Polineuropatia degli arti superiori, sintomi e trattamento. Cosa significa polineuropatia degli arti inferiori e quali sono le caratteristiche del trattamento? Polineuropatia: che cos'è?

L'effetto patologico sull'intero corpo, causato da un danno estremamente ampio alla vasta rete di radici nervose periferiche, gangli spinali intervertebrali e plessi nervosi, provoca una serie di malattie eterogenee (diverse nella genesi) sotto il nome generale - polineuropatia (PNP).

È caratterizzata da un danno simmetrico alle funzioni motorio-sensoriali con localizzazione distale con graduale diffusione prossimale.

Polineuropatia: che cos'è?

Si manifesta con disturbi nutrizionali, vascolari e paralisi periferica sotto forma di perdita di sensibilità - PSP degli arti inferiori e superiori (come "guanti, calzini, golf, ecc. in ordine ascendente").

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A seconda delle funzioni specifiche delle lesioni nervose, la malattia si manifesta in diverse varietà:

• Se, ad esempio, i neuroni responsabili delle funzioni motorie sono colpiti patologicamente, ciò si manifesta nel paziente come una capacità di movimento difficile o perduta. Questo tipo di polineuropatia è chiamata polineuropatia motoria.
• La forma sensoriale è causata da un danno alle fibre nervose che controllano la sensibilità.
• Gli effetti patologici sui neuroni autonomi (dovuti a ipotermia, atonia) causano l'insufficienza della regolazione nervosa delle funzioni degli organi interni.

Sulle cause

I disturbi sono causati da due tipi di danni ai nervi: demielinizzanti (è interessata la guaina del nervo) e assonali (danni nel cilindro assiale del nervo).

L'aspetto assonale si osserva in tutte le forme della malattia con una differenza nella prevalenza dei disturbi motori o sensoriali. Con questo tipo di malattia, viene spesso diagnosticato polineuropatia alcolica.

È provocato non solo dalla durata dell'assunzione di alcol, ma anche dalla sua qualità, poiché le bevande di bassa qualità contengono molte sostanze tossiche dannose per l'organismo.

La genesi delle influenze patologiche che possono causare lesioni estese ai nervi periferici è dovuta a molti fattori.

1. Potrebbero trattarsi di alcune malattie genetiche ereditarie che provocano lo sviluppo della PSP;
2. Fallimenti nei processi metabolici. Ciò include l'uremia e il diabete, caratterizzati da alti livelli di prodotti metabolici proteici nel sangue.
3. Disturbi della funzione immunitaria, manifestati da una maggiore produzione di anticorpi che attaccano il proprio sistema nervoso.
4. Patologie sistemiche che provocano lo sviluppo di polineuropatia autonomica.
5. Infezioni batteriche o virali pericolose.
6. Intossicazione dovuta ad avvelenamento (medicinali, alcool, solventi industriali, ecc.).

A seconda del fattore provocante, la polineuropatia si manifesta in molte forme:

• tossico, fungino e diabetico;
• infiammatorio, traumatico o allergico;
• difterite, vegetativa o sierica.

Si dovrebbe notare che polineuropatia diabetica, come complicazione del diabete, si verifica molto più spesso rispetto ad altre forme della malattia.

I sintomi più caratteristici della malattia sono causati da disturbi periferici alle estremità (superiori e inferiori). In questo caso, il danno neurale può essere localizzato solo nelle braccia, o solo nelle gambe, oppure manifestarsi come danno esteso a tutti i tessuti nervosi delle estremità contemporaneamente.

I sintomi della polineuropatia degli arti superiori sono piuttosto caratteristici: secondo la genesi dello sviluppo, questo tipo di patologia può essere una conseguenza di lesioni assonali e demielinizzanti. Secondo il decorso clinico, si manifesta con segni di compromissione delle funzioni autonomiche, sensoriali e motorie. Raramente si manifesta in qualsiasi tipo di disturbo; più spesso si osservano variazioni in diversi tipi di sintomi, che si manifestano:

• Sindrome dolorosa dei rami del nervo mediano, ulnare o radiale, a seconda della lunghezza della sua localizzazione. Spesso il dolore risale da parti distali distanti, iniziando con una sindrome dolorosa dalle mani e dai palmi delle mani, salendo gradualmente fino al polso fino all'area dell'avambraccio e della spalla. Il danno ai neuroni provoca patologie muscolari che sono innervate da essi.
• Lo sviluppo della debolezza muscolare, delle loro contrazioni convulsive o della degenerazione delle fibre muscolari, con una diminuzione della massa del tessuto muscolare o della loro necrosi.
• Debolezza muscolare che contribuisce a compromettere le capacità motorie delle dita, portando a problemi associati allo svolgimento delle attività fisiche abituali.
• Distrofia muscolare, che può manifestarsi come accorciamento e diminuzione dell'estensibilità, che si manifesta con una violazione delle funzioni estensori in alcune parti dell'arto.
• Intorpidimento della pelle delle mani, sensazione di “pelle d'oca strisciante” o completa perdita di sensibilità.
• Calvizie delle mani e disfunzione dell'idrosi (sudorazione).

I sintomi della polineuropatia degli arti inferiori sono causati dall'influenza del diabete, intossicazione da alcol, carenza di vitamine (“B1” e “B12”), malattie del sangue, infezioni e altre origini patologiche.

Fondamentalmente, questa PSP si riferisce alle manifestazioni delle forme assonali della malattia. A seconda dell'andamento del decorso clinico, i sintomi delle varie forme di questa patologia possono essere forme di manifestazione acute, subacute, croniche e ricorrenti.

Sintomi acuti svilupparsi entro 2-4 giorni. Dopo un paio di settimane, i sintomi aumentano, passando allo stadio subacuto.

La natura progressiva a lungo termine della malattia è dovuta allo sviluppo della patologia cronica. La natura ricorrente della malattia si manifesta con gravi disfunzioni degli arti inferiori.

• I segni iniziali includono la perdita di sensibilità della pelle sulla pianta dei piedi. I pazienti potrebbero non avvertire dolore per abrasioni e ferite minori causate da scarpe inadeguate.
• Si avverte "pelle d'oca" e intorpidimento lungo il tratto nervoso.
• Man mano che il processo progredisce, si nota una perdita di sensibilità della pelle su tutta la superficie delle gambe.
• Esistono sintomi di disturbi muscolari, manifestati dallo sviluppo di segni di contrattura dei piccoli muscoli plantari e da una diminuzione della forza muscolare nei muscoli grandi.
• Le patologie funzionali dei grandi muscoli provocano una drastica diminuzione della forza fisica del paziente, a causa dell’incapacità delle gambe di sostenere il peso del paziente.
• La “vegetazione” scompare sulla pelle delle gambe, l'idrosi viene interrotta e il dolore si manifesta in varie aree degli arti.

Oltre a questi sintomi, il colore della pelle delle gambe può cambiare, può comparire gonfiore nelle aree distali e la temperatura delle gambe può cambiare. Nella polineuropatia alcolica, i sintomi sopra descritti possono aumentare nel corso di settimane e mesi e continuare per molti anni. Fino a quando non smetti di bere alcolici, non puoi far fronte alla malattia.

Sebbene i sintomi della PSP degli arti superiori siano leggermente diversi dai sintomi della polineuropatia degli arti inferiori, il trattamento della patologia è identico. E quanto prima verrà avviato, tanto più efficace sarà.

Trattamento della polineuropatia: farmaci e tecniche

Il trattamento della polineuropatia degli arti superiori e inferiori è complesso, complesso e lungo. Il fattore principale è il ripristino delle funzioni compromesse dei neuroni colpiti e l'eliminazione del fattore causale.

Ad esempio, nel trattamento della polineuropatia diabetica, è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, nel PNP alcolico e tossico per eliminare gli effetti dannosi e nella patologia infettiva per curare l'infezione sottostante.

Farmaci usati per trattare la PSP sono causati da diversi meccanismi di influenza sull'eliminazione della patologia.

1. Per stimolare i processi di ripristino nei neuroni e ridurre il dolore, vengono prescritti farmaci a base di acido alfa-lipoliico - "Tiogamma" o "Berlition" - e farmaci del gruppo vitaminico - "Kombilipena", "Milgamma", "Compligamma" e "Neurobiona".
2. La correzione del dolore alle estremità in questa malattia con analgesici convenzionali, farmaci antinfiammatori e non steroidei non dà risultati positivi. Per alleviarlo, vengono utilizzati anticonvulsivanti che inibiscono la diffusione degli impulsi del dolore dai neuroni danneggiati: Pregabalin, Finlepsin o Gabapentin.
3. Antidepressivi che inibiscono gli impulsi del dolore: amitriptilina, duloxetina o venlafaxina.
4. Anestetici locali, sotto forma di pomata, fogli o gel a base di lidocaina, crema e cerotti al peperoncino contenenti capsaicina. Per evitare ustioni, mezz'ora prima di applicare il cerotto al pepe, il sito di attacco viene prelubrificato con una crema a base di lidocaina.
5. Per i sintomi dolorosi gravi e prolungati, l'azione dell'analgesico oppioide Tramadol è di grande aiuto. Il prodotto combinato “Zoldiar” è una combinazione molto efficace di “Tramadolo” e “Paracetamolo”.
6. Per ridurre l'aumento del tono muscolare, viene utilizzato un farmaco con proprietà narcotiche: "Baclofen" e i suoi analoghi in dosaggi rigorosamente prescritti e un certo ciclo di trattamento.

Oltre alla terapia farmacologica, viene prescritto un trattamento fisioterapico: magnetoterapia, che ha un effetto terapeutico sul tessuto nervoso, stimolazione elettrica, riflessologia e tecniche di massaggio terapeutico. Per mantenere il tono muscolare, viene prescritto un ciclo di terapia fisica.

Al paziente viene somministrata una dieta speciale che esclude carboidrati e cibi ricchi di grassi. Per l'intero periodo di trattamento e recupero, dovresti evitare l'uso di stimolanti e stimolanti e smettere di fumare.

Prognosi per la PSP

A seconda dell'origine e delle manifestazioni cliniche, la polineuropatia può costringere il paziente a letto per un lungo periodo. Una prognosi favorevole è possibile con un trattamento completo e tempestivo.

Un'eccezione può essere la polineuropatia di origine ereditaria. Non può essere completamente curato, è solo possibile alleviare la gravità e la gravità dei sintomi.

La polineuropatia dismetabolica è una malattia che può svilupparsi sullo sfondo di problemi somatici predeterminati da disturbi metabolici:

• diabete mellito;
• malattie dei reni e del fegato;
• problemi del tratto digestivo.

Queste malattie diventano un prerequisito per la carenza di tiamina e altre vitamine. Inoltre, abbastanza spesso si possono osservare lesioni multiple delle terminazioni nervose periferiche.

Si sviluppa nel diabete mellito nel 90% dei casi. Il numero esatto di tali problemi dipenderà direttamente dalla durata del diabete, ma non dipende in alcun modo dalla sua gravità.

I sintomi della polineuropatia possono anche diventare precursori di questa malattia.

Un fattore importante nello sviluppo della neuropatia può essere l'ipossia con cambiamenti. A causa di ciò, l’uso dello zucchero da parte dei nervi periferici sarà compromesso.

A causa di fallimenti nel processo di glicolisi, si accumulerà un eccesso di acido lattico e acido piruvico. Ci sono stati casi di cambiamenti nel processo di fosforilazione della tiamina.

Un ruolo importante sarà svolto dai disturbi in altri tipi di metabolismo presenti sullo sfondo del diabete mellito:

• acqua elettrolita;
• lipidi;
• proteina.

Quadro clinico della malattia

In ciascun caso specifico, il decorso della polineuropatia dismetabolica può essere diverso. Se la malattia si sviluppa abbastanza presto e si manifesta come una significativa diminuzione della sensibilità alle vibrazioni, si può osservare la perdita dei riflessi del ginocchio e di Achille.

Questo caso subclinico di polineuropatia non provoca dolore, ma si sviluppa per diversi anni consecutivi.

La polineuropatia diabetica può essere caratterizzata da uno sviluppo subacuto o addirittura acuto. In questo caso, si verifica un danno alle singole sezioni dei tronchi nervosi. Di norma, si verifica un danno ai nervi:

1. sciatico;
2. mezzo;
3. gomito;
4. femorale

Questi problemi possono essere accompagnati da paresi dei gruppi muscolari corrispondenti, dolore e disturbi della sensibilità. Se è stato colpito il nervo femorale, si osserva una perdita dei riflessi del ginocchio.

Inoltre, è stato notato un danno ai nervi cranici (abducente, trigemino, oculomotore).

Esiste un terzo tipo di polineuropatia diabetica. È caratterizzata da danni ad alcuni nervi delle estremità e dallo sviluppo di disturbi sensoriali e motori (sono particolarmente colpiti gli arti inferiori).

I riflessi tendinei possono scomparire completamente e alla palpazione si avverte dolore nei tronchi nervosi.

I disturbi autonomici e trofici sono comuni nella polineuropatia. Si sviluppano problemi con la minzione e ipotensione posturale.

Come trattare?

Prima di tutto, il metabolismo dei carboidrati dovrebbe essere regolato utilizzando iniezioni di insulina e una dieta equilibrata speciale. Il medico può raccomandare:

• antidolorifici;
• vitamine del gruppo B;
• finlepsina;
• gangliobloccanti (gangleron);
• espa-lipon ().

Verranno mostrate le norme per le misure utilizzate per eliminare la neuropatia.

Polineuropatia nelle malattie sistemiche

Se un paziente ha il lupus eritematoso, che colpisce la pelle, i reni e le articolazioni, la polineuropatia è caratterizzata dallo sviluppo di paralisi o paresi dei muscoli prossimali, perdita di alcuni riflessi tendinei. È probabile anche una significativa diminuzione della sensibilità al dolore.

In alcuni casi, i segni di polineuropatia possono diventare le prime manifestazioni dello sviluppo della malattia di base. La medicina conosce forme con danni significativi a vari nervi delle braccia e delle gambe.

In questo caso parleremo di mononeuropatia. Nei casi gravi di artrite reumatoide si osserva anche polineuropatia. Inizialmente si manifesterà come disturbi sensoriali e poi come neuropatia sensomotoria piuttosto grave.

Se è presente la periarterite nodosa, si sviluppa una neuropatia sequenziale dei singoli nervi cranici e spinali. Tali violazioni saranno associate a gravi disturbi:

1. vegetativo;
2. il motore;
3. sensibile.

Questa forma di neuropatia è spesso accompagnata da sintomi di angiopatia infiammatoria in altri organi e sistemi.

Polineuropatia ereditaria

Prima di tutto, questa è la polineuropatia, che si sviluppa con la porfiria (disturbi genetici degli enzimi). I principali sintomi di questa malattia ereditaria sono:

• dolore nella cavità addominale;
• aumento della pressione sanguigna;
• danno al sistema nervoso centrale;
• producendo urina dal caratteristico colore scuro.

La polineuropatia porfirica si manifesterà a causa di un complesso neurologico di sintomi. In questo caso si verificano dolore, debolezza muscolare e parestesia (estremità superiori e inferiori). Le manifestazioni motorie possono aumentare gradualmente, fino alla paralisi o alla paresi distale.

Con questa malattia, il paziente si sentirà:

1. dolore dei tronchi nervosi;
2. perdita di tutti i tipi di sensibilità.

Per fare una diagnosi adeguata, il medico prenderà in considerazione tutti i sintomi esistenti dei disturbi del metabolismo della porfirina. Per eliminare la malattia, il medico consiglia la somministrazione endovenosa e orale di glucosio in un dosaggio fino a 400 mg (lo stesso trattamento è indicato per altre forme di polineuropatia).

Polineuropatia amiloide

La polineuropatia di tipo amiloide si sviluppa in quei pazienti che hanno una storia di amiloidosi ereditaria. I suoi principali sintomi clinici sono:

• disturbi intestinali (stitichezza e diarrea);
• dolore al tratto digestivo;
• insufficienza cardiaca;
• macroglossia (aumento delle dimensioni della lingua).

In questa malattia predominano i disturbi sensoriali, ad esempio dolore agli arti, perdita del dolore e sensibilità alla temperatura. Nelle fasi successive, ai disturbi si aggiunge anche la paresi.

Per quanto riguarda una terapia adeguata, al momento non esiste.

Polineuropatia sensomotoria distale

Nel diabete mellito, le fibre nervose lunghe sono più spesso colpite. La polineuropatia diabetica si verifica nel 40% dei diabetici. Questo tipo di malattia è caratterizzata dall'assenza di sensazione di pressione, cambiamenti di temperatura ambientale, dolore, vibrazione e posizione rispetto ad altri oggetti.

La polineuropatia sensoriale è pericolosa perché un diabetico potrebbe non sentire dolore o febbre alta.

Le ulcere compaiono sugli arti inferiori. Non si possono escludere gravi danni articolari e fratture.

La polineuropatia sensomotoria può manifestarsi con sintomi attivi, ad esempio dolore piuttosto intenso alle gambe, che peggiora soprattutto di notte.

Con il progredire della malattia si osserveranno disturbi nel funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. Questo succede:

• deformazione ossea;
• distrofia muscolare;
• eccessiva secchezza della pelle;
• la comparsa di macchie di pigmento;
• tono della pelle rossastra;
• disfunzione delle ghiandole sudoripare.

I sintomi più significativi della polineuropatia distale nel diabete mellito saranno le ulcere che si verificano tra le dita dei piedi e sulla pianta dei piedi. Le lesioni non sono in grado di provocare disagio per l'assenza di dolore. Nei casi avanzati si parlerà di amputazione degli arti.

Polineuropatia autonomica nel diabete

Se ci sono lesioni del sistema nervoso autonomo sullo sfondo del diabete mellito, il paziente sentirà:

1. oscuramento degli occhi;
2. svenimento quando si assume una posizione verticale;
3. vertigini.

Questa forma di polineuropatia sarà accompagnata da disturbi nel normale funzionamento del tratto digestivo, che si manifesta con un rallentamento del flusso di cibo nell'intestino. Per questo motivo è quasi impossibile stabilizzare la concentrazione di glucosio nel sangue di un diabetico.

La causa della morte improvvisa può essere un'aritmia cardiaca dovuta alla polineuropatia diabetica.

Quelle persone che soffrono di questa malattia avranno problemi con il sistema genito-urinario: si verifica l'incontinenza urinaria. La vescica perderà la capacità di svuotarsi completamente, il che diventa un prerequisito per lo sviluppo di malattie infettive. Negli uomini si noterà la disfunzione erettile sullo sfondo della polineuropatia autonomica e nelle donne la dispareunia (incapacità di raggiungere l'orgasmo).

La polineuropatia è una malattia che colpisce i nervi periferici, che porta alla paralisi flaccida degli arti, disturbi sensoriali, disturbi vegetativo-vascolari e disturbi nutrizionali dei tessuti.

Cause (eziologia)

L'insorgenza della patologia può essere causata da:

• processi infiammatori e infettivi (difterite, HIV);
• effetti tossici;
• malattie ereditarie (la più comune è la polineuropatia di Charcot-Marie-Tooth)
• processi autoimmuni;
• disturbi metabolici;
• sindromi paraneoplastiche (che si verificano secondarie a tumori maligni).

Esiste un ampio gruppo di farmaci che possono causare polineuropatia cronica. Tra loro:

• amiodarone,
• furadonina,
• fenitoina,
• metronidazolo, isoniazide e alcuni altri antibiotici,
• farmaci utilizzati per la chemioterapia dei processi oncologici.

Se non è possibile scoprire la causa della malattia, tale polineuropatia viene definita non specificata.

Fluire

Il decorso della polineuropatia può essere acuto o cronico.

Con alcune polineuropatie è possibile un decorso recidivante: ripetizione periodica di esacerbazioni (sintomi).

La polineuropatia acuta si verifica più spesso con avvelenamento improvviso:

• arsenico;
• monossido di carbonio;
• alcol metilico;
• composti organofosforici.

I sintomi clinici in questi casi si sviluppano entro 2-4 giorni e il recupero avviene dopo alcune settimane.

Tra i demielinizzanti acuti, ad es. polineuropati che danneggiano la guaina del tronco nervoso, va distinta la sindrome di Guillain-Barré. Si manifesta in modo acuto per una ragione sconosciuta ed è di natura autoimmune.

Le polineuropati croniche sono le più comuni. Il loro corso è lungo, più di 6 mesi. Questi includono alcolici, diabetici, uremici, che si verificano sullo sfondo di cirrosi, tumori (linfoma, cancro ai polmoni, mieloma). La causa potrebbe anche essere l'amiloidosi, le malattie del sangue, l'ipotiroidismo, la carenza di vitamina B12.

La difterite appartiene allo stesso tipo di polineuropatia. Come suggerisce il nome, si verifica con la difterite, i nervi cranici del gruppo bulbare sono colpiti, la deglutizione e la respirazione diventano difficili e si verifica la paralisi del palato e della lingua. Il processo può colpire anche i muscoli oculari, interrompendo i movimenti dei bulbi oculari.

Sintomi

Le manifestazioni caratteristiche della malattia dipendono dai tipi di nervi colpiti: sensoriali, motori o autonomi (cioè responsabili del funzionamento degli organi interni).

La polineuropatia acuta è caratterizzata da:

• debolezza improvvisa alle gambe;
• disturbo sensoriale;
• problemi respiratori (con danni ai nervi cranici).

In caso di danno al sistema nervoso autonomo, compaiono cambiamenti negli organi interni: stitichezza, incontinenza urinaria, disfunzione sessuale, ipotensione ortostatica.

La polineuropatia cronica può essere caratterizzata da:

• instabilità nel camminare (atassia).
• vari disturbi della sensibilità - diminuzione della sensibilità (ipoestesia), aumento della sensibilità (iperestesia), si possono osservare sensazioni spiacevoli - sensazione di gattonare (parestesia);
• A poco a poco, con la progressione e la progressione a lungo termine, si sviluppa l'atrofia muscolare.

Questa è una delle complicanze più comuni del diabete. Manifestato da una diminuzione della sensibilità degli arti. Anche la sensibilità alla temperatura diminuisce, provocando ustioni dovute all'incapacità di rilevare l'aumento della temperatura. Spesso con la polineuropatia diabetica compaiono dolore bruciante e sensazione di bruciore ai piedi.

I sintomi si sviluppano gradualmente come:

• disturbi autonomici, manifestati dalla comparsa di secchezza o iperidrosi della pelle, assottigliamento e desquamazione della pelle;
• compaiono unghie fragili,
• la pelle diventa fredda al tatto,
• possono verificarsi gravi disturbi trofici con formazione di ulcere profonde.
• La cancrena può svilupparsi gradualmente.

Questi cambiamenti sono chiamati “piede diabetico” e sono una causa comune di amputazioni.

Polineuropatia alcolica

Si verifica a causa dell'abuso di alcol. Caratterizzato da spiacevoli sensazioni dolorose e sensazione di formicolio alle gambe. Si sviluppa anche una paralisi periferica, che porta alla debolezza delle gambe.

Diagnostica

Innanzitutto è necessario escludere o confermare la presenza di intossicazioni (anche da farmaci), diabete mellito, insufficienza renale (uremia), patologie ereditarie, abuso di alcol, ad es. quei fattori che possono portare allo sviluppo della polineuropatia.

L'elettroneuromiografia (ENMG) consente di valutare la velocità di eccitazione lungo il nervo.

Trattamento

• Il ripristino della conduttività delle fibre nervose è assicurato dalla somministrazione di proserina, neuromidina, galantamina;
• Nel trattamento della polineuropatia alcolica e diabetica, l'acido alfa-lipoico (tiottico) è efficace: tiogamma, tioctacide, berlition, espalipon;
• È necessario utilizzare un complesso di vitamine del gruppo B: neurorubina, milgamma;
• Gli antidepressivi triciclici e i farmaci antiepilettici sono utili per alleviare il dolore bruciante neuropatico. Pregabalin e gabapentin sono popolari;
• Se la polineuropatia si è sviluppata come patologia concomitante con qualsiasi malattia, è importante eliminare la causa e compensare la patologia sottostante;
• In caso di lesioni tossiche (che include la polineuropatia alcolica), è necessario interrompere il contatto con sostanze tossiche. La plasmaferesi e la terapia di disintossicazione sono efficaci. Per l'uremia viene eseguita l'emodialisi;
• Nel diabete mellito, la normalizzazione della glicemia è importante, i pazienti con ipotiroidismo necessitano di trattamento con ormoni tiroidei e in caso di lesioni autoimmuni vengono utilizzati glucocorticosteroidi.

Trattamenti non farmacologici

La riabilitazione completa viene utilizzata tra i mezzi non farmacologici.

Ciò include metodi fisioterapeutici: stimolazione elettrica delle fibre nervose o del midollo spinale, terapia magnetica.

Il massaggio e la fisioterapia sono importanti per ripristinare il tono muscolare. L'agopuntura si è dimostrata efficace.

Previsione

Nella polineuropatia diabetica la prognosi con un adeguato controllo glicemico è favorevole, ma il dolore intenso e lo sviluppo del “piede diabetico” peggiorano la qualità della vita.

Nel caso della polineuropatia alcolica, l'astinenza tempestiva dall'alcol fornisce una buona prognosi.

Nelle patologie gravi (tumori maligni, uremia e altre) con neuropatia, la prognosi è sfavorevole, come per la malattia di base.

Prevenzione

La prevenzione è l’evitamento o l’eliminazione di quei fattori che causano danni al sistema nervoso.

È importante rinunciare all'alcol, controllare la glicemia nel diabete, un trattamento tempestivo e un risarcimento per le malattie che causano polineuropatia.

Il trattamento della polineuropatia è Processi lunghi, che include un gran numero di metodi per ripristinare il tessuto nervoso. Ciò include il trattamento farmacologico, i metodi fisioterapici e, nei casi più gravi, l'intervento chirurgico.

La selezione competente degli agenti terapeutici e la rigorosa osservanza delle istruzioni del medico garantiscono al paziente una cura completa e una probabilità quasi pari a zero di ricaduta.

Principi e tattiche della terapia

La polineuropatia lo è non una malattia indipendente. È classificato come un sintomo neurologico che è una conseguenza della malattia di base. Durante lo sviluppo della malattia, il tessuto nervoso viene interessato e la conduzione degli impulsi nervosi dal cervello ai nervi periferici viene interrotta.

Soffre anche il sistema circolatorio, che provoca perdita di sensibilità e lenta atrofia degli arti (se parliamo di polineuropatia delle gambe e delle braccia).

Fai la tua domanda a un neurologo gratuitamente

Irina Martynova. Laureato presso l'Università medica statale di Voronezh dal nome. N.N. Burdenko. Residente clinico e neurologo del \"Policlinico di Mosca\" BUZ VO.

Elenchiamo alcune possibili ragioni dello sviluppo polineuropatia:

• Disturbi generali del sistema nervoso causati da:

1. Lesioni al cervello o al midollo spinale;
2. Malattie concomitanti;

• Infezioni;
• Intossicazione:

1. Avvelenamento con sali di metalli pesanti: mercurio, oro, rame, ecc.;
2. Accumulo a lungo termine di tossine derivanti da alimenti di scarsa qualità e quando si lavora in industrie pericolose;

• Carenza vitaminica (in particolare carenza di vitamine B1 e B2);
• Malattie infiammatorie e acute degli organi interni;
• Fattori ereditari;
• Processi autoimmuni (quando la propria immunità inizia a percepire le cellule del proprio corpo come estranee e ad attaccarle);
• Fallimenti metabolici:

1. Disturbi ormonali (tiroide, ecc.);
2. Alto grado di obesità;
3. Diabete mellito di tipo 2;

• Altre patologie sistemiche;
• Bere abbondanti quantità di alcol (soprattutto di scarsa qualità).

La terapia generale per questa malattia comprende diverse aree, ognuna delle quali ha i propri compiti.

Questi includono:

1. Trattamento della malattia di base, che è la causa della polineuropatia;
2. Ripristino delle fibre nervose danneggiate (membrana e assone);
3. Ripristino della conduzione dell'impulso nervoso;
4. Correzione della sensibilità;
5. Aumento della circolazione sanguigna nel sito della lesione;
6. Terapia del dolore.

Ad eccezione della terapia del dolore, che in alcuni casi potrebbe non essere necessaria, tutti gli altri punti sono rigorosamente prescritti e sono inclusi in qualsiasi standard di trattamento per la polineuropatia. Il medico seleziona i farmaci e altri metodi di trattamento in base alle caratteristiche del corpo del paziente e, inoltre, tiene conto della loro probabile interazione tra loro.

Per aumentare l'efficacia della terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi di trattamento fisioterapici:

1. Fisioterapia;
2. Terapia magnetica;
3. Terapia fisica (terapia fisica);
4. Massaggio muscolare.

Un effetto globale sulla malattia per 1-2 mesi di solito porta al completo recupero. Se le condizioni del paziente sono molto gravi e i farmaci non aiutano, il medico ricorre alla chirurgia.

Ciò è necessario per prevenire complicazioni più gravi della malattia stessa.

Quali medici ti trattano?

Trattamento generale della polineuropatia è coinvolto un neurologo, ma parallelamente il paziente viene visitato anche da altri medici - specialisti specializzati. Vengono selezionati in base alla causa principale che ha dato origine alla polineuropatia.

Ad esempio, se la malattia si è sviluppata a causa di un aumento dello zucchero nel sangue (diabete), il paziente verrà osservato da un endocrinologo. Lo stesso medico lo registrerà anche in caso di disturbi metabolici o malattie della tiroide.

Malattie degli organi interni indirizzerà il paziente a specialisti più specializzati, in accordo con la lesione. E se la malattia si è verificata a causa del consumo attivo di bevande alcoliche, il paziente verrà registrato in una clinica narcologica, dove sarà osservato da un narcologo e curato per l'alcolismo.

Se al paziente viene diagnosticata la poliradicoloneuropatia, dovrà anche consultare un chirurgo per esami periodici.

La polineuropatia è una malattia complessa e può essere curata solo in un team con medici di diverse specializzazioni.

Preparatevi a visitarli abbastanza spesso.

Terapia farmacologica

Oggi il trattamento farmacologico lo è uno dei metodi più efficaci e popolari correzione della neuropatia di qualsiasi origine e qualsiasi sede.

Esistono molti gruppi di farmaci, ognuno dei quali mira a raggiungere uno degli obiettivi del trattamento di questa malattia. Diamo un'occhiata a ciascun gruppo in modo più dettagliato.

Terapia vitaminica

Nel corpo umano, le vitamine del gruppo B sono responsabili della conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre nervose, in particolare le vitamine B12, B6, B1. La loro carenza può causare polineuropatia dovuta a carenza vitaminica.

Il trattamento in questo caso sarà sempre lo stesso: prescrizione di preparati multivitaminici complessi (vitamine del gruppo B + vitamina C) per via intramuscolare (corso minimo 10 giorni).

Ecco alcuni dei farmaci più comunemente prescritti:

Combipen(Milgamma) è un farmaco complesso che contiene vitamine del gruppo B e acido ascorbico + lidocaina. Il corso è prescritto per 10 giorni. Controindicazioni: intolleranza ai componenti, insufficienza cardiovascolare, gravidanza e allattamento. Prezzo da 300 rubli per 10 fiale.

Compligam B- un altro analogo di Kombilipen, ha proprietà e controindicazioni simili. Il prezzo è leggermente inferiore: da 250 rubli.

Neuromultivite– un medicinale per le persone allergiche alla lidocaina. La composizione è completamente identica a Kombilipen, ad eccezione della lidocaina. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, infanzia, insufficienza cardiovascolare. Prezzo da 350 rubli.

Preparati per migliorare la microcircolazione

Con la polineuropatia vengono colpiti anche i vasi sanguigni e parte integrante del trattamento di questa malattia sarà la prescrizione di farmaci che migliorano l'afflusso di sangue.

Ciò è particolarmente vero per i pazienti che hanno perso completamente o parzialmente la sensibilità cutanea nella zona interessata.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Piracetam– migliora la circolazione sanguigna cerebrale e periferica. È particolarmente spesso prescritto per danni al sistema nervoso centrale. Controindicazioni: ictus emorragico, insufficienza renale, intolleranza individuale. Prezzo da 50 rubli.

Mildronato(Meldonium) – migliora l’apporto di ossigeno alle cellule e attiva la circolazione sanguigna in tutte le parti del corpo. Controindicazioni: pressione intracranica, gravidanza, allattamento, intolleranza individuale, bambini sotto i 18 anni di età.

Terapia ormonale

Anche le malattie autoimmuni sono una causa comune di polineuropatia. In questo caso vengono utilizzati ormoni steroidei che sopprimono naturalmente il sistema immunitario.

Inoltre, hanno un potente effetto antinfiammatorio, necessario nel trattamento dell'infiammazione del tessuto nervoso o dell'infiammazione di un organo (un altro motivo per lo sviluppo della malattia).

I farmaci più comunemente prescritti sono:

Prednisolone– un analogo ottenuto chimicamente degli ormoni steroidei surrenalici. Prescritto per malattie autoimmuni e infiammazioni. Controindicazioni: emofilia e altre malattie del sistema di coagulazione del sangue, fratture articolari, osteoporosi, età inferiore a due anni. Prezzo da 100 rubli.

Metipred– un analogo del Prednisolone con un radicale aggiuntivo incorporato. Prezzo da 100 rubli.

Antidolorifici

La polineuropatia è una malattia del sistema nervoso e il dolore che provoca è significativamente diverso dal dolore articolare e muscolare.

Gli analgesici convenzionali non aiutano in questo caso, quindi vengono utilizzati farmaci del gruppo di antidepressivi e anticonvulsivanti, che hanno un effetto analgesico centrale.

Analgesici narcotici

Il tramadolo (Tramal) viene spesso prescritto. Ha un forte effetto analgesico e viene utilizzato per forme gravi di polineuropatia, caratterizzate da forte dolore. Controindicazioni: uso combinato con alcol, età inferiore a 1 anno, intolleranza individuale. Prezzo da 150 rubli.

Antidepressivi

Amitriptilina– un antidepressivo che aumenta la ricaptazione della serotonina (l’ormone della gioia). Il farmaco migliora l'umore generale e la resistenza allo stress del paziente nel suo complesso. Ha un effetto analgesico centrale. Controindicazioni: infarto miocardico, glaucoma, intossicazione acuta, allattamento al seno, asma, psicosi maniaco-depressiva, alcolismo, ipertensione (intraoculare). Prezzo da 30 rubli.

Duloxetina– aumenta la soglia della sensibilità al dolore nel centro del cervello. Controindicazioni: glaucoma ad angolo chiuso, associazione con inibitori MAO (monoaminossidasi), allergie, insufficienza renale, ipertensione, allattamento al seno, età inferiore a 18 anni. Prezzo da 1800 rubli.

Anticonvulsivanti

Pregabalin(Lyrica) è un analogo di un neurotrasmettitore naturale del cervello, che elimina l'attività eccessiva delle cellule nervose ed elimina contrazioni muscolari e tremori involontari. Controindicazioni: intolleranza al galattosio, ipersensibilità ai componenti del farmaco, età inferiore a 17 anni. Prezzo da 3000 rubli.

Finlepsina– riduce allo stesso modo l’attività delle cellule nervose nel sistema nervoso centrale. Controindicazioni: malattie del midollo osseo, blocco atrioventricolare, porfiria, assunzione di litio, intolleranza individuale. Prezzo da 300 rubli.

Gabapentin– un analogo del Pregabalin con una struttura chimica leggermente diversa. Controindicazioni: pancreatite, reazioni allergiche, intolleranza al galattosio, età inferiore a 3 anni, gravidanza. Prezzo da 300 rubli.

Rimedi locali

Per la polineuropatia, gli unguenti che hanno un effetto riscaldante vengono prescritti esternamente. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare il dolore e, in una certa misura, a ripristinare la sensibilità della pelle.

Gli unguenti si basano sul componente riscaldante capsaicina, un estratto del peperoncino.

Unguenti e gel vengono preparati sulla base:

1. Capsicam;
2. Artrocina;
3. La radice dell'inferno, ecc.

Alcuni di essi sono registrati come medicinali, altri come integratori alimentari.

Nei medicinali la concentrazione del principio attivo è più elevata.

Antibiotici

Gli antibiotici vengono utilizzati principalmente nel trattamento della polineuropatia diabetica, quando esiste il rischio di sviluppare cancrena. Sono utilizzati per le prime ulcere e ferite non cicatrizzate, che possono formarsi a causa dell'accumulo di batteri al loro interno. L'afflusso di sangue diventa insufficiente per sconfiggere l'agente patogeno e il paziente corre il rischio di sviluppare non solo cancrena, ma anche sepsi.

Vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro:

Tetraciclina– antibiotico ad ampio spettro. Sopprime la sintesi proteica nelle cellule batteriche. Controindicazioni: insufficienza epatica, micosi, età inferiore a 8 anni, allergie, leucopenia. Prezzo da 50 rubli.

Doxiciclina– azione simile alla tetraciclina, differenza nella struttura chimica alterata, farmaco più efficace. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, età inferiore a 8 anni, porfiria, insufficienza epatica, miastenia grave.

Antiossidanti

Gli antiossidanti agiscono sul tessuto nervoso a livello della membrana. Legandosi ai radicali liberi, fermano la distruzione della membrana e le danno la possibilità di autoripararsi. Questa è parte integrante della terapia: il ripristino delle strutture delle membrane, perché è attraverso le membrane cellulari che l'impulso nervoso entra nelle cellule.

Il ciclo di antiossidanti è piuttosto lungo - circa 1,5-2 mesi - e dovrebbe essere eseguito senza saltare o interrompere.

Questa è la migliore prevenzione delle ricadute.

I farmaci antiossidanti includono:

Mexidol(Mexiprim - analogo domestico) è un farmaco antiossidante con attività metabolica. Il suo ulteriore effetto è quello di aumentare la resistenza allo stress delle membrane delle cellule nervose agli agenti aggressivi e ai fattori ambientali sfavorevoli. Controindicazioni: condizioni acute del fegato e dei reni, intolleranza individuale. Il prezzo dipende dalla forma di rilascio (compresse e fiale) - da 400 rubli.

Citoflavina– un antiossidante, aumenta la resistenza allo stress delle cellule nervose anche in condizioni di carenza di nutrienti e mantiene anche le riserve energetiche interne a un livello sufficiente. Controindicazioni: età inferiore a 18 anni, reazioni allergiche ai componenti del farmaco. Prezzo da 400 rubli.

Pentossifillina(Agapurin, Vazonit, Trental) - dilata i piccoli vasi del corpo e aumenta il loro afflusso di sangue. Il flusso sanguigno trasporta nuovi nutrienti e ripristina l'integrità della membrana. Controindicazioni: infarto miocardico acuto, porfiria, emorragie oculari, gravidanza, allattamento, ictus emorragico. Prezzo da 50 rubli (per analoghi russi).

Agenti metabolici

I farmaci metabolici sono spesso utilizzati nel trattamento della polineuropatia.

Hanno un ampio spettro di azione, poiché non solo migliorano la nutrizione dei tessuti interessati e l'intensità dei processi metabolici, ma ripristinano anche le fibre nervose.

Quando prescritto, viene selezionato un solo farmaco e molto spesso viene selezionato in base alla malattia di base.

Per il diabete mellito viene spesso prescritto Berlino(Ottolipene) è un derivato dell'acido tiottico. Ha effetti metabolici, antiossidanti e rigenerativi. Preserva l'integrità del tessuto nervoso e accelera il recupero delle aree danneggiate. Poiché l'acido lipoico riduce anche il colesterolo nel sangue, viene prescritto anche per le patologie del sistema cardiovascolare (come malattia concomitante). Ideale per il diabete in combinazione con placche aterosclerotiche. Il farmaco viene assunto a lungo - almeno 1-2 mesi. L'effetto è cumulativo e appare gradualmente. Controindicazioni: gravidanza, reazioni allergiche, età inferiore a 18 anni, allattamento. Prezzo: da 350 rubli a seconda del paese di origine. I farmaci domestici sono più economici.

Actovegin– il farmaco è un estratto del sangue di giovani vitelli. Vengono utilizzati i componenti attivi del siero. Il farmaco ha un effetto complesso e nutre non solo il tessuto nervoso delle braccia e delle gambe, ma anche il cervello. Il farmaco di scelta per la polineuropatia causata dall'aterosclerosi. Controindicazioni: intolleranza individuale, edema polmonare, edema, età inferiore a 18 anni. Prezzo da 500 a 1500 rubli.

Cerebrolisina– frazione proteica del cervello di maiale. Un farmaco potente che agisce direttamente sul tessuto nervoso: migliora il trofismo e avvia il processo di autoguarigione. È usato più spesso per la polineuropatia alcolica. Controindicazioni: insufficienza renale acuta, epilessia, ipersensibilità ai componenti del farmaco. Prezzo da 1500 rubli.

Farmaci per migliorare la conduzione degli impulsi nervosi

Quando la conduzione dell'impulso nervoso si deteriora, compaiono i seguenti sintomi:

1. Perdita completa o parziale della sensibilità della pelle nelle zone doloranti;
2. Amiotrofia.

Per tali condizioni vengono prescritti farmaci anticolinesterasici.

Migliorano la conduzione neuromuscolare. Subito dopo aver iniziato ad assumerli, la sensibilità ritorna e il sintomo delle “gambe di cotone” scompare. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Neuromidina– un agente anticolinesterasico che migliora la conduzione neuromuscolare. Controindicazioni: epilessia, disturbi vestibolari, angina pectoris e patologie cardiache acute, asma, bradicardia, ostruzione intestinale e vescicale, ulcere gastriche e duodenali, gravidanza, allattamento, bambini sotto i 18 anni, allergie. Prezzo da 1600 rubli per 1 confezione - 10 fiale per portata.

Assamone, Amiridin, Ipigrix: tutti questi sono analoghi domestici economici di Neuromidin.

Fisioterapia

La fisioterapia lo è modi per correggere i sintomi lievi delle fasi iniziali polineuropatia. Tali metodi possono essere utilizzati indipendentemente se si verifica una malattia a causa della mancanza di vitamine o di disturbi vascolari.

In altri casi, la fisioterapia viene utilizzata come metodo di trattamento ausiliario e la sua funzione principale è quella di potenziare l'effetto della terapia principale.

Consideriamo tutti i tipi di trattamenti fisioterapici e il loro effetto sulle cellule nervose.

Elettroforesi

Un debole impulso elettrico lo è rimedio efficace per stimolare l'attività degli impulsi nervosi e migliorare i processi metabolici nelle cellule.

Un leggero stress fa sì che le cellule inizino a funzionare in modo potenziato e utilizzino tutte le riserve interne. Vengono immediatamente avviati processi attivi di autoguarigione, il che è molto importante nel trattamento della polineuropatia.

La corrente elettrica influisce anche sulla circolazione sanguigna nei vasi periferici. Stimolandoli, favorisce il flusso attivo di sangue e sostanze nutritive.

Tutte queste proprietà hanno un effetto positivo sul decorso del recupero e promuovono la guarigione attiva delle membrane danneggiate.

Terapia magnetica

Viene effettuata l'esposizione ai campi magnetici in caso di danni alle parti periferiche del sistema nervoso. Agisce localmente, cioè colpisce solo il tessuto nervoso che è stato esposto alle onde del dispositivo.

Le onde magnetiche influenzano i processi biochimici nelle membrane cellulari, così come negli stessi assoni (il nucleo della cellula). Il metabolismo migliora, la trasmissione degli impulsi nervosi attraverso le membrane migliora e inizia il ripristino naturale delle aree danneggiate.

Hanno anche un effetto sul nucleo cellulare. Viene innescato il ripristino accelerato delle fibre dell'assone stesso.

Il metodo viene utilizzato separatamente o in aggiunta alla terapia principale e può essere combinato con il massaggio o la fisioterapia.

Massaggio

Massaggio - uno dei mezzi più efficaci recupero dall’atrofia delle fibre muscolari. Viene eseguito da operatori sanitari specializzati formati nelle tecniche di massaggio professionale. Ci sono anche alcuni complessi a disposizione del paziente a casa. Cioè, puoi farli da solo.

La procedura migliora istantaneamente l'afflusso di sangue ai tessuti, motivo per cui ha un effetto così forte.

Il massaggio è indispensabile per l'atrofia completa o parziale, quando non è possibile eseguire da soli nemmeno i complessi di terapia fisica.

A volte questo è l'unico rimedio che può sollevare in piedi un paziente immobile.

Fisioterapia

La terapia fisica è uno dei metodi più popolari per il trattamento della polineuropatia. La terapia fisica ti consente di:

1. Migliorare la circolazione sanguigna (aumentare l'effetto dei farmaci mirati a questo);
2. Ripristinare la forza muscolare;
3. Riacquistare la capacità di camminare.

Senza ulteriore attività fisica, l’effetto dei farmaci non sarà altrettanto efficace nel ripristinare la capacità di camminare.

Interventi chirurgici

L'intervento chirurgico viene utilizzato per il tipo paraneoplastico di polineuropatia. Si sviluppa con concomitante oncologia, con una grande dimensione del tumore.

Il tumore comprime qualsiasi parte del sistema nervoso (nervo), il che interrompe immediatamente l'intero flusso dell'impulso nervoso, si verificano ritardi nella trasmissione e la parte periferica colpita inizia a soffrire di mancanza di sensibilità. Si forma la polineuropatia.

L'unico metodo possibile per correggere la condizione è rimuovere il tumore e alleviare la pressione nell'area del sistema nervoso.

Caratteristiche del trattamento del diabete

Nel diabete, i sistemi antiossidanti del corpo iniziano a soffrire a causa dell'aumento dello zucchero nel sangue. Di conseguenza, la progressione della polineuropatia accelera in modo significativo rispetto ad altre malattie di base.

Inoltre, a causa del gonfiore dei tessuti derivante dall'eccesso di zucchero nel sangue, iniziano a formarsi ulcere e ferite non cicatrizzate. Questo è un serio rischio di sviluppare cancrena e sepsi. Il trattamento è mirato principalmente a prevenire la diffusione dell'infezione; la terapia antibiotica e metabolica viene effettuata attivamente. Il farmaco di scelta per il diabete è sempre Actovegin.

I farmaci antiossidanti vengono prescritti per un ciclo più lungo e in dosaggi maggiori. Ma la condizione principale per prevenire con successo conseguenze gravi è un'efficace terapia ipoglicemizzante.

Senza di esso, l'effetto non può essere raggiunto nemmeno con l'aiuto dei farmaci più potenti.

Guarda un video su questa forma di malattia

Trattamento della forma alcolica della malattia

La polineuropatia alcolica si sviluppa sempre per due motivi:

1. Avvelenare il corpo con tossine;
2. Avitaminosi.

Entrambe le condizioni richiedono una correzione per evitare gravi conseguenze. Prima di iniziare la terapia, il paziente viene sempre sottoposto a procedure di purificazione del sangue: contagocce, adsorbenti, ecc.

La carenza vitaminica, che si verifica sempre nelle persone che soffrono di alcolismo, viene compensata assumendo preparati multivitaminici e farmaci del complesso B, che vengono somministrati tramite iniezione.

Un'altra caratteristica del trattamento di questo tipo di malattia è la completa astinenza dall'alcol e la correzione della dieta.

Poiché il corpo di un alcolizzato è incline a sviluppare dipendenze, l'uso di antidolorifici è ridotto al minimo.

Questa è una fase importante nella prevenzione dello sviluppo della tossicodipendenza.

Poliradicoloneuropatia

Se viene fatta una diagnosi di poliradicoloneuropatia, ciò significa che i nervi sono colpiti non solo nei tessuti periferici, ma anche nel midollo spinale. La terapia in questo caso è a lungo termine, vengono selezionati esercizi speciali di terapia fisica e il paziente è sotto la supervisione di medici in ospedale.

Questa forma della malattia è pericolosa a causa della disabilità e della completa perdita della capacità di camminare. Ma con un trattamento tempestivo, i medici garantiscono il successo della terapia.

Prognosi del trattamento

I principali fattori che determinano l’esito della malattia sono:

1. Consultazione tempestiva con un medico;
2. Seguire attentamente le istruzioni.

Opinione di un esperto

Filimoshin Oleg Aleksandrovich

Medico - neurologo, clinica cittadina di Orenburg. Formazione: Accademia medica statale di Orenburg, Orenburg.

Il trattamento precoce garantisce il completo recupero entro diversi mesi.

Se il paziente non consulta un medico in modo tempestivo, la terapia sarà molto più difficile a causa del processo di distruzione dei nervi già in corso. Ma il risultato dovrebbe essere anche positivo. Nei casi particolarmente gravi, la remissione a lungo termine è considerata un trattamento di successo.

Conclusione

È possibile curare la polineuropatia nel mondo moderno. L'abbondanza di farmaci, la terapia fisica organizzata e la fisioterapia aiuteranno a recuperare completamente e in futuro creeranno una potente prevenzione per le ricadute.