Болезни суставов коксартроз. Методы эффективного лечения коксартроза тазобедренного сустава. Причины формирования коксартроза

Наиболее часто коксартроз затрагивает взрослых людей старше 40 лет

Коксартроз или изменения тазобедренного сустава развиваются, как правило, после сорока лет, как у мужчин, так и у женщин. Симптомы коксартроза проявляются сначала с одной стороны, а затем к пораженному суставу «подтягивается» и второй.

Первое, на что необходимо обратить внимание, боль в паху. Именно этот симптом указывает на начало проблем с тазобедренным суставом. При чрезмерной нагрузке болевые ощущения начинают распространяться ниже по ноге (по передней и боковой поверхности бедра), и, в некоторых случаях, на ягодицу.

Кроме болевых ощущений, могут появляться такие симптомы как тугоподвижность и скованность движений, атрофические процессы в мышцах бедра, прихрамывание, больная нога несколько укорачивается. С прогрессированием болезни проявления усиливаются.

Что такое «идеальный сустав»

Идеальный тазобедренный сустав работает по принципу мокрой губки, которая при нажатии на нее выделяет воду, а после возвращения в исходное положение вновь «намокает». Хорошее скольжение обеспечивается, благодаря особой физиологии хряща.

В суставе, вместо воды – синовиальная жидкость, которая обладает отличными смазывающими свойствами и оставляет на суставной поверхности пленку, размеры которой зависят от степени нагрузки на сустав.

Окружающие сустав мышцы работают наподобие помпы, перекачивающей большие объемы крови, доставля с красными кровяными тельцами все необходимые питательные вещества.

Как развивается коксартроз

Деформирующий коксартроз берет начало в тот момент, когда произошло изменение свойств суставной жидкости. Именно эту «минуту» можно считать точкой отсчета начала необратимых процессов в тазобедренном суставе.

Синовиальная жидкость становится густой и вязкой, теряет свои «смазочные» свойства, и гиалиновый хрящ начинает подсыхать, его поверхность постепенно теряет гладкость и покрывается трещинами.

В результате постоянного давления и трения хрящ истончается, расстояние между суставными поверхностями уменьшается, кости обнажаются и начинают постепенно деформироваться.

Параллельно с этими изменениями происходит нарушение кровообращения, замедляется доставка питательных веществ к суставу, мышцы начинают атрофироваться.

Не стоит думать, что весь патологический процесс происходит мгновенно, иногда на это требуется несколько лет. Болевые ощущения проявляются сначала незначительно, а затем наступает период «реактивного» воспаления тазобедренного сустава, когда периоды затишья сменяются временем невыносимых мучений.

Именно тогда человек и обращается к врачу.

Важно помнить, что боль при коксартрозе «доходит» только до середины бедра, иногда до колена. Если болевые ощущения проходят дальше, до середины голени и пальцев – это указывает на проблемы с позвоночником, преимущественно в районе поясницы (грыжа межпозвонкового диска).

Основные степени заболевания

Симптомы и признаки коксартроза в каждой степени свои, именно по ним врач определяет, как далеко зашел патологический процесс разрушения тазобедренного сустава.

1 степень

Начало болезни, характеризуется наличием проходящих болевых симптомов. Боль возникает только при длительной пешей прогулке, ношении тяжестей или при подъеме по лестничному маршу. В этой стадии редко бывает двусторонний коксартроз, а все неприятные ощущения проходят сами собой после полноценного отдыха.

При обследовании практически не выявляется никаких патологических изменений в суставе, лишь незначительное уменьшение объема движений, максимум на 10%.

Ошибка многих людей – не обращение к врачу именно при возникновении первых признаков. Многие считают, что когда болевой синдром проходит, нет смысла посещать больницу.

2 степень

На второй стадии течения болезни боль становится сильней

Характеризуется прогрессированием болезни и переходом патологических процессов на соседние анатомические области (пах, колено).

Боли уже принимают практически постоянный характер и проявляются при вставании с кровати или стула, в некоторых случаях человек «чувствует» тазобедренный сустав при коксартрозе даже в покое.

Любая незначительная физическая нагрузка на сустав и преодоление малого расстояния (до 500 м.) становится пыткой и сопровождается хромотой. Многие пациенты в этот период вынуждены начать пользоваться тростью, чтобы снизить нагрузку на пораженный коксартрозом тазобедренный сустав.

При рентгенографии на снимках видно отчетливо сужение суставной щели и увеличение в размерах краевых костных разрастаний («навесы», «клювы»). Объем движения значительно уменьшается, человеку уже не доступна привычная утренняя гимнастика.

3 степень

По сути дела это уже инвалидность, когда у человека любое движение вызывает неприятные симптомы в виде мучительных болей в тазобедренном суставе. Развившийся коксартроз не позволяет ровно стоять и прямо ходить на обеих ногах. Характерный хруст в суставе указывает на сильную запущенность болезни.

Причина – в постоянном напряжении мышц, развитии сгибательной контрактуры, которая постепенно приводит к функциональному укорочению конечности. Но, в некоторых случаях, у больных коксартрозом наблюдается наоборот – удлинение конечности с выраженной дистрофией мышц в области бедра и ягодицы.

Такой пациент не может передвигаться без костылей, но и тогда его путь не превышает нескольких метров. Коксартроз в тазобедренном суставе влечет за собой нарушение нормальной работы позвоночного столба, что характеризуется выраженными болями в пояснично-крестцовой области.

3-й, условно коксартроз 4 степени, на рентгенограмме проявляется четким исчезновением суставной щели, ярко выраженными костными разрастаниями и деформацией головки бедренной кости.

Конечная стадия иногда характеризуется вынужденным положением – фиксированное положение сгибания, приведение и наружной ротации. При этом врач диагностирует компенсаторный поясничный гиперлордо – или перекос таза в сторону деформированного коксартрозом сустава (конечность кажется короче).

Гиперлордоз и сколиоз в области поясницы сопровождается болями в спине, который обуславливается сдавлением бедренного, седалищного и запирательного нервов. Происходит нарушение осанки.

Характерный вид при движении – выпячивание ягодицы кзади, а само туловище наклонено вперед при переносе веса тела на больную ногу.

Некоторые особенности течения

Примечательно, что при коксартрозе атрофия бедренных мышц становится причиной проявления болей в области колена и в местах, где прикрепляются сухожилия.

Правильный и точный диагноз может поставить только врач

Причем болевые ощущения в колене могут быть намного ярче, чем в паховой области. Именно поэтому часто изначально бывает поставлен неправильный диагноз – артроз коленного сустава, и все лечебные действия направляются на колено, а не на страдающий тазобедренный сустав.

Отличительный признак коксартроза – ограничение подвижности больной ноги, когда человеку трудно отвести ногу в сторону, сложно подтянуть ногу к груди, практически невозможно надеть носки и обувь.

Самостоятельный диагностический прием – сесть на стул верхом и широко раздвинуть ноги в стороны. Если у вас это не получилось – значит, нога перестала вращаться «от бедра» или движение осуществляется за счет поясницы.

При постановке диагноза важно правильно идентифицировать боли – дискомфорт в бедре и паху может быть вызван воспаленным бедренным сухожилием или повреждением в области позвоночника.

Поэтому нужно доверить первоначальную диагностику опытным врачам, а по возможности, перепроверить диагноз в другой клинике. Время, ушедшее на бездарно потраченное лечение, невозможно будет повернуть вспять, прогрессирующий коксартроз ошибок не прощает.

Неприятная боль в паху, распространяющаяся на бедро и усиливающаяся при ходьбе, может быть признаком серьезного заболевания. Именно так дает о себе знать коксартроз тазобедренного сустава – состояние, при котором происходит разрушение хрящевой ткани пораженного органа. Что это такое и чем опасна эта болезнь?

Коксартроз: причины и особенности развития заболевания

Болезнь чаще встречается у женщин старше сорока лет. Среди причин, влияющих на развитие коксартроза, имеют значение следующие факторы:

• избыточная нагрузка на сустав (лишний вес, занятия спортом);
• травмы;
• артриты – воспалительные заболевания сустава;
• системные болезни (сахарный диабет и другие);
• наследственный фактор.

Эти причины коксартроза могут вызывать болезнь сами по себе или в комплексе с другими неблагоприятными факторами. В последние годы ученым удалось выяснить влияние стресса на развитие патологии тазобедренного сустава. При сильных переживаниях надпочечники вырабатывают большое количество кортизола, а это вещество, в свою очередь, уменьшает выработку гиалуроновой кислоты. Без последней хрящ тазобедренного сустава быстро разрушается, приводя к развитию коксартроза.

Сочетание частых стрессовых ситуаций с указанными выше факторами приводит к появлению и быстрому прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения инвалидность становится закономерным итогом такой болезни, как деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Симптоматика заболевания

Главный признак коксартроза – боль в паху, распространяющаяся на бедро и ягодичную область. Неприятные ощущения редко локализуются ниже колена, но даже в этом случае они не затрагивают пальцы ног – и это главным образом отличает коксартроз от заболевания позвоночника. Боль усиливается при ходьбе и любых активных движениях (в частности, при попытке подняться со стула). Самыми болезненными обычно выходят первые несколько шагов. После того, как человек пройдет некоторое расстояние, боль утихает. В состоянии покоя неприятных ощущений обычно не наблюдается.

Заболевание может поражать как один, так и оба сустава. Двухсторонний коксартроз редко развивается одномоментно. Обычно патологический процесс локализуется сначала лишь с одной стороны, и лишь спустя несколько месяцев или даже лет перекидывается на второй тазобедренный сустав. Со временем к болевому синдрому присоединяется ограничение подвижности пораженной конечности. Человеку, страдающему коксартрозом, сложно отвести ногу в сторону или надеть обувь. Появляется характерный хруст в больном органе при ходьбе, связанный с трением хрящевых поверхностей.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени тяжести выделяют 4 стадии болезни.

Коксатроз 1 степени

В этой стадии боль умеренная, возникает лишь при ходьбе. Неприятные ощущения локализуются в области таза и редко распространяются вниз по ноге. При первой степени ограничения движений не отмечается, хромоты нет. На рентгенограмме заметно некоторое сужение суставной щели (на 1/3 просвета). Костные разрастания (остеофиты) не выходят за пределы пораженного органа.

Коксатроз 2 степени

Боли усиливаются, отдают в бедро, ягодицу, колено. При длительной ходьбе появляется заметная хромота. Движения затруднены, отведение ноги в сторону нарушено. При второй степени на рентгенограмме видна деформированная головка сустава, значительные костные разрастания. Суставная щель сужена на 2/3 просвета.

Совет: заметили у себя симптомы коксартроза тазобедренного сустава? Обратитесь к врачу!

Коксатроз 3 степени

В этой стадии хрящевая ткань практически полностью разрушена. Боли беспокоят как при ходьбе, так и в покое. Сустав деформирован, движения в нем существенно ограничены. Отмечается выраженная хромота – очень важный в диагностике заболевания симптом. Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени на рентгеновском снимке характеризуется уменьшением суставной щели, большим количествов остеофитов, выраженной деформацией всех плоскостей пораженного органа. При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к инвалидности.

Одних лишь симптомов недостаточно для того, чтобы выставить диагноз. После осмотра доктор обязательно назначает рентгенографию в двух проекциях. После внимательного анализа полученного снимка выставляется степень тяжести заболевания и решается вопрос о лечении пациента.

Лечение коксартроза

Коксартроз тазобедренного сустава успешно лечится консервативными и оперативными методами. Для того чтобы обойтись без операции, следует внимательно выполнять все рекомендации лечащего врача и не заниматься самолечением.

В терапии коксартроза применяют следующие препараты:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). При обострении болезни эти препараты помогают снять боль и в короткие сроки вернуть подвижность тазобедренному суставу. К сожалению, НПВС обладают большим количеством побочных эффектов, что ограничивает возможность их применения на постоянной основе. Следует знать, что противовоспалительные препараты лишь устраняют неприятные симптомы, но не излечивают заболевание.
2. Хонропротекторы. Лечение коксартроза тазобедренного сустава не обходится без применения хондропротекторов. В отличие от НПВС, эти средства воздействуют непосредственно на поврежденный хрящ, восстанавливая его структуру. Хондропротекторы эффективны на ранних стадиях болезни, когда еще есть шанс вернуть подвижность в суставе без операции. При третьей степени коксартроза эти препараты не применяются.
   

   Совет: не прерывайте курс лечения хондропротекторами! Препараты, восстанавливающие хрящ, принимаются длительными курсами без перерывов.

3. Миорелаксанты. Препараты, снимающие спазм в мышцах бедер и ягодиц, активно применяются при лечении коксартроза. Принимать эти средства можно только в сочетании с хондропротекторами. Дело в том, что резкое снятие мышечного спазма может усилить давление на пораженный орган. Поэтому миорелаксанты должны использоваться длительным курсом вместе с препаратами, восстанавливающими хрящ.
4. Инъекционные глюкокортикостероиды. При выраженном болевом синдроме применяется другое лечение. Коксартроз тазобедренного сустава, проявляющийся сильной болью и отеком, требует применения глюкокортикостероидов. Эти препараты вводятся непосредственно в полость сустава. Стероиды быстро снимают боль и отек, однако не могут использоваться на постоянной основе из-за огромного количества нежелательных эффектов.

Немедикаментозные методы лечения коксартроза

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава, кроме как применяя лекарственные средства? Конечно, без и прочих препаратов не обойтись, но они не являются единственным способом облегчить состояние пациента. В терапии коксартроза активно применяется мануальная терапия. Что это такое? Суть метода заключается в специальных манипуляциях, выполняемых врачом над пораженным суставом. Например, доктор может «расшатывать» кости, высвобождая поврежденный орган и восстанавливая тем самым объем движений в суставе.

Во время мануальной терапии специалист использует самые различные способы воздействия на больное место, преследуя одну цель: снять болевой синдром и вернуть подвижность нижним конечностям. Важно, чтобы сеанс мануальной терапии проводил опытный врач, досконально разбирающийся в проблеме. Обращение к целителям-самоучкам может плохо сказаться на состоянии здоровья пациента и ухудшить течение заболевания.

Совет: обращайтесь за помощью только к квалифицированным врачам!

Не меньшее значение имеет правильное питание при коксартрозе тазобедренного сустава. Для улучшения состояния больного органа рекомендуется придерживаться следующих правил:

• ограничение употребления соли (до 1 ч.л. в сутки);
• отказ от рафинированного растительного масла;
• отказ от сладкой пищи, газированных напитков, алкоголя;
• увеличение в рационе доли растительной пищи;
• употребление чистой воды – до 2 литров в сутки.

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава предполагает частое дробное питание маленькими порциями. Такой режим должен войти в привычку и стать обычным для пациента, страдающего коксартрозом. Нет смысла время от времени садиться на диету, ведь после возвращения к привычному рациону болезнь снова даст о себе знать. Следует полностью изменить свой образ жизни – и не возвращаться к употреблению вредных блюд даже по особым случаям.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии встает вопрос о необходимости проведения операции. Хирургическое лечение коксартроза заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава (установке искусственного импланта). Такая мера позволяет не только устранить болевой синдром, но и вернуть пациенту подвижность сустава в полном объеме.

– это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (то есть длительное, часто повторяющееся ) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

Интересные факты

• Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
• Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
• Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией - именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.

Тазобедренный сустав включает:

• Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
• Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
• Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
• Внутрисуставную (синовиальную ) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей ) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости - во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
• Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости ) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи ) в трех плоскостях.

Причины артроза тазобедренного сустава

Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (то есть снабжения питательными веществами ).

Механизм развития коксартроза

Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (длительного ) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые остеофиты – костные выросты, направленные в полость сустава.

В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (рубцовой ) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

В зависимости от причины возникновения различают:

• старческий коксартроз;
• врожденный (диспластический ) коксартроз;
• коксартроз после травмы;
• коксартроз, вызванный инфекцией ;
• коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
• коксартроз после болезни Пертеса;
• идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается ).

Старческий коксартроз

По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления ) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия ).

Врожденный коксартроз

Причиной врожденного коксартроза является дисплазия тазобедренного сустава , то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью - вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (которые весьма эластичны ). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или вывиху головки бедра .

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.

Коксартроз после травмы

Травмирование сустава также может привести к повреждению хрящей или суставных костей. При травме в полости сустава развивается воспалительный процесс, что приводит к увеличению внутрисуставного давления (за счет образования воспалительной жидкости ). Это вызывает нарушение состава синовиальной жидкости, повреждение синовиальной оболочки, нарушение питания и деформацию суставных хрящей.

Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Коксартроз, вызванный инфекцией

Инфекция может попасть в полость сустава различными способами – при ранении с повреждением суставной капсулы, при распространении с током крови или напрямую из близрасположенных очагов (например, из костной ткани при остеомиелите – гнойном расплавлении кости ). Независимо от пути распространения, проникновение инфекции в полость сустава вызывает инфекционный воспалительный процесс, что может привести к поражению суставных хрящей. Кроме того, некоторые гноеродные микроорганизмы могут вызвать гнойное воспаление тазобедренного сустава (гнойный артрит ), что приведет к гнойному расплавлению внутрисуставных компонентов, деформации хрящей, связок и синовиальной оболочки.

Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Некрозом головки бедренной кости называется гибель костных клеток и разрушение костной ткани. Это может быть следствием инфекционно-воспалительного процесса (то есть быть септическим ) либо развиваться в результате неинфекционных причин (после длительного приема гормональных препаратов, после травмы, при злоупотреблении алкоголем или по другим причинам ), то есть быть асептическим.

Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.

Коксартроз после болезни Пертеса

Болезнью Пертеса называется асептический некроз головки бедренной кости, развивающийся у детей и обусловленный нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. Разрушение суставной поверхности кости, деформация и истончение суставного хряща, а также повреждение остальных внутрисуставных компонентов приводит к развитию артроза.

Факторы риска в развитии коксартроза

Помимо перечисленных выше причин существует целый ряд факторов, которые сами по себе не приводят к развитию заболевания, однако их наличие повышает вероятность возникновения коксартроза у человека.

Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
• Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
• Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению , повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Первые симптомы заболевания могут быть весьма скудны и характеризуются появлением неприятных ощущений в области сустава. Важно отметить, что ни припухлости, ни отечности мягких тканей в области поражения при этом не наблюдается.

Коксартроз может проявляться:

• ограничением подвижности в суставе;
• «хрустом» в суставе;
• мышечным спазмом;
• укорочением ноги на стороне поражения;
• хромотой.

Ограничение подвижности в суставе

Ограничение движений в суставе является наиболее ранним, однако мало специфичным симптомом (то есть может встречаться и при других заболеваниях ). Возникновение скованности обусловлено истончением гиалинового хряща, приводящим к сужению суставной щели. Кроме того, уже на начальных этапах заболевания могут появляться компенсаторные разрастания хрящевой ткани вокруг мест деформации хряща, что приводит к нарушению подвижности. Также определенную роль в развитии данного симптома играет повреждение синовиальной мембраны, уплотнение и фиброз суставной капсулы и изменение состава синовиальной жидкости.

При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (вращательные ) движения в тазобедренном суставе – как активные (выполняемые самим пациентом ), так и пассивные (когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач ). Обычно скованность максимально выражена по утрам, однако после нескольких активных движений сустав «разрабатывается» и она исчезает (что характерно только для начальной стадии коксартроза ). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.

Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного - обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (симптом «связанных ног» ). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.

Хруст в суставе

Хруст (или «пощелкивание» ) в тазобедренном суставе также является постоянным признаком коксартроза и обусловлен трением суставных поверхностей и друг об друга, а также трением остеофитов об суставные поверхности костей. Хруст при артрозе характеризуется грубой тональностью и всегда сопровождается болевыми ощущениями, что отличает его от обычного суставного хруста, в норме встречающегося у многих людей. По мере прогрессирования заболевания выраженность хруста усиливается, а болевые ощущения при этом становятся более интенсивными.

Боль

Третьим характерным для артроза симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено повреждением внутрисуставных структур и уменьшением количества внутрисуставной жидкости, что усиливает трение суставных поверхностей костей друг об друга. Также возникновению боли способствует нарушение кровоснабжения и повреждение компонентов сустава (синовиальной мембраны и других ).

Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (как пассивными, так и активными ). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.

Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.

Мышечный спазм

Мышечным спазмом называется непроизвольное, сильное и длительное сокращение определенных мышц, вызванное различными патологическими процессами. Возникновение спазма при коксартрозе обычно обусловлено деформацией сустава и ослаблением суставных связок. В результате описанных явлений нарушается прочность сустава и может произойти смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины (то есть ее подвывих или вывих ). Так как суставные связки на поздних стадиях заболевания не могут удерживать сустав в нормальном положении, эту роль начинают выполнять мышцы - за счет их сильного и длительного сокращения головка бедренной кости может до определенного времени оставаться в вертлужной впадине.

Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.

Укорочение ноги на стороне поражения

Данный симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда длительно прогрессирующие патологические процессы приводят к истончению и уплощению суставных хрящей и сужению суставной щели. Грубо говоря, гиалиновый хрящ и суставная щель как таковая могут полностью исчезать, что приведет к заметному укорочению ноги на стороне поражения. Конечно, невооруженным глазом выявить это может быть достаточно трудно, однако с помощью специальных измерений может выявляться укорочение ноги на 1 – 1,5 см и даже более.

Хромота

Появление хромоты также характерно для поздних стадий развития заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком. Причиной данного симптома в первую очередь являются болевые ощущения, возникающие при любых движениях в суставе или при нагрузке на него. Кроме того, разрастание остеофитов и появление сгибательной контрактуры делает невозможным выпрямление ноги в тазобедренном суставе, в результате чего человеку трудно сохранять равновесие при прямохождении. Третьим определяющим фактором является повреждение суставной капсулы и связочного аппарата сустава, что снижает его прочность и повышает риск вывихов и переломов . Роль причинного фактора (воспаления, травмирования, некроза головки бедренной кости и так далее ) также играет важную роль в развитии хромоты.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не составляет труда. Однако лечение коксартроза на этом этапе требует больших усилий и не всегда оказывается эффективным, поэтому для более ранней диагностики заболевания применяются дополнительные инструментальные методы.

Для диагностики коксартроза и его причин используется:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография (КТ );
• магнитно-резонансная томография (МРТ );
• измерение длины ног.

Рентгенологическое исследование

Рентген тазобедренного сустава является наиболее простым и в то же время достаточно информативным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз и определить степень выраженности патологического процесса. Принцип метода основан на «просвечивании» области сустава рентгеновскими лучами. Эти лучи поглощаются тканями организма с различной интенсивностью - минимальная степень поглощения отмечается на уровне воздуха и жидкостей, в то время как максимальная – на уровне костной ткани. Данное исследование позволяет визуально оценить выраженность и характер повреждения внутрисуставных компонентов, а также может выявить причину развития артроза.

Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:

• сужение суставной щели;
• остеофиты на головке бедренной кости;
• остеофиты в области вертлужной впадины;
• деформацию суставных поверхностей костей;
• подвывихи и вывихи головки бедра.

При подозрении на коксартроз обязательно рентгенологическое исследование обоих суставов, даже если симптомы заболевания проявляются только в одном из них.

Компьютерная томография

Данное исследование совмещает в себе рентгенографию и современные компьютерные технологии, что позволяет более детально, практически послойно изучить полость сустава и все внутрисуставные компоненты.

Для поведения исследования используется специальный аппарат – компьютерный томограф. Перед началом исследования пациент снимает с себя все металлические украшения (так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме ) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.

КТ тазобедренного сустава позволяет более точно оценить характер поражения бедренной и тазовой костей и их суставных поверхностей, выявить деформации гиалиновых хрящей, остеофиты и другие изменения, характерные для артроза.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является другим современным методом, который позволяет детально исследовать не только костные и хрящевые образования, но и мягкие ткани сустава (такие как связки, суставную капсулу и так далее ). Принцип метода заключается в явлении ядерно-магнитного резонанса - при помещении тканей организма в сильное электромагнитное поле ядра атомов заряжаются определенной энергией, которую излучают во внешнюю среду при прекращении воздействия. Данная энергия регистрируется специальными датчиками, при этом по характеру и силе ее излучения можно определить состав и форму тканей в исследуемой области.

Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.

Перед МРТ также необходимо снять все металлические украшения, так как создаваемое в ходе исследования электромагнитное поле может разогреть металл до такой степени, что пациент может получить ожоги . При МРТ человеческий организм не испытывает никакой радиационной нагрузки, поэтому единственным противопоказанием для его выполнения является наличие в теле металлических имплантатов, осколков и так далее.

МРТ при коксартрозе позволяет выявить:

• сужение суставной щели;
• деформацию гиалиновых хрящей;
• разрастание остеофитов;
• уплотнение и фиброз суставной капсулы;
• повреждение связок сустава;
• деформацию головки бедренной кости.

Также для выявления причины коксартроза и для оценки степени нарушения кровоснабжения сустава может быть выполнена МРТ с контрастом - в кровеносные сосуды, питающие структуры тазобедренного сустава вводится контрастное вещество, после чего производится МРТ-исследование. Это позволяет оценить строение сосудов, выявить очаги их повреждения или сужения.

Измерение длины ног

Как говорилось ранее, на поздних стадиях коксартроза происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения, что можно определить с помощью измерения и сравнения длины ног пациента. Сразу стоит отметить, что при двустороннем коксартрозе ценность данного метода снижается, так как обе ноги будут укорачиваться примерно одинаково.

Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

Также в процессе диагностики важно попытаться установить причину заболевания, так как ее устранение часто является необходимым условием для успешного лечения.

Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• пункция тазобедренного сустава.

Лабораторные исследования

Из лабораторных данных диагностическое значение имеет общий анализ крови . Он позволяет выявить признаки различных инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной развития артроза сустава. На наличие инфекции в организме будет указывать увеличение общего числа лейкоцитов (защитных клеток организма ) более 9,0 х 10 9 /л.

Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) . Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку эритроциты опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых белков острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.

Нормальными значениями СОЭ считаются:

• У мужчин – до 10 мм в час.
• У женщин – до 15 мм в час.

Превышение данных цифр в комплексе с клиническими проявлениями коксартроза может указывать на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция сустава подразумевает прокалывание иглой суставной капсулы и забор определенного количества синовиальной жидкости с последующим исследованием ее в лаборатории. При коксартрозе пункция тазобедренного сустава позволяет выявить инфекционно-воспалительные изменения в суставной жидкости, а также определить изменение ее состава на поздних стадиях заболевания.

Выполнение процедуры связано с определенными рисками (возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее ), ввиду чего пункция должна выполняться в условиях стерильной операционной и при наличии средств для оказания срочной медицинской помощи.

Степени коксартроза

В клинической практике принято выделять три степени артроза тазобедренного сустава. Такое разделение производится на основании рентгенологической картины поражения сустава и призвано помочь врачам выбрать и назначить лечебные мероприятия, максимально эффективные на каждой конкретной стадии развития заболевания.

Степени коксартроза

Степень коксартроза	Рентгенологические данные	Клинические проявления
I степень	Незначительное сужение суставной щели. Небольшие конусовидные остеофиты по краям вертлужной впадины. Очаги склероза (уплотнения ) гиалиновых хрящей в зоне повышенной нагрузки. Очаги разрушения гиалиновых хрящей.	Скованность в суставе по утрам и после длительной нагрузки. Боль непостоянная, возникает при движениях в суставе и исчезает в покое. Может определяться непостоянный хруст в суставе.
II степень	Выраженное сужение суставной щели. Остеофиты в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Подвывих головки бедра, которая «выталкивается» из суставной впадины увеличивающимися остеофитами.	Постоянная скованность и ограничение подвижности в суставе. Боль и хруст при любых движениях в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
III степень	Суставная щель может полностью исчезать. Форма суставной впадины и головки бедренной кости нарушена. Очаги склероза в области бедренной кости.	Полное отсутствие подвижности в суставе (сгибательно-приводящая контрактура ). Утрата опорной функции сустава (пациент не может стоять на поврежденной ноге ). Укорочение ноги на стороне повреждения.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза максимально эффективно и требует меньших усилий в начальных стадиях заболевания, когда структурные изменения выражены минимально и функция сустава не нарушена. По мере прогрессирования заболевания происходит функциональная и органическая перестройка внутрисуставных компонентов, деформируются суставные поверхности костей, появляются остеофиты и возникает контрактура сустава, что значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз.

Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.

К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• физиотерапия;
• гимнастика и упражнения;
• биологические методы;
• механические методы;
• народные методы.

Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:

• Устранение болевых ощущений.
• Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
• Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
• Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
• Увеличение подвижность сустава.

Медикаментозное лечение коксартроза

Медикаментозное лечение применяется при любой степени коксартроза, являясь первым этапом лечебных мероприятий.

Лечение коксартроза медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП )	Диклофенак	Обладают выраженным противовоспалительным , обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Ослабляют боль в суставах при движении и в состоянии покоя. Способствуют увеличению объема движений в пораженных суставах. Уменьшают припухлость и утреннюю скованность в суставах.	Внутримышечно по 75 мг 1 – 2 раза в сутки при острых состояниях или обострении хронического процесса. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
	Пироксикам		Внутрь по 10 – 30 мг/сут в 1 прием. Наружно. Гель или крем наносят на область тазобедренного сустава 3 – 4 раза в сутки.
	Индометацин		Внутрь во время или после еды по 25 мг 2 – 3 раза в сутки, запивая молоком. Внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Мовалис	Противовоспалительный препарат, обладающий болеутоляющим действием. Действует исключительно в очаге поражения, ввиду чего вызывает меньшее количество побочных реакций со стороны других органов и систем. Подходит для длительного применения – от нескольких недель до нескольких лет.	Внутрь во время еды по 3 – 7 мг 2 раза в сутки.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат )	Хондроитин-АКОС	Содержит хондроитинсульфат – компонент хрящевой ткани. Снижает потерю кальция , улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления.	Внутрь по 250 мг 4 раза в сутки.
	Юниум	Содержит глюкозамин – структурный компонент хрящевой ткани, из которого образуется хондроитин. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, уменьшая суставные боли.	Содержимое пакетика растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды и принимают внутрь 1 раз в день в течение 6 недель.
	Артра	Содержит глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, поддерживает вязкость синовиальной жидкости.	Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день после еды. Максимальная длительность непрерывного лечения – 2 месяца, после чего рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал	Улучшает суставной кровоток и снимает спазм мелких сосудов, в результате чего пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается.	Внутрь по 300 – 400 мг 2 – 3 раза в день после еды. Внутримышечно по 100 – 200 мг 2 – 3 раза в день.
Лечебные мази и кремы	Меновазин	Комбинированный препарат, содержащий местные обезболивающие препараты (бензокаин и прокаин ) и ментол. Оказывает раздражающее действие в области нанесения, способствуя улучшению микроциркуляции и обменных процессов в суставе.	Выдавить из тюбика 1 – 1,5 см мази непосредственно на кожу в области тазобедренного сустава. Втирать вращательными движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 1 – 2 раза в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу.
	Никофлекс	Оказывает местно-раздражающее действие. При нанесении на кожу вызывает расширение кровеносных сосудов и улучшение микроциркуляции.
	Эспол	Комбинированный местно-раздражающий препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Средства для компрессов	Димексид	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.	Марлевые тампоны пропитывают раствором препарата и прикладывают на область поврежденного сустава на 15 – 20 минут.
	Бишофит	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ускоряет процесс восстановления тканей в полости сустава.	25 – 50 мл препарата разбавляют таким же количеством воды, после чего смачивают в растворе марлевые тампоны и прикладывают к области пораженного сустава на 5 – 15 минут. Курс лечение – 10 – 12 компрессов.
Миорелаксанты	Мидокалм	Препараты из данной группы блокируют передачу нервного импульса к мышечным волокнам, благодаря чему устраняют болезненный спазм мышц.	Внутрь по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Запивать стаканом теплой кипяченой воды.

Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии как единственного способа лечения малоэффективна. Применение лекарственных средств всегда следует сочетать с другими методами лечения.

Массаж при коксартрозе

Массаж увеличивает приток крови к суставным компонентам, тем самым способствуя доставке большего числа питательных веществ, ускорению обменных процессов и более быстрому восстановлению поврежденных тканей. При коксартрозе рекомендуется выполнять массаж не только области сустава, но также нижнего отдела спины, поясничной и крестцовой областей, бедра.

При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтические мероприятия назначаются с целью улучшения кровоснабжения и трофики (питания ) пораженного сустава, а также для ускорения обменных и восстановительных процессов в нем.

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

• тепловое лечение;
• электростимуляцию мышц;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию.

Тепловое лечение
Тепловое лечение включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи ), парафинотерапию, озокерит (горный воск ). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.

Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 - 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тепловая терапия противопоказана:

• при обострении ревматических заболеваний ;
• при воспалении синовиальной оболочки;
• при воспалительных заболеваниях почек ;
• при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции ).

Электростимуляция мышц
Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.

Электростимуляция противопоказана:

• после перенесенного инфаркта миокарда ;
• после инсульта ;
• при повышенном артериальном давлении ;
• при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений ).

Магнитотерапия
Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.

Магнитотерапия способствует:

• уменьшению выраженности болей;
• улучшению кровообращения;
• улучшению обменных процессов в суставе;
• улучшению подвижности в суставе.

Магнитотерапия противопоказана:

• при опухолях;
• во время беременности ;
• при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен );
• после инфаркта или инсульта.

Лазерная терапия
Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером ), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.

Лазерное лечение способствует:

• снижению воспалительных реакций;
• уменьшению отечности тканей;
• уменьшению интенсивности болей;
• выведению солей кальция;
• улучшению микроциркуляции;
• улучшению обмена веществ;
• восстановлению поврежденных хрящевых тканей.

Лазерное лечение противопоказано:

• при опухолях;
• при заболеваниях крови.

Ультразвуковая терапия (УЗТ )
Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.

Эффектами ультразвуковой терапии являются:

• повышение температуры в месте воздействия;
• улучшение питания хряща;
• устранение боли;
• уменьшение мышечного спазма.

УЗТ противопоказана:

• при беременности;
• при опухолях;
• при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.

Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика должна выполняться регулярно с момента постановки диагноза. Именно правильные и умеренные разрабатывающие движения позволяют предотвратить разрастание остеофитов и развитие контрактуры в суставе. Важно отметить, что при коксартрозе 3 степени гимнастика и упражнения не назначаются, так как выраженные структурные изменения в полости сустава на данном этапе могут быть устранены только оперативным путем.

Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях ).

• Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
• Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
• Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
• Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху ). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
• Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево ) и круговые движения.

Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания. Начинать рекомендуется с 1 – 2 упражнений, повторяемых по 3 – 5 раз. При нормальной переносимости можно постепенно увеличивать нагрузку, выполняя новые упражнения и увеличивая количество повторений.

Биологические и механические методы лечения коксартроза

В данную группу входит комплекс лечебных мероприятий, которые могут применяться как дополнение к основному лечению. Это позволяет устранить некоторые симптомы заболевания, улучшить кровоснабжение пораженного сустава и ускорить процесс лечения.

• вытяжение сустава (аппаратная тракция );
• иглоукалывание (акупунктура );
• лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия ).

Вытяжение сустава
Аппаратная тракция призвана снять нагрузку с пораженного сустава, тем самым создав условия для приостановления разрушительных процессов в нем и для восстановления хрящевой ткани. Перед началом процедуры пациент фиксируется на столе при помощи ремней, после чего аппарат выполняет тягу конечности вдоль оси тела в течение 15 – 20 минут. В результате суставная капсула растягивается и обеспечивается покой хрящевой ткани на время процедуры. Курс лечения состоит из 8 – 12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день в комплексе с другими физиотерапевтическими методами лечения. Положительный эффект после курса лечения может быть достигнут при 1 и 2 степени заболевания. На начальном периоде терапии болевые ощущения могут усиливаться (в этом случае стоит ослабить силу тяги ).

Иглоукалывание
Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.

Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.

Акупунктуру не применяют:

• при психическом возбуждении пациента;
• у беременных;
• у ослабленных больных;
• при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.

Гирудотерапия
Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные ферменты , одним из которых является гирудин (разжижает кровь и препятствует ее свертыванию ). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.

За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней ).

Эффектами гирудотерапии являются:

• устранение застоя крови;
• повышение эластичности тканей;
• повышение иммунитета ;
• уменьшение болей;
• восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.

Лечение пиявками противопоказано:

• при нарушении свертывающей системы крови;
• при пониженном артериальном давлении;
• во время беременности;
• у пожилых и ослабленных пациентов.

Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава

При 1 – 2 степени коксартроза народные средства могут значительно облегчить течение заболевания, устранить боль и способствовать скорейшему восстановлению поврежденных тканей. При 3 степени возможно применение народной медицины лишь для устранения симптомов болезни перед выполнением операции.

Для лечения коксартроза применяется:

• Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
• Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
• Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды ).
• Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды ). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава?

Научно доказано, что если коксартроз начал проявляться клинически (то есть появились симптомы, которые заставили пациента обратиться за помощью к врачу ), высока вероятность того, что заболевание будет прогрессировать (быстрее или медленнее ) вплоть до развития контрактуры (сращения ) тазобедренного сустава. Исходя из этого становится понятным, что в далеко зашедших случаях оперативное лечение является единственным методом, который может раз и навсегда решить проблему коксартроза.

На сегодняшний день существует множество разновидностей операций для лечения коксартроза. Одни из них применяются на ранних стадиях заболевания с целью предотвращения его прогрессирования (например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее ). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.

Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:

• артропластика тазобедренного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава

Данная операция назначается при 3 стадии коксартроза, когда происходит выраженная деформация суставных поверхностей костей, разрушение суставного хряща и развитие контрактуры сустава.

Принцип операции заключается в следующем - после введения пациента в общий наркоз врач разрезает бедренную кость в верхнем ее отделе (вблизи тазобедренного сустава ), что позволяет «вывихнуть» головку бедренной кости из суставной впадины, то есть вывести ее наружу. После этого врач производит коррекцию всех видимых нарушений (как на головке бедра, так и в вертлужной впадине ) - удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.

После выполнения всех необходимых манипуляций головка бедренной кости возвращается в полость сустава, целостность бедра восстанавливается с помощью специальных металлических приспособлений, рана ушивается и операция заканчивается.

Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее ) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Является наиболее распространенным и эффективным методом лечения коксартроза 2 – 3 степени. Суть метода заключается в удалении суставных поверхностей обоих костей (как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости ) и замене их механическим суставом, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (то есть аналога головки бедренной кости ) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (содержит поры наподобие губки ). Такая конструкция обеспечивает большую стабильность в послеоперационном периоде - вначале протез крепится к кости с помощью специального клея, однако со временем костная ткань прорастает в поры протеза, сливаясь с ним в одно целое.

Операция производится следующим образом - после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.

Профилактика коксартроза

Профилактика артроза тазобедренного сустава заключается в предотвращении и своевременном устранении причин заболевания. Как говорилось ранее, коксартроз может быть вызван множеством причин. Выявить и устранить их все не представляется возможным, поэтому основными элементами первичной профилактики (то есть направленной на предотвращение возникновения заболевания ) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:

• Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее ). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание ) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
• Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день ) малыми порциями.
• Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению ) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее ).
• Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры ). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола ), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
• Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях ). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе?

Диету при коксартрозе необходимо соблюдать тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, так как в данном случае нагрузка на тазобедренные суставы значительно увеличивается. Возвращение к физиологически здоровому весу порой является достаточно сложной задачей. Для ее выполнения требуется правильная диета, увеличение динамических нагрузок, а также хороший и качественный сон.

Для того чтобы определить, есть ли у конкретного пациента избыточный вес, необходимо обратиться к специальным таблицам или формулам.

В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:

• индекс массы тела (ИМТ );
• индекс Кетле (ИК );
• формула Брока.

Индекс массы тела
Данный индекс отображает, насколько масса тела пациента соответствует его росту.

Вычисление ИМТ производится согласно формуле:

• ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах ) 2 .

Пример : при росте 170 см и весе 70 кг ИМТ будет равняться 70 / 1,7 2 = 24,2.

Интерпретация ИМТ

Значение ИМТ	Интерпретация
Менее 16	Критическая гипотрофия, истощение.
16 – 18,5	Недостаточный вес.
18,6 – 24,9	Норма.
25 – 29,9	Ожирение первой степени.
30 – 34,9	Ожирение второй степени.
35 – 39,9	Ожирение третьей степени.
40 и более	Крайне выраженное ожирение (четвертой степени ).

Индекс Кетле
Определение индекса Кетле является также достаточно точным методом определения дефицита или избытка веса. Преимуществом данного метода является то, что он делает поправку на тип телосложения и пол. Тип телосложения пациента определяется исходя из величины межреберного угла в области передней стенки грудной клетки, определяемого визуально или при помощи транспортира.

Тип телосложения может быть:

• Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов ).
• Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов ).
• Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов ).

Определение типа телосложения важно, поскольку при одном и том же росте норма веса для гиперстеников будет выше, чем для нормостеников и астеников.

Индекс Кетле определяется по формуле:

• вес в граммах / рост в сантиметрах.

Пример : при росте женщины в 170 см и весе в 56 кг ИК будет равняться 56000 / 170 = 329,4.

Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения

Тип телосложения
	Астенический	Нормостенический	Гиперстенический
Мужчины	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Женщины	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Формула Брока
Формула Брока имеет ограничения по росту от 155 до 170 см. Данное ограничение является ее недостатком, поэтому применяется она в основном в исследовательских целях. Также формула указывает лишь на эталонный вес, которым должен обладать человек в соответствии со здоровым образом жизни. Остается лишь сравнить свой вес с эталонным и сделать соответствующие выводы.

Формула Брока выглядит следующим образом:

• рост (в сантиметрах ) - 100 ± 10%.

При использовании данной формулы получается некий диапазон значений, внутри которого масса тела считается нормальной.

Пример : рост пациента 180 см, вес 94 кг.

• Определение нижнего значения нормального веса: (180 - 100 ) - 8 = 72 кг.
• Определение верхнего значения нормального веса: (180 - 100 ) + 8 = 88 кг.

То есть нормальным для данного пациента является вес в пределах 72 – 88 кг, поэтому ему необходимо похудеть как минимум на 6 кг.

После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно ).

Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:

• Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
• Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
• В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
• Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
• Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
• Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
• Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
• Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
• Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника , уменьшая их потерю с калом.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.

Вдобавок ко всему следует отметить, что любая диета помогает значительно лучше в совокупности с правильным образом жизни. Для того чтобы организм успешно справлялся с перестройкой в питании необходимо спать как минимум 8 часов в сутки, избегать стрессов , соблюдать режим труда и отдыха.

Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?

Прогрессирование коксартроза может привести к целому ряду грозных осложнений, приводящих к ограничению подвижности в пораженном тазобедренном суставе. Без соответствующего лечения заболевание непременно будет прогрессировать, что в конечном итоге может привести к сращению сустава и инвалидизации пациента.

Коксартроз – это болезнь тазобедренного сустава, при которой поражается суставной хрящ и деформируется костная ткань. В самом начале заболевания нарушаются свойства синовиальной (внутрисуставной ) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.

Коксартроз может осложниться:

• Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани ), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
• Протрузией (деформацией ) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
• Гонартрозом (артрозом коленных суставов ). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
• Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов ). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры ) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками ).
• Бурситом (воспалением околосуставной сумки ). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
• Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей ). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава ), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
• Кифозом (искривлением позвоночника кзади ) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону ). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника , что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника .
• Деформацией суставных костей . Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы ), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.

Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе?

На сегодняшний день ударно-волновая терапия (УВТ ) является эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в прямом воздействии ударной волны на ткани сустава, что ускоряет восстановительные процессы в них и позволяет добиться снижения выраженности клинических проявлений коксартроза. При первой и второй стадии коксартроза применение УВТ позволяет достичь стойкой ремиссии (исчезновением симптомов ), которая продолжается и после прекращения терапии. При третьей стадии коксартроза УВТ позволяет снизить интенсивность болей, но является малоэффективным методом лечения.

Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:

• снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
• снижения воспаления и отечности;
• замедления развития заболевания;
• увеличения степени подвижности в суставе;
• повышения качества жизни и работоспособности пациента;
• ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Принцип действия УВТ основан на использование звуковых волн с частотой 16 – 25 Гц. Такие волны не воспринимаются слухом человека, но они беспрепятственно проникают через мягкие ткани тела (кожу , подкожную жировую клетчатку, мышцы ) и воздействуют на твердые ткани (кости, хрящевую ткань, связки ).

Эффекты УВТ

Курс лечения УВТ включает 5 – 7 сеансов, каждый из которых провидится 1 раз в неделю и длится от 5 до 30 минут. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

УВТ противопоказана:

• при наличии злокачественных опухолей;
• во время беременности;
• при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее );
• при острых инфекционных заболеваниях;
• во время обострения хронических инфекций;
• при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
• при наличии кардиостимулятора.

Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе?

Группа инвалидности может быть присвоена пациентам с 3 степенью коксартроза, когда выраженность изменений в тазобедренном суставе вызывает значительное ограничение повседневной деятельности человека.

Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (остеофитов ) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.

Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (разрушительных ) изменений в тазобедренном суставе достигает максимума. Суставной хрящ может полностью разрушаться, суставные связки становятся менее прочными (что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости ), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (развивается контрактура тазобедренного сустава ). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.

При коксартрозе может быть выставлена:

• 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли ). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
• 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
• 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.

Важно отметить, что для получения группы инвалидности нужно документально подтвердить диагноз, предоставить комиссии рентгеновские снимки, заключения врачей, данные о длительности проводимого лечения и о прогрессирующем характере заболевания.

Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Коксартроз может стать серьезной проблемой при вынашивании ребенка, что связано не только с увеличением нагрузки на тазобедренный сустав, но и с определенными изменениями в женском организме, происходящими во время беременности.

Основным фактором, определяющим возникновение клинических проявлений коксартроза, является деформация тазобедренного сустава.

Коксартроз характеризуется:

• деформацией суставного хряща;
• деформацией суставных поверхностей костей;
• ослаблением суставных связок;
• ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
• разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

В нормальных условиях нагрузка на сустав распределяется равномерно. Однако в результате прогрессирования описанных изменений нарушается строение суставных поверхностей костей, что приводит к неравномерному распределению нагрузки - на одни участки оказывается чрезмерно сильное давление, в то время как на другие – слабое. Результатом этого является еще большая деформация суставных компонентов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции сустава.

Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
• Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления ) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
• Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
• Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

Характер течения и исход беременности у женщин, больных коксартрозом напрямую зависит от стадии заболевания и проводимого ранее лечения. Если симптомы заболевания впервые начали появляться во время беременности, рекомендуется выжидательная тактика и полноценное лечение артроза после родов . При артрозе 2 – 3 степени беременность может привести к крайне тяжелым последствиям, ввиду чего вначале рекомендуется провести лечение заболевания (в том числе оперативное ), а уже потом планировать рождение ребенка.

Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности ), передвигаться с помощью трости или костылей.
• Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
• Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
• Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Нарушается ли походка при коксартрозе?

Изменения, происходящие при артрозе тазобедренного сустава, неизменно приводят к нарушению походки пациента.

В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (суставной поверхности костей таза ), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (сосуды, мышцы, сухожилия, нервы ). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.

Походка при коксартрозе характеризуется:

• замедлением темпа ходьбы;
• прихрамыванием;
• раскачиванием из стороны в сторону;
• компенсаторным искривлением позвоночника.

Характер изменения походки определяется выраженностью изменений в суставе, а также количеством пораженных суставов.

Виды походки при коксартрозе

Количество пораженных суставов	Характер нарушения походки
Поражен один сустав (односторонний коксартроз )	Таким пациентам свойственна так называемая «кланяющаяся походка». Даже незначительные изменения в суставе приводят к возникновению боли. Стараясь снизить нагрузку на больной сустав, человек совершает осторожные, медленные шаги с переносом веса тела на здоровую ногу и наклоном всего туловища в ту же сторону. Длительное перераспределение нагрузки на здоровую ногу приводит к возникновению патологических изменений в коленном суставе, вплоть до развития гонартроза (артроза коленного сустава ). Кроме того, такое изменение походки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник, обуславливая его искривление.
Поражены оба сустава (двусторонний коксартроз )	Из-за разрастания костной ткани в суставных полостях развивается так называемая приводящая контрактура - ноги пациента фиксируются в слегка согнутом, приведенном кнутри положении и разогнуть их не представляется возможным. Во время передвижения такие пациенты переносят вес тела с одной ноги на другую, при этом совершая качающиеся движения из стороны в сторону («утиная походка» ). Такое изменение походки наблюдается в запущенных случаях коксартроза, при этом перераспределение нагрузки также может приводить к поражению коленных суставов и искривлению позвоночника. Для снижения нагрузки в данном случае следует пользоваться двумя тростями или костылями.

Коксартроз тазобедренного сустава переносится человеком довольно тяжело. И дело даже не в дискомфорте, а в последствиях, которые неумолимо развиваются из-за атрофии тканей: больному становится все труднее выполнять свои ежедневные задачи, нарушается его сон и снижается самооценка.

Если не обращать внимания на недуг, то со временем потребуется проведение хирургической операции.

Атрофический процесс можно повернуть вспять методами официальной и народной медицины, но для этого необходимо понимать суть коксартроза, симптомы и стадии которого даже опытные врачи иногда путают с другими патологиями.

Коксартроз тазобедренного сустава: причины, симптомы и способы лечения

Данное заболевание развивается и у мужчин, и у женщин. Но пожилые люди чаще молодых страдают недугом, что объясняется возрастным уменьшением эластичности хряща и количества смазывающей жидкости в суставе. В результате хрящ стирается более интенсивно, а кость стремится компенсировать недостаток ткани – развивается коксартроз.

И все же возраст играет в этом процесс не самую главную роль. Например, частая перегрузка сустава также приводит к атрофии. А если человек страдает чрезмерным ожирением, то скорость разрушения хряща повышается в разы.

Итак, врачи выделяют следующие предпосылки к развитию коксартроза тазобедренного сустава:

травма (перелом, растяжение или разрыв суставных волокон);

воспаление различных тканей сустава (артрит);

системные заболевания (диабет, гормональный сбой, остеопороз, нарушение обмена веществ);

плохая наследственность;

хронический стресс.

Особой опасностью обладают микротравмы, устранить которые порой невозможно. И опасность эта заключается в накоплении повреждений в тканях сустава, вследствие чего коксартроз развивается даже у молодых людей.

Однако и поступление необходимых веществ довольно часто замедляет образование хрящевых клеток. А в контексте хронического стресса такое расстройство даже провоцирует уменьшение количества суставной жидкости. С одной стороны это звучит абсурдно, но с другой стороны веским аргументом выступают биохимические исследования.

Ученые доказали, что длительное стрессовое состояние приводит к повышению синтеза кортикостероидных гормонов, которые своей активностью снижают уровень гиалуроновой кислоты – важнейшего компонента суставной жидкости. К тому же биологически активные вещества данного типа ухудшают проницаемость капилляров, что нарушает кровоснабжение сустава и еще больше усугубляет ситуацию.

Роль наследственности в этом вопросе весьма спорна. Коксартроз не передается по генам – это очевидно. Однако передаются особенности обмена веществ, строения скелета и тканей. Потому риск заболеть коксартрозом существенно выше у людей, родители или близкие родственники которых страдают данной патологией.

Кроме того, на основании причин и предпосылок к болезни врачи условно называют 2 формы коксартроза:

1. Первичная. Развивается как самостоятельное заболевание без каких-либо видимых внешних причин. Ученые часто связывают это с наследственностью пациента и не всегда могут определить такой недуг на ранней стадии.
2. Вторичная. Появляется как следствие другого расстройства, например артрита или травмы.

Симптомы и стадии патологии

Коксартроз тазобедренного сустава всегда сопровождается болью в паховой области. Она иногда отдает до колена и даже до середины голени, но никогда не доходит до пальцев ног. Врачи выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается остротой симптомов:

1. 1 стадия . Характеризуется незначительным болевым синдромом, появляющимся вследствие физических нагрузок. При длительных пеших прогулках некоторые пациенты начинают прихрамывать. Неприятные ощущения проходят после отдыха.
2. 2 стадия . При каждом движении возникает сильная боль. Мышечное напряжение сохраняется даже в ночное время, а подъем с кровати или стула сопрягается с трудностями. Пациентам приходится пользоваться тростью, а больная нога слегка поворачивается вовнутрь и в покое, и при ходьбе.
3. 3 стадия . Болевой синдром присутствует постоянно, заставляя человека испытывать сильные мучения. В связи с низкой двигательной активностью у пациента наблюдается выраженная атрофия мышц таза, бедра и ягодиц. Самостоятельно стоять ровно на 2 ногах человек не может, а дискомфорт распространяется также на область поясницы. К тому же больная нога может укорачиваться или удлиняться, что неизбежно вызывает перекос таза.

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава во многом зависят от стадии недуга, потому так важно своевременно выявить заболевание. Однако не всегда сделать это представляется возможным: болезнь «маскируется» под другие патологии, и врачи порой лечат совсем другое расстройство, поставив неправильный диагноз.

Методы диагностики

Точно определить коксартроз можно с помощью полного обследования в условиях клиники. При этом рентген-снимки делают в обязательном порядке, но иногда и они не показывают наличие атрофии сустава, ведь хрящевую ткань рентген-лучи не отображают.

По состоянию кости сложно установить степень патологического процесса, поэтому врачи рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию. Такое обследование даст нужные врачу данные, и тогда проблема с диагностикой будет исчерпана.

Но ранние стадии коксартроза редко вызывают у медиков столь опасные подозрения. Это становится причиной фатальной ошибки, которая в будущем обернется серьезными проблемами для пациента: болезнь путают с другими патологиями, имеющими сходные симптомы. Например, простое воспаление сухожилий или обычный миозит тоже отдают болью в паховую область, а иногда пациента даже лечат от расстройств мочеполовой системы.

Не будем вдаваться в подробное описание всех похожих заболеваний. Нужно всего лишь понять одну вещь: коксартроз характеризуется сильным ограничением подвижности сустава.

А если выражаться конкретно, то при данном недуге пациент не может:

• свободно закинуть ногу на ногу;
• сесть на стул «верхом»;
• легко завязать шнурки.

Наиболее трудно отличить коксартроз от артрита. Ошибку в такой ситуации иногда допускает даже грамотный доктор, но все же боли при артрите становятся интенсивнее в 3-4 часа ночи и свойственны людям разных возрастов. Коксартроз же развивается в основном у пожилого человека, да и неприятные ощущения на ранней стадии по ночам не беспокоят.

Трудная диагностика вовсе не дает повода врачам опустить какие-либо процедуры, однако медики порой относятся к работе весьма халатно. Если специалист не увидел на рентген-снимке нарушений, то начинает искать в другом направлении, принимая во внимание только жалобы пациента.

А как же личный осмотр? Эффективное лечение коксартроза можно провести лишь при точной постановке диагноза, поэтому обращаться нужно к зарекомендовавшим себя врачам.

Как снять боль при коксартрозе?

Боль в паховой области – визитная карточка данного заболевания. Она бывает настолько сильной, что пациенту трудно даже посетить больницу самостоятельно. Потому медики назначают прием анальгетиков (Кетанол, Нимесил и др.), и только после этого приступают к основным терапевтическим мероприятиям.

И хотя фармацевтические препараты подействуют достаточно быстро, но и вреда организму они причинят немало. Выходом станет обращение к народной медицине. Так как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава без уколов и таблеток?

Мазь из меда

Отличная обезболивающая мазь получается из пчелиного продукта:

1. Разогревают на водяной бане 100 г меда (30-40 °С).
2. Добавляют 100 г мелко натертой редьки и 1 чайную ложку пищевой соды.
3. Вливают 25 г водки и перемешивают.
4. Мажут сустав 3-4 раза в день.

Компресс из меда и капусты

1. На капустный лист наливают 1 столовую ложку меда.
2. Прикладывают к суставу.
3. Обматывают пакетом, а сверху – теплой тканью.
4. Компресс ставят на ночь.

Лекарственные травы

Противовоспалительную и обезболивающую силу эвкалипта, мяты и алоэ применяют при коксартрозе следующим образом:

1. Измельчают листья мяты и эвкалипта.
2. Отжимают сок алоэ.
3. Смешивают ингредиенты в равной пропорции до консистенции каши.
4. Втирают в сустав трижды в день.
5. Хранят мазь в холодильнике не более 2 дней.

Такие простые рецепты утихомирят боль в тазобедренном суставе, но применять мази нужно регулярно, иначе эффект быстро исчезнет. После улучшения состояния необходимо приступить к другим мероприятиям, хотя врачи разрешают совмещать терапию.

Эффективное лечение коксартроза

Справиться с коксартрозом тазобедренного сустава одними обезболивающими средствами не получится. Боль – это только симптом. Решать вопрос нужно комплексно, и обратить внимание следует на причину заболевания – разрушение хряща. Самое эффективное лечение коксартроза заключается в применении разноплановой терапии:

1. Официальная медицина.
2. Народные средства.
3. Лечебная гимнастика.
4. Правильное питание.

Официальная медицина

Рассмотрим более подробно методы лечения коксартроза тазобедренного сустава, которые предлагает официальная медицина.

Избавиться от коксартроза весьма непросто. В некоторых случаях даже невозможно. Если болезнь уже на третьей стадии, то врачи без лишних разговоров назначают хирургическую операцию по замене тазобедренного сустава искусственным протезом.

Это очень дорогая процедура, и сопрягается она со сложностью нормального приживления имплантата в организме человека. Лучше не дожидаться такого поворота событий и принять доступные методы лечения коксартроза тазобедренного сустава при первом обнаружении болезни.

Некоторые пациенты прекращают терапию после признаков улучшения в результате использования анальгетиков. Но ведь избавление от боли не прекращает развитие патологии. Для настоящего лечения потребуется запустить процесс репарации хрящевой ткани с помощью хондропротекторов, которые разрабатывались фармацевтическими компаниями специально против артритов и артрозов.

Данная группа препаратов представлена различными лекарствами, но ни одно из них не избавит от заболевания за 2 недели. Это же не простуда или грипп! Лечение коксартроза тазобедренного сустава может длиться как 6 месяцев, так и 1 год. А в некоторых случаях потребуется даже больше времени: все зависит от тяжести недуга и организма человека. Обычно терапию разделяют на несколько курсов, между которыми делают 2-недельные перерывы.

При такой патологии врачи назначают таблетки и инъекции. Таблетки (Артра, Терафлекс) стимулируют синтез хрящевой ткани и даже дают устойчивый обезболивающий эффект. Внутримышечные инъекции (Алфлутоп, Адгелон) действую гораздо быстрее пероральных препаратов, поэтому медики предпочитают начинать лечение именно с уколов.

Средства на основе гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Синвиск) вводят непосредственно внутрь сустава с помощью иглы. Компоненты лекарства способствуют восстановлению хряща и выступают в роли смазывающего материала. Однако есть небольшая сложность при проведении такой терапии: тазобедренный сустав располагается глубоко в тканях, и попасть в него «вслепую» не представляется возможным.

Врачи выполняют данную процедуру исключительно под рентгеновским аппаратом, частое облучение которым не пойдет на пользу организму. Положительный момент заключается в малом количестве инъекций – 3-5 за один курс.

Заключение

Коксартроз тазобедренного сустава может привести к пожизненной инвалидности. Справиться с патологией на 3 стадии нельзя ни медикаментозными, ни народными средствами. Поэтому не нужно усугублять ситуацию и пускать болезнь на самотек, рассчитывая на самоисцеление или постоянный прием обезболивающих препаратов. Конечно, анальгетики улучшат состояние пациента, но это – иллюзия улучшения.

В подробно рассмотрим средства народной медицины, которые врачи рекомендуют использовать на ранней стадии болезни совместно с фармацевтическими лекарствами, а также уделим внимание правильному питанию и физическим упражнениям.

Образование: Донецкий Национальный Университет, Биологический факультет, Биофизика.

Петрозаводский Государственный Университет медицинский факультет

Специальность: врач-терапевт

Коксартроз является разновидностью артроза, которым сопровождается поражением тазобедренного сустава. Он занимает позицию лидера среди прочих видов, которым присвоен код по МКБ-10.

Заболевание коксартроз встречается у людей любого возраста, но чаще всего проблемы начинаются после 40 лет. В поликлинику надо поспешить вначале развития болезни, тогда можно ожидать успешное лечение. Однако многие не спешат к доктору в надежде, что все само собой пройдет, не обращают внимание на пока еще слабую боль.

Пока природа коксартроза не ясна, неизвестны причины, его вызвавшие, нельзя заниматься самолечением и применять нетрадиционные методики. Это только ускорит прогрессирование болезни. Можно на всю жизнь остаться инвалидом.

Поставить точный диагноз при коксартрозе помогает рентгенологическое исследование, делаются снимки области малого таза. Если этого недостаточно, для более детального анализа проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная. Эти два современных метода помогают обнаружить болезнь на ранней стадии, пока симптомы ярко не выражены.

Вовремя пойти на прием к доктору будет лучшим решением для больного. Тогда возникает резонный вопрос, к кому идти за помощью. Врач, который лечит коксартроз, называется травматологом-ортопедом или ревматологом. Если есть такая возможность, то желательно выбрать квалифицированного специалиста, ведь от его умений будет зависеть результат лечения.

Важно понимать! Коксартроз – заболевание серьезное, требует применение разных методик. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии развития патологии.

Степени коксартроза

Коксартроз 1 степени характеризуется возникновением боли в самом суставе только от сильных физических нагрузок.

Нижняя конечность свободно двигается, походка человека не нарушается, болевые ощущения пропадают после кратковременного отдыха. На рентгеновском снимке уже хорошо видны незначительные патологические изменения: небольшое сужение суставной щели и остеофиты малого размера.

Коксартроз 2 степени отличается более интенсивными болями даже в состоянии полного покоя. Неприятные ощущения переходят в бедро и область паха. Долгая ходьба вызывает хромоту. Ограничивается движение бедра наружу и вовнутрь, наступает атрофия мышечных тканей.

При прохождении пациентом рентгенографии на снимках будут видны наросты с краев вертлюжной впадины. Значительно сужается суставная щель, начинают постепенно деформироваться головка и шейка бедра.

На данной стадии развития обычно выделяют три вида суставных нарушений:

• левосторонний коксартроз, когда поражается левый сустав,
• правосторонний коксартроз, который выводит из строя правый,
• двусторонний, он реже встречается, при этом разрушения начинаются в обоих суставах.

Коксартроз 3 степени изнуряет человека не прекращающейся болью, без специальных приспособлений передвигаться становится невозможно, практически полностью атрофируются мышцы. Рентгеновский снимок показывает смещение тазовых костей, расширенную шейку, множество остеофитов, покрывающих головку и впадину.

Коксартроз 4 степени не дает возможности человеку подняться с места, бедренный сустав полностью обездвижен.

Медики различают первичный коксартроз и вторичный. Причины развития первого вида пока до конца не изучены, а вот во втором случае причины бывают такие:

• неправильное развитие сустава, которое может быть осложнено врожденным вывихом, происходит еще на стадии формирования эмбриона;
• омертвение костных тканей бедра;
• нарушение кровообращения головки;
• разного рода травмы;
• воспалительный процесс.

Диспластический коксартроз возникает после 25 лет на почве изменения гормонального фона, поражению подвержены оба сустава. У женщин такое случается по причине необходимости вынашивать ребенка, когда снижается двигательная активность. У других недуг появляется в результате травм, гиподинамии.

Патология бывает вызвана постоянным механическим воздействием на хрящевую ткань, микротравмами, большими физическими нагрузками.

Если неправильно лечить артрит, то последствием тоже станет данный тип коксартроза. Но все-таки основной причиной являются врожденные патологии. Начало его внезапное, первая степень быстро переходит во вторую. Сначала ощущается некий дискомфорт, неудобство в суставе, потом нарушается ротация, конечность не отводится в сторону. Боль начинает мучить человека во время сна. Есть риск полного обездвиживания сустава ().

Деформирующий коксартроз сопровождается дегенеративными изменениями в хряще, приводящими к его разрушению. Развиваясь, процесс захватывает суставную капсулу, связки, кости. Происходит подобное от физических перегрузок, постоянного механического воздействия, нарушения белкового обмена, расширения вен.

Коксартроз симптомы

Неуверенная походка, нестерпимая боль при совершении каждого шага, которая не прекращается даже в состоянии покоя… Такие симптомы знакомы людям, страдающим от коксартроза.

Диагностика болезни тазобедренного сустава не затруднена, потому что ярко демонстрирует все признаки.
Первые признаки болевого синдрома должны привести человека к мысли о необходимости обратиться к врачу.

Если позволить процессу затянуться, тогда больному никто не позавидует. Сильная боль будет распространяться на колено, поверхность бедер, поясничный отдел, паховую область. При этом трудно бывает даже лежать, не только ходить или сидеть. Постепенно дело заканчивается тем, что люди перестают самостоятельно перемещаться, пользуются костылями, тростью.

Источником беды является разрушение, истончение хрящевой ткани. Начинается все с образования микротрещин, а потом на месте тонкого слоя хряща вырастают остеофиты.

Суставная капсула утолщается, воспаляются сухожильные сумки, появляются мышечные спазмы. Больная нога визуально становится короче другой из-за дистрофии мышц.

Первые симптомы нельзя игнорировать. Такие ошибки обходятся впоследствии очень дорого. Ничего само по себе не пройдет, а будет только хуже.

Причины заболевания

1. Главная причина возникновения болезни – нарушенное процесса кровообращения, когда замедляется отток крови по венам и приток по артериям. Недоокисленные продукты обмена накапливаются, начинают активно появляться ферменты, которые разрушают хрящ.
2. Среди механических факторов, приводящих к развитию коксартроза, выделяются перегрузки сустава, вызванные усиленными тренировками у спортсменов, а также лишними килограммами веса у обычных граждан.
3. Неправильное течение обмена веществ, гормональные перемены в организме также способствуют разрушению структуры хряща.
4. Вывихи, переломы шейки бедра, костей таза вызывают болезнь у молодежи.
5. Причинами могут стать некрозы, воспаления суставов, инфицирование, нарушение осанки, врожденные патологии, плоскостопие.
6. Свою лепту вносят малоподвижная жизнь, плохая наследственность в плане строения скелета. Если кто-то из родственников страдал коксартрозом, то вполне вероятно, что заболевание появится у будущих поколений.

Причин, как видим, немало.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Пациентов интересует вопрос, а можно ли вылечить коксартроз полностью.

Если лечение начать на ранней стадии, когда боли незначительные, то можно добиться прекрасных результатов. Но чаще всего получается наоборот. В надежде, что боль пройдет и все наладится, люди не спешат идти к доктору. А тем временем сустав усиленно разрушается, в конце концов изменения структуры становятся необратимыми.

Спасти положение помогает только операция по замене сустава. Как только начинаются боли в тазобедренном суставе, направляйтесь не в магазин за чем-нибудь вкусненьким, чтобы утешить себя любимого, а идите в больницу. Опытный врач определит степень повреждений и назначит лечение.

Схема лечения составляется исходя из индивидуальных особенностей конкретного организма, наличия сопутствующих болезней.

Используются такие методы лечения:

• лечебная физкультура, ее цель – разгрузить сустав, повысить его подвижность,
• применение УВЧ – ударно-лучевая терапия считается самым эффективным на сегодняшний день, волна действует на очаг воспаления, замедляет разрушительные процессы, помогает регенерации тканей;
• нестероидные препараты, противовоспалительные назначаются во время обострения недуга;
• используются лекарства, расширяющие сосуды, а также миорелаксанты, которые расслабляют близлежащие мышцы;
• внутрь сустава вводятся гормональные стероидные препараты путем инъекции;
• для профилактики и лечения важны хондропротекторы, улучшающие питание хряща, их биологическая составляющая действует безопасно, снимает воспаление сустава, помогая сократить объем приема обезболивающих.

Коксартроз с трудом поддается лечению, процесс этот может длится до года, но если начать лечение вовремя, то его эффективность составит почти 90%.

Лечение коксартроза народными средствами

В некоторых случаях бороться с недугом неплохо помогают народные методы лечения.

Обычно в домашних условиях улучшить состояние пациента помогают целебные мази, а также лекарственные травы. Например, переступень. Из него делают отвары, перетирают в порошок, настаивают. Но с ним надо быть осторожным, соблюдать дозировку, потому что растение это ядовитое.

Хорошо помогают крапивные листья и ягоды можжевельника, которые берут в равных долях и смешивают с растопленным свиным жиром. Этим составом смазывают больные места три раза в день.

Неплохо себя зарекомендовали эфирные масла. Справиться с болями помогает чистотел. Его измельчают, смешивают с оливковым маслом, две недели настаивают в тепле. Такое натирание используют несколько раз в течение дня, а после укутывают сустав. Через неделю лечебный курс повторяется.

Готовят обезболивающее средство из меда, спирта, глицерина и йода. Их берут в равных частях, смешивают, оставляют на три часа. Готовой мазью с помощью ватного тампона обрабатывают больной участок.

Медикаментозное лечение

Уколы бывают необычайно эффективны для лечения. Это самый оптимальный вариант для того, чтобы снять боли при коксартрозе. Причем препараты вводятся не в сам сустав, а рядом с ним, через бедро.

Активное лекарственное средство, введенное в организм посредством инъекции, быстро проникает в проблемную область, действует моментально. Каждый укол делается спустя две недели. для уколов используют хондропортекторы, кортикостероиды, гиалуроновую кислоту.

Лекарства, вводимые перорально, подействуют только через несколько часов. Мазь или крем способны проникать только в верхние слои.

Обезболивающие при коксартрозе имеют значение только на первых двух стадиях развития болезни. Применяются парацетамол, потом его заменяют индометацином или ацеклфенаком. Их применение должно быть ограниченным, потому что они раздражают слизистую оболочку желудка.

Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава

Комплекс упражнений ЛФК можно выполнять, когда заболевание перешло в стадию ремиссии, его проявления почти не наблюдаются. При обострении болезни, после операций, в критические дни, проблемах с сердцем заниматься запрещено.

Каждое упражнение надо повторять несколько раз, мягко, плавно. Заниматься следует регулярно, чтобы добиться желаемого результата.

Можно пользоваться разработками ведущих травматологов. Существуют прекрасные методики восстановления работоспособности суставов и мышц у ведущих травматологов.

На сегодня самыми эффективными признаются суставная гимнастика доктора Евдокименко, комплекс упражнений по Бубновскому. Между прочим, у самого Сергея Михайловича в тазобедренном суставе имеется имплантат, так что он хорошо знает, что посоветовать своим пациентам.

Инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава

Актуальным по-прежнему остается вопрос, дают ли инвалидность людям, которым врач поставил диагноз – коксартроз.

Основным критерием, дающим право на инвалидность, является невозможность выполнять самые простые бытовые операции. Претенденту понадобиться пройти МСЭ – медико-социальную экспертизу, от результатов которой будет зависеть окончательный вердикт комиссии. Если гражданин не соглашается с тем, что ему присвоили звание инвалида, то он может обжаловать решение медкомиссии в суде.

Обычно пациенту, страдающему артрозом, дают третью группу, вторую получить гораздо сложнее. Если пациент был благополучно прооперирован, его состояние стало лучше, то инвалидность могут снять, потому что функции ног восстановлены в полной мере или частично.

Все же лучше оставаться здоровым, а для этого надо почаще обращать внимание на свое состояние и вовремя лечиться.