L'arteria mesenterica superiore nasce a livello. Rami dell'aorta addominale. Patologia del sistema portale

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e al pancreas. L'origine dell'arteria varia all'interno delle XII vertebre toraciche - II lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Provenendo da sotto il bordo inferiore del pancreas, l'arteria scende verso destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), giace sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Discendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria dà origine a numerose arterie digiunali e ileali, che passano nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileocolica e colon destro), diretti alla parte destra del colon, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto lo strato peritoneale del fondo del seno destro ( tra il peritoneo parietale e la fascia di Toldt). Per quanto riguarda la sintopia delle varie parti del tronco dell'arteria mesenterica superiore, questa è divisa in tre sezioni: I - pancreas, II - pancreas-duodenale, III - mesenterica.

La sezione pancreatica dell'arteria mesenterica superiore si trova tra le gambe del diaframma e, dirigendosi anteriormente all'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La sezione pancreatico-duodenale è situata in un anello venoso formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel luogo della sua confluenza. con la vena splenica. Questa caratteristica anatomica della localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione arterio-mesenterica intestinale dovuta alla compressione della parte ascendente del duodeno tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La sezione mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono combinate in quattro gruppi: I - ramificazione dei rami tipici dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica, III - ramificazione dell'arteria mesenterica superiore da un tronco comune con l'arteria celiaca, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreatica trasversale, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: arterie surrenali medie e renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis media) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Si dirige verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando trasversalmente il peduncolo lombare del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

Arteria renale (a. renalis) - arteria corta accoppiata e potente. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebra lombare. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm.Il tronco dell'arteria renale può essere diviso in tre sezioni: periaortica, media, perirenale. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore e attraversa la colonna vertebrale su cui giace il dotto linfatico toracico. Entrambe le arterie renali, nel percorso dall'aorta all'ilo renale, attraversano anteriormente le gambe mediali del diaframma. In determinate condizioni, variazioni nel rapporto delle arterie renali con la crura mediale del diaframma possono causare lo sviluppo di ipertensione renovascolare (sviluppo anomalo della crura mediale del diaframma, in cui l'arteria renale appare posteriormente ad essa). Tranne

Inoltre, la posizione anomala del tronco dell’arteria renale anteriormente alla vena cava inferiore può portare alla congestione degli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali, le sottili arterie surrenali inferiori si estendono verso l'alto e i rami ureterali si estendono verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Molto spesso (15-35% dei casi riportati dai diversi autori) si riscontrano arterie renali accessorie. Tutta la loro diversità può essere divisa in due gruppi: arterie che penetrano nell'ilo del rene (ilo accessorio) e arterie che penetrano nel parenchima esterno all'ilo, spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polari aggiuntive o perforanti). Le arterie del primo gruppo nascono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Oltre all'aorta, le arterie polari (perforanti) possono originare anche da altre fonti (iliaca comune, esterna o interna, surrenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Aorta addominale(aorta addominale), pars addominale aortae (aorta addominale), è una continuazione della parte toracica dell'aorta. Inizia a livello della XII vertebra toracica e raggiunge la IV-V vertebra lombare. Qui l'aorta addominale si divide in due arterie iliache comuni, aa. comuni di aliacae. Il sito di divisione è chiamato biforcazione dell'aorta, bifurcatio aortica. Un ramo sottile si estende verso il basso dalla biforcazione e si trova sulla superficie anteriore del sacro - l'arteria sacrale mediana, a. sacralis mediana.

Dalla parte addominale dell'aorta partono due tipi di rami: parietale e splancnico.

La parte addominale dell'aorta si trova retroperitoneale. Nella parte superiore, il corpo del pancreas e due vene confinano con la sua superficie, attraversandola: la vena splenica che giace lungo il bordo superiore del pancreas, v. lienalis e vena renale sinistra, v. renalis sinistra, che corre dietro la ghiandola. Sotto il corpo del pancreas, davanti all'aorta, c'è la parte inferiore del duodeno, e sotto di essa c'è l'inizio della radice del mesentere dell'intestino tenue. A destra dell'aorta si trova la vena cava inferiore, v. cava inferiore; dietro la sezione iniziale dell'aorta addominale si trova una cisterna del dotto toracico, cisterna chyli, - la parte iniziale del dotto toracico, ductus thoracicus.

Rami parietali.

1. Arteria frenica inferiore, a. phrenica inferiore, è un'arteria accoppiata piuttosto potente. Parte dalla superficie anteriore della parte iniziale dell'aorta addominale a livello della XII vertebra toracica e si spinge sulla superficie inferiore della parte tendinea del diaframma, dove emette rami anteriori e posteriori che forniscono sangue a quest'ultimo . Nello spessore del diaframma, le arterie destra e sinistra si anastomizzano tra loro e con i rami della parte toracica dell'aorta. L'arteria destra passa dietro la vena cava inferiore, la sinistra dietro l'esofago.

Lungo il suo percorso, l'arteria emette 5 - 7 arterie surrenali superiori, aa. surrenali superiori. Si tratta di rami sottili che nascono dal tratto iniziale dell'arteria frenica inferiore e forniscono sangue alla ghiandola surrenale. Lungo il percorso, da essi si estendono numerosi piccoli rami verso le parti inferiori dell'esofago e verso il peritoneo.

2. Arterie lombari, aa. lumbales, sono 4 arterie accoppiate. Originano dalla parete posteriore dell'aorta addominale a livello del corpo delle vertebre lombari I-IV. Sono dirette trasversalmente, lateralmente, con le due arterie superiori che passano dietro le gambe del diaframma, le due inferiori dietro il muscolo maggiore psoas.

Tutte le arterie lombari si anastomizzano tra loro e con le arterie epigastriche superiore e inferiore, che forniscono sangue al muscolo retto dell'addome. Lungo il loro decorso le arterie danno numerosi piccoli rami al tessuto sottocutaneo e alla pelle; nella zona della linea bianca si anastomizzano qua e là con le arterie omonime del lato opposto. Inoltre, le arterie lombari si anastomizzano con le arterie intercostali, aa. intercostali, arteria ileopsoas, a. iliolumbalis, arteria profonda che circonflette l'ileo, a. circumflexa ilium profunda e l'arteria glutea superiore, a. gluteo superiore.

Dopo aver raggiunto i processi trasversali delle vertebre, ciascuna arteria lombare emette un ramo dorsale, r. dorsale. Quindi l'arteria lombare va dietro il muscolo quadrato dei lombi e gli fornisce sangue; poi va alla parete anteriore dell'addome, passa tra i muscoli addominali trasversi e obliqui interni e raggiunge il muscolo retto dell'addome.

Il ramo dorsale va dalla superficie posteriore del corpo ai muscoli della schiena e alla pelle della regione lombare. Lungo il percorso si dirama un piccolo ramo del midollo spinale: il ramo spinale, r. spinalis, che entra nel canale spinale attraverso il foro intervertebrale, fornendo sangue al midollo spinale e alle sue membrane.

3. Arteria sacra mediana, a. sacralis mediana, è una continuazione diretta dell'aorta addominale. Inizia dalla sua superficie posteriore, leggermente al di sopra della biforcazione dell'aorta, cioè a livello della V vertebra lombare. È un vaso sottile che passa dall'alto verso il basso al centro della superficie pelvica dell'osso sacro e termina al coccige nel corpo coccigeo, glomo coccigeo.

Dall'arteria sacrale mediana si diramano lungo il suo decorso:

a) arteria lombare inferiore, a. lumbalis imae, bagno turco, si estende nella zona della V vertebra lombare e fornisce sangue al muscolo ileopsoas. Nel suo percorso l'arteria emette un ramo dorsale, che è coinvolto nell'afflusso di sangue ai muscoli profondi della schiena e al midollo spinale;

b) rami sacrali laterali, rr. sacrales laterales, si estendono dal tronco principale a livello di ciascuna vertebra e, ramificandosi sulla superficie anteriore del sacro, si anastomizzano con rami simili delle arterie sacrali laterali (rami delle arterie iliache interne).

Dalla parte inferiore dell'arteria sacrale mediana partono diversi rami che forniscono sangue alle parti inferiori del retto e al tessuto lasso attorno ad esso.

Rami interni

IO. Tronco celiaco, truncus celiacus, è un vaso corto, lungo 1-2 cm, che si estende dalla superficie anteriore dell'aorta a livello del bordo superiore del corpo della 1a vertebra lombare o del bordo inferiore del corpo della 12a vertebra toracica nel punto in cui l'aorta addominale esce dall'apertura aortica. L'arteria va anteriormente e si divide immediatamente in tre rami: l'arteria gastrica sinistra, a. gastricasinistra, arteria epatica comune, a. hepatica communis e arteria splenica, a. splenica (lienalis).

1. Arteria gastrica sinistra, a. gastrica sinistra, la più piccola di queste tre arterie. Sale leggermente in alto e a sinistra; avvicinandosi alla parte cardiaca emette numerosi rami verso l'esofago - rami esofagei, rr. esofageale, anastomizzandosi con i rami omonimi della parte toracica dell'aorta, e discende a sua volta verso destra lungo la minore curvatura dello stomaco, anastomizzandosi con l'arteria gastrica destra, a. gastrica dextra (dall'arteria epatica comune). Nel suo percorso lungo la piccola curvatura, l'arteria gastrica sinistra invia piccoli rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco.

2. Arteria epatica comune, a. hepatica communis, è un ramo più potente, ha una lunghezza fino a 4 cm, allontanandosi dal tronco celiaco, corre lungo la gamba destra del diaframma, il bordo superiore del pancreas da sinistra a destra ed entra nello spessore del il piccolo omento, dove si divide in due rami: l'arteria epatica propria e quella gastroduodenale.

1) Propria arteria epatica, a. hepatica propria, allontanandosi dal tronco principale, va alla porta del fegato nello spessore del legamento epatoduodenale, a sinistra del dotto biliare comune e leggermente anteriormente alla vena porta, v. portae. Avvicinandosi alla porta del fegato, l'arteria epatica propria si divide nei rami sinistro e destro, mentre l'arteria della cistifellea si diparte dal ramo destro, a. cistica.

Arteria gastrica destra, a. gastrica dextra, è un ramo sottile che nasce dall'arteria epatica propria, talvolta dall'arteria epatica comune. È diretto dall'alto verso il basso verso la piccola curvatura dello stomaco, lungo la quale corre da destra a sinistra, e si anastomizza con a. gastrica sinistra. L'arteria gastrica destra emette una serie di rami che forniscono sangue alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco.

Alla porta del fegato c'è il ramo destro, r. dexter, l'arteria epatica propria manda l'arteria del lobo caudato al lobo caudato, a. lobi caudati e arterie ai segmenti corrispondenti del lobo destro del fegato: al segmento anteriore - l'arteria del segmento anteriore, a. segmenti anterioris, e al segmento posteriore - l'arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori.

Ramo sinistro, a d. sinistro, emette le seguenti arterie: arteria del lobo caudato, a. lobi caudati e arterie dei segmenti mediale e laterale del lobo sinistro del fegato, a. segmenti mediali et a. segmenti laterali. Inoltre, dal ramo sinistro (meno spesso dal ramo destro) si diparte un ramo intermedio non permanente, r. intermedius, che fornisce il lobo quadrato del fegato.

2) Arteria gastroduodenale, a. gastroduodenalis, è un tronco piuttosto potente. Si dirige dall'arteria epatica comune verso il basso, dietro la parte pilorica dello stomaco, attraversandola dall'alto verso il basso. A volte l'arteria sopraduodenale nasce da questa arteria, a. supraduodenalis, che attraversa la superficie anteriore della testa del pancreas.

Dall'arteria gastroduodenale partono i seguenti rami:

a) arteria pancreaticoduodenale superiore posteriore, a. pancreaticoduodenalis superiore posteriore, passa lungo la superficie posteriore della testa del pancreas e, dirigendosi verso il basso, emette rami pancreatici lungo il suo decorso, rr. pancreatici e rami duodenali, rr. duodenale. Sul bordo inferiore della parte orizzontale del duodeno, l'arteria si anastomizza con l'arteria pancreaticoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (ramo dell'arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore);

b) arteria pancreaticoduodenale anteriore superiore, a. pancreaticoduodenalis superiore anteriore, situato in modo arcuato sulla superficie anteriore della testa del pancreas e sul bordo mediale della parte discendente del duodeno, diretto verso il basso, emettendo rami duodenali lungo il suo percorso, rr. duodenale e rami pancreatici, rr. pancreatici. Sul bordo inferiore della parte orizzontale del duodeno si anastomizza con l'arteria pancreaticoduodenale inferiore, a. pancreatoduodenalis inferiore (ramo dell'arteria mesenterica superiore).

c) arteria gastroepiploica destra, a. gastroepiploica dextra, è una continuazione dell'arteria gastroduodenale. Va a sinistra lungo la grande curvatura dello stomaco tra le foglie del grande omento, invia rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco - rami gastrici, rr. gastrici, nonché rami omentali, rr. epiploici al grande omento. Nella zona della grande curvatura si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica sinistra (ramo dell'arteria splenica, a. splenica);

d) arterie retroduodenali, aa. retroduodenales sono i rami terminali destri dell'arteria gastroduodenale. Circondano la superficie anteriore del bordo destro della testa del pancreas.

3. Arteria splenica, a. splenica, è il più grosso dei rami che si estendono dal tronco celiaco. L'arteria va a sinistra e, insieme alla vena con lo stesso nome, si trova dietro il bordo superiore del pancreas. Raggiunta la coda del pancreas, entra nel legamento gastrosplenico e si divide in rami terminali diretti alla milza.

L'arteria splenica dà rami che forniscono sangue al pancreas, allo stomaco e al grande omento.

1) Rami pancreatici, rr. pancreatici, si estendono dall'arteria splenica per tutta la sua lunghezza ed entrano nel parenchima della ghiandola. Sono rappresentati dalle seguenti arterie:

a) arteria pancreatica dorsale, a. pancreatica dorsale, segue verso il basso secondo la sezione mediana della superficie posteriore del corpo del pancreas e al suo bordo inferiore passa nell'arteria pancreatica inferiore, a. pancreatica inferiore, che fornisce sangue alla superficie inferiore del pancreas;

b) grande arteria pancreatica, a. pancreatica magna, nasce dal tronco principale o dall'arteria pancreatica dorsale, segue a destra e corre lungo la superficie posteriore del corpo e la testa del pancreas. Si collega all'anastomosi tra le arterie pancreaticoduodenale posteriore superiore e inferiore;

c) arteria pancreatica caudale, a. caude pancreatis, è uno dei rami terminali dell'arteria splenica, fornisce sangue alla coda del pancreas.

2) Rami splenici, rr. splenici, 4 - 6 in totale, sono i rami terminali dell'arteria splenica e penetrano attraverso la porta nel parenchima splenico.

3) Arterie gastriche corte, aa. gastricae breves, sotto forma di 3-7 piccoli fusti, si estendono dal tratto terminale dell'arteria splenica e, nello spessore del legamento gastrosplenico, si spingono fino al fondo dello stomaco, anastomizzandosi con altre arterie gastriche.

4) Arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica sinistra, inizia dall'arteria splenica nel punto in cui si dipartono i rami terminali da essa verso la milza, e scende davanti al pancreas. Raggiunta la grande curvatura dello stomaco, lo percorre da sinistra a destra, giacendo tra le foglie del grande omento. Al confine del terzo sinistro e medio della grande curvatura si anastomizza con l'arteria gastroepiploica destra (da a. gastroduodenalis). Lungo il suo corso, l'arteria invia una serie di rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco - rami gastrici, rr. gastrici, e al grande omento - rami omentali, rr. epiploici.

5) Arteria gastrica posteriore, a. gastrica posteriore, non permanente, fornisce sangue alla parete posteriore dello stomaco, più vicina alla parte cardiaca.

II. Arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, è un grosso vaso che parte dalla superficie anteriore dell'aorta, poco al di sotto (1 - 3 cm) del tronco celiaco, dietro il pancreas.

Uscendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, l'arteria mesenterica superiore scende verso destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, corre lungo la superficie anteriore della parte orizzontale (ascendente) del duodeno, la attraversa immediatamente a destra della flessura duodenodigiunale. Raggiunta la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco convesso a sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.

Nel suo decorso l'arteria mesenterica superiore dirama i seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), al cieco con l'appendice vermiforme, ascendente e parzialmente al colon trasverso.

Le seguenti arterie nascono dall'arteria mesenterica superiore.

1. Arteria pancreaticoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (a volte non singolo), origina dal margine destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore. Si divide nel ramo anteriore, r. ramo anteriore e posteriore, r. posteriori, che scendono a destra lungo la superficie anteriore del pancreas, si piegano attorno alla sua testa lungo il confine con il duodeno. Dà rami al pancreas e al duodeno; anastomosi con le arterie pancreaticoduodenale anteriore e posteriore superiore e con i rami di a. gastroduodenale.

2. Arterie digiunali, aa. jejunales, 7 - 8 in totale, partono in sequenza uno dopo l'altro dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore e sono diretti tra gli strati del mesentere fino alle anse del digiuno. Nel suo percorso ciascun ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle arterie intestinali vicine.

3. Arterie ileointestinali, aa. ileales, nella quantità di 5 - 6, come i precedenti, si dirigono verso le anse dell'ileo e, dividendosi in due tronchi, si anastomizzano con le arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi delle arterie intestinali hanno la forma di archi. Da questi archi si dipartono nuovi rami, che si dividono anch'essi, formando archi del secondo ordine (di dimensioni leggermente inferiori). Dagli archi del secondo ordine partono nuovamente le arterie che, dividendosi, formano archi del terzo ordine, ecc. Dall'ultima fila di archi più distale, rami diritti si estendono direttamente alle pareti delle anse dell'intestino tenue. Oltre alle anse intestinali, questi archi danno origine a piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.

4. Arteria ileocolica, a. ileocolica, origina dalla metà craniale dell’arteria mesenterica superiore. Dirigendosi a destra e scendendo sotto il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale fino all'estremità dell'ileo e al cieco, l'arteria si divide in rami che forniscono sangue al cieco, all'inizio del colon e all'ileo terminale.

Dall’arteria ileocolica nascono diversi rami:

a) l'arteria ascendente va a destra verso il colon ascendente, sale lungo il suo bordo mediale e si anastomizza (forma un arco) con l'arteria del colon destro, a. Colica destra. Da questo arco si estendono i rami del colon, rr. colici, che forniscono sangue al colon ascendente e alla parte superiore del cieco;

b) arterie cecali anteriori e posteriori, aa. cecales anteriore e posteriore, sono diretti alle superfici corrispondenti del cieco. Sono la continuazione di a. ileocolica, si avvicinano all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali delle arterie ileointestinali, formano un arco, dal quale si estendono rami al cieco e all'ileo terminale - rami ileointestinali, rr. ileale;

c) arterie dell'appendice, aa. appendiculares, nascono dall'arteria del cieco posteriore tra gli strati del mesentere dell'appendice; forniscono sangue all'appendice vermiforme.

5. Arteria del colon destro. UN. colica dextra, parte dal lato destro dell'arteria mesenterica superiore, nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e si dirige quasi trasversalmente a destra, fino al bordo mediale del colon ascendente. Prima di raggiungere il colon ascendente si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. Colica media. Dagli archi formati da queste anastomosi si estendono rami alla parete del colon ascendente, alla flessura destra del colon e al colon trasverso.

6. Arteria del colon medio, a. colica media, si diparte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, prosegue in avanti e a destra tra le foglie del mesentere del colon trasverso e si divide nella parte inferiore del ramo: destra e sinistra.

Il ramo destro si collega al ramo ascendente a. colica dextra, e il ramo sinistro corre lungo il bordo mesenterico del colon trasverso e si anastomizza con il ramo ascendente di a. colica sinistra, che nasce dall'arteria mesenterica inferiore. Collegandosi in questo modo con i rami delle arterie vicine, l'arteria del colon medio forma degli archi. Dai rami di questi archi si formano archi del secondo e terzo ordine, che danno rami diretti alle pareti del colon trasverso, alle anse destra e sinistra del colon.

III. Arteria mesenterica inferiore, UN. mesenterica inferior, origina dalla superficie anteriore dell'aorta addominale a livello del bordo inferiore della terza vertebra lombare. L'arteria decorre retroperitonealmente a sinistra e in basso e si divide in tre rami.

1. Arteria colica sinistra, a. colica sinistra, si trova retroperitonealmente nel seno mesenterico sinistro davanti all'uretere sinistro e all'arteria testicolare sinistra (ovarica), a. testicularis (ovarica) sinistra; è diviso in rami ascendenti e discendenti. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo sinistro dell'arteria colica media, formando un arco; Fornisce sangue alla parte sinistra del colon trasverso e alla flessura sinistra del colon. Il ramo discendente si unisce all'arteria sigmoidea e fornisce il colon discendente.

2. Arteria sigmoideo-colica, a. sigmoidea (a volte ce ne sono diversi), scende prima retroperitonealmente e poi tra gli strati del mesentere del colon sigmoideo; si anastomizza con i rami dell'arteria colica sinistra e dell'arteria rettale superiore, formando archi da cui originano rami che irrorano il sigma.

3. Arteria rettale superiore, a. rectalis superior, è il ramo terminale dell'arteria mesenterica inferiore; scendendo si divide in due rami. Un ramo si anastomizza con il ramo dell'arteria sigmoidea e fornisce le parti inferiori del colon sigmoideo. L'altro ramo va alla cavità pelvica e attraversa a. iliaca communis sinistra e, situata nel mesentere della parte pelvica del colon sigmoideo, è divisa in rami destro e sinistro che forniscono sangue all'ampolla del retto. Nella parete intestinale si anastomizzano con l'arteria rettale media, a. rectalis media, ramo dell'arteria iliaca interna, a. iliaca interna.

IV. Arteria surrenale media, UN. suprarenalis media, bagno turco, si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica. È diretto trasversalmente verso l'esterno, attraversa la crus del diaframma e si avvicina alla ghiandola surrenale, nel cui parenchima si anastomizza con i rami delle arterie surrenali superiori e inferiori.

V. Arteria renale, UN. renalis, - grande arteria accoppiata. Inizia dalla parete laterale dell'aorta a livello della seconda vertebra lombare, quasi ad angolo retto rispetto all'aorta, 1-2 cm sotto l'origine dell'arteria mesenterica superiore. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra, poiché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana; dirigendosi verso il rene, si trova dietro la vena cava inferiore.

Prima di raggiungere l'ilo del rene, ciascuna arteria renale emette una piccola arteria surrenale inferiore, a. suprarenalis inferiore, che, penetrato nel parenchima surrenale, si anastomizza con i rami delle arterie surrenali media e superiore.

Nella regione dell'ilo renale, l'arteria renale si divide nei rami anteriore e posteriore.

Ramo anteriore, r. anteriore, entra nella porta renale, passando davanti alla pelvi renale, e si dirama, inviando le arterie ai quattro segmenti dei reni: l'arteria del segmento superiore, a. segmenti superioris, - verso l'alto; arteria del segmento anteriore superiore, a. segmenti anteriori superioris, - all'anteriore superiore; arteria del segmento anteriore inferiore, a. segmenti anteriori è inferioris, - all'arteria inferiore anteriore e del segmento inferiore, a. segmenti inferioris, - al inferiore. Ramo posteriore, r. posteriormente, l'arteria renale passa dietro la pelvi renale e, dirigendosi verso il segmento posteriore, dà origine al ramo ureterale, r. uretericus, che può originare dall'arteria renale stessa, è diviso in rami posteriori e anteriori.

VI. Arteria testicolare, UN. testicularis, pari, sottile, si diparte (a volte a destra e a sinistra da un tronco comune) dalla superficie anteriore dell'aorta addominale, leggermente al di sotto dell'arteria renale. Scende e lateralmente, corre lungo il muscolo maggiore psoas, nel suo percorso attraversa l'uretere e sopra la linea arcuata - l'arteria iliaca esterna. Lungo il percorso dà rami alla capsula grassa del rene e all'uretere - rami ureterali, rr. ureterici. Successivamente va all'anello inguinale profondo e, qui, unendosi ai dotti deferenti, passa attraverso il canale inguinale nello scroto e si divide in una serie di piccoli rami che entrano nel parenchima del testicolo e nel suo epididimo - rami dell'epididimo, rr . epididimali.

Lungo il suo decorso si anastomizza con a. cremasterica (ramo di a. epigastrica inferiore e con a. dotto deferente (ramo di a. iliaca interna).

Nelle donne l'arteria testicolare corrispondente è l'arteria ovarica, a. ovarica, emette numerosi rami ureterali, rr. ureterici, e poi passa tra le foglie del legamento largo dell'utero, lungo il suo bordo libero, e dà rami alle tube di Falloppio - rami tubarici, rr. tubales e nella porta dell'ovaio. Il ramo terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con il ramo ovarico dell'arteria uterina.

Arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, del diametro di circa 9 mm, si diparte dall'aorta addominale ad angolo acuto a livello della prima vertebra lombare, 1-2 cm al di sotto del tronco celiaco. Dapprima va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars orizzontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere dell'intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi scorre dall'alto in basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata, diretta convessa a sinistra.

Qui, i rami dell'intestino tenue si estendono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, ah. jejunales etileales. Dal lato concavo della curva, i rami per il colon ascendente e trasverso si estendono verso destra e verso l'alto - UN. colica media e a. Colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo terminale - UN. ileocolica . La vena con lo stesso nome accompagna l'arteria, essendo alla sua destra. A. ileocolica fornisce la sezione finale dell'ileo e la sezione iniziale del colon.

Rami, a. mesentericae superioris:

UN) a.pancreatieoduodeiialis inferiore va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenale superiore;

B) ah. intestinali- 10-16 rami che si estendono da a. mesenterica superiore al lato sinistro dell'intestino del digiuno (aa. jejundles) e dell'ileo (aa. ilei); lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti si collegano tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che garantisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione delle sue anse. Dagli archi si estendono molti rami sottili, che circondano ad anello il tubo intestinale;

V) UN. ileocolica si estende da a.r mesenterica superiormente a destra, fornendo rami alla porzione inferiore dell'ileo intestinale e del cieco e inviandolo all'appendice vermiforme a. appendicularis, che passa dietro il segmento finale dell'ileo;

G) UN. Colica destra va dietro al peritoneo fino al colon ascendente e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (sale per incontrare a. colica media) e discendente (discende per incontrare a. ileocolica); i rami si estendono dagli archi risultanti alle parti adiacenti del colon;

D) UN. media della colica passa tra le foglie del colon trasverso e, raggiunto il colon trasverso, si divide in rami destro e sinistro, che divergono nelle direzioni corrispondenti e si anastomizzano: il ramo destro - con a. colica dextra, a sinistra - con a. Colica sinistra.

Vena porta, v. epatite portae , raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati.

Si forma dietro la testa del pancreas per la confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica

La vena porta dal luogo della sua formazione sale a destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra gli strati di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupino la posizione estrema a destra, le arterie sono all'estremità a sinistra, e dietro i dotti e le arterie e tra loro c'è la vena porta.

Alla porta del fegato, la vena porta è divisa in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, ai lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, d. più destro, più largo di quello sinistro; entra attraverso la porta del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove si divide in rami anteriore e posteriore, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, a d. sinistro, più lungo del giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta, lungo il percorso, si divide in una parte trasversale, pars transversa, che dà rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si estendono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui si forma v. le porte sono chiamate le radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene periombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, del sigma e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto i suoi rami sono collegati al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore decorre verso l'alto, attraversa anteriormente i vasi iliaci a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene sigma, vv. sigmoideae, che discendono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco con la convessità rivolta a sinistra. Prelievo della vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della flessura duodenodigiunale sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore drena direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore , raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria omonima, e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia nella regione dell'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena ileocolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso l'alto e verso sinistra, la vena ileocolica prosegue direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con convessità a sinistra e in basso, riceve una serie di vene:

a) vene digiunali e ileali, vv. jejunales et ileales, 16-20 in totale, si dirigono al mesentere dell'intestino tenue, dove con le loro diramazioni accompagnano i rami delle arterie intestinali tenui. Le vene intestinali drenano nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene coliche destre, vv. colicae dextrae, vanno retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizzano con le vene ileocolica e colica media;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra gli strati del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessura destra del colon e dal colon trasverso. Nella zona della flessura sinistra del colon si anastomizza con la vena colica sinistra, v. colica sinistra, formante un ampio porticato;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'arteria omonima lungo la grande curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e dal grande omento; a livello del piloro confluisce nella vena mesenterica superiore. Prima di entrare riceve le vene pancreatica e pancreaticoduodenale;

e) vene pancreaticoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono il sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreaticoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella zona dell'ilo della milza da numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'arteria omonima e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che trasporta il sangue dal fondo dello stomaco.

Dall'ilo della milza, la vena splenica decorre a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situata al di sotto dell'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta immediatamente sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, nel suo tronco scorrono direttamente le seguenti vene:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, Corrono lungo la minore curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nell'area del piloro scorrono le vene del piloro, nell'area della parte cardiaca dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene periombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastriche superficiali e profonde superiori e inferiori. Dirigendosi al fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene peri-ombelicali si uniscono in un unico tronco o confluiscono nella vena porta in più rami;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis drena numerose piccole vene dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie epatiche e dai dotti epatici, nonché vene dal diaframma, che raggiungono il fegato lungo il legamento falciforme.

1. Arteria mesenterica superiore, mesenterica superiore. Ramo spaiato dell'aorta addominale. Inizia circa 1 cm sotto il tronco celiaco, dapprima si trova dietro il pancreas, quindi passa davanti al processo uncinato. I suoi rami continuano nel mesentere del colon piccolo e trasverso. Riso. A, B.
2. Arteria pancreaticoduodenale inferiore pancreaticoduodenale inferiore. Sorge a livello del bordo superiore della parte orizzontale del duodeno. I suoi rami si trovano davanti e dietro la testa del pancreas. Riso. A. 2a Ramo anteriore, ramo anteriore. Anastomosi con l'arteria pancreaticoduodenale anteriore superiore. Riso. IN.
3. Arterie digiunali, aajejunales. Va al digiuno nel suo mesentere. Riso. UN.
4. Arterie ileali, aa ileali. Si avvicinano all'ileo tra i due strati del suo mesentere. Riso. UN.
5. Arteria ileocolica, a. ileocolica. Nel mesentere dell'intestino tenue scende a destra fino all'angolo iliocecale. Riso. UN.
6. Ramo del colon, ramo colicus. Va al colon ascendente. Anastomosi con l'arteria del colon destro. Riso. UN.
7. Arteria cecale anteriore, a. cecalis (cecalis) anteriore. Nella piega cecale si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Riso. UN.
8. Arteria cecale posteriore, a. cecalis (cecalis) posteriore. Va dietro la sezione finale dell'ileo fino alla superficie posteriore del cieco. Riso. UN.
9. Arteria dell'appendice vermiforme, a. appendicolare. Attraversa posteriormente l'ileo e si trova lungo il bordo libero del mesentere dell'appendice. L'origine dell'arteria non è costante; può essere doppia. Riso. A. 9a Ramo ileale, ramo ile: alis. Va all'ileo e si anastomizza con una delle piccole arterie intestinali. Riso. UN.
10. Arteria colica destra, a. Colica destra. Anastomosi con il ramo ascendente delle arterie ileocolica e colica media. Riso. A. 10a Arteria della flessura destra del colon, aflexura dextra. Riso. UN.
11. Arteria colica media, a. Colica media. Situato nel mesentere del colon trasverso. Riso. A. Pa Arteria colica marginale, a. marginalis coli[]. Anastomosi del colon sinistro e delle arterie sigma. Riso. B.
12. L'arteria mesenterica inferiore e l'arteria tensenterica inferiore. Parte dall'aorta addominale a livello di L3 - L4. Va a sinistra e fornisce il terzo sinistro del colon trasverso, del colon discendente, del sigma, nonché della maggior parte del retto. Riso. B. 12a Arteria ascendente [intermesenterica], un ascendeus. Anastomosi con l'arteria colica sinistra e quella media. Riso. A, B.
13. Arteria colica sinistra, a. Colica sinistra. Diretto retroperitonealmente al colon discendente. Riso. B.
14. Arterie intestinali sigmoidee, aa. sigmoideae. Scende obliquamente verso la parete del colon sigmoideo. Riso. B.
15. Arteria rettale superiore, a. rettale superiore. Dietro il retto entra nella piccola pelvi, dove si divide nei rami destro e sinistro, che, perforando lo strato muscolare, forniscono sangue alla mucosa intestinale fino alle valvole anali. Riso. B.
16. L'arteria surrenale media e la media surrenale (surrenale). Nasce dall'aorta addominale e fornisce sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
17. Arteria renale, a. renalis. Inizia dall'aorta al livello L 1 ed è diviso in diversi rami che vanno fino alla porta del rene. Riso. B, D. 17a Arterie capsulari, aaxapsulares (perirenales). Riso. IN.
18. Arteria surrenale inferiore, a. surrenale inferiore. Partecipa all'afflusso di sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
19. Ramo anteriore, ramo anteriore. Fornisce sangue ai segmenti superiore, anteriore e inferiore del rene. Riso. V, G.
20. Arteria del segmento superiore, a. segmento superiore. Si diffonde alla superficie posteriore del rene. Riso. IN.
21. Arteria del segmento anteriore superiore, a.segmenti anterioris superioris. Riso. IN.
22. Arteria del segmento anteriore inferiore, a segmenti anterioris inferioris. Ramificazione al segmento antero-inferiore del rene. Riso. IN.
23. Arteria del segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Si diffonde alla superficie posteriore dell'organo. Riso. IN.
24. Ramo posteriore, ramo posteriore. Va al segmento posteriore, più grande, del rene. Riso. V, G.
25. Arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori. Rami nel segmento corrispondente del rene. Riso. G.
26. Rami ureterali, rami ureterici. Rami all'uretere. Riso. IN.