Кашель и нарушения дыхания у новорожденного ребенка, причины, лечение, симптомы, признаки. Коклюш. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни Коклюш длительность заболевания

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.
Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Клинические периоды коклюша

Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

• инкубационный;
• катарального кашля;
• спазматического кашля;
• разрешения;
• реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения . Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.

Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

• связанные с основным заболеванием;
• развитие аутоиммунного процесса;
• присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.
При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов

На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша

Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

1. Повышен уровень лейкоцитов
2. Повышен уровень Лимфоцитов
3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.
Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

1) [+]муковисцидозом

2) [-]острым ринитом

3) [-]острой пневмонией

4) [-]острым простым бронхитом

5) [-]аденоидитом

516. Битональный кашель характерен для:
1) [-]муковисцидоза

2) [-]острого обструктивного бронхита

3) [+]аспирации инородного тела, увеличения внутригрудных лимфатических узлов

5) [-]ларинготрахеита

517. Приступообразный кашель с репризами характерен для :
1) [+]судорожного периода коклюша

3) [-]приступа бронхиальной астмы

4) [-]бронхоэктатической болезни

5) [-]острого трахеита

518. Кашель и чувство затруднения дыхания при физической нагрузке возникает у детей, больных:
1) [-]острой пневмонией

2) [-]ринофарингитом

3) [-]коклюшем

4) [+]бронхиальной астмой

5) [-]острым простым бронхитом

519. Коробочный оттенок перкуторного звука определяется у больных:
1) [-]бронхоэктатической болезнью

2) [-]острым простым бронхитом

3) [+]острым обструктивным бронхитом

4) [-]острым ларинготрахеитом

5) [-]острой пневмонией

520. Локальное ослабление дыхания характерно для:
1) [+]начального периода острой пневмонии

2) [-]приступного периода бронхиальной астмы

3) [-]острого ларинготрахеита

4) [-]острого простого бронхита

5) [-]острого обструктивного бронхита

521. Диффузное ослабление дыхания характерно для:
1) [-]острой пневмонии

2) [-]острого простого бронхита

3) [-]острого ринофарингита

4) [+]приступного периода бронхиальной астмы

5) [-]коклюша

522. Влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких выслушиваются при:
1) [-]острой пневмонии

2) [-]остром простом бронхите

3) [-]бронхоэктатической болезни

4) [+]остром бронхиолите

5) [-]хроническом бронхиолите с облитерацией

523. Во время кормления грудью матери, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Это состояние характерно для:
1) [-]пневмонии

2) [+]среднего катарального или гнойного отита

3) [-]бронхита

4) [-]ринита

5) [-]фарингита

524. Возникновению отита у детей раннего возраста способствует анатомо-физиологоческая особенность евстахиевой трубы:
1) [-]длинная, узкая

2) [-]длинная, широкая

3) [-]короткая, узкая

4) [+]короткая, широкая

5) [-]извитая, узкая

525. Характер кашля при ларинготрахеите:
1) [-]приступообразный без реприз

2) [-]продуктивный, влажный

3) [-]сухой, навязчивый

4) [+]грубый, “лающий”

526. Характерный кашель при наличии инородного тела в крупном бронхе:
1) [-]приступообразный

2) [+]битональный

3) [-]сухой, навязчивый;

4) [-]грубый, “лающий”

5) [-]приступообразный с репризами

527. Характер дыхания при обструкции верхних дыхательных путей:
1) [-]экспираторное затруднение дыхание

2) [+]инспираторное затруднение дыхания

4) [-]тахипноэ

5) [-]нормальное дыхание

528. Характер дыхания при обструкции бронхов:
1) [+]экспираторное затруднение дыхания

2) [-]инспираторное затруднение дыхания

3) [-]затруднение вдоха и выдоха

4) [-]нормальное дыхание

5) [-]тахипноэ

529. Подозрение на синусит бактериальной этиологии должно возникнуть при жалобах на:
1) [+]боль или чувство давления в области пазух , головную боль, слизисто-гнойное отделяемое из носа

2) [-]ринит с серозным отделяемым из полости носа

3) [-]заложенность носа без нарушения общего состояния

4) [-]головную боль

5) [-]пароксизмы чихания.

530. Для острого стрептококкового тонзиллита /ангины/ характерно:
1) [+]острое начало заболевания, боль в горле, выраженные симптомы интоксикации

2) [-]постепенное начало, незначительные симптомы интоксикации

3) [-]вялое течение, незначительный катаральный синдром

4) [-]бессимптомное течение

5) [-]грубый кашель, боль за грудиной

531. Возможные осложнения при остром стрептококковом тонзиллите /ангине/:
1) [-]менингит, энцефалит

2) [+]ревматизм, гломерулонерит, паратонзиллярный абсцесс

3) [-]пневмония, бронхит

4) [-]пиелонефрит

5) [-]пиодермии

532. Для I степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [+]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель, стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при нагрузке

2) [-]сухой приступообразный кашель

3) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое

4) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника

5) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности

533. Для II степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [-]только осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель

2) [+]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое

3) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника

4) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности

5) [-]периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха

534. Для стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии характерно:
1) [+]отечно-инфильтративные изменения слизистой оболочки

2) [-]спазм гладкой мускулатуры бронхов

3) [-]плотные пленки серого цвета, спаянные со слизистой оболочкой

4) [-]фибринозные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки

5) [-]язвенно-некротические изменения слизистой оболочки

535. Дифференциальную диагностику острого ларинготрахеита со стенозом следует проводить со следующими заболеваниями, КРОМЕ:
1) [-]ларингоспазм

2) [-]острый эпиглоттит

3) [-]инородное тело дыхательных путей

4) [-]истинный /дифтерийного/ круп

5) [+]ринофарингит

536. Отвлекающая терапия при стенозирующем ларинготрахеите включает в себя мероприятия, КРОМЕ:
1) [-]теплые ножные и ручные ванночки – температура воды от 37,0 градусов С с постепенным повышением до 40 градусов С

2) [-]общие ванны той же температуры

3) [+]сухой теплый воздух в помещении

4) [-]теплое дробное питьё

5) [-]горячие компрессы на икроножные мышцы

537. Для эпиглоттита характерны следующие клинические проявления:
1) [-]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель

2) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры

3) [+]боль при глотании, дисфагия, саливация, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника

4) [-]сухой кашель, боль за грудиной

5) [-]влажный кашель

538. Какова тактика врача поликлиники при остром эпиглоттите?
1) [-]Назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, оставить ребенка на дому под наблюдением участкового педиатра.

2) [-]Назначить антибиотики и продолжать лечение в амбулаторных условиях .

4) [+]Cрочно госпитализировать в ЛОР-отделение.

5) [-]Обеспечить лечение и врачебное наблюдение на дому, при ухудшении состояния – ребенка госпитализировать в отделение респираторных инфекций.

539. Основными симптомами острого простого бронхита является:
1) [+]сухой кашель, переходящий во влажный на фоне умеренной инфекционной интоксикации

2) [-]«лающий» кашель

3) [-]приступообразный кашель с репризами

4) [-]выраженная интоксикация с повышением температуры тела без кашля

5) [-]спастический кашель и свистящие хрипы

540. С целью улучшения мукоцилиарного клиренса НЕ применяют:
1) [-]муколитические препараты

2) [-]мукокорректоры

3) [-]ингаляции физиологического раствора

4) [-]настои отхаркивающих трав

5) [+]противокашлевые препараты

541. При трахеобронхите дети предъявляют жалобы на боли:
1) [+]за грудиной

2) [-]в горле

3) [-]в боку

5) [-]в спине

542. При аускультуции детей с острым простым бронхитов выявляется:
1) [+]жесткое дыхание и рассеянные сухие и/или среднепузырчатые хрипы

2) [-]диффузные мелкопузырчатые хрипы

3) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы

4) [-]локальное ослабление дыхания

5) [-]диффузное ослабление дыхания

543. Для острого обструктивного бронхита характерны:
1) [-]инспираторная одышка

2) [+]экспираторная одышка

5) [-]увеличение размеров сердечной тени на рентгенограмме

544. Этиологическими факторами острого обструктивного бронхита наиболее часто являются:
1) [-]пневмотропные бактериальные возбудители

2) [-]грамотрицательная флора

3) [-]холодный воздух

4) [-]аллергены

5) [+]респираторные вирусы

545. Для острого обструктивного бронхита характерна:
1) [-]инспираторная одышка

2) [+]экспираторная одышка

3) [-]влажные мелкопузырчатые хрипы

4) [-]притупление перкуторного звука

5) [-]очаговые тени на рентгенограмме

546. Препаратами выбора при остром обструктивном бронхите являются:
1) [-]антибиотики

2) [-]мукокорректоры

3) [+]бета2-адреномиметики

4) [-]седативные средства

5) [-]антигистаминные препараты I поколения

547. При аускультации детей с острым бронхиолитом выслушиваются:
1) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы;

2) [-]локальное ослабление дыхания;

3) [-]жесткое дыхание

4) [-]диффузные сухие хрипы

5) [+]диффузные мелкопузырчатые хрипы

548. Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки до :
1) [-]2 недель

2) [+]6 до 8 недель

3) [-]3 месяцев

4) [-]4 месяцев

5) [-]6 месяцев.

549. Основными симптомами пневмонии в первые дни заболевания являются:
1) [-]экспираторная одышка

2) [-]ринит

3) [-]коробочный оттенок перкуторного звука

4) [-]сухие хрипы

5) [+]признаки инфекционной интоксикации, локальное ослабление дыхания

550. Для крупозной пневмонии характерны следующие признаки кроме:
1) [-]острое начало без предшествующих катаральных проявлений со стороны ВДП

2) [-]румянец на щеке с одной стороны

3) [-]боль в боку

4) [-]озноб

5) [+]сухие хрипы с обеих сторон

551. Рецидивирующий бронхит – заболевание, протекающее с:
1) [+]рецидивами острого простого бронхита 3 и более раз в году

2) [-]рецидивами острого обструктивного бронхита

3) [-]частотой рецидивов 1-2 раза в год

4) [-]длительностью заболевания 1-2 недели

5) [-]локальной аускультативной картиной

552. К препаратам, обладающим иммунотропным действием и показанным при рецидивирующем бронхите относятся:
1) [-]ацикловир

2) [-]амоксиклав

3) [+]рибомунил и бронхо-мунал

4) [-]пиридоксин

5) [-]сингуляр

553. Профилактика респираторных инфекций НЕ включает в себя:
1) [+]ограничение физической активности

3) [-]закаливание

4) [-]специфическую вакцинацию

5) [-]неспецифическую иммуномодуляцию

554. Часто болеющие дети - это:
1) [-]дети с повторными инфекционными заболеваниями различных органов и систем

2) [-]дети малыми формами респираторной аллергии

3) [-]дети, больные муковисцидозом

4) [-]дети, инфицированные микобактериями туберкулеза

5) [+]дети с повторными респираторными инфекциями, болеющие чаще, чем их сверстники

555. Причиной рецидивирующей обструкции бронхов в раннем детстве НЕ является:
1) [-]бронхолегочная дисплазия

2) [-]муковисцидоз

3) [-]бронхиальная астма

4) [-]острые респираторные инфекции у детей с гиперреактивностью бронхов

5) [+]перенесенная острая пневмония бактериальной этиологии

556. В основе формирования хронического бронхиолита с облитерацией лежит:
1) [-]рецидивирующая обструкция бронхов

2) [+]облитерация бронхиол

3) [-]хронический инфекционно- воспалительный процесс

4) [-]необратимая обструкция бронхов

5) [-]персистирующая вирусная инфекция.

557. К клиническим типичным проявлениям бронхоэктатической болезни НЕ относятся:
1) [-]признаки хронической гипоксии

2) [-]продуктивный кашель больше в утренние часы с отделением гнойной мокроты

3) [-]локальная аускультативная симптоматика

4) [+]наличие сухих свистящих хрипов на выдохе

5) [-]повышенная утомляемость и отставание в физическом развитии

558. Оперативное лечение при бронхоэктатической болезни НЕ показано в случае:
1) [-]формирования бронхоэктазов в результате неблагоприятного исхода острой пневмонии

2) [+]подтверждения синдрома Зиверта-Картагенера

3) [-]наличия локальных бронхоэктазов, не поддающихся консервативной терапии

4) [-]формирования бронхоэктазов в результате аспирации инородного тела

5) [-]формирования бронхоэктазов в результате осложненного течения ателектаза

559. Поражение легких при муковисцидозе является следствием:
1) [-]снижением подвижности ресничек

2) [-]снижения концентрации альфа1-антитрипсина

3) [+]повышение вязкости мокроты и, как следствие, нарушение мукоцилиарного клиренса

4) [-]нарушения механики дыхания

5) [-]имммунодефицитного состояния

560. Бронхиальная астма - это:
1) [-]хроническое инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов

2) [-]хроническое обструктивное заболевание с необратимой обструкцией бронхов и нарастающей дыхательной недостаточность

3) [-]хроническое обструктивное заболевание с нарушением реологических свойств мокроты и задержкой физического развития

4) [-]хроническое заболевание дыхательной системой с локальным фиброзом легочной ткани

5) [+]заболевание дыхательной системы, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и бронхиальная гиперреактивность

561. Для острого приступа атопической бронхиальной астмы НЕ характерно
1) [+]повышение температуры тела и признаки инфекционной интоксикации

2) [-]спастический малопродуктивный кашель

3) [-]экспираторное удушье

4) [-]свистящие хрипы на выдохе

5) [-]коробочный оттенок перкуторного звука

562. Триггеры – это:
1) [-]сенсибилизирующие аллергены

2) [-]препараты для купирования острого приступа удушья

3) [-]приборы для ингаляционной терапии

4) [-]факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

5) [+]факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы

563. Гиперреактивность бронхов - это:
1) [+]неадекватно сильная бронхоконстрикторная реакция на специфические и неспецифические триггеры

2) [-]повышенная восприимчивость нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям

3) [-]склонность к неадекватному образованию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов

4) [-]рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей

5) [-]изменение реологических свойств мокроты

564. Особенностью бронхиальной астмы у детей раннего возраста является :
1) [-]экспираторный характер удушья

2) [-]вздутие грудной клетки

3) [+]выявление влажных хрипов при аускультации и более продуктивный кашель

4) [-]коробочный оттенок перкуторного звука

5) [-]участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

565. Функциональными показателями, подтверждающими наличие обструкции бронхов у детей старше 5 лет, является:
1) [-]показатель ОФВ1 от 80 до 100% от должных величин

2) [+]показатель ОФВ1 менее 80% от должных величин

3) [-]снижение жизненной емкости легких

4) [-]отрицательная проба с бета2-агонистом

5) [-]суточная лабильность бронхов менее 20%

566. Признаком атопической формы бронхиальной астмы НЕ является:
1) [-]отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям

2) [-]отягощенный личный аллергологический анамнез

3) [-]повышение уровня общего IgE

4) [+]признаки активности инфекционного процесса в анализе периферической крови и при биохимическом исследовании

5) [-]положительные результаты кожных скарификационных проб с неинфекционными экзогенными аллергенами

567. Пикфлоуметр – это:
1) [-]Прибор для мониторирования частоты сердечных сокращений

2) [-]Прибор для проведения ингаляций

3) [-]Прибор для определения газового состава крови

4) [+]Прибор для определения пиковой скорости выдоха

5) [-]Прибор для мониторирования частоты дыхания у маленьких детей

568. Спейсер - это:
1) [-]устройство для ингаляции растворов лекарственных препаратов

2) [-]прибор для определения пиковой объемной скорости выдоха

3) [-]название лекарственного препарата для оказания неотложной помощи при приступе удушья

4) [+]приспособление для облегчения использования и повышения эффективности действия лекарственных препаратов в форме дозирующих аэрозольных ингаляторов

5) [-]ультразвуковой ингалятор

569. В периоде ремиссии бронхиальной астмы и при проведении эффективно базисной терапии суточная лабильность бронхов не должна превышать:
1) [+]20%

570. Препаратами первого выбора для купирования острого приступа удушья при бронхиальной астме являются:
1) [+]бета2-адреномиметики короткого действия

2) [-]ингаляционные глюкокортикостероиды

3) [-]м-холинолитик;

4) [-]антибиотики

5) [-]метилксантины замедленного высвобождения

571. К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы НЕ относятся:
1) [-]Интал и Тайлед;

2) [+]бета2-адреномиметики короткого действия;

3) [-]ингаляционный глюкокортикостероиды;

4) [-]фиксированные комбинации бета2-адреномиметиков длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов;

5) [-]блокаторы лейкотриеновых рецепторов.

572. К противовоспалительным негормональным ингаляционным препаратам, используемым в базисной терапии бронхиальной астмы относятся:
1) [-]серетид

2) [-]симбикорт

3) [-]пульмикорт

4) [+]интал и тайлед

5) [-]фликсотид

573. Для повышения эффективности действия лекарственных препаратов, содержащихся в дозирующем индивидуальном ингаляторе используют:
1) [-]компрессорный небулайзер

2) [-]ультразвуковой небулайзер

3) [-]пикфлоуметр

4) [-]паровой ингалятор

5) [+]спейсер

574. К препаратам, уменьшающим обструкцию бронхов НЕ относится:
1) [-]сальбутамол

2) [-]фенотерол

3) [-]формотерол

4) [-]сальметерол

5) [+]аколат

575. К комбинированной терапии бронхиальной астмы фиксированными комбинациями относится использование:
1) [-]ингаляционных глюкокортикостероидов

2) [-]кромонов

3) [-]бета2-агонистов короткого действия

4) [-]бета2-агонистов длительного действия

5) [+]серетида и симбикорта

576. Исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографа возможно детям:
1) [-]первого года жизни

2) [-]в любом возрасте

3) [-]с 3-х лет

4) [+]с 6-ти лет

5) [-]с 10-ти лет

577. Основным преимуществом ингаляционных глюкокортикостероидов по сравнению с системными глюкокортикостероидами в лечение бронхиальной астмы у детей является:
1) [-]удобство применения

2) [+]меньший риск развития осложнений, характерных для системной стероидной терапии

3) [-]более высокая эффективность

4) [-]более высокий комплайнс

5) [-]меньшая стоимость лечения

578. Небулайзер - это:
1) [-]прибор для исследования функции внешнего дыхания

2) [-]прибор для определения газов крови

3) [-]устройство для повышения эффективности применения дозированных ингаляторов

4) [-]прибор для кислородотерапии

5) [+]прибор для ингалирования жидких лекарственных форм лекарственных препаратов

579. Экзогенный аллергический альвеолит - это:
1) [+]аллергическое воспаление легочного интерстиция

2) [-]инфекционно-воспалительное заболевание легких

3) [-]хроническая обструктивная болезнь

4) [-]острое вирусное заболевание с вовлечением респираторного отдела дыхательной системы

5) [-]заболевание с эпизодами обратимой обструкции бронхов

580. Из всех перечисленных видов патологии гепатобилиарной системы наиболее часто у детей встречается :
1) [-]хронический гепатит

2) [-]аномалии желчного пузыря

3) [+]дисфункциональные расстройства билиарного тракта

4) [-]хронический холецистит

5) [-]желчнокаменная болезнь

581. Основой патогенеза дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей являются:
1) [-]воспалительные изменения желчного пузыря и желчных протоков

2) [-]нарушение коллоидного состояния желчи

3) [+]дискоординация моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или патологической висцеро-висцеральной рефлексии

4) [-]острые кишечные инфекции

5) [-]хронический гепатит

2) [-]пищевая аллергия

3) [-]хронический заболевания гастродуоденальной зоны и кишечника

4) [-]неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок, хронический стресс

5) [+]все перечисленное

583. Для патологии желчевыделительной системы не патогномоничен симптом:
1) [-]Мерфи

3) [+]Пастернацкого

4) [-]Грекова-Ортнера

5) [-]Георгиевского-Мюсси

584. Какой признак не обусловлен дисфункциональными нарушениями билиарного тракта?
1) [-]боль в правом подреберье

2) [-]тошнота

3) [-]привкус горечи во рту

4) [+]телеангиоэктазии на коже

5) [-]желтоватый налет на языке

585. Основной метод диагностики дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей:
1) [+]УЗИ желчного пузыря

2) [-]общий анализ крови

3) [-]фиброэзофагогастродуоденоскопия

4) [-]анализ мочи на уробилин

– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

МКБ-10

A37

Общие сведения

– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) - Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции , а также - распространения возбудителя, и в некоторых случаях - длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле , дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит , пневмония , плеврит . В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы . Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких , пневмотораксу . Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита . Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта , разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой . У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни .

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием (прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия , хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии . Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика коклюша проводится планово. Вакцинация детей осуществляется с помощью введения вакцины АКДС. Вакцинацию против коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Что может быть хуже постоянного, удушающего кашля при общении с людьми? Длительный, приступообразный симптом, который не поддаётся лечению в течение нескольких дней многими сильнодействующими препаратами - трудно такое состояние вытерпеть. При этом бесконечные походы к врачу и обследования не приносят желаемого результата. Диагнозы меняются один за другим, а лечение неэффективно. В таком случае кашель может оказаться симптомом коклюша.

Несмотря на всеобщую вакцинацию это заболевание не исчезло. Что это за болезнь, чем оно опасно и как проявляется в наши дни?

Что такое коклюш

Первые сведения о болезни появились в середине XVI века, когда была зафиксирована вспышка коклюша в Париже. С тех пор заболевание всё чаще появлялось в странах Европы. Возбудитель коклюша был описан в 1900 и 1906 годах Ж. Борде и О. Жангу. После чего палочка bordetella pertussis стала носить название Борде-Жангу. Это мелкая бактерия, не образующая спор и крайне чувствительна к меняющимся условиям окружающей среды. Она погибает под воздействием любых дезинфектантов, ультрафиолетового излучения и при нагревании. Именно поэтому во внешней среде она долго не задерживается и после попадания на предметы считается незаразной.

Что за болезнь - коклюш? Заболевание относится к группе острых инфекционных, которое передаётся при контакте, а главным симптомом его является длительный приступообразный кашель. В природе существуют три основных типа коклюша: 1, 2, 3. Наиболее сильные изменения в организме вызывает второй тип.

Особенности заболевания:

• для коклюша характерна периодичность: каждые 3–4 года отмечается подъем;
• обострение в большинстве случаев наблюдается в жаркое время года - в июле и августе;
• в конец осени и начале зимы наступает пик заболеваемости;
• коклюш - это острая бактериальная инфекция, очаги которой отмечаются в течение всего года, но атипичное течение болезни зачастую мешает диагностике;
• высокая восприимчивость к бактерии непривитых людей, микроорганизм поражает около 75% тех, кто контактировал с больным;
• большее число осложнений наблюдается при заражении коклюшем ребёнка до года.

Пути заражения коклюшем

Как передаётся коклюш? - воздушно-капельным путём, от больного человека к здоровому при близком контакте. Микроорганизм распространяется в окружающей среде не более, чем на 2,5 метра. А так как он чувствителен к факторам внешней среды - передача происходит при близком контакте. Важную роль в распространении инфекции играют бактерионосители и люди с атипичной или стёртой клинической картиной.

Сколько заразен коклюш? Самым опасным периодом в отношении распространения коклюша считается первые четыре недели с момента возникновения удушающего кашля. В это время бактерия выделяется в окружающую среду.

Вероятность заражения окружающих постепенно снижается.

1. Первая неделя спазматического кашля способствует заражению практически 100% окружающих.
2. На второй неделе такая вероятность снижается до 60%.
3. Третья неделя менее опасна - коклюш поражает только 30–35% людей.
4. Затем заражаются не более 10%.

Изоляция больных и вакцинация окружающих - значительно снижают возможность распространения коклюша.

Проблема в сложности диагностики. Выставить правильный диагноз до появления типичных классических признаков практически невозможно. Это и способствует распространению микроорганизма и постоянной его циркуляции в окружающей среде.

Симптомы коклюша

Ведущий признак болезни - это длительный приступообразный кашель, который не снимается практически всеми доступными лекарствами. Не имеет значения растительный ли это препарат или другое сильнодействующее вещество. Кашель появляется не из-за скопления слизи в бронхах и не вследствие сужения их просвета, как при других заболеваниях.

Какова причина такого выраженного кашля при коклюше? Во всём виноват токсин, который выделяет палочка bordetella pertussis, попадая в организм человека. Это вещество начинает действовать на блуждающий нерв, постоянно раздражая его. А этот нерв, как известно, обеспечивает работу многих органов:

Токсин раздражает блуждающий нерв, после чего сигнал о нарушении работы поступает в головной мозг. Кашель - это защитная реакция организма на действие раздражителя, попытка избавиться от причины.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Инкубационный период коклюша зависит от типа возбудителя и реакции организма на него и длится от 3 дней до 15. Чаще всего он протекает в пределах 5–8 дней.

Диагностика

Сложно заподозрить о наличии заболевания в начальной его стадии. Оно чаще выглядит как обычная вирусная инфекция, осложнённая воспалением слизистой трахеи. Только во время появления кашля с репризами можно предположить наличие этого бактериального недуга.

Что нужно при постановке диагноза:

Лечение коклюша

Как лечится коклюш? Зависит от ситуации. Средние и тяжёлые формы заболевания подлежат госпитализации. Это правило в первую очередь касается новорождённых детей и малышей до года.

Если лечение заболевания может осуществляться в домашних условиях врачи в рекомендациях руководствуются следующими важными правилами:

Осложнения болезни

Осложнения - самый неприятный момент в развитии любого заболевания. В детском возрасте они намного опаснее и бывали случаи, когда заболевание заканчивалось смертью ребёнка. С появлением вакцины от коклюша такие состояния наблюдаются намного реже и само заболевание протекает легче.

К осложнениям коклюша относятся:

• в лёгких случаях исход благоприятный без последствий;
• заболевания лёгких: бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, бронхопневмонии;
• кровоизлияние в головной мозг;
• были отмечены эпилептические припадки после перенесённой инфекции;
• разрыв барабанной перепонки;
• смертельный исход;
• к последствиям коклюша относятся бактериальные осложнения - воспаление среднего уха, медиастинит (воспалительный процесс органов средостенья), плеврит.

Паракоклюш

По своему течению паракоклюш напоминает лёгкую форму коклюша. Что такое паракоклюш? Это тоже острая бактериальная инфекция, но протекает она намного легче и без опасных осложнений.

Палочка паракоклюша была обнаружена немного позже - в 1937 году. Вызывается заболевание бактерией Bordetella pertussis. Путь передачи - воздушно-капельный от больного к здоровому. Микроорганизм поражает те же структуры, как и коклюш.

Симптомы и лечение паракоклюша

Симптомы паракоклюша лишь в 15% случаев напоминают обычное течение коклюша - с приступами кашля и репризами, заканчивающиеся рвотой.

Для паракоклюша характерны следующие симптомы:

• нормальная температура тела;
• длительный кашель, не поддающийся лечению;
• незначительное повышение лейкоцитов крови;
• полное отсутствие интоксикации или в редких случаях незначительная слабость.

В лечении паракоклюша в основном рекомендуются домашний режим и назначение симптоматических лекарств. В тяжёлых случаях лечение ничем не отличается от терапии коклюшной инфекции. Используются антибиотики, нейролептики, противосудорожные лекарства.

Коклюшная инфекция у детей

Во многих ситуациях течение заболевания зависит от внешних факторов и от нервной системы ребёнка. Любой раздражитель - будь то яркий свет, крик или холод вызывает кашлевые эпизоды. Дети больше подвержены этому влиянию.

Признаки коклюша у ребёнка:

Диагноз выставляется на основе симптомов и анализов. Как распознать коклюш у детей? - помогает выявить болезнь тщательный сбор анамнеза. Мамы отмечают изменение в поведении ребёнка, частый кашель, усиливающийся ночью и не поддающийся лечению, у старших детей репризы. Это заболевание у ребёнка выявить сложно. Своевременный диагноз помогают поставить анализы - увеличение числа лейкоцитов в крови при нормальном уровне СОЭ, определение возбудителя в мазках, взятых из носоглотки и мокроты. Проводятся серологические методы исследования - берут анализы на коклюш.

Лечение коклюша у детей

В подавляющем большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Как лечить коклюш у детей?

1. Должны быть исключены все возможные раздражающие ребёнка факторы.
2. Назначается полноценное питание, у грудных детей сохраняется естественное вскармливание, увеличивается кратность приёмов пищи.
3. Назначают антибиотики и нейролептики.
4. Применяются противокашлевые и седативные лекарственные средства.

Малышам при рождении не передаётся мамин иммунитет против коклюша, а иммунная система ещё несовершенна, поэтому в детском возрасте чаще наблюдаются осложнения:

• бронхоэктатическая болезнь;
• появления грыжи из-за частого сильного кашля;
• выпадение прямой кишки;
• коклюш у детей возрастом до года часто приводит к смертельному исходу.

Коклюш у взрослых

Болеют ли взрослые коклюшем? Инфекция постоянно циркулирует в природе и взрослые люди тоже ей подвержены. Особенно часто болеют те, кто своевременно не проводит профилактику. Тяжёлые формы заболевания протекают классически с приступами кашля и репризами. В остальных случаях признаками коклюша у взрослых являются:

Что делать, если беременная женщина заболела коклюшем? Это довольно редкое явление, ведь в основном взрослые привиты против этого заболевания. Но в исключительных случаях и такое возможно. Коклюш при беременности опасен при среднетяжелом и тяжёлом течении, когда эпизоды кашля достигают 30 раз в сутки. В таком случае возможен самопроизвольный выкидыш. Кроме этого, инфекция может повлиять на развитие плода - иногда развиваются отклонения в его развитии.

Лечение коклюша у взрослых

Как лечить коклюш у взрослых? Лечение длительное! Назначаются антибиотики курсом не более чем на две недели, отхаркивающие препараты. После подтверждения диагноза применяются успокоительные препараты и нейролептики длительным курсом.

Важно укреплять иммунитет, чтобы не присоединилась другая инфекция. Новые заболевания затягивают процесс выздоровления и могут привести к возобновлению кашлевых приступов.

Профилактика заболевания

Профилактика коклюша начинается в детском возрасте. Она заключается в изоляции больных от здоровых, своевременном лечении инфекции, проведении всеобщей иммунизации.

Первая вакцина вводится в три месяца, затем в 4,5 и в 6. Применяется вакцина . В ней содержатся 20 млрд микробных коклюшных клеток. АКДС - это трехкомпонентный препарат, но наибольшее число осложнений даёт именно его коклюшная составляющая. В некоторых странах используют моновакцины.

Прививка от коклюша в дозе 0,5 мл вводится внутримышечно в бедро. Ревакцинация проводится в 18 месяцев однократно. Если ребёнок переболел коклюшем - вакцинация не проводится.

К осложнениям на вакцину относятся:

• повышение температуры тела;
• болезненность и аллергическая реакция в месте инъекции;
• реакции со стороны нервной системы: слабость, вялость, раздражительность, рвота и потеря аппетита;
• в тяжёлых случаях, возможно, развитие судорожного синдрома, отёка Квинке и анафилактического шока.

Несмотря на частые осложнения после иммунизации, вакцина от коклюша остаётся самой надёжной профилактикой развития заболевания. Отказ от прививки способствует распространению инфекции и заражению окружающих.

В основе возникновения кашля лежит раздражение рецепторов надгортанника, гортани, области голосовых связок и подсвязочного пространства, бифуркации трахеи, мест ответвления долевых бронхов, плевры. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. При патологических процессах, ограниченных по локализации легочной паренхимой, кашель возникает либо при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. Кашель может также стимулировать раздражение рецепторов, расположенных вне органов дыхания (слуховой проход, пищевод и др.). Он может быть центрального происхождения (при раздражении непосредственно кашлевого центра) или иметь корковое происхождение.

Иммунная система малыша еще только формируется и пока не совсем научилась справляться с многочисленными бактериями и вирусами, населяющими наш мир. Прибавьте к этому младенческую привычку исследовать окружающую среду, подбирая вещи с пола и засовывая их в рот, и вы не удивитесь тому, что многим родителям приходится интересоваться лечением насморка и кашля.

Характеристика кашля и наиболее частые причины, вызывающие кашель у детей

Существует более двухсот разновидностей простуды, и это разнообразие, безусловно, способствует тому, что зачастую ребенок, едва выздоровев, заболевает снова. Насморк нередко сопровождается кашлем. Если ваш малыш кашляет на протяжении долгого времени или ему становится хуже ночью либо после игры, покажите его врачу, чтобы отмести подозрения на инфекцию дыхательных путей или астму.

Сухой непродуктивный кашель не приводит к отхождению мокроты. Наиболее частые причины - острый ринит, фарингит, острый простой бронхит, острый бронхиолит, начальный период коклюша.

Сухой непродуктивный, но резистентный к традиционным методам лечения ОРЗ кашель, характерен для острого милиарного туберкулеза легких.

При острых пневмониях сухой болезненный кашель появляется с первого дня заболевания только в том случае, когда в процесс вовлечена плевра (крупозная пневмония, субплевральная локализация очага при очаговой пневмонии). При центральном расположении воспалительного очага кашель появляется на 2-3-й день заболевания. Сухой кашель «стоккато» у детей до 6 мес возникает при респираторном хламидиозе.

Психогенный (привычный) сухой кашель с металлическим оттенком у невротизированных детей имеет центральное (корковое) происхождение. Он возникает как реакция на стрессовые ситуации в семье или детском коллективе. Психогенный кашель усиливается, когда на ребенка обращают внимание; уменьшается, когда ребенок остается один, исчезает во сне. Диагноз психогенного кашля устанавливают только после тщательного обследования ребенка и исключения более частых заболеваний, являющихся причиной кашля.

Нередко у детей встречается сухой затяжной постинфекционный кашель, который является следствием постинфекционной гиперчувствительности кашлевых рецепторов.
Лающий (сиплый) кашель в сочетании с осиплостью (вплоть до афонии) голоса характерен для ларингитов инфекционной) и аллергической этиологии. При лающем кашле, выраженной интоксикации, появлении налетов на миндалинах следует исключить дифтерию. Хронический лающий кашель требует исключения папилломы гортани.
Приступообразный кашель с репризами возникает в судорожном периоде коклюша.

Коклюшеподобный кашель , в отличие от коклюшного, не имеет реприз. Этот вид кашля характерен для муковисцидоза, при котором резко нарушены реологические свойства мокроты за счет повышения ее вязкости. Коклюшеподобный кашель возникает при ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, PC- и аденовирусами. При внезапном появлении коклюшеподобного кашля на фоне здоровья необходимо исключить аспирацию инородного тела.

Повышение температуры тела, озноб, боль в суставах, приступообразный коклюшеподобный кашель с трудноотделяемой мокротой и нарастающей одышкой смешанного характера возникают у больных в острой фазе экзогенного аллергического альвеолита).

Спастический кашель - малопродуктивный, навязчивый, часто имеет в конце «вистящий обертон. Этот вид кашля характерен для детей с обструктивными заболеваниями бронхов: острый обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, гипоплазия легкого. Как правило, при спастическом кашле над легкими выслушивают сухие свистящие хрипы на входе и выходе, пальпаторно определяют ригидность грудной клетки, перкуторно - коробочный оттенок звука. При форсированном дыхании спастический кашель усиливается, выдох удлиняется, увеличивается количество свистящих хрипов, что указывает на гиперреактивность бронхов.

Битональный кашель имеет обычный низкий, а затем высокий тон, который возникает при прохождении воздуха через суженную трахею, сдавленную увеличенными лимфатическими узлами - опухолевая форма туберкулезного бронхаденита - или опухолевидными образованиями в средостении. Битональный кашель может возникать при выраженной кардиомегалии, аспирации инородного тела в крупный бронх.

Влажный кашель заканчивается отхождением мокроты. Наиболее частые причины возникновения влажного кашля: острый бронхит на 4-8-й день заболевания, пневмонии, бронхиальная астма (после уменьшения обструкции), острый бронхиолит).

Влажный продуктивный кашель, преимущественно в утренние часы с отхождением гнойной мокроты, требует исключения бронхоэкатической болезни.

У детей кашель во время сна чаще всего возникает при хроническом аденоидите. Ночной кашель характерен для больных бронхиальной астмой.

Кашель при физической нагрузке часто является следствием постинфекционной гиперреактивности кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей. Характерен для пациентов с малыми формами респираторных аллергозов и больных бронхиальнвй астмой.

Нарушения дыхания

Одышка - затрудненное, измененное дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания (ФВД).

Виды нарушения дыхания и основные причины их появления

Одышку по типу тахипноэ диагностируют тогда, когда частота дыхания в 1 мин у детей от 0 до 2 мес более 60, от 2 до 12 мес более 50 и у детей от 1 года до 4 лет более 40. Частоту дыхания всегда следует сопоставлять с частотой пульса. Для детей всех возрастов в норме это отношение составляет 1: 3,5-4 ударам пульса.

Тахипноэ характерно для острых пневмоний, тяжелой обструкции мелких бронхов при обструктивном бронхите, остром бронхиолите, при приступе бронхиальной астмы).
Помимо заболеваний респираторной системы одышка по типу тахипноэ возникает у больных с декомпенсированными пороками сердца, острыми гемолитическими, постгеморрагическими анемиями.

Брадипноэ встречается у детей существенно реже, чем тахипноэ, часто сочетается с нарушением ритма дыхания и развивается при центральном угнетении дыхания при заболеваниях ЦНС. Гипопноэ характерно для состояния алкалоза. У детей встречается не часто, в основном при поражении ЦНС и угнетении дыхательного центра.

Гиперпноэ (ацидотическое дыхание, дыхание Kussmaul) - в подавляющем большинстве случаев является проявлением наступившего тяжелого ацидоза. Это глубокое, обычно учащенное, шумное дыхание, которое слышно на расстоянии.

При осмотре больного можно почувствовать специфический запах гнилых фруктов. Ацидоз развивается в любом возрасте как следствие азотемической уремии при декомпенсированном заболевании почек, при диабетической коме.

По отношению к фазам дыхания различают три вида одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную.

Инспираторная одышка может сопровождаться слышным на расстоянии шумным вдохом - стридором. Большая разница внутригрудного и атмосферного давления приводит к втяжению яремной ямки, межреберных промежутков; в акте дыхания активно участвуют грудио-ключично-сосцевидные мышцы. У маленьких детей это проявляется в ритмичном сгибании головы во сне.

Инспираторная одышка возникает при обструкции верхних дыхательных путей. В зависимости от причины обструкции, помимо инспираторного затруднения дыхания (инспираторного стридора) для больных характерна дисфагия, локальная боль, сиплый кашель и изменение голоса, чувство сдавливания в горле.

Усиливающаяся одышка указывает на прогрессирование обструкции. При обструкции на уровне голосовых связок - ложный круп, истинный круп - появляется стридор высокого тона; при обструкции, возникшей выше голосовых связок, - эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс - тон стридора более низкий. К угрожающей жизни обструкции верхних дыхательных путей может привести ангионевротический отек. Шумное дыхание, выслушивающееся постоянно, яснее на вдохе, которое появляется сразу после рождения или на 2-3-й неделе жизни, характерно для врожденного стридора.

Экспираторная одышка может сопровождаться дистанционными свистящими хрипами. Повышенное внутригрудное давление приводит к уплощению межреберных промежутков, вспомогательная работа мышц живота - к втяжению межреберий. При выраженной экспираторной одышке пациенты принимают вынужденное положение, сидя с упором на руки сзади туловища - ортопноэ.

Экспираторная одышка возникает при затруднении выдоха, связанном с обструкцией бронхов. Наиболее часто экспираторная одышка возникает при остром и рецидивирующем инфекционном (вирусном, микоплазменном) обструктивном бронхите, бронхиальной астме). Экспираторная одышка и клинические признаки обструкции бронхов имеются постоянно или возникают на фоне респираторной инфекции у детей с бронхолегочной дисплазией. Эпизоды обструкции бронхов на фоне инфекционных заболеваний респираторного тракта характерны для больных муковисцидозом, гипоплазией легкого. Внезапное появление спастического кашля и односторонней или двухсторонней обструкции бронхов требует исключения аспирации инородного тела в бронх.

Дыхательная недостаточность (ДН) представляет собой такое состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают поддержания нормального газового состава крови, либо нормальный газовый состав крови достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Острая дыхательная недостаточность развивается при пневмониях, обструктивном бронхите), бронхиолите), тяжелом приступе бронхиальной астмы), аспирации инородного тела.

Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается при бронхоэктатической болезни), врожденной бронхомаляции. Признаки хронической ДН являются одним из ведущих признаков тяжелого течения преимущественно легочной или смешанной формы муковисцидоза, хронической фазы экзогенного аллергического альвеолита).

Клиническим признаком хронической ДН является одышка разной степени выраженности; характерна слабость, ограничение активности, снижение работоспособности. Кожные покровы серовато-бледные, сухие, тургор тканей снижен. Часто имеются различные деформации грудной клетки и отставание в физическом развитии, деформация ногтевых фаланг пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла).

Симптомы кашля и расстройства дыхания у новорожденных

Симптомы насморка и кашля вам наверняка очень хорошо знакомы. Кашель проявляется совершенно очевидным образом, а о насморке могут свидетельствовать следующие признаки:

• обильное выделение слизи из носа или заложенность;
• частое чихание;
• плач, более хриплый, чем обычно;
• повышение температуры.

Кашель не является ведущим симптомом заболеваний респираторного тракта у новорожденных. У детей этой возрастной группы на первый план выходят признаки дыхательной недостаточности, нарушения ритма и глубины дыхания. Исключение составляет хламидиоз новорожденных, для которого характерен кашель «стаккато» - сухой отрывистый кашель.

Особенности обследования детей с кашлем и нарушениями дыхания

Анамнез . Необходимо уточнить эпиданамнез, семейный и аллергологический анамнез. Внезапное появление кашля на фоне здоровья указывает на возможную аспирацию инородного тела. При подозрении на бронхоэктатическую бсшезнь необходима ретроспективная оценка медицинской документации (источник формирования).

Объективное обследование. При осмотре необходимо оценить цвет кожных покровов, характер кашля, тип нарушения дыхания. Аускультативно уточняют наличие и характер хрипов, их локализацию (диффузные, локальные). Пальпаторно определяют наличие ригидности грудной клетки; перкуторно - характер изменения перкуторного звука (локальное притупление, коробочный оттенок и т. д.). При наличии мокроты ее осматривают. Если ребенок во время осмотра не кашляет, то его нужно попросить об этом, а у маленьких детей - вызвать кашель, надавив шпателем на корень языка или пальцами на трахею. Инфекционная этиология воспалительного процесса подтверждается наличием повышенной температуры тела и признаками интоксикации разной степени выраженности. На возможную аллергическую этиологию заболевания, сопровождающегося кашлем, указывает отягощенный семейный анамнез по атопии, наличие внереспираторных клинических проявлений атопии.

Лабораторное обследование. Клинический анализ крови, цитоморфологическое и бактериологическое исследование мокроты. Для подтверждения пневмонии проводят рентгенографию грудной клетки.

Консультация специалистов. При неясной причине кашля и нарушений дыхания больного следует направить на консультацию к пульмонологу и/или аллергологу, необходима консультация ЛОР-врача.

Госпитализация . Показанием для экстренной госпитализации в ЛОР- или пульмонологическое отделение служит подозрение на аспирацию инородного тела, эпиглоттит. При пневмонии, обструкции бронхов, ларинготрахеите показания к госпитализации определяют с учетом возраста ребенка, степени тяжести, выраженности ДН.

Лечение кашля у новорожденных

Рот, нос и глаза маленького ребенка - идеальная среда для размножения бактерий и вирусов. Человечество до сих пор находится в поиске эффективного средства борьбы с этими микроскопическими врагами, однако чаще всего благодаря защитным силам организма за 5-7 дней заболевание проходит. Ну а пока малыш продолжает кашлять и хлюпать носом, вы можете облегчить его состояние. Существует множество способов борьбы с дискомфортом при простуде.

• Повысьте влажность в комнате при помощи увлажнителя воздуха или генератора холодного тумана. Если у вас нет таких чудесных приспособлений, то пусть малыш пятнадцать минут побудет в наполненной паром ванной. Заодно можно искупать его в теплой воде.
• Попробуйте применить ароматерапию. Для устранения заложенности и облегчения дыхания используются эфирные масла лаванды, ромашки и эвкалипта. Разбавленное эвкалиптовое масло облегчает симптомы респираторных заболеваний, таких как простуда и грипп. Это противозастойное средство с антисептическими и вяжущими свойствами успокаивает воспаленные слизистые оболочки.
• Сделайте малышу массаж лица, способствующий освобождению пазух носа от скопившейся слизи.
• Проведите сеанс рефлексотерапии: воздействуйте на точки, связанные с носом и легкими. Это поможет устранить заложенность и облегчит ребенку дыхание.

Внимание !

Если ребенок ведет себя так, будто ему трудно дышать, или симптомы простуды сохраняются дольше десяти дней, обратитесь к врачу. Для младенцев достаточно высок риск возникновения таких осложнений, как инфекции дыхательных путей.