Ipertensione arteriosa nefrosica. Ipertensione nefrogenica (renale) – Revisione delle informazioni. Quadro clinico della patologia

La malattia ha varie forme ed è classificata come pericolosa per l'uomo. L'ipertensione arteriosa nefrogenica è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna dovuto a patologie legate ai reni. La malattia può essere eliminata solo attraverso la terapia farmacologica. Implica l’uso regolare dei farmaci prescritti per un lungo periodo di tempo. È impossibile curare il disturbo senza farmaci.

La malattia si verifica solo sullo sfondo di danni ai reni o alle arterie renali. Può comparire a qualsiasi età e nel 30% dei casi viene diagnosticata l'ipertensione arteriosa. In medicina, la patologia è definita come ipertensione renale, accompagnata da alterata circolazione nei reni, vasocostrizione e pressione sanguigna persistentemente elevata.

L'ipertensione arteriosa nefrogenica è un livello elevato di pressione sanguigna più bassa

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'ipertensione nefrogenica è stata codificata I12, che comprende due tipi di disturbi: con o senza insufficienza renale. Inoltre, la malattia è divisa in tre forme:

1. Vasorenale: patologie che si sviluppano nelle arterie renali.
2. Parenchimale: processi infiammatori nei reni.
3. Misto: una combinazione di processi infiammatori con cambiamenti patologici nei vasi sanguigni dell'organo.

L'ipertensione nefrogenica è una delle forme della malattia che si sviluppa abbastanza rapidamente e, man mano che progredisce, colpisce vari "organi bersaglio".

Nota. Qualsiasi forma è pericolosa e richiede un trattamento immediato. Senza la corretta prescrizione del medico, la malattia progredisce, acquisisce stadi più gravi e porta allo sviluppo di complicazioni pericolose.

Cause

Ciascuna delle forme è conseguenza di diversi fattori interni e/o esterni:

Modulo	Causa dell'evento
Vasorenale	Molto spesso viene diagnosticato a causa di una predisposizione genetica, ma può verificarsi sullo sfondo di patologie acquisite dei reni e delle loro arterie: lesioni aterosclerotiche, aneurisma, trombosi, ecc.
Parenchimatoso	Appare a causa di insufficienza renale, lupus eritematoso, alterato afflusso di sangue ai reni, patologie infiammatorie (pielonefrite e altre), atrofia del tessuto renale, cisti renali.
Misto	Può insorgere a causa di una predisposizione genetica o diventare una conseguenza di varie malattie gravi.

Quadro clinico della patologia

I principali segni di ipertensione arteriosa nefrogenica sono il malfunzionamento dei reni e delle ghiandole surrenali. Inoltre, la malattia è accompagnata da altri sintomi: mal di testa regolari, debolezza generale, maggiore irritabilità e disturbi del ritmo cardiaco.

Minzione frequente, falsi impulsi, aumento o diminuzione della produzione di urina: tutte queste sono manifestazioni di insufficienza renale

Nella maggior parte dei casi, in questa malattia si osserva un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), mentre molto meno frequentemente si osserva una frequenza cardiaca bassa (bradicardia). Man mano che la patologia si sviluppa, la pressione sanguigna tende a salire a livelli critici, che spesso diventano causa di un attacco ipertensivo.

Nelle fasi finali della malattia, la temperatura corporea può aumentare, l'udito e la vista possono deteriorarsi e possono comparire sintomi insopportabili. Molti pazienti avvertono gonfiore in tutto il corpo e dolore nella zona del cuore. Se non trattata, la malattia progredisce e porta a ictus o infarto miocardico.

Metodi diagnostici

Per effettuare una diagnosi accurata, il medico raccoglie informazioni complete sul paziente (età, condizioni di vita, malattie pregresse, ecc.).

1. Esami delle urine e del sangue per determinare il livello dei globuli bianchi, che mostrano se ci sono processi infiammatori.
2. Misurazione della pressione arteriosa a riposo e dopo attività fisica minore.
3. Consultazione con un oftalmologo ed esame del fondo per determinare l'entità del danno all'apparato visivo.
4. Ecografia dei reni con ecografia Doppler. Questa misura diagnostica aiuta a determinare le condizioni dei reni, delle ghiandole surrenali e delle arterie renali.
5. Urografia escretoria, che aiuta a studiare le funzioni escretorie dei reni.

Se è impossibile fare una diagnosi, il medico può prescrivere la renografia con radioisotopi dei reni (rilevamento di patologie), la consultazione con specialisti, ad esempio un nefrologo e altri esami specifici.

Principi di trattamento

Il trattamento dell’ipertensione arteriosa nefrogenica dipende dalla gravità della malattia, nonché dall’entità del danno ai reni e alle arterie renali. Con la forma renovascolare, di norma, è necessario un intervento chirurgico per espandere il lume dei vasi sanguigni. Per fare ciò, viene eseguita un'operazione aperta o viene installato uno speciale catetere dilatatore all'interno della nave. Ciò contribuirà a ripristinare il flusso sanguigno e la funzione renale.

Le forme parenchimali e miste vengono trattate con farmaci di vari gruppi. Questi includono:

• Betabloccanti;
• Antagonisti del calcio;
• Diuretici;
• ACE inibitori.

Se la causa dello sviluppo della patologia è la malattia renale infiammatoria, il medico può prescrivere antibiotici del gruppo delle penicilline o delle cefalosporine. Per migliorare il flusso sanguigno, viene utilizzato Pentoxifeline o Venoruton.

Per rafforzare il sistema immunitario vengono prescritti farmaci del gruppo degli adattogeni, ad esempio il metiluracile. Inoltre, possono essere utilizzati antispastici e altri farmaci che eliminano i sintomi associati.

Importante! Le misure terapeutiche sono selezionate dal medico e per ciascun paziente individualmente. L'automedicazione non porta un effetto positivo e molto spesso porta a complicazioni della malattia.

Riabilitazione dopo la malattia

Il periodo di riabilitazione comprende terapia fisica, dietoterapia e altre attività di miglioramento della salute. Durante questo periodo è importante seguire una dieta, mangiare cibi sani e non sforzarsi eccessivamente. Camminare all'aria aperta ed esercizi di respirazione regolari aiutano molto.

Il modo migliore per migliorare rapidamente la tua salute è il trattamento sanatorio. Inoltre, i medici raccomandano spesso misure fisioterapeutiche e l'uso di decotti preparati in casa, a base di semi di lino, mirtilli rossi e pigne.

Prognosi del trattamento

La prognosi sarà favorevole solo se il trattamento viene iniziato in tempo. Dopo gli interventi chirurgici, di regola, si osservano anche dinamiche positive. Tuttavia, in caso di danno ad entrambi i reni, l’esito non è sempre positivo e la riabilitazione sarà lunga. I medici affermano che quanto prima verranno adottate le misure terapeutiche, tanto più vantaggioso sarà il risultato. La mancanza di cure necessarie porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, ictus, infarto miocardico e, nei casi più gravi, alla morte improvvisa.

Prevalenza. L’incidenza dell’ipertensione nefrogenica nei bambini non è nota con precisione. La maggior parte degli studi esamina gruppi di pazienti pediatrici, ma mancano informazioni sulla popolazione generale. Nei bambini di età diverse con ipertensione, a differenza degli adulti, la forma renovascolare viene identificata più spesso.

Classificazione. Esistono forme renali e parenchimali di ipertensione arteriosa nefrogenica causate da lesioni congenite e acquisite. Nei bambini, le lesioni unilaterali sono più comuni che negli adulti.

Eziologia. Tra le cause vascolari più comuni dell'ipertensione arteriosa nefrogenica vi sono la stenosi dell'arteria renale o la coartazione dell'aorta, anomalie nel numero e nella lunghezza delle arterie renali, displasia renale congenita, rene rugoso - una conseguenza di pielonefrite, glomerulonefrite, danno renale, nefroptosi, malformazioni - idronefrosi, cisti renali, policistiche.

Nei bambini, l'ipertensione è estremamente raramente causata dall'aterosclerosi, ma l'artrite viene rilevata abbastanza spesso. La displasia fibromuscolare può essere idiopatica o combinata con altre malattie: neurofibromatosi, sindrome di Williams, sclerosi tubercolare. In casi isolati, l'ipertensione renovascolare è causata da fistole arteriose congenite o acquisite, ematomi o tumori che comprimono l'arteria renale. Tuttavia, la causa più comune di ipertensione nefrogenica nei bambini è un rene rugoso causato da pielonefrite cronica, molto meno spesso - anomalie dell'aorta e dell'arteria renale.

Patogenesi. L'influenza dei cambiamenti patologici nel rene sulla pressione sanguigna è realizzata da diversi meccanismi, in particolare dal sistema renina-angiotensina. La renina è prodotta dall'apparato iuxtaglomerulare renale. Entrando nella circolazione sistemica, la renina agisce sull'angiotensinogeno prodotto nel fegato, determinando il rilascio di angiotensina I. Quest'ultima viene idrolizzata nei polmoni in angiotensina II, che ha effetti vasoattivi. Se esposta alle parti anteriori dell'ipotalamo, l'angiotensione II provoca ritenzione di liquidi nel corpo, nonché un aumento della secrezione di aldosterone, che porta ad un aumento del riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali. Il risultato finale dell'aumentata secrezione di renina da parte dell'apparato iuxtaglomerulare del rene è un aumento del volume vascolare e un'ipertensione sistemica.

Un aumento della concentrazione di sodio nei tubuli contorti distali induce l'apparato iuxtaglomerulare a secernere renina in quantità ancora maggiori, che aiuta a mantenere la pressione sanguigna a livelli elevati. Non si possono escludere altri meccanismi aggiuntivi per lo sviluppo dell’ipertensione. Con l'ipertensione renale unilaterale, ovviamente, non viene stimolata solo l'angiotensina, ma anche altri vasopressori del rene, che non possono essere ignorati: chinine, prostaglandine, ecc.

Quadro clinico. Nella prima fase, la malattia spesso rimane asintomatica o si manifesta con sintomi aspecifici: mancato aumento di peso, aumento dell'affaticamento, mal di testa. Quando si raccoglie un'anamnesi, i genitori del bambino dovrebbero essere interrogati su possibili lesioni renali, sui risultati di precedenti esami ecografici e radiografici delle vie urinarie, sul deterioramento della vista del bambino, ecc. Chiedono se la pressione sanguigna è stata precedentemente misurata e cosa era. Quando si esamina un bambino, si presta attenzione allo sviluppo fisico accelerato e alla neurofibromatosi. Durante l'auscultazione nella regione epigastrica si sentono soffi vascolari nel 33% dei casi. Con la palpazione è possibile determinare un rene prolassato o ingrossato. Per misurare correttamente la pressione sanguigna, il bracciale del tonometro deve coprire 2/3 della parte superiore del braccio.

Diagnostica. Sulla base di dati oggettivi e, soprattutto, pressione alta, storia di malattia renale e causa non chiara di mal di testa, il paziente viene esaminato. Esistono test di screening e diagnostici. Se si verifica un aumento persistente della pressione diastolica a causa di ragioni ridicole, è necessaria un'ecografia dei reni. Gli ultrasuoni consentono di determinare la presenza o l'assenza di idronefrosi, nefroptosi, anomalie del parenchima renale e anche di determinare la dimensione dei reni.

L'urografia escretoria conferma i dati ecografici. Inoltre, la comparsa ritardata del mezzo di contrasto nel rene fa sospettare una stenosi delle arterie renali e il sintomo della “serratura” dell'uretere indica la sua compressione da parte dei vasi collaterali.

La renografia con radionuclidi utilizzando captopril e la determinazione della filtrazione glomerulare dei composti marcati consente di identificare una diminuzione della filtrazione glomerulare, che parla anche a favore della stenosi dell'arteria renale. Questi esami sono piuttosto istruttivi quando si tratta di lesioni unilaterali. Questi studi consentono di identificare la forma perenchimatosa dell'ipertensione nefrogenica, ma forniscono informazioni insufficienti per diagnosticare l'ipertensione renovascolare, determinare il tipo e la natura del danno dell'arteria renale, la sua localizzazione e il grado di occlusione. Essenzialmente le metodiche sopra indicate determinano l'indicazione all'angiografia renale con l'acquisizione di arteriogrammi, nefrogrammi e venogrammi. Ciò fornisce informazioni sulla localizzazione di stenosi multiple o singole, nella zona di origine del vaso o lungo la sua lunghezza. Vengono determinati la dilatazione poststenotica, l'ipoplasia diffusa o focale dell'arteria e il flusso sanguigno arterioso collaterale.

Quando si esegue l'arteriografia, il sangue viene prelevato da entrambe le vene renali e dalla vena cava inferiore (sopra e sotto l'ingresso dei vasi renali in essa) per determinare l'attività della renina. Rispetto ai dati ottenuti dal sangue periferico, queste informazioni sono più informative. Sono particolarmente importanti per le lesioni unilaterali. L'attività della renina nel rene non affetto e in quello affetto differisce nei suoi valori: quanto più alto è questo valore, tanto più pronunciata è la stenosi. Con lesioni bilaterali, il rapporto tra queste grandezze non è molto diverso l'uno dall'altro, quindi questo metodo in queste situazioni fornisce informazioni insufficienti. Va sottolineato che nell'effettuare tutti gli studi di cui sopra, il bambino deve ricevere un trattamento farmacologico costante volto a ridurre la pressione sanguigna (bloccanti, vasodilatatori, diuretici, ecc.).

Trattamento. A tutti i bambini con ipertensione viene prescritto un trattamento farmacologico, molto spesso una combinazione di bloccanti, vasodilatatori e diuretici. In caso di stenosi dell'arteria renale, se è impossibile assumere farmaci per via orale, si ricorre alla somministrazione endovenosa di diaxoside con l'uso simultaneo di diuretici. I tempi del trattamento farmacologico sono determinati dalla causa dell’ipertensione e dall’efficacia dei farmaci. L’ipertensione a lungo termine causa spesso gravi complicazioni come l’arteriosclerosi del rene controlaterale (sano) (con danno unilaterale) e l’insufficienza renale.

Se il trattamento farmacologico è inefficace, è indicato l’intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla forma di ipertensione (vasorenale o parenchimale). Per la malattia fibromuscolare idiopatica, la stenosi dopo autotrapianto, la stenosi in un'area limitata dell'arteria renale principale e la stenosi segmentale, la maggior parte dei chirurghi preferisce l'angioplastica con palloncino. Da un punto di vista tecnico, questa operazione nei bambini non è diversa da quella nei pazienti adulti. La dimensione del palloncino dipende dall'età del bambino, dal diametro del vaso e dalla gravità della stenosi. È necessario tenere conto della leggera sovradistensione del segmento steiodato e quindi utilizzare piccoli cateteri Fr-4 o 5. Il filo guida viene fatto passare attraverso la stenosi distalmente al sito del blocco vascolare. Un catetere a palloncino viene fatto passare lungo il filo guida fino al livello della stenosi. Il Bougienage continua finché il palloncino non smette di deformarsi. La manipolazione viene effettuata sullo sfondo dell'eparinizzazione del corpo alla velocità di 100 unità/kg, che dura 2-3 giorni, seguita dall'aspirina (6 settimane). La correzione chirurgica ha successo nel 75% dei casi.

Per la stenosi a lungo termine, la stenosi multifocale, la stenosi della bocca dell'arteria, quando la stenosi è combinata con neurofibromatosi, sindrome di Williams o sclerosi tubercolare, è preferibile la chirurgia a cielo aperto. Vengono utilizzati quattro tipi di ricostruzione arteriosa chirurgica: angioplastica locale, sostituzione dell'arteria con un innesto o creazione di un'anastomosi di bypass, autotrapianto del rene e nefrectomia.

Fino ad ora, molti urologi raccomandano l'uso dell'approccio retroperitoneale nei bambini e nei bambini piccoli preferiscono un'ampia incisione addominale (extraperitoneale, transperitoneale). L'angioplastica locale è raccomandata per la stenosi arteriosa a breve raggio, solitamente stenosi fibromuscolare o aneurisma delle grandi arterie. Puoi limitarti alla resezione dell'area interessata con un'anastomosi termino-terminale.

L'anastomosi di bypass viene tentata quando la ricostruzione locale non è possibile. In molti casi, l’arteria viene sostituita con un innesto. Il metodo di selezione è v. safena, Dacron, segmento dell'arteria ipogastrica. Qualsiasi autoinnesto è preferibile alle protesi sintetiche. Se l'arteria renale sinistra è danneggiata, viene utilizzata l'anastomosi di bypass splenorenale. L'autotrapianto del rene nella cavità pelvica richiede un'anastomosi tra le arterie renale e iliaca in caso di danno ai rami vascolari, stenosi arteriose multiple, ecc. La nefrectomia è indicata per danno renale intrarenale unilaterale che non consente l'anastomosi vascolare.

Nella forma parenchimale di ipertensione, la più comune nei bambini, causata da displasia del rene o delle sue arterie, rene raggrinzito come complicazione della pielonefrite o sua lesione, è indicata la nefrectomia (a condizione che sia preservata la funzione del rene controlaterale). Questa operazione di asportazione d'organo viene eseguita anche quando il rene è danneggiato da un tumore, in caso di ipertensione. Le operazioni di salvataggio degli organi sono raccomandate per idronefrosi, nefroptosi, complicate dall'ipertensione. Le tattiche di trattamento per le lesioni renali bilaterali accompagnate da ipertensione sono estremamente difficili. Di solito si preferisce il trattamento conservativo.

Secondo i dati riassuntivi, dopo aver eseguito vari tipi di correzioni chirurgiche per l'ipertensione arteriosa nefrogenica, si osserva un risultato positivo nel 78% dei bambini, nel 16% la pressione sanguigna diminuisce solo leggermente. Altri pazienti non riscontrano miglioramenti.

Naturalmente tutti i bambini affetti da ipertensione arteriosa nefrogenica dovrebbero essere costantemente monitorati, compresi quelli che hanno ottenuto risultati positivi dalla terapia conservativa o dalla correzione chirurgica.

Trattamento dell'ipertensione nefrogenicaè la seguente: miglioramento del benessere, adeguato controllo della pressione arteriosa, rallentamento della progressione dell'insufficienza renale cronica, aumento dell'aspettativa di vita, anche senza dialisi.

Indicazioni al ricovero per ipertensione nefrogenica

L'ipertensione nefrogenica di nuova diagnosi o il sospetto di essa costituisce un'indicazione al ricovero in ospedale per chiarire la natura causale della malattia.

In ambito ambulatoriale è possibile la preparazione preoperatoria all'intervento chirurgico per l'ipertensione vasorenale, così come la gestione dei pazienti in cui viene rilevata la forma parenchimale della malattia o, a causa della gravità della condizione, il trattamento chirurgico dell'ipertensione vasorenale è controindicato.

Trattamento non farmacologico dell’ipertensione nefrogenica

Il ruolo del trattamento non farmacologico è limitato. I pazienti con ipertensione nefrogenica solitamente limitano l'assunzione di sale e di liquidi, sebbene l'effetto di queste raccomandazioni sia discutibile. Sono piuttosto necessari per prevenire l'ipervolemia, possibile con un consumo eccessivo di sale e liquidi.

La necessità di tattiche di trattamento attivo per i pazienti con lesioni delle arterie renali è generalmente riconosciuta, poiché il trattamento chirurgico mira non solo ad eliminare la sindrome ipertensiva, ma anche a preservare la funzionalità renale. L'aspettativa di vita dei pazienti con ipertensione renovascolare sottoposti a intervento chirurgico è significativamente più lunga di quella dei pazienti che, per un motivo o per l'altro, non sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Durante il periodo di preparazione all'intervento, se questo non è sufficientemente efficace o se è impossibile eseguirlo, i pazienti con ipertensione renovascolare devono essere trattati con farmaci.

Tattiche mediche nel trattamento farmacologico dell'ipertensione renovascolare

Il trattamento chirurgico dei pazienti con ipertensione renovascolare non porta sempre ad una diminuzione o alla normalizzazione della pressione sanguigna. Inoltre, in molti pazienti con stenosi dell'arteria renale, soprattutto di origine aterosclerotica, l'aumento della pressione arteriosa è dovuto all'ipertensione. Questo è il motivo per cui la diagnosi finale di ipertensione renovascolare deve essere stabilita relativamente spesso ex juvantibui, concentrandosi sui risultati del trattamento chirurgico.

Quanto più grave è l'ipertensione arteriosa nei pazienti con aterosclerosi o displasia fibromuscolare, tanto maggiore è la probabilità della sua genesi renovascolare. Il trattamento chirurgico dà buoni risultati nei pazienti giovani con displasia fibromuscolare delle arterie renali. L'efficacia dell'intervento chirurgico sulle arterie renali è inferiore nei pazienti con stenosi aterosclerotica, poiché molti di questi pazienti sono anziani e soffrono di ipertensione.

Possibili varianti del decorso della malattia che determinano la scelta delle tattiche terapeutiche:

vera ipertensione renovascolare, in cui la stenosi dell'arteria renale è l'unica causa di ipertensione arteriosa; ipertensione, in cui il danno aterosclerotico o fibromuscolare delle arterie renali non è coinvolto nella genesi dell'ipertensione arteriosa; ipertensione, che è “stratificata” con ipertensione renovascolare.

L'obiettivo del trattamento farmacologico per questi pazienti è mantenere costantemente sotto controllo la pressione sanguigna, adottare misure per ridurre al minimo il danno agli organi bersaglio e sforzarsi di evitare effetti collaterali indesiderati dei farmaci utilizzati. I moderni farmaci antipertensivi consentono di controllare la pressione sanguigna di un paziente con ipertensione renovascolare durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico.

Indicazioni per la terapia farmacologica in pazienti con ipertensione arteriosa nefrogenica (renale), inclusa ipertensione renovascolare:

età avanzata, aterosclerosi grave; segni angiografici discutibili di stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali; alto rischio di intervento chirurgico; impossibilità del trattamento chirurgico per difficoltà tecniche; rifiuto del paziente di metodi di trattamento invasivi.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione nefrogenica

La terapia farmacologica antipertensiva per l'ipertensione nefrogenica dovrebbe essere eseguita in modo più aggressivo, ottenendo uno stretto controllo della pressione sanguigna al livello target, sebbene ciò sia difficile da ottenere. Tuttavia, il trattamento non deve ridurre rapidamente la pressione arteriosa, soprattutto nell’ipertensione renovascolare, indipendentemente dal farmaco prescritto o dalla combinazione di farmaci, poiché ciò porta ad una diminuzione della GFR sul lato affetto.

Tipicamente, per il trattamento dell'ipertensione nefrogenica, e principalmente della sua forma parenchimale, vengono utilizzate varie combinazioni dei seguenti gruppi di farmaci: beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, diuretici, vasodilatatori periferici.

Nei pazienti con tachicardia, che non è tipica dell'ipertensione vasorenale, vengono prescritti betabloccanti: nebivololo, betaxololo, bisoprololo, labetalolo, propranololo, pindololo, atenololo, che richiedono uno stretto controllo nell'insufficienza renale cronica.

Nei pazienti con bradicardia o con frequenza cardiaca normale i betabloccanti non sono indicati e i farmaci di prima scelta sono i calcioantagonisti: amlodipina, felodipina (forme a lunga durata d'azione), felodipina, verapamil, diltiazem, forme farmaceutiche a lunga durata d'azione della nifedipina.

Gli ACE inibitori svolgono il ruolo di farmaci di seconda linea e talvolta di farmaci di prima linea: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. È del tutto possibile prescrivere l'enalapril, ma è probabile che la dose del farmaco sia vicina al massimo.

In caso di genesi renovascolare dell'ipertensione, che nella stragrande maggioranza dei casi è ad alto contenuto di renina, la prescrizione di ACE inibitori ha caratteristiche proprie. È impossibile ridurre drasticamente la pressione sanguigna, poiché ciò può portare a un pronunciato deficit di filtrazione nel rene interessato, anche a causa di una diminuzione del tono delle arteriole efferenti, che aumenta il deficit di filtrazione riducendo il gradiente di pressione di filtrazione. Pertanto, a causa del rischio di insufficienza renale acuta o di esacerbazione dell'insufficienza renale cronica, gli ACE inibitori sono controindicati in caso di danno bilaterale alle arterie renali o in caso di danno all'arteria di un singolo rene.

Quando si effettua un test farmacologico, la forza del legame con l'enzima non è importante; Hai bisogno di un farmaco con l'azione più breve e l'inizio dell'effetto più rapido. Il captopril ha queste proprietà tra gli ACE inibitori.

I farmaci ad azione centrale nel trattamento dei pazienti con ipertensione nefrogenica sono farmaci di riserva profonda, ma a volte, a causa delle peculiarità della loro azione, diventano i farmaci di scelta. La caratteristica principale di questi farmaci è la possibilità di prescriverli per l'ipertensione elevata senza concomitante tachicardia. Inoltre non riducono il flusso sanguigno renale mentre riducono la pressione sanguigna sistemica e aumentano l'effetto di altri farmaci antipertensivi. La clonidina non è adatta per un uso continuativo, poiché provoca sindrome da astinenza e provoca tachifilassi, ma è il farmaco di scelta quando è necessario abbassare la pressione sanguigna in modo rapido e sicuro.

Tra gli agonisti dei recettori dell'imidazolina disponibili in commercio, la rilmenidina presenta alcuni vantaggi dovuti alla sua emivita più lunga.

Se viene rilevato iperaldosteronismo secondario, deve essere prescritto lo spironolattone.

I diuretici per l’ipertensione renovascolare sono farmaci a riserva profonda.

Ciò è dovuto al fatto che la causa dell’ipertensione renovascolare non è la ritenzione di liquidi e non ha molto senso prescrivere diuretici per il loro effetto diuretico. Inoltre, l'effetto ipotensivo dei diuretici dovuto all'aumento dell'escrezione di sodio nell'ipertensione renovascolare è discutibile, poiché un aumento dell'escrezione di sodio da parte di un rene condizionatamente sano porta ad un aumento del rilascio di renina.

Gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II sono molto simili nei loro effetti agli ACE inibitori, ma esistono differenze nei meccanismi d'azione che determinano le indicazioni per il loro utilizzo. A questo proposito, se l'effetto degli ACE inibitori è insufficiente, è necessario ricorrere alla prescrizione di antagonisti dei recettori dell'angiotensina II: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. La seconda indicazione per gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II è determinata dalla tendenza degli ACE inibitori a provocare tosse. In queste situazioni è consigliabile sostituire l’ACE inibitore con un antagonista del recettore dell’angiotensina II. Dato che tutti i farmaci di questo gruppo, rispetto agli ACE inibitori, hanno un minore effetto sul tono delle arteriole che trasportano il sangue e quindi riducono meno il gradiente di pressione di filtrazione, possono essere prescritti per danni bilaterali alle arterie renali e per danno all'arteria di un singolo rene sotto il controllo dei livelli di creatinina e potassio nel sangue.

Gli alfa-bloccanti non sono solitamente prescritti per l'ipertensione nefrogenica, ma a un uomo anziano con ipertensione nefrogenica dovuta ad aterosclerosi e concomitante adenoma prostatico può essere prescritto in aggiunta al regime principale un alfa-bloccante a lunga durata d'azione.

In casi estremi possono essere prescritti idralazina (un vasodilatatore periferico), nitrati (vasodilatatori periferici) e bloccanti gangliari. I nitrati e i bloccanti gangliari possono essere utilizzati solo in ospedale per ridurre la pressione sanguigna.

È necessario tenere conto del fatto che quando si considerano i farmaci è stato preso in considerazione solo il fatto dell'ipertensione nefrogenica, tuttavia, in condizioni di insufficienza renale cronica o complicanze cardiache, il regime di trattamento cambia in modo significativo.

L'efficacia dei bloccanti dei recettori beta-adrenergici e soprattutto degli ACE inibitori è spiegata dal loro effetto specifico sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi dell’ipertensione nefrogenica. Il blocco dei recettori beta-adrenergici, sopprimendo il rilascio di renina, inibisce costantemente la sintesi di angiotensina I e angiotensina II, le principali sostanze che causano vasocostrizione. Inoltre, i beta-bloccanti aiutano ad abbassare la pressione sanguigna riducendo la gittata cardiaca e deprimendo il sistema nervoso centrale. riducendo le resistenze vascolari periferiche e aumentando la soglia di sensibilità dei barocettori agli effetti delle catecolamine e dello stress. I bloccanti lenti dei canali del calcio sono piuttosto efficaci nel trattamento di pazienti con un'alta probabilità di ipertensione nefrogenica. Hanno un effetto vasodilatatore diretto sulle arteriole periferiche. Il vantaggio dei farmaci di questo gruppo per il trattamento dell'ipertensione renovascolare è il loro effetto più favorevole sullo stato funzionale dei reni rispetto a quello degli ACE inibitori.

Complicanze ed effetti collaterali del trattamento farmacologico dell'ipertensione renovascolare

Nel trattamento dell'ipertensione renovascolare sono importanti una serie di disturbi funzionali e organici indesiderati intrinseci, come l'ipo e l'iperkaliemia, l'insufficienza renale acuta. diminuzione della perfusione renale, edema polmonare acuto e restringimento ischemico del rene sul lato della stenosi dell'arteria renale.

L'età avanzata del paziente, il diabete mellito e l'azotemia sono spesso accompagnati da iperkaliemia, che può raggiungere livelli pericolosi se trattati con calcio-antagonisti lenti e ACE inibitori. L'insufficienza renale acuta si osserva spesso quando si trattano pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi grave di un rene unico con ACE inibitori. Attacchi di edema polmonare sono stati descritti in pazienti con stenosi dell'arteria renale unilaterale o bilaterale.

Trattamento chirurgico dell'ipertensione renovascolare

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione renovascolare si riduce alla correzione delle lesioni vascolari che ne sono alla base. Esistono due approcci per risolvere questo problema:

vari metodi per espandere un'arteria stenotica utilizzando dispositivi montati all'estremità di un catetere inserito in essa (palloncino, ugello idraulico, guida d'onda laser, ecc.); diverse opzioni per gli interventi sui vasi renali aperti, eseguiti in situ o extracorporei.

La prima opzione, disponibile non solo per i chirurghi, ma anche per gli specialisti nel campo dell'angiografia, nel nostro Paese è chiamata dilatazione endovascolare a raggi X o angioplastica transluminale percutanea. Il termine “dilatazione radioendovascolare” è più coerente con il contenuto dell’intervento, che comprende non solo l’angioplastica, ma anche altri tipi di dilatazione radiochirurgica delle arterie renali: aterectomia transluminale, meccanica, laser o idraulica. La stessa area di trattamento chirurgico dell'ipertensione renovascolare comprende l'occlusione endovascolare radiografica dell'arteria afferente delle fistole artero-venose o delle fistole stesse.

Dilatazione del palloncino endovascolare a raggi X

Per la prima volta, la dilatazione endovascolare ai raggi X nella stenosi dell'arteria renale è stata descritta da A. Grntzig et al. (1978). Successivamente, C.J. Tegtmeyer e T.A. Sos ha semplificato e migliorato la tecnica di questa procedura. L'essenza del metodo è l'inserimento nell'arteria di un catetere a doppio lume, all'estremità distale del quale è attaccato un palloncino elastico ma difficile da estendere di un certo diametro. Il palloncino viene inserito attraverso l'arteria nell'area stenotica, dopo di che vi viene iniettato del fluido ad alta pressione. In questo caso, il palloncino viene raddrizzato più volte, raggiungendo il diametro impostato, e l'arteria viene espansa, schiacciando la placca o altra formazione che restringe l'arteria.

I fallimenti tecnici includono lo sviluppo immediato di restenosi dopo la dilatazione riuscita dell'arteria renale. Ciò può essere dovuto alla presenza di un lembo di tessuto che funziona come valvola, oppure all'ingresso nell'arteria renale di detriti ateromatosi provenienti da una placca situata nell'aorta in prossimità dell'origine dell'arteria renale.

Se non è possibile eseguire la dilatazione endovascolare a raggi X per difficoltà tecniche, si ricorre alla terapia farmacologica, all'installazione di stent, al bypass dell'arteria renale, all'aterectomia, compreso l'uso dell'energia laser. A volte, se il rene controlaterale funziona bene, viene eseguita la nefrectomia o l'embolizzazione arteriosa.

Complicazioni gravi della dilatazione endovascolare dei raggi X:

perforazione dell'arteria renale con conduttore o catetere, complicata da sanguinamento: distacco dell'intima; formazione di ematoma intramurale o retroperitoneale; trombosi dell'arteria; microembolia delle parti distali del letto vascolare del rene con detriti di placca danneggiata; un forte calo della pressione sanguigna dovuto all'inibizione della produzione di renina in combinazione con l'abolizione della terapia antipertensiva preoperatoria: esacerbazione dell'insufficienza renale cronica.

L'angioplastica transluminale percutanea è efficace per l'iperplasia fibromuscolare nel 90% dei pazienti e per l'ipertensione renovascolare aterosclerotica nel 35% dei pazienti.

Embolizzazione superselettiva dell'arteria renale segmentale per fistola artero-venosa dei vasi renali

In assenza di un trattamento farmacologico efficace per l'ipertensione arteriosa, è necessario ricorrere a interventi che in precedenza equivalevano alla resezione renale o addirittura alla nefrectomia. I progressi ottenuti nel campo della chirurgia endovascolare e, in particolare, nel metodo dell'emostasi endovascolare, consentono di ridurre il flusso sanguigno locale mediante occlusione endovascolare, alleviando così il paziente dall'ematuria e dall'ipertensione arteriosa.

L'occlusione endovascolare a raggi X di una fistola del seno cavernoso fu eseguita per la prima volta nel 1931 da Jahren. Negli ultimi due decenni, l'interesse per il metodo di occlusione endovascolare a raggi X è aumentato, grazie al miglioramento delle apparecchiature e degli strumenti angiografici e alla creazione di nuovi materiali e dispositivi embolici. L'unico metodo per diagnosticare le fistole artero-venose intrarenali è l'angiografia utilizzando metodi selettivi e superselettivi.

Le indicazioni per l'occlusione endovascolare a raggi X dell'arteria afferente sono le fistole artero-venose complicate da ematuria, ipertensione arteriosa, derivanti da:

lesione renale traumatica; anomalie vascolari congenite; complicanze iatrogene: biopsia renale con puntura percutanea o chirurgia renale percutanea endoscopica.

Controindicazioni alla dilatazione endovascolare dei raggi X sono solo nelle condizioni estremamente gravi del paziente o nell'intolleranza all'RCV.

Interventi chirurgici aperti per l'ipertensione nefrogenica

L’indicazione principale per il trattamento chirurgico dell’ipertensione renovascolare è l’ipertensione arteriosa.

Lo stato funzionale dei reni viene solitamente considerato dal punto di vista del rischio di intervento, poiché nella maggior parte dei pazienti con ipertensione renovascolare la funzione renale totale non supera la norma fisiologica. La violazione della funzionalità renale totale si osserva più spesso nei pazienti con danno bilaterale alle arterie renali, nonché con grave stenosi o occlusione di una delle arterie e disfunzione del rene controlaterale.

I primi interventi ricostruttivi di successo sulle arterie renali per il trattamento dell'ipertensione renovascolare furono eseguiti negli anni '50 del secolo scorso. Sono diventati molto diffusi gli interventi ricostruttivi diretti (endoarterectomia transaortica, resezione dell'arteria renale con reimpianto nell'aorta o anastomosi termino-terminale, anastomosi dell'arteria splenorenale e interventi con innesti).

Per l'anastomosi aortorenale viene utilizzato un pezzo di vena safena o una protesi sintetica. Viene eseguita un'anastomosi tra l'aorta infrarenale e l'arteria renale distale alla stenosi. Questa operazione è applicabile in misura maggiore nei pazienti con iperplasia fibromuscolare, ma può essere efficace anche nei pazienti con placche aterosclerotiche.

La tromboendarterectomia viene eseguita mediante arteriotomia. Per prevenire il restringimento dell’arteria, di solito viene applicato un cerotto di innesto venoso nel sito di apertura.

In caso di grave aterosclerosi dell'aorta, i chirurghi utilizzano una tecnica chirurgica alternativa. Ad esempio, creando un'anastomosi splenorenale durante un intervento chirurgico sui vasi del rene sinistro. A volte sono costretti a eseguire l'autotrapianto del rene.

La nefrectomia rimane uno dei metodi per correggere l'ipertensione renovascolare. La chirurgia può alleviare l’ipertensione nel 50% dei pazienti e ridurre il dosaggio dei farmaci antipertensivi utilizzati nel restante 40% dei pazienti. L’aumento dell’aspettativa di vita, il controllo efficace dell’ipertensione arteriosa e la protezione della funzione renale supportano il trattamento aggressivo dei pazienti con ipertensione renovascolare.

Ulteriore gestione dell’ipertensione nefrogenica

Indipendentemente dal fatto che sia stato eseguito o meno il trattamento chirurgico, l'ulteriore gestione del paziente si riduce al mantenimento dei livelli di pressione sanguigna.

Se il paziente è stato sottoposto a un trattamento chirurgico ricostruttivo dei vasi renali, al fine di prevenire la trombosi dell'arteria renale, è necessario includere nel regime terapeutico l'acido acetilsalicilico. Gli effetti collaterali sul tratto gastrointestinale sono generalmente prevenibili prescrivendo forme di dosaggio speciali: compresse effervescenti, compresse tampone, ecc.

I bloccanti dei recettori piastrinici dell’ADP – ticlopidina e clopidogrel – hanno un effetto antiaggregante più pronunciato. Clopidogrel presenta vantaggi dovuti alla sua azione dose-dipendente e irreversibile, alla possibilità di utilizzo in monoterapia (a causa dell'effetto aggiuntivo sulla trombina e sul collagene) e al rapido raggiungimento dell'effetto. La ticlopidina deve essere utilizzata in associazione con l'acido acetilsalicilico poiché il suo effetto antiaggregante si ottiene dopo circa 7 giorni. Sfortunatamente, l’uso diffuso dei moderni agenti antipiastrinici altamente efficaci è ostacolato dal loro costo elevato.

Informazioni per il paziente

È necessario addestrare il paziente a monitorare autonomamente i livelli di pressione sanguigna. È positivo quando il paziente assume i farmaci in modo significativo e non meccanicamente. In questa situazione, è abbastanza capace di apportare autonomamente piccole modifiche al regime terapeutico.

Prognosi dell'ipertensione nefrogenica

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dipende direttamente da quanto la pressione sanguigna può essere regolata. Quando la causa dell’ipertensione viene eliminata tempestivamente, la prognosi è significativamente migliore. L'effetto ipotensivo degli interventi ricostruttivi per l'ipertensione renovascolare è di circa il 99%, ma solo il 35% dei pazienti può essere completamente rimosso dai farmaci antipertensivi. Nel 20% dei pazienti operati si osserva un significativo cambiamento positivo nei parametri funzionali del rene interessato. La probabilità di una risoluzione radicale della situazione con un trattamento conservativo è impossibile, tuttavia, la terapia antipertensiva completa con farmaci moderni porta ad una diminuzione della pressione sanguigna nel 95% dei pazienti (senza tener conto del grado di correzione, della durata del trattamento) effetto, costo del trattamento, ecc.). Tra i pazienti non trattati con un quadro clinico conclamato di ipertensione renovascolare maligna, il tasso di sopravvivenza annuale non supera il 20%.

Sintomi della pressione renale e diagnosi di ipertensione arteriosa nefrogenica

In questa recensione considereremo più in dettaglio le caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione arteriosa nefrogenica, nonché i metodi per diagnosticare la pressione renale.

Sintomi dell'ipertensione arteriosa nefrogenica

Prima di tutto, vale la pena notare che non ci sono disturbi tipici dell'ipertensione nefrogenica. Come notano gli urologi. L'ipertensione nefrogenica è caratterizzata da un'esordio precoce (in giovane età) dell'ipertensione arteriosa, da un decorso stabile, da un elevato livello di pressione diastolica e dall'inefficacia della terapia antipertensiva. L’ipertensione renale si verifica più spesso prima dei 50 anni. Le lesioni aterosclerotiche dell'arteria renale si verificano all'età di oltre 40 anni. A volte c'è dolore nella parte bassa della schiena, che può essere combinato con dolore ai reni.

È obbligatorio misurare la pressione arteriosa in entrambe le braccia in posizione verticale e orizzontale dopo l'attività fisica. L'ipertensione ortostatica è osservata nell'80-90% dei pazienti con nefroptosi. Questo test può essere eseguito da un infermiere.

Nella forma parenchimale dell'ipertensione aerogena si osserva un quadro clinico delle malattie che l'hanno portata.

Diagnosi di ipertensione arteriosa nefrogenica o come diagnosticare la pressione renale?

Per confermare l'origine renale dell'ipertensione arteriosa è necessario un esame complesso. Un segno importante dell'ipertensione renovascolare è l'asimmetria della pressione sanguigna e del polso negli arti superiori e inferiori. Questo sintomo si verifica con l'aortoarterite. Con la stenosi fibromuscolare dell'arteria renale, durante l'auscultazione dell'area epigastrica si sente un soffio diastolico, con l'aneurisma dell'arteria renale si sente un soffio sistolico. In alcuni pazienti, a causa della stenosi dell'arteria renale, possono verificarsi livelli elevati di globuli rossi e di emoglobina a causa della stimolazione della secrezione di eritropoietina da parte dell'UGK.

L'esame ecografico consente di valutare i seguenti parametri: la dimensione del rene, lo stato del sistema caliceo-pelvico, lo spessore del parenchima, la dimensione e lo stato delle ghiandole surrenali e degli organi adiacenti, la natura del flusso sanguigno nel vasi renali (utilizzando l'ecografia Doppler). Tale studio è obbligatorio per tutti i pazienti con sospetta ipertensione nefrogenica.

Con l'aiuto dell'urografia escretoria e della renografia isotopica, viene rilevata la disfunzione renale; con l'arteriografia renale, vengono rilevate la dopplerografia dei vasi renali, anomalie renali o malattie vascolari. Le indicazioni per l'angiografia renale comprendono un'anamnesi appropriata e l'individuazione di cambiamenti negli esami sopra menzionati e di ipertensione arteriosa maligna persistente in assenza di effetto del trattamento conservativo. L'angiografia renale è l'unico metodo per diagnosticare le lesioni dell'arteria renale, consentendo di determinare la natura della lesione, la sua posizione ed estensione.

Nelle nostre altre pubblicazioni, leggi la continuazione di questa recensione, nonché le specifiche del trattamento dell'ipertensione arteriosa di natura nefrogenica.

Ipertensione renale. sintomi, trattamento.

Ipertensione renale- Questa è l'ipertensione arteriosa secondaria causata da malattie renali organiche. Viene fatta una distinzione tra ipertensione renale associata a danno renale diffuso e ipertensione renovascolare.

L'ipertensione renale associata a danno renale diffuso si sviluppa spesso con pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica e acuta, danno renale con vasculite sistemica, con nefropatia diabetica, malattia renale policistica, meno spesso con lesioni interstiziali e amiloidosi; può inizialmente apparire come un segno di insufficienza renale cronica. L'ipertensione renale si sviluppa a causa della ritenzione di sodio e acqua, dell'attivazione dei sistemi pressori (reninaangiotensina nel 20% dei casi e dei sistemi simpatico-surrenale), con una diminuzione della funzione del sistema depressore renale (prostaglandine renali). L'ipertensione vasorenale è causata dal restringimento delle arterie renali, rappresenta il 2-5% di tutte le forme di ipertensione arteriosa, restringimento dell'arteria renale da placca aterosclerotica o iperplasia fibromuscolare dell'arteria, meno comunemente aortoarterite, aneurisma dell'arteria renale.

Sintomi di ipertensione renale

I segni di ipertensione arteriosa nella malattia renale sono determinati dal grado di aumento della pressione sanguigna, dalla gravità del danno al cuore e ai vasi sanguigni e dalle condizioni iniziali dei reni. La gravità della sindrome ipertensiva varia da lieve ipertensione labile a sindrome ipertensiva maligna. Reclami dei pazienti: stanchezza, irritabilità, palpitazioni, meno spesso - mal di testa. Con sindrome ipertensiva maligna, pressione alta persistente, retinopatia grave con focolai emorragici, papilledema, plasmorragia, talvolta con diminuzione della vista fino alla cecità, encefalopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca (inizialmente ventricolare sinistra, poi con ristagno di sangue nella circolazione sistemica ) si notano. Nell'insufficienza cardiaca cronica, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è facilitato dall'anemia. Le crisi ipertensive nelle malattie renali sono relativamente rare e si manifestano con forte mal di testa, nausea, vomito e visione offuscata. Rispetto all'ipertensione, le complicanze dell'ipertensione (ictus, infarto miocardico) con nefropatie sono meno comuni. Lo sviluppo della sindrome ipertensiva peggiora la prognosi della malattia renale.

L'ipertensione arteriosa può essere un segno importante di nefropatia (variante ipertensiva della glomerulonefrite cronica); la combinazione di ipertensione con sindrome nefrosica grave è caratteristica della glomerulonefrite subacuta in rapida progressione. Nei pazienti con pielonefrite cronica, la sindrome ipertensiva si verifica sullo sfondo di una grave ipokaliemia e viene spesso rilevata batteriuria. L'ipertensione maligna si verifica più spesso in pazienti con malattie sistemiche: periarterite nodosa e sclerodermia sistemica.

Nella diagnosi differenziale dell'ipertensione nefrogenica e dell'ipertensione essenziale, si tiene conto del fatto che nei pazienti con ipertensione renale, i cambiamenti nelle urine vengono rilevati prima che venga rilevato un aumento della pressione sanguigna, spesso si sviluppa la sindrome dell'edema, i disturbi vegetativi-nevrotici sono meno pronunciati, il decorso dell'ipertensione è meno spesso complicato da crisi ipertensive, infarto miocardico e ictus. Quando si diagnostica l'ipertensione vasorenale, sono di grande importanza gli studi strumentali, lo studio dell'attività della renina nelle vene periferiche e nelle vene renali e l'ascolto del soffio sistolico nella proiezione delle arterie renali.

Trattamento dell'ipertensione renale

La terapia farmacologica della sindrome ipertensiva va effettuata limitando l'assunzione di sale da cucina a 3-4 g al giorno; L'assunzione di qualsiasi farmaco inizia con piccole dosi; la terapia dovrebbe essere combinata; La terapia deve essere prescritta con un farmaco, aggiungendone altri in sequenza; se la sindrome ipertensiva renale esiste da più di 2 anni, il trattamento deve essere continuo; in caso di grave insufficienza renale, la pressione diastolica non deve essere ridotta al di sotto di 90 mm Hg. Arte.

Quando si effettua una terapia antipertensiva è necessario valutare la gravità dell'insufficienza renale; i farmaci di scelta sono farmaci che migliorano la funzionalità renale; in caso di insufficienza renale allo stadio terminale (filtrazione glomerulare inferiore a 15 ml/min), la pressione arteriosa viene corretta mediante dialisi cronica; se l'ipertensione è refrattaria alla terapia, è indicata la rimozione del rene seguita da trapianto.

L’ipertensione è una malattia comune associata ad un aumento della pressione sanguigna. I salti negli indicatori possono indicare non solo disturbi del sistema cardiovascolare, ma anche disturbi di altri organi. Pertanto, i problemi ai reni hanno un impatto negativo sugli organi interni, così come sui vasi sanguigni, che possono causare un aumento della pressione sanguigna. L’ipertensione arteriosa nefrogenica è pericolosa perché può diventare maligna, quindi deve essere trattata tempestivamente. Esistono vari metodi di terapia: trattamento chirurgico, medicinale, popolare. L'obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare la causa della patologia. In questo modo puoi evitare conseguenze pericolose.

La particolarità di questa malattia è che la causa principale dell'ipertensione sono i problemi renali. La patologia è divisa in due forme: parenchimale e parenchimale. Nel primo caso, i vasi renali sono colpiti e nel secondo si sviluppa un processo infiammatorio a lungo termine. Si verifica anche una forma combinata di danno.

Consideriamo quale è una conseguenza dello sviluppo dell'ipertensione e cos'è la nefropatia.

Cause e tipologie

La malattia si sviluppa a causa di diversi fattori:

• allargamento delle pareti dei vasi sanguigni;
• sporgenza della parete dell'arteria;
• Difetto cardiaco congenito;
• collegamento diretto di un'arteria con una vena.

Tutti questi motivi portano alla patologia e all'aumento della pressione sanguigna. Anche la nefropatia ischemica può essere la causa di tassi elevati. Quando l'afflusso di sangue è compromesso, aumenta la sintesi della renina, che influisce sul funzionamento dei vasi sanguigni. L’aldosterone influisce sulla ritenzione di liquidi.

A causa dell'elevato contenuto di sodio nel sangue durante l'atrofia renale, il funzionamento dei vasi sanguigni viene interrotto, con conseguente aumento della pressione sanguigna.

La nefropatia è divisa in diversi tipi:

1. Associato al diabete. Una grande quantità di zucchero nel sangue interrompe il metabolismo. Nel corpo si verificano cambiamenti chimici. Questi processi possono causare ipertensione.
2. Membranoso. Si sviluppa sullo sfondo di immunodeficienza e overdose di farmaci.
3. Tossico. Si verifica durante l'avvelenamento.
4. Dismetabolico. Associato alla deposizione di varie sostanze nei reni. Ciò si verifica quando c'è un disturbo metabolico.

segni e sintomi

Esistono numerosi sintomi caratteristici di questa malattia che possono essere utilizzati per distinguerla da altri simili. Il sintomo principale dell’ipertensione nefrogenica è l’alta pressione sanguigna. All'inizio dello sviluppo, l'ipertensione nefrogenica si manifesta piuttosto debolmente. Nel corso del tempo, il sintomo principale del disturbo diventa più evidente: l'ipertensione. Rispetto all’ipertensione normale, i tassi sono leggermente più alti nella fase iniziale. La malattia è caratterizzata da sintomi aggiuntivi. Tra loro:

• forte;
• disidratazione;
• affaticabilità rapida;
• scarso appetito.

Tutti questi segni compaiono anche nell'ipertensione standard. Inoltre, una caratteristica della nefropatia è il gonfiore, molto spesso localizzato sul viso. Questo sintomo appare nella prima metà della giornata e scompare la sera. Questi sono solo sintomi preliminari, che rendono difficile fare una diagnosi accurata. I metodi diagnostici di base aiuteranno a esaminare il paziente in modo più ampio.

Metodi diagnostici

Per identificare l'ipertensione arteriosa nefrogenica è necessario sottoporsi a una serie di studi, poiché è difficile fare una diagnosi basata esclusivamente sui sintomi. I sintomi di questa patologia possono assomigliare all'ipertensione ordinaria, solo che i sintomi sono più pronunciati. Al primo sospetto, dovresti consultare un medico. Indirizzerà il paziente per la diagnostica. Esistono i seguenti metodi per identificare la malattia:

1. Un esame preliminare del paziente, oltre a chiedere al medico di cosa si lamenta il paziente.
2. Una fase obbligatoria della diagnosi è un esame del sangue e delle urine. Mostrerà non solo la presenza di problemi con la pressione sanguigna, ma aiuterà anche a identificare la causa di questo fenomeno. Pertanto, il processo infiammatorio nei reni indica la presenza di leucociti nel sangue.
3. Per identificare la nefropatia viene utilizzato un metodo diagnostico fisico che consente di valutare il funzionamento degli organi utilizzando suoni, come l'auscultazione. La presenza di patologia viene rilevata utilizzando soffi sistolici localizzati nella regione spinale. Questo suono si sente quando l'arteria renale è disturbata. Se il paziente presenta una protrusione della parete arteriosa dovuta allo stiramento, allora il soffio è sistolico-diastolico.
4. Per rilevare i cambiamenti della pressione sanguigna, le misurazioni vengono effettuate prima a riposo e poi dopo l’attività fisica. La pressione viene misurata anche nelle posizioni orizzontali e verticali del corpo. Dovrebbe essere confrontato il numero di vibrazioni su diverse braccia e gambe. Se ci sono errori, devono essere annotati per ulteriori ricerche e diagnosi.
5. Oltre ai sintomi principali, l'ipertensione nefrogenica presenta altre caratteristiche distintive. Pertanto, con l'ipertensione nefrogenica, la vista è compromessa, quindi la diagnosi deve necessariamente includere una visita da un oculista. Si verificano cambiamenti nella funzione visiva che possono essere rilevati solo da un medico durante l'esame.
6. L'uso della radiazione ultrasonica dei reni, basato sull'uso dell'effetto Doppler. Questo metodo di ricerca consente di studiare attentamente il lavoro dei vasi sanguigni e delle vene determinando la velocità del flusso sanguigno, inclusa nell'arteria renale. Determina la struttura dei reni e del tratto urinario. La diagnosi viene effettuata praticamente senza controindicazioni ed è consentita alle donne incinte e ai bambini. L'ecografia Doppler è disponibile in quasi tutte le cliniche.
7. L'urografia endovenosa è un metodo di esame a raggi X basato sulla somministrazione di un principio attivo per determinare i cambiamenti nel funzionamento degli organi del sistema genito-urinario. A differenza di questo metodo, una radiografia regolare non consente di vedere chiaramente tutti i cambiamenti nel funzionamento dei reni. Qui puoi osservare tutte le deformazioni, che faciliteranno una diagnosi accurata.
8. Angiografia delle arterie renali. Consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni e di notare il loro restringimento. Inoltre, utilizzando questo metodo, è possibile rilevare la quantità di renina nel sangue, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Un altro metodo comune per studiare le arterie renali è la risonanza magnetica.

Una volta effettuata la diagnosi, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

Trattamento

L'ipertensione nefrogenica è pericolosa perché può assumere una forma maligna. Ciò accade abbastanza spesso, quindi è importante iniziare a trattare l'ipertensione nefrogenica in una fase iniziale della malattia.

La patologia di tipo renovascolare viene trattata somministrando farmaci attraverso la pelle utilizzando un catetere. Il sito di iniezione deve essere il luogo in cui si ritiene si sia verificata la stenosi. Con questo metodo di terapia, la circolazione sanguigna viene normalizzata.

Con questa malattia è anche possibile utilizzare l'intervento chirurgico per ripristinare il funzionamento dei vasi sanguigni. Tra le operazioni che preferiscono:

• rimozione di una sezione ristretta dell'uretra;
• rimozione della parete interna dell'arteria interessata dalla placca aterosclerotica;
• protesi vascolari.

Per la mobilità renale patologicamente elevata, viene utilizzata la nefropessia. Se il rene perde completamente l'attività, viene smaltito.

I metodi di trattamento chirurgico sono utilizzati per la funzionalità renale gravemente compromessa. In questo caso la terapia farmacologica non è sufficiente. Prima di trattare l'ipertensione nefrogenica, è necessario determinare la causa della sua insorgenza. La parte principale della terapia è eliminare i fattori provocatori.

A seconda della causa e del tipo di patologia, viene prescritta anche la terapia farmacologica. Se il fattore provocante nello sviluppo della malattia era un processo infiammatorio cronico del rene - pielonefrite, la terapia dovrebbe basarsi sull'eliminazione del processo infiammatorio. Per il trattamento vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antibiotici. Un farmaco come la pentossifillina ripristina il funzionamento dei vasi sanguigni. Per la nefropatia viene prescritto anche Venoruton. Il corso della terapia farmacologica dura circa un mese.

Se a una forma diabetica della malattia viene diagnosticata l'ipertensione, il principale metodo di trattamento sarà la dieta. La dieta dovrebbe contenere meno proteine ​​e meno grassi.

Qualsiasi tipo di ipertensione viene trattata con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, che aiutano a normalizzare la pressione sanguigna.

I sbalzi della frequenza cardiaca possono essere dovuti alla gotta, una complicazione di livelli elevati di acido urico nel sangue. Il farmaco Allopurinolo riduce la quantità di questa sostanza nel corpo. I pazienti affetti da questa patologia devono inoltre seguire una dieta a scopo terapeutico e preventivo.

Per l'ipertensione, i farmaci vengono utilizzati anche per migliorare l'immunità.

Attenzione! Il medico prescrive questi farmaci da soli o in combinazione a seconda dello stadio della malattia, del tipo e delle condizioni del paziente.

Oltre ai metodi terapeutici già discussi, il trattamento alternativo è ampiamente utilizzato per tutti i tipi di ipertensione. Esistono molti modi per ridurre la pressione sanguigna a casa. Tuttavia, vale la pena considerare che l'ipertensione nefrogenica è una malattia pericolosa che può portare a gravi conseguenze. Non dovresti automedicare. La terapia è prescritta solo da uno specialista. Il trattamento tradizionale può eliminare i sintomi della malattia, quindi deve essere combinato con altri metodi di trattamento.

Per eliminare i sintomi, utilizzare lino, mirtilli rossi e pigne. Quest'ultimo rimedio viene preparato sotto forma di tintura con alcool. Le ricette tradizionali dovrebbero essere utilizzate quotidianamente.

Una malattia la cui principale manifestazione sintomatica è l'ipertensione persistente è l'ipertensione arteriosa. Ne esistono due forme: primaria, secondaria.

Oppure l'ipertensione (HD) si verifica in più di un quarto della popolazione mondiale.

È caratterizzato da un decorso cronico e la principale manifestazione clinica è un aumento persistente a lungo termine della pressione sanguigna. Non è possibile individuare una sola ragione per l'aumento, quindi la terapia principale per l'ipertensione è l'uso permanente di farmaci antipertensivi. Nell'ipertensione primaria, i cambiamenti morfologici colpiscono più spesso il cuore e i vasi sanguigni, tuttavia sono diversi nei diversi periodi di tempo della patologia. L'ipertensione viene diagnosticata solo dopo aver escluso tutta l'ipertensione di origine secondaria.

La principale differenza rispetto all'ipertensione è la seguente: viene sempre determinata la causa specifica dell'aumento della pressione sanguigna, la cui eliminazione consente non solo di abbassare la pressione sanguigna, ma anche di prevenire possibili complicazioni in futuro. Ne esistono tipi: endocrino, neurogeno, cardiovascolare, medicinale, tossico, nefrogenico (renale).

L'ipertensione arteriosa nefrogenica è uno dei tipi di ipertensione sintomatica, la cui causa è una grave disfunzione dei reni o patologie (congenite, acquisite) dei loro vasi.

La quota di nefrogenico, tra tutti gli altri tipi di secondari, rappresenta circa il 30-35%. Questa patologia è una complicazione dopo aver sofferto di gravi malattie renali, che hanno un impatto negativo sulla condizione del parenchima e del sistema vascolare di questo organo.

Classificazione

La classificazione dell’ipertensione renale si basa su due direzioni principali. Esistono tre gruppi in base alle cause di origine e due forme principali in base alla natura della malattia.

Gruppi

A seconda della complicazione di quale patologia sia l'ipertensione renale, si distinguono i seguenti gruppi di malattia:

• parenchimale;
• vasorenale;
• misto.

La forma parenchimale si sviluppa dopo un grave danno al parenchima renale, in particolare ai glomeruli renali all'interno del sistema vascolare renale. Queste lesioni sono spesso causate da patologie di natura diffusa: glomerulonefrite primaria, nefrite causata da malattie sistemiche, nefropatia sullo sfondo di lesioni diabetiche..

Con lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa parenchimale, un ruolo importante è svolto dalla pielonefrite cronica. Con danno unilaterale, l'ipertensione è registrata nel 35% dei pazienti, con una forma bilaterale di patologia - nel 43% dei pazienti. Inoltre, lo sviluppo di questo gruppo di ipertensione nefrogenica può essere provocato da tumori renali di varia origine, tubercolosi, malattia policistica, idronefrosi e calcoli renali.

L'ipertensione renale vasorenale si sviluppa come complicanza dopo un'interruzione unilaterale/bilaterale del normale funzionamento dell'arteria renale o dei suoi grandi rami. La causa principale della patologia è una violazione del flusso di sangue arterioso al rene.

L’ipertensione vasorenale si divide in:

1. congenito;
2. acquisita.

La congenita è una conseguenza di cambiamenti genetici come:

• l'aorta si sviluppa in modo errato, si osservano anomalie;
• fistola artero-venosa;
• danno all'arteria renale da un aneurisma;
• displasia arteriosa fibromuscolare;
• ipoplasia dell'arteria renale.

L'ipertensione nefrogenica renovascolare acquisita può svilupparsi come complicazione dopo le seguenti gravi patologie:

1. embolia/trombosi dell'arteria principale del rene;
2. panarterite;
3. stenosi dell'arteria aterosclerotica;
4. stenosi dell'arteria/vena insorta come complicanza della nefroptosi.

Ipertensione renale mista: questo termine parla da solo. Viene risolto se viene diagnosticato un danno simultaneo al parenchima e all'arteria renale.

Forme

Il decorso clinico della malattia non è praticamente diverso dai soliti sintomi. Sebbene esistano alcune caratteristiche, sono ciò che consente di determinare con maggiore precisione la forma della patologia renale.

La malattia può manifestarsi in due forme:

• benigno;

Variante benigna: la pressione sistolica e diastolica è costantemente aumentata, senza tendenza a diminuire. Una persona malata si stanca rapidamente e lamenta una debolezza generale. Ha un forte dolore e possono verificarsi vertigini, disagio, dolore al cuore e aumento della frequenza cardiaca.

Nella forma maligna, di regola, aumenta solo la pressione diastolica (numero inferiore). Il processo patologico progredisce rapidamente. Il pericolo principale è la possibilità di sviluppare un grave deficit visivo, chiamato ipertensivo. Nel decorso maligno della malattia, una persona spesso avverte nausea, vomita, ha un forte mal di testa nella parte posteriore della testa e sperimenta forti vertigini.

Cause di sviluppo dell'ipertensione renale

Lo sviluppo dell'ipertensione nella forma parenchimale è provocato dai seguenti meccanismi:

1. l'equilibrio idrico-elettrolitico è disturbato;
2. i sistemi pressori ormonali vengono attivati;
3. i depressori sono inibiti.

Il danno al parenchima riduce la massa totale dei nefroni. La filtrazione del sodio diminuisce e il suo riassorbimento aumenta. Ciò provoca ritenzione di sodio e acqua nel corpo - si sviluppano iperidratazione e ipervolemia, la gittata cardiaca aumenta - di conseguenza, abbiamo un aumento persistente della pressione sanguigna.

Nella patogenesi della forma renovascolare gioca un ruolo importante il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Un insufficiente afflusso arterioso provoca un aumento della produzione di renina. Questo è un ormone speciale responsabile del tono della parete vascolare. Con una quantità eccessiva, il tono delle arterie aumenta, il loro lume si restringe - di conseguenza, osserviamo un aumento della pressione.

Sintomi

I segni della malattia nell'ipertensione nefrogenica dipendono direttamente dalla forma della malattia e dalla natura del decorso. Uno dei principali, l'ipertensione, sarà sempre accompagnato da un quadro clinico della patologia che ha causato lo sviluppo dell'ipertensione renale. Quindi, con la forma parenchimale, si osservano le seguenti manifestazioni:

• forte sete;
• debolezza generale;
• mal di schiena lombare;
• minzione frequente;
• altri fenomeni disurici;
• temperatura talvolta elevata.

L'ipertensione nefrogenica vasorenale si manifesta come segue:

1. pesantezza, lieve dolore alla parte bassa della schiena;
2. , dolore agli occhi;
3. tinnito;
4. compromissione della memoria;
5. insonnia;
6. pesantezza e dolore dietro lo sterno, battito cardiaco accelerato;
7. debolezza muscolare, attacchi convulsivi, parestesie.

Nella forma maligna (più spesso riscontrata nel gruppo renovascolare), il deterioramento della vista progredisce rapidamente, si registra un forte dolore persistente alla testa sullo sfondo di nausea e vomito.

Diagnostica

Se si sospetta ipertensione nefrogenica, il medico raccoglie prima attentamente un'anamnesi, i cui dati aiutano a riconoscere la natura secondaria della patologia. L’ipertensione arteriosa nefrogenica è diversa:

• esordio improvviso;
• un aumento della pressione sanguigna immediatamente dopo un dolore lombare acuto di origine sconosciuta, dopo una lesione renale, immediatamente dopo un intervento chirurgico;
• corso maligno del processo;
• rapida progressione dell'ipertensione nei giovani;
• inefficacia del trattamento antipertensivo convenzionale;
• mancanza di ereditarietà alla MH.

Per fare una diagnosi, è prescritto quanto segue:

1. esame del sangue generale;
2. esame del sangue biochimico: consente di vedere livelli aumentati di urea, acido urico, creatinina, glucosio (in caso di diabete);
3. analisi generale delle urine - mostra leucocituria e batteriuria in caso di pielonefrite, ematuria e proteinuria in caso di glomerulonefrite, glicosuria nel diabete, consentirà di vedere i cambiamenti nella densità delle urine;
4. Il test di Reberg;
5. studi sulla concentrazione di aldosterone nel sangue e sull'attività della renina.

Vengono inoltre eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Ultrasuoni dei reni;
• biopsia;
• nefroscintigrafia dinamica;
• urografia escretoria;
• angiografia (arteriografia renale selettiva, aortografia);
• Esame Doppler delle arterie renali;
• RM, TC spirale.

Trattamento

Quasi tutti i tipi di ipertensione arteriosa nefrogenica sono gravi. Pertanto, è importante effettuare una terapia efficace il prima possibile dopo aver identificato la patologia. Senza trattamento, si possono sviluppare danni secondari al cuore, al cervello e ai reni. La direzione della terapia dipende dalle cause dell'ipertensione renale.

Il principale metodo di trattamento per l’ipertensione renovascolare oggi è l’angioplastica con palloncino.

Permette di espandere le aree stenotiche delle arterie renali. Per evitare stenosi ripetute, l'arteria renale viene stentata contemporaneamente: al suo interno è installato uno stent vascolare (uno speciale tubo metallico elastico). L'operazione è prescritta per l'aterosclerosi, displasia fibromuscolare dell'arteria renale. Controindicazioni alla sua attuazione sono l'occlusione o il danneggiamento della bocca dell'arteria.

Se ci sono tali controindicazioni, viene eseguita un'operazione a cielo aperto per normalizzare il flusso sanguigno e preservare la funzione renale. L'intervento viene eseguito se non sono presenti patologie delle cellule epiteliali funzionalmente attive, difetti nello sviluppo del rene o disturbi della circolazione generale.

Per il tipo parenchimale, la terapia comprende due direzioni: il trattamento della malattia di base e gli effetti ipotensivi dei farmaci. Il trattamento specifico, talvolta chirurgico, della forma parenchimale mira a ridurre l'attività dell'infiammazione, ripristinare il deflusso dell'urina, normalizzare lo stato immunitario e le funzioni di coagulazione del sangue.

Previsione

Nell'ipertensione renale, la prognosi dipende dalla durata della patologia, nonché dalla tempestività ed efficacia della terapia. Se l'operazione ha avuto successo (la pressione arteriosa è diminuita notevolmente) ed è stata eseguita prima che si sviluppasse l'arteriosclerosi nel secondo rene, la prognosi sarà favorevole.

Se vengono colpiti due reni contemporaneamente, la prognosi è decisamente sfavorevole.

In questo caso, si sviluppano complicazioni pericolose come insufficienza renale progressiva con decorso cronico, ictus e disfunzione del muscolo cardiaco. Queste complicazioni, senza un trattamento adeguato e immediato, spesso portano alla morte del paziente.

Dovrebbe essere chiaramente compreso che la componente principale del successo nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nefrogenica è l'inizio tempestivo della terapia e la stretta aderenza a tutte le raccomandazioni specialistiche. Solo in questo caso possiamo dare sicure garanzie di una prognosi favorevole.