Embriologia

Nei vertebrati terrestri, a causa dell'interruzione della circolazione branchiale, viene stabilita una connessione diretta tra l'aorta ventrale e quella dorsale mediante una coppia di archi arteriosi. Con l'acquisizione della respirazione polmonare si libera un nuovo circolo aggiuntivo di circolazione sanguigna, che si sviluppa in parte grazie alla coppia posteriore di vasi branchiali, dando origine alle arterie polmonari che trasportano il sangue venoso ai polmoni. Il sangue ossidato ritorna al cuore attraverso le vene polmonari. Durante l'embriogenesi del cuore e dei grandi vasi, il bulbo cardiaco e il tronco arterioso (tronco arterioso) sono divisi dal setto (setto aorticopulmonale) in due vasi: la parte intrapericardica dell'aorta ascendente e il tronco polmonare. Le arterie polmonari destra e sinistra si sviluppano dal sesto paio di archi branchiali arteriosi. Il sesto arco branchiale arterioso sinistro, la parte prossimale del taglio è una continuazione diretta del polmone, forma l'arteria polmonare sinistra e la sua parte distale è il dotto arterioso. La parte prossimale del sesto arco branchiale arterioso destro dà origine all'arteria polmonare destra e la sua parte distale viene presto obliterata. I rami intraorganici delle arterie polmonari si formano in connessione con lo sviluppo dei polmoni.

Nei neonati, la circonferenza dell'hp. maggiore della circonferenza dell'aorta. L.S. nel periodo di sviluppo postnatale aumenta in proporzione alla crescita del corpo del bambino, e i suoi rami - le arterie polmonari - si sviluppano rapidamente a causa dell'aumento della funzione e del carico. Il rapido sviluppo delle arterie polmonari si nota soprattutto durante il primo anno di vita.

Anatomia

L.S. il cono arterioso del ventricolo destro inizia (Fig. 1) con l'apertura del tronco polmonare (ostium trunci pulmonalis) a livello del punto di attacco della cartilagine della terza costola sinistra allo sterno. In questo punto si trova la valvola polmonare (valva trunci pulmonalis), che impedisce al sangue di ritornare al ventricolo destro durante la diastole. Valvola HP formata da tre valvole semilunari (Fig. 2): anteriore, destra e sinistra (valvula semilunaris ant., valvula semilunaris dext, et valvula semilunaris sin.). Sul bordo interno di ciascuna valvola è presente un nodulo (noduli delle valvole semilunari - noduli valvularum semilunarium); ai lati, le sezioni marginali sottili delle valvole sono chiamate lunule (lunulae valvularum semilunarium).

Nello stesso reparto si trova una parte espansa del tronco polmonare - il seno del tronco polmonare (sinus trunci pulmonalis).

L.S. si trova prima davanti, e poi a sinistra dell'aorta ascendente, tra questa e l'orecchio sinistro del cuore, situato quasi completamente nella cavità pericardica (vedi). La sua parte iniziale è circondata posteriormente e a sinistra dall'arteria coronaria sinistra, e a destra dall'arteria coronaria destra. Dall'atrio sinistro di L. s. separati dal seno trasverso del pericardio.

Lunghezza HP fluttua entro 4 cm, dia. OK. 3,5 cm Angolo di divisione HP. ottuso o diritto, aperto verso l'alto e verso destra. Superficie posterosuperiore della biforcazione della L. s. non ricoperto di pericardio. In questo luogo L. s. (o arteria polmonare sinistra) durante la circolazione placentare è collegata all'aorta dal dotto arterioso (botallus) (vedi Ductus arteriosus), che si oblitera dopo la nascita e forma il legamento arterioso (lig. arteriosum).

Passando obliquamente verso l'alto, a sinistra e all'indietro, L. s. divisa in arterie polmonari destra e sinistra (Fig. 3) o rami (aa. pulmonalis dext, et sin.). Il luogo di divisione del legamento è la biforcazione del legamento. (bifurcatio trunci pulmonalis) - situato a livello della metà del corpo della IV vertebra toracica o del secondo spazio intercostale, 1,5-2 cm sotto la biforcazione della trachea, separato da essa da fibre e linfonodi situati qui. Tra l'arco aortico, la biforcazione della L. s. e dividendo la trachea si trova il plesso cardiaco profondo e di fronte ad esso si trova il plesso cardiaco superficiale.

L'arteria polmonare destra nella sua direzione e dimensione è, per così dire, una continuazione dell'HP.

Passa all'ilo del polmone destro dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore, sotto l'arco aortico e la vena azygos, quindi dietro e leggermente sopra la vena polmonare superiore destra e davanti al bronco principale destro. L'atrio sinistro è adiacente all'inizio dell'arteria polmonare destra. La sua lunghezza varia da 3,5-5,5 cm, dia. 2-2,3 cm.

L'arteria polmonare sinistra passa nell'ilo del polmone sinistro, prima anteriormente al bronco principale sinistro e all'aorta discendente, e poi sopra la vena polmonare superiore sinistra e il bronco. L'arco aortico si trova sopra di esso medialmente. Tra di loro si trovano il nervo ricorrente laringeo e i rami del nervo vago che vanno al plesso cardiaco. L'arteria polmonare sinistra si arcua davanti e sopra il bronco principale sinistro, sopra il bronco lobare superiore ed è quindi adiacente alla superficie dorsolaterale del bronco lobare inferiore. Il pericardio copre le arterie polmonari davanti e sotto, con l'arteria polmonare destra coperta per 3/4 della sua lunghezza e la sinistra per 1/2. Le superfici posteriori delle arterie non sono ricoperte di pericardio. La divisione delle arterie in rami inizia ancor prima che entrino nel tessuto polmonare. Si notano numerose caratteristiche della ramificazione e della posizione intrapolmonare delle arterie polmonari: un'abbondanza di rami che si estendono nelle aree ilari dei polmoni in diverse direzioni vicine l'una all'altra; i rami delle arterie sono corti e si dividono rapidamente in rami ancora più piccoli, i quali, salvo rare eccezioni, non si anastomizzano tra loro lungo la loro lunghezza; Ogni ramo, come il bronco, appartiene ad una parte specifica del polmone, ma non è possibile notare una corrispondenza completa della distribuzione territoriale dei bronchi e delle arterie. Esistono due forme principali di ramificazione delle arterie polmonari: principale e sparsa, tuttavia, in entrambe le forme ci sono rami principali e più permanenti che vanno ai segmenti corrispondenti del polmone (vedi Polmoni). È stata dimostrata la presenza di anastomosi sia tra vasi della stessa circolazione sia tra vasi della circolazione polmonare e sistemica nel polmone. Sono disponibili i seguenti tipi di anastomosi: anastomosi intersegmentali dell'arteria polmonare; tra i singoli rami dell'arteria polmonare all'interno dell'uno o dell'altro segmento; tra i rami dell'arteria polmonare e gli affluenti delle vene polmonari; tra i rami dell'arteria polmonare e i rami delle arterie bronchiali.

Riserva di sangue. La principale fonte di afflusso di sangue a HP. sono le arterie coronarie del cuore, i cui rami si trovano nel guscio esterno della parete del cuore. formare un plesso. Ulteriori fonti sono i rami bronchiali dell'aorta toracica e, in alcuni casi, i rami tracheali del sistema dell'arteria succlavia. Questi rami penetrano nella parete della sezione terminale del polmone. o arterie polmonari. Il deflusso del sangue venoso viene effettuato nelle vene vicine.

Innervazione di L.s. e i suoi rami, secondo V.V. Kupriyanov (1959), sono dovuti ai rami dei nervi vaghi, ai tronchi simpatici, ai nervi frenici, nonché alle fibre dei nodi spinali dal V segmento cervicale al V toracico. L.S. e Le sezioni extraorgano delle arterie polmonari hanno un plesso nervoso ben definito nel guscio esterno, formato da fibre nervose mielinizzate e non mielinizzate che penetrano nel guscio mediale della parete vascolare. Le fibre mieliniche terminano in recettori o formano un apparato pericellulare sulle cellule nervose intramurali. La maggior parte delle fibre non-polpa appartengono al. N. Con. Nel guscio esterno di HP. sono state trovate cellule del glomo, localizzate diffusamente o formanti ammassi compatti. I luoghi con la più alta concentrazione di recettori (zone riflessogeniche) nella parete della gamba sinistra sono la sua sezione iniziale, l'area di biforcazione e la superficie del vaso rivolta verso l'aorta.

Caratteristiche dell'età

Nei bambini, la biforcazione di L. s. situato più in alto che in un adulto. Al momento della pubertà, L. s. aumenta quasi di tre volte. Il numero dei rami principali delle arterie polmonari nel polmone è lo stesso nei bambini e negli adulti; le differenze individuali nella forma delle loro ramificazioni sono spesso significative.

Anatomia a raggi X

Essendo una continuazione del cono del ventricolo destro, HP. diretto verso l'alto, all'indietro e verso sinistra, coprendo parzialmente l'ombra della colonna vertebrale a sinistra. Direzione dorsosagittale di L. s. crea l'impressione su una radiografia diretta di una nave bruscamente accorciata, quasi in una sezione trasversale, ortoproiettiva. Adiacente alla superficie sinistra dell'aorta, descrive un arco attorno ad essa. Sotto l'arco aortico, sopra l'appendice dell'atrio sinistro, a livello del secondo spazio intercostale L. s. si divide ad angolo retto, aperto verso l'alto, nelle arterie polmonari destra e sinistra. Sopra L. s. Si trova la biforcazione della trachea. Su una radiografia diretta di L. s. insieme all'arteria polmonare sinistra forma un secondo arco lungo il contorno sinistro dell'ombra cardiovascolare, coprendo l'ombra della radice del polmone sinistro. Per studiare il tronco polmonare e il tratto di efflusso del ventricolo destro, la più conveniente è la proiezione obliqua anteriore destra con il soggetto ruotato a sinistra di 30-40°. In questa proiezione, il contorno anteriore è formato da un cono polmonare, che si trasforma in una brusca curva del polmone. Nella proiezione obliqua anteriore sinistra, il contorno anteriore è formato dal ventricolo destro, poi dall'appendice dell'atrio destro, quindi da una piccola sezione dell'atrio sinistro. Immagine L. s. può essere ottenuto mediante esame tomografico del paziente in posizione sul lato sinistro con un livello di taglio 1-2 cm a sinistra del processo spinoso del Th VII.

Istologia

L.S. ed i suoi rami principali appartengono alle arterie elastiche. Con uno spessore della parete di HP. in media 1,3 mm, il guscio esterno è 0,3 mm, quello centrale è 0,8 mm e quello interno è 0,1-0,2 mm. La base del guscio intermedio è una fitta rete di fibre elastiche associate alle membrane elastiche esterna ed interna situate al confine con i gusci interno ed esterno. Tra gli strati delle cellule muscolari ci sono membrane elastiche fenestrate che corrono in diverse direzioni. Il guscio interno è rappresentato dall'endotelio e dallo strato subendoteliale, il guscio esterno contiene una quantità significativa di fibre elastiche e di collagene ed è ricco di vasi sanguigni e nervi. Inizio di L. s. ricoperto da una specie di sfintere muscolare. Questo strato anulare di cellule muscolari è apparentemente un residuo degli elementi muscolari del bulbo arterioso degli anfibi e dello sfintere bulbare dei rettili, che hanno preceduto la formazione della valvola HP. La membrana media dei rami segmentali delle arterie polmonari contiene prevalentemente cellule muscolari e quindi possono essere classificate come arterie di tipo muscolare.

Metodi di ricerca

Le normali tecniche a cuneo (esame, auscultazione, ecc.) non sono sufficienti per riconoscere le varie lesioni dell'HP. L'importanza principale nella loro diagnosi appartiene all'elettrocardiografia (vedi), al rentgenolo, alla ricerca, in particolare con l'uso di mezzi di contrasto, all'angiopolmonografia (vedi), all'angiocardiografia (vedi), nonché ai dati sulle variazioni della pressione sanguigna nell'HP. durante il cateterismo cardiaco (vedi). Riconoscere alcuni tipi di patologia HP. utilizzare la tomografia (vedi), la chimografia a raggi X (vedi).

Patologia

Vari patol, i processi che portano a cambiamenti nella posizione topografico-anatomica dell'HP, le sue dimensioni, l'emodinamica, possono essere primari (quando i cambiamenti si sviluppano nell'HP stesso) e secondari (quando i cambiamenti nell'HP sono una conseguenza del Ch. campione di difetti cardiaci e vascolari congeniti e acquisiti, malattie polmonari). Wedge, la loro classificazione non è stata sviluppata. I. X. Rabkin ha proposto il rentgenol, la classificazione della patologia di HP. e delle arterie polmonari, che comprendono: agenesia, ipoplasia, varianti di sbocco, vasi aberranti, stenosi periferiche, aneurismi, trombosi, danni, alterazioni vascolari nelle malattie dei polmoni e del cuore. Questa classificazione è diventata molto diffusa e viene utilizzata nella pratica del cuneo.

Difetti dello sviluppo

Sono presenti agenesia, ipoplasia e varianti della secrezione di HP. Con l'agenesia c'è una completa assenza di HP, solitamente combinata con altri difetti del cuore e dei grandi vasi. L'ipoplasia (sottosviluppo) del cuore è più comune e le varianti della sua secrezione sono sempre una componente di difetti cardiaci congeniti complessi e di vasi di grandi dimensioni (vedere Difetti cardiaci congeniti). Cuneo, il quadro di questi difetti non è stato studiato abbastanza.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia. L'agenesia è caratterizzata dal fatto che l'angiocardiografia rivela una mancanza di contrasto nell'arteria polmonare e i rami dell'arteria polmonare sono visibili per il passaggio del mezzo di contrasto attraverso il dotto arterioso pervio (Fig. 4). Il solito rentgenolo, la ricerca con ipoplasia mostra una diminuzione del volume del torace e dei polmoni, e l'angiopulmonogramma mostra uno scarso contrasto, una diminuzione del diametro e della lunghezza del polmone, nonché la povertà dei suoi rami. Un angiopolmogramma durante la trasposizione di grandi vasi mostra la posizione insolita del vaso sanguigno. (può essere a destra) ed è combinato con il rentgenolo, dati da altri difetti cardiaci congeniti. Non sono stati sviluppati metodi per il trattamento chirurgico di questi difetti.

Danno

Danno isolato a HP. sono osservati estremamente raramente; si verificano con ferite da arma da fuoco al torace e come casi isolati durante interventi chirurgici ripetuti per empiema pleurico cronico. Si sviluppa un sanguinamento pericoloso, non è sempre possibile fermare il taglio anche durante l'intervento chirurgico a causa del morfolo pronunciato, dei cambiamenti nella parete dell'HP.

Malattie

Restringimento (stenosi)- la forma nozol più comune. Cause di stenosi di HP. sono diversi: difetti congeniti, endocardite reumatica, sifilide, aterosclerosi, ecc. Con genesi congenita si sviluppano tre varianti: stenosi valvolare, sotto e sopravalvolare di HP. Il principale segno morfologico di questa malattia di qualsiasi origine è l'ipertrofia ventricolare destra. Cuneo, le manifestazioni sono varie. Si notano infantilismo, debolezza generale e mancanza di respiro. Nella regione del cuore è chiaramente visibile un rigonfiamento del torace (“gobba cardiaca”), sopra la proiezione del lato sinistro. Si avverte la vibrazione del torace ("le fusa del gatto"), si sente un soffio sistolico ruvido e un indebolimento del secondo tono. La pressione sanguigna è bassa. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra (rightogramma). Quando si studia l'emodinamica mediante cateterismo cardiaco, viene rilevato un forte aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro, soprattutto sistolica, che a volte raggiunge numeri colossali (fino a 200 mm Hg. Art., la norma è di circa 25 mm Hg. Art.), nell'HP. bassa pressione - 15 mm Hg. Arte. e meno. La radiografia, uno studio solitamente eseguito durante il cateterismo cardiaco, mostra l'espansione della cavità del ventricolo destro, scarso contrasto dell'HP. e i suoi rami. La diagnosi viene effettuata sulla base dei cunei tipici, dei segni e dei dati dell'ECG, del cateterismo cardiaco e del rentgenolo. ricerca. Trattamento della stenosi congenita dell'HP. operativo, acquisito - conservatore. La prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole; Senza intervento chirurgico, i pazienti non sono in grado di lavorare.

Riso. 6. Angiopolmonogramma per aneurisma del tronco polmonare (indicato da una freccia).

Aneurisma- espansione limitata della parete dell'HP. Le ragioni della sua insorgenza: ipertensione della circolazione polmonare, vasculite reumatica, aterosclerosi, tubercolosi, sifilide, periarterite nodosa, anomalia congenita e inferiorità della parete HP. Esistono anche aneurismi idiopatici dell'HP. Cuneo, le manifestazioni dipendono dalle dimensioni dell'aneurisma (vedi), dalla sua forma e posizione. Se il lume del vaso è privo di coaguli di sangue, sopra la proiezione dell'HP. Si può sentire un soffio sistolico acuto, il secondo tono è quasi impercettibile. Altrimenti, questi segni possono essere assenti e si sviluppano sintomi tipici di alterato afflusso di sangue ai polmoni (debolezza, mancanza di respiro, cianosi, "dita di tamburo"). La diagnosi viene fatta solo con l'aiuto di radiografie convenzionali e con contrasto, studi in cui possono essere rilevati aneurismi giganti (Fig. 5 e 6). Nessun trattamento è stato sviluppato. Vengono descritti casi isolati di operazioni riuscite.

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L'arteria polmonare, essendo il vaso principale della circolazione polmonare, svolge un ruolo così importante che in sua assenza il lavoro dell'intero sistema circolatorio diventa privo di significato. Parleremo della struttura, delle funzioni e delle malattie ad essa associate nell'articolo.

In quanto vaso sanguigno accoppiato, l'arteria polmonare (PA) è una continuazione del tronco polmonare che emerge dal ventricolo destro. LA appartiene ai vasi di tipo elastico, che caratterizza la predominanza della componente elastica nella parete vascolare. Questa struttura è necessaria per modificare il suo lume verso l'alto o verso il basso a seconda della fase dell'attività cardiaca. La parete dell'arteria polmonare ha tre strati, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Lo strato interno o endotelio è in contatto con il sangue che si muove attraverso l'arteria polmonare. Lo strato successivo, situato all'esterno dell'endotelio, è chiamato strato muscolare. La struttura dello strato muscolare è piuttosto complessa. Qui si trovano non solo le cellule muscolari lisce, ma anche elementi del tessuto connettivo. L'esterno del LA è ricoperto da una membrana sierosa lassa. Ci sono le arterie polmonari destra e sinistra. L'arteria destra, per le sue caratteristiche anatomiche, è leggermente più lunga della PA sinistra.

2 Funzioni dell'arteria polmonare

Partecipazione alle proprietà reologiche del sangue

Le funzioni dell'arteria polmonare sono diverse e ognuna di esse è importante per il pieno funzionamento non solo del sistema dell'arteria polmonare, ma anche dell'intero corpo nel suo insieme. Ciascuna delle membrane della parete vascolare svolge il proprio ruolo specifico. Il rivestimento più interno dell'arteria, o endotelio, è coinvolto nella formazione di sostanze necessarie per controllare la coagulazione del sangue, regolare il lume dei vasi sanguigni e i livelli di pressione sanguigna e fornire al cervello sostanze metaboliche.

La superficie dell'endotelio contiene un numero enorme di recettori (sensori biologici) che rispondono a una varietà di cambiamenti nella pressione sanguigna, nelle proprietà reologiche del sangue, nella composizione dei gas nel sangue, ecc. Il rivestimento medio o muscolare dell'arteria garantisce un'adeguata espansione dell'arteria. lume del vaso durante la sistole cardiaca, quando è necessario spingere fuori una certa porzione di sangue nella circolazione polmonare. Nella diastole, quando le camere del cuore si riempiono di sangue, il lume dell'arteria polmonare ritorna al suo stato precedente.

Circolazione polmonare

Tutto ciò è ottenuto grazie alla presenza di una membrana muscolare pronunciata nella parete del vaso. La membrana esterna impedisce l'eccessivo stiramento e la rottura della parete dell'arteria polmonare. Di cosa è direttamente responsabile la nave stessa? Una delle funzioni importanti e principali dell'arteria polmonare è fornire sangue venoso ai polmoni. La cosa sorprendente di questa storia è che il sangue venoso scorre attraverso il vaso arterioso. E questo non corrisponde del tutto alle leggi della fisiologia e dell'emodinamica.

Dopotutto, il sangue venoso deve essere in una vena. Ma da ciò segue un altro ruolo altrettanto importante dell'arteria polmonare: la partecipazione all'arricchimento di ossigeno con il sangue che entra nel sistema dell'arteria polmonare dal lato destro del cuore. Ciò si ottiene grazie allo scambio di gas a livello dei capillari, intrecciando le più piccole strutture respiratorie - "bolle" - alveoli. Successivamente, il sangue arricchito di ossigeno entra nella circolazione sistemica, dove fornisce ossigeno agli organi e ai tessuti del corpo.

3 Indicatori del flusso sanguigno polmonare

Auscultazione del tronco polmonare

Lo stato funzionale del flusso sanguigno polmonare oggi può essere valutato in vari modi. Il modo più accessibile e semplice dopo aver esaminato il paziente è auscultare (ascoltare) il tono della valvola polmonare. Grazie all'auscultazione è possibile valutare il funzionamento della valvola polmonare. Già in questa fase è possibile diagnosticare l'insufficienza valvolare o la stenosi. Questi segni possono indirettamente indicare un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Tra i metodi strumentali, l'esame elettrocardiografico è quello più comunemente utilizzato. Avendo già "letto" il cardiogramma e combinato i dati degli esami clinici, il medico può sospettare un aumento della pressione nel sistema polmonare, un sovraccarico del lato destro del cuore, ecc. La radiografia del torace consente di valutare le dimensioni del cuore. L'ingrossamento del lato destro del cuore può anche indicare un sovraccarico del cuore destro e ipertensione polmonare.

Uno studio ecocardiografico, o, in termini semplici, ecografia del cuore, consente di valutare l'emodinamica polmonare. Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile stimare la velocità massima del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. Il calcolo di questi indicatori viene effettuato tenendo conto dell'età, del sesso, ecc. Il valore medio della velocità del flusso nell'aeromobile negli adulti è di 0,75 cm al secondo. Oltre a questi indicatori, l'esame ecografico del cuore consente di ottenere il valore della pressione sistolica o media nel lume dell'arteria polmonare.

L'ecografia del cuore consente anche di identificare i flussi turbolenti (turbolenza del sangue), determinare il diametro diastolico dell'arteria a livello della valvola e nella parte centrale del tronco. Il metodo di esame ecografico del cuore consente di determinare il livello di pressione nel ventricolo destro e nell'LA. Normalmente, questi indicatori sono uguali tra loro. Se la pressione nel ventricolo destro o nell’arteria polmonare diventa dominante, si verifica un gradiente di pressione (differenza). Questo indicatore può essere un importante segno diagnostico dell'ipertensione polmonare e di altre malattie del sistema cardiovascolare.

Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Il metodo successivo per valutare l’emodinamica polmonare è invasivo e viene chiamato cateterismo dell’arteria polmonare. Questo metodo ha la massima precisione, consente di ottenere un numero maggiore di indicatori di emodinamica polmonare, ma allo stesso tempo non è accessibile come gli esami elencati in precedenza. Stiamo parlando della cateterizzazione dell'arteria polmonare. Questo metodo si ottiene introducendo un catetere a palloncino galleggiante attraverso un'apposita guida.

Prima che il catetere raggiunga il vaso desiderato, ha il tempo di passare attraverso la vena cava superiore, la valvola tricuspide, il ventricolo destro e la valvola polmonare. Dopo aver fatto avanzare il catetere nell'arteria polmonare, viene valutato un indicatore così importante come la "pressione del cuneo nei capillari polmonari". La “pressione di incuneamento capillare polmonare” si verifica quando il catetere viene fatto avanzare nelle porzioni distali del vaso. Normalmente, questa cifra è compresa tra 6 e 12 mm Hg.

Viene valutata anche la pressione media dell'arteria polmonare. La norma per questo indicatore è entro mmHg. Il metodo di cateterizzazione consente inoltre di ottenere un cosiddetto profilo emodinamico. Questo profilo ha nove componenti importanti che riflettono lo stato funzionale non solo della circolazione polmonare, ma anche dell'intero sistema cardiovascolare.

4 Arteria polmonare e malattie

Ipertensione arteriosa polmonare

Il nostro sistema cardiovascolare non funziona sempre come un orologio. Qualsiasi cambiamento nell’ambiente esterno o interno può portare a cambiamenti nei parametri del flusso sanguigno polmonare. In alcuni casi, queste condizioni diventano patologiche, portando allo sviluppo di malattie, che richiedono diagnosi e trattamento tempestivi. Un numero abbastanza elevato di malattie può causare lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Esistono ipertensione arteriosa polmonare primaria e secondaria.

Si chiama primario perché con l'aumento della pressione nella circolazione polmonare non si verificano danni al sistema respiratorio e cardiovascolare. In questa forma della malattia, il torace, la colonna vertebrale e il diaframma non sono colpiti. Il gruppo dell'ipertensione arteriosa polmonare primaria (PAH) comprende anche la forma familiare di questa malattia, che può non presentare sintomi o, al contrario, manifestarsi clinicamente. La PAH secondaria significa che l'ipertensione arteriosa è solo una delle sindromi che completano il quadro clinico.

La causa della PAH secondaria può essere una malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale, malattie del tessuto connettivo dei polmoni (fibrosi polmonare), difetti cardiaci e polmonari congeniti e acquisiti, embolia polmonare, sarcoidosi, tumori, infiammazioni degli organi mediastinici, ecc. Oltre a queste malattie, la causa dello sviluppo dell'ipertensione polmonare può essere causata da farmaci e tossine: cocaina, anfetamine, antidepressivi, soppressori dell'appetito.

L'infezione da HIV, la cirrosi epatica, le malattie tumorali, l'aumento della pressione nel sistema venoso portale, l'aumento della funzione tiroidea possono portare ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Un tumore o un torace deformato possono comprimere i vasi polmonari dall'esterno, provocando un aumento della pressione sanguigna nell'arteria polmonare.

Ipertensione polmonare: cause e trattamento

Funzioni fondamentali del cuore umano

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Arteria

Un'arteria è un vaso sanguigno che fornisce sangue ossigenato dal cuore a tutti gli organi e parti del corpo. Le arterie fanno parte del sistema circolatorio, responsabili della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del corpo. Due eccezioni da notare qui sono le arterie ombelicali e polmonari.

Il sistema arterioso umano è diviso in arterie sistemiche, che trasportano il sangue dal cuore al resto del corpo, e arterie polmonari, che trasportano il sangue deossigenato dal cuore ai polmoni.

Lo strato esterno dell'arteria, che è il suo rivestimento esterno (rivestimento additivo), è costituito da tessuto connettivo, che comprende fibre di collagene. All'interno di questo strato si trova il guscio portante, costituito da fibre muscolari lisce e tessuto elastico (tessuto connettivo intrinseco). Lo strato interno dell'arteria che è a diretto contatto con il sangue è chiamato tunica intima, o semplicemente intima. La cavità dell'arteria in cui scorre il sangue è chiamata lume.

Le arterie si formano quando le cellule endoteliali iniziano a esprimere geni specifici delle arterie, come l'efrina B2.

La parete dell'arteria è composta da tre strati.

• Lo strato esterno o avventizia (Tunica Adventitia) è un forte strato esterno dell'arteria, costituito da tessuto connettivo, collagene e fibre elastiche. Queste fibre consentono alle arterie di allungarsi.
• Lo strato intermedio (tunica media), costituito da muscolo liscio e fibre elastiche. Inoltre, questo strato nelle arterie è più spesso che nelle vene.
• Strato interno (Tunica Intima), costituito da una membrana elastica e da un endotelio liscio ricoperto da tessuti elastici.

Funzioni delle arterie

Le arterie fanno parte del sistema circolatorio. Trasportano il sangue ossigenato dopo che ha lasciato il cuore. Le arterie coronarie aiutano anche il cuore a pompare il sangue. Il sangue che contiene ossigeno viene trasportato dal cuore ai tessuti proprio dalle arterie, ad eccezione delle arterie polmonari, che trasportano il sangue ai polmoni per l'ossigenazione, e delle vene polmonari che trasportano il sangue ossigenato. Esistono due tipi di arterie uniche. In questo modo l'arteria polmonare trasporta il sangue dal cuore ai polmoni per saturarlo di ossigeno. L'unicità sta nel fatto che in tale arteria il sangue non è ancora saturo di ossigeno, poiché non è ancora passato attraverso i polmoni. La seconda arteria unica è l'arteria ombelicale, che trasporta il sangue deossigenato dal feto alla madre.

La pressione sanguigna nelle arterie è più alta che in altre parti del sistema circolatorio. La pressione nelle arterie cambia durante il ciclo cardiaco. Quando il cuore si contrae la pressione è alta, mentre quando si rilassa è bassa. Sono questi cambiamenti di pressione che creano il polso, che può essere percepito toccando il corpo. Le arteriole hanno la maggiore influenza collettiva sulla pressione sanguigna complessiva e sul flusso sanguigno locale. Sono le formazioni regolate primarie del sistema circolatorio. La gittata cardiaca e la resistenza vascolare sistemica, che comprende la resistenza di tutte le arteriole del corpo, sono i principali determinanti della pressione sanguigna in un dato momento.

Le arterie sistemiche comprendono le arterie principali, comprese le arterie periferiche. Le arterie sistemiche sono divise in due tipi: arterie elastiche e arterie muscolari. Di norma, le arterie grandi con un diametro superiore a 10 mm sono arterie elastiche e quelle piccole da 0,1 mm a 10 mm sono generalmente muscolari. Le arterie sistemiche forniscono il sangue alle arteriole e ai capillari, dove vengono scambiati nutrienti e gas.

È necessaria la consultazione con un medico!

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Arteria polmonare del cuore

Il sistema circolatorio umano può essere immaginato come un albero con un tronco e rami, dove il tronco sono grandi arterie (aorta e arteria polmonare) e i rami sono vasi più piccoli del corpo.

Che cos'è l'embolia polmonare (PE)?

L'embolia polmonare (PE) è un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue.

Un trombo è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento di questo trombo tramite il flusso sanguigno dai vasi più grandi a quelli più piccoli, dove viene trattenuto. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.

In altre parole, nel lume del vaso si forma un ostacolo (tappo) che porta all'improvviso arresto del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e provoca lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.

Tra le cause di mortalità, l’embolia polmonare è al terzo posto dopo la malattia coronarica e l’ictus. Nel 90% dei decessi per embolia polmonare non è stata fatta una diagnosi al momento e non è stato effettuato un trattamento adeguato volto a prevenire completamente lo sviluppo del tromboembolismo.

A prima vista, può sembrare che l'EP sia una malattia complessa e rara che si manifesta nelle persone gravemente malate e negli anziani.

L'embolia polmonare (PE) è una complicazione improvvisa di condizioni apparentemente innocue che mietono la vita sia a persone malate a lungo termine che a persone relativamente sane.

Cause di embolia polmonare (PE)

1. Trombofilia: un disturbo della coagulazione del sangue.

2. Trombosi delle vene profonde delle gambe e altre malattie vascolari, sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue.

3. Malattie cardiovascolari che predispongono alla trombosi e all'embolia (malattia coronarica, ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, aritmia cardiaca).

4. Malattie oncologiche (cancro al polmone e allo stomaco).

Fattori di rischio per embolia polmonare (PE)

1. Un lungo stato di immobilità, e poi un forte aumento (lungo periodo postoperatorio e riposo a letto, permanenza ingessata, lunghi voli aerei, viaggi).

2. Insufficienza cardiaca e respiratoria cronica (in questo caso il flusso sanguigno rallenta e si verifica un ristagno venoso).

Puoi leggere sull'insufficienza cardiaca cronica qui.

3. Tumori maligni (alcuni tipi di tumori producono un numero maggiore di cellule coagulanti del sangue, portando al loro incollaggio e alla formazione di coaguli di sangue).

4. Interventi chirurgici e periodo postoperatorio.

5. Aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensive, ictus. Scopri di più sull'ipertensione qui...

6. Insufficienza cardiaca cronica, infarto del miocardio. Maggiori informazioni sull'infarto miocardico qui.

7. Gravidanza, parto e periodo postpartum.

8. Disturbi metabolici (obesità, diabete).

9. Vene varicose (nelle vene dilatate degli arti inferiori si creano le condizioni per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue).

10. Uso a lungo termine di farmaci (ormoni, antivirali e contraccettivi).

11. L'assunzione di diuretici porta ad un'eccessiva rimozione di liquidi dal corpo e ad un aumento della viscosità del sangue.

12. Lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale, fratture ossee.

13. Ustioni, congelamento, forte sanguinamento.

14. Le donne hanno 2 volte più probabilità di sviluppare tromboembolia.

15. La tromboembolia è più comune all'età di 50-60 anni.

Ti invito a guardare un video su come si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe ed entra con il flusso sanguigno nell'arteria polmonare, provocando tromboembolia.

Classificazione dell'embolia polmonare (PE)

Tipi di embolia polmonare (PE)

A seconda della posizione del trombo nell'arteria polmonare, si distinguono:

1. L'embolia polmonare massiva (PE) è una condizione in cui un coagulo di sangue blocca il tronco principale e i rami principali dell'arteria polmonare.

2. Tromboembolia dei rami medi (segmentali e lobari) dell'arteria polmonare.

3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Meno del 25% dell'arteria polmonare: si verifica mancanza di respiro, la pressione sanguigna non aumenta e non c'è dolore.

Dal 30% al 50% – compare una grave mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o diminuisce leggermente, possono esserci tosse, debolezza ed episodi di vertigini.

50% o più: si verifica un forte calo della pressione sanguigna, si verifica un attacco di soffocamento, perdita di coscienza, tachicardia, edema e infarto polmonare.

75% – si sviluppa un improvviso attacco di soffocamento, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna e morte entro 5 minuti. In questi casi è quasi impossibile fornire assistenza.

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare (EP) e il decorso della malattia dipendono dalle dimensioni del trombo e dalla velocità di formazione della trombosi.

Forme di embolia polmonare (PE)

1. La forma più acuta (fulminante) di embolia polmonare (PE).

Inizio improvviso di un attacco.

C'è una grave mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria.

Ansia e paura crescente.

I pazienti si agitano nel letto, senza fiato.

La pelle pallida lascia il posto alla cianosi (bluastro) del viso, del collo, delle orecchie e della parte superiore del corpo. Dopo alcuni minuti, la metà superiore del corpo diventa blu.

Appare il dolore al petto.

La pressione sanguigna diminuisce, compaiono vertigini, il paziente perde conoscenza e la morte avviene in pochi minuti.

Ti invito a guardare un video sullo sviluppo della forma fulminante dell'embolia polmonare (in questo caso la fonte è la malattia vascolare degli arti inferiori).

“Forma fulminante di embolia polmonare EP!”

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2. Forma acuta di embolia polmonare (PE)

Si verifica con un crescente blocco dei rami principali dell'arteria polmonare.

Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente e si sviluppano gli stessi sintomi, ma gradualmente. Dura da 3 a 5 giorni e solitamente termina con un infarto polmonare.

3. Decorso prolungato di embolia polmonare (PE)

Con blocco dei rami grandi e medi dell'arteria polmonare.

Questa condizione dura diverse settimane e i sintomi compaiono gradualmente. Sullo sfondo di costante debolezza e mancanza di respiro, si verificano episodi di significativo deterioramento del benessere con perdita di coscienza, che spesso portano alla morte.

4. Decorso cronico dell'embolia polmonare (PE)

Accompagnato da periodiche esacerbazioni del tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Compaiono infarti polmonari ripetuti, che portano ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le varianti cliniche dell'embolia polmonare (PE) sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei sintomi di determinati organi.

Varianti cliniche del decorso (sintomi e segni) dell'embolia polmonare (PE)

1. Variante cardiovascolare dell'embolia polmonare (PE)

Si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e la frequenza cardiaca sale a 150 battiti al minuto. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con dolore toracico, disturbi del ritmo e gonfiore delle vene del collo.

2. Variante cerebrale (cerebrale) dell'embolia polmonare (PE)

Si manifesta con disturbi cerebrali e focali generali (vertigini, tinnito, debolezza, vomito, convulsioni, svenimenti e perdita di coscienza). Spesso si sviluppano emorragia intracerebrale, coma ed edema cerebrale.

3. Variante polmonare dell'embolia polmonare (PE)

Manifestato da insufficienza respiratoria acuta. Grave mancanza di respiro a riposo, appare una sensazione di mancanza d'aria, la pelle diventa di colore cinereo-bluastro, si aggiungono mancanza di respiro e respiro sibilante distante (udibile a distanza). Il 2 ° giorno si sviluppa un attacco cardiaco: polmonite polmonare.

I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e febbre. A causa del processo infiammatorio nei polmoni, la temperatura elevata può durare fino a 10 giorni.

4. Variante addominale dell'embolia polmonare (PE)

Questa variante del tromboembolismo è caratterizzata dalla comparsa di dolore addominale.

Si sviluppa un doloroso ingrossamento del fegato, compaiono singhiozzo, bruciore di stomaco e possono verificarsi vomito e stitichezza. La peristalsi (lavoro) dell'intestino viene interrotta. Sono preoccupato per il dolore addominale e la debolezza generale.

Questa è una variante rara ma insidiosa del decorso del tromboembolia, che costringe all'intervento chirurgico (laparotomia) per escludere la patologia chirurgica.

Complicanze dell'embolia polmonare (PE)

L’embolia polmonare (PE) è una causa molto comune di arresto cardiaco, che porta alla morte improvvisa.

In assenza di trattamento per l'EP, le capacità di riserva dell'organismo si esauriscono rapidamente e si verificano gravi malattie polmonari (infarto polmonare, insufficienza respiratoria), malattie cardiache (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, aritmie cardiache) e danni cerebrali (ictus, paralisi).

Diagnosi di embolia polmonare (PE)

Determinazione della posizione di un trombo nell'arteria polmonare.

Valutazione del grado di danno alla nave.

Identificare la fonte (da quale vaso si è staccato il trombo) e prevenire le recidive di tromboembolia.

Valutazione del volume della lesione per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Quando si diagnostica l'EP, viene effettuato quanto segue:

Un'indagine approfondita del paziente o dei suoi parenti per chiarire e identificare tutti i fattori di rischio per l'embolia polmonare.

Analisi del sangue generale.

Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).

Determinazione del livello di D-dimero (metodo per diagnosticare i trombi venosi).

Un ECG (elettrocardiogramma) viene eseguito a determinati intervalli (nel tempo) per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

L'ecocardiografia (ecocardiografia) o l'ecografia del cuore consente di vedere la presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore e di rilevare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

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Viene eseguita una radiografia del torace per escludere una lesione primaria nei polmoni, un attacco cardiaco - polmonite e pneumotorace (danno al polmone quando l'aria entra dall'esterno).

Doppler dei vasi delle gambe (studio del flusso sanguigno nei vasi).

Venografia con contrasto (esame delle vene utilizzando un colorante). Questo metodo di ricerca consente di determinare la fonte del tromboembolismo.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Le misure di primo soccorso fuori dall'ospedale (a casa, per strada, in ambulanza) hanno una portata molto limitata a causa del rapido sviluppo dell'embolia polmonare. Allo stesso tempo, la vita e il destino di un paziente con embolia polmonare dipendono principalmente da loro.

Il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende le seguenti misure:

Normalizzazione del flusso sanguigno polmonare.

Prevenzione della morte improvvisa e dell'ipertensione polmonare cronica.

Mantenere un rigoroso riposo a letto.

Inalazione di ossigeno (per migliorare l'apporto di ossigeno al cuore e ai polmoni).

Terapia infusionale massiva (un gran numero di soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per fluidificare il sangue).

La terapia trombolitica (trombolisi) è una procedura per la somministrazione endovenosa di una sostanza medicinale che dissolve un coagulo di sangue in una nave, che è diventato la causa diretta del tromboembolia.

Se la trombolisi è inefficace, viene eseguita la tromboembolectomia: questa è la rimozione chirurgica di un coagulo di sangue.

La terapia anticoagulante è la somministrazione di farmaci per prevenire un'eccessiva coagulazione del sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue. I farmaci anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea nell'area periombelicale 1 - 2 volte al giorno per 5 - 7 giorni.

Questi includono:

In presenza di malattie infiammatorie nei polmoni o per la loro prevenzione viene prescritta la terapia antibiotica.

Prevenzione dell'embolia polmonare (PE)

La prevenzione di questa formidabile complicanza risiede nella costante vigilanza riguardo alla sua insorgenza. Soprattutto se una persona ha almeno uno dei fattori di rischio di cui sopra.

Per prevenire l'embolia polmonare (PE), sono necessari la diagnosi precoce delle malattie vascolari degli arti inferiori e il trattamento tempestivo della tromboflebite.

Prescrizione di farmaci per fluidificare il sangue nei pazienti a rischio di coaguli di sangue.

Trattamento tempestivo dei disturbi del ritmo che possono causare EP.

Con la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e la fornitura completa delle cure necessarie ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole.

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo e non possono essere prese come guida all'automedicazione.

Il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la prescrizione di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.

Anatomia dei vasi polmonari. Arteria polmonare

Oggetto di studio in questo articolo sono i vasi cateterizzati e contrastati durante l'esame angiopolmonare. Questi includono i vasi della circolazione polmonare (arteria polmonare e suoi rami, capillari polmonari e vene polmonari), le arterie bronchiali, la vena cava anonima e superiore, le vene azygos e semi-gypsy.

Arteria polmonare. L'arteria polmonare comune (secondo PNA - tronco polmonare) parte dal cono arterioso del ventricolo destro e si trova intrapericardica davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. La lunghezza dell'arteria polmonare comune varia tra 4-6 cm, il suo diametro è in media di 2,5-3,5 cm (N. P. Bisenkov, 1956; D. Nad, 1959).

L'arteria polmonare comune negli adulti è leggermente più larga dell'aorta, differendo da quest'ultima per una parete più sottile ed estensibile. Negli angiopolmogrammi, l'arteria polmonare comune è proiettata a livello della 6a-7a vertebra toracica a sinistra della linea mediana. Si proietta a livello del corpo della 7a vertebra toracica.

Prima di entrare nel portale del polmone, l'arteria polmonare destra si divide in rami superiore ed inferiore (quest'ultimo è detto anche interlobare).

Il ramo superiore dell'arteria polmonare destra si divide in due o tre rami segmentali che vanno al 1°, 2° e 3° segmento del lobo superiore. Quest'ultima nella maggior parte dei casi riceve un ramo segmentale anche dal ramo inferiore (interlobare) dell'arteria polmonare destra.

L'arteria polmonare sinistra può essere divisa in due rami: superiore e inferiore, simili a quello destro (E. S. Serova, 1962), ma, secondo V. Ya. Fridkin (1963), D. Nagy (1959) e altri, nella maggior parte dei casi In alcuni casi il tronco comune che va al lobo superiore è assente e i rami segmentali che vanno al lobo superiore, compresi i segmenti lingulari, originano dal tronco comune dell'arteria polmonare sinistra.

Divisione di un ramo dell'arteria polmonare sinistra. andando al lobo inferiore, è generalmente simile alla struttura delle arterie del lobo inferiore del polmone destro (V. Ya. Fridkin, 1963).

La ramificazione delle arterie polmonari corrisponde generalmente alla struttura segmentale dei polmoni, e le arterie segmentali e subsegmentali seguono solitamente i bronchi corrispondenti e portano gli stessi nomi. Inoltre, le differenze individuali nella forma di ramificazione delle arterie polmonari sono molto diverse (N.P. Bisenkov, 1955).

Secondo la struttura istologica, le arterie dei polmoni appartengono ai vasi di tipo muscolo-elastico, mentre nelle piccole arterie (con un diametro inferiore a 1 mm) predominano le fibre muscolari. Nelle arteriole lo strato muscolare appare incompleto, mentre nei precapillari è completamente assente.

I capillari polmonari formano una fitta rete cellulare situata nei setti interalveolari. La lunghezza del capillare polmonare è di 60-250 micron, il diametro è di circa 10 micron. Negli angiopolmonogrammi, i singoli capillari non sono sagomati e la rete capillare ha l'aspetto di un oscuramento uniforme con confini netti.

Tattiche di trattamento per la stenosi dell'arteria polmonare

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Le condizioni del paziente e il decorso del difetto dipendono dal grado di restringimento. La stenosi congenita (restringimento) dell'arteria polmonare è abbastanza comune. La sua frequenza varia dal 6 al 10% di tutti i difetti cardiaci congeniti.

L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Quando l’arteria polmonare si restringe, la pressione nel ventricolo destro aumenta perché il muscolo ventricolare destro necessita di più forza per spingere il sangue nell’arteria polmonare. Per questo motivo, il miocardio (muscolo cardiaco) del ventricolo destro è ipertrofico, il tempo di emissione del sangue nell'arteria polmonare è prolungato, il che interrompe l'intero ciclo del cuore. Quei bambini il cui grado di stenosi è insignificante possono crescere e svilupparsi normalmente per tutta la vita.

Se un bambino ha un grado pronunciato di stenosi dell'arteria polmonare, nei primi giorni di vita appare la cianosi (colorazione blu della pelle del triangolo nasolabiale, unghie, cianosi delle labbra) e si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, che è praticamente incurabile . Senza trattamento chirurgico, la metà di questi bambini muore nel primo anno di vita. Molto spesso, un paziente anziano lamenta mancanza di respiro durante l'esercizio o anche a riposo.

Nella diagnosi è importante ascoltare un soffio sistolico sul cuore. Lo stesso rumore può essere udito nella zona interscapolare. L'elettrocardiogramma determina il carico sul lato destro del cuore. Con una stenosi lieve, l'ECG può essere normale. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni. Il principale metodo diagnostico è un ecocardiogramma, che consente di determinare il grado di restringimento dell'arteria polmonare.

Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di stenosi dell'arteria polmonare. Se alla nascita di un bambino vengono rilevati immediatamente segni di restringimento dell'arteria polmonare, si presume che il grado di stenosi sia elevato, quindi l'intervento chirurgico può essere eseguito urgentemente. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'operazione viene eseguita successivamente.

Il momento migliore per il trattamento chirurgico è considerato l'età del bambino di 5-10 anni. Se il grado di restringimento è piccolo e il paziente non lamenta lamentele, l'operazione non viene eseguita. Il trattamento chirurgico avviene nelle condizioni di una macchina cuore-polmone. Le suture fuse della valvola vengono sezionate o il tessuto muscolare troppo cresciuto viene tagliato.

Attualmente, una tecnica più delicata, la valvuloplastica con palloncino, viene utilizzata quando non viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto.

Il tasso di mortalità durante queste operazioni non supera il 2%. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni. Il bambino può andare a scuola 2-3 mesi dopo l'operazione. L’attività fisica dovrebbe essere limitata per uno o due anni.

Le principali funzioni dell'arteria polmonare e a quali malattie è suscettibile

L'arteria polmonare è costituita da due grandi rami del tronco polmonare, appartiene alla circolazione polmonare e solo lei fornisce sangue venoso ai polmoni. Il trasferimento del sangue venoso può essere ostacolato dalle malattie dell'arteria polmonare: tromboembolia, embolia, stenosi, ipertensione, insufficienza valvolare, ipertrofia, aneurisma e altre.

Entrambi i rami dell'arteria provengono dal ventricolo destro e hanno un diametro fino a 2,5 centimetri. La lunghezza del ramo destro è leggermente più lunga del sinistro ed è di 4 centimetri fino al sito di divisione. Da un lato parte dal tronco dei polmoni ad angolo tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, dall'altro davanti al bronco principale a destra. Proseguendo il tronco dei polmoni, il ramo sinistro si estende fino all'aorta discendente e al bronco principale sinistro.

Lavoro funzionale

Circolazione dei polmoni

Che tipo di sangue scorre attraverso le arterie polmonari? L’arteria polmonare trasporta il sangue venoso, privo di ossigeno, ai polmoni. È coinvolto solo nella circolazione polmonare. Le vene dei polmoni trasportano il sangue arterioso ossigenato al cuore.

La circolazione polmonare inizia dall'atrio destro e il sangue entra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Impedisce al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

Attraverso la valvola polmonare, il sangue lascia il ventricolo destro e viene diretto ai capillari attraverso le arterie polmonari.

Qui, come risultato dello scambio di gas - cedendo anidride carbonica e ricevendo ossigeno - il sangue cambia il suo colore rosso-blu scuro in rosso chiaro. Diventa arterioso e ritorna attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, all'inizio della circolazione generale.

Malattie delle arterie

In presenza di malattie compaiono ostacoli al trasferimento del sangue venoso ai polmoni. Consideriamo le principali malattie dell'arteria polmonare.

Con l'aumento della formazione di coaguli di sangue dovuta al flusso sanguigno compromesso e alla lenta liquefazione dei coaguli di sangue, il tronco e/o i rami dell'arteria polmonare possono improvvisamente ostruirsi.

Il tromboembolismo patologico è pericoloso per la vita. È caratteristico:

• insufficienza cerebrale, respiratoria e cardiaca acuta;
• fibrillazione ventricolare.

Alla fine si verifica il collasso e la respirazione si ferma.

• massiccio: è interessato il 50% del letto vascolare;
• sottomassiccio con danni al 30-50% dell'alveo;
• non massiccio con danni al letto del fiume fino al 30%.

Sul nostro sito web ti sarà anche utile conoscere le arterie che riforniscono il cervello.

I pazienti vengono tenuti a letto durante le misure di rianimazione. Sono trattati con terapia con eparina e trattamento con infusione massiccia e con lo sviluppo di infarto-polmonite - trattamento antibatterico. Se necessario, viene utilizzata la trombolectomia per rimuovere il coagulo di sangue.

Embolia

In questo caso, l'arteria può bloccarsi con aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e altro.

Stenosi

Allo stesso tempo, l'uscita della nave dal ventricolo destro si restringe, vicino alla valvola dell'arteria polmonare. Ciò aumenta la differenza di pressione arteriosa polmonare nel ventricolo destro. Se la pressione viene superata, la quantità di sangue espulso aumenta. A causa di ciò, accade quanto segue:

• aumenta la pressione nell'atrio destro;
• iniziano l'ipertrofia e l'insufficienza del ventricolo destro;
• I difetti si sviluppano nel setto tra gli atri.

Anche nell'articolo sul nostro sito web puoi familiarizzare con la normale pressione sanguigna nei bambini per età. La tabella aiuterà a chiarire meglio questo aspetto.

Importante. La stenosi nel passaggio di uscita dell'arteria polmonare può essere eliminata solo chirurgicamente.

Insufficienza della valvola

Quando viene colpita la valvola dell'arteria polmonare, i sintomi indicheranno una condizione patologica.

Importante. È impossibile ignorare attacchi di mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni, sonnolenza costante accompagnata da debolezza e dolore cardiaco, tachicardia persistente. Sono possibili cianosi e idrotorace. L'ascite può svilupparsi nel peritoneo e la cirrosi cardiaca nel fegato.

Le patologie portano a complicazioni: possono verificarsi aneurisma ed embolia polmonare, che sono pericolose per la vita. Per eliminare l’insufficienza cardiaca e prevenire l’endocardite batterica, la sostituzione della valvola viene eseguita tempestivamente.

Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato, viene controllata la composizione del sangue erogato attraverso l'arteria, per non escludere un'endocardite secondaria dovuta a infezione e degenerazione delle bioprotesi, poiché si tratta di riprotesi.

Ipertensione polmonare

Ipertensione arteriosa dei polmoni

L'ipertensione arteriosa dei polmoni si sviluppa quando c'è un'alta pressione nelle arterie dei polmoni, se anche la resistenza nel vaso polmonare è aumentata o il volume del flusso sanguigno è aumentato in modo significativo. L'ipertensione polmonare primaria è irta di vasocostrizione, ipertrofia e fibrosi.

Nell'arteria per la pressione sistolica, la norma è mmHg. Arte. (limite normale - 30 mm Hg), per diastolico - 7-9 mm Hg. Arte. (limite superiore - 15 mm Hg), pressione media normale - mm Hg. Arte.

Se avverti stanchezza costante con mancanza di respiro al minimo sforzo, fastidio allo sterno e svenimento, dovresti misurare la pressione nelle arterie dei polmoni e sottoporti a un ciclo di terapia. Di solito vengono prescritti agenti dilatatori e, nei casi difficili, viene eseguito il trapianto polmonare.

Ipertensione portopolmonare

La patologia si sviluppa raramente nelle persone con malattie epatiche croniche. Manifestato da mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e aumento della perdita di forza.

Con la manifestazione di edema, pulsazione delle vene giugulari, sintomi fisici e alterazioni dell'ECG, possiamo parlare di segni di cuore polmonare. Per questa patologia non viene effettuato il trapianto di fegato, poiché porta a complicazioni e morte.

Atresia

L'atresia dell'arteria polmonare indica una mancanza di flusso sanguigno normale tra i ventricoli cardiaci e l'arteria polmonare. La causa e l’incidenza dell’atresia sono sconosciute. Durante lo studio vengono utilizzati metodi chirurgici, demografici e patologici e la gerarchia dei difetti cardiaci.

Rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare

Aumento delle dimensioni dell'arteria

Ai pazienti viene spesso diagnosticato mediante ecografia un aumento delle dimensioni dell'arteria. In questo caso, l'arco dell'arteria polmonare inizia a gonfiarsi.

Attenzione! È importante sottoporsi ad un controllo del sistema cardiovascolare, fare un ECHO-CG ed un ECG. Un'arteria ingrossata e un rigonfiamento dell'arco PA possono essere una manifestazione di malattie cardiache e respiratorie.

Il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare si verifica più spesso nelle persone con tireotossicosi lieve se vivono in condizioni di alta e media altitudine.

Se la tireotossicosi è moderata o grave, la vita cardiaca si appiattisce a causa del rigonfiamento dell'arco polmonare e il cuore acquisisce una configurazione mitralica.

L'arteria polmonare è un vaso importante del sistema circolatorio. Il normale funzionamento del corpo umano sarà garantito da un flusso sanguigno efficace e dall'apporto di ossigeno, sostanze nutritive, sali e ormoni al cuore e ad altri organi importanti per la vita e dalla rimozione dei prodotti metabolici dal corpo.