Necrosi asettica della testa del femore. Sintomi e trattamento della necrosi asettica della testa del femore. Cause di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca: trattamento, conseguenze e possibili complicanze

Frammento del RAPPORTO DI RICERCA N 632\056\022 “SVILUPPO DI NUOVI METODI DI RIABILITAZIONE MEDICA DI PAZIENTI ORTOPEDOTRAUMATOLOGICI CON GRAVI DISTURBI DELLA FUNZIONE DELL'ARTO INFERIORE DA UTILIZZARE IN CONDIZIONE POLICLINICA”

Responsabile: professor M.A. Berglezov

DEFINIZIONE. La necrosi asetica della testa del femore (ANFH), la necrosi avascolare (ICD-10), la “necrosi avascolare della testa del femore (ANFH)” o la “necrosi avascolare (AVN)” sono una conseguenza della compromissione del flusso sanguigno e della necrosi del midollo osseo elementi della testa del femore. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo dell'uso di corticosteroidi, traumi articolari, abuso di alcol, pancreatite, anemia falciforme, radiazioni ionizzanti, ecc. In assenza di una causa evidente di ANFH, la diagnosi è formulata come necrosi idiopatica del femore testa, ma il numero di tali diagnosi è recentemente diminuito con l’espansione delle capacità mediche. La diagnostica a raggi X consente di determinare gli stadi avanzati della malattia quando la testa del femore è frammentata o deformata. Nella maggior parte dei casi, la prognosi ortopedica è sfavorevole: grave artrosi deformante dell'articolazione dell'anca, per la quale l'endoprotesi, l'artrodesi articolare o le osteotomie correttive vengono spesso utilizzate come metodi di scelta per il trattamento chirurgico. La diagnosi precoce è possibile solo con l'uso della risonanza magnetica (MRI) dell'articolazione dell'anca e dà speranza per un esito favorevole della malattia con l'uso di un trattamento conservativo o chirurgico.

STORIA. La necrosi asettica della testa del femore (AFH) negli adulti è stata descritta come una malattia indipendente diversi decenni fa. I messaggi riguardavano la descrizione di singoli reperti, che venivano interpretati come pazienti affetti da “Osteochondritis dessecans” (Bergman E., 1927; Freund E., 1939). Con l'accumularsi dell'esperienza clinica, la malattia cominciò ad essere paragonata alla malattia di Perthes nei bambini e fu proposto di utilizzare lo stesso termine. Tuttavia, in seguito molti ricercatori iniziarono a prestare attenzione al fatto che la malattia nei bambini e negli adolescenti è molto più facile che negli adulti e, grazie ad un migliore afflusso di sangue e maggiori capacità riparative, si conclude con il ripristino del tessuto osseo e spesso anche con la conservazione della forma della testa del femore, che di solito non si osserva negli adulti. V.Ya. Fridkin e I.G. Logunova (1950), studiando l'immagine radiografica dell'ANFH, presta attenzione alle caratteristiche della sua manifestazione negli adulti (localizzazione caratteristica del focus necrotico nel segmento esterno superiore della testa del femore, un processo più lungo di ristrutturazione del tessuto osseo e ripristino incompleto della struttura ossea e della forma della testa). Al plenum del Comitato antireumatico di tutta l'Unione dell'URSS nel 1959, la necrosi asettica della testa del femore negli adulti è stata classificata come un gruppo di malattie che comprende tutte le lesioni articolari non infettive di natura distrofica. Al congresso internazionale di ortopedici e traumatologi a Parigi (1966), la questione dell'ANFH negli adulti faceva parte del programma; furono discusse questioni relative all'eziologia, alla patogenesi e al trattamento della malattia. La maggior parte dei ricercatori ha chiaramente sostenuto l’origine vascolare della malattia (Bosch S., Bickee W., Merle D.). È stato inoltre sottolineato che i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia possono essere: traumi, compresi microtraumatizzazioni ripetute; displasia articolare; uso a lungo termine di farmaci, principalmente corticosteroidi e citostatici. Numerosi autori associano l'uso diffuso di farmaci steroidei al recente aumento del numero di pazienti affetti da questa patologia (Shultsev G.P., 1969; Wang I.S. et all, 1978; Salame G., 1991; Berglezov M.A. et al., 1997). . L’abuso di alcol svolge un ruolo significativo nello sviluppo dell’ANFH.

EPIDEMIOLOGIA. La malattia è più comune negli uomini giovani e di mezza età (8:1) (più di 2/3 di tutti i casi) e rappresenta l'1,5-2% di tutte le patologie ortopediche (V.P. Prokhorov, 1981, 1989; T.A. Revenko, 1971 ). Non esistono dati epidemiologici sull’ANFH in Russia. Negli Stati Uniti vengono diagnosticati ogni anno 15.000 casi di ANFH. Secondo i nostri dati (statistiche delle visite alla clinica ortopedica del CITO per adulti), l'ANFH viene rilevato nel 2,3% dei pazienti ed è causa di disabilità progressiva a lungo termine nel 7% dei pazienti ortopedici con funzionalità compromessa degli arti inferiori . Il danno bilaterale si verifica, secondo vari autori, nel 50% dei casi (Prokhorov V.P., 1976, 1981; Patterson R.I., Bickel W., Dahlln D.C., 1964; Berglezov et al., 1989). Le cause più comuni di ANFH non traumatica sono la terapia con corticosteroidi e l’abuso di alcol. Così Ohzono K. et all (1991) hanno osservato 87 pazienti (115 articolazioni dell'anca), nei quali le cause di necrosi avascolare erano: terapia con corticosteroidi (69 pazienti), alcol (18), idiopatica (25).

Ricerca condotta nel reparto di ricerca e ambulatoriale del CITO nel 1980-1989. (G.Salyame, 1991), 103 pazienti (148 articolazioni) con ANFH hanno rivelato che la forma più comune di ANFH è non traumatica (58 pazienti), corticosteroide (15), con alcolismo – 12.

Per il periodo dal 1995 al 1997 Secondo i risultati di un esame consultivo con CITO, l'ANFH a vari stadi della malattia viene rilevata nel 2,34% dei pazienti. Inoltre negli ultimi anni si è osservata una tendenza ad un aumento del numero delle domande. Un esame di 35 pazienti con sintomi iniziali di ANFH ha rivelato: il rapporto tra uomini e donne era 8:1, 26 persone (74%) avevano un'età compresa tra 22 e 45 anni. Eziologicamente, l'ANFH era più comune a causa dell'abuso di alcol (10 persone), la forma corticosteroide dell'ANFH era in 8 persone, traumatica in 5, idiopatica (nessuna chiara connessione con i fattori di rischio) in 12.

Tabella 1.

Distribuzione dei pazienti in base alla forma eziologica dell'ANFH secondo i dati degli autori di lingua inglese e le loro stesse osservazioni.

Eziologia dell'ANFH	Dati provenienti da vari studi
Eziologia dell'ANFH	Istituto nazionale statunitense per l'artrite (NAMSIC)	Ohzono K., 1989	CITO (1980-1989)	CITO (1995-1997)
Alcolico
Corticosteroidi
Forme idiopatiche e altre

Per chiarezza, nella tabella. 1 questi dati sono presentati in percentuale. La struttura delle forme eziologiche di ANFH non traumatica in diverse regioni del mondo (USA, Giappone, Russia) presenta differenze significative, che consistono nella predominanza delle forme “alcoliche” di ANFH nel nostro Paese. Inoltre, negli ultimi anni in Russia si è osservata la tendenza ad un aumento dell'ANFH dovuto all'eziologia dell'alcol.

L'ANFH si verifica anche nelle seguenti malattie:

Pancreatite cronica e acuta;

Lupus eritematoso sistemico;

Malattia dei cassoni, malattie vascolari;

Radiazione ionizzante;

Anemia falciforme (Sebes J.I., 1989).

PATOGENESI. Due punti di vista sono ugualmente ampiamente rappresentati in letteratura: traumatico e vascolare. È noto che la necrosi asettica del tessuto osseo può essere causata da vari motivi: violazione dell'integrità delle arterie mediante torsione o compressione, embolia, spasmo prolungato delle arterie, stasi venosa e altri effetti meccanici. L'ANFH a seguito di trauma articolare (lussazione, frattura della zona metaepifisaria) o intervento chirurgico è stato studiato in modo abbastanza completo e il meccanismo della sua insorgenza è dovuto a una violazione della zona del flusso sanguigno arterioso e venoso (Fig. 1).

Figura 1. Diagramma dell'afflusso di sangue alla testa del femore.

Più complicato è il tema dello studio della patogenesi della cosiddetta ANFH non traumatica. V.P. Gratsiansky (1955) ha sottolineato che a causa di microtraumi, sovraccarico articolare e altri fattori sfavorevoli, nel tessuto osseo si verificano processi di "sovraffaticamento". Gli impulsi dal focus vanno alla corteccia cerebrale e causano corrispondenti segnali di ritorno, causando spasmo vascolare o ristagno di sangue e linfa, disturbi metabolici e accumulo di prodotti di decomposizione nell'osso. Ciò porta ad un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche e strutturali-dinamiche dell'osso, portando alla lenta distruzione dei fasci ossei, all'ulteriore ostruzione della circolazione sanguigna locale e alla progressione del processo. Questa teoria del “microtrauma cronico” è attualmente supportata da molti ricercatori.

Welfling J. (1967) concluse che tutta la necrosi della testa del femore è di origine ischemica, derivante da un'embolia arteriosa. Secondo la teoria vascolare, la necrosi asettica della testa del femore è il risultato di alterazioni della circolazione sanguigna locale, che possono provocare l'interruzione della circolazione arteriosa o l'ostruzione del deflusso venoso. Cambiamenti nel disturbo della circolazione venosa nella diafisi interessata della coscia di pazienti con necrosi asettica hanno permesso ad alcuni autori (Shumada I.V., 1990; Ayrolles Chr., 1962) di suggerire che il cambiamento primario sia l'insufficienza venosa con una successiva transizione del processo al sistema arterioso. A. Fournie (1963), utilizzando flebogrammi da lui ottenuti, fu il primo a dimostrare che quando l'articolazione dell'anca è danneggiata, si verificano cambiamenti significativi nel deflusso venoso sia di natura morfologica che dinamica. A causa dei cambiamenti morfologici, i normali percorsi di deflusso sono scarsamente tracciati, si rivela una rete venosa più densa e predomina il tipo varicoso del sistema venoso. La ricerca di N.M. Mikhailova, M.N. Malova (1982) ha permesso di constatare una forte espansione delle vene, un rallentamento del flusso sanguigno e stasi, un aumento dell'attività dell'indice di protrombina, un aumento della coagulazione e della viscosità del sangue.

I disturbi del flusso sanguigno si manifestano con un aumento della pressione sanguigna intraossea, che aggrava i disturbi ischemici. Secondo Arlet J. e Float (1968), una delle cause dell'osteonecrosi della testa del femore è l'aumento della pressione intraossea nell'estremità prossimale del femore.

Hungerford D. e Leung P. (1983) hanno suggerito la seguente ipotesi per lo sviluppo dell'ANFH. Secondo loro la testa del femore è un compartimento chiuso e quindi l'osso è molto sensibile ad eventuali fluttuazioni ischemiche. Sullo sfondo dell'aumento della pressione intraossea, si verifica la trombosi vascolare, l'ischemia progredisce, portando alla necrosi dei fasci ossei. Successivamente si verifica la distruzione ossea laddove l’ischemia e il carico sulla testa del femore sono più pronunciati. Secondo Solomon L. (1970), gli analgesici e gli antinfiammatori, così come l'alcol, portano alla protezione dal dolore e al sollievo dallo stato infiammatorio. Ciò si combina con l'osteonecrosi e il sovraccarico di una certa area della testa del femore, che porta alla distruzione dell'osso subcondrale e all'osteoporosi locale. Studi sperimentali, confrontati con studi istologici su materiale chirurgico (Stetsula V.I., Moroz N.F., 1988), hanno dimostrato che quando il flusso sanguigno nella zona dell'epifisi viene interrotto, nei giorni 3-5 si formano focolai di osteonecrosi, che vengono sostituiti da tessuto osteogenico durante rivascolarizzazione.il tessuto e nel processo di differenziazione vengono trasformati in tessuto osseo normale. In condizioni sfavorevoli (sovraccarico articolare), una zona perifocale di fibrosi si sviluppa al confine dell'area di osteonecrosi e dei tessuti circostanti, e quindi, sullo sfondo di disturbi circolatori secondari, si forma una zona di sclerosi ossea perifocale. Istologicamente, durante questo periodo, i fasci ossei sono privi di osteociti, gli spazi tra loro sono pieni di masse proteiche e l'area dell'osteonecrosi è delimitata da tessuto fibroso (Fig. 2).

Figura 2. Preparazione anatomica. Fase 2 ANGBC

La zona di osteonecrosi crolla, accompagnata da fratture della placca ossea subcondrale con distacco della cartilagine articolare dalla zona di osteonecrosi con danno meccanico locale, degenerazione e distacco. Nelle fasi successive, si formano nella zona dei cambiamenti reattivi e nell'area del focus dell'osteonecrosi, si formano una placca ossea di chiusura, una ristrutturazione simile a una cisti e altri cambiamenti caratteristici dell'artrosi deformante.

Il danno segmentale alla porzione anteriore superiore della testa del femore è supportato dal carico statico di quest'area. La distruzione della cartilagine articolare porta allo sviluppo di sinovite (artrite reattiva) dell'articolazione dell'anca. J. Koski et al, misurando la larghezza dello spazio articolare, hanno riscontrato che in media è di 5,1 mm con una differenza tra l'articolazione destra e sinistra non superiore a 0,3 mm. Un aumento di questi indicatori di oltre 7 e 1 mm (rispettivamente) indica la sinovite dell'articolazione dell'anca. Uno studio su 18 pazienti (G. Salame) con ANHP utilizzando l'ecografia ha mostrato che l'asimmetria dello spazio articolare è stata rilevata in tutti i pazienti. L'espansione dello spazio articolare può essere osservata nelle radiografie convenzionali negli stadi 2 e 3 della malattia.

La causa comune che accomuna tutti i casi di osteonecrosi non traumatica è l’osteopenia. In questo caso, nella parte anterosuperiore della testa del femore, che sopporta la maggior parte del carico, si verifica una frattura per “affaticamento” delle trabecole osteopeniche. Si ipotizza che l'accumulo di trabecole rotte possa ostruire il flusso sanguigno arterioso e causare necrosi ossea.

La combinazione di osteoporosi, pressione meccanica, farmaci, infiammazione e dolore provoca la frattura trabecolare subcondrale e la conseguente distruzione e artrite degenerativa dell'articolazione dell'anca. Tutti i pazienti presentavano disturbi pronunciati nella funzione motoria, causati da dolore, limitazione dei movimenti articolari, malnutrizione e compromissione della funzione muscolare.

Studi di laboratorio sui pazienti indicano un flusso sanguigno capillare compromesso, un aumento della pressione intraossea, una sindrome da ipercoagulazione e una compromissione della regolazione vegetativa in questi pazienti.

DIAGNOSTICA.

La scelta del trattamento per l’ANFH dipende principalmente dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. Attualmente in Russia, la caratteristica dei 5 stadi dei cambiamenti patologici ha ricevuto il massimo riconoscimento (Reinberg S.A., 1964; Rits I.A. et al., 1981). Nella prima fase necrosi, l'esame radiografico non dà risultati positivi. La testa del femore mantiene la sua forma originale e anche la struttura ossea è rimasta invariata. L'esame istologico rivela un quadro di necrosi della sostanza spugnosa della testa e del suo midollo osseo. Alcuni autori chiamano questa fase “pre-radiografica”, “silenziosa” o “teorica”. Sebbene la seconda definizione sia errata, poiché clinicamente già in questa fase possono verificarsi dolore, limitazione dei movimenti articolari, atrofia muscolare, ecc. Ciò suggerisce che l'assenza di segni radiologici della malattia non esclude la presenza di un processo patologico e richiede ulteriori ricerche e osservazioni dinamiche. Seconda fase Una frattura da impressione è caratterizzata da numerose fratture microscopiche sullo sfondo di cambiamenti patologici nel tessuto osseo (necrotico). Radiologicamente, in questo stadio, la testa del femore è omogeneamente scurita e non vi è alcun disegno strutturale, la sua altezza è ridotta rispetto al lato sano, la superficie in alcuni punti ha l'aspetto di sfaccettature compattate e lo spazio articolare è allargato. Una scansione MRI può identificare un difetto necrotico nella testa del femore. Terza fase caratterizzato come uno stadio di riassorbimento o "sequestro". La testa si appiattisce ancora di più ed è costituita da frammenti isolati separati e senza struttura di forma e dimensione irregolari, lo spazio articolare si allarga ancora di più. Il collo del femore è accorciato e ispessito. Nella quarta fase, definita fase di riparazione, viene ripristinata la sostanza ossea spongiosa della testa. Radiologicamente non sono più visibili aree simili a sequestri, l'ombra della testa del femore è delineata, ma la struttura dell'osso non è ancora visibile; si possono osservare a lungo radure arrotondate simili a cisti. Finalmente, quinto stadio finale (stadio dell'artrosi deformante secondaria) caratterizzato da una serie di cambiamenti secondari come l'artrosi deformante. La struttura ossea della testa in questa fase può essere rintracciata, ma la sua forma è notevolmente cambiata, è appiattita, ampliata di diametro, quindi la cavità articolare non la copre e la congruenza delle superfici articolari viene interrotta. Sono visibili escrescenze ossee marginali e cisti distrofiche secondarie.

Alcuni autori aderiscono a una diversa divisione della scena. Pertanto, Serre H. e Simon L. identificano solo tre fasi del processo; AA aderisce alla stessa classificazione. Korzh et al. (1982). Esiste una divisione della malattia in 6 stadi (Mankin H.J., 1992) e addirittura in 7.

Questa divisione in fasi è relativa, poiché il processo si sviluppa dinamicamente, una fase passa all'altra e non ha confini strettamente definiti. Tuttavia, da un punto di vista pratico, tale divisione è necessaria. Ogni fase caratterizza il grado e la profondità del processo patologico, mostra in quale direzione si sta sviluppando, ad es. consente di prevedere, in una certa misura, l’ulteriore sviluppo del processo. A seconda di ciò, viene decisa la questione della tattica e della scelta del metodo di trattamento. La radiografia semplice ha un valore diagnostico relativo nella fase di distruzione della struttura della testa del femore (soprattutto considerando la scarsa qualità delle immagini). Il contenuto informativo di un esame radiografico aumenta utilizzando la posa speciale secondo Launstein (figure 3 e 4).

Figura 3. Radiografie di P., 25 anni, a 3 (1) e 8 (2) mesi dall'esordio della malattia. Fasi 2-3 e 4 dell'ANFH. Radiografie di rilievo (1 e 2) e radiografie di Launstein (1a e 2a).

Figura 4. Radiografia del paziente 4 Radiografia di P., 32 anni. Fase 5 ANGBC.

Nella fase iniziale della malattia, le manifestazioni cliniche e metodi di ricerca speciali come la risonanza magnetica e la tomografia a raggi X computerizzata (TC) sono di grande importanza. La sensibilità degli studi MRI raggiunge il 90-100% nelle fasi iniziali della malattia. (Figura 5).

Figura 5. Paziente D., 35 anni. Fase ANGBC 1-2. A - Radiografia di Launstein, B - Piano frontale MRI, C - Piano orizzontale MRI.

La localizzazione e la dimensione dei focolai di distruzione sono determinate utilizzando la tomografia computerizzata a raggi X (Figura 6).

Figura 6. TAC a raggi X di P., 25 anni. Dopo 3 (A) e 6 (B) mesi dall'esordio della malattia. ANGBC fasi 2 e 3.

L'ecografia, gli studi sui radionuclidi e la puntura terapeutica e diagnostica con misurazione della pressione intraossea hanno un certo valore diagnostico.

Pressione intraossea.

La misurazione della pressione intraossea in 49 pazienti con sindrome dolorosa dovuta a coxartrosi displastica (16), ANFH (21) e osteodistrofia post-traumatica (12) dell'arto inferiore indica una differenza significativa in questo indicatore durante i processi distrofici nella zona metaepifisaria a seconda del il fattore eziologico: una diminuzione rispetto alla norma ( 40-60 mmHg) nella coxartrosi displastica e il suo aumento nei processi distruttivi nel tessuto osseo (Tabella 2).

Tavolo 2.

Scintigrafia dinamica e statica in pazienti con necrosi asettica della testa del femore e coxartrosi displastica.

È stato effettuato un esame mediante scintigrafia statica e dinamica su 57 pazienti con necrosi asettica della testa del femore (Ghassan Salameh) di età compresa tra 17 e 45 anni e vari stadi della malattia. L'analisi dei risultati dello studio ha mostrato che in tutti gli stadi e in tutte le forme di AGNB, quando si esegue la scintigrafia statica, si nota l'iperfissazione dell'RPF (Fig. 7).

Figura 7. Scintigramma delle articolazioni dell'anca. ANGBC lato sinistro 2 st. Iperfissazione dei radiofarmaci sul lato interessato (B).

L'intensità della fissazione del radiofarmaco dipende dall'attività del processo e determina il livello del flusso sanguigno locale e della mineralizzazione ossea.

Tabella 3.

Valori degli indicatori di scintigrafia dinamica nelle varie fasi dell'ANFH.

Malattie	Indicatori della scintigrafia dinamica
Malattie

Gli indicatori della scintigrafia dinamica che caratterizzano il flusso sanguigno locale nelle parti prossimali della CD dipendono dallo stadio della malattia: nelle fasi iniziali si osserva un forte aumento in tutte le fasi del flusso sanguigno, mentre nelle fasi successive diminuiscono (Tabella 3, Figura 8 ).

Figura 8. Scintigrafia trifasica dinamica. ANGBC lato sinistro 2 st. Un forte aumento in tutte le fasi del flusso sanguigno sul lato interessato (B).

La base per metodi di ricerca speciali è il dolore all'articolazione dell'anca, in particolare il dolore nella zona inguinale con irradiazione lungo il nervo femorale fino all'articolazione del ginocchio. Spesso la patologia dell'articolazione dell'anca si manifesta sotto forma di dolore vago e riferito all'articolazione del ginocchio. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti potenzialmente a rischio:

uomini dai 20 ai 50 anni

pazienti che hanno subito lesioni all'anca o interventi chirurgici

pazienti affetti da collagenosi (artrite reumatoide, LES, arterite)

pazienti che assumono corticosteroidi per lungo tempo

pazienti che abusano di alcol

pazienti affetti da vari tipi di anemia

pazienti con patologia del sistema di coagulazione del sangue.

pazienti sottoposti a radioterapia o chemioterapia.

Pazienti con pancreatite acuta e cronica.

TRATTAMENTO.

Il trattamento dell'ANFH dovrebbe essere complesso e differenziato a seconda dello stadio e della manifestazione clinica della malattia, e la prognosi della malattia dipende dalla diagnosi precoce della malattia, dalla prevalenza dell'osteonecrosi e da adeguate tattiche terapeutiche. Nella maggior parte dei pazienti si dovrebbe tenere in considerazione la possibilità di un coinvolgimento bilaterale delle articolazioni dell’anca.

Nonostante il successo del trattamento chirurgico (osteotomia transtrocanterica rotazionale, che previene il collasso della testa del femore nel 95% dei casi, sviluppata da Sugioka (Giappone); autoplastica subcondrale della testa del femore, proposta da Imamaliev A.S., Zorya M.V.), l'ANFH è principalmente un problema ortopedico ambulatoriale. La durata della malattia (da 1,5 a 2 anni) richiede grande pazienza da parte del medico e del paziente e l'implementazione del necessario complesso di riabilitazione medica, tenendo conto delle fasi del processo e della situazione ortopedica. Il ripristino completo dell'articolazione, di regola, non si verifica (abbiamo osservato casi isolati di ripristino completo della struttura ossea senza collasso della testa in pazienti con necrosi centrale della testa del femore). Tuttavia, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un risultato completamente accettabile della malattia: prevenzione del danno all'articolazione controlaterale; riduzione dei processi distruttivi nella testa del femore e coxartrosi secondaria; installazioni viziose dell'anca nella posizione di flessione, adduzione e rotazione eccessiva; limitazione minima del range di movimento nell'articolazione dell'anca; buono stato funzionale dei muscoli e lieve sindrome dolorosa. Poiché non abbiamo trovato in letteratura caratteristiche temporali della durata di ciascuno stadio della malattia, le indichiamo di seguito sulla base delle nostre osservazioni (Tabella 5).

Il complesso di riabilitazione medica per ANFH comprende:

Rispetto del regime ortopedico ottimale e degli esercizi terapeutici;

Terapia farmacologica;

Tunnellizzazione decompressiva e blocchi intraossei prolungati;

Terapia iniettiva intrarticolare;

Correzione dell'andatura, incl. utilizzando l'elettromiostimolazione multicanale;

Elettromiostimolazione;

Fisioterapia (terapia EHF, laserterapia, magnetoterapia).

Modalità ortopedica. Il rispetto del regime ortopedico è di particolare importanza. Non condividiamo l'opinione di alcuni autori che propongono un regime di massimo scarico articolare (stampelle) per un lungo periodo e l'aderenza al riposo a letto nel periodo iniziale della malattia. La nostra esperienza lavorativa e le ricerche condotte nel laboratorio di biomeccanica del CITO indicano che camminare con le stampelle per più di 2-3 mesi porta a una progressiva malnutrizione e disfunzione dei principali gruppi muscolari, alla formazione di dolore persistente e disturbi vegetotrofici e a una violazione dello stereotipo motorio. Ciò aggrava lo stato ortopedico dei pazienti e porta a gravi disfunzioni degli arti inferiori, che a loro volta aggravano il decorso dell'ANFH, provocano lo sviluppo di un processo patologico nell'articolazione controlaterale e causano problemi alle articolazioni adiacenti e alla colonna vertebrale. Riteniamo che la deambulazione del paziente non debba essere limitata; è sufficiente escludere semplicemente i carichi inerziali sull'articolazione (corsa, salto, sollevamento pesi); il bastone deve essere utilizzato solo per le prime 3-4 settimane dalla comparsa del dolore e quando si percorrono lunghe distanze. Al contrario, la camminata misurata (15-20 minuti) a un ritmo medio, il salire le scale, l’esercizio su una cyclette e il nuoto facilitano il decorso e accorciano i primi stadi della malattia. Sono necessarie misure volte a ridurre il peso corporeo in eccesso.

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue all'area femorale, può svilupparsi la necrosi dell'articolazione dell'anca. È quasi impossibile prevederne l'insorgenza, perché la patologia può essere favorita da uno stile di vita attivo e mobile.

Gli atleti sono più suscettibili allo sviluppo di patologie a causa di infortuni frequenti.

Nella zona di pericolo ci sono anche persone con differenze di pressione nelle condizioni di lavoro (subacquei, minatori).

Non sarà possibile proteggersi completamente da questa malattia, ma conducendo uno stile di vita sano è possibile prevenire il verificarsi di necrosi dell'articolazione dell'anca.

In questo articolo imparerai: cos'è la necrosi dell'articolazione dell'anca, i sintomi, il trattamento, i fattori che contribuiscono al decorso lieve della malattia e al suo sollievo.

Sintomi e trattamento della necrosi dell'anca

La necrosi avascolare (altri nomi: osteonecrosi asettica, infarto) dell'articolazione dell'anca è la morte di singole sezioni di tessuto osseo nell'estremità superiore del femore a causa dell'interruzione del normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive a quest'area.

Ciò porta ad una diminuzione della funzione vitale, quindi alla morte delle cellule viventi e alla formazione di focolai necrotici.

Nell'articolazione dell'anca colpita, le caratteristiche meccaniche di tutti i tessuti, così come la funzione motoria, sono ridotte. Il paziente avverte un forte dolore fastidioso, che si intensifica con la deambulazione e l'attività fisica sull'articolazione.

A causa di disturbi circolatori, le cellule ossee muoiono, perché i vasi sanguigni che irrorano la testa rimangono ostruiti.

Di conseguenza, l’apporto di ossigeno, minerali e sostanze nutritive all’osso dell’articolazione dell’anca è notevolmente limitato.

La funzione principale delle cellule ossee è mantenere un equilibrio tra la riduzione e la crescita dell'osso mentre si adatta ai cambiamenti di carico.

Il tessuto osseo morto dell'articolazione dell'anca non è più in grado di supportare questo processo naturale.

La cartilagine sottostante può essere gravemente danneggiata e sussiste il rischio di artrosi dell'articolazione dell'anca. Il risultato è un danno irreversibile alla massa articolare e ossea.

Rispetto alla superficie ghiacciata di un lago, dove il ghiaccio si rompe dove il suo strato non è abbastanza spesso, anche l'osso si rompe nel punto più sottile.

Il problema più grande con la necrosi della testa del femore è che la malattia colpisce le regioni adiacenti all’articolazione e quindi porta alla distruzione dell’articolazione.

L'infarto osseo, ad esempio, che spesso viene diagnosticato accidentalmente tramite radiografia, si trova all'interno dell'osso lontano dall'articolazione e quindi non svolge un ruolo importante.

L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più grandi del corpo umano. È costituito dall'acetabolo, situato sull'osso pelvico, e dalla testa rotonda del femore, che si muove nell'acetabolo.

L'afflusso di sangue alla testa avviene attraverso tre piccole arterie: l'otturatore, laterale e mediale.

Quando il flusso sanguigno diminuisce o si arresta in una di queste arterie, si sviluppa la necrosi dei tessuti che alimentava.

Il flusso sanguigno può diminuire o arrestarsi per diversi motivi: con compressione meccanica o torsione dell'arteria, con ostruzione del lume dell'arteria con un trombo, con spasmo prolungato dell'arteria, con aumento della viscosità del sangue, con ristagno del sangue venoso e difficoltà nel suo deflusso.

Come risultato dell'ischemia dei tessuti adiacenti, l'osso nell'area dell'articolazione dell'anca diventa fragile, sparso, compaiono delle cavità e le sue proprietà meccaniche si deteriorano.

Quando viene applicato un carico su un'articolazione malata, l'osso può deformarsi e “accartocciarsi”, il che porta al distacco della cartilagine articolare e allo sviluppo di una grave artrosi.

Con un grave sviluppo della malattia, anche l'acetabolo è coinvolto nel processo patologico.

Va detto che in termini di manifestazioni cliniche, la necrosi avascolare della testa del femore è molto simile all'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) e durante la diagnosi può essere difficile per un medico fare una diagnosi accurata.

La principale differenza tra necrosi dell'anca e artrosi è la velocità del suo sviluppo.

Se l'artrosi si sviluppa per un lungo periodo, a volte dura diversi anni, si verifica la necrosi avascolare dell'anca e procede abbastanza rapidamente, entro diverse settimane o addirittura giorni, a seconda del grado di riduzione dell'afflusso di sangue all'articolazione dell'anca.

Ci sono le seguenti fasi di necrosi:

Durante la prima fase della malattia si verificano sensazioni dolorose lievi e di breve durata. Il tessuto osseo cambia del 10%;
Nella seconda fase, la testa del femore si spezza, appare il dolore, che inizia a irradiarsi all'inguine. È interessato il 30% del tessuto osseo;
Nella terza fase viene interessata la metà del tessuto osseo del femore e l'acetabolo. Inizia a formarsi l'artrosi secondaria. La mobilità dell'articolazione è limitata, si osserva un dolore grave e prolungato;
Nel quarto stadio della malattia la testa del femore viene completamente distrutta. Atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei. Il paziente soffre di forti dolori e non riesce a muovere l'articolazione.

Come si sviluppa la necrosi ossea dell'articolazione dell'anca?

L'articolazione dell'anca è l'articolazione più grande del corpo, i cui componenti principali sono la testa del femore e l'acetabolo, in cui si trova e ruota la testa.

La nutrizione e l'afflusso di sangue vengono effettuati attraverso un'unica arteria. Quando il collo del femore è danneggiato e il flusso sanguigno al suo interno è interrotto, la diagnosi si chiama necrosi.

L'articolazione non riceve importanti nutrienti e ossigeno, il che porta ad una diminuzione dei processi di recupero e, quindi, ad un deterioramento delle proprietà biomeccaniche del tessuto osseo.

Diventa abbastanza difficile per il paziente camminare, poiché appare un dolore fastidioso, soprattutto quando si cammina o si esercita pressione sulla zona interessata.

Anche a riposo il dolore non scompare mai del tutto e può essere alleviato solo con i farmaci. Nei casi più gravi, la necrosi del femore può portare alla cancrena.

Esistono diversi tipi di necrosi dell'articolazione dell'anca:

post-traumatico (conseguenza di lesioni con danno vascolare);
etiltossico (conseguenza del consumo eccessivo di alcol);
postradiale (distruzione della testa del femore dovuta a radiazioni);
glucocorticoidi (distruzione dovuta all'uso di cortisone);
cassone o decompressione (una conseguenza di una risalita troppo rapida, ad esempio, tra i subacquei);
renale (malattia dell'anca dopo malattia renale).

Sulla base dei sintomi, la malattia può essere facilmente confusa con la coxartrosi. Ma va ricordato che la necrosi dell'articolazione dell'anca colpisce più spesso gli uomini di età compresa tra 25 e 40 anni che conducono uno stile di vita mobile e attivo. Le donne si ammalano molto meno spesso.

Le statistiche confermano che nella maggior parte dei casi (60%) questa malattia si sviluppa in una delle articolazioni e in una minoranza (circa il 40%) sono colpite entrambe le articolazioni dell'anca.

Quasi tutte le necrosi della testa del femore sono di origine ischemica, derivanti da un'embolia arteriosa.

Secondo la teoria vascolare, l’ANFH è il risultato di cambiamenti nella circolazione locale, che possono comportare l’interruzione della circolazione arteriosa o l’ostruzione del deflusso venoso.

I cambiamenti nel disturbo della circolazione venosa nella diafisi interessata della coscia dei pazienti con necrosi asettica hanno permesso ad alcuni autori di suggerire che il cambiamento primario sia l'insufficienza venosa con una successiva transizione del processo al sistema arterioso.

A causa dei cambiamenti morfologici, i normali percorsi di deflusso sono scarsamente tracciati, viene rivelata una rete venosa più densa, predomina il tipo varicoso del sistema venoso, che ha permesso di dichiarare una forte espansione delle vene, un flusso sanguigno lento e stasi, una maggiore attività di l'indice di protrombina, aumento della coagulazione e della viscosità del sangue.

I disturbi del flusso sanguigno si manifestano con un aumento della pressione sanguigna intraossea, che aggrava i disturbi ischemici.

Una delle cause dell'osteonecrosi della testa del femore è l'aumento della pressione intraossea all'estremità prossimale del femore.

Cause che portano alla necrosi

L'afflusso di sangue è il punto più vulnerabile dell'articolazione dell'anca. La testa del femore è irrorata di sangue solo da 3 piccole arterie: l'arteria otturatoria e 2 arterie circonflesse femorali (mediale e laterale).

I restanti vasi sanguigni alimentano solitamente la testa del femore in un volume minimo, solo attraverso anastomosi, cioè attraverso connessioni con le tre arterie citate.

Se il flusso sanguigno attraverso una delle tre arterie principali viene interrotto o interrotto, si verificano ischemia e necrosi (morte) nella parte della testa di cui era responsabile l'arteria danneggiata.

La cessazione del flusso sanguigno attraverso una delle arterie può verificarsi a causa della sua torsione o compressione dovuta a lesione, a causa del blocco dell'arteria da parte di un piccolo coagulo di sangue, a causa dell'aumento della viscosità del sangue o dello spasmo prolungato dell'arteria.

Inoltre, il deterioramento dell'afflusso di sangue arterioso alla testa del femore è molto spesso accompagnato da una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene, dal ristagno del sangue venoso (stasi venosa).

La violazione del deflusso venoso del sangue porta quasi sempre ad un aumento della pressione intraossea (aumento della pressione all'interno della testa del femore).

Alla fine, tutto ciò porta ad un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche e strutturali dell'osso, alla lenta distruzione dei raggi ossei, all'ulteriore ostruzione della circolazione sanguigna locale e alla progressione del processo.

Le ragioni per la localizzazione della necrosi dell'area dell'anca possono essere diverse. Molto spesso, gli specialisti diagnosticano una malattia che appare come risultato dei seguenti fattori:

Consumo di alcol da parte del paziente in quantità illimitate;
Pressione eccessiva applicata regolarmente alla zona femorale;
Lesioni dell'anca, come una frattura o una grave lussazione, durante la quale l'arteria femorale può essere danneggiata;
Le arterie localizzate nella zona femorale sono bloccate;
Malattie che causano l'infiammazione della zona femorale;
Malattie concomitanti come l'artrite reumatoide o il lupus;
Mancato rispetto delle raccomandazioni del medico sull'assunzione di farmaci corticosteroidi o sul loro uso a lungo termine;
Sovraccarico fisico;
Variazioni costanti di pressione nelle condizioni di lavoro (ad esempio: minatori, subacquei);

Con la necrosi asettica si verifica una rapida atrofia dei muscoli della coscia. Nel corso di diverse settimane, i muscoli della coscia sembrano “rimpicciolirsi”, diventando più piccoli in volume, e la gamba colpita inizia a sembrare molto più sottile di quella sana.

Allo stesso tempo, la gamba interessata viene notevolmente accorciata, il che influisce negativamente sull'andatura. In rari casi si verifica una complicanza più grave della malattia: l'allungamento delle gambe.

La necrosi avascolare dell'anca ha varie cause.

È importante studiare attentamente i sintomi della malattia e consultare un medico per un aiuto medico al fine di iniziare un trattamento tempestivo e corretto.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - sintomi

I principali sintomi di necrosi:

Dolore all'inguine, nella zona anteriore e laterale della coscia, che si irradia al ginocchio. Il dolore appare quando si sta in piedi, si cammina o ci si alza da una sedia o da un divano;
C'è un dolore costante al ginocchio. Dopo lo sforzo, il dolore comincia ad irradiarsi ai glutei o alla zona lombare;
Una persona inizia a zoppicare quando cammina;
Un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, la gamba dolorante diventa immobile;
Dopo 14 giorni, i muscoli della coscia iniziano ad atrofizzarsi. Per questo motivo i muscoli si seccano e la gamba diventa più sottile di quella sana;
La gamba interessata viene accorciata o allungata.

L'accorciamento della gamba è chiaramente visibile quando il paziente è sdraiato. Questo difetto può essere notato anche posizionando il paziente a pancia in giù e avvicinando i talloni.

Durante l'esame è importante che la persona sia distesa. Una differenza nella lunghezza delle gambe di mezzo centimetro o un centimetro è normale “fisiologica”.

Per compensare il difetto, inserire nelle scarpe con piede corto un ulteriore plantare speciale.

Uno dei primi sintomi della malattia è la limitazione dei movimenti rotatori dell'anca, in particolare della rotazione interna (80-85% dei casi), accompagnata da dolore.

Si ha poi una limitazione dell'abduzione e, infine, una diminuzione della mobilità sul piano sagittale.

Ciò si spiega con il fatto che l'osteonecrosi è essenzialmente una malattia extra-articolare, poiché il processo patologico è localizzato nella zona subcondrale dell'osso sotto lo spessore della cartilagine articolare intatta, che conserva la sua vitalità per un tempo molto lungo, e garantisce così una buona funzionalità articolare per lungo tempo.

La condizione generale dei pazienti con necrosi asettica non cambia; un esame del sangue clinico rimane normale. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati.

Diagnostica

Il principale tipo di diagnostica delle radiazioni è il metodo a raggi X, che ha dimostrato di essere un metodo di ricerca universale.

Va tuttavia riconosciuto che la diagnosi radiologica è tardiva rispetto a quella clinica attesa. Identificare i segni iniziali di cambiamenti patologici nelle articolazioni dell'anca è un compito diagnostico molto difficile.

I metodi con radionuclidi sono importanti nella diagnosi precoce delle lesioni ossee. La scintigrafia è ampiamente utilizzata per diagnosticare l’ANFH.

L'area avascolare nell'epifisi prossimale del femore nell'ANFH (la cosiddetta zona ischemica) sugli scintigrammi si manifesta con una diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci nella zona di necrosi fin dalle prime settimane di malattia.

Con l'introduzione della tomografia computerizzata nella pratica clinica, è diventato possibile valutare in modo nuovo, a un livello più elevato, i rapporti delle ossa che formano l'articolazione dell'anca e valutare qualitativamente la densità del tessuto osseo della testa del femore .

La presentazione clinica e la diagnosi dell'ANFH nelle fasi iniziali sono difficili e spesso si osservano errori diagnostici.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono trattati per "osteocondrosi lombare", "radicolite" o "sciatica", "artrosi" dell'articolazione del ginocchio. Un paziente su tre non viene affatto diagnosticato.

I criteri di esame sono:

Mobilità dell'anca
Sensazioni di mobilità dell'anca
Aree doloranti nell'anca
Posizioni che possono causare dolore
Massa muscolare e forza dei muscoli glutei dell'anca
Andatura/

La diagnosi di ANFH si compone di due fasi:

Nella prima fase, se si lamentano dolori all'articolazione dell'anca, alla coscia e persino all'articolazione del ginocchio, è necessario eseguire una radiografia di entrambe le articolazioni dell'anca.
Nelle fasi successive della necrosi asettica, questo studio è abbastanza sufficiente. Le radiografie mostreranno chiaramente l'area di necrosi, la sua forma e dimensione.
È obbligatorio condurre uno studio speciale chiamato MRI delle articolazioni dell'anca. Solo la risonanza magnetica può rilevare anche la più piccola lesione dell'ANFH.
Questo test è completamente innocuo e non utilizza raggi X. Infatti, nelle prime fasi della necrosi asettica (anche in caso di forte dolore, sulle radiografie delle articolazioni dell'anca potrebbero non esserci assolutamente cambiamenti).

L'ecografia, gli studi sui radionuclidi e la puntura terapeutica e diagnostica con misurazione della pressione intraossea hanno un certo valore diagnostico.

È importante stabilire una diagnosi accurata il più presto possibile e iniziare il trattamento con metodi conservativi in modo che l'intervento chirurgico non sia necessario.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - trattamento

Per prendere una decisione terapeutica, la classificazione in ARCO è obbligatoria. In questo caso sono molto importanti l'età del paziente, il grado e la localizzazione della necrosi.

Negli adulti, a differenza dei bambini con diagnosi di necrosi della testa del femore (M. Perthes), l'autoguarigione è impossibile.

Nel processo decisionale sul trattamento vengono presi in considerazione anche lo stato dell'articolazione dell'anca, le condizioni generali del paziente, altre malattie e l'aspettativa di vita.

Se viene rilevata la necrosi nella fase iniziale dello sviluppo, i nostri medici raccomandano una terapia conservativa, che comprende:

Trattamento sintomatico (farmaci per alleviare il dolore);
Fisioterapia;
Ginnastica terapeutica;
Cure ortopediche, ecc.

Tuttavia, la terapia conservativa fornisce un sollievo temporaneo e rallenta solo il processo di distruzione della cartilagine articolare.

Quanto più precoce è la fase della malattia con necrosi della testa del femore, tanto maggiori sono le possibilità di attenuare i sintomi e addirittura di ottenere una guarigione completa.

Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca con la fisioterapia, atteggiamento attento quando si astiene dallo sport, immobilizzazione dell'articolazione dell'anca (ad esempio protesi ortopedica).

Intervento chirurgico all'anca che prevede la perforazione delle ossa dell'anca. Intervento chirurgico all'anca con trapianto di cartilagine ossea. Interventi chirurgici all'anca come l'osteotomia.

Articolazione dell'anca artificiale mediante endoprotesi per una testa femorale fratturata.

Ossigenoterapia iperbarica (ossigenazione iperbarica) nella fase più precoce della necrosi della testa del femore.

È necessario distinguere tra infiammazione dell'articolazione dell'anca e necrosi della testa del femore causata dall'infiammazione (necrosi settica della testa del femore). La causa in questo caso sono solitamente i batteri.

Osteomielite o suppurazione dell'osso della testa del femore, tumori e neoplasie nella testa del femore, comparsa di tumori nella testa del femore con altri tumori (metastasi nell'osso della testa del femore).

Possibile confusione con il cancro alla prostata o con le cisti ossee della testa del femore come parte dell'usura dell'anca (artrosi dell'articolazione dell'anca).

Le tattiche di trattamento per la necrosi asettica sono determinate dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.

Attualmente non è stata dimostrata l'efficacia dei farmaci volti a ripristinare la circolazione sanguigna nell'arteria della testa del femore.

Finché il dolore può essere efficacemente controllato con farmaci analgesici e antinfiammatori, di solito non è necessario il trattamento chirurgico.

Nelle fasi successive della necrosi asettica, i pazienti sviluppano un danno articolare degenerativo: l'artrosi. In questi casi, l’intervento di sostituzione dell’anca è indicato per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità articolare.

Metodo di trattamento conservativo

Nelle fasi iniziali della malattia, l'uso di farmaci vascolari per ridurre i cambiamenti ischemici nella testa dell'osso femorale, normalizzare le proprietà reologiche del sangue ed eliminare la microtrombosi è patogeneticamente giustificato.

Il trattamento della necrosi con la terapia farmacologica è il seguente:

Per alleviare l'infiammazione vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, il medico può prescrivere l'uso di diclofenac, indometacina, piroxicam o butadione. I farmaci elencati alleviano il dolore all'anca e all'inguine. Tali farmaci non possono curare la malattia di base, ma prevengono gli spasmi muscolari riflessi durante il dolore. La loro efficacia si osserva durante i primi sei mesi di malattia;
Per eliminare il ristagno nella circolazione sanguigna, vengono prescritti vasodilatatori. Ad esempio, il trattamento viene effettuato con trental, theonicor. Grazie a tali farmaci, il flusso sanguigno arterioso migliora e vengono eliminati gli spasmi nei piccoli vasi. Le navi iniziano a ferire meno di notte. La loro efficacia viene osservata per la prima volta sei-otto mesi di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca;
Per ripristinare il tessuto osseo vengono utilizzati preparati con vitamina D: calcio D3 forte, oxidvit e altri. Aiutano ad accumulare calcio nella zona della testa del femore interessato;
I medicinali appartenenti al gruppo delle calcitonine aiutano la formazione del tessuto osseo e alleviano il dolore all'interno delle ossa. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di miacalcina, sibacalcina, alostina;
La necrosi può anche essere trattata con condroprotettori, che nutrono il tessuto cartilagineo e ripristinano la struttura della cartilagine danneggiata.

Senza consultare un medico, è meglio non ricorrere al trattamento della necrosi con l'aiuto dei farmaci descritti, per non nuocere alla salute.

L'hirudoterapia è un metodo di trattamento abbastanza efficace per molte malattie. Succhiando, la sanguisuga inietta nel sangue del paziente una serie di enzimi biologicamente attivi: irudina, bdelline, elgine, complesso destabilasi, ecc.

Per ottenere il massimo effetto, è necessario condurre 2 cicli di irudoterapia all'anno. Ogni corso è composto da 10 sessioni. Le sessioni vengono effettuate ad intervalli da 3 a 6 giorni. In questo caso, le sanguisughe dovrebbero essere posizionate sulla parte bassa della schiena, sull'osso sacro, sul basso addome e sull'anca dolorante.

Controindicazioni al trattamento con irudoterapia: questo metodo non deve essere utilizzato per trattare persone affette da emofilia e pressione sanguigna persistentemente bassa, donne incinte e bambini piccoli, pazienti fragili e anziani.

La terapia laser è un metodo di trattamento buono e abbastanza sicuro (in assenza di controindicazioni), ma non ci si può ancora aspettare di curare la necrosi asettica con il solo laser.

La terapia laser è precisamente un metodo di trattamento aggiuntivo come parte di una terapia complessa. Il corso del trattamento è di 12 sedute, eseguite a giorni alterni.

Controindicazioni all'uso del laser:

malattie tumorali;
malattie del sangue;
iperfunzione della tiroide;
malattie infettive;
esaurimento fisico;
sanguinamento;
infarto miocardico;
colpo;
tubercolosi;
cirrosi epatica;
crisi ipertensiva.

Ginnastica terapeutica e massaggio

Migliorando la circolazione sanguigna, il massaggio della schiena e il massaggio dei muscoli della coscia apportano comunque benefici tangibili in caso di necrosi asettica, a condizione che il massaggio venga eseguito correttamente, delicatamente, senza influenze violente.

È importante sapere: dopo un intervento inetto, le condizioni del paziente potrebbero peggiorare anziché migliorare. Il dolore e gli spasmi muscolari nella gamba colpita possono aumentare.

Inoltre, la pressione sanguigna può aumentare, possono comparire nervosismo e sovraeccitazione del sistema nervoso.

Ciò di solito accade quando il massaggio è troppo attivo ed energico, soprattutto se le manipolazioni stesse del massaggiatore sono ruvide e dolorose.

Il massaggio normale deve essere eseguito in modo fluido e delicato, senza movimenti improvvisi. Dovrebbe dare al paziente una sensazione di piacevole calore e conforto e in nessun caso dovrebbe provocare dolore o lividi.

Il massaggio è controindicato per:

tutte condizioni accompagnate da un aumento della temperatura corporea
malattie infiammatorie delle articolazioni nella fase attiva della malattia (fino alla normalizzazione stabile dell'emocromo)
sanguinamento e tendenza ad esso
per le malattie del sangue
trombosi, tromboflebiti, infiammazione dei linfonodi
la presenza di tumori benigni o maligni
aneurismi dei vasi sanguigni
insufficienza cardiaca significativa
per gravi lesioni cutanee nella zona massaggiata
il massaggio è controindicato per le donne nei giorni delle mestruazioni.

Senza speciali esercizi terapeutici, è molto difficile far fronte alla necrosi della testa del femore.

Aiuta a far fronte al progressivo deterioramento della circolazione sanguigna nella zona interessata della coscia, nonché alla crescente atrofia dei muscoli della coscia.

È importante selezionare attentamente gli esercizi per rafforzare i muscoli e i legamenti delle gambe. La ginnastica dovrebbe essere eseguita senza pressione e con movimenti attivi con le gambe.

Ad esempio, puoi eseguire il seguente esercizio statico: sdraiato sulla schiena, solleva la gamba dritta a una piccola altezza. È necessario tenere la gamba sospesa per un po'. Sebbene le articolazioni non siano coinvolte nel lavoro, la persona si sentirà stanca.

Una serie di esercizi terapeutici che il paziente dovrebbe eseguire a casa dovrebbe essere suggerita dal medico curante.

Esercizi da fare a casa:

Solleva lentamente la gamba destra, raddrizzata all'altezza del ginocchio, a circa 15 gradi dal pavimento e mantienila lì per 30-40 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba e rilassati completamente. Dopo un breve riposo, ripetere l'esercizio con l'altra gamba. In questa versione statica, l'esercizio viene eseguito con ciascuna gamba solo 1 volta.
Solleva lentamente la gamba destra, piegata al ginocchio, a circa 10 gradi dal pavimento e mantienila lì per 30-40 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba nella posizione iniziale e rilassati completamente. Dopo un breve riposo, ripeti l'esercizio con la gamba sinistra. In questa versione statica, l'esercizio viene eseguito con ciascuna gamba solo 1 volta.
Sollevare lentamente entrambe le gambe (dritte) ad un'altezza di circa 15- sopra il pavimento. Tenendo le gambe sospese, allargale dolcemente. Quindi unisci lentamente le gambe. Esegui 8-10 di queste estensioni lente delle gambe.
Sollevare la gamba sinistra e mantenerla sospesa con un angolo di circa 45° per circa 30 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba e rilassati completamente. Quindi rotola dall'altra parte e ripeti l'esercizio con la gamba destra.
Piegati in avanti e, senza piegare le ginocchia, prova a stringere i piedi o le dita dei piedi con i palmi delle mani. Quindi tira leggermente il corpo in avanti con le braccia il più lontano possibile e rimani in questa posizione per 2-3 minuti, completamente rilassato. Esegui questo esercizio solo 1 volta al giorno.
Raddrizza lentamente la gamba destra all'altezza del ginocchio e sollevala più dritta che puoi. Mantieni la gamba in questa posizione, sospesa, per 30-60 secondi.
Posiziona saldamente i palmi delle mani sulla coscia appena sopra il ginocchio e inizia a massaggiare vigorosamente la gamba, muovendoti gradualmente lungo la coscia dal basso verso l'alto, dal ginocchio all'inguine. Strofina la coscia per circa 3 minuti finché non senti un calore costante, ma senza bruciore o dolore.

Controindicazioni per l'esecuzione di esercizi terapeutici:

nei giorni delle mestruazioni nelle donne;
con pressione arteriosa e intracranica significativamente aumentata;
a temperatura corporea elevata (superiore a 37,5 ºС);
nel primo mese dopo le operazioni sugli organi addominali e toracici;
per ernie inguinali ed ernie addominali;
per malattie acute degli organi interni;
per gravi danni cardiaci e malattie del sangue.

Intervento chirurgico

Nonostante il successo del trattamento chirurgico (osteotomia transtrocanterica rotazionale, che previene il collasso della testa del femore nel 95% dei casi, autoplastica subcondrale della testa del femore), l'ANFH è principalmente un problema in ortopedia ambulatoriale.

Sfortunatamente, il ripristino completo dell'articolazione, di regola, non avviene, ma nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un risultato della malattia completamente accettabile:

prevenzione dei danni all'articolazione controlaterale;
riduzione dei processi distruttivi nella testa del femore e coxartrosi secondaria;
installazioni viziose dell'anca nella posizione di flessione, adduzione e rotazione eccessiva;
limitazione minima del range di movimento nell'articolazione dell'anca;
buono stato funzionale dei muscoli e lieve sindrome dolorosa.

Se inizi a trattare la necrosi in modo tempestivo, puoi recuperare completamente dopo un paio di mesi di terapia.

In questo caso si effettuano diverse operazioni:

Intervento chirurgico di decompressione. Viene praticato un canale nella zona della testa del femore dove non c'è flusso sanguigno. Grazie a ciò, l'afflusso di sangue a questa parte della gamba aumenta, poiché nuovi vasi iniziano a crescere nel canale risultante (puntura). La pressione intraossea nella testa del femore diminuisce, il che allevia il dolore;
Viene realizzato un autotrapianto dal perone. Un pezzo del perone, che si trova su un peduncolo vascolare, viene trapiantato all'interno della puntura. Grazie a questo innesto il flusso sanguigno migliora e il collo del femore si rafforza;
Durante l'operazione, l'articolazione danneggiata viene sostituita con un'articolazione artificiale. Un perno in titanio o zirconio con una testa artificiale sul bordo dell'articolazione viene inserito e fissato nella cavità femorale. Allo stesso tempo, viene eseguito l'intervento chirurgico sulla seconda parte articolare dell'articolazione. Al suo interno è inserito un letto concavo che aiuta la nuova testa a ruotare al suo interno. Se l'operazione viene eseguita correttamente, il dolore scompare e l'articolazione diventa mobile.

Se la situazione si verifica, sarà necessario uno dei metodi di intervento chirurgico sopra descritti.

Prevenzione

La necrosi dell'articolazione dell'anca non ha misure preventive precise. La maggior parte dei pazienti soffre di questa malattia senza le vere cause della sua insorgenza.

Ma c'è una raccomandazione per consumare meno bevande alcoliche e farmaci corticosteroidi, che provocano l'insorgenza della malattia.

Se hai subito una lesione all'articolazione dell'anca, devi consultare urgentemente un medico per un aiuto medico adeguato in modo che il lume delle arterie dell'anca non si restringa.

La necrosi della testa del femore negli adulti è una malattia tipica della civiltà. Come nel caso dell'infarto, i principali fattori di rischio sono il fumo, alti livelli di grassi nel sangue e l'abuso di alcol.

Ora sai cos'è la necrosi articolare, perché appare, quali fasi di sviluppo ha, come viene diagnosticata e con quali metodi può essere curata. È importante consultare un medico ai primi sintomi della malattia per iniziare un trattamento corretto, tempestivo ed efficace.

Fonti: moisustavy.ru, binogi.ru, dr-kazansky.com, orthoscheb.com, evdokimenko.ru, lecheniesustava.ru, smclinic.ru, rheumatology.kiev.ua, ortoped-klinik.com

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa...

Daria () 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

luglio26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Grazie!!

Margo (Uljanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari...

Maria 5 giorni fa

Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente.

Descrizione:

Le ossa del nostro scheletro sono costituite da tessuto osseo che, come la maggior parte degli altri tessuti del corpo, è costituito da cellule viventi e contiene vasi sanguigni (arterie, capillari e vene). Se l'afflusso sanguigno locale viene interrotto, può svilupparsi una necrosi (necrosi) di un tessuto o di un organo, che può portare a seri problemi. Un apporto sanguigno compromesso si verifica quando si verifica un blocco (trombosi o trombosi) delle arterie che forniscono sangue a una determinata area. Particolarmente spesso, il tessuto si trova in aree rifornite di sangue da una singola arteria. Tali aree “problematiche” includono la testa del femore. Quando l’afflusso di sangue a quest’area viene interrotto, si verifica una malattia chiamata necrosi asettica (AN) della testa del femore.

Aspetti anatomici:

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione sferica del nostro corpo. È formato dalla profonda cavità glenoidea dell'osso pelvico (cavità acetabolare) e dalla testa del femore. L'articolazione dell'anca è circondata da potenti muscoli (muscoli glutei e anteriori della coscia). La cavità acetabolare e la testa del femore sono ricoperte di cartilagine articolare (ialina). La cartilagine articolare ha una superficie molto liscia e scivolosa e il suo spessore nell'articolazione dell'anca raggiunge 0,5-0,6 cm La funzione della cartilagine articolare è quella di ridurre l'attrito durante i movimenti dell'articolazione e assorbire i carichi d'urto. La testa del femore è fornita da un'unica arteria che passa attraverso il collo del femore. A causa della mancanza di circolazione collaterale, quando il flusso sanguigno attraverso questa arteria si interrompe, l’afflusso di sangue alla testa del femore viene interrotto. Di conseguenza, si sviluppa la necrosi (morte) della testa del femore. La necrosi porta al deterioramento delle proprietà meccaniche del tessuto osseo. L’osso non è una struttura “congelata”. Nel tessuto osseo, i fasci ossei vengono costantemente distrutti e contemporaneamente si verificano processi rigenerativi. La cessazione dei processi di recupero dovuta alla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive porta ad un rapido deterioramento delle proprietà meccaniche del tessuto osseo. Di conseguenza, sotto l'influenza di carichi meccanici, l'area necrotica dell'osso collassa (collassa). Con lo sviluppo dell'AN, la forma della testa del femore cambia: si appiattisce nella zona di massima gravità. Di conseguenza, la congruenza (articolazione) delle superfici articolari nell'articolazione dell'anca viene interrotta, il che porta ad un aumento del carico interno durante il funzionamento dell'articolazione e ad una rapida usura della cartilagine articolare. L'esito dell'AN è lo sviluppo dell'osteoartrosi, una malattia degenerativa delle articolazioni accompagnata da dolore e disfunzione.

Cause di necrosi asettica della testa del femore:

Molti fattori possono portare allo sviluppo di AN della testa del femore. Quasi ogni motivo che contribuisce alla violazione del flusso sanguigno nell'arteria della testa del femore può essere un impulso per lo sviluppo dell'AN. Pertanto, lesioni traumatiche all'articolazione dell'anca possono portare all'interruzione dell'afflusso di sangue alla testa del femore a causa di danni meccanici o danni alle arterie. Le lesioni più comuni che portano allo sviluppo dell'AN sono la lussazione dell'anca. L'AN si sviluppa entro pochi mesi, sebbene i primi sintomi clinici, di regola, compaiano nei pazienti molto più tardi (spesso 1,5-2 anni dopo l'infortunio).
Anche l’assunzione di alcuni farmaci può contribuire allo sviluppo dell’AN. Molto spesso, l'AN si sviluppa sullo sfondo dell'uso a lungo termine di alte dosi di ormoni glucocorticoidi per gravi, ecc. È stato dimostrato che il trattamento con brevi cicli di farmaci ormonali non aumenta il rischio di sviluppare AN della testa del femore. A questo proposito, è sicura anche la somministrazione intra-articolare o periarticolare una o due volte di farmaci ormonali nel trattamento dell'osteoartrosi, della borsite, della tendinite e di altre malattie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico. È stata osservata una chiara relazione tra il consumo eccessivo di alcol e l’incidenza dell’AN. L'alcol provoca danni ai vasi sanguigni, che possono causare ischemia della testa del femore e lo sviluppo della sua necrosi. Una maggiore incidenza di AN si osserva nei soggetti le cui attività professionali comportano l'esposizione ad alta pressione (subacquei, minatori). Se il regime di decompressione non è corretto, nel sangue si formano piccole bolle d'aria che possono ostruire e danneggiare i vasi sanguigni, portando anche all'interruzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria della testa del femore.

Sintomi di necrosi asettica della testa del femore:

Il primo sintomo dell'AN è il dolore all'articolazione dell'anca, che si verifica quando si trasferisce il peso corporeo sulla gamba "malata". Il dolore può diffondersi all'inguine, alla zona dei glutei e irradiarsi (dare) lungo la superficie anteriore della coscia. Con il progredire della malattia compaiono zoppia e funzionalità ridotta (mobilità) dell'articolazione. Nelle fasi successive, il dolore può persistere anche a riposo e contribuire ai disturbi del sonno.

Diagnostica:

La diagnosi di AN inizia con uno studio dei reclami del paziente, dell'anamnesi e dell'esame fisico. Il medico ti chiederà informazioni sulla presenza di malattie croniche, sull'assunzione di farmaci e sui rischi professionali. Potrebbe essere posta una domanda sull'abuso di alcol. L'esame obiettivo comprende l'esame, la palpazione dell'articolazione e lo studio della sua funzione (angolo di abduzione, flessione dell'arto, ecc.). Per chiarire e confermare la diagnosi sono necessari ulteriori metodi di laboratorio e di esame strumentale.

Nelle radiografie, la zona AN della testa del femore viene determinata, di regola, quando la malattia ha avuto una durata sufficiente. Nelle fasi iniziali della malattia, l'esame radiografico potrebbe non rilevare cambiamenti patologici nell'osso, nonostante il paziente possa già avvertire un forte dolore all'articolazione. Negli stadi successivi dell’AN si aggiunge l’artrosi e può essere difficile determinare quale di queste malattie sia maggiormente responsabile dei sintomi del paziente.

Scansione di radioisotopi (scintigrafia)
Se non ci sono cambiamenti patologici sulle radiografie, il medico può prescrivere una scansione del radioisotopo per chiarire la diagnosi. Con questa tecnica si inietta nel corpo del paziente un medicinale contenente un elemento radioattivo (radiofarmaco). Dopo alcune ore, una speciale gamma camera viene utilizzata per registrare la radioattività nel corpo umano. A causa della mancanza di flusso sanguigno nella testa del femore, questa zona sullo scintigramma (immagine ottenuta durante la scintigrafia) viene presentata come un punto “freddo”, poiché in essa non vi è accumulo di radiofarmaci. Dopo l’avvento della risonanza magnetica nella pratica clinica, la frequenza della scansione dei radioisotopi per la diagnosi di AN è diminuita significativamente.

Risonanza magnetica
Attualmente, la risonanza magnetica è il metodo di ricerca più comunemente utilizzato per diagnosticare l’AN della testa del femore. Il principio della risonanza magnetica è quello di ottenere immagini di tessuti e organi del corpo sotto forma di una serie di sezioni utilizzando onde elettromagnetiche. Questo è il metodo di ricerca più informativo e completamente sicuro. La risonanza magnetica può rivelare anche aree minori con mancanza di flusso sanguigno nelle primissime fasi della malattia.

Trattamento della necrosi asettica della testa del femore:

Le tattiche di trattamento per l'AN sono determinate dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici. Attualmente non è stata dimostrata l'efficacia dei farmaci volti a ripristinare la circolazione sanguigna nell'arteria della testa del femore. Finché il dolore può essere efficacemente controllato con farmaci analgesici e antinfiammatori, di solito non è necessario il trattamento chirurgico. Sebbene in alcuni casi, se la testa del femore non si è verificata, il chirurgo può suggerire un intervento chirurgico per aumentare l'afflusso di sangue alla testa del femore. Esistono diverse opzioni per tali operazioni.

Decompressione della testa femorale
Il principio di questa semplice operazione è quello di praticare uno o più canali attraverso il collo nella testa del femore, direttamente nella zona dove non c'è flusso sanguigno. Questa operazione ha due obiettivi: 1) aumentare l'afflusso di sangue all'area ischemica a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni all'interno del canale perforato 2) ridurre la pressione intraossea all'interno della testa del femore e quindi aiutare a ridurre il dolore nei pazienti con AN.

Questa operazione viene eseguita attraverso una piccolissima incisione sul lato della coscia sotto il controllo di un convertitore elettrone-ottico (EOC). L'intensificatore di immagine è un dispositivo radiografico digitale mobile che consente di ottenere immagini delle ossa su uno schermo direttamente durante l'intervento chirurgico. Dopo la decompressione della testa del femore, il paziente deve utilizzare le stampelle per 6 settimane. Questa raccomandazione si basa sul fatto che l'alesaggio dei canali porta ad una temporanea diminuzione della resistenza meccanica del collo del femore, che aumenta il rischio di frattura.

Trapianto autotrapianto di perone
Questa è un'operazione più complessa che mira ad aumentare il flusso sanguigno nella testa ischemica del femore. Il suo principio è quello di trapiantare un pezzo di perone su un peduncolo vascolare nell'area della testa e del collo del femore. Di conseguenza, la testa ischemica del femore riceve un ulteriore apporto di sangue dai vasi dell'innesto osseo. Inoltre, l’innesto rinforza meccanicamente la testa del femore, prevenendone l’ulteriore collasso. Questa operazione viene eseguita abbastanza raramente a causa della sua elevata complessità. L'effetto positivo dell'operazione non si osserva in tutti i pazienti a causa della trombosi dei vasi che alimentano l'innesto osseo.

Sostituzione dell'anca
Nelle fasi successive della necrosi asettica, i pazienti sviluppano un danno articolare degenerativo: l'artrosi. In questi casi è indicato l’intervento di sostituzione dell’anca per ridurre e migliorare la funzionalità articolare.

Il sistema muscolo-scheletrico umano svolge le funzioni più importanti del corpo e garantisce libertà di movimento e salute. La necrosi asettica della testa del femore è una patologia che porta a complessi disturbi degenerativi e distrofici, in cui il tessuto del femore inizia a deteriorarsi rapidamente. La localizzazione della lesione è il luogo di maggior carico sull'articolazione.

Che tipo di malattia

La necrosi asettica dell'articolazione dell'anca viene spesso diagnosticata nella popolazione maschile di età superiore ai 45 anni. La malattia tende a progredire rapidamente, motivo per cui esiste un alto rischio di disabilità a causa di disfunzione dell'articolazione dell'anca.

Una nota!
Più spesso, negli adulti si sviluppa una necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca. Rari casi di questa diagnosi tra i bambini sono chiamati malattia di Legg-Calvé-Perthes.

Classificazione

Questa malattia è registrata nella classificazione internazionale delle malattie. Alla necrosi della testa del femore è stato assegnato un codice secondo ICD-10 – M87.0.

La necrosi asettica della coscia è solitamente divisa in 4 fasi. Ognuno ha le sue caratteristiche e sintomi. La prima e la seconda fase durano 5-6 mesi.

La terza fase dei cambiamenti necrotici nell'articolazione si sviluppa in 2,5 anni. Durante questo periodo, la distruzione diventa così grave che i tessuti circostanti sono coinvolti nel processo patologico. I pazienti hanno difficoltà a muoversi in modo indipendente.

Quando si verifica la fase 4, il movimento è impossibile. Non mancano più di sei mesi prima che l'articolazione venga completamente distrutta.

A seconda della posizione del focus della necrosi, si distinguono 4 forme:

Segmentale: la parte superiore della testa del femore viene distrutta;
Pieno: l'intera testa viene distrutta;
Periferico: la necrosi inizia dalla parte esterna della testa dell'osso, che si trova sotto il tessuto cartilagineo;
Centrale – la testa è interessata dalla parte centrale.

La forma centrale di osteonecrosi della testa viene diagnosticata più raramente. Più della metà dei pazienti con questa diagnosi presentavano la forma completa della malattia.

Cause di patologia

La necrosi avascolare della testa del femore si sviluppa sullo sfondo di un gruppo di fattori. Il rischio della malattia aumenta se una persona è in sovrappeso, spesso sovraccarica l’articolazione dell’anca o trasporta carichi pesanti. A rischio sono le persone il cui lavoro è associato a una costante violazione del baricentro nel sistema muscolo-scheletrico e all'esecuzione di azioni monotone e monotone.

Le ragioni possono essere legate alla salute vascolare e alla qualità dei processi metabolici. La malattia non si verifica spontaneamente, spesso si sviluppa sullo sfondo di numerosi fattori negativi.

I seguenti motivi possono provocare lo sviluppo della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca:

Infortuni ricevuti;
Intervento chirurgico precedente;
Uso a lungo termine di farmaci ormonali;
Abuso di alcool;
Pancreatite cronica;
Ricevere alte dosi di radiazioni;
Lussazione dell'anca;
Assunzione di FANS e analgesici per lungo tempo;
Malattie sistemiche;
Disturbi circolatori.

La necrosi si verifica più spesso a causa della mancanza di nutrizione. È il lavoro del sistema circolatorio che svolge un ruolo importante nel fornire alle articolazioni le sostanze necessarie. I disturbi circolatori si verificano spesso a causa dei seguenti fattori:

Trombosi delle arterie e delle vene;
Vasospasmo prolungato;
Ristagno venoso;
Aumento della coagulazione del sangue;
Una lesione che provoca la compressione o la torsione dei vasi sanguigni.

La necrosi asettica dell'articolazione del ginocchio si sviluppa per gli stessi motivi della patologia dell'anca. Solo un medico, dopo un esame approfondito, può selezionare il miglior complesso terapeutico e determinare se la terapia è possibile senza intervento chirurgico.

Sintomi

La necrosi del collo del femore si manifesta in modo diverso a seconda dello stadio di atrofia e della gravità dell'afflusso di sangue all'articolazione. I sintomi della necrosi asettica della testa del femore dovrebbero essere considerati separatamente per ciascun grado.

Segni di 1° grado

Questa fase della malattia dura sei mesi. Durante questo periodo la sostanza spugnosa viene distrutta. La struttura dell'osso stesso non cambia.

I pazienti notano il seguente quadro clinico:

Dolore di diversa natura e localizzazione;
Nessun cambiamento nella mobilità articolare.

All'inizio, il dolore si sviluppa solo dopo aver eseguito un lavoro fisico pesante. I pazienti spesso lamentano disagio prima che le condizioni meteorologiche cambino o durante la pioggia. Con il passare del tempo, man mano che la malattia progredisce, il dolore diventa costante.

Una nota!
Periodi di esacerbazione possono essere seguiti da lunghi periodi di completa assenza di sintomi.

Periodicamente, il dolore può manifestarsi con attacchi improvvisi e gravi. Questa condizione spesso continua per diversi giorni. Durante un periodo così acuto, una persona non è in grado di muoversi, è completamente immobilizzata. Dopo alcuni giorni i sintomi scompaiono nuovamente e inizia un periodo di riposo.

Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore si manifesta nell'area dell'articolazione dell'anca stessa. Sensazioni spiacevoli possono irradiarsi alla zona inguinale, alla parte bassa della schiena, ai glutei e persino all'articolazione del ginocchio. La comparsa di dolore in diverse parti spesso interferisce con la formulazione di una diagnosi corretta.

Segni di 2° grado

La necrosi del muscolo femorale e della testa dell'osso in questa fase porta a fratture da compressione. Anche con una leggera pressione le ossa si rompono e si formano cavità microscopiche. Frammenti di tessuto osseo si incastrano gli uni negli altri e si frantumano.

La fase 2 è caratterizzata dai seguenti sintomi:

Dolore osseo costante anche a riposo;
Aumento del dolore dopo l'esercizio;
Atrofia muscolare sulla gamba colpita;
Limitazione durante l'esecuzione di movimenti circolari dell'arto;
Dolore quando si tenta di ruotare.

I sintomi diventano più pronunciati. È più facile per un medico fare una diagnosi.

Segni di 3° grado

La terza fase è solitamente chiamata fase di riassorbimento dei frammenti ossei. Le cellule sane utilizzano gradualmente aree di particelle ossee distrutte. Il tessuto connettivo inizia a crescere attivamente, crescendo in profondità nel femore. Poiché non svolge alcuna funzione di supporto, la patologia continua a progredire.

Il seguente quadro clinico è tipico del terzo stadio della necrosi asettica della testa del femore:

Dolore costante che diventa più forte dopo uno sforzo leggero;
Una leggera diminuzione del disagio a riposo;
Mobilità articolare limitata;
Zoppia;
Diffusione dell'atrofia muscolare lungo la gamba.

In questa fase, la maggior parte dei pazienti utilizza un bastone per camminare. Il movimento indipendente è estremamente difficile. Molte persone non riescono a indossare i calzini da soli perché l’articolazione non funziona completamente.

Una nota!
Nel 90% dei casi, le alterazioni necrotiche provocano l'accorciamento dell'arto malato. Se si verifica un allungamento, questo è un segno sfavorevole.

Segni di 4 gradi

A questo punto si sviluppa un forte dolore all'articolazione dell'anca. Il tessuto connettivo viene trasformato in osso. Ciò porta al ripristino della struttura della sostanza spugnosa.

A causa della patologia ossea, la forma e lo spessore dell'acetabolo vengono interrotti. Questa struttura si ispessisce e si deforma. Il contatto sano e completo tra l'alveolo e la testa del femore diventa impossibile.

Il paziente avverte i seguenti sintomi:

Dolore costante all'articolazione dell'anca e alla parte bassa della schiena;
Atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba;
Incapacità di eseguire movimenti circolari con l'articolazione;
Limitazione significativa nei movimenti in avanti e indietro;
Cambiamento nell'andatura.

La necrosi avascolare della testa del femore ha manifestazioni pronunciate. Quando il flusso sanguigno viene interrotto, la persona sentirà dolore. Per ottenere un aiuto qualificato, è necessario consultare un medico e ricevere una diagnosi.

Misure diagnostiche

La necrosi del muscolo della coscia e la distruzione della testa articolare possono essere determinate utilizzando diversi test diagnostici. Nella fase iniziale della malattia, è impossibile determinare la necrosi nell'articolazione dell'anca utilizzando i raggi X. Pertanto, se tale esame non produce alcun effetto, vale la pena continuare la diagnosi.

Utilizzando i raggi X, è possibile diagnosticare la patologia a partire dal secondo stadio. Lo studio viene effettuato in proiezioni dirette e laterali. L'immagine mostrerà sacche di tessuto morto e piccole crepe microscopiche che si formano a causa della compressione.

Nel terzo grado si può vedere un cambiamento nella forma della testa dell'osso iliaco. Il collo stesso diventa più corto e più spesso. Lo spazio articolare si restringe e i bordi dell’acetabolo diventano irregolari a causa delle conseguenti escrescenze ossee.

Nella quarta fase, il femore è significativamente più corto e più spesso. L'acetabolo diventa piatto con evidenti escrescenze. Una diagnosi preliminare viene fatta anche prima delle radiografie.

Oltre alle radiografie, vengono eseguite le seguenti procedure:

Tomografia computerizzata (CT);
Risonanza magnetica (MRI);
Test di laboratorio.

La TC viene eseguita utilizzando i raggi X, che consentono la valutazione strato per strato delle condizioni della cartilagine e del tessuto osseo. Se è necessario valutare le condizioni delle navi, prima dello studio viene iniettato un mezzo di contrasto.

La risonanza magnetica consente di esaminare anche piccoli cambiamenti distruttivi che si sono verificati nella testa del femore. Il metodo può essere utilizzato se si sospetta una patologia di primo grado.

I test di laboratorio possono includere i seguenti test:

Esame del sangue per i livelli di calcio;
Determinazione della quantità di fosforo e magnesio nel corpo;
Identificazione di marcatori di riassorbimento del tessuto osseo.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, il medico seleziona i metodi di trattamento appropriati per la necrosi dell'articolazione dell'anca. Quanto prima si inizia la terapia, tanto maggiore è la possibilità di mantenere la mobilità articolare.

Trattamento

I medici ortopedici trattano la necrosi della testa dell'articolazione dell'anca. Se necessario, può essere necessaria la consultazione con un flebologo e un chirurgo. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento.

Terapia farmacologica

I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) vengono utilizzati per alleviare il dolore e alleviare le condizioni del paziente. Viene utilizzata l'applicazione locale di gel e unguenti, nonché capsule assunte per via orale o iniezioni.

I preparati di calcio per la necrosi della testa del femore dovrebbero essere assunti in combinazione con la vitamina D. Ciò migliora l'assorbimento delle sostanze da parte dell'organismo. Come risultato del trattamento, la forza del tessuto osseo aumenta e il processo di distruzione si interrompe.

I condroprotettori agiscono sulla cartilagine e promuovono la deposizione di calcio nel tessuto osseo. Con l'uso a lungo termine, aiutano ad eliminare l'infiammazione e il dolore.

I vasodilatatori sono necessari per migliorare la circolazione sanguigna locale. Ciò consente ai nutrienti di fluire liberamente nel tessuto articolare.

Altri metodi non chirurgici

Insieme al trattamento principale, puoi utilizzare metodi tradizionali. Ciò include massaggio al miele, bagni con corteccia di salice.

La terapia fisica è selezionata da un medico. Gli esercizi e la ginnastica per la necrosi sono importanti, poiché il riposo prolungato accelera la perdita di massa muscolare.

La fisioterapia viene utilizzata durante la fase di recupero. Vengono utilizzate l'elettroforesi e l'esposizione laser.

Operazione

Il trattamento chirurgico viene effettuato in diversi modi. I metodi più comunemente utilizzati sono:

Tunnellizzazione per la formazione di passaggi per la germinazione di nuovi vasi;
Trapianto di innesto muscoloscheletrico;
Osteotomia intertrocanterica;
Artroplastica;
Artrodesi;
Endoprotesi.

La necrosi della testa del femore è il processo di distruzione della massa ossea della testa del femore come parte di un disturbo circolatorio.

Le ragioni potrebbero essere diverse: alcune di esse sono ancora sconosciute. La necrosi della testa del femore è la morte dell'osso senza alcuna infezione. Se non viene effettuato in tempo un trattamento adeguato allo stadio della malattia, si verifica la distruzione irreversibile dell'articolazione dell'anca, che porta allo sviluppo accelerato dell'artrosi, anche se non vi sono disturbi circolatori nella cartilagine. La distruzione avviene principalmente a causa della diminuzione della forza della testa del femore che muore sotto la cartilagine e la rottura della cartilagine, che può portare all'artrosi. Se non trattato, l'85% dei pazienti va incontro a cedimento della testa del femore e artrosi dell'anca (coxartrosi).

Cosa succede nell'osso?

A causa di disturbi circolatori, le cellule ossee muoiono, perché i vasi sanguigni che irrorano la testa rimangono ostruiti.

Di conseguenza, l’apporto di ossigeno, minerali e sostanze nutritive all’osso dell’articolazione dell’anca è molto limitato.

La funzione principale delle cellule ossee è mantenere un equilibrio tra la riduzione e la crescita dell'osso durante il processo di adattamento ai carichi variabili. Il tessuto osseo morto dell'articolazione dell'anca non è più in grado di supportare questo processo naturale.

Di conseguenza, i fasci ossei che si trovano all'interno delle ossa, responsabili della stabilità e della forma della testa del femore, non vengono più rinnovati: le ossa colpite dalla necrosi si rompono a causa della resistenza insufficiente. Si forma un buco nell'osso sotto la cartilagine! La cartilagine sottostante può essere gravemente danneggiata e sussiste il rischio di artrosi dell'articolazione dell'anca! Il risultato è un danno irreversibile alla massa articolare e ossea.

Rispetto alla superficie ghiacciata di un lago, dove il ghiaccio si rompe dove il suo strato non è abbastanza spesso, anche l'osso si rompe nel punto più sottile.

Il problema più grande con la necrosi della testa del femore è che la malattia colpisce le regioni adiacenti all’articolazione e quindi porta alla distruzione dell’articolazione. Gli infarti ossei, ad esempio, che spesso vengono diagnosticati incidentalmente tramite radiografie, si trovano all'interno dell'osso lontano dall'articolazione e quindi non svolgono un ruolo importante.

L’età influisce sulla malattia?

Nell'infanzia e nell'adolescenza, con il cosiddetto Morbus Perthes, di solito ci si aspetta una reazione di ristrutturazione più forte del corpo e il processo di autoguarigione è più attivo, perché l'osso ha un potenziale di autoguarigione più elevato. Con la necrosi della testa del femore negli adulti, queste opzioni sono molto limitate. L'autoguarigione della necrosi della testa del femore con il trattamento conservativo è improbabile.

Cosa porta alla necrosi della testa del femore?

Le cause più comuni di necrosi della testa del femore negli adulti:

Lesioni con danneggiamento dei vasi della testa del femore, ad esempio dopo una frattura del collo del femore (necrosi post-traumatica della testa del femore)
distruzione della testa del femore dovuta al consumo di alcol (necrosi etiltossica della testa del femore)
distruzione della testa del femore dovuta a radiazioni (necrosi postradiale della testa del femore)
distruzione della testa del femore dovuta all'uso di cortisone (necrosi glucocorticoide della testa del femore)
uso di farmaci antitumorali con effetti dannosi per le ossa
danni ai subacquei in caso di risalita troppo rapida (cassone o malattia da decompressione)
Malattie professionali dei subacquei e dei costruttori di montagna
disturbi circolatori della testa del femore dovuti a metabolismo alterato (aumento degli acidi biliari, aumento dello zucchero nel sangue nel diabete mellito, alterazione del metabolismo dei grassi)
malattie dell'anca come conseguenza di una malattia renale (necrosi renale della testa del femore)
necrosi dovuta a disturbi emorragici cancro delle cellule del sangue

Nonostante i moderni metodi diagnostici e una buona base di ricerca, non tutte le cause della necrosi della testa del femore sono già note. Vengono regolarmente alla nostra clinica pazienti con disturbi circolatori della testa del femore e tutti i segni di necrosi della testa del femore, ma per i quali non è rintracciabile nessuna delle cause sopra menzionate.

Quali sono i primi sintomi?

La necrosi della testa del femore in una fase iniziale si manifesta con un dolore fastidioso all'inguine che si manifesta gradualmente o un dolore lancinante improvviso all'inguine. I reclami iniziali di solito non indicano una causa. L'articolazione dell'anca non può più far fronte allo stress quotidiano. Inoltre, si osserva spesso una mobilità limitata durante i movimenti verso l'interno.

Un forte dolore all’anca o all’inguine di solito si verifica quando la testa del femore prolassa.

Pertanto, la diagnosi e l’inizio del trattamento sono spesso ritardati.

Come si riconosce la necrosi della testa del femore?

Durante la visita esaminiamo i reclami del paziente sull’anca e analizziamo i possibili fattori di rischio per la necrosi della testa del femore.

Vengono quindi eseguiti un'anamnesi accurata del dolore all'anca e un esame clinico approfondito.

I criteri di esame sono:

mobilità dell'anca
sensazione di mobilità dell'anca
aree doloranti nell'anca
posizioni che possono causare dolore
Massa muscolare e forza dei muscoli glutei dell'anca
andatura

Grazie alla nostra esperienza pluriennale possiamo valutare correttamente i sintomi e iniziare il trattamento.

In ortopedia vengono utilizzati numerosi metodi diagnostici hardware diversi. I raggi X e la risonanza magnetica (MRT) confermano la diagnosi dell'anca.

Qual è la diagnosi tramite radiografia?

Le radiografie digitali sono un moderno metodo di esame a basse emissioni, ma non sono molto adatte per la diagnosi nelle fasi iniziali della malattia, perché Le radiografie mostrano solo cambiamenti nella struttura ossea.

I fasci ossei iniziano a rompersi solo poche settimane dopo che si è verificata la necrosi (morte delle cellule ossee dovuta alla mancanza di circolazione sanguigna). Pertanto, la necrosi della testa del femore non può essere rilevata utilizzando i raggi X nelle prime fasi della malattia.

Quali sono i vantaggi dell’utilizzo della risonanza magnetica?

La risonanza magnetica può fare una diagnosi nelle fasi iniziali. Fare una diagnosi nelle fasi iniziali è anche l'unico modo per ripristinare o almeno preservare l'articolazione dell'anca.

La tomografia computerizzata, come i raggi X, rileva solo i cambiamenti della struttura ossea ed è quindi efficace solo nelle fasi successive della malattia.

Tutti e tre i metodi sono stati utilizzati con successo per determinare la natura e l'entità della necrosi della testa del femore e per stabilire un'analisi accurata e un piano di trattamento.

Quali metodi di trattamento vengono utilizzati per la necrosi della testa del femore?

Quando si sceglie un metodo di cura, la malattia deve essere classificata secondo la cosiddetta classificazione internazionale ARCO:

ARCO 0 necrosi della testa del femore: tutte le immagini sono negative in tutti gli esami
ARCO I necrosi della testa del femore: la RM e la scintigrafia ossea mostrano necrosi
ARCO II necrosi della testa del femore: radiografie e TC evidenziano piccole decalcificazioni, l'esame RM evidenzia una tipica area di necrosi.
ARCO III necrosi della testa del femore: le radiografie e le scansioni TC mostrano una rottura sotto la cartilagine, si verifica una successiva deformazione della testa del femore.
ARCO IV Necrosi della testa del femore: segni di usura articolare (artrosi secondaria dell'articolazione dell'anca)

Quale trattamento può aiutare con la necrosi della testa del femore?

Per prendere una decisione terapeutica, la classificazione in ARCO è obbligatoria. In questo caso sono molto importanti l'età del paziente, il grado e la localizzazione della necrosi. Negli adulti, a differenza dei bambini con diagnosi di necrosi della testa del femore (M. Perthes), l'autoguarigione è impossibile. Nel processo decisionale sul trattamento vengono presi in considerazione anche lo stato dell'articolazione dell'anca, le condizioni generali del paziente, altre malattie e l'aspettativa di vita.

Quanto più precoce è la fase della malattia con necrosi della testa del femore, tanto maggiori sono le possibilità di attenuare i sintomi e addirittura di ottenere una guarigione completa.

Quali metodi terapeutici vengono utilizzati?

Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca con la terapia fisica, atteggiamento attento quando si astiene dallo sport, immobilizzazione dell'articolazione dell'anca (ad esempio protesi ortopedica) Ossigenoterapia iperbarica (ossigenoterapia iperbarica) nella prima fase di necrosi della testa del femore.

Interventi sull'anca con perforazione delle ossa dell'anca (ad esempio pri-forame), Interventi sull'anca con trapianto di cartilagine ossea Interventi sull'anca come osteotomia (ad esempio osteotomia di varizzazione secondo M. Perthes) Anca artificiale articolazione mediante endoprotesi per una testa femorale fratturata.

Quali altre malattie dovrebbero essere distinte dalla necrosi della testa del femore?

È necessario distinguere tra infiammazione dell'articolazione dell'anca e necrosi della testa del femore causata dall'infiammazione (necrosi settica della testa del femore). La causa in questo caso sono solitamente i batteri. Osteomielite o suppurazione dell'osso della testa del femore, tumori e neoplasie della testa del femore (rari tumori maligni della testa del femore sono Klarzellchondrosarkom, tumori benigni della testa del femore Chondroplast), la comparsa di tumori nella testa del femore con altri tumori ( metastasi nell'osso della testa del femore). Possibile confusione con il cancro alla prostata. Cisti ossee della testa del femore come parte dell'usura dell'anca (artrosi dell'articolazione dell'anca)

Generalizzazione

La necrosi della testa del femore è una grave malattia delle ossa dell'articolazione dell'anca. In questo caso si verifica la distruzione locale dell'osso della testa del femore, poiché il tessuto osseo muore in alcune aree. La necrosi della testa del femore negli adulti è una malattia tipica della civiltà. Come nel caso di un infarto, i principali fattori di rischio sono il fumo, livelli elevati di grassi nel sangue e l’abuso di alcol. Ogni anno solo in Germania molte migliaia di persone soffrono di necrosi della testa del femore!

Per età, questi pazienti hanno solitamente dai 35 ai 45 anni. Gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne. La necrosi patologica della testa del femore riduce significativamente la qualità della vita delle persone. Nel 30-70% dei casi si osserva necrosi bilaterale della testa del femore.

Necrosi asettica della testa del femore. Sintomi e trattamento della necrosi asettica della testa del femore. Cause di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca: trattamento, conseguenze e possibili complicanze

Come si sviluppa la necrosi ossea dell'articolazione dell'anca?

Cause che portano alla necrosi

Necrosi dell'articolazione dell'anca - sintomi

Diagnostica

Necrosi dell'articolazione dell'anca - trattamento

Metodo di trattamento conservativo

Ginnastica terapeutica e massaggio

Intervento chirurgico

Prevenzione

Descrizione:

Aspetti anatomici:

Cause di necrosi asettica della testa del femore:

Sintomi di necrosi asettica della testa del femore:

Diagnostica:

Trattamento della necrosi asettica della testa del femore:

Che tipo di malattia

Classificazione

Cause di patologia

Sintomi

Segni di 1° grado

Segni di 2° grado

Segni di 3° grado

Segni di 4 gradi

Misure diagnostiche

Trattamento

Terapia farmacologica

Altri metodi non chirurgici

Operazione

Cosa succede nell'osso?

L’età influisce sulla malattia?

Cosa porta alla necrosi della testa del femore?

Quali sono i primi sintomi?

Come si riconosce la necrosi della testa del femore?

Qual è la diagnosi tramite radiografia?

Quali sono i vantaggi dell’utilizzo della risonanza magnetica?

Quali metodi di trattamento vengono utilizzati per la necrosi della testa del femore?

Quale trattamento può aiutare con la necrosi della testa del femore?

Quali metodi terapeutici vengono utilizzati?

Quali altre malattie dovrebbero essere distinte dalla necrosi della testa del femore?

Generalizzazione

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