Фиброзно кавернозный туберкулёз легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: сколько с ним живут и как лечат? Последствия разрушительных воздействий каверн

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни - приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна - полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

• несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
• кавернозный и диссеминированный туберкулез;
• неправильно назначенное лечение;
• нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
• второстепенные патологии;
• индивидуальная непереносимость лекарств;
• курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак - сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда. Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные. Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод - основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

• химиотерапия оказывается неэффективной;
• при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
• заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

• диссеминированный (со множеством очагов развития);
• очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
• инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
• кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

• центр воспаления — казеозный пласт;
• молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
• рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

• уничтожение здоровых легочных клеток;
• деформация и разрыв кровеносных сосудов;
• разрастание мелких воспалительных очагов;
• возникновение множественных гранулем;
• возникновение инфильтратов с размытыми границами;
• развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

• удушающим кашлем;
• одышкой;
• ощущением слабости;
• большим количеством мокроты;
• субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

• С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
• Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
• Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

• развитие ВСД;
• лихорадка (особенно часто в ночное время);
• потеря веса;
• редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

• сильная слабость;
• повышенная потливость;
• синюшность кожных покровов;
• влажные хрипы;
• деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
• крайнее истощение организма;
• гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

• дряблость и сухость кожи;
• сильные боли в области груди;
• нарушения в работе сердца;
• кашель с выделением кровянистой мокроты;
• кровотечение в легочной ткани;
• возникновение туберкулезного плеврита;
• нарушение белкового обмена;
• нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

• Рентгенография.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Общий и биохимический анализы крови.
• ОАМ (общий анализ мочи).
• Посев мокроты на МБТ.
• Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

• точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
• соблюдать рекомендованный режим;
• отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов. При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

1. степени поражения легочной ткани;
2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

• при сильном поражении и воспалении бронхов;
• при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

• прекращении выделения возбудителей болезни;
• явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
• при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

• превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
• в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
• спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
• выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

• масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
• чувствительности возбудителей болезни;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• регулярные обследования;
• флюорография (2 раза в год);
• избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
• отказ от вредных привычек;
• регулярный прием поливитаминов;
• вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз - две коварные формы, которые имеют наиболее высокий процент смертельных исходов и характеризуются наличием специфической каверны.

Каверна - полость, которая сформировалась при туберкулёзном поражении лёгкого и отграничилась от нормального лёгкого плотной стенкой.

После того, как образовалась каверна, течение туберкулёза меняет свои проявления и обретает новые черты. Важно то, что процесс обратим и ограничен (прилежащая ткань не имеет ни инфильтрации, ни очаговых изменений). При отсутствии адекватного лечения всегда имеется существенная опасность трансформации в фиброзно-кавернозный туберкулёз, так как полость распада имеет постоянный источник инфекции.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз отличается тем, что помимо полости распада имеется специфический грубый фиброз в окружающих тканях. В связи с этим, возможность воздействия лекарств на процесс резко снижается, и заболевание приобретает хроническое прогрессирующее течение.

Эпидемиология

Заболевание поражает преимущественно взрослых. У детей каверны формируются крайне редко. Среди больных, умерших от туберкулёза, наибольшее число занимают пациенты с фиброзно-кавернозным процессом.

Патогенез

Каверна может сформироваться при прогрессировании любой из форм туберкулёза. Причиной этому могут быть как лекарственная устойчивость, так и снижение иммунной защиты. При нарушении иммунитета неизбежно увеличивается численность бактерий, что ведёт к усилению экссудации, нарушению микроциркуляции и повреждению сурфактанта. Из разрушенных клеток образуются казеозные массы, которые заполняют альвеолы. При отторжении масс через дренирующий бронх образуется полость распада. Также полость распада может сформироваться при проникновении возбудителя в бронхоэктаз. Полость распада окружена казеозно-некротическими массами, снаружи располагаются туберкулёзные грануляции. Со временем, в грануляционном слое формируются волокна коллагена, образуя тонкий фиброзный слой. Таким образом, формируется трёхслойная оболочка вокруг полости распада. Этот процесс занимает несколько месяцев. После формирования каверны воспаление распространяется на слизистую дренирующего бронха, просвет бронха суживается и каверна "раздувается”, что ещё больше усиливает воспаление и интоксикацию. На фоне лечения каверна может зажить с формированием рубца, из неё может сформироваться очаг или фокус.

При прогрессировании процесса, казеозно-некротическое воспаление распространяется за стенки каверны, поражаются ранее интактные отделы. Стенка становится толще и плотнее, в прилежащей ткани развивается фиброз. Со временем каверна "стареет”: стенки становятся толстыми и непрерывными, в полости появляется слизисто-гнойное содержимое с крошками казеозных масс, внутренняя поверхность становится неровной. Её формирование говорит о переходе процесса в фиброзно- кавернозный. Стенки имеют хрящевидную плотность. Обычно старение занимает от 1,5 до 3 лет. Развитие этой формы может возникнуть при прогрессировании любого другого туберкулёзного процесса. Размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близкорасположенными полостями разрушаются, образуются многокамерные гигантские каверны. При разрушении перегородок может возникнуть лёгочное кровотечение. Так как условия для разрушения стенки имеются всегда, то опасность развития такого осложнения никогда не снижается. Про волнообразном течении процесса образуются новые каверны и очаги, бактериовыделение становится постоянным. Со временем формируются новые каверны, а в тканях лёгкого и плевры образуются грубые необратимые изменения, образуются бронхоэктазы с гнойным содержимым. При этой форме нередко поражается плевра (в виде эмпиемы) и другие органы. Развитие казеозной пневмонии часто приводит к смерти. При адекватном лечении процесс стабилизируется и отграничивается, очаги рассасываются.

Клиническая картина

Кавернозные полости обычно образуются при неуспешном лечении, которое может быть обусловлено многими факторами. Специфичных жалоб при данной форме не существует, они часто обусловлены предшествующей большой медикаментозной нагрузкой и интоксикацией: кашель со слизистой мокротой, повышенная утомляемость и потливость, пониженное настроение, незначительное повышение температуры тела, разбитость. При обследовании пациента над областью каверны перкуторный звук укорочен, что объясняется уплотнением плевры и окружающей лёгочной ткани. Но большинство каверн "немые”, то есть их невозможно выявить физикальными методами.

В медицине существует такое понятие, как симптомокомплекс фазы распада, основными чертами которого являются: выделение крови и мокроты при кашле, бактериовыделение, влажные хрипы в лёгких при аускультации.

Если же развивается фиброзно-кавернозный процесс, то интоксикация нарастает, а при кашле может появиться мокрота с примесью крови. Грудная клетка визуально может быть деформирована, органы средостения смещены в сторону фиброзного поражения. Жалобы напрямую зависят от фазы процесса: состояние при ремиссии удовлетворительное, а при обострении характерно обилие разнообразных жалоб. При прогрессе заболевания пациенты значительно теряют в весе и развивается кахексия. Так как объём лёгочной ткани сокращается, возникает лёгочная недостаточность, пациентов мучает одышка и появляются характерные для этой хронической патологии изменения. При диагностике характерно выделение со слизью микобактерий туберкулёза.

Рентгенологическая картина

Чаще каверны можно выявить в верхних отделах лёгких. Наиболее информативен в данной ситуации метод компьютерной томографии.

Признаки кавернозного туберкулёза: единичная каверна до 4 см в диаметре, форма округлая, толщина стенки примерно 3 мм, наружный контур размыт, а внутренний-гладкий и ровный. Если каверна проходит процесс рубцевания, то её особенностями будут неправильная форма с тяжами к корню лёгкого.

Признаки фиброзно-кавернозного процесса очень разнообразны и зависят от многих факторов. Обнаруживают кольцевидные тени неправильной формы различного диаметра (может достигать доли легкого), в просвете можно выявить уровень жидкости либо секвестр, при этом внутренние очертания резкие, наружные более размытые. Можно выявить фиброзное уменьшение поражённого отдела или тени обсеменения. Корень лёгкого подтянут кверху в сторону фиброзного изменения. Межрёберные промежутки сужены. Если процесс двусторонний, характерны симметричные изменения в верхних отделах лёгкого.

Лечение

При фиброзно-кавернозной форме пациенты постоянно выделяют бактерии и поэтому относятся к группе эпидопасных пациентов с открытым туберкулёзом. Консервативное лечение комплексное, в основе – химиотерапия, согласно общепринятой схеме обычно это четвёртый режим. При необходимости назначаются гормональные препараты (глюкокортикоиды), иммунотерапия. Длительность терапии, как правило, не менее 1,5 лет.

Необходимость хирургического лечения устанавливает врач. Показаниями к операции при данных формах могут быть: кровотечение, постоянное кровохарканье, уменьшение толщины стенки каверны, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, наличие открытых каверн при не успешности лечения в течение 6 месяцев, эмпиема плевры, коллапс лёгкого, фиброзная структура бронха.

Кавернозный туберкулез легких относится к хронической форме инфекционного заболевания, при котором в легких образуются каверны, обрамленные тонкостенной оболочкой. Именно появление каверн сигнализирует о переходе заболевания в осложненную хроническую стадию. В дальнейшем возможно перерождение близлежащих тканей в фиброзные, что диагностируется как фиброзно стадия.

Для выявления фиброзно кавернозного туберкулеза легких применяются стандартные методы обследования в виде туберкулиновых проб, рентгена и выявления микобактерий в мокроте больного. Лечение предусматривает госпитализацию, длительную химеотерапию и соблюдение больным рекомендаций поведенческого характера. В некоторых случаях требуется хирургическая тактика, как единственный способ избежать более серьезных осложнений. Разобраться с особенностями развития фиброзно кавернозного туберкулеза поможет развернутая информация о клинической картине и способах заражения, лечения болезни.

Общая характеристика

Кавернозный туберкулез легких относится к обособленной стадии развития заболевания, связанного с поражением микобактериями. Отличительная особенность такой формы – образование в тканях легких полостей с тонкими стенками.

Чаще всего такой вид туберкулеза встречается в группах взрослых пациентов. При диагностике у детей поражения туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулеза легких риск образования каверн достаточно сведен к минимуму.

Кавернозный туберкулез легких становится логическим продолжением туберкулеза инфильтративного, очагового или диссеминированного типа.

На фоне отсутствия адекватной терапии процесс образования полостей в пораженных легких не заканчивается кавернозной формой. Довольно часто в генез вступает фиброзная ткань, которая по своей сути предназначена для предотвращения разрастания некроза.

Стенки каверны покрываются фиброзной тканью. Причем это касается и единичных больших полостей или многочисленных очагов.

Доля фиброзно кавернозного туберкулеза легких в общем числе заболеваний занимает не более 6%. Последствием нелеченого заболевания становится развитие финальной стадии в виде цирротического туберкулеза, при котором легкие сморщиваются на фоне значительного перерождения тканей.

Видео

Видео - второе заболевание по показателю смертности

Основные причины заболевания

Толчком для развития деструктивного процесса могут послужить различные провоцирующие факторы. Образование патологических полостей в легких чаще всего происходит у больных с туберкуломой, инфильтративным,

На фоне:

• массивной активизации микобактерий;
• снижения иммунной зашиты организма;
• присоединения других инфекционных заболеваний;
• повышения сенсибилизации;
• обострения хронических болезней;
• вредных привычек и асоциального образа жизни.

До образования каверн в виде пустотных полостей заболевание проходит стадию распада, на которой в местах воспалений возникают области, заполненные некротическим веществом в виде казеозных масс. Со времен такие массы становятся жидкими и выводятся из легких через бронхи дренирующего типа . На освободившихся местах остаются пустые поости – каверны.

Чаще всего такие пустоты заполняются просто воздухом. Если же дренажная система не выполняет свои функции, каверна наполняется жидкостью.

Образованная каверна покрывается стенкой, образованной основными 3 слоями:

1. Пиогенного слоя – внутренней оболочки из казеозной массы.
2. Гранулированной оболочкой – средним слоем, состоящим из эпителиоидных и гигантских клеток.
3. Эластичной капсулой – верхним слоем из соединительных тканей.

Важно ! Диагноз кавернозный туберкулез легких ставится при обнаружении единичных каверн без наличия фиброзных образований и отсутствии значительного воспаления.

При обнаружении множественных полостных осеменений и наличия фиброзных оболочек, изменений в легких фиксируется следующий этап заболевания в виде фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Основная классификация кавернозной формы туберкулеза

Хронический туберкулез кавернозного типа классифицируется по наличию основных морфологических изменений в легких.

В медицинской практике рассматривается несколько этапов и, соответственно, видов заболевания такой формы:

• свежий распадающийся – на этой фазе распада образуются очаги в виде полостей, которые не имеют очерченных границ;

• эластический свежий – следующая фаза распада, при которой появляются полости, ограниченные двумя основными слоями: пиогенного и грануляционного характера;
• капсулированный – этот этап и является непосредственно кавернозной формой, при которой сформированы три слоя покрывающей каверну оболочки;
• фиброзный – уже имеющиеся оболочки полости покрываются фиброзной тканью, что и определяется, как фиброзный туберкулез;
• санированный – встречается при полном очищении каверн от казеозных и грануляционных масс, что соответствует признакам ремиссии или излечения.

Также предусмотрена отдельная классификация по размеру образованных каверн:

• при диаметре меньше 2 см определяют малые размеры полостей;
• при диметре от 2 до 5 см диагностирую среднюю величину;
• при размере больше 5см отмечают наличие больших каверн.

Исходя из такой классификации, медики определяют степень необратимых повреждений легкого и выбирают единственно правильную тактику лечения.

Симптоматика туберкулеза кавернозного вида

Концентрируется кавернозный туберкулез легких чаще всего с одной стороны. К такому исходу приводит отсутствие или неадекватное лечение. И после 3 – 4 месяцев течения заболевания других форм начинают формироваться каверны.

Говорить о выраженной яркой клинической картине можно только на стадии распада, когда кашель сопровождается обильным отхождением мокроты с кровью. При прослушивании фиксируются хрипы влажного характера в области образования полостей.

Когда же каверна полностью сформирована, симптомы теряют свою специфичность и становятся скудными.

Больные могут жаловаться на:

• плохой аппетит;
• снижение веса;
• проблемы с дыханием;
• периодическое повышение температуры;
• постоянную усталость.

Такие пациенты – прямая угроза здоровью окружающих, так как болезнь протекает в отрытой форме, и инфекция постоянно выделяется с мокротой.

Именно наличие микобактерий в мокроте позволяет открытой формы.

При скрытом течении характерным признаком разрушения легких становится кровотечение, возникающее без явной причины у абсолютно здорового человека. Легочное кровотечение возникает, если локализация каверн совпадает с месторасположением легочных артерий.

Осложнения могут возникать при прорывах каверн в плевральные полости, что дает толчок для образования эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей.

Продолжительность развития кавернозного туберкулеза в некоторых случаях достигает 2 лет. При положительном исходе на месте каверн образуются рубцы, санированные полости. Болезнь может пойти по пути развития туберкулом, единичных туберкулезных очагов. В противном случае, когда начинает появляться фиброзная оболочка, говорят о развитии фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Адекватные способы диагностики

Для больных туберкулёзом диагноз кавернозный тип не является первичным. Обычно такие пациенты уже давно лечатся у фтизиатра или перенесли в прошлом туберкулез.

Довольно редко встречаются такие запущенные формы при первичной диагностике или после проведения профилактического флюорографического обследования.

Физические методы обследования малоинформативны. Уже сформированные каверны не «говорят» о своем присутствии при прослушивании, что дало повод называть их «немыми».

В анализах крови не наблюдается значительных отклонений, кроме лимфоцитопении, повышенной СОЭ и увеличения нейтрофильных гранулоцитов.

На рентгеновских снимках фиксируются тени кольцевидного типа, в периферии дающие круглые и овальные формы. Именно такие признаки дают основание для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Проводится дифференциация со схожими по рентгеновским признаками заболеваниями, в первую очередь, убирают подозрения на рак или абсцесс легкого, ограниченный пневмоторакс.

Для этого проводятся дополнительные обследования лабораторного и эндоскопического типа.

В мокроте обнаруживается огромное количество микобактерий .

Бронхоскопия проводится, если получить мокроту естественным путем в достаточном для обследования объеме, не получается. К тому же бронхоскопия позволяет выявить воспалительные процессы в бронхах, которые не дают кавернам возможности закрыться.

Для обнаружения фиброзно кавернозного туберкулеза легких приемлемы те же методы обследования.

Как проводится лечение

Так как больные туберкулезом кавернозного типа слишком заразны, все противотуберкулезные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Для получения лечебного эффекта таким пациентам требуется повышенная против инфекционная атака. Поэтому назначают одновременный прием 3 –4 лекарств. Причем наряду с пероральным приемом и внутривенным введением проводится осеменение бронхов и введение лекарств непосредственно в каверны. Обычно используют антибиотики Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин .

Помимо химеотерапии болному назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры в виде ультразвука, лазеротерапии и индуктотермии.

При подозрении на устойчивость бактерий к применяемым препаратам в схему лечения подключают препараты фторхинолонов и канамицинов .

Если лечение подобрано правильно, то через 4 – 6 месяцев можно ждать улучшения. Как минимум, должно уменьшиться продуцирование бактерий и размер каверн. При благоприятном течении полости закрываются и рубцуются.

Когда консервативное лечение не дает положительных результатов, проводится резекция пораженной части легкого.

После проведения терапии в стационаре пациенту требуется продолжение терапии, но уже в домашних условиях или в санатории. В дальнейшем туберкулезник остается под наблюдением с проведением периодической диспансеризации и амбулаторного лечения.

Обычно прогноз при кавернозном туберкулезе благоприятный. Небольшие каверны способны под воздействием терапии полностью закрываться и даже рубцеваться. При наличии нелояльных к терапии стенок возможно периодическое наполнение полостей массами казеозного происхождения. На фоне таких рецидивов образуются ложные туберкуломы.

Неблагоприятный прогноз дается редко и связан с нагноениями и прогрессированием туберкулезных процессов.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, которое проявляется в виде формирования на поверхности органа полых каверн. Данная патология устанавливается у 7% пациентов с диагностированным туберкулезом и является достаточно опасной. Это обусловлено тем, что при образовании полостей затрагивается большой объем органа, в результате чего наблюдается затрудненность дыхания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на фоне проникновения в организм бактерий, которые устойчивы к кислой среде. Они могут находиться не только в земле или воде, но и в живых организмах. Заболевание начинает развиваться в результате снижения защитных сил.

Патология характеризуется наличием патогенности, которая проявляется в способности передаваться. Многие пациенты при установлении диагноза интересуются, заразен или нет туберкулез данной формы? Именно это свойство и представляет большую опасность для окружающих.

Заболевание также может изменять форму в зависимости от действия факторов окружающей среды. После попадания инфекции в организм, начинается и распространяется воспаление. При этом болезнь приобретает некрозирующую форму.

Кавернозная форма туберкулеза легких является последующей стадией заболевания. Начинает развиваться инфильтративный тип, который не заразен. Он является результатом распространения патогенных микроорганизмов на фоне проникновения первичной инфекции.

Стоит учитывать, что в организме каждого человека присутствует небольшое количество патогенных микроорганизмов. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких возникают:

1. Фиброзный склероз.
2. Повышенная воздушность.
3. Отторжение омертвевших тканей.

Патология характеризуется волнообразным течением, когда период ремиссии и обострения сменяют друг друга. Многие пациенты на начальных этапах развития не замечают возникших симптомов, патология проходит в легкой форме.

В медицине известно две формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. Ограниченная. Патология имеет стабильное течение. Лечение проводится с помощью химиотерапии, которая дает положительные результаты. Но период обострения возникает спустя несколько лет.
2. Прогрессирующая. Заболевание развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. Пациенты жалуются на повышенную температуру, появление сухого кашля и кровотечения. Также возможно присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

При прогрессирующей форме также отмечаются сухость кожного покрова, атрофия мышечной ткани и резкое снижение веса. У пациентов под глазами появляются синяки. Вспышки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характеризуется легочной недостаточностью, а кожа становится землистого оттенка, увеличивается печень.

Клиническая картина

Кавернозный туберкулез легких в зависимости от характера течения, может проявляться в виде отдышки, постоянной слабости и выделением большого количества мокроты.

Состояние пациента зачастую оценивается как удовлетворительное. Но при обширных поражениях ткани легкого характеризуется как среднетяжелое.

У больных наблюдается незначительное повышение температуры тела. Показатели могут увеличиваться до 37 градусов. Также при диагностировании врач обращает особое внимание на наличие следующих симптомов, так как лечение напрямую зависит от клинической картины:

1. Слабость и стремительная потеря веса. Кожный покров становится влажным, возникает акроцианоз.
2. При продолжительном развитии патологии могут развиваться опасные для жизни и здоровья состояния, такие как кахексия. Оно характеризуется истощением организма.
3. Область грудной клетки приобретает форму бочки.
4. На пораженной патологическим процессом стороне устанавливается временное или постоянное западение впадин подключичного или надключичного типа.

Кроме этого кавернозный туберкулез легких определяется по отставании зараженной области грудной клетки при осуществлении дыхательной функции.

С течением времени заболевание характеризуется волнообразным течением. При этом на поверхности легких начинают образовываться очаги воспалительного процесс аи каверны. Опасным признаком является постоянное выделение мокроты, в которой содержаться патогенные микроорганизмы. Они отрицательно воздействуют на функции организма, в том числе и дыхательную.

По мера распространения воспалительного процесса общее состояние больного ухудшается, возрастает риск развития осложнений в виде дыхательной недостаточности и появления в мокроте кровяных сгустков.

Диагностика

Кавернозный туберкулез легких диагностируется на основе клинических проявлений и внешнего осмотра. Для подтверждения диагноза и установления характера течения заболевания назначаются:

1. Бактериоскопическое исследование мокроты. Необходимо для выявления типа и количества бактерий.
2. Анализы мочи, и крови и туберкулиновая проба.
3. Рентгенография.
4. Томография.

Рентгенологическое исследования помогает установить наличие специфичных признаков. Тип туберкулеза устанавливается на основе полученных снимков. К косвенному проявлению заболевания относится горизонтальная тень, которая находится внутри каверны. На снимке также устанавливаются дренирующие бронхи, которые представляют собой две тени.

Лечение

Своевременная терапии и использование современных препаратов позволяют добиться рассасывание жидкости, находящейся в полостях. Но в случаях, когда устанавливается большое количество ее, проводится хирургическое вмешательство.

При диагностировании фиброзно-кавернозного туберкулеза легких пациентам показан прием «Стрептомицина». Антибиотик применяется только по назначению врача в указанных дозировках. Также могут быть назначены «Преднизолон» и «Фтивазид».

Курс терапии составляет три недели. В течение данного периода больной должен находиться под наблюдением врача в стационаре. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и приема спиртных напитков. Это поможет увеличить вероятность выздоровления и исключить развитие осложнений.

Кавернозный туберкулез легких в случае, когда лечение было начато на поздних стадиях, также имеет способность к излечению. Главным условием является полное, непрерывное и комплексное лечение.

Но процесс заживления каверн достаточно продолжительный. В случаях наличия показаний проводится хирургическое вмешательство. При этом проводится иссечение части легкого.

Прогноз жизни после терапии благоприятный. Пациентам удается вернуться к нормальной жизни даже после операции.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких также является серьезным заболеванием, которое при отсутствии терапии может стать причиной дыхательной недостаточности. В случае своевременного лечения удается приостановить патологический процесс и значительно увеличит продолжительность жизни больного.