Как лечить пиелонефрит. Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение Заболевание хронический пиелонефрит 5 ст лечение какое

Хронический пиелонефрит – это бактериальный процесс неспецифического характера, который в большинстве случаев затрагивает почечные ткани и чашечно-лоханочные структуры. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в почечно-поясничной области, и симптомами нарушения мочеиспускательного процесса.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин и девушек, так как особенности строения уретры у женской половины населения располагают к развитию этого недуга. Как правило, в процесс вовлекаются сразу оба органа, чем хроническая форма и отличается от острой.

Острая форма заболевания сопровождается резким и стремительным развитием патологии, тогда как хронический пиелонефрит во многих случаях протекает бессимптомно – длительная ремиссия сменяется острым процессом. По статистике пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Говорить о хронической форме пиелонефрита можно в том случае, когда болезнь полностью не излечивается в течение 3 месяцев.

Острая форма заболевания переходит в хроническую по ряду причин:

• наличие камней или сужение мочевых протоков, что приводит к нарушению оттока урины;
• рефлюкс мочи – заброс урины;
• процесс воспаления в органах, которые расположены в непосредственной близости – простатит, энтероколит, цистит, уретрит и прочие;
• заболевания общего характера – сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит;
• интоксикации – работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем, курение;
• некачественное лечение острого пиелонефрита.

Причиной недуга являются следующие патологические микроорганизмы:

• протей;
• кишечная палочка;
• кокки;
• синегнойная палочка;
• ассоциации микроорганизмов.

L-формы бактериальной флоры могут длительное время находиться в организме, и рано или поздно с током крови попадать в парные органы.

В хронической форме пиелонефрита происходит уменьшение органов в размере, а верхний слой почек становится бугристым. В запущенных стадиях происходит сморщивание почки и развивается интерстициальный некроз.

Факторами риска являются:

• беременность – это связано с гормональными перестройками в организме, кроме того, матка, увеличиваясь в размерах может давить на мочевыводящие органы и затруднять отток урины;
• беспорядочная половая жизнь – увеличивается риск инфицирования микроорганизмами, которые представляют опасность для здоровья человека – гонококки, хламидии;
• наследственная предрасположенность;
• сбои в иннервации мочевого пузыря.

Процесс перехода острой формы в хроническую

Инфекция может попасть в почки следующими путями:

• через кровь;
• уриногенным способом;
• по стенке мочевых протоков – восходящий путь.

В норме бактерии, которые проникают в мочевой пузырь достаточно быстро исчезают – это происходит благодаря тому, что моча обладает антимикробным свойством, а также из-за вымывания бактериальной флоры уриной. При нарушении оттока урины бактерии задерживаются в протоках и начинают активно размножатся.

Гемогенное распространение бактерий чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом или у сильно ослабленных больных.

Попадая в почечную ткань, возбудители начинают активно выделять токсины, которые негативно влияют на работу органов. Развивается воспалительный процесс, который при длительном течении недуга становится причиной разрастания соединительной ткани. Такое явление приводит к сморщиванию органа.

Процессы, которые приводят к нарушениям оттока урины, провоцируют задержку мочи и увеличение давления в протоках, что способствует хронизации недуга. В дальнейшем развивается рефлюкс, которые позволяет инфекции беспрепятственно проникать в почку.

Классификация и стадии развития

В нефологии все формы пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Если первая форма развивается как самостоятельное заболевание, то вторая возникает при наличии других недугов, которые усугубляются застойными процессами и нарушениями уродинамики.

Пиелонефрит различается по возрастным признакам:

• детский;
• при беременности;
• старческий.

Существует схема Лопаткина, которая включает в себя следующие виды недуга:

• первичный и вторичный;
• односторонний и двусторонний;
• некротический;
• гнойный;
• серозный;
• латентный;
• фаза активного воспаления;
• абсцесс;
• карбункул;
• пионефроз;
• нефросклероз.

По степени тяжести протекания заболевания пиелонефрит может быть следующим:

• латентный – симптомы либо отсутствуют полностью, либо выращены незначительно;
• рецидивный – обострения сменяются затиханием недуга. Частота смены зависит от влияния провоцирующих факторов;
• анемический – уровень гемоглобина падает, развивается анемический синдром;
• азотемический–развивается почечная недостаточность;
• гипотензивный – сопровождается повышением давления в артериях.

Стадии хронического пиелонефрита следующие:

• 1 стадия – воспалительный процесс развивается активно, симптоматика выражена;
• 2 стадия – клиническая картина стертая, поэтому определить заболевание можно только при лабораторных исследованиях;
• 3 стадия – ремиссия – временное затухание заболевания и отсутствие симптоматики, в случае 5 летнего рецидива, врач может сказать о полном излечении от болезни.

Симптомы заболевания

Симптомы пиелонефрита в хронической форме очень разнообразны.

Патологические процессы, протекающие в парных органах можно спутать с другими недугами мочевыводящей системы, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы недуга. При латентном течении болезни симптомов практически нет. Пациента может беспокоить лишь слабость и в редких случаях незначительное повышение температуры. Отеки, боль, нарушение мочеиспускательного процесса и прочие признаки отсутствуют. Проявляется полиурия, в анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и бактериальную флору.

В анемической форме клиническая картина может быт следующей:

• одышка;
• бледность покровов кожи;
• слабость;
• иногда имеются жалобы на боли в сердечной области.

Что касается изменений в урине, они незначительные, и обнаружить их удается не всегда.

Гипертоническая форма сопровождается:

• головокружениями;
• одышкой;
• бессонницей;
• болями в проекции сердца.

Азотемическая форма развивается при почечной недостаточности, она характеризуется:

• анемией;
• повышением артериального давления;
• нарушениями стула;
• тошнотой;
• снижением аппетита;
• мышечной слабостью;
• онемением конечностей.

В урине наблюдается снижение концентрации кальция.

При тяжелой форме почечной недостаточности может наблюдаться следующее:

• боль в суставах;
• подагра вторичного характера;
• изменения в сердечном ритме;
• развитие мерцательной аритмии;
• опухание слюнных желез;
• отечность лица;
• неприятный вкус во рту.

При рецидивирующей форме больной жалуется на дискомфортные ощущения в области почек, повышение температуры и лихорадку, дизурию.

При обострении хронического процесса, присоединяются другие симптомы острой формы заболевания:

• головная боль;
• анемия;
• повышение давления;
• нарушение зрения.

В анализе крови можно обнаружить повышенную СОЭ, анемию и лейкоцитоз.

Осложнения

Осложнения хронического недуга могут быть очень серьезными, поэтому игнорировать заболевание категорически не рекомендуется.

Что касается непосредственно почек, то в них могут возникнуть два вида осложнения:

1. Нефросклероз. Это явление возникает чаще всего на фоне латентного течения недуга, первичной формы, при которой обструкции мочевыводящих протоков не наблюдается. Сам нефросклероз может осложниться повышением артериального давления по нефрогенному типу, а если имеется поражение сразу двух почек, то возможно развитие почечной недостаточности.
2. Пионефроз. Это окончательная стадия пиелонефрита, развивающегося в гнойно-деструктивной форме. Чаще всего патологический процесс наблюдается с одной стороны. Недуг возникает при вторичном пиелонефрите, при наличии сбоев в оттеке мочи или при туберкулезе почки. Орган сильно увеличивается в размере, паренхима истончается, полости заполнены гнойным экссудатом. Также наблюдается хроническое воспаление, жировая дистрофия и склероз. Жировая капсула прирастает к почке, а фиброзная сильно утолщается, моча с гноем, при пальпации почка плохо двигается.

При длительном течении хронического процесса воспаление может распространиться на клетчатку, которая окружает почечную ножку.

Методы диагностики

Пиелонефрит диагностируется следующим образом:

• изучение анамнеза пациента;
• оценка симптомов и жалоб;
• исследование мочи по методу Каковского-Аддиса;
• выяснение количества активных лейкоцитов в урине;
• бак анализ урины;
• почечная биопсия.

Очень часто распознать хроническую форму заболевания и определить форму недуга специалистам не удается, особенно, если заболевание протекает в латентной форме или же клинические симптомы отличаются многообразием.

Чтобы определить пиелонефрит, пациента могут направить на анализ крови, чтобы определить в нем креатинин, мочевину и остаточный азот.

Рентгенографическое исследование позволяет оценить размеры почек, их деформацию, снижение тонуса мочевых протоков, а при использовании радиоизотопного метода исследования можно детально изучить каждый орган в отдельности.

Ретроградная и внутривенная пиелография, эхография (эхопризнаки воспалительного процесса), хромоцистоскопия, скеннография – это дополнительные исследования хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит необходимо четко различать от хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Гломерулонефрит, в отличие от пиелонефрита сопровождается высоким содержание эритроцитов в урине, отсутствием лейкоцитов в активной форме, и наличием микробной флоры в моче. Что касается гипертонии, она чаще наблюдается у людей страшней возрастной группы, и протекает с изменением мозговых сосудов коронарных сосудов, а также сопровождается гипертоническими кризами.

Принципы лечения

Пиелонефрит включает в себя несколько направлений терапии. Режим больного определяет врач, исходя из тяжести состояния пациента, фазы заболевания и клинических особенностей. Показаниям к госпитализации являются:

• ярко выраженное течение недуга;
• развитие артериальной гипертензии;
• прогрессирование развития хронической почечной недостаточности;
• существенные сбои в уродинамике, которые требуют восстановительных процедур,
• резкое ухудшение состояние почек.

Больные в любой фазе заболевания не должны допускать переохлаждения и исключить физические нагрузки.

Если заболевание протекает в латентной форме, при нормальных показателях артериального давления и при сохранении функциональности почек особых ограничений в режиме не требуется. В острых стадиях недуга больному назначается постельный режим.

Рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки. При повышенном артериальном давлении количество жидкости в сутки не должно превышать литра. Что касается соли, ее потребление необходимо снизить до 5 грамм в сутки.

Естественно больному должны назначаться антибиотики. Современные антибактериальные лекарственные препараты позволяют назначать эмпирическую терапию, так как имеют широкий спектр действия.

Большинство врачей считают нецелесообразным использовать для лечения высокотоксичные лекарственные средства, однако подобрать адекватный препарат можно только после результатов бакпосева мочи.

Очень важно подобрать правильную дозировку средства, чтобы в дальнейшем у патогенной микрофлоры не возникла резистентность к действующему веществу препарата.

Если больной в течение нескольких лет не получал антибактериальную терапию, то вероятность того, что возбудителем является кишечная палочка составляет 90%.

Чаще всего выписываются следующие антибактериальные средства:

• Цефтоксим;
• Цефтриаксон;
• 5-Нок;
• Фуромаг.

Если у больного наблюдается хроническая почечная недостаточность, то ему назначаются следующие средства:

• Пефолоксацин;
• Цефаперазон.

Хирургическое лечение. Если консервативное лечение хронического пиелонефрита остается неэффективным, назначается хирургическое вмешательство. Показанием для операционного вмешательства служат все сбои в оттоке урины.

Если хроническое течение заболевание осложняется возникновением карбункула, то назначает хирургическое лечение и установка нефростомического дренажа.

В тяжелых случаях назначают нефрэктомию, показаниям к такой операции являются:

• пионефроз;
• нефросклероз;
• утрата функциональности почки;
• стойкая гипертония, которая не поддается консервативной терапии.

Также при консервативном и хирургическом лечении познано лечебное питание и терапия народными средствами.

Народные методы терапии

При лечении заболевания в домашних условиях, с разрешения врача можно использовать средства народной терапии.

При использовании лекарственных трав необходимо убедиться, что у пациента отсутствует аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов трав.

Можно использовать настой брусники. Эта вода является хорошим мочегонным средством, настой из нее готовить просто – нужно залить столовую ложку листьев стаканом кипятка и оставить на полчаса. Затем поцедить и принимать по трети стакана три раза в день. Такое средство разрешено для лечения детей.

Кукурузные рыльца – еще одно очень распространенное мочегонное средство, которое готовиться и употребляется также, как брусничный настой.

Осину используют для лечения пиелонефритов очень часто, поскольку это растение отлично справляется в различными почечными недугами. Чтобы приготовить отвар из осины можно использовать листья, молодые веточки и кору дерева. Столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка и проваривают в течение нескольких мину. Пить отвар нужно по полстакана несколько раз в сутки.

Отвар льняного семени необходимо принимать каждые 2 часа на протяжении 2 дней. Для его приготовления потребуется стакан кипятка и 30 семян, средство нужно 10 минут прокипятить на медленном огне.

Лечение почечных проблем арбузом жителям южных краев известно с глубокой древности. Полезную ягоду не только употребляют в пищу, но и готовят лекарственное средство из ее корок. Высушенную корку залить кипятком в пропорции 1:10, несколько часов настаивать, а затем пить вместо чая.

Можжевеловые ягоды – старинное средство против пиелонефрита. 10 ягод заливаются кипятком, настаивают пару часов, а затем принимают перед едой.

Кроме вышеперечисленных средств используют березовые листья, ягоды морошки, бузину, зверобой, болотный аир и другие травы.

Необходимо помнить, что народные средства могут быть эффективны в начальных стадиях недуга, в дальнейшем они могут быть только дополнительными методами, которые не должны исключать лечения медикаментами.

Диета

Лечебное питание – это важная составляющая лечения хронического пиелонефрита, очень важно в точности соблюдать рекомендации врача, поскольку этот недуг может быть довольно опасен и способен спровоцировать необратимые патологические явления в почках.

При пиелонефрите в рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

1. Фрукты и овощи, которые обладают мочегонным эффектом – тыква, арбуз, огурцы, кабачки.
2. Соки и морсы из ягод, обладающих противовоспалительным и противомикробным действием – клюква, брусника.
3. При обострении недуга и интоксикационных процессах в организме рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие белок – молоко, мясо и прочие. В это время лучше переходить на вегетарианскую кухню и употреблять овощные пюре, соки из овощей и фруктов.
4. В стадии ремиссии употреблять белковую пищу можно в пределах нормы.
5. Цельнозерновые крупы и отруби.
6. Оливковое масло.
7. Зеленый несладкий чай.
8. Вода с содержанием кальция и хлоридов.

Исключить и рациона питания необходимо:

• острые и пряные приправы и соусы;
• продукты, которые содержат эфирные масла – лук, чеснок, редис, базилик, петрушка и прочие,
• крепкие бульоны;
• кислые фрукты и овощи;
• соленья и маринады;
• кондитерские изделия и сахар;
• продукты с искусственными добавками и красителями;
• продукты, содержащие щавелевую кислоту;
• кофе, крепкий чай, сладкую газировку, спиртные напитки.

• не разрешено употреблять соленые минеральные воды;
• остерегаться возникновения запоров, для этого необходимо вводить в рацион злаки, грубую клетчатку, хлеб из цельного зерна;
• при отсутствии отеков увеличить питьевой режим;
• снизить потребление соли;
• периодически проводить профилактику отварами мочегонных трав;
• не допускать переохлаждений;
• поднимать иммунитет;
• при наличии фосфатов или оксалатов в моче придерживаться диетического питания №6;
• если наблюдается защелачивание мочи, переключаться на диету №14.

Прогноз и профилактика

Если заболевание протекает в легкой форме, прогноз благоприятный. Но конечно большое значение имеет наличие сопутствующих патологий. При своевременном устранении всех провоцирующих факторов, патологический процесс затихает, и возможно полное излечение от заболевания.

В некоторых случаях пиелонефрит может иметь неблагоприятный прогноз. Дело в том, что запущенные стадии болезни лечению поддаются плохо, и очень часто вызывают осложнения, которые могут приводить к развитию необратимых патологических процессов в парных органах.

Прогноз хронического пиелонефрита в большей степени зависит от возникновения осложнений. Если к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция, прогноз значительно ухудшается, также ухудшение прогноза наблюдается при наличии конкрементов в почках.

Самым неблагоприятным исходом заболевания можно считать почечную недостаточность. Этот недуг приводит к дисфункции почек, отеками и возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой.

Медикаментозная терапия при хронической форме заболевания, как правило, длительная, и требует тщательного и неукоснительного следования всем врачебным рекомендациям. При неправильной терапии продолжительность жизни может существенно снижаться.

Что касается профилактических мер, необходимо своевременно лечить основное заболевание, которое может стать причиной патологических процессов в почках. Обыкновенный цистит при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям.

Для профилактики пиелонефрита необходимо:

• укреплять иммунитет;
• правильно питаться;
• бороться с бактериальными инфекциями;
• вести активный образ жизни;

Хронический пиелонефрит нередко развивается после перенесённой острой формы этой болезни. До поры до времени человек не подозревает о наличии патологии, и лишь случайный анализ способен «намекнуть» о скрытой проблеме в мочевыделительной системе. Или болезнь, протекающая годами в латентной форме, проявится внезапно грозными осложнениями. Этот негативный сценарий проще предупредить, чем в дальнейшем устранять его последствия.

Характеристика хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - воспалительное заболевание интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки, для которого характерно длительное вялое течение часто в скрытой (латентной) форме с периодическими обострениями. Когда недуг поражает прежде полностью здоровую почку, без предшествующих органических нарушений, то его называют первичным или неосложнённым. Если патология развивается в изначально неблагоприятных условиях - присутствуют какие-либо нарушения в почках или мочевых путях - тогда пиелонефрит считают вторичным и обструктивным, другими словами, осложнённым.

Хронический пиелонефрит довольно распространён. Результаты патологоанатомических вскрытий говорят о том, что признаки заболевания были установлены в 6–18% случаев.

Почка располагается на задней стенке брюшной полости позади брюшины

Воспаление может возникнуть только в одной почке - односторонний вариант встречается чаще - или сразу в обеих, тогда оно называется двухсторонним. Кроме того, процесс может быть очаговым, когда присутствуют множественные очаги. Инфекция имеет два основных пути распространения:

• гематогенный - заражение происходит через кровоток, когда патогенные микроорганизмы «курсируют» в крови пациента, попадая туда из любого гнойного очага воспаления в организме. Благоприятным условием для развития болезни являются уже имеющиеся патологии в тканях почки, такие как нефрит, нарушение крово- и лимфооттока из паренхимы и других структур органа;
• уриногенный, или восходящий - когда заражаются сначала нижние мочевые пути (мочевой пузырь), а затем инфекция по стенке мочеточника попадает непосредственно в почечную ткань (этот вариант более характерен для женщин разного возраста из-за короткого мочевого канала и частых циститов). Инфицированию способствует наличие так называемого пузырно-мочеточникового рефлюкса - это нарушение оттока мочи, выраженное в забросе её в обратном направлении из пузыря в мочеточники.

Основные пути проникновения инфекции в почку - гематогенный и уриногенный

Возбудитель может попасть в почку из разнообразных первичных очагов, кроме цистита, это вполне может быть:

Особенности заболевания у разных групп пациентов

Протекание болезни у разных групп пациентов имеет свои отличительные черты:

1. У детей. Клинические проявления патологии у новорождённых, малышей раннего возраста и дошкольников сходны с картиной инфекционного заболевания (интоксикация, боли). Для детского пиелонефрита характерна бактериурия, лейкоцитурия наряду с нарушением почечных функций. Основной фактор риска - врождённая или приобретённая уропатия, состояние когда нарушается нормальное движение и отток мочи. Распространёнными возбудителями являются: кишечная или синегнойная палочка, протей. Длительное течение болезни может вызвать аллергические проявления и аутоиммунные реакции у детей старше 10 лет.
2. У пожилых. Возникновению хронического пиелонефрита способствуют общие возрастные изменения организма, накопленные хронические заболевания, снижение с годами иммунного статуса. Спровоцировать инфицирование может также старческое недержание мочи или кала, длительный постельный режим из-за различных травм или патологий.
3. У беременных. Женщины, вынашивающие ребёнка или недавно родившие, находятся в группе риска. Этому способствует гормональная перестройка, физическое воздействие увеличившейся матки, смещение органов и временное снижение иммунитета. Хронический пиелонефрит может стать причиной осложнений в родах, самопроизвольного выкидыша и необходимости досрочного прерывания беременности. Сложность его лечения обусловлена возможным негативным влиянием антибиотиков на плод (далеко не все антибактериальные препараты разрешены к применению у будущих мам).

   Гестационный пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс в почках во время беременности

4. У больных сахарным диабетом. По статистике, пиелонефрит развивается у примерно 27% людей, страдающих этим эндокринным заболеванием, и может вызывать ряд характерных осложнений. При декомпенсированном сахарном диабете патология часто осложняется некрозом почечных сосочков. Повышенный уровень глюкозы в крови ведёт к развитию инфекций в мочеполовой системе. Ведь сахар - подходящая питательная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Нейропатия мочевого пузыря, нередко присущая диабетикам, приводит к нарастающему застою мочи. В результате хронической гипергликемии страдает иммунная система, которая функционирует со значительными нарушениями и вовремя не реагирует на инфекции.
5. У больных гломерулонефритом - аутоиммунное воспаление как результат инфекции, находящейся в миндалинах при хроническом тонзиллите или кариозных зубах. Токсины, вырабатываемые стрептококками, провоцируют иммунную реакцию в виде белковых комплексов, уничтожающих собственные здоровые клетки почек. Дополнительное бактериальное инфицирование органа при пиелонефрите - вдвойне опасный патологический процесс.
6. После трансплантации почки. Пиелонефрит пересаженного органа довольно распространён и развивается почти у половины реципиентов, что связано с гиповитаминозом и подавлением естественной защитной реакции организма иммунодепрессантами для приживления трансплантата. Способствуют развитию патологии температурные, гипоксические и ишемические повреждения, возникшие при хранении, транспортировке и пересадке почки. Не последнюю роль играет наличие инфекции у пациента.
7. У лиц с одной почкой. Пиелонефрит единственной почки часто протекает с более выраженной симптоматикой, отличается быстрым прогрессированием негативных процессов.

Хронический пиелонефрит: видео

Причины заболевания

Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• протей;
• стафилококк;
• энтерококк и стрептококк (реже).

Хронический пиелонефрит вызван исключительно кишечной палочкой в 25%, смешанной флорой - в 69%, только коккамми - в 5% случаев.

Нередко инфекцию вызывает смешанная флора (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.). Кроме того, под влиянием хаотического приёма антибактериальных препаратов возбудители начинают видоизменяться и принимают необычные формы, приобретая новые биологические свойства. Микроорганизмы утрачивают свою оболочку, становясь неуязвимыми перед антибиотиками. Одновременно они теряют способность к инфицированию, но не прекращают свою жизнедеятельность, а находятся в организме, иногда размножаясь, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс. Некоторые из бактерий так называемой L-формы могут со временем восстанавливать полностью или частично утерянную оболочку, что вызывает рецидив болезни.

Во многом хронический пиелонефрит обусловлен иммунопатологическими процессами. Так, прогрессирование болезни провоцируют бактериальные антигены, которые остаются в паренхиме после гибели микробов.

Помимо локальных факторов, в развитии хронической инфекции играет роль общий упадок защитных сил организма, вызванный в том числе:

В 9 из 10 случаев инфекционное воспаление почек вызвано кишечной палочкой, проникающей в мочевые пути через мочеиспускательный канал, соседствующий с прямой кишкой.

Основными факторами риска заболевания хроническим пиелонефритом у детей являются:

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита в стадии неполной ремиссии характерен скрытый воспалительный процесс в соединительной ткани без проявления конкретных симптомов до определённого времени.

В латентной фазе воспаление можно обнаружить лишь случайно во время сдачи анализов на плановом осмотре. Количество лейкоцитов будет незначительно превышать норму: примерно от 6*103 до 15*103 на 1 мл. Эпизодически может беспокоить болезненное мочеиспускание, повышенная утомляемость.

Болезненное мочеиспускание и дискомфорт в пояснице - симптомы возможной инфекции в почках

Для обострения хронического пиелонефрита характерны такие признаки:

• лёгкое общее недомогание;
• снижение работоспособности;
• плохой аппетит;
• дискомфорт и болезненность в пояснице;
• сонливость и головная боль;
• ощущение озноба, особенно к вечеру;
• субфебрильная температура;
• лейкоцитурия, нейтрофилы, или белые лейкоциты (из воспалённой почечной паренхимы) в моче.

В дальнейшем эти симптомы, в разных сочетаниях, нарастают. К ним присоединяются следующие:

• ощущение сухости во рту, жажда;
• частое или нарушенное мочеиспускание;
• бледность и сухость кожи, зуд;
• анемия и одышка;
• повышение артериального давления (особенно нижнего значения, до 110 ед.).

Симптомы перехода в острую фазу будут такими:

• учащённое опорожнение мочевого пузыря с неприятными ощущениями;
• мутная моча, вкрапления крови в ней;
• болезненность от прикосновений в области поясницы со стороны поражённого органа;
• жар и озноб.

Вся симптоматика хронического пиелонефрита исчезает в стадии полной ремиссии. Её длительность зависит от множества факторов, предсказать которые невозможно.

Диагностика хронического пиелонефрита

Приём у нефролога или уролога начнётся с опроса пациента на предмет перенесённых им ранее, в том числе в детстве, заболеваний мочевыводящей системы, врождённых патологий.

Положительный симптом Пастернацкого означает, что в почках проходит воспаление

У рожавших женщин врач выясняет, отмечались ли проблемы с мочевым пузырём или почками во время вынашивания малыша, не присоединялась ли инфекция после родов. У мужчин - имели ли место травмы нижних отделов позвоночника (провоцируют «вялый» мочевой пузырь и рефлюксы), инфекции нижних отделов мочеполовых путей.

Важными моментами является наличие в анамнезе пациента диагнозов, связанных с риском почечного воспаления:

• конкрементов в почках;
• гиперплазии предстательной железы (у мужчин);
• хронического воспаления мочевого пузыря (у женщин);
• опущения почки;
• аномалий развития мочевых путей;
• сопутствующих заболеваний, связанных с обменом веществ: подагры, сахарного диабета.

Подробная история болезни даёт немало важной информации, но для постановки диагноза необходимо также сдать анализы крови, мочи и провести инструментальную диагностику. Несколько несложных тестов, которые выполнит врач, дополнят клиническую картину. Это, например, постукивание ребром ладони в области почек. Если оно болезненно - почки воспалены.

Анализы

Повышенное число лейкоцитов в моче - один из признаков, указывающих на вялотекущую инфекцию. Но в случае с длительно протекающим пиелонефритом стандартный анализ мочи малоинформативен. Он не учитывает важные данные: размеры капли, количество материала, взятого для исследования, а также различия в его составе в разное время суток.

В половине случаев латентного протекания пиелонефрита при обычном анализе мочи не удаётся обнаружить лейкоцитурию.

Существуют количественные методы, благодаря им можно достоверно выявить скрытый воспалительный процесс, на который указывает повышенное содержание лейкоцитов в моче. Это следующие способы дифференцированной диагностики:

В норме моча содержит: лейкоцитов - до 2000 ед. в 1 мл, эритроцитов - до 1000 ед. в 1 мл, белковых цилиндров - до 20 в 1 мл.

Имеют значение для диагностики и такие показатели, как:

• уменьшение насыщения мочи осмотически активными элементами;
• снижение показателей клиренса эндогенного креатинина.

Осмотически активные элементы способны связывать молекулы воды и выводить их из клеток. Это ионы калия и натрия. Кстати, именно посредством натрия и выводится лишняя вода из организма - один ион соединяет до трёхста молекул воды. Таким образом, уменьшение осмотической концентрации говорит о снижении прямой функции почек - избавляться от излишней жидкости.

Клиренс эндогенного креатинина - тест на выделительную способность почек по результатам исследования крови и мочи. Показатель нормы варьируется в зависимости от пола и возраста.

Инструментальные методы исследования

Для диагностики пользуются рентгенологическими методами. Наиболее содержательный - компьютерная томография. Более доступный и классический - рентгенография.

КТ почек позволяет получить трёхмерное изображение структуры органа

Эти методы дают возможность определить:

• величину и очертания почек;
• движение контрастного вещества;
• повреждения чашечно-лоханочной конструкции;
• снижение ренально-кортикального индекса (означает уменьшение или сморщивание почки);
• симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы в её крайних точках сравнительно с серединой, что свидетельствует о постепенной гибели функционально активных клеток почки;
• сосудистые изменения;
• асимметричность патологического процесса в почках;
• рубцы, замена рабочих клеток соединительной тканью (на более поздних стадиях).

Проще говоря, травмированная, ввиду длительного течения хронического пиелонефрита, почка, медленно ссыхаясь, уменьшается в размерах, о чём свидетельствует повышенная плотность тени и расположенная вертикально её ось.

Методы лечения

В целом лечение предполагает такие шаги:

• воздействие на причины, из-за которых затруднено продвижение мочи или венозное кровообращение в почке (санация источников инфекции в организме);
• применение антибиотиков согласно антибиотикограмме;
• стабилизация иммунитета.

Медикаментозная терапия

Антибиотики и сульфаниламидные препараты должны быть подобраны с учётом чувствительности к преобладающей в мочевыделительной системе микрофлоре. Пока ожидают результаты антибиотикограммы, можно использовать лекарства широкого спектра.

Терапия хронической формы довольно продолжительная. Первый курс лечения длится 1–2 месяца. Целью является постепенное подавление инфекции, пока процесс не осложнился рубцеванием. Ведь рубцы являются, по сути, бесполезными тканями, которые замещают функционально активные участки. Нефротоксичность назначаемых препаратов контролируется их дозировкой. Целесообразно подбирать антибиотики с минимальным токсичным воздействием на почки:

Антисептики:

Во время терапии проводится постоянный мониторинг содержания в крови и моче действующих лекарственных веществ. Если отмечают снижение иммунных реакций - применяют иммуностимуляторы.

Лечение антибиотиками продолжают, даже когда достигнута ремиссия, но уже небольшими прерывистыми курсами. Сроки терапии зависят от проявления признаков латентного воспаления. Для стимуляции иммунитета используют также аутовакцину из микробной культуры, выделенную при посеве мочи.

Основные препараты терапии хронического пиелонефрита: таблица

Хирургическое вмешательство

Антибиотики не будут эффективны до тех пор, пока не восстановится нормальный пассаж мочи. Операция потребуется, когда есть механическая преграда её оттоку. В зависимости от особенностей диагноза, выполняются следующие виды вмешательств:

Успешное проведение операции может благополучно ввести пациента в стойкую ремиссию. А необходимость в длительной антибактериальной терапии отпадёт сама.

Хирургию проводят как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопии - малотравматичная операция, производится через 4 небольших прокола передней брюшной стенки. Используют специальный прибор лапароскоп, состоящий из инструментов для манипуляций, миниатюрной камеры и экрана, на который выводится изображение происходящего внутри брюшной полости.

Другие эффективные методы

В комплекс терапии полезно включать и дополнительные меры, особенно актуальны они будут в перерывах между курсами антибиотиков. К ним относят:

Под влиянием употребления клюквенного напитка и Метионина в печени растёт синтез бензоиламиноэтановой кис­лоты. В моче она действует как бактериостатик, борясь с возбудителем пиелонефрита. Эффективность лечения повышается, если пациент соблюдает диету, исключающую острые блюда и консерванты. Очень важно пить много чистой воды.

Находящимся в ремиссии пациентам показано лечение в санаториях, например, в Железноводске. Больному требуется достаточно отдыхать, принимать слабоминерализированные воды, рационально питаться. Показаны бальнеологические процедуры.

Прогноз

Прогноз у взрослых и детей обычно благоприятный при условии, когда лечение проводится в необходимые сроки и корректно. Устойчивая ремиссия достигается в половине случаев болезни. Ситуация обостряется, если успели возникнуть анатомические или функциональные метаморфозы в почке: появились рубцы паренхимы, орган уменьшился в размере и т. д. Итог заболевания основан на его длительности, стадии воспаления и частоте инфекционных атак.

Внешний вид здоровой и больной почки сильно отличается

Грозными осложнениями нелеченного хронического пиелонефрита являются:

• почечная артериальная гипертензия;
• хроническая почечная недостаточность.

Хронический пиелонефрит подразумевает повторяющуюся инфекцию почек и может привести к серьёзным нарушениям их функции, особенно в условиях частичной закупорки оттока мочи. В тяжёлых случаях существует опасность периферического абсцесса (инфекции вокруг почек) и / или пионефроза - омертвения вследствие гнойно-деструктивных процессов.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в таких действиях, как:

• своевременное пролечивание острого пиелонефрита;
• регулярная диспансеризация, контроль основных показателей крови и мочи;
• терапия цистита, простатита, эпидидимита до полного выздоровления;
• устранение внепочечных очагов инфекции в организме (санация полости рта, носоглотки и др.);
• хирургическое извлечение камней (если необходимо);
• контроль наличия патогенных бактерий в моче беременных;
• проведение катетеризации мочевых путей только в случаях острой необходимости. Процедура часто провоцирует заражение и вызывает обострение существующей инфекции.

Питьё достаточного количества чистой воды - тоже профилактика пиелонефрита

Не последнюю роль в профилактике играет поддержание личной гигиены, потребление необходимого количества витаминов и микроэлементов с пищей, налаженный питьевой режим. Антибактериальная терапия должна проводиться в объёме и в сроки, оговорённые с врачом. Антибиотики важно применять только те, на которые реагирует флора мочи конкретного пациента.

Хронический пиелонефрит - враг, который действует исподтишка, разлаживая почечную функцию и разрушая орган физически. Чтобы не стать жертвой протекающего годами скрытого патологического процесса, важно вовремя пройти диагностику в случае подозрений на воспаление в мочевыводящей системе. Если хроническая инфекция подтверждена, следует запастись терпением и строго выполнять предписания нефролога.

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

• нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;
• пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;
• воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);
• общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);
• хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);
• несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

• кишечная палочка,
• стафилококк,
• стрептококк,
• протей,
• синегнойная палочка,
• энтерококк,
• микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

• латентная,
• анемическая,
• гипертоническая,
• азотемическая,
• рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

• протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
• лейкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрогематурия,
• бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
5. бактериологическое исследование мочи;
6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
7. определение содержания электролитов в крови и моче;
8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• амилоидозом почек,
• хроническим гломерулонефритом,
• поражением почек при гипертонической болезни,
• диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

• своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
• санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
• устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
• нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.

Что такое пиелонефрит

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:

• интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
• паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
• лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
• почечные канальцы.

Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:

• абсцесс почки;
• гипотония;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• карбункул почки;
• почечная недостаточность.

Острый

Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:

• озноб, лихорадка;
• нарастающая слабость;
• тахикардия;
• тупая боль в пояснице;
• одышка;
• температура в 38,5-39 градусов;
• утомляемость;
• нарушение оттока мочи;
• головные и мышечные боли.

При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.

Хронический

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.

Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:

• астения – эпизодическая слабость;
• быстрая усталость;
• небольшое повышение давления или температуры.

Причины возникновения

Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:

• цистит;
• кольпит;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения мочевыводящей системы.

Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:

• ангина;
• пневмония;
• воспаление уха;
• пульпит;
• грипп.

Группы риска

Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:

1. Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
2. Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.

Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:

1. Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
2. Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.

Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:

• детей младше 5 лет;
• беременных;
• людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Провоцирующие факторы

Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:

1. Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
2. Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
3. Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
4. Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:

1. Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
2. Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
3. Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
4. Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
5. Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.

Соблюдение режима

С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:

• прогрессирование хронического пиелонефрита;
• выраженное обострение заболевания;
• нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
• развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Обильное питье

При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:

• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• минеральную воду со щелочами;
• зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
• морсы из брусники и клюквы.

Лечебное питание

Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:

• запеченные яблоки;
• ярко-оранжевую тыкву;
• кисломолочные;
• цветную капусту;
• молодую свеклу;
• морковь.

Медикаментозная терапия

Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:

• удаление аденомы простаты;
• нефропексию при нефроптозе;
• пластику мочеиспускательного канала;
• удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:

• мочегонные – устраняют отеки;
• нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
• улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
• иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.

Физиотерапия

В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:

1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
2. УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
3. Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
4. Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.

Препараты для лечения пиелонефрита

Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:

Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи

Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:

Мочегонные средства

При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:

• состав: одноименное вещество – фуросемид;
• формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
• лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
• дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
• эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.

Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:

1. Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
2. Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.

По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:

1. Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
2. Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
3. Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.

Препараты для улучшения почечного кровотока

При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:

1. Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
2. Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
3. Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
4. Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.

Иммуномодуляторы и адаптогены

Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:

1. Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
2. Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
3. Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
4. Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
5. Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
6. Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:

• любисток;
• фиалка;
• зверобой;
• череда;
• крапива;
• тысячелистник;
• календула;
• земляника;
• петрушка;
• толокнянка;
• шалфей.

Толокнянка (медвежьи ушки)

Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:

1. Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
2. Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
3. Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.

Листья брусники

Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.

Клюквенный или брусничный морс

Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:

1. Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
2. Перетереть их до однородной массы.
3. Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
4. Принимать ежедневно по 4 стакана морса.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Видео