è un intervento chirurgico indipendente. Viene eseguito in sala operatoria da un team di chirurghi in anestesia. Solo un'anestesia adeguata permette di risolvere tutti i problemi della VHO. Dopo l'apertura del focolaio purulento viene effettuata un'accurata ispezione strumentale e digitale lungo la ferita stessa e si riscontrano eventuali perdite, che vengono successivamente aperte anche attraverso la ferita principale o controapertura e drenate. Dopo aver eseguito un'ispezione e determinato il volume della necrosi, il pus viene evacuato e il tessuto non vitale viene asportato (necrectomia). Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che vicino o nella ferita stessa possono esserci grandi vasi e nervi che devono essere preservati. Prima della fine dell'operazione, la cavità della ferita viene lavata generosamente con soluzioni antisettiche (acqua ossigenata, acido borico, ecc.), imballata senza stringere con garze con antisettici e drenata. Il metodo di trattamento più vantaggioso per le ferite purulente estese è il drenaggio a flusso. Se la lesione è localizzata ad un arto è necessaria l'immobilizzazione.

Trattamento di una ferita purulenta dopo l'intervento chirurgico. Dopo aver eseguito la VMO o semplicemente aperto (apertura) la ferita ad ogni medicazione, il medico esamina la ferita e ne valuta le condizioni, rilevando la dinamica del processo. I bordi sono trattati con soluzione contenente alcool e iodio. La cavità della ferita viene pulita con una garza o un tovagliolo dal pus e dalle aree di necrosi sequestrate e sciolte e il tessuto necrotico viene asportato nettamente. Segue il risciacquo con antisettici, il drenaggio (come indicato) e l'imballaggio sciolto.

Il trattamento delle ferite purulente con pancreatite colpisce uno degli organi più importanti: il pancreas, che provoca forti dolori. Il pancreas aiuta a digerire grassi, proteine ​​e carboidrati nell'intestino e l'ormone insulina regola i livelli di glucosio nel sangue. La pancreatite si verifica a causa del blocco della cistifellea o del dotto della ghiandola stessa, infezioni, elmintiasi, traumi, allergie, avvelenamenti, consumo frequente di bevande alcoliche.La componente principale del trattamento del pancreas è una dieta in cui è necessario digiunare per i primi due o tre giorni. E dopo il trattamento dovrai escludere cibi grassi, fritti e piccanti, alcol, succhi acidi, brodi forti, spezie e cibi affumicati. La dieta inizia il 4° giorno e puoi mangiare almeno 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Durante la dieta è meglio mangiare alcuni tipi di pesce, carne, formaggi delicati e ricotta fresca a basso contenuto di grassi. I grassi devono essere ridotti a 60 g al giorno, escludendo dalla dieta il grasso di agnello e di maiale. Limita i dolci e gli alimenti ricchi di carboidrati. Il cibo dovrebbe essere sempre caldo quando viene consumato. Grazie a tutto ciò, il pancreas viene ripristinato. E per evitare che si ripresenti la pancreatite seguite tutti i consigli scritti sopra.

Nella prima fase della guarigione, quando c'è un abbondante essudato, non è possibile utilizzare preparati unguenti, poiché creano un ostacolo al deflusso delle secrezioni, che contengono un gran numero di batteri, prodotti di proteolisi e tessuto necrotico. Durante questo periodo, la medicazione deve essere quanto più igroscopica possibile e contenere antisettici. Possono essere: soluzione di acido borico al 3%, soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione di diossidina all'1%, soluzione di clorexidina allo 0,02%, ecc. Solo per 2-3 giorni è possibile utilizzare unguenti idrosolubili: "Levomekol", "Levosin ", " Levonorsina", "Sulfamekol" e unguento alla diossidina al 5%.

La "necrectomia chimica" con l'aiuto di enzimi proteolitici che hanno un effetto necrolitico e antinfiammatorio ha un certo significato nel trattamento delle ferite purulente. A questo scopo vengono utilizzate la trypsin, la chimotripsina e la chimopsina. I farmaci vengono versati nella ferita in forma secca o somministrati in una soluzione antisettica. Per rimuovere attivamente l'essudato purulento, gli assorbenti vengono posizionati direttamente nella ferita, il più comune dei quali è il polyphepan.

Al fine di aumentare l'efficacia di VChO e l'ulteriore trattamento delle ferite purulente, nelle condizioni moderne vengono utilizzati una varietà di metodi fisici di influenza. Sono ampiamente utilizzati la cavitazione ultrasonica delle ferite, il trattamento sotto vuoto di una cavità purulenta, il trattamento con un getto pulsante e vari metodi di utilizzo del laser. Tutti questi metodi mirano ad accelerare la pulizia del tessuto necrotico e l'effetto dannoso sulle cellule microbiche.

Trattamento in fase di rigenerazione. Nella fase di rigenerazione, quando la ferita è stata liberata dal tessuto non vitale e l'infiammazione si è attenuata, inizia la fase successiva del trattamento, i cui obiettivi principali sono la soppressione dell'infezione e la stimolazione dei processi riparativi.

Nella seconda fase della guarigione il ruolo principale è svolto dalla formazione del tessuto di granulazione. Nonostante abbia anche una funzione protettiva, la possibilità di una nuova infiammazione non può essere completamente esclusa. Durante questo periodo, in assenza di complicazioni, l'essudazione si riduce drasticamente e scompare la necessità di medicazioni igroscopiche, l'uso di soluzioni ipertoniche e di drenaggio. Le granulazioni sono molto delicate e vulnerabili, per questo diventa necessario l'utilizzo di preparati a base di unguenti che prevengano traumi meccanici. Nella composizione di unguenti, emulsioni e lenimenti vengono anche introdotti antibiotici (sintomicina, tetraciclina, unguenti alla gentamicina, ecc.) E stimolanti (unguento al metiluracile al 5% e al 10%, Solcoseryl, Actovegin).

Gli unguenti multicomponenti sono ampiamente utilizzati. Contengono sostanze antinfiammatorie che stimolano la rigenerazione e migliorano la circolazione sanguigna regionale, oltre ad antibiotici. Questi includono "Levomethossido", "Oxyzone", "Oxycyclosol", linimento balsamico secondo A.V. Vishnevsky.

Per accelerare la guarigione della ferita, viene utilizzata la tecnica dell'applicazione di suture secondarie (precoce e tardiva), nonché il serraggio dei bordi della ferita con un cerotto adesivo.

Trattamento delle ferite nella fase di formazione e riorganizzazione della cicatrice. Nella terza fase di guarigione, il compito principale è accelerare l'epitelizzazione della ferita e proteggerla da traumi inutili. A questo scopo vengono utilizzate bende con unguenti indifferenti e stimolanti, nonché procedure fisioterapeutiche.

Una ferita purulenta è un danno ai tessuti molli con secrezione purulenta, edema, necrosi e avvelenamento tossico. Un'infezione purulenta con la partecipazione di microrganismi patogeni provoca un processo infiammatorio con fusione dei tessuti, infetta l'ambiente e può provocare lo sviluppo della sepsi.

Le ferite purulente si verificano a seguito di un'infezione durante un infortunio, dopo un intervento chirurgico o l'apertura di un ascesso. Gli attivatori dei processi purulenti sono batteri piogeni: streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, ecc.

Lo sviluppo della suppurazione è influenzato dallo stato di immunità di una persona, dalla presenza di malattie croniche, dall'età e dalla costituzione corporea. L'immunità indebolita diventa sempre un fattore provocante per la suppurazione della ferita.

Patogenesi ed eziologia dello sviluppo

Le lesioni infettive della ferita purulenta guariscono secondo i principi della guarigione secondaria. Il processo di guarigione è un singolo periodo di granulazione purulenta, inclusa la suppurazione e la granulazione della ferita.

La suppurazione della ferita è essenzialmente un importante processo biochimico di pulizia con la partecipazione della proteolisi. L'aspetto del tessuto di granulazione è impossibile senza suppurazione.

Qualsiasi periodo della ferita, da un graffio a un danno grave, può essere caratterizzato da tre fasi:

1. Un periodo infiammatorio durante il quale si verifica un complesso complesso biochimico e fisiopatologico senza segni rigenerativi.
2. Periodo di rigenerazione: nuovo tessuto di granulazione si forma e matura nella cavità della ferita.
3. La terza fase è l'epitelizzazione e la cicatrizzazione del tessuto.

Il processo infiammatorio si svolge in due fasi: in primo luogo si verificano cambiamenti vascolari, il passo successivo è la pulizia dell'area della ferita dalle masse necrotiche di tessuto morto. In questo momento vengono espresse tutte le fasi successive dell'infiammazione acuta:

1. Restringimento del lume dei vasi sanguigni (vasocostrizione).
2. Dopo il rilassamento dei muscoli dei vasi sanguigni, si verifica l'espansione dei lumi, l'adesione e la penetrazione dei leucociti nel fuoco infiammatorio (vasodilatazione).
3. Aumento della permeabilità dei tessuti, aumento della pressione capillare, gonfiore e migrazione dei leucociti.

Importante! È necessario estrarre il pus dalla ferita e liberare la superficie dal tessuto necrotico, poiché ciò favorisce dinamicamente il normale processo di guarigione rigenerativa.

I principali segni sintomatici di suppurazione

Si distinguono le caratteristiche locali e generali della suppurazione della ferita.

I sintomi locali sono deformazione dei tessuti con essudato purulento, dolore, ipertermia e iperemia dell'area, gonfiore e compromissione della funzionalità dell'area danneggiata. Gli impulsi dolorosi sono caratterizzati da sensazioni pressanti e scoppianti. Se il deflusso dell'essudato è difficile a causa della formazione di una crosta, il pus inizia ad accumularsi e il dolore diventa penetrante. Si osserva un grave arrossamento della pelle attorno alla lesione; con l'infiammazione a lungo termine, la pelle diventa di colore blu violaceo.

Il gonfiore si distingue in due tipi: all'interno della lesione - parte calda e infiammata; in lontananza - aree reattive fredde senza arrossamenti pronunciati.

Il sintomo principale dei processi infiammatori purulenti è l'essudato purulento, il fluido batterico con detriti, gamma globuline, leucociti fermentati e formazioni batteriche, grassi, colesterolo, molecole di DNA.

La saturazione e il colore dell'essudato dipendono completamente dal bacillo batterico che ha causato il processo infettivo:

• gli agenti patogeni stafilococcici sono caratterizzati dalla formazione di pus giallastro o biancastro;
• infezione da streptococco - essudato verde liquido;
• batteri intestinali: una massa marrone, giallastra, acquosa;
• microrganismi anaerobici – essudato marrone e maleodorante;
• Pseudomonas aeruginosa è un liquido giallastro dal colore verde-bluastro.

Sotto lo strato piano di depositi purulenti è presente un'area di tessuto necrotico con regressione della granulazione.

Le sostanze tossiche entrano nel corpo del paziente dall'area ferita, provocando la comparsa di sintomi di intossicazione generale del corpo. Il periodo di suppurazione è caratterizzato da segni clinici generali:

• perdita di appetito;
• aumento della sudorazione;
• febbre, debolezza, brividi;
• mal di testa;
• aumento della temperatura generale.

Gli esami clinici generali del sangue rivelano un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, la formula dei leucociti si sposta a sinistra. Un esame generale delle urine indica la comparsa di proteine.

Nel corso della malattia aumentano i livelli di urea, creatinina e bilirubina. Una grave intossicazione del corpo con tossine provoca una violazione della coscienza del paziente.

Importante! L'essudato purulento deve essere estratto dalla ferita il prima possibile, prima che il processo infiammatorio si diffonda ai tessuti circostanti.

Trattamenti terapeutici efficaci

Il metodo scelto per trattare una ferita purulenta dipende dalla durata del processo di suppurazione.

Nella prima fase della formazione dell'essudato purulento, i principi fondamentali del trattamento delle ferite purulente sono la pulizia della superficie, il trattamento del processo infiammatorio nel corpo, l'eliminazione dei batteri patogeni e la riduzione dell'intossicazione.

La seconda fase del processo purulento: la natura si esprime nella formazione del tessuto di granulazione sotto lo spessore dell'accumulo purulento. Il principale metodo di trattamento è stimolare i processi rigenerativi per la formazione dell'epitelio.

Trattamento professionale delle ferite purulente:

• i bordi dell'infiammazione o la pelle sopra la formazione purulenta vengono sezionati;
• le masse purulente vengono rimosse, la cavità viene drenata ed esaminata per la presenza di perdite interne;
• quando indicato si aprono le falle e si rimuovono le masse necrotiche;
• l'emorragia si ferma, la ferita viene lavata e drenata.

Non viene applicata una sutura chirurgica sull'area trattata; l'applicazione della sutura è consentita solo dopo il drenaggio a flusso continuo.

Con il trattamento tradizionale, vengono utilizzati metodi complessi di trattamento superficiale utilizzando pulsatori antisettici, effetti del vuoto e dell'ozono, trattamento laser e crioterapia.

I metodi di disintossicazione del corpo comprendono la diuresi forzata, la terapia infusionale e le trasfusioni emocorrettive extracorporee.

Tutte le azioni terapeutiche e chirurgiche vengono eseguite in concomitanza con la terapia farmacologica antibatterica. Gli antibiotici vengono prescritti per via orale o tramite iniezione. Nella prima fase del processo infettivo-purulento vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: Amoxiclav; Ciprofloxacina; Amoxicillina.

Come risultato dell'identificazione dell'agente eziologico dell'infezione, il medico curante prescrive una direzione individuale per l'uso di farmaci altamente mirati, a seconda della suscettibilità dei batteri.

Preparazioni farmacologiche per uso esterno

Nelle fasi iniziali del periodo di rigenerazione, non è raccomandato il trattamento delle ferite a casa con unguenti. L'unguento creerà un ostacolo al naturale deflusso dell'essudato dalla cavità. Durante questa fase sono necessarie medicazioni igroscopiche con il massimo contenuto antisettico. Come antisettici efficaci vengono utilizzati: Diossidina; Clorexidina; Miramistina; Cloruro di sodio; Acido ortoborico; Permanganato di Potassio; Furacilina.

Solo dopo il terzo giorno di guarigione si possono utilizzare pomate antibiotiche, esclusivamente su base idrosolubile, ad effetto tirante: Levosina; Sulfamicolo; Unguento alla diossidina; Levomicolo.

È possibile guarire in modo ottimale la ferita e prevenire lo sviluppo di complicanze utilizzando una tattica popolare, per la quale viene utilizzata la necrectomia chimica utilizzando farmaci fermentati proteolitici con effetti antimicrobici e antinfiammatori. Viene utilizzata la seguente necrectomia chimica: Tripsina, Chimotripsina e Himopsina.

Il prodotto viene applicato sulla superficie della ferita o lo spazio viene irrigato insieme a soluzioni antisettiche. Inoltre, per rimuovere l'essudato purulento, l'area danneggiata viene trattata con assorbenti: Polyphepan.

Importante! Qualsiasi trattamento per le ferite purulente dovrebbe consistere in antibiotici.

Periodo di riabilitazione

Dopo aver alleviato il processo infiammatorio e aver pulito la ferita dal tessuto necrotico con essudato, è necessario iniziare la fase di recupero. L'obiettivo principale della terapia riabilitativa è sopprimere l'infezione residua e stimolare la rigenerazione dei tessuti. La terapia di conversione consiste nell'accelerare la crescita delle superfici di granulazione e prevenire la possibilità di recidiva (suppurazione secondaria).

Questa fase del trattamento è meno rigorosa: il numero delle formazioni leucocitarie è ridotto, quindi non sono più necessari drenaggi e medicazioni igroscopiche. Il tessuto di granulazione ha una struttura sottile e facilmente danneggiabile; il trattamento richiede prodotti a base di unguenti che prevengono lesioni meccaniche all'area.

Gli unguenti rigeneranti contengono elementi antibiotici e sostanze che stimolano la formazione di nuove cellule: Sintomicina; Unguento Solcoseryl; Actovegin. Preparati multicomponenti con effetti antinfiammatori e rigeneranti: linimento balsamico di Vishnevskij; ossizono; Levometossido, Ossiciclosolo. I prodotti hanno proprietà stimolanti ottimali per la rigenerazione, migliorano la circolazione sanguigna nella zona interessata e prevengono lo sviluppo della microflora patogena.

Un metodo popolare locale di riabilitazione e stimolazione della guarigione delle ferite a casa prevede l'uso di tinture a base di erbe (camomilla, elecampane, erba di San Giovanni, assenzio), propoli, miele, foglie di aloe, olio di olivello spinoso, mumiyo. Questi metodi sono efficaci per ferite minori senza il peso dell'essudato purulento. Le ferite purulente estese vengono trattate meglio con l'aiuto della medicina professionale.

Conclusione

Il periodo di pulizia dell'epitelio morto e dell'essudato è estremamente importante per i normali processi rigenerativi e per la prevenzione della suppurazione secondaria. I criteri principali per la dinamica dei valori clinici generali sono determinati dai risultati di test di laboratorio, analisi citologiche e batteriologiche.

La microflora patogena residua non dovrebbe rimanere nell'area interessata, va ricordato che qualsiasi infezione può portare a conseguenze estremamente negative, che vanno da un lungo periodo di riabilitazione all'amputazione di una parte del corpo e alla morte.

Per prevenire la suppurazione, le ferite fresche devono essere lavate accuratamente sotto l'acqua corrente e trattate con un antisettico. La ferita deve essere fasciata con una benda sterile, questo proteggerà dal contatto diretto con la microflora contaminata. Se ci sono segni di suppurazione, si consiglia di consultare un medico. Metodi tempestivi per il trattamento delle ferite purulente impediranno lo sviluppo del processo infiammatorio.

Pertinenza dell'argomento. La storia del trattamento delle ferite e delle infezioni delle ferite risale a secoli fa. Anche l'uomo preistorico curò varie ferite e ferite riportate durante la caccia e durante gli scontri militari. S.S. Girgolav nella monografia “Gunshot Wound” ha scritto: “È improbabile che per qualsiasi altro scopo nella pratica medica sia stato proposto un numero maggiore di mezzi individuali e loro combinazioni, nonché interi metodi e sistemi rispetto al trattamento delle ferite .” Come risultato della rivoluzione scientifica e tecnologica negli ultimi 30-40 anni, sono stati ottenuti nuovi potenti farmaci chemioterapici, antibiotici, agenti immunoterapeutici e sostanze che accelerano la pulizia e la rigenerazione delle ferite. La stessa tecnica di trattamento delle ferite è migliorata in modo significativo. Sono emerse nuove capacità tecniche per mantenere l’asepsi durante gli interventi chirurgici e il trattamento delle ferite. Apparvero sale operatorie e camerini con aria sterile. È diventato possibile creare attorno alla ferita un ambiente favorevole alla sua guarigione. A causa del fatto che ferite e infezioni delle ferite si incontrano spesso nella pratica di un medico di qualsiasi specialità, il problema dell'utilizzo di metodi moderni di trattamento delle ferite sembra urgente.

Scopo della lezione

Lo studente dovrebbe saperlo : morfologia e patogenesi del processo della ferita, microbiologia delle ferite, stato dell'immunità locale e generale durante l'infezione della ferita, clinica del processo della ferita, trattamento locale e generale delle ferite purulente, metodi fisici per migliorare i risultati del trattamento delle ferite purulente.

Lo studente deve essere in grado di farlo sulla base di un esame clinico, determinare lo stadio del processo della ferita, elaborare un algoritmo di trattamento in base allo stadio dell'infiammazione, eseguire un trattamento chirurgico secondario, eseguire medicazioni in pazienti con diversi stadi del processo della ferita, essere in grado di scegliere i farmaci per il trattamento di una ferita purulenta in diverse fasi del processo della ferita. Applicare vari metodi per alleviare il dolore, scegliere un metodo di drenaggio, una ferita e decidere i tempi della sutura.

Infezione purulenta (non specifica) – malattie infiammatorie di varia localizzazione e natura causate dalla flora microbica piogenica; occupa uno dei posti principali in chirurgia e determina l'essenza di molte malattie e complicanze postoperatorie.

I fattori che determinano l'inizio dello sviluppo, le caratteristiche del decorso e l'esito delle malattie associate all'infezione in chirurgia sono:

1 Lo stato delle forze immunobiologiche del macroorganismo. Quando le difese del corpo sono elevate, anche l'ingresso di una flora altamente virulenta può passare senza lasciare traccia e, al contrario, quando il loro potenziale è basso, anche i saprofiti possono iniziare a comportarsi in modo aggressivo e provocare un grave processo purulento.

2 Numero, virulenza, resistenza ai farmaci e altre proprietà biologiche dei microbi che sono penetrati nell'ambiente interno del corpo umano. Maggiore è la dose e maggiore è la virulenza dei microbi che sono entrati nel corpo, maggiore è la probabilità di sviluppare la malattia.

3 Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del focus dell'introduzione della microflora I microrganismi incontrano una resistenza significativa nelle aree del corpo con una buona circolazione sanguigna. Pertanto, sulla testa e sul viso, dove è presente una fitta rete di vasi sanguigni, i processi purulenti si sviluppano meno frequentemente che in altre aree. L'immunità locale svolge un ruolo importante nel prevenire lo sviluppo dell'infiammazione, che è più pronunciata nei luoghi di costante contatto con l'infezione. Ad esempio, i processi infiammatori nell'area perineale sono meno comuni che in altre aree e qui i processi di rigenerazione si sviluppano più rapidamente. Il livello critico al quale si sviluppa il processo infiammatorio è considerato pari a 10 5 microbi per 1 g di tessuto. Oltre a questo, ci vuole tempo perché i microbi che sono entrati nella ferita si adattino a un nuovo ambiente biologico. Il periodo di incubazione è di circa 6-12 ore, la sua durata dipende dalle caratteristiche biologiche del microrganismo e macroorganismo. A questo proposito, si ritiene che il trattamento chirurgico primario sia più appropriato durante questi periodi.

4 Stato della circolazione sanguigna generale e locale.

Inoltre, lo sviluppo del processo infiammatorio è facilitato da disturbi del flusso sanguigno e linfatico, dalla presenza di necrosi, emorragie e da una serie di altri fattori.

5 Il grado di allergia del paziente.

Nello sviluppo dell'infiammazione è importante lo stato immunobiologico del corpo, determinato da concetti come reattività e resistenza.

La reattività del corpo, a seconda del grado di manifestazione, può essere normergica, iperergica, ipergica e anergica.

La reattività normergica è caratterizzata da un'adeguata risposta dell'organismo alla fonte di irritazione, in particolare ad un agente infettivo. La reattività iperergica si manifesta con una reazione patologica esorbitante, a volte tanogenica, del corpo in alcuni casi a un piccolo stimolo. Un classico esempio è il fenomeno di Arthus in fisiopatologia, mentre esempi clinici includono shock anafilattico, ipertermia maligna e altre reazioni iperergiche, a volte ai fattori più innocui, a prima vista (assunzione di una compressa di analgin, un antibiotico, una puntura d'ape, una puntura di vespa , eccetera.) .

La reattività ipo e soprattutto anergica, manifestata da una lieve reazione o dalla sua assenza anche in presenza di un grave processo infiammatorio, indica solitamente una condizione grave del paziente ed è un fattore prognostico sfavorevole. Esempi di tale reattività includono temperatura corporea normale e bassa, diminuzione della leucocitosi in presenza di un grave processo purulento e sepsi.

La resistenza (resistenza o stabilità) del corpo alle infezioni può essere normale, aumentata o diminuita.

La normale resistenza dell'organismo a un agente infettivo si manifesta con una risposta adeguata corrispondente in forza allo stimolo.

L'aumento della resistenza, in contrasto con la reattività iperergica, è un'acquisizione positiva del corpo, che affronta facilmente il processo infiammatorio anche in caso di infezione virulenta.

La ridotta resistenza del corpo durante l'infezione chirurgica purulenta determina in gran parte il decorso grave della malattia con la generalizzazione del processo, e pertanto gli sforzi terapeutici dovrebbero mirare ad aumentare le difese del corpo.

La resistenza, o resistenza, può essere specifica o non specifica. La resistenza specifica è causata dall'immunità dovuta alla presenza di anticorpi contro uno specifico antigene microbico, mentre la resistenza non specifica è determinata dall'attività della fagocitosi, dal livello di lisozima, dal complemento e da altri meccanismi protettivi progettati per proteggere il corpo dall'aggressione microbica, indipendentemente dalla composizione delle specie della microflora.

Classificazione delle infezioni chirurgiche

A seconda del tipo di microflora

1 infezione chirurgica acuta: purulenta, putrefattiva, anaerobica, specifica (tetano, antrace, ecc.).

2 infezione chirurgica cronica:

Non specifico (piogeno);

Specifico (tubercolosi, sifilide, actinomicosi, ecc.).

Insieme a questo, è consigliabile dividere l'infezione acuta e cronica in generale e locale.

Secondo la posizione della lesionesi distinguono malattie purulento-infiammatorie:

Pelle e tessuto sottocutaneo, muscoli.

Organi ghiandolari.

Sistemi linfatici e circolatori.

Tegumento del cranio, cervello e suo contenuto

Parete toracica, pleura, polmoni.

Mediastino.

Peritoneo e organi addominali.

Pelvi e suoi organi.

Ossa e articolazioni.

Per eziologia:

Stafilococco.

Streptococco.

Pneumococco;

Colibacillare.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobico, non clostridiale.

Misto, ecc.

Se il processo infiammatorio è causato da un patogeno si verifica una monoinfezione, mentre da più patogeni si verifica una poliinfezione. Va notato che il processo infiammatorio causato da una monoinfezione, di regola, è più semplice di un processo poliinfettivo.

Tenendo conto della struttura della patologia:

Malattie chirurgiche infettive.

Complicazioni infettive delle malattie chirurgiche.

Complicanze infettive postoperatorie;

Complicazioni infettive di lesioni chiuse e aperte

Morbilità e mortalità

L'infezione chirurgica occupa uno dei posti principali nella clinica chirurgica. La frequenza delle complicanze infettive della ferita in diverse aree della chirurgia raggiunge il 14-20%. Circa il 40% dei decessi dopo l'intervento chirurgico sono causati da complicanze purulento-settiche.

Secondo i materiali del Congresso panrusso dei chirurghi (Krasnodar, 1995), la frequenza delle complicanze purulente in cardiochirurgia (fino al 26%), urologia (fino al 30%) e traumatologia (fino al 40%) è aumentata aumentato notevolmente. La mortalità con complicazioni così purulente, secondo alcuni autori, raggiunge il 30-60%.

L'infezione purulenta acuta è un processo infiammatorio acuto di varia localizzazione e natura, causato dalla microflora piogenica. Per il suo sviluppo devono essere presenti tre elementi:

Patogeni dell'infezione chirurgica purulenta

Le malattie infiammatorie purulente sono di natura infettiva; sono causate da vari tipi di agenti patogeni: gram-positivi e gram-negativi, aerobici e anaerobici, sporigeni e non sporigeni, nonché funghi patogeni. In determinate condizioni favorevoli allo sviluppo di microrganismi, il processo infiammatorio può essere causato da microbi opportunisti: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofiti – Proteus vulgaris. La malattia può essere causata da un unico agente patogeno (monoinfezione) o da più agenti patogeni (infezione mista). Il gruppo di microbi che ha causato il processo infiammatorio è chiamato associazione microbica. I microrganismi possono penetrare nella ferita, nell'area del danno tissutale dall'ambiente esterno (infezione esogena) o dai focolai di accumulo di microflora nel corpo umano stesso (infezione endogena).

Porte d'ingresso dell'infezione

Nello sviluppo del processo purulento sono importanti le vie di introduzione e diffusione degli agenti patogeni.

Il danno all'epidermide o all'epitelio delle mucose, attraverso il quale i microbi possono penetrare, può essere il risultato di traumi meccanici, esposizione a sostanze chimiche e altri fattori traumatici. L'entità del danno è relativa. Al contrario, i microtraumi rappresentano spesso un pericolo particolare, che consiste nel fatto che non provocano sensazioni soggettive significative, spesso passano inosservati e non vengono trattati.

Attraverso un difetto nell'epitelio, i microbi entrano negli spazi intercellulari, nei vasi linfatici e vengono trasportati dal flusso linfatico nei tessuti sottostanti.

Reazione del microrganismo

L'ulteriore diffusione e sviluppo del processo infiammatorio dipende dal numero e dalla virulenza dei microbi invasori, nonché dalle forze immunobiologiche dell'organismo. La virulenza dei microbi è dovuta alla loro capacità di secernere tossine (emolisina, leucocidina, necrotossina, ecc.), enzimi (plasmocoagulasi, enzimi proteolitici, ecc.) e altre sostanze biologicamente attive.

Sulla base di quanto sopra, è chiaro che la forma dell'infiammazione dipende dalla complessa interazione di fattori biologici eziologici, locali e generali e che nel sito possono predominare alterazione, essudazione o proliferazione.

Quadro clinico e diagnosi

La combinazione dei fattori di cui sopra determina in gran parte la natura della manifestazione della reazione locale e generale del corpo, cioè il decorso della malattia.

La natura delle manifestazioni locali La malattia è determinata da cambiamenti fisiopatologici e patomorfologici nei tessuti che si sviluppano nel sito dell'infiammazione.

In particolare, nel sito di introduzione dei microbi, l'iperemia reattiva si sviluppa come reazione protettiva, che si basa sull'accumulo di sostanze vasoattive e metaboliti nei tessuti e sul cambiamento del pH verso il lato acido. Di conseguenza, il flusso sanguigno accelera, il flusso sanguigno aumenta, il metabolismo aumenta, rispettivamente, l'iperemia reattiva ha un effetto sanogeno e molti effetti terapeutici sono progettati per ottenerlo. Insieme o in seguito a ciò, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni nella lesione, aumenta l'essudazione e il gonfiore dei tessuti a causa dello stravaso della componente plasmatica del sangue. Ciò porta ad un rallentamento del flusso sanguigno nei capillari, alla stasi degli elementi formati, alla formazione di microtrombi, che provoca l'interruzione del metabolismo dei tessuti, l'ipossia tissutale, lo sviluppo di necrosi e iperemia congestizia, manifestata clinicamente con cianosi della pelle, vene venose stasi.

Leucociti, macrofagi e altri elementi formati migrano nell'area interessata, fornendo fagocitosi e proteolisi dei tessuti non vitali da parte degli enzimi proteolitici di microbi, leucociti morti e tessuti. Ciò porta alla fusione e al rigetto del tessuto morto con la formazione di un fuoco purulento, lo sviluppo del tessuto di granulazione attorno ad esso e la formazione di una capsula piogenica.

Oltre alla progressione del processo secondo lo scenario sopra descritto, il focolaio dell'infiammazione può anche subire uno sviluppo inverso, vale a dire avere un corso abortito. A questo proposito, nel decorso clinico del processo infiammatorio, si distinguono due fasi di sviluppo del focus locale: sieroso-infiltrativo e purulento-necrotico. Il primo stadio è reversibile ed è soggetto a terapia conservativa, il secondo è irreversibile e necessita di trattamento chirurgico.

Le tipiche manifestazioni cliniche locali dell'infiammazione sono:

Ruber(arrossamento),

Calore(calore locale)

Tumore(rigonfiamento),

Dolore(Dolore),

Funzionalitàlaesa(disfunzione).

Con lo sviluppo di malattie purulente è possibile sviluppo di complicanze locali: infiammazione dei vasi linfatici (linfangite) e dei linfonodi (linfoadenite), tromboflebite.

La formazione di necrosi è associata all'attività dei microrganismi, nonché a una compromissione della microcircolazione dovuta al processo infiammatorio. In questo caso, compaiono aree nere nell'area dell'infiammazione.

La linfangite è un'infiammazione secondaria dei vasi linfatici. Con la linfangite staminale, l'iperemia si osserva sotto forma di strisce separate che vanno dalla fonte dell'infiammazione alla zona dei linfonodi regionali - alla fossa ascellare o alla piega inguinale. Alla palpazione si notano compattazioni dolorose sotto forma di fili, "corde" lungo i vasi linfatici.

La linfoadenite è un'infiammazione dei linfonodi che si presenta come complicazione di varie malattie infiammatorie purulente e infezioni specifiche. La linfoadenite inizia con dolore e ingrossamento dei linfonodi. Man mano che il processo progredisce e si sviluppa la periadenite, i linfonodi, fondendosi tra loro e con i tessuti circostanti, diventano immobili. Il processo può trasformarsi in una forma distruttiva fino allo sviluppo dell'adenoflemmone.

La tromboflebite è un'infiammazione delle vene attraverso le quali il sangue scorre lontano dall'area dell'infiammazione. Questo tipo di tromboflebite è chiamato ascendente. Di solito parliamo di vene superficiali. Clinicamente si determina un infiltrato doloroso lungo la vena, a forma di laccio emostatico o di rullo. La pelle sovrastante è iperemica e può essere leggermente sollevata.

Insieme ai sintomi locali, un'infezione chirurgica è caratterizzata anche da una reazione generale del corpo, soprattutto nel caso dello sviluppo di un grave processo infiammatorio, che si manifesta con una serie di complessi sintomatici, espressi in varia misura. Tra questi vanno evidenziati i sintomi generali della tossicosi, manifestati da debolezza, mal di testa, dolori alle articolazioni, alle ossa, ai muscoli, debolezza, apatia, nonché sviluppo di febbre, aumento della produzione di calore e alterazione della termoregolazione.

Nel caso di un grave processo purulento, quasi tutti i sistemi del corpo, in un modo o nell'altro, reagiscono alla presenza di tossicosi infettiva.

In particolare, da parte del sistema nervoso centrale si notano eccitazione, euforia, scarso sonno, allucinazioni e psicosi, che possono essere sostituite da depressione della coscienza, prostrazione e delirio.

Dal sistema cardiovascolare, tachicardia, ipotensione, diminuzione della pressione venosa centrale o suo aumento con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, diminuzione del volume del sangue, espansione dei bordi del cuore, toni sordi, comparsa di soffio sistolico, cambiamenti nella si osserva l'ECG dovuto alla distrofia miocardica;

La reazione del tratto gastrointestinale all'intossicazione si manifesta con diminuzione o perdita di appetito, nausea, in alcuni casi avversione al cibo e vomito, diarrea o stitichezza, ittero della pelle, aumento delle dimensioni del fegato e interruzione del funzionamento le sue funzioni fondamentali.

Il sistema urinario reagisce all'intossicazione purulenta con oligurina, proteinuria, cilindridruria, microematuria e in alcuni casi si verificano anuria e insufficienza renale acuta.

Da parte del sistema ematopoietico, si osserva un ingrossamento della milza e dei linfonodi, il loro dolore, in particolare i nodi regionali, lo sviluppo della leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra verso forme giovanili, neutrofilosi e granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES, anemia ipocromica con anisocitosi e poichilocitosi, ipoproteinemia, dovuta principalmente ad ipoalbuminemia con diminuzione del coefficiente albumina-globulina, azotemia con aumento del livello di azoto residuo e creatinina, iperbilirubinemia dovuta alla sua frazione indiretta, fermentemia con lo sviluppo in alcuni casi della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Lo sviluppo di insufficienza multiorgano, anche con un'adeguata terapia intensiva, spesso porta alla morte del paziente.

Cambiamenti nei dati di laboratorio

Determinare la gravità della reazione generale del corpo al verificarsi di un focolaio di infezione purulenta è di grande importanza per valutare correttamente le condizioni del paziente, prevedere le complicanze e scegliere metodi di trattamento ottimali.

leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES.

Cambiamenti nel test del sangue biochimico: si determina un aumento dei livelli di azoto (creatinina, urea), proteine ​​della fase acuta (proteina C-reattiva, ceruloplasmina, aptoglobina), un cambiamento nella composizione delle frazioni proteiche (un aumento del numero di globuline).

Emocoltura per sterilità. Prodotto al culmine della febbre e aiuta a diagnosticare la sepsi.

Cambiamenti nell'analisi del sangue clinica: proteinuria, cilindridruria, leucocituria.

Indicatori integrali del livello di intossicazione: indice leucocitario e indicatore ematologico di intossicazione, livello di molecole medie.

Principi di trattamento

La natura delle misure terapeutiche e il loro volume dipendono principalmente dallo stadio del processo infiammatorio e dalla gravità delle manifestazioni generali e locali della malattia.

Nella fase sieroso-infiltrativa, il paziente è soggetto a trattamento conservativo e nella fase purulento-necrotica, a trattamento chirurgico. Inoltre, il trattamento può essere locale, mirato principalmente alla fonte dell'infiammazione, e generale, progettato per ridurre l'intossicazione e i suoi effetti dannosi sul corpo del paziente.

Trattamento locale

Va notato che il principio di base del trattamento chirurgico del processo purulento, formato da Ippocrate: "Dove c'è pus, rimuovi, dove c'è pus, c'è un'incisione", e attualmente non ha perso la sua rilevanza e significato pratico .

Principi di base del trattamento locale:

Aprendo un focus purulento,

Adeguato drenaggio dell'ascesso,

Effetto antisettico locale,

Immobilizzazione.

Nella fase sieroso-infiltrativa, al fine di fermare il processo infiammatorio e indirizzarlo verso un decorso abortivo, viene utilizzata una serie di misure terapeutiche. Prima di tutto, è necessario fornire riposo al focus locale e al corpo nel suo insieme, alleviare il dolore con l'aiuto di analgesici non narcotici, applicare blocchi con una miscela di antibiotici e novocaina, usare antibiotici insieme a sulfamidici, nitrofurani e altri antisettici. Localmente sono indicati bendaggi, bagni, impacchi con antisettici come clorexidina, dimexide, diossidina, furatsilina, ecc.

L'uso di procedure fisioterapeutiche (UHF, irradiazione ultravioletta, correnti diadinamiche, paraffina, ozocerite, ecc.), che migliorano l'iperemia reattiva, migliora la microcircolazione, i processi metabolici nei tessuti e conferisce un effetto terapeutico significativo.

Nella fase purulento-necrotica, l'obiettivo principale del trattamento locale è limitare la progressione del processo, accelerare il rilascio della lesione dal contenuto purulento-necrotico e migliorare il processo di guarigione della ferita. Per fare ciò, è necessario ricorrere a un trattamento chirurgico tempestivo, durante il quale viene aperto il fuoco purulento, viene eseguita la necrectomia e viene assicurato un adeguato drenaggio della ferita purulenta. È necessario distinguere tra drenaggio della ferita attivo e passivo. Il drenaggio attivo viene effettuato mediante drenaggi tubolari posizionati nella ferita e collegati a fonti di vuoto (getto d'acqua o aspirazione elettrica, sistema di aspirazione centralizzato, dispositivi per l'evacuazione autonoma della ferita, ecc.). Insieme a questo, è possibile utilizzare il lavaggio continuo o frazionato della ferita. Per il drenaggio passivo vengono utilizzati tamponi con antisettici, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, unguenti idrofili, nonché drenaggi tubolari, strisce di gomma, tamponi per sigari, tamponi di carbonio e altri mezzi.

Per scopi antisettici viene utilizzato l'uso di enzimi proteolitici, cavitazione ultrasonica della cavità purulenta, radiazione laser ad alta energia, getto di plasma e altri metodi. Dopo aver pulito la ferita dalle masse purulento-necrotiche, per stimolare la rigenerazione e accelerare la guarigione della ferita, l'uso di unguenti biostimolanti (metiluracile, aspinato di sodio, olio di olivello spinoso, solcoseryl, "Repa-ref-2", ecc.), rivestimenti per ferite, fisioterapia, è indicata la radiazione laser a bassa intensità (elio-neon, semiconduttore, ecc.), applicazione di suture secondarie.

Trattamento generale

Il trattamento generale di un paziente con un processo infiammatorio dovrebbe iniziare dal momento in cui viene ricoverato in ospedale. Innanzitutto, viene eseguita la preparazione preoperatoria, dopo l'operazione - il trattamento postoperatorio, e la sua intensità e volume sono tanto maggiori quanto più pronunciata è l'intossicazione.

I trattamenti comuni per l’infezione chirurgica possono essere suddivisi in quattro tipi:

Terapia antibatterica,

Terapia disintossicante,

immunocorrezione,

Trattamento sintomatico.

Terapia antibatterica.

La terapia antibatterica viene effettuata tenendo conto del tipo e della sensibilità della microflora.

Modalità di somministrazione degli antibiotici.

Esiste una terapia antibiotica superficiale (lavaggio delle ferite), intracavitaria (introduzione nel torace, nella cavità addominale, nella cavità articolare) e terapia antibiotica profonda: somministrazione intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa ed endolinfatica, nonché per via orale. I terpaia superficiali e intracavitari sono trattamenti locali.

Le dosi di antibiotici dovrebbero essere massime terapeutiche per prevenire lo sviluppo di resistenza della microflora ad essi. Il corso del trattamento non deve durare più di 8-10 giorni e, se è necessario continuarlo, è indicata la prescrizione di un altro farmaco con un diverso meccanismo d'azione sulla cellula microbica. In questo caso, nel complesso terapeutico deve essere introdotto un farmaco anticandidotico (nistatina, levorina, ecc.).

Terapia disintossicante.

Per disintossicare il corpo, il primo passo è farlo terapia infusionale, la cui velocità e volume sono determinati sotto il controllo della pressione venosa centrale. Come mezzi di infusione, soprattutto in assenza di disturbi emodinamici, vengono utilizzate soluzioni di glucosio-cristalloidi (soluzione di glucosio al 5% o al 10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzioni Ringer-Locke, disolo, trisolo, acesolo, ecc.), con l'aiuto di cui Oltre alla normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e dei disturbi metabolici, si ottengono emodiluizione e iperidratazione del corpo, con conseguente diminuzione della concentrazione di tossine (principio di diluizione). In questo contesto, in assenza di disfunzione renale, può svolgere un importante ruolo disintossicante diuresi forzata, ottenuto mediante la somministrazione di diuretici (furosemide, Lasix, ecc.). Il volume della terapia infusionale, soprattutto nei giovani, può raggiungere i 5-7 litri al giorno, previa adeguata diuresi (principio di escrezione).

Lo stesso obiettivo (disintossicazione) è facilitato dal legame e dalla neutralizzazione delle tossine, per le quali possono essere utilizzati inibitori della proteasi (contrical, trasylol, tsalol, gordox, ecc.), antistaminici, assorbenti (carbone attivo, assorbenti biospecifici, ecc.), Hemodez usato. neocompensan, polydes, ecc. (principio vincolante). La terapia laser endovenosa, l'ossibaroterapia, la reinfusione del proprio sangue irradiato con raggi ultravioletti (RUFOSC), ecc. Hanno un effetto disintossicante indiretto.

Metodi di disintossicazione extracorporea.

Metodi di assorbimento favorire la rimozione delle sostanze idrofile e idrofobe legate all'albumina di medio e alto peso molecolare.

Principali tipologie: emosorbimento, plasmasorbimento, linfoassorbimento.

Metodi di estrazione si basano sulla rimozione di tutti i tipi di sostanze tossiche dal corpo insieme ai componenti del sangue. Il metodo principale è la plasmaferesi.

Drenaggio del dotto linfatico toracico consente di rimuovere la linfa dal corpo, che è molto più tossica del sangue in molte malattie purulente.

Ossidazione elettrochimica del sangue. Il metodo si basa sull'utilizzo di un trasportatore di ossigeno attivo.

Metodi di terapia quantistica. L'irradiazione quantistica del sangue provoca la formazione di radicali liberi, cambiamenti funzionali in molte proteine ​​plasmatiche, modifica la carica e la forma delle cellule del sangue e favorisce il rilascio di sostanze biologicamente attive. Questi includono anche un'ampia autoemoterapia con ozono e laser a infrarossi.

Immunocorrezione.

La terapia immunocorrettiva si divide in:

- Immunostimolazione(attivazione immunitaria), che accade specifica– viene stimolato un clone specifico di cellule, e non specifico– aumenta il rafforzamento complessivo delle difese immunitarie. Come immunostimolanti vengono utilizzati vaccini, sieri, farmaci di origine batterica (broncomunal, ribomunil), pirogeni, prodigiosan e altri.

- Immunomodulazione – medicinali, non medicinali (irradiazione UV, laser, campo magnetico) o altri effetti volti a ripristinare parti alterate del sistema immunitario e che non influiscono sulle cellule normalmente funzionanti e sulle reazioni che si verificano pienamente. Gli immunomodulatori si dividono in farmaci di origine sintetica e naturale (timo, midollo osseo e preparati erboristici).

- Immunopotenziamento – influenzare il sistema immunitario al fine di attivare meccanismi immunologici attraverso agenti immunopotenzianti e meccanismi regolatori non immunologici. Preparati di origine vegetale (camomilla, melissa, salvia, eucalipto), nonché farmaci di origine sintetica (diucifon, levamisolo).

Immunosoppressione – un tipo di immunoterapia mirata a sopprimere l’attività del sistema immunitario. Utilizzato nel trattamento delle malattie autoimmuni, linfoproliferative e nel trapianto di organi e tessuti.

Il trattamento delle ferite purulente dipende dalla sede, dalla gravità, dal quadro clinico e dallo stadio dell'infiammazione. Ha lo scopo di rimuovere l'essudato e le cellule morte. I metodi terapeutici tradizionali vengono utilizzati in combinazione con i farmaci prescritti dal medico.

Le persone non prestano attenzione alle piccole abrasioni e ai graffi che si verificano sul labbro, sulla guancia, sulla gamba, sul braccio, sul mento, sul ginocchio. Il rossore è segno di un processo infiammatorio, provocato dalla presenza di secrezioni purulente. La condizione è accompagnata da un aumento della temperatura locale e della febbre. Se non vengono seguite le norme di igiene personale, aumenta il rischio di sviluppare un ascesso. L'essudato è una scarica gialla che si verifica in luoghi danneggiati a causa del processo infiammatorio. Il mancato rispetto delle regole di asepsi e trattamento può portare alla crescita di batteri.

Puoi trattare una ferita purulenta con antisettici: clorexidina, perossido di idrogeno. Esistono diversi metodi per eseguire la procedura utilizzando i farmaci. Lo scopo della manipolazione è asciugare la zona interessata e prevenire il processo infiammatorio.

Caratteristiche del trattamento delle ferite

Il trattamento di graffi, abrasioni, ascessi e tagli viene effettuato in ospedale o a casa. La cavità patologica con pus deve essere lavata con una soluzione debole di permanganato di potassio. Il sapone da bucato ha proprietà antibatteriche. Le prime procedure possono essere eseguite utilizzando il prodotto, quindi la ferita purulenta deve essere trattata con antisettici:

• furatsilina;
• perossido;
• La clorexidina è usata per trattare una cavità purulenta.

In caso di gravi danni ai tessuti in combinazione con infiammazione, i bordi della ferita vengono lubrificati con unguenti contenenti un antibiotico.

I farmaci utilizzati per il trattamento vengono utilizzati per prevenire la penetrazione di microrganismi patogeni nei tessuti. La superficie esposta viene fissata con una benda antisettica.

Le suture postoperatorie, le ulcere diabetiche, le lesioni post-ustioni, le piaghe da decubito con secrezione sierosa devono essere trattate sotto la supervisione di specialisti in ambito ospedaliero. Il medico, utilizzando un set medico di strumenti, medicazioni e antisettici, può estrarre l'essudato purulento. I lembi di tessuto necrotico vengono rimossi chirurgicamente.

Metodi di trattamento

Per accelerare il processo di recupero, le ferite purulente devono essere trattate in modo completo. La terapia è mirata a:

• eliminazione del dolore;
• pulire la superficie dei contenuti purulenti;
• soppressione dell'infiammazione;
• aumentare le funzioni protettive del corpo;
• accelerazione della rigenerazione cellulare.

Un metodo conservativo per trattare una ferita purulenta prevede l'uso di ricette di medicina tradizionale. Come terapia indipendente, il metodo è considerato inaccettabile. I farmaci nativi vengono utilizzati per stimolare la guarigione. Se il trattamento farmacologico non produce risultati, viene eseguito un intervento chirurgico per asportare il tessuto necrotico.

Soluzione ipertonica

L'azione del prodotto si basa sulle leggi fisiche generalmente accettate: la pressione osmotica. La garza inumidita attira l'umidità dai tessuti organici, consentendo la rimozione del contenuto sieroso.

La soluzione ipertonica per ferite purulente è un assorbente sotto forma di un liquido concentrato di cloruro di sodio e acqua, utilizzato per il trattamento.

La concentrazione di sale nel plasma sanguigno umano è dello 0,9%. Questo fatto spiega l'uso di una soluzione isotonica per diluire i farmaci. Il fluido ipertonico è caratterizzato da una concentrazione dall'1 al 10%. Per uso esterno utilizzare un concentrato al 2%. Il prodotto al 10% può essere acquistato in farmacia oppure preparato in casa.

Per prepararti devi aggiungere 3 cucchiai. l. sale in 1 litro di acqua calda. Dopo che i cristalli sono completamente sciolti, dovrebbero essere raffreddati.

Il trattamento delle ferite purulente che non guariscono con una soluzione ipertonica viene effettuato in 4 fasi:

1. Inumidire una garza, piegata in 8 strati, con liquido salato.
2. Applicare sulla ferita, fissando l'impacco con una benda. È impossibile coprire l'area patologica con il film.
3. Lasciare l'impacco in posa per 10-12 ore.
4. Per ottenere l'effetto, il corso del trattamento dovrebbe essere di 7-10 giorni.

Preparazioni locali

Per trattare le lesioni purulente, il medico prescrive un farmaco locale. Nelle forme gravi della patologia vengono assunti anche antibiotici. Farmaci utilizzati:

1. Piccole aree interessate vengono trattate con antisettici liquidi con effetto essiccante: iodio, verde brillante, soluzione di permanganato di potassio, Miramistina. Vengono utilizzati prodotti in polvere: furacilina, baneocina, xeroformio.
2. Unguento alla sintomicina e tetraciclina vengono utilizzati nel trattamento se si verifica un foruncolo purulento sulla mucosa o vicino all'occhio.
3. Prodotti a base enzimatica – Chimotripsina, Streptochinasi. Il medico lo prescrive sotto forma di soluzioni per impacchi. I componenti sopprimono la proliferazione di microrganismi patogeni.
4. Nella prima fase del trattamento della ferita vengono prescritti unguenti contenenti un antibiotico idrosolubile: Levomekol, Levosin. L'unguento viene applicato sulla cavità utilizzando un batuffolo di cotone o utilizzato come impacco. Le medicine estraggono contenuti sierosi dalla cavità purulenta. L'unguento Vishnevskij e altre opzioni obsolete non sono utilizzate nel trattamento moderno delle lesioni infettive e infiammatorie. La situazione è dovuta alla mancanza di capacità idrosolubile.
5. Gel grassi a base di vaselina - Metiluracile, unguento alla tetraciclina. Utilizzato nella fase finale del trattamento: il periodo delle cicatrici.

Rimedi popolari

I metodi di medicina tradizionale possono migliorare l'effetto della terapia conservativa, la cui azione è mirata a pulire una ferita purulenta. I rimedi mirano ad alleviare il processo infiammatorio e a rafforzare il sistema immunitario. Prima di iniziare il corso, dovresti consultare il tuo medico.

Ricette tradizionali per il trattamento:

1. Una soluzione di camomilla in combinazione con celidonia è un antisettico naturale per lavare la cavità purulenta. In un thermos versare 20 g di fiori secchi con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare in infusione per 4-6 ore. Il brodo risultante dovrebbe essere filtrato.
2. Dopo il trattamento con un antisettico, puoi lubrificare il danno con succo di aloe. È necessario attendere che il liquido sia completamente assorbito. L'area patologica è coperta da una benda.
3. Il trattamento con piantaggine aiuterà a far uscire il pus dalla ferita. Le foglie pulite della pianta vanno applicate sui tessuti infiammati, fissandole con una benda.
4. Per ottenere la crema è necessario sbattere le foglie di aloe e le carote in proporzioni uguali in un frullatore. Aggiungi 1-2 cucchiai. l. miele, burro fuso. Dopo aver applicato la miscela, l'area viene coperta con una garza. L'impacco viene cambiato dopo 3-5 ore.

Quali sono le specificità della medicazione delle ferite normali e purulente?

Per prevenire l'infezione secondaria dei tessuti danneggiati, è necessario seguire le istruzioni per eseguire la procedura:

1. Rimuovi la vecchia benda.
2. Toilette la ferita.
3. Eseguire il trattamento: manipolazioni per rimuovere l'essudato, applicazione di farmaci. Quando si veste, è necessario tenere conto della possibilità che il contenuto sieroso penetri nei tessuti sani.
4. Applicare una benda sterile.

Per ottenere l'effetto del trattamento, è necessario tenere conto delle specificità della disinfezione delle lesioni pulite e purulente.

Ferite pulite	Ferite purulente
Strumenti di medicazione
materiali per medicazioni; cerotto battericida; pinzette, vassoio; 70% di alcol; perossido di idrogeno per il trattamento e il trattamento delle ferite; Clorexidina; Unguento allo zinco al 5%; fiale con soluzione disinfettante.	materiali per medicazioni; pinzette, vassoi, pinza emostatica, set di ganci; una pancia e un bisturi appuntito usati per curare una ferita purulenta; 70% di alcol; perossido di idrogeno al 3%; iodonato; siringhe per drenaggio; farmaci prescritti; tamponi di cotone; soluzione disinfettante per il trattamento delle ferite purulente.
Sequenza di azioni dopo aver rimosso la benda precedente
Taglia la benda. Se il materiale si è asciugato, è necessario inumidire l'area con acqua ossigenata o una soluzione debole di permanganato di potassio. Posizionare la benda usata in un vassoio speciale. La pelle attorno alla ferita deve essere lubrificata con una soluzione alcolica o iodio.	Un vassoio deve essere posizionato sotto la superficie patologica in modo che il contenuto sieroso vi confluisca. Taglia la benda precedente. Inumidire con antisettici se il materiale della medicazione si è asciugato sulla pelle. Quando si tratta una ferita purulenta, è necessario lavarla con una soluzione di furatsilina, permanganato di potassio e perossido di idrogeno utilizzando una siringa.
Algoritmo di manipolazione
Ispezione dei tessuti danneggiati. Durante il trattamento vengono applicati unguenti curativi. Se lo scarico dalla cavità raggiunge i bordi della pelle, è necessario applicare un sottile strato di unguento allo zinco sull'epidermide. Fissare la garza sul sito del danno con un cerotto adesivo e avvolgerla con medicazioni. Immergere gli strumenti in una soluzione disinfettante.	Utilizzare palline di garza per rimuovere il contenuto sieroso. Tampona la cavità con movimenti delicati. Il materiale utilizzato deve essere riciclato. Se necessario, aprire le ferite purulente con ulteriore drenaggio. Ispezione dell'area infiammata. Durante il trattamento i tessuti vengono trattati con unguenti idrosolubili. Se c'è una cavità purulenta, è necessario introdurre una turunda. L'area danneggiata viene coperta con una garza, fasciando l'area.

Quando si tratta una ferita purulenta, è necessario prestare attenzione alle condizioni del tessuto:

• emolisi;
• il tetano è accompagnato da contrazioni delle fibre colpite;
• l'infezione anaerobica è caratterizzata da secchezza e necrosi.

Trattamento delle lesioni purulente secondo le fasi del processo della ferita

Secondo le statistiche, il 30-35% dei pazienti trattati negli ospedali chirurgici sono stati ricoverati in ospedale a causa di suppurazione e complicazioni postoperatorie.

In medicina, ci sono tre fasi nello sviluppo di una ferita purulenta:

1. La prima fase è il processo infiammatorio.
2. La seconda fase è la rigenerazione cellulare.
3. La terza fase è la cicatrizzazione e l'epitelizzazione.

La tattica viene scelta dal medico in base allo stadio della lesione.

Il trattamento farmacologico in combinazione con la medicina tradizionale può dare risultati, a condizione che vengano seguite tutte le indicazioni del medico.

Una ferita è un danno meccanico al tessuto corporeo. Può essere piccolo ed esteso, innocuo o pericoloso per la vita. Le lesioni cutanee minori, anche quelle in suppurazione, possono essere curate a casa, ma quelle gravi sono difficili da affrontare da sole. In tali situazioni, sorge la domanda su come trattare le ferite purulente. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista qualificato, a volte in ambito ospedaliero.

Fasi della guarigione delle ferite e condizioni per la formazione di processi purulenti

Nel processo di esistenza e guarigione di una ferita si distinguono 3 fasi:

• infiammazione;
• rigenerazione;
• formazione di cicatrici ed epitelizzazione.

La suppurazione della ferita può svilupparsi solo in determinate condizioni:

• in presenza di corpi estranei, tessuti morti o sangue accumulato, linfa;
• in presenza di microbi patogeni in quantità sufficienti.

Trattamento nella fase infiammatoria

Il trattamento delle ferite purulente viene effettuato secondo le fasi del processo che si verificano nel sito del danno tissutale. Nella prima fase vengono rimossi il pus e il tessuto necrotico, il gonfiore viene ridotto e il liquido viene rilasciato dai piccoli vasi sanguigni che si formano durante l'infiammazione (essudazione). Parallelamente a questi processi vengono combattuti i microrganismi.

Uso di unguenti e terapia enzimatica

Nella prima fase, è consigliabile trattare le ferite purulente con unguenti idrosolubili idrofili contenenti antibiotici, come Levosin, Levomekol, Mafenida acetato. Vengono posti su tovaglioli sterili e fissati, una medicazione al giorno è abbastanza. Il trattamento delle ferite purulente è accelerato dall'uso della terapia enzimatica, che aiuta a rimuovere il tessuto morto. Oggi vengono prodotti unguenti contenenti sia antibiotici che enzimi proteolitici. Ad esempio, il farmaco jugoslavo Iruksol contiene cloramfenicolo (un antisettico) e pentidasi (un enzima).

Uso di soluzioni antisettiche

Oltre agli unguenti, in chirurgia vengono utilizzate soluzioni antisettiche (perossido di idrogeno, furatsilina, ecc.). Tuttavia, studi in corso hanno rivelato la loro insufficiente attività antibatterica contro le comuni infezioni chirurgiche. Più efficaci sono la nuova generazione di antisettici: "Iodopirone", "Ipocloruro di sodio" e "Diossidina".

Trattamenti fisici

Il trattamento delle ferite purulente mediante metodi fisici di trattamento (trattamento al quarzo, cavitazione ultrasonica, UHF, ossigenazione iperbarica) indebolisce significativamente il processo purulento. L'uso di un laser (chirurgico) ad alta energia consente di evaporare il pus e il tessuto necrotico, nonché di ottenere la completa sterilità.

Trattamento in fase di rigenerazione

Nella seconda fase viene effettuato un trattamento antinfiammatorio, le granulazioni formate vengono protette e viene stimolata la rigenerazione di cellule e tessuti. Per preservare le granulazioni vengono utilizzati unguenti idrosolubili con effetto antinfiammatorio e unguenti a base di grassi. Puoi utilizzare preparati a base di erbe: oli di olivello spinoso e rosa canina, succhi di aloe e Kalanchoe. L'uso di un laser (terapeutico) a bassa frequenza accelererà significativamente il processo di rigenerazione.

Trattamento nella fase di riepitelizzazione e formazione di cicatrici

Nella fase finale del trattamento è necessario accelerare il processo di cicatrizzazione della ferita. Ciò è facilitato dagli oli di rosa canina e olivello spinoso, unguento troxevasin e irradiazione laser terapeutica.

Finalmente

Il trattamento delle ferite purulente è un processo lungo. Dovrebbe essere preso sul serio e, se possibile, evitato.