Методы физиотерапии в реабилитации больных с церебральным инсультом. Основы физиотерапии. Медицинская реабилитация

Физиотерапия – раздел клинической медицины, который изучает физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапевтическую помощь в Юсуповской больнице оказывают врачи, имеющие соответствующую специализацию и квалификацию, с использованием специальной аппаратуры и оборудования ведущих мировых производителей.

Виды физиотерапии

В клинике реабилитации применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

• электролечение;
• электростимуляцию;
• электрофорез;
• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• баротерапию;
• бальнеотерапию;
• гальванотерапию;
• дарсонвализацию;
• индуктотермию;
• УВЧ и СВЧ терапию;
• УФО и криотерапию.

Процедуры проводят опытные медицинские работники, которые прошли специализацию в лучших отечественных и зарубежных физиотерапевтических лечебницах. Кабины для отпуска процедур соответствуют установленным стандартам оснащения кабинетов физиотерапии. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

В физиотерапии используются климатолечебные, бальнеолечебные и грязелечебные природные физические факторы. К искусственным лечебным физиотерапевтическим факторам относятся:

• электролечебные;
• светолечебные;
• магнитолечебные;
• термолечебные;
• гидролечебные;
• механолечебные;
• радиолечебные.

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии, диадинамотерапии, транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации. В физиотерапии применяют следующие виды процедур: миостимуляцию, тепловое излучение и другие различные механические воздействия, криотерапию.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические процедуры используют в качестве самостоятельной терапии и в совокупности с другими методами лечения. Специалисты клиники реабилитации назначают физиотерапевтическое лечение с учётом вида заболевания, стадии течения и тяжести патологического процесса, истории жизни и болезни пациента, его возраста и пола, физического и психического состояния.

Виды простейшей физиотерапии

Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: тепла, холода, воды, света. Горчичники – это листки плотной бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. Их применяют в качестве средства простейшей физиотерапии при наличии следующих показаний:

• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• гипертонический криз;
• стенокардия.

Нельзя применять горчичники при лихорадке, заболеваниях кожи, легочном кровотечении, онкологических заболеваниях.

Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, для рассасывания хронических воспалительных очагов. Грелку не применяют при болях в животе и кровотечениях, повреждениях кожи, в течение первых суток после ушиба. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелки для ослабленных и тяжёлых пациентов, больных с нарушением температурной чувствительности, так как под воздействием высокой температуры у них может возникнуть ожог.

Пузырь со льдом применяют при высокой лихорадке, кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в течение первых суток после ушиба. Компресс представляет собой многослойную повязку. Компрессы бывают влажные и сухие, местные и общие. Влажные компрессы бывают холодными, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс применяют в течение первых часов после ушиба, при лихорадке или носовом кровотечении. Согревающий компресс вызывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показаниями для применения согревающего компресса являются воспаления среднего уха, суставов, ушибы. Противопоказания для постановки согревающего компресса следующие: повышение температуры тела, гнойничковые и аллергические высыпания на коже. Иногда для смачивания марли используют различные лекарственные средства. В таком случае компресс называется лекарственным.

Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии

В Юсуповской больнице для лечения пациентов широко используют магнитотерапию и лазеротерапию. Эти методики применяют при наличии следующих показаний:

• острая пневмония;
• заболевания органов пищеварения;
• переломы;
• бронхиальная астма;
• хроническая венозная и артериальная недостаточность.

Для лечения аденоидов, остеохондроза, инфекций мочеполовой системы, цистита, патологий шейки матки, кольпита, бесплодия, уретрита и простатита используют лазеротерапию. Физиотерапевтические процедуры назначают при воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, моторных расстройствах желудочно-кишечного тракта, обменно-дистрофических заболеваниях, нарушениях в работе вегетативной или центральной нервной системы.

Показаниями для применения методов физиотерапии являются:

• нарушения функций суставов;
• флеботромбоз;
• желтуха;
• деформации позвоночника;
• энцефалопатии, невропатии;
• ликворная гипертензия;
• вегетососудистой дисфункция;
• корешковый синдром.

Физиотерапевтические процедуры не назначают при миелопластических, гемолитических и геморрагических синдромах. Не применяют методы физиотерапии при гипертермическом и эпилептическом синдроме. Противопоказанием к применению физиотерапевтических методов лечения является кахексия, заболевания крови, злокачественные новообразования.

Абсолютными противопоказаниями к применению методов физиотерапии являются:

• гипертермический синдром (лихорадочное состояние пациента при температуре тела выше 38° С). В этом случае в качестве физического фактора применяют холод;
• синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации;
• синдром кахексии.

Физиопроцедуры не выполняют пациентам с лимфаденопатией неустановленного происхождения. В настоящее время число общих противопоказаний сокращается. Физиотерапевты лечат туберкулёз при помощи внутриорганного электрофореза тубазида, электрофореза диметилсульфоксида, магнитолазерной терапии.

Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации

В настоящее время широко используются в клинике реабилитации Юсуповской больницы следующие физиотерапевтические методики:

• общие (по Вермелю, четырехкамерные ванны, воротник по Щербаку, общее ультрафиолетовое облучение);
• местные (поперечные, продольные, тангенциальные (косые), очаговые, перифокальные).
• воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации;
• воздействие на зоны Захарьина-Геда.
• воздействия на биологически активные кожные точки, которые используются в иглорефлексотерапии.

При методике местного воздействия наблюдаются реакции со стороны органа, на который направлена процедура. Вовлечение в рефлекторные реакции большинства органов и систем имеет место после обширных по площади воздействий или при интенсивном воздействии физического фактора на рефлексогенные зоны органа. Физиотерапевты применяют поверхностные (кожные) и полостные (назальные, прямокишечные, влагалищные, ушные, ротовые, внутрисосудистые) методики физиотерапии.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела они могут быть контактными и эфлювиальными (предусматривается воздушный зазор между электродом и телом). По технике выполнения физиотерапевтические методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Физиотерапия на Андро- Гин аппарате

К инновационным методикам физиотерапевтического лечения относится современная система физиотерапии – комплекс Андро-Гин. Аппарат позволяет использовать воздействие нескольких физических лечебных факторов:

• полупроводниковое лазерное и светодиодное излучение;
• электростимуляцию;
• магнитотерапию;
• нейростимуляцию;
• цветоритмотерапию.

Комплекс Андро-Гин предназначен для лечения:

• хронических воспалительных заболеваний предстательной железы (простатита), уретры, семенных пузырьков, осложнённых дизурическим и болевым синдромом;
• мужского бесплодия;
• нарушений эректильной функции;
• аденомы предстательной железы;
• недержания мочи.

С помощью комплекса проводят лечение хронических неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза, женского бесплодия, генитального инфантилизма, недержания мочи. Он используется для профилактики невынашивания беременности. Подробнее о Андро-Гин терапии в Москве, ее стоимости можно узнать интернете.

Физиотерапия при болях в спине и переломах

Большинство людей регулярно испытывают боли в спине. Остеохондроз поражает шейный и поясничный отделы позвоночника и является частой причиной временной нетрудоспособности. Существенным элементом методики лечения этого заболевания является физиотерапия. Её рассматривают как комплекс мер, направленных на снятие болевого синдрома в острый период, улучшение кровообращения и микроциркуляции в тканях, борьбу с двигательными расстройствами и дистрофическими нарушениями.

Выделяют 2 больших блока физиотерапевтических процедур для лечения болей в спине: электротерапию и лечебную физкультуру. Востребованы и различные методы массажа. В Юсуповской больнице при острой боли в спине применяют лекарственный электрофорез. Используют излучение лазера в красном и ближнем инфракрасном диапазонах.

Магнитотерапию применяют в виде постоянного или переменного магнитного поля, которое накладывают сегментарно. Магнитная и лазерная терапия применяются для снятия боли и уменьшения отёков. Их преимущество состоит в возможности местного воздействия на поражённый участок, безболезненности, возможности проведения процедур при нарушении целостности кожных покровов.

Дарсонваль – озонированные французские токи снимают нарушения микроциркуляции, используются для снятия мышечных спазмов. Фонофорез – механические ультразвуковые колебания высокой частоты – уменьшают воспалительную реакцию, осуществляют микромассаж на клеточном уровне, рассасывают рубцы, делают ткани мягкими и эластичными.

Особая роль в физиотерапевтическом лечении поражений позвоночника принадлежит лечебной физкультуре. Для преодоления распространённых двигательных стереотипов (кассира, программиста, офисного работника, проводящего значительную часть жизни в сидячем положении) используют разработанные специальные комплексы упражнений, которые развивают ослабленные мышцы и препятствуют развитию проявлений остеохондроза.

Основной целью физиотерапии при переломах является скорейшее восстановление травмированной кости и её функции без осложнений и боли. Физиотерапевтические процедуры способствуют:

• снятию болевого синдрома при «разработке» атрофированных мышц;
• устранению контрактуры (ограниченной подвижности сустава);
• ускорению срастания кости;
• активизации кровообращения в конечностях;
• восстановлению тканей (мышцы, связки);
• снятию отёчности.

Наиболее эффективными и современными физиотерапевтическими средствами, которые применяют в клинике реабилитации Юсуповской больницы при переломах, являются:

• электротерапия – направлена на снятие болевого синдрома, стимуляцию мышечной ткани и нервных окончаний;
• магнитотерапия – помогает избавиться от боли, отёков, воспаления, улучшает микроциркуляцию крови;
• лазеротерапия – обладает болеутоляющим, рассасывающим, противовоспалительным эффектом;
• электрофорез и фонофорез – неинвазивная процедура, целью которой является безболезненное введение под верхние слои дермы противовоспалительных и антибактериальных препаратов, стимулирует процесс восстановления целостности костных и мышечных тканей.

Физиотерапевтические процедуры помогают сократить период реабилитации после переломов в 2 раза и позволяют избежать осложнений. Вы можете пройти курс физиотерапии, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления

Специальность 7.01.0202

«Физическая реабилитация»

Курс 5, группа Р501

Левицкая Екатерина Владимировна

Научный руководитель

М.И. Мякинькова.

Севастополь 2006.

Введение

Заключение

Литература

Введение

Для тренера, инструктора ЛФК, реабилитолога, врача важно правильно понимать, как целенаправленно воздействовать на организм человека для повышения его здоровья и для восстановления здоровья, нарушенного болезнями.

Целью данной работы является определение роли физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления. Для эффективного возвращения больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам важно знать принципы медицинской реабилитации, педагогику, методику физической культуры, механизмы физиологической адаптации организма к физическим нагрузкам. Необходимо владеть современными медицинскими знаниями, теоретическими и практическими навыками для достижения максимальных результатов в процессе восстановления личностных свойств человека и возвращения больного в общество.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает реабилитацию, как «…совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врождённых дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Больные и инвалиды должны достигнуть максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

РЕАБИЛИТАЦИЯ (от позднелат. rehabilitatio - восстановление) В медицине - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Это система мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и трудоспособности больных и возврат к активной жизни инвалидов. Реабилитация больных и инвалидов должна представлять собой комплексную систему государственных, медицинских, педагогических, спортивных, производственных, бытовых и других мероприятий.

1. Роль медицинской реабилитации в восстановлении

Медицинская реабилитация - начальное звено в системе общей реабилитации, ибо заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего человека и периодом его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет чёткой границы. Медицинская реабилитация начинается в больнице практически одновременно с прекращением острых проявлений болезни. Именно тогда наступает пора долечивания недуга и восстановительных мероприятий, для чего применяют все виды необходимого лечения - хирургическое, терапевтическое, ортопедическое и др. Специальное восстановительное лечение проводят в отделении реабилитации (восстановительного лечения) в той же или специальной больнице, а если нет нужды в дальнейшем пребывании больного в стационаре- в отделении восстановительного лечения поликлиники или в реабилитационном центре. Пребывание в отделениях восстановительного лечения, периодическое лечение в санаториях или на курорте, где широко применяется физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура и прочее, и составляет собственно медицинскую реабилитацию. В физиотерапии для реабилитации основное значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Трудотерапия является естественным стимулятором, восстанавливает общую активность, снимает состояние напряжённости, облегчает взаимоотношения. Лечебная физкультура стимулирует активную деятельность всех систем организма, способствует повышению общей работоспособности. Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно- двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

2. Кто нуждается в восстановительном лечении

В восстановительном лечении нуждаются больные, перенёсшие тяжёлые заболевания (инфаркт миокарда, кровоизлияния в головной мозг, повреждения спинного мозга, заболевания суставов и позвоночника, сопровождающиеся деформациями); больные с врождёнными или приобретёнными нарушениями опорно-двигательного аппарата; страдающие дефектами зрения, органов речи и слуха, больные с тяжёлыми поражениями центральной нервной системы; психически больные; лица, перенёсшие тяжёлые операции на сердце и внутренних органах; люди, утратившие трудоспособность вследствие длительных и частых заболеваний; инвалиды всех групп.

Всеобщая декларация прав человека гарантирует лицам с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями, а их в мире 450 млн, право на полное и равное участие во всех сферах жизни общества. В Декларации ООН о правах инвалидов (1975,2.1.) сказано, что «…инвалиды имеют неотъемлемое право на … медицинское, психологическое или функциональное лечение, на восстановление здоровья и положения в обществе…» Такова Декларация, но реально во многих странах инвалиды часто лишены возможности себя реализовать. А ведь именно инвалиды, как никто другой нуждаются в восстановительном лечении. Как подчёркивается в материалах ВОЗ, реабилитация инвалидов- это комплекс мер, обеспечивающих возможность вернуться или максимально приблизиться к полноценной общественной жизни.

Современный курс реабилитации можно систематизировать по отдельным медицинским заболеваниям: реабилитация в травматологии и ортопедии, реабилитация при заболеваниях сердечно- сосудистой системы, восстановление после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости, при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Отдельным пунктом необходимо выделить реабилитацию при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков, восстановление женщин после родов и гинекологических операций, реабилитацию инвалидов.

3. Медицинская реабилитация в Украине

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию нарушенной или утраченной функции. Право на бесплатную медицинскую, в том числе реабилитационную помощь в Украине закреплено законодательствами о здравоохранении, о труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение трудящихся в случае утраты ими трудоспособности; граждане имеют право на материальное обеспечение на весь срок нетрудоспособности. Реабилитация даёт возможность людям, длительно и часто болеющим, избежать инвалидности, а многим инвалидам вернуться к активной трудовой и общественной жизни. В последние годы в Украине и Крыму уделяется особое внимание развитию сети учреждений, осуществляющих восстановительное лечение. Создаются отделения восстановительного лечения в крупных поликлиниках, а также специализированные больницы, которые становятся центрами реабилитации. Служба реабилитации сложилась в структуру реабилитационных центров по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.) Большой опыт организации восстановительного лечения накоплен в практическом здравоохранении Киева, Харькова, Евпатории, Ялты и ряда других городов страны. Восстановительное лечение продолжается до тех пор, пока здоровье больного или трудоспособность инвалида не будут восстановлены. Но и в случае, если лечение не даст должного эффекта, инвалид остаётся под наблюдением врачей и получает всё необходимое для поддержания здоровья. Сроки пребывания в отделениях реабилитации больниц, в некоторых научно- исследовательских институтах, имеющих отделения восстановительного лечения, в физиотерапевтических больницах, в санаториях и на курортах устанавливаются индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания. Восстановительное лечение в нашей стране проводится бесплатно, профсоюзные организации оплачивают 80-100% стоимости санаторных путёвок, особыми льготами пользуются участники войн, чернобыльцы, ветераны. С переходом хозяйства Украины к рыночной экономике в стране появились частные реабилитационные центры, оказывающие платные услуги. Забота о здоровье человека является непреложным законом и для здравоохранения, и для всех государственных, общественных организаций, всего общества. Заболевший, либо получивший травму, увечье, ставший временно нетрудоспособным или инвалидом, получает не только лечение; органы здравоохранения и социального обеспечения, профессиональные союзы, органы народного образования(для детей), предприятие или организация, где работал больной, принимают необходимые меры для восстановления его здоровья, возвращения к активной жизни, возможного облегчения состояния. Украина имеет огромное количество рекреационных ресурсов для использования климата, минеральных вод, лечебных грязей, морского купания в процессе восстановительного лечения. Кроме бальнеотерапии, грязелечения, климатотерапии в лечебный комплекс санатория включают физиотерапевтические процедуры, лечебную физическую культуру, лечебное питание, реже назначение лекарств. Основными курортами Украины являются: Алупка, Алушта, Артек, Ливадия, Форос, Гурзуф, Кастрополь, Ялта и другие курорты Южного берега Крыма; Закарпатские курорты, Березовские Минеральные воды, Ворохта, Евпатория, Конча-Заспа, Куяльницкий, Миргород, Моршин, Немиров, Одесская группа курортов, Саки, Судак, Хмельник и многие другие. Важным звеном в комплексном лечении больных детей является детский санаторий. На многих курортах (Евпатория, Ялта, Саки) действуют санатории для лечения родителей с детьми в возрасте от 4 до 14 лет. Имеются также санаторно- лесные школы, а для детей дошкольного возраста санаторные ясли и сады (детские санатории «Солнышко», «Теремок» в Севастополе). В детские местные санатории принимают детей в возрасте от1 до 14 лет. Детей с нарушениями опорно- двигательного аппарата, в том числе с детским церебральным параличом принимают в санаториях с 3 лет. Для осуществления восстановительного лечения широко используются санатории- профилактории. Они располагают современной диагностической аппаратурой, оборудованием для бальнео- и физиотерапии и лечебной физкультуры.

4. Отличие выздоровления от реабилитации

Выздоровление больного после перенесённого заболевания и его реабилитация- совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента, необходимо восстановить ещё и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, то есть вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе. Реабилитация- многогранный процесс восстановления здоровья человека. Наряду с медицинской реабилитацией и в прямой связи с ней проводятся другие формы реабилитации: психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая. Физическая реабилитация- это составная часть медицинской и социально- трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Под психологической реабилитацией понимают воздействие врача на больного или инвалида с целью преодолеть в их сознании чувство безысходности, представление о бесполезности лечения, вселить веру в благополучный исход лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначительных, сдвигах в течении болезни. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл восстановительного лечения.

Под педагогической реабилитацией понимают воспитательные меры в отношении больных, особенно больных детей. Эти меры направлены на то, чтобы ребёнок овладел необходимым умением и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребёнка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную учебно-трудовую ориентацию. И тут чрезвычайно велика роль родителей. В отношении взрослых предусматривается подготовка их к доступным видам деятельности, воспитание уверенности в том, что приобретённые знания окажутся полезными в последующем трудоустройстве. И в данном случае положительное влияние окружающих имеет неоценимое значение.

Социально- экономическая реабилитация- комплекс мероприятий, включающий обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жильём вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что они являются полезными членами общества; материальное обеспечение больного или инвалида и его семьи путём выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.

Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда (например, бесплатное обучение в специальных училищах органов социального обеспечения или обществ слепых и глухих), обеспечение индивидуальными техническими приспособлениями с целью облегчить пользование рабочим инструментом, приспособление рабочего места на прежнем предприятии к функциональным возможностям организма больного или инвалида, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегчёнными условиями труда и сокращённым рабочим днём.

Бытовая реабилитация включает предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице.

В течение всего периода восстановительного лечения больной или инвалид должен сознательно и ответственно относиться к своему здоровью, своим поведением помогать собственному организму и врачам справиться с недугом.

Физическая реабилитация- составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

5. Роль физической реабилитации в восстановлении

Физическая реабилитация имеет первостепенное значение в процессе восстановления. Её следует рассматривать как лечебно- педагогический и воспитательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта. Они дают положительный эффект, когда адекватны возможностям больного или инвалида. Многократно и систематически повторяющаяся физическая нагрузка постепенно вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки возможно повышение физической нагрузки. При этом совершенствуются двигательные навыки, развиваются и совершенствуются сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. В результате тренировки нормализуются механизмы регуляции, повышаются адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды, формируются и укрепляются новые двигательные навыки. Скелетные мышцы, которых более 400 составляют активную часть аппарата движения человека. Хороший эффект оказывают ежедневные прогулки пешком. Делая только один шаг, человек приводит в движение около 300 мышц (108- на нижних конечностях, 144 на позвоночном столбе, 20 удерживающих в равновесии голову, а также некоторые мышцы верхних конечностей). Гиподинамия- бич общества потребителей. Двигательная активность, правильная осанка, формирование мышечного корсета, здоровый образ жизни позволяют сохранить молодость. Здоровый образ жизни предусматривает необходимый двигательный минимум. Только систематически занимаясь, можно рассчитывать на положительный эффект. Необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровень тренированности и рекомендации лечащего врача. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Детям-инвалидам с раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Занимаясь силовыми упражнениями оптимальными по нагрузке, можно развить и поддерживать красивое телосложение и бодрость.Ещё 15-20 лет назад силовые упражнения с гантелями для пожилых людей и инвалидов были противопоказаны. Сегодня их применение при соблюдении принципов дозирования нагрузки признаётся не только возможным, но и необходимым. Улучшается приспособляемость организма к реальным условиям жизни. В результате оздоровительной тренировки повышаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Происходит экономизация работы сердца в состоянии покоя и повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. По мере роста тренированности и снижения потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую человек может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии. Происходит снижение тонуса симпатической нервной системы. В результате повышается устойчивость организма к стрессовым воздействиям. Под влиянием тренировки увеличивается уровень общей выносливости и физической работоспособности, которые являются показателями биологического возраста и жизнеспособности. Уменьшаются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: снижается вес тела и жировая масса, содержание холестерина и триглицеридов в крови, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Кроме того, регулярная физическая тренировка позволяет в значительной степени затормозить развитие возрастных изменений физиологических функций, а также дегенеративных изменений различных органов и систем (включая задержку и обратное развитие атеросклероза). Выполнение физических упражнений положительно влияет на все звенья двигательного аппарата, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанных с возрастом и гиподинамией. Повышается минерализация костной ткани и содержание кальция в организме, что препятствует развитию остеопороза. Увеличивается приток лимфы к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является лучшим средством профилактики артроза и остеохондроза. Преодолеть многие заболевания трудно, но возможно.

Необходимо иметь в виду, что занятия физическими упражнениями способствуют укреплению здоровья, совершенствованию биологических механизмов защитно-приспособительных реакций, повышению неспецифической устойчивости к различным вредным влияниям окружающей среды, только при обязательном условии, что степень физической нагрузки на этих занятиях оптимальна для данного конкретного человека. Только оптимальная степень физической нагрузки, соответствующая возможностям человека, её выполняющего, обеспечивает укрепление здоровья, физическое совершенствование, предупреждает возникновение ряда заболеваний и способствует увеличению продолжительности жизни. Физическая нагрузка меньше оптимальной не даёт нужного эффекта, выше оптимальной становится чрезмерной, а чрезмерная нагрузка вместо оздоровительного эффекта может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти от перенапряжения сердца. Адекватная физическая тренировка, занятия оздоровительной физической культурой способны в значительной степени приостановить болезненные или возрастные изменения различных функций. Особенно полезны физический труд, физкультура на свежем воздухе, а особенно вредными для здоровья являются курение и злоупотребление спиртными напитками.

В физической реабилитации большое значение уделяется лечебной физкультуре (ЛФК). ЛФК – это применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целями. Широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях. Правильное применение ЛФК ускоряет выздоровление, способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к труду.

6. Из истории лечебной и оздоровительной физкультуры

Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие.(Аристотель)

В глубине веков наши предки разработали комплексы физических упражнений, служащих благу человека. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае предположительно в 2698 году до н.э. была написана книга «Кунфу», в которой впервые были систематизированы квалифицированные описания различных упражнений лечебной гимнастики. В 3 веке до н.э. даоистский врач Хуа-дэ, базируясь на наблюдениях за различными животными: медведями, обезьянами, птицами, тиграми и оленями, разработал систему расслабляющих и растягивающих упражнений, с помощью которых лечили многие болезни. Древнегреческим и древнеримским идеалом был красавец -атлет. Физические упражнения считались в Древней Греции и Риме важнейшими способами лечения многих заболеваний. Древнегреческий учённый-врачеватель Геродик (500 год до нашей эры), отец медицины Гиппократ утверждали, что происхождение большинства болезней заложены в погрешности питания и двигательной активности. В последствии Гиппократ писал: “Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь”. Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Авиценна в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физические упражнения как важный элемент лечения. В 1 столетии до н.э. сформировались многочисленные элементы тибетской теории лечебной гимнастики. На основе физической культуры древнего и средневекового Китая, материалов скандинавской мифологии, китайской лечебной гимнастики, трудов Гутс-Мутса швед Пер Хенрик Линг(1776-1839) вывел концепцию о том, что физическое воспитание должно строиться на знаниях, подтверждённых анатомией и биологией. Швед Эллин Фалк(1872-1942) свой многолетний педагогический опыт суммировал в справочнике по физвоспитанию, он создал новые упражнения лечебной физкультуры. В США профессор медицины Д.Левис(1823-1886) убеждал граждан, что «в гимнастике в первую очередь нуждаются недостаточно ловкие со слабым телосложением дети.» В 1904 году в Лондоне был издан «Справочник по вопросам физического воспитания», где говорилось, что физическое воспитание должно обеспечивать хорошее здоровье, исправлять наследственные или полученные под влиянием окружающих факторов физические недостатки.

Выдающиеся учёные-медики М.Я.Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов(1810-1881), С.П.Боткин(1832-1889), Г.А.Захарьин(1829-1897), П.Ф.Лесгафт постоянно подчёркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии.

Сегодня существует огромное количество методик, позволяющих реабилитироваться после многих заболеваний. Всё более популярен образ молодости и здоровья М.Норбекова. На занятиях по его системе первоочередное значение придаётся разработке позвоночника, а также целительному настрою и правильному дыханию. Пользуются успехом зарубежные методики Грир Чайлдрес и Поля Брега. Применяется китайский массаж и китайская гимнастика чи-чун. Популярны упражнения из хатха-йоги. Занятия по программе «Йога для всех» обычно сопровождаются эффектом развитой уверенности в себе, укрепления силы воли и душевного равновесия. Человек-легенда Валентин Дикуль на основе собственного опыта и обширных научных знаний создал уникальную восстановительную методику, составной частью которой являются упражнения для мышц груди и спины. Сегодня разработаны фитнес-программы, которые можно выполнять где угодно, они не требуют снарядов и спецснаряжения, популярна фито и гидротерапия, музыкотерапия, аэротерапия, иппотерапия и т.д.

7. Роль лечебной физкультуры в восстановлении

Лечебная физкультура(ЛФК) -один из ведущих методов медицинской и физической реабилитации, раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, массажем, влиянием естественных факторов (солнце, воздух, вода)). Основной терапевтический метод - лечебная гимнастика. Применяют гигиеническую гимнастику, дозированные спортивные упражнения (ходьба, терренкур); игры, строго дозированные упражнения (плавание, ходьба на лыжах, гребля). Для восстановления утраченных функций инвалидов (конечностей, суставов) применимы специальные аппараты. Используют нетрадиционные формы ЛФК(занятия в сухом бассейне, фитбол). Противопоказаниями к ЛФК являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, температура выше 37,5 и консервативное лечение злокачественных опухолей. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. При вставании у больного - головокружение и даже потеря сознания. Упражнения с постепенной переменой положения головы, туловища, нижних конечностей восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Восстановление уровня общей тренированности и двигательных качеств, сниженных в период болезни, достигается в последующей систематической тренировке, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции. .Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно- профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий) Назначая упражнения, врач учитывает характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезни, сведения о параллельно проводимом лечении. В основе лечебного действия упражнений лежит строго дозированная тренировка- целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма, отдельных его систем и органов. Для восстановления применяют три периода действия ЛФК. Первый период- щадящий- острый период вынужденного положения, когда анатомическое и функциональное состояние органа нарушено. Больным назначается постельный режим. Второй период- функциональный- период восстановления анатомии органа, когда его функция остаётся нарушенной. Режим полупостельный, когда больной сидит и ходит по палате. Третий период- тренировочный- этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом, когда становится возможным адаптация к бытовым нагрузкам и тренировка всего организма. В результате систематических упражнений организм приспосабливается к постепенно возрастающим нагрузкам, происходит коррекция (выравнивание) возникших в процессе болезни нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считается воздействие на нервную систему, которая тем самым регулирует функции поражённых органов и систем, стимулирует механизмы выздоровления и восстановления. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние, способствуют нормализации извращённых или восстановлению утраченных функций, влияют на трофические функции нервной системы, усиливают действие других лечащих факторов (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.) С выздоровлением некоторые лечебные методы ограничивают или исключают, а удельный вес ЛФК возрастает. Занимаясь упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно- восстановительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека после выздоровления.

8. Формы лечебной физкультуры и их значение

Различают несколько форм проведения занятий ЛФК. Рассмотрим 8 из них:

1.Занятия лечебной гимнастикой необходимы для восстановления функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Каждое занятие строится по определённому плану и включает в себя 3 раздела: вводный, основной и заключительный. Во вводной части даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающего больного к возрастающей физической нагрузке. В основную часть включены специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм. В заключительной части- элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Гимнастические упражнения выполняются без предметов и с различными предметами (с гимнастической палкой, обручем, мячом), с дополнительным грузом, упражнения на мячах различного диаметра, на гимнастическом оборудовании. Например, фитбол- гимнастика- гимнастика на больших упругих мячах. Вибрация сидя на мяче по своему физиологическому воздействию сходна с иппотерапией (лечением верховой ездой). При оптимальной и систематической нагрузке создаётся сильный мышечный корсет, улучшается функция внутренних органов, уравновешиваются нервные процессы, развиваются все физические качества и формируются двигательные навыки, происходит положительное воздействие на психо-эмоциональную сферу.

2.Утренняя гигиеническая гимнастика помогает организму быстрее перейти от состояния покоя во время сна, когда все физиологические процессы замедлены, к бодрствованию, активной деятельности. Систематическая зарядка повышает общий тонус организма, содействует укреплению здоровья, улучшает деятельность сердечно- сосудистой, нервной и дыхательной систем, усиливает обмен веществ, укрепляет и развивает мышцы, способствует формированию правильной осанки. У людей, постоянно занимающихся зарядкой, повышается работоспособность, улучшается аппетит, общее самочувствие, сон. Ежедневная зарядка воспитывает полезную для здоровья привычку к систематическим занятиям физкультурой. Заниматься нужно в проветренном помещении или на улице, в лёгкой не стесняющей движения одежде. После зарядки рекомендуются водные процедуры с соблюдением правил закаливания организма. Характер зарядки в восстановительный период подскажет врач. Можно использовать элементы пластики и хореографии. С помощью них развивается чувство ритма, гибкость, координация движений, правильная осанка, мышечно-суставный аппарат. Ритмические движения и хорошее настроение поддерживает музыкальное сопровождение. Используют бубен, барабан, ложки, магнитофон. Коллективно или индивидуально применяют хлопки, удары рукой, топание. Можно читать стихи или петь, сопровождая текст определёнными движениями. Под танцевальную мелодию легко выполнять свободные движения руками и ногами в заданном ритме, сидя или лёжа. Идеально проводить занятия с «живым звуком», то есть с аккомпаниатором (под фортепиано или баян).

3.Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больным по комплексу ЛФК, составленным специалистом с учётом характера заболевания и индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно- двигательного аппарата, при нервных болезнях, в травматологии.

4.Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.

5.Дозированное восхождение (терренкур)- применяется для улучшения функционального состояния сердечно- сосудистой системы, создаёт благоприятные условия для правильного дыхания, повышает тонус нервной системы, тренирует мышцы конечностей, туловища, стимулирует обмен веществ. Дозированное восхождение назначается при ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, ожирении, после травм нижних конечностей. Пешеходные прогулки с подъёмом под небольшим углом производятся по специальному маршруту с лечебными целями. Используется в основном в санаторно-курортных условиях под присмотром специалиста. Терренкур, применяемый самостоятельно может привести к опасным последствиям.

6.Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках применяется для дальнейшей тренировки поражённых органов и всего организма, повышения работоспособности.

Плавание - один из немногих видов спорта, гармонически развивающих все группы мышц, доступно человеку с раннего детства и до глубокой старости- один из важнейших этапов комплексного лечения. Во время плавания снимается нагрузка на позвоночник, устраняется ассиметричная работа межпозвонковых мышц, создаются условия для нормального роста позвонков. Самовытяжение позвоночника при скольжении усиливает эффект разгрузки зон роста. Плавание способствует устранению заболеваний неправильной осанки и закаливанию организма. Во время плавания создаются наилучшие условия для кровообращения, облегчается работа сердца. Это даёт возможность заниматься плаванием в спокойном темпе. Дыхание пловца ритмично и согласовано с движением рук и ног, поэтому плавание- лучшее упражнение для совершенствования дыхательной системы. Методика занятий лечебным плаванием предусматривает занятия непосредственно в воде, а также в зале «сухого плавания». На занятиях по лечебному плаванию необходим индивидуальный подход со строгой дифференцировкой нагрузок (темп, характер упражнений, последовательность, длительность) в соответствии с диагнозом и функциональным состоянием организма. Купание в открытых водоёмах зимой (моржевание) граничит с большим риском и требует предварительного закаливания и консультации врача. Инструктор по плаванию должен быть подготовлен как методист лечебной физкультуры. Плавание очень важно для реабилитации инвалидов с ограниченными функциями передвижения. История Параолимпийских игр доказывает, что инвалиды, утратившие конечности способны не только быстро двигаться в воде, но и быть лучшими в мире.

Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чистом, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оздоровительное влияние на весь организм.

Лыжные прогулки и катание на коньках усиливают работу мышц, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно- сосудистой и дыхательной систем, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы.

7. Массовые формы ЛФК применяются в целях реабилитации и профилактики. К ним относятся спортивные игры, туризм, экскурсии. Малоподвижные игры в процессе выздоровления воспитывают у больного решительность, ловкость, положительно воздействует на работу всех органов и систем. Cпортивные игры (бадминтон, баскетбол, волейбол, футбол, теннис, хоккей и др.) оказывают разностороннее влияние на организм. Включая разнообразные формы двигательной деятельности (бег, ходьбу, прыжки, метание, удары, ловлю и броски, различные силовые элементы), игры развивают быстроту движений, мышечную силу, способствуют развитию многих систем, укреплению опорно-двигательного аппарата. Чем разнообразнее и сложнее приемы той или иной игры, чем больше в ней движений, связанных с интенсивной мышечной работой. Очень полезно пребывание на природе - в лесу, у реки, у моря, сочетание отдыха с закаливанием, воздушными и солнечными ваннами, походами, занятиями физкультурой. Интенсивность физической работы при туристических путешествиях варьируется сильно. Так, при передвижениях на лыжах, на велосипеде или лодке, а также при пешеходных маршрутах, особенно в горной местности, физическая нагрузка может быть значительной. Путешествия пешком, на лодках, велосипеде способствуют лучшему кровоснабжению органов и мышц, в тои числе и сердечной мышцы, укреплению костей, суставов, связок, активизируется обмен веществ, улучшается деятельность органов дыхания. Пребывание на свежем воздухе, активная мышечная деятельность является источником бодрости и сил.

8.Упражнения на тренажёрах приобретают всё большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажёров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать различные физические качества: выносливость, силу мышц и другие. Среди нетрадиционных форм занятий физической культурой можно выделить занятия в сухом бассейне, заполненном разноцветными шариками. Тело в бассейне всё время находится в безопасной опоре, что особенно важно для людей с двигательными нарушениями. В то же время в бассейне можно двигаться, ощущая постоянный контакт кожи с наполняющими бассейн шариками. Таким образом, происходит постоянный массаж всего тела, стимулируется чувствительность. Занятия развивают мышцы, общую двигательную активность, координацию движений, равновесие.

9. Роль физиотерапевтических процедур в восстановлении

Физиотерапия- это лечение силами природы (свет, звук, вода, воздух), древнейший способ борьбы человека с болезнями. В профилактике различных заболеваний и реабилитации больных большое значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Здесь полезна электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, оксигенотерапия, актинотерапия(лечение лучистой энергией), которая включает в себя светолечение, лечение лазерным, рентгеновским и радиоактивным излучением, ультразвуковая терапия, механотерапия, включающая массаж, иглоукалывание, баро- и тракционную терапию; гидро-бальнеотерапия; теплолечение; климатотерапия; эстетотерапия, куда можно отнести фонотерапию- лечение музыкой, пением птиц и т.п.; В настоящее время применяют лазеры, постоянное магнитное поле, интерференц- и амплипульстерапию. Благодаря физиопроцедурам на организм и его ткани оказывается рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое воздействие. Огромное лечебное действие имеют природные факторы: солнечное излучение, пресные и минеральные воды, лечебные грязи, климат, ландшафт, море. Применение физиопроцедур для восстановительного лечения и медицинской реабилитации доступно и достаточно эффективно. Они обычно не вызывают болевых ощущений, а наоборот обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствует повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ. При помощи физических факторов можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменять. При этом усиливаются имуннобиологические процессы, а также быстрее восстанавливаются силы после перенесённой болезни, организм закаляется.

10. Некоторые формы физиопроцедур и их значение

Электротерапия: 1. Под влиянием постоянного тока в тканях организма происходят сложные биофизические и биохимические процессы, возникают различные физиологические реакции. Гальванизация и лекарственный электрофорез показаны при невролгиях, неврозах, невритах, нарушениях сна и др. 2.Электросон проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы, путём воздействия на головной мозг импульсными токами низкой частоты и малой силы. 3.Диадинамотерапия, когда динамические токи небольшой силы и низкого напряжения вызывают возбуждение электрорецепторов. Увеличение силы тока вызывает ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон, что приводит к активизации переферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, используется при заболеваниях переферической нервной системы и опорно- двигательного аппарата. 4. Амплипульстерапия. Амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающие действия на нервно- мышечные структуры, синусоидально модулированные токи активируют процессы кровообращения и обменные процессы не только в поверхностных, но и глубоко расположенных органов и тканей. Метод широко используется для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно- двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних органов. 5.Электростимуляция применяется для возбуждения или усиления деятельности определённых органов и систем (например, для поддержания жизнедеятельности и питания мышц). 6. Дарсонвализация- метод высокочастотной электротерапии. Действует болеутоляюще, уменьшает спазм сосудов и сфинктеров, ускоряет грануляцию тканей, усиливает обменные процессы. Улучшается капиллярное кровообращение, питание тканей.

7. Постоянные магнитные поля устраняют неострые послеоперационные боли, отёчность. Магнитотерапия применяются при лечении астенического невроза, энцефалопатических контрактур, последствий энцефалита, полиомиелита, при мозговых травмах, при неврите, радикулите, фантомной боли. При лечении больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями улучшается общее состояние и гемодинамика. У гипертоников снижается давление, улучшается сократительная способность сердечной мышцы. Отмечается урежение или прекращение приступов удушья при астме.

8. Индуктотерапия воздействует высокочастотным электромагнитным полем, действует болеутоляюще, снижается повышенное давление, рассасываются воспалительные очаги, повышаются имуннологические свойства организма, увеличивается накопление кальция в кости, ускоряется регенерация тканей.

9.Лазерное излучение небольшой мощности стимулирует процессы фагоцитоза, кроветворения, регенерации, в частности ускоряются репаративные процессы в повреждённом нерве, при переломах костей, ускоряется заживление кожных ран, ожоговых поверхностей, поражений слизистой рта. Обладает обезболивающим, противовоспалительным, сосудорасширяющим действием, снижает сосудистый тонус, улучшает периферическое кровообращение.

10.Водолечение основано на физических и химических свойствах воды. Вода оказывает быстрое и выраженное термическое действие, легко передаёт организму тепло и отнимает его, при этом осуществляется рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции. Механическое действие при некоторых процедурах (обтирание, обливание, души, купание в реке, море и др.) значительное. В ряде случаев подъёмная сила в воде такова, что человек становится в ней легче в 10 раз. Это нашло применение в гидрокинезотерапии -лечебной гимнастике в воде. Водные процедуры влияют на сердечно- сосудистую систему, происходят изменения физических и химических потенциалов между капиллярами, нервами, внеклеточными жидкостями, клеточными мембранами; оживляется циркуляция в кровеносных и лимфатических сосудах, плазма и спинномозговая жидкость обновляются скорее, доставка питательных веществ и выделение значительно облегчаются. Души оказывают выраженное механическое действие на организм, подобное гидромассажу и применяются при лечении нервных болезней, травм суставов. С целью повышения химического действия пресной воды в ваннах растворяют лекарственные вещества, травы, соли. Бальнеотерапия использует минеральные воды. Стабилизирует регуляторные системы, восстанавливает и нормализует функции организма.

11.Грязелечение широко применяется на курортах, оказывает термическое, химическое, механическое воздействие. Стимулирует окислительно- восстановительные реакции и процессы энергетического обеспечения, способствует формированию защитно- приспособительных возможностей организма.

12.Криосауна-тренировка всех систем организма, способ снять стрессовые нагрузки, закаливание, способ борьбы с лишним весом, профилактика старения, обновление клеток, укрепление и восстановление иммунной системы, быстрая и эффективная реабилитация после перенесенных заболеваний, установление стойкого жизненного тонуса. Во время прохождения процедуры у человека происходит природное стимулирование иммунной системы, направленное на ревизию всех органов, стабилизацию гормонального фона, обмена веществ, получению стойкого жизненного тонуса. Снижение температуры от -20° С до -170°С происходит за 30сек. Биохимические процессы происходят под воздействием экстремально низкой температуры. Криопроцедуры абсолютно безопасны как для пациентов, так и для обслуживающего персонала.

13.Климатолечение. Положительное влияние оказывает пребывание в тёплом сухом климате пустынь, степей, в горном, морском или лесном климате. Климатические факторы рассматриваются как естественные биостимуляторы организма, мобилизуют адаптационные механизмы, влияют на трофику тканей, изменяют иммунобиологическую реактивность, обменные процессы.

11. Значение механического воздействия на ткани организма

Лечебный массаж, мануальная терапия, баротерапия (применение повышенного или пониженного давления), тракционная терапия (вытяжение) являются эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Они хорошо сочетаются с тепло и электропроцедурами, могут применяться до и после водных процедур. Целесообразно совмещать массаж с лечебной физкультурой. Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено нервно-рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами. Мануальная терапия на стадии релаксации устраняет функциональные суставные блокады, спазм мускулатуры. С помощью приёмов мобилизации, в том числе ручного вытяжения, происходит восстановление нормального объёма движений в суставах. Результатом правильно проведённой манипуляции является восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц. При баротерапии раскрываются нефункционирующие капилляры, артериолы и уменьшается периферическое сопротивление, увеличивается приток крови к тканям и транспорт продуктов питания к ним. Тракционная терапия, а именно различные методы вытяжения позвоночника, могут применяться в комплексе физиотерапевтического лечения больных. В свободные от процедуры вытяжения дни проводят водолечебные процедуры. Для тренировки «мышечного корсета» назначают массаж спины и поясницы, лечебную физкультуру. При наличии бассейна, можно проводить вертикальное вытяжение, фиксируя больного с помощью надувных кругов. Вытяжение уменьшает контрактуру мышц, способствует декомпрессии нервно- сосудистых образований, происходит уменьшение боли и улучшение функции позвоночного столба. При применении лечения необходимо учитывать противопоказания.

12. Некоторые виды массажа и их значение

Под влиянием лечебного массажа восстанавливается функция рецепторов кожи (а их более 3 млн.), внутренних органов, улучшается проводимость, регенерация нервов, уменьшается боль, трофические и вазомоторные расстройства. Наблюдается расширение действующих капилляров и открытие новых, число которых может увеличиваться в 45 раз, а их общая ёмкость в 140раз. Улучшается кровоснабжение не только массируемых тканей, но рефлекторно и внутренних органов. Увеличивается венозный приток и кровоснабжение сердца. Благоприятное влияние массаж оказывает на лимфообращение. Способствуя оттоку лимфы, массаж помогает рассасыванию отёков. С улучшением кровоснабжения повышается содержание гемоглобина. Под влиянием массажа повышаются сократительная функция и работоспособность мышц, уменьшается мышечная атрофия и гипертрофия, нормализуется тонус, ускоряется восстановление их работоспособности. Кратковременный массаж в течение 3-5мин лучше восстанавливает функции утомлённых мышц, чем 20-30-минутный отдых. Стимулируются функции надпочечников, щитовидной железы, яичников. В зависимости от силы и продолжительности массажа изменяется функциональное состояние коры большого мозга, уменьшается, либо повышается нервное возбуждение, улучшается самочувствие, настроение, появляется бодрость, улучшается рефлекторная связь коры большого мозга с внутренними органами, сосудами, мышцами. Таким образом с помощью массажа можно улучшить сложные нейрорефлекторные, регуляторные, физиологические механизмы, гуморальные процессы, защитно- приспособительные реакции организма. Массаж с помощью вибраторов применяют, когда необходимы ритмические надавливания на ткани.

Рефлексотерапия повышает эффективность любого другого вида лечения. Массаж рефлекторных зон позволяет специалисту путём воздействия на определённые области наружных покровов организма оказать целительное влияние на внутренние органы, уменьшить боль, вылечить. Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает прямое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Не одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма.

В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узкоограниченные точечные участки тканей. Точечный массаж (всего описано около 700 точек) связывает биологически активные точки с различными органами и системами. Воздействие на точку возбуждает или успокаивает вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. Акупунктура- иглоукалывание (иглотерапия)- метод рефлекторного лечения многих нервных, аллергических и других заболеваний уколами (специальными иглами) в определенные точки тела.

Периостальный массаж использует давление на костные поверхности или надкостницу. В месте давления увеличивается кровообращение и регенирация клеток и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью.

Вакуум-массаж улучшает кровообращение, уменьшает спазм сосудов, активизируются обменные процессы, трофика и регенерация тканей, сращение переломов, усиливается перистальтика кишок.

13. Действия семьи и близких в период восстановления

Большую роль в проведении восстановления играет семья, так как значительную часть восстановительного периода больной проводит дома. Реакция со стороны больного и его близких наблюдается самая разная. Одни впадают в отчаяние, другие быстро успокаиваются, как будто бы ничего не произошло. Поведение и тех и других неадекватное. Роль родных и близких заключается в создании здорового психологического климата в семье, в проведении занятий с больным. Сочетание доброжелательности и требовательности благотворно сказывается на ходе восстановления нарушенных функций, помогает возвращению к труду. Сверхопека, как и равнодушное, пассивное отношение к больному, затрудняет процесс восстановления. Не следует отчаиваться, надо помнить о больших компенсаторных возможностях организма. И если функции восстановились не полностью, жизнь всё равно продолжается- жизнь в новых условиях, которую человек может прожить достойно. Многие люди после тяжёлых болезней с помощью врачей и других специалистов по восстановлению нарушенных функций, при поддержке родных и друзей, находят в себе силы путешествовать, защищать диссертации, переквалифицироваться и вести активную жизнь. Однако необходимо помнить, что любая болезнь может повториться и делать всё, чтобы этого не произошло. В восстановлении нарушенных функций неоценима роль семьи, близких и родных. Это и моральная поддержка, и помощь при выполнении домашних заданий по лечебной гимнастике (при нарушении движений), помощь в овладении речью, чтением, письмом (при речевых расстройствах), создание дома условий, оптимальных для выздоровления, для более комфортной жизни инвалидов. Если больной длительно соблюдает постельный режим, то во избежание застойных явлений в лёгких необходимо периодически поворачивать лежачего больного, а как только позволит состояние- сажать на несколько минут и проводить занятия дыхательной гимнастикой: самым простым, но эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шариков, детских резиновых игрушек. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться. Больных обязательно нужно умывать, следить за гигиеной и питьевым режимом, менять бельё. Во избежание тромбоза вен нижних конечностей нужно несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если больной может двигаться сам, то он в медленном темпе осуществляет разнообразные упражнения: поочерёдное поднимание ног, отведение и приведение, сгибание и разгибание в суставах. Если активных движений нет, то действие за него производит ухаживающее лицо, и это называется пассивной гимнастикой. Кроме активной и пассивной гимнастики, для профилактики тромбоза вен нижних конечностей полезен массаж: поглаживание и разминание. Желательно приобрести и уметь пользоваться различными приборами: аппаратом для измерения давления, термометром, портативным дарсонвалем, магнитоприборами и т.д. Можно вести дневник состояния больного, который периодически показывать врачу. Как только больной способен сидеть в постели с опущенными ногами, в комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения для укрепления мышц ног, начиная с голеностопного сустава. Одновременно с упражнениями для ног тренируют руки. Упражнения необходимо выполнять ритмично, в спокойном темпе, следить за дыханием. Следующим этапом является возможность больного встать (по согласованию с лечащим врачом). В первый раз в положении стоя больной должен находиться не более минуты. Постепенно время стояния на ногах увеличивается до 5-7 минут. Обучение передвижению следует начинать с ходьбы на месте, вдоль кровати или стола и далее без этих опор. Следующим этапом является ходьба по лестнице, вне помещения (во дворе) и далее возможность сесть в общественный транспорт и выйти из него. Такие же этапы проходит восстановление бытовых навыков. Здесь помогают различные технические приспособления (например, деревянный стульчик в ванной). На следующем этапе больного следует привлекать к выполнению посильных для него домашних обязанностей. Домашняя трудотерапия полезна вдвойне: она помогает восстанавливать сложные двигательные навыки и помогает перестройке навыков. Нельзя не учитывать морально- психологическую роль труда. Вынужденное безделье вызывает отрицательные эмоции, что не способствует процессу восстановления. Для улучшения психического состояния больного важно учитывать его прежние увлечения. Многие с удовольствием начинают заниматься вышиванием, плетением, лепкой, поделками. Задача близких тактично и постепенно объяснять, что больной, несмотря на какой-либо дефект, должен всю энергию направить на самообслуживание, интересный досуг и посильную работу. Время, проведённое лежа у телевизора, не приносит пользы. Семья должна побуждать больного к занятиям по восстановлению функций, помочь преодолеть пассивное отношение к занятиям, поддерживать оптимистический бодрый дух в больном, вселять уверенность в свои силы и возможности. Одновременно родные и близкие должны помочь выработать реалистический подход к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления, к необходимости организовать свою жизнь в новых условиях с имеющимися дефектами. В процессе общения с больным нужно помогать ему исправлять ошибки, но делать это тактично, уметь иногда не замечать их. Не в коем случае не следует критиковать больного, фиксировать его внимание на промахах. Следует стремиться, чтобы больной всё выполнял самостоятельно. Помимо работы или домашних дел, надо помочь найти интересное для него хобби, особенно если у него до болезни или в детстве имелись какие-нибудь увлечения: коллекционирование марок, открыток, собирание книг, рыбная ловля и т.д. Хорошо не замыкаться дома, а ходить в кино, посещать театры, выставки. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении больными правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа в быту и на работе. Совместные усилия врачей, службы реабилитапции, родственников и близких способствует восстановлению социального статуса.

Заключение

В данной курсовой работе был рассмотрен вопрос о значении медицинской и физической реабилитации в процессе восстановления. Любая болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или (и) морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных), с его генетическими дефектами. Инвалиды имеют нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость реабилитации и социальной защиты. Медицинская реабилитация направлена скорее на больного, чем на болезнь. Она стремится больше исправить недостаточные функции организма, чем залечить многочисленные симптомы. Восстановительный период очень важен для человека, так как в этот период формируются новые двигательные и жизненные навыки, происходит переоценка ценностей, часто изменяется моральный облик человека. Реабилитация не только даёт обществу и семье полноценного члена, но и часто способствует переосмыслению моральных и религиозных убеждений. С помощью медицинской и физической реабилитации больной человек находит в себе силы отказаться от алкоголя и курения и повернуться лицом к спорту, физкультуре и здоровому образу жизни. В процессе восстановления больной всё меньше обращается к лекарствам, отдавая предпочтение прогулкам на свежем воздухе, плаванию, закаливанию. Анжело Моссо говорил, что физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения. А.С.Залманов в своей книге «Тайная мудрость человеческого организма» пишет, что необходимо всемерно поддерживать и стимулировать естественные защитные ресурсы организма. Организм имеет огромные возможности к самовосстановлению. При большинстве болезней спонтанное (самопроизвольное) восстановление оказывается недостаточным. Вот почему большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение(переобучение больных). Так, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика (активная и пассивная) в сочетании с массажем, электростимуляцией мышц, с обучением ходьбе, движениям и бытовым навыкам, при речевых нарушениях, которые обычно сопровождаются нарушением письма, чтения и счёта- занятия с логопедом и т.д. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких является одним из принципов восстановительного лечения.

Если в восстановительный период под наблюдением врача и специалиста по реабилитации прибегнуть к физическим методам, то можно достичь качественных результатов. Человек- часть природы. Разумное использование её богатств: солнца, воздуха, минеральных веществ, воды, растений помогает вернуться к полноценной жизни. В Украине имеется огромное количество рекреационных ресурсов. Полезным для восстановления является санаторно- курортное лечение. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Опытные психотерапевты могут воодушевить больного на преодоление физической слабости и душевной депрессии. Выздоравливающий человек должен избавиться от чувства собственной малоценности и неуверенности в своих возможностях. Физическая реабилитация применяется практически во всех областях медицины: в травматологии и ортопедии, при заболеваниях сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, обмена веществ и мочевыведения, при заболеваниях и повреждениях нервной системы, а также при оперативных вмешательствах. Медицинская и физическая реабилитация необходима и детям и старикам. Она является неотъемлемой частью жизни инвалидов. Первые физические упражнения человек встречает в утробе матери, выполняя вместе с ней упражнения для беременных. Разумно применённая физкультура положительно влияет на организм человека. Преподающий физические упражнения должен знать, какое воздействие оказывает то или иное упражнение, и составлять упражнения на основе физиологии и индивидуальных особенностей организма. Преподаватель физкультуры поступает правильно, развивая те группы мышц, которые обеспечивают правильную осанку и способствуют деятельности внутренних органов, делают возможными предупреждение или ликвидацию вредных последствий трудовых процессов или болезни. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки Вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. И делать это можно везде. Между делом можно и нужно правильно двигаться, не терять ни минуты для предотвращения неблагоприятных влияний бытовой и производственной деятельности. Старайтесь не сидеть в транспорте, а если сидите, не втягивайте голову, плечи держите ровно. Очень полезно выполнять движения мышцами живота. Втяните живот, задержите на 1-2 сек, после чего быстро расслабьтесь. За 15-20 мин поездки можно сделать это упражнение 80-100 раз. Перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Все передвижения по квартире делайте на носках и желательно босиком. Умываясь, стойте слегка расставив ноги. Нагибаясь над умывальником, не горбитесь. Вытираясь, выполните несколько движений. Возьмите полотенце хватом на ширине плеч. Поднимите руки вверх и, не увеличивая хвата, переведите полотенце за голову, а затем за спину. Чистите зубы- переминайтесь с ноги на ногу или перекатывайтесь с носков на пятки, используйте массажный коврик или массажные тапочки. В пути, ожидая транспорт выпрямите туловище, поднимите голову, вдохните утреннюю прохладу, радуйтесь любому времени года. Войдя в троллейбус или метро, если вы стиснуты со всех сторон, не огорчайтесь: сопротивление такому давлению- тоже мышечное напряжение. При сидячей работе старайтесь при любой возможности вставать с места. Привычка стоя снимать трубку телефона, встречать стоя любого, кто входит к вам в комнату пойдёт на пользу. Возвращаясь домой с работы, старайтесь часть пути пройти пешком. Используйте лестницу как естественный тренажёр. Следите при подъёме за пульсом и дыханием. Лицам старших возрастов не следует форсировать такую тренировку. Но следует помнить, что малоподвижный образ жизни пагубно отражается на здоровье. Физическая культура является основным средством, задерживающим возрастное ухудшение физических качеств и снижение адаптационных способностей организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. На протяжении всей жизни человек сталкивается с большим количеством недугов. Накопленный жизненный опыт подсказывает, что только активный образ жизни поможет избежать болезнь или победить её. К примеру, Л.Н.Толстой, благодаря занятиям гимнастическими упражнениями и физической работой на протяжении всей жизни, в 60 лет прошел пешком за 6 дней из Москвы в Ясную Поляну, а затем из Ясной Поляны в Калугу. В 65 лет он научился ездить на велосипеде, в 70 бегал на коньках, побеждая молодёжь. Великий физиолог И.П.Павлов, хилый и часто болевший в детстве, систематически занимаясь физическими упражнениями и закаливанием, добился того, что до 80 лет ездил на велосипеде, играл в городки, до 60 лет регулярно упражнялся на перекладине и кольцах, прыгал через коня, до поздней осени купался в реке. Хорошее физическое самочувствие позволяет человеку практически полностью восстановиться от полученных психических травм, справиться с необратимыми и возрастными изменениями. Человек, вернувшийся к труду, участвует в процессе созидания и приносит пользу обществу.

Итак, Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления велика. Реабилитация охватывает целый комплекс мероприятий и требует совместных действий многих специалистов. Реабилитация требует индивидуального подхода и связана с активным участием больного. К средствам реабилитации относятся все формы лечебной физкультуры, трудотерапия, массаж, физиотерапия, природные факторы, работа над психологическим состоянием больного. Физическая реабилитация даёт положительный эффект, когда методист знает и учитывает ряд правил и принципов физической тренировки. Одновременное повышение уровня состояния здоровья и функционального состояния человека невозможно без активного, широкого и всестороннего использования средств физкультуры и спорта. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки Вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении больными правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа в быту и на работе. Совместные усилия врачей, службы реабилитации, родственников и близких способствует восстановлению социального статуса. Особое место занимает реабилитация инвалидов. Их восстановление не ограничивается узкими рамками физических и психических функций. Необходим комплекс мер, обеспечивающих возможность для инвалидов вернуться либо максимально приблизиться к полноценной жизни. Любой человек на протяжении жизни сталкивается с множеством болезней и от того, насколько грамотно проводится лечение и реабилитация зависит его жизнедеятельность, адаптация к новым условиям на благо семьи и общества.

Литература

1.А.С.Залманов. Тайная мудрость человеческого организма (Глубинная медицина).- М.: Наука, 1966.- 165с.

2.Спортивная медицина (Руководство для врачей) / под ред. А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко. - М.:Медицина,1984.-384с.

3.Спортивная физиология: Учеб.для ин-тов физ.кутьт. / Под ред. Я.М.Коца.-М.:Физкультура и спорт,1986.-240с.

4.Дембо А.Г.Врачебный контроль в спорте.-М.:Медицина,1988.-288с.

5.А.М.Цузмер, О.Л.Петришина. Человек. Анатомия. Физиология. Гигиена.-М.: Просвещение, 1971.-255с.

6.В.И.Дубровский.Реабилитация в спорте.-М.:Физкультура и спорт,1991.–208с.

7.Популярная медицинская энциклопедия.Гл.ред. Б.В.Петровский,-М.: Советская энциклопедия,1987.-704с.

8.ОржешковскийВ.В., ВолковЕ.С., Демедюк И.А. и др. Клиническая физиотерапия, -К.: Здоровье, 1984.-448с.

9.Дембо А.Г.Актуальные проблемы современной спортивной медицины.-М.:Физкультура и спорт,1980.-295с.

10.Былеева Л.В. и др. Подвижные игры. Учеб.пособие для ин-тов физической культуры.- М.:Физкультура и спорт,1974.-208с.

11.Физическая реабилитация. Учебник. Под / ред. С. Н. Попова. Ростов – на – Дону: Феникс, 2005.-603с.

12. Л.Кун. Всеобщая история физической культуры и спорта. -М.: Радуга. 1982-398с.

13.Ю.Хван.Система здоровья Норбекова:ускоренный и расширенный курс.-СПб.:Прайм-Еврознак,2001.-160с.

14.Васичкин В.И. Справочник по массажу.-Л.:Медицина,1991.-192с.

15.В.М.Баранов. В мире оздоровительной физкультуры. -Киев: Здоров`я, 1987.-130с.

16.Г.М.Куколевский. Физическое совершенствование. - Москва. Медицина, 1977.-71с.

17.И.М.Тамаров.Гимнастика для пожилых. М.: МЕДГИЗ,1960.-40с.

20.Я.Манака, И.Ургухарт. Китайский массаж.- Алма-Ата: Казахстан,1990.-63с.

21.А.Н.Семёнова.Аптека на нашем подоконнике.–Санкт-Петербург:Невский проспект, 1999 . -189с.

23.Хениг Р.М. Женщинам до и после 30.-М.:КРОН-ПРЕСС,1998.-288с.

24.Древинг Е.Ф. Травматология (методика занятий физической культурой),- М.: Познавательная книга плюс,2002.-224с.

25.БережнойВ.В. ЖовнирВ.А. Мисник ВП. и др. Энциклопедия для родителей. Киев: GPR, 2003.-224с.

26.Мачинский В.И.Гимнасимка, исправляющая осанку. Москва: МЕДГИЗ,1960.-75с.

27.Г.А.Горяная.Ваша осанка.-Киев: Либiдь,1995.-48с.

28.Больсевич В. К. Физическая активность человека. – М.: Спорт, 1994.

29.Альфред Бирах. Здоровье- своими руками: Массаж рефлекторных зон./[Пер. с нем. В.В.Кошкина],-Мн.:Полымя,1985.-111с.

30.Савран Ю.Г.Тюнин В.Л. Массаж. Методическое пособие для студентов.Севастополь,2002

31.F.M.Houston D.C.Исцеление с помощью акупрессуры. Акупунктура без иголок./Под.ред. Э.И.Гоникман.-М.:Издательский дом МСП,1998.-96с.

32.Восстановление и лечение детей с поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Под/ред. И.В.Добряков, Т.Г.Щедрина. Санкт-Пит. : Издат. Дом СПбМАПО,2004.-317с.

Физиотерапия - медицинская наука, изучающая механизмы физиологического и лечебного действия природных и преформированных физических лечебных средств на человека и животных, изучающая вопросы организации служб физиотерапии в лечебных учреждениях.

Физиопрофилактика - профилактическое, оздоровительное применение физических факторов в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики. Для первичной профилактики используются в основном вода, воздух, солнечные и ультрафиолетовые лучи, искусственные аэроионы, дозированные физические нагрузки для общего оздоровления. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития конкретных заболеваний (вибрационная болезнь, пневмокониоз, ревматизм и др.) при наличии факторов риска. Для третичной - может применяться весь арсенал физических лечебных средств для предупреждения прогрессирования и рецидивов заболевания.

Курортология - наука, о профилактическом и лечебном применении природных физических лечебных средств: минеральных вод, грязей, целебных климатов, озокерита, нафталана и др., а также об организации курортного дела.

Медицинская реабилитация - наука о механизмах, особенностях и методах восстановительного лечения различных групп больных. Особое развитие она получила в кардиологии, ортопедии, травматологии, нервных болезнях педиатрии и фтизиатрии. В медицинской реабилитации очень широко используются физические лечебные средства (включая кинезотерапию).

Современная физиотерапия обладает огромным арсеналом аппаратных и неаппаратных средств лечения: аппараты импульсных токов, микроволн, магнитных полей, лазерного и ультрафиолетового облучения, ультразвука вибрационных, десятков конструкций ванн, душей и др. Получили большое развитие физиопунктура (лазерная, электрическая, тепловая, магнитная и др.), физикофармакотерапия (электро- и фонофорез лекарственных веществ, лекарственные ванны, ингаляции, массаж).

Физиотерапевтические кабинеты или отделения имеются почти в каждом лечебном учреждении. Они могут быть специализированными, предназначенными для одного профиля больных, или же многопрофильными, обычно, в крупных больницах и поликлиниках. Кабинеты физиотерапии и залы лечебной физкультуры составляют основу подразделений восстановительного лечения: отделений, поликлиник, больниц, санаториев.

Санаторно-курортные учреждения строят свою оздоровительную и лечебную работу в основном на базе развернутых физиотерапии и ЛФК. В структуру физиотерапевтических отделений обычно включаются кабинеты (залы) электро-, свето-, водо-, тепло- и механотерапии, лечебных ингаляций и др.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными факторами (минеральными водами, лечебными грязями, благоприятным климатом и др.), в которой размещены их использующие учреждения: санатории, пансионаты, курортные поликлиники, физиобальнеолечебницы, бюветы и учреждения отдыха.

Выделяют курорты бальнеологические, грязевые, климатические и смешанные. Бальнеологические курорты часто различают по основному типу вод: углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные и др. Можно также выделить курорты преимущественно с внутренним приемом вод (питьевых).

Украина располагает многими большими и малыми курортами (приложение № 1).

Курортные учреждения находятся в подчинении разных ведомств. МЗ Украины имеет, главным образом, сеть противотуберкулезных санаториев и детских разного профиля (патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, почек и др.) АО «Укрпрофздравница» располагает большим количеством санаториев и пансионатов для лечения неспецифических форм заболеваний взрослых, для семейного лечения. Эти санатории специализируются, главным образом, в зависимости от ведущих природных лечебных факторов на конкретном курорте. Немало санаториев и учреждений отдыха находится в ведении различных министерств и отдельных профсоюзов (социального обеспечения, обороны, сельского хозяйства и других), санатории-профилактории, базы и лагери отдыха в основном пренадлежат конкретным учреждениям и предприятиям.

Во многих санаториях Укрпрофздравницы есть различные реабилитационные отделения постинсультные, постинфарктные, посттравматические, для ожоговых и других больных, для беременных женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией и др.

Показания и противопоказания к лечению на курортах даны в приложении №2. Однако, схематизируя и упрощая, можно сказать, что на грязевых курортах лечатся и восстанавливаются больные, главным образом, с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также с заболеваниями половой сферы (в частности, в гинекологических отделениях и санаториях). На климатических курортах -преимущественно, больные с заболеваниями органов дыхания, неврозами, нейроциркуляторной дистонией. На «питьевых» курортах - лица с заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Для направления на сероводородные курорты показаны, преимущественно, больные с сердечно-сосудистой патологией (включая заболевания периферических сосудов), с болезнями вегетативной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и кожи. Радоновые курорты показаны, главным образом, для лечения патологии костно-мышечной системы и периферических нервов. Углекислые воды назначаются наружно и внутрь при заболеваниях органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Общие принципы физиотерапии

1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.

2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).

3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.

Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.

4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.

5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.

6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.

7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям - снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.

8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. У кодовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.

9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д

10. Принцип совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Основные принципы лечебного применения физических факторов

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались больному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультразвука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медикаментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспалительных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясении или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при развивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физического фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного, индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности развития заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает методические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных больных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникальные, только ему присущие особенности механизма действия, которые позволяют получать максимальную терапевтическую эффективность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасывающим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей. Сероводородные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуляции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наибольшей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые, (информативные) слабые, 32

средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемные воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-33

курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействий в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные -ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, полученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функций организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпильта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные - во второй, электросон - более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнеореакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Вторичная физиопрофилактика предназначена для оздоровления лиц с семейными, бытовыми или профессиональными факторами риска, способствующими развитию заболеваний. Помимо указанных средств, с профилактической целью здесь могут быть использованы электросон, церебральная (центральная) электроанестезия, общая франклинизация, механопрофилактика, местные виды массажа, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ и др.

Третичная физиопрофилактика, проводимая для предупреждения рецидивов и прогрессирования различных заболеваний, использует весь арсенал физических лечебных и профилактических средств.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабильно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных. Основные задачи медицинской реабилитации:

- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;

восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);

Восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;

восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановиетльном лечении науждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу 38

опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

Дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;

Перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;

Дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;

Дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;

Дети, больные туберкулезом.

Принципы медицинской реабилитации:

- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;

- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;

- использование новейших достижений науки и техники;

индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;

- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;

- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;

- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;

активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);

- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);

- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).

Физиотерапия как эффективный метод восстановления больных после сложных травм и тяжелых болезней успешно используется во всех лечебных учреждениях мира. Высокая результативность наряду с максимальной безопасностью позволяют использовать физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов любого возраста, в т.ч. пожилого и старческого (60-75 лет и 75-90 лет соответственно). Основными заболеваниями, требующими применения физиотерапии, являются инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, сложные переломы конечностей, паралич, парез и др.

Физиотерапия при инсульте

В реабилитации больного после инсульта физиотерапевтические процедуры играют ведущую роль. Они не только помогают поддерживать на нормальном уровне кровообращение головного мозга, но и нормализуют артериальное давление, стимулируют работу мышц, помогают быстрее восстановить двигательную и речевую активность. Врачи рекомендуют следующие виды процедур:

• микрополяризация - воздействие на пострадавшую нервную ткань током маленькой частоты. Применяется для предотвращения отмирания нейронов и оптимизации функционирования головного мозга;
• нейростимуляция - воздействие импульсами электрического тока на мышцы конечностей с целью возвращения нормальной двигательной активности. Процедура также позволяет поддерживать нужный тонус мышц, что очень важно для людей пожилого возраста, т.к. у них не обратимая утрата мышечной массы наступает очень быстро (менее, чем за месяц);
• магнитотерапия - магнитные импульсы оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, помогают нормализовать внутричерепное давление.

Физиотерапия при инфаркте

Для пациентов, впервые перенесших инфаркт миокарда, важно понимать, что период реабилитации может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести приступа. Важную роль в процессе восстановления организма играет психологическое состояние больного и приверженность пациента лечению. Последний термин охватывает несколько понятий, таких как, внимательность к режиму приема лекарственных средств, назначенных лечащим врачом; постоянство в выполнение процедур и упражнений, помогающих привести в норму сердечную мышцу и организм в целом. В период восстановления после инфаркта показаны такие физиопроцедуры:

• электрофорез с применением лекарственных средств , которые снимают воспаление, улучшают насыщение тканей кислородом, снимают отечность за счет мочегонного действия (гепарин, панангин, фуросемид и др.);
• гальванизация - воздействие токами силой до 5 микроампер;
• оксигенотерапия ;
• ножные ванны (серные, углекислые или радоновые, с добавлением йода);
• электросон - воздействие токами низких частот. Позволяет нормализовать эмоциональную сферу человека, предупредить приступы стенокардии.

Физиотерапия при переломах, параличе

Наиболее частыми травмами для пожилых людей являются переломы конечностей вследствие падения. Восстановление после таких переломов обязательно включает в себя лечебную физкультуру (сначала пассивную, когда конечностями пациента двигает врач, потом активную, когда упражнения выполняет сам больной). Физиотерапия играет большую роль в периоде восстановления после перелома (особенно если он был сложным, например, перелом шейки бедра ), т.к. помогает снять боль, обладает противовоспалительным действием, позволяет поддерживать в нужном тонусе мышцы пациента. Реабилитация после подобной травмы занимает от 2 до 12 месяцев и включает в себя такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез ;
• лечебные ванны (серные, хвойные, минеральные);
• парафиновые обертывания ;
• магнитотерапия ;
• аппаратная коррекция движений - позволяет стимулировать мышцы, как в спокойном состоянии, так и во время ходьбы. Эффективна для восстановления двигательной активности после переломов нижних конечностей, перелома шейки бедра, при парезе или параличе.

Особенности физиотерапии для диабетиков

Для больных сахарным диабетом физиотерапия также полезна. Основными процедурами для этих больных будут электрофорез с гепарином и др. лекарственными препаратами. Полезны и минеральные, кислородные ванны, при условии, что у пациента нет незаживающих ран.

Министерство здравоохранения

Республики Узбекистан

Ташкентский Государственный Стоматологический Институт

Кафедра Госпитальной терапевтической стоматологии

Лекция №5

Лектор: проф.

Текст лекции

предназначен для студентов 5 курса стоматологического факультета медицинских институтов

Ташкент - 201 6

Тема: Введение в физиотерапию. Роль физиотерапии в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Цель лекции: Ознакомить студентов с ролью физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Задачи лекции: Студенты должны освоить роль физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

План лекции:

1. Введение

2. Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах

3. Применение физических факторов при лечении, профилактике и реабилитации больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта

Введение

В настоящее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы, позволяющие осуществлять более точную диагностику заболевания и контроль за эффективностью проведенного лечения. Своевременное и правильное назначение физиотерапии дает возможность быстро купировать различные проявления патологических процессов в челюстно-лицевой области. Физические методы лечения играют ведущую роль в организации диспансерного наблюдения за стоматологическими больными и реабилитации больных после травматических повреждений челюстной системы. Комплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побочное действие.

Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

В последние годы в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы обезболивания, лечения и профилактики при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

Лечение кариеса и пульпита сопровождается на всех этапах более или менее выраженной болезненностью . Этих болей можно избежать при использовании соответствующих физических методов лечения. Уже в кон­це прошлого - начале текущего столетия многие авторы предлагали пе­ред препарированием кариозной полости провести электрофорез кокаина.

В 40-х годах Суцуки предложил препарировать кариозные полости "под током" (анод присоединяется к бору, катод фиксируется на каком-либо нейтральном участке тела). Другие авторы предпочитают бор соединить с катодом источника тока. В 80-85% случаев метод Суцуки дает положительный результат. В остальных случаях следует прибегнуть к ко­каин - электрофорезу. Комбинация обоих методов (проведение до начала препарирования электрофореза и дальнейшее препарирование по Суцуки) обычно всегда приводит к желаемым результатам. Кокаин-электрофорез при пульпитах (по той же методике, что и при электрофорезе корневых ка­налов, длительность процедуры - 20 минут, силу тока все время посте­пенно увеличивают) , позволяет обычно безболезненно коагулировать пульпу.

При остром периодонтите в том числе и обусловленном введением за верхушку пломбировочного материала, алъвеолитах - 1-2 процедуры флюктуоризации вполне достаточно для полной ликвидации болей, или дарсонвализации, если нет флюктуоризатора.

Односеансное лечение пульпитов диатермокоагуляцией с последующим йодэлектрофорезом нашло широкое признание, но далеко не повсеместное применение. Одна из причин - это постигающие начинающего заниматься этим, методом, неудачи. Как и каждый метод, он требует точных знаний и соответствующего навыка. Чем шире корневой канал, тем больше должен быть диаметр корневой иглы, применяемой в качестве активного. Не сле­дует прибегать к слишком большим мощностям (больше 7 ватт), что при­водит к кровотечению из пульпы до того, как она будет скоагулирована.

Слишком быстрое введение иглы в канал также может закончиться кровотечением. Наоборот слишком медленной введение и выведение иглы из канала приводит к ожогам десны и даже стенки альвеолы.

Коагулировать пульпу в узких каналах нельзя. Ее можно некротизировать с помощью йод - электрофореза. Однако далеко нередки случаи, когда и йод-электрофорез не приводят к желаемым результатам. Чаше всего это обусловлено утечками тока в результате несовершенной изоляции. Но даже и в этих случаях лечение можно закончить в первое же посещение, как и при витальной ампутации.

Прежде, чем приступить к лечению острого или хронического периодон­тита, не обходимо определить, сохранилась ли в корневых каналах пульпа или нет. В зависимости от состояния оставшейся в канале пульпы (что устанавливается с помощью электроодонтодиагностики) назначают лече­ние, имеющее целью или сохранить культю или же некротизировать. Многолетний опыт показывает, что частые неудачи, постигающие врача при лечении периодонтитов, обусловлены тем, что он пытается бороться с патологическим процессом в периодонте, не имея никакого представ­ления о том, что творится в корневом канале, который по существу и вызвал этот процесс.

С переломом корней стоматологу приходится нередко иметь дело. Не все однако знают, что если околоверхушечная часть пульпы, прости­рающаяся до линии перелома, осталась живой, то отломки могут срастись и что этому сращению активно способствует поперечная гальванизация корня. Попутно следует отметить, что мозоль значительно меньше минера-лизована, чем нормальный дентин, в результате чего линия перелома всегда отчетливо видна, симулируя свежий перелом.

На сегодняшний день физические методы широко используются при периодонтитах.

Острый верхушечный периодонтит .

Клиническое течение этого заболевания характеризуется постоянной болью, отечностью и гиперемией по переходной складке в области пораженного зуба. Для быстрейшей ликвидации воспалительного процесса необходимо трепанировать зуб н создать отток из очага воспаления. После трепанации, если канал в зубе хорошо проходим, целесообразно провести диатермокоагуляцию со­держимого канала. Для того, чтобы не протолкнуть распадающуюся пульпу за верхушку зуба, необходимо проводить коагуляцию по частям. Вначале активный электрод - корневую иглу вводят на треть глубины канала, замыкают ток на 2-3 с, коагулируют и удаляют белковый распад. Эту ма­нипуляцию повторяют, введя иглу на половину длины корня и до верхушки зуба. После удаления распада и химической обработки канала можно, введя иглу в канал и замкнув цепь на 6-8 с, прогреть ткани периодонта, что оказывает некоторое противовоспалительное действие.

При преобладании в клинической картине воспалительных явлений назначают воздействие электрическим полем УВЧ, малыми конденсаторными пластинами в атермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт, воздушном зазоре 0,5-2 см. Время воздействия 10 мин. Можно использовать и СМВ терапию малым излуча­телем при выходной мощности 1-3 Вт в течение 5-6 мин.

Если в клинической симтоматике преобладает болевой синдром без выраженных явлений воспаления, то назначают дарсонвализацию короткой искрой 3-5 мин. с оральной и вестибулярной стороны, флюктуоризацию ток первой формы малой дозой в течение 8-10 мин. Хороший эффект да­ет диадинамотерапия в течение 20 с двухтактным непрерывным током, 1-2 мин "коротким периодом".Силу тока обязательно нужно доводить до такого уровня, чтобы в тканях возникало ощущение хорошо выраженной вибрации.

Периодонтит хронический верхушечный

(фиброзный, гранулематозный, гранулирующий) .

После трепанации зуба методом выбора обработки хо­рошо проходимого канала является диатермокоагуляция содержимого ка­нала. Тепло, которое образуется в канале, угнетает микрофлору и стиму­лирует репаративные процессы в периодонте. С этой же целью в много­корневых зубах после удаления распада из корневых каналов можно про­вести воздействие током диатермической частоты на периодонт.

При хроническом верхушечном периодонтите имеются деструктивные изменения в периодонте и во всех случаях необходимо стимулировать репаративные процессы. Для этой цели наиболее эффективным средством в настоящее время является электрофорез. Наибольшее распространение получил электрофорез йода и трипсина, который проводят при всех фор­мах периодонтита. Йод показан при серозном, а трипсин - при гнойном воспалительном процессе. Йод вводят из насыщенного раствора йодида калия в дистиллированной воде. Нужно учитывать, что раствор йодной настойки на фронтальных зубах применять нельзя, так как он окрашивает ко­ронку зубов в темный цвет. В то же время лечебная эффективность этого раствора выше, так как в нем в процессе диссоциации образуется нестой­кое соединение I3, которое распадается на I2 и атомарный йод, угнетающий микрофлору корневого канала и стимулирующий ткани периодонта. В канале при электрофорезе также происходит реакция йода с водой, вследствие чего выделяется кислород, усиливающий процессы диссимиля­ции.

Трипсин вводят из буферного раствора (борной кислоты 2,5 г, хло­рида калия 7,4 г, едкого натра 3 г, дистиллированной воды 500 мл) или изотонического раствора хлорида натрия, которые обеспечивают щелочную реакцию среды (рН 8,0-10,0) оптимальную для биологической активности трипсина. Для разведения во флакон, содержании 0,1 г трипсина, вводят с помощью шприца 2 мл буферного или изотонического раствора. Трипсин гидролизует продукты белкового распада, способствует быстрому удале­нию и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушая бактериальные токсины активизируя фагоцитарную реакцию в тканях. При проведении трипсинэлектрофореза во избежании инактива­ции фермента нельзя обрабатывать каналы другими лекарственными веществами.

Количество процедур электрофореза зависит от степени деструктив­ных изменений в периодонте, которые определяют по данным рентгенологического исследования. При фиброзном периодонтите достаточно двух воздействий, при гранулематозном и гранулирующем периодонтите, когда очаг разрежения не превышает 2 мм,- 3-4 воздействия,5 мм - 5-6 воз­действий.

Если при гранулирующем периодонтите имеется свищ, то необходимо проводить электрофорез, накладывая индеферентный электрод по пере­ходной складке, чтобы добиться быстрого заживления свища. В трудных случаях в качестве электрода можно использовать медную или серебря­ную проволоку, вводя ее в свишевой вход. При этом отщепляющиеся ионы серебра или меди оказывают раздражавшее действие, что способствует закрытию свища.

Электрофорез в многокорневых зубах имеет методические особенности обеспечивающие полноценность процедуры. В первую очередь необходимо учитывать, что при наличии нескольких каналов, которые являются в данном случае проводниками, ток будет идти преимущественно по более широкому вследствие более низкого сопротивления в нем, что обеспечит избирательность действия. В связи с этим, если патологические изме­нения есть в области корня с узким каналом, то после проведения необ­ходимого количества процедур широкий канал изолируют ватным шариком пропитанным липким воском, располагая его в устье канала, и проводят дополнительно 2-3 процедуры через узкие каналы. Это позволит воздействовать на все очаги хронического воспалительного процесса в периодонте. Изолировать устье канала липким воском надо обязательно даже тогда, когда широкий канал запломбирован фосфат- цементом, чтобы предотвра­тить утечку тока в него. Контролем качества йодэлектрофореза являет­ся изменение коричневой окраски тампона, омоченного лекарственным веществом, после двадцатиминутной процедуры. Полное или почти полное обесцвечивание свидетельствует о правильно проведенном воздействии.

Следует учитывать возможность утечки тока при сильном разрушении коронки зуба. В таких случаях в канал вводят корневые иглы, смазан­ные вазелином , самотвердеющей пластмассой восстанавливают пришеечную область коронки зуба и только после этого проводят процедуру электро­фореза.

Более эффективен ультрафонофорез йода. показала, что этот метод по сравнению с электрофорезом дает значительную экономию времени, так как процедура занимает 30-60 с, и количество йода, вводимо­го в периодонт, значительно больше. Это обеспечивает лучшие клинические результаты. Помимо лекарственного вещества, активизирующее действие оказывает также ультразвук. Морфологические исследования показали, что восстановление костной ткани лучше и быстрее происходит, если проце­дуры проводятся ежедневно.

Осложнения после пломбирования канала зуба

Лечение пульпита и всех форм периодонтита заканчивают пломбированием канала. В некоторых случаях, особенно при пломбировании фосфат - цементам, возникают осложнения. При пульпите они протекают по типу острого периодонтита - в виде обострения хронического периодонтита. В клинической симптоматике в таких случаях преобладают боль и иногда явления отека и гиперемии по переходной складке в области запломбированного зуба. Если канал зуба запломбирован до верхушки зуба или незначительно за нее, удается быстро купировать патологические проявления физическими методами.

При преобладании болевого симптома назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию. Параметры воздействия подробно изложены в разделе "Острый верхушеч­ный периодонтит". Для снятия болей обычно бывает достаточно 1-3 воз­действий.

Если, помимо боли, имеются выраженные явления воспаления, то лучше применять флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию. Наш клинический опыт показывает, что чем раньше начата физи­отерапия осложнения, тем быстрее и легче удается его купировать. Когда при лечении хронического периодонтита на контрольными рентгенограмме видно, что за верхушку зуба выведено много фосфат - цемента, мы проводим флюктуоризацию по изложенной выше методике в день пломбирования ка­нала. Такое как бы профилактическое назначение флюктуоризации или предотвращает обострения хронического периодонтита, или резко снижает его выраженность на следующий день.

Как известно, под термином "болезни пародонта" понимают заболевания, при которых поражается комплекс околозубных тканей, обо­значаемый пародонтом (десна, костная ткань альвеолы и периодонт). Заболевания пародонта - одна из наиболее сложных проблем совре­менной стоматологии. Это обусловлено значительной распространенностью гингивита, пародонтита и пародонтоза. По данным ВОЗ, различные болезни перидонта поражают половину детского и почти все взрослое население земного шара.

В возникновении и развитии болезней пародонта имеют значение местные и общие факторы, которые находятся в сложной и до конца не выясненной взаимосвязи.

К общим факторам относятся нарушения обмене веществ (белково­го, углеводного и жирового), дефицита витаминов и изменение состава микроэлементов, ферментные сдвиги, угнетение окислительно-восстано-внтелыных процессов эндокринные растройства “заболевание нервной системы, патология внутренних органов, неблагоприятные экологичес­кие фекторы, понижение общей сопротивляемости организме и т. д.

Немаловажное значение имеют и местные факторы непосредственно влияющие на пародонт: травматическая окклюзия, зубные отложения, микрофлора, недостаточная гигиена полости рта,аномалии зубов и прикуса, вредные привычки, неблагоприятная производственная среда, неполноценные пломбы и ортодонтическне аппараты, неправильное расположение уздечек губ, языка и др.

Исходя из этих соображений лечение болезней пародонта должно быть, комплексным, состоящим из общих и местных воздействий, устраняющих эти факторы.

Местное лечение включает медикаментозные, хирургические , орто-донтические, ортопедические и физиотерапевтические методы.

Значительное место в комплексной терапии болезней пародонта занимает физиотерапия. если нет общих нарушений организма, являю­щихся противопоказаниями для назначения физиотерапии. При проведе­нии ее выявляют наиболее важные терапевтические реакции: анальгезирующее и тонизирующее сосуды действия, активизация лимфо - и кровообращеня изменение проницаемости сосудов, тканевых мембран, изме­нение трофики и обмена веществ, активизация ферментативной дея­тельности и повышение устойчивости тканей пародонта к внешним раздражителям, нормализация нервной и эндокринной систем, повышение местного иммунитета полости рта, противовоспалительное дей­ствие. Конплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побоч­ное токсическое действие.

Физические факторы для лечения болезней пяродонта применяется на всех стадиях и при любой форме и тяжести заболевания.

Ниже мы остановимся не применении физиотерапии в отдельных на­иболее часто встречающихся формах болезней пародонта.

Катаральный гингивит .

Возникновение гингивита связано, как правило, с ослаблением защитных сил и иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим необходимо назначать воздействия, стимулирующие общую реактивность oорганизма. K ним относятся: общее УФ - облучение, аэроионо - терапия, воздействие электрическим полем высокого напряжения, каль­ций-электрофорез на воротниковую зону, общая гальванизация по Бур-гиньону. Все эти воздействия проводят ежедневно или через день курсами до 20 процедур. В год необходимо проводить 2-3 курса лече­ния.

Благоприятный клинический эффект дает сочетание гидротерапии и УФ - облучение десен. На курс лечения назначают 10-I5 воздействий. Гидротерапию проводят после санация полости рта. Сначала орошают верхнюю, потом нижнюю челюсть при перемещении наконечника слева на право. Длительность орошения каждой челюсти 5-7 минут. При воспалительных явлениях применяет индеферентную температуру и малое давленяе (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении повышенную температуру (38-40°С) и давление до 2 атм. Для трениро­вки микрососудов десны использует контрастные температуры (холодная--горячая) с постепенным увеличением их разности. На курс лечения назначат до 20-30 процедур.

УФ - облучение проводят через день, начиная с 1/2 биодозы и, посте­пенно увеличивая, доводят до 3-4 биодоз к концу курсе лечения.

УФ - лучи активизируют кровообращение, трофику и угнетают поверхно­стную микрофлору.

Из электротерапии общедоступным и эффективным способом является электрофорез лекарственных препаратов, в частности аскорбиновой кислоты и кальция, т. к. они обладают хорошим противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. На курс лечения проводят 10 - 12 воздействий.

Хорошо снимает явления венозного застоя и отека местная дарсонва­лизация. Ее назначают контактным способом до 10-12 процедур на курс лечения. При выраженной застое в деснах можно применять вакуум и массаж. На курс лечения назначают до 10-12 процедур воздействий. В домашних условиях больному рекомендуется ежедневный пальцевой массаж. Пальцевой массаж проводится 2 раза в сутки утром и вечером во время чистки зубов.

Гипертрофический гингивит

Если хронический воспалительный процесс в деснах идет по про-лиферативному типу, то развивается гипертрофия десневых сосочков, в таких случаях с целью очищения полости рта от остатков пищи, слущенного эпителия, лейкоцитов и стимуляции кровообращения в тканях десны, назначают гидротерапию водой, насыщенной углекислым газом или кислородом. Для купирования воспаления назначают электрофорез ас­корбиновой кислоты, кальция, витаминов группы Р, В, а для снятия отека гипарином, лидазой эти процедуры на курс проводятся 10-12 сеансов.

Для воздействия на микрофлору проводят УФ-облучение десен корот­ким или интегральным спектором, начиная с I биодозы и увеличивая каждое последующее облучение на 1/2 биодозы. На курс лечения назначают 8-10 процедур, доводя облучение к концу лечения до 3-4 биодоз.

Для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны назначают местную дарсонвализацию. Проводят воздействие короткой искрой на участке гипертрофии десны. На курс лечения назначают до 10-20 воздействий, которые проводят через день. В случае резкой гипертро­фии, когда консервативные методы лечения не дает эффектов, приходится прибегать к оперативному иссечению разросшихся участков десны. Для этих целей, лучше всего использовать диатермкоагуляцию или диа-термотомию, которые позволяют при малой кровопотере провести ка­чественное иссечение.

Хронические пародонтиты

Лечение пародонтитов начинается с удаления зубных отложений при мощи ультразвука. Для этого используются аппараты «Ультрастом» и «У льтрадент». Хотелось бы отметить достоинства этого метода перед ручным механическим удалением камня. Ультразвук позволяет снимать зубной камень и налет быстро, безболезненно, не травматично, безкровно. Важно, что камень удаляется полностью, не требуется последующей полировки поверхности зубов, а это увеличивает период нового обра­зования зубного камня, так - как на поверхности зуба нет зон консо­лидации.

Если пародонтит развивается на фоне каких-либо расстройств функ­ции центральной нервной систем, то назначают физиопроцедуры, норма­лизующие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. К таким процедурам относится электросон по 20-60 минут 10-20 про­цедур. Первая процедура обязательно проводится с участием врача, который индивидуально подбирает параметр воздействия для конкрет­ного больного-частоту, силу тока и длительность. Первая процедура яв­ляется как бы вводной и продолжается 20 минут. Сила тока 5-15 мА обычно достаточна для получения ощущения легкой безболезненной вибрации, постукивания в области глазниц. При подборе частоты надо, помнить, что при возбужденном состоянии больного лучший эффект дают частота в пределах 3-40 Гц, а при угнетенном - 40-120 Гц. Курс лече­ния включает до 10-20 воздействий с учетом заболевания и эффектив­ности проводимой терапии. Для нормализации функции центральной нер­вной системы также можно назначить гальванизацию и электрофорез брома на воротниковую область. Эти процедуры через шейные вегета­тивные узлы влияют на нервные центры, что сказывается на кровоснаб­жении мозга и тканей лица.

Из местных физиопроцедур для снятия воспаления, уменьшения про­ницаемости капилляров и кровоточивости десен, эффективен электрофо­рез кальция, витаминов С и Р. На курс лечения назначают до 20 воз­действий ежедневно или через день по 20 минут каждая процедура. Хорошо снимает явления воспаления также воздействие импульсными токами: диадинамяческими, синусоидальными, модулированными, так-как они повышают тонус сосудов в следствии сокращения сосудистых сте­нок в ритме воздействия, раскрывают резервные капилляры, что приводит к улучшению мнкроциркуляции. При диадинамометрии используют двух­тактный непрерывный ток 30-40с, однотактный непрерывный - I мин. "Ко­роткий период"- 2-5 мин. Синусоидальные моделированные токи применя­ются в переменном режиме, IV род работы (ПЧ) , длительность 2-3 с. глу­бина модуляции 7-5% сила тока 4-5мА, продолжительность процедуры 6-8 минут. Эти процедуры на курс лечения назначаются до 8-10 процедур.

При воспалении сопровождающимся явлениями венозного застоя и отеком, хорошие результат дает дарсонвализация тихим разрядом по 10 мин. на каждую челюсть. На курс лечения назначают 10-15 воздействий, которые лучше проводить ежедневно. Хороший противосполительный аффект оказывает парафин - озокеритотерапия. Парафин (озокерит) температуры 45-55 С наносят на десну со стороны преддверья полости рта и язычной поверхности методом наслаивания или салфетно - аппликационным методом. Толщина слоя парафина должна быть не менее I см. Затем больной закрывает рот и лицо укутывают ватником для предотвращения быстрой потери тепла. Длительность про­цедуры 30-60 мин., на курс лечения назначают до 15-20 процедур, кото­рые удобно проводить через день. Обычно 6-8 процедур полностью ликви­дируют воспалительный процесс.

Для стимуляции обмена веществ, улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают ультразвук. Наибольший лечебный эффект при пародонтитах дает назначение «щадящих» параметрах воздействия ультразвука импульсный режим длительность 2-4 мс, малая иитенсивность-0,5Вт-СМ2 . Для озвучивания десен применяется вибратор площадью I см2 в ка­честве контактной среды глицерин. Время воздействия 8 мин. по подвижной методике. На курс лечения назначают 10 процедур, которое прово­дят ежедневно или через день. С целью стимуляции иммунных процессов в полости рта с успехом применяются УФ - облучение и лазер-терапия. Назначение УФ - облучения начинается с 1/2 биодозы. К концу курса лечения из 10 воздействий длительность облучения не должна превышать 3-4 биодозы. Облучение десен лучше проводить ежедневно. УФ - облучение повышает общую резистентность тканей пародонта, стимулирует кровоснабжение, ускоряет репаративные процессы. С такой - же способностью, но более выраженным, обладает сканирующее лазерное облучение очага поражения. При этом световод подводят к поверхности десны и переме­щают его по всей площади в течении 2 мин. при выходе мощности ла­зерного пучка 20 мВт. На курс лечения назначают до 12 процедур. При нарушении микрокалькуляции, снижении или повешении тонуса сосудов, явлениях венозного застоя в качестве тонизирующего средства назначают гидротерапию.

Для орошения использует минеральные воды: сульфидные радоновые, углекислые, кислородные. Для усиления химического действия процедуру к воде добавляют также лекарственные препараты: 1% раствор ромазулана 2% раствор цитраля, отвары лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя, черного тутовника, унаби. Длительность одной процедуру составляет 10-15 мин., на курс лечения назначают 15 воздействий, которое можно прводить ежедневно или через день.

В последние годы для лечения различных стоматологических забо­леваний в том числе пародонтитов, начал применяться совершенно новый метод-использование электроактивированных водных растворов (далее. ЭВР), которые обладают рядом ценных медико-биологических свойств: обезболивающие, антибактериальные, противоспалительные, иммуностимулирующие, ускоряющие регенерацию тканей и др. ЭВР получается в аппарате "Эсперо-I", разработанной НПФ «ЭСПЕРО» (Ташкент).Наш клинический опыт показывает, что применение ЭВР при гингивитах, пародонтитах, стоматитах, периодонтитах, оказывает наибольший эффект, чем общеизвестные методы. Это гарантировано Патентом РУЗ. О методиках применения ЭВР при раз­личных стоматологических заболеваниях вы подробно ознакомитесь на практических занятиях. Я сейчас привожу некоторые результаты примене­ния ЭВР при пародонтитах в условиях экологического неблагополучия, т. е. у работников хлопкоочистительных заводов. Так данные нами проведенных клинико-иммунологических исследований свидетельствует о том, что применение ЭВР при комплексном лечении пародонтитов у рабочих хлопкоочистительного завода является клинически более эффективным по сравнению с общепринятыми традиционными методами лечения. Оно позволяет снизить воспалительные изменения десны в 2,3-5,3 раза, повысить активность местного иммунитета полости рта в 2,0-3,4 раза и тем самым сократить сроки лечения заболевания почти в 2 раза (по сравнению с контрольной группой). Его эффективность отчетливо видна на фоне применения даже такого активного антисептика , как хлоргексидин.

Для стимуляции процессов крово - и-лимфообращения, обмена веществ при пародонтитах, целесообразно также назначать ауто - и вакуумный массажи. Аутомассаж больным рекомендуют проводить в домашних усло­виях утром во время чистки зубов. Массирующий палец совершает последовательные движения вверх, вниз и круговые. Для улучшения его скольжения можно смазывать глицерином, массаж каждой челюсти про­водят в течении 3-5 минут. При застойных явлениях, отеке и наклонно­сти к гипертрофии показан вакуумный массаж. В отличии от вакуумной те - терапии здесь применяется меньше разрежение (до 400 мм. рт. ст.) наконечник постоянно перемещают вдоль альвеолярного отростка, задерживая на одном месте не более 1-2с. Время воздействия 5 – 20 мин. на курс лечения до 15 процедур.

Пародонтоз

Как известно, что пародонтоз характеризуется в основном дистрофи­ческими изменениями в тканях пародонта и при этом больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность зубов от температурных и химических раздражителей, зуд и неприятные ощущения в десне. Поэтому для снятия повышенной чувствительности зубов нужно назначать электро­форез витамина В1, 2,5 % глицерофосфата кальция, новокаина, тримекаина и 1% фторида натрия. Время воздействия процедур 20 мин. на курс лечения 8-10 сеансов. нередко лучший эффект дает введение указанных веществ импульсными токами: диадинамическими, синусоидально модулированными или синусоидально переменными (флюктуофорез) токами. На курс лечения на­значают 8-12 процедур ежедневно или через день по 10-15 минут.

Для улучшения трофики в тканях пародонта применяют ультразвуковую терапию в следующих параметрах: импульсивный режим работы длительностью 2-4 мин., интенсивность 0,05 Вт-см² при площади вибратора 1 см² длительность суммарного воздействия 10 мин. Курс лечения состоят из 10-12 воздействий. Для усиления лечебного эффекта при помощи ультразвука можно ввести лекарственные препараты (ультрафонофорез), как например, йод, алое, лидаза, галоскорбин и др. Для стимулирования обмена в тканях пародонта проводится гидротерапия полости рта, где вода предваритель­но насыщается кислородом. Для этих же целей с успехом применяются вибра­ционный массаж. Он проводятся специальными аппаратами ЭМП-2 и "Вибромассаж". При этом вибрация не должна вызывать болезненности я кровоточивости десен. Процедуру проводят, перемещая вибратор вертикально от переходаной складки к шейке зуба. Первые 2-3 воздействия проводят в течения 1-2 мин, а затем длительность постепенно увеличивает я доводят до 10 мин. при хорошей переносимости. На курс лечения назначают до 20 воздействий. В течении года целесообразно проводить не более двух курсов вибрационного массажа. Массаж способствует механическому уда­лению слущенного эпителия, улучшает крово - и лимфоток в десне, активизирует трофические процессы, повышает устойчивость тканей десны к вреднодействущим раздражителям.

В условиях Узбекистана заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) является наиболее часто встречающихся стоматологических заболе­ваний. Вопросы этиология и патогенеза этих заболеваний трактуются по разному. Одни авторы считают, что в развитии патологии СОПР важную роль играют системные заболевания, особенно нарушения функции и болезни желудочно-кишечного тракта. Другие авторы указывают на непосредственное влияние на слизистую оболочку полости рта неблагоприятных факторов - травмы, лучевой энергия, медикаментов, инфекции, аллергии , профессиональных - вредных факторов и др.

Лечение заболеваний СОПР должно быть комплексным с учетом общих и местных причин. Особенно важна роль физиотерапии в лечении этих заболеваний. Ниже приводим некоторые из них.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Как известно, в развитии хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ведущее место играет снижение иммунобиологической реак­тивности организма. В связи с этим в комплекс физиотерапии следует предусмотреть общие воздействия, повышающее сопротивляемость организма. К ним относятся общее УФ - облучение по схеме, которое проводят 2 раза в год в период наибольшего солнечного голодания (ноябрь - апрель). Также назначают общий электрофорез с магнием и озвучивание шейных симпатических узлов и надпочечников.

Для воздействия на афты в полости рта назначают местное УФ - облу­чение, которое проводят ежедневно, начиная с 2 биодоз и увеличивая на I биодозу каждое последующее обучение. На каждую афту проводят 5-6 воздействий, что предотвращает вторичное инфицирование и стимулирует эпителизацию. Для улучшения эпителизации также можно применять мест­ную дарсонвализацию короткой искрой непосредственно на каждую афту 1-3 мин. Для обезболивания проводят аэрозольтерапию с навоканом, а для апителизации - с ингалиптом. Все вышеперечисленные процедуры можно сочетать гидротерапией минеральными водами и растворами антисептиков.

Многоформная экксудативная эритема

Учитывая этиологию и патогенез заболевания в год необходимо 2-3 лечебных курса. В период ремиссии для нормализации иммунобиологической реактивности организма проводят общее УФ- облучение. С этой же целью можно применять аэроионизацию, общее воздействие постоянным электри­ческим током высокого напряжения общую гальванизацию, электрофорез магния на воротниковую область. В период лечения нужно проводить санацию очагов хронической инфекции. Так например, при хроническом тонзилите показано УФ - облучение миндалин, начиная с I биодозы и доводя длительность облучения к 10-15 процедурам. до 5-6 биодоз. При появлении высыпаний в полости рта для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения эпителизации проводят УФ-облучение коротким спектром очагов напряжения на слизистой оболочке полости рта. Для снижения болезненности проводят воздействие аэрозолями анестетиков (новокаина), для очищения эрозивных поверхностей - ферментами (хемотрипсин), для эпителизации-ингалиптом.

При выраженной реакции подчелюстных лимфатических узлов назначяют электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволновую терапию при мощности 1-3 Вт. и длительности 5-6 мин. ; 3-5 ежедневных воз­действий позволяют добиться значительного уменьшения воспалительных явлений.

Красный плоский лишай

Как известно, что это заболевание часто сопровождается зудом, чувством стягивания и жжения. Для снятия этих явлений, можно проводить местную дарсонвализацию контактным или дистанционным методом в те­чении 3-5 мин. на очаг поражения. На курс лечения назначает до 10-12 воздействий, которые проводят ежедневно или через день.

Для улучшения трофических процессов поводят электрофорез никотиновой кислоты.

При эрозивно-язвенной форме заболевания для предотвращения вто­ричного инфицирования, целесообразнo назначать облучение короткими УФ - лучами очагов поражения. Воздействие начинают с I биодозы и уве­личивают каждое последующее облучение на I биодозу к 5-6 процедуре. Для снижения болевой чувствительности применяют аерозольтерапию с анестетиками (новокаин, тримекаин), ддя ускорения эпитялизации-ингалипт, масло шиповника, для очищения поверхности эрозии-ферменты (трипсин-химотрипсин).

Ангулярный хейлит (заеда)

В связи с инфекционным происхождением заболевания и ведущей ролью стрептококка и грибов в его хроническом течении, необходимо как можно раньше начинать УФ - облучение коротким сектором. Облучение этими лучами начинают с I биодозы и доводят до 4-5 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения из I биодозу. Процедуры проводят через 1-2 дня назначая на курс лечения до 5-6 воздействий. При выявлении в очаге грибов Кандида проводят электрофорез нистатина, а при витаминной недостаточности - галаскарбиновой кислоты. Наш опыт показывает, наилучший эффект ультрафонофореза нистатина и галаскорбина излучателем площадью I см² в непрерывном режиме при интенсивности 0,02 Вт-см², длительность 5-6 мин. На курс лечения назначают 8-10 воздействий. При проведении ультрафонофореза необходимо следить, чтобы был хороший контакт излу­чателя с поверхностью заеды. Для ускорения эпителизации можно назначить УФ-облучение интегральным спектором в субэритемных дозах по схеме: I процедура 1/2 биодозы, 2- 1,3- 1, 5, 4 -2, 5-2,5,6-8 процедуры - 3 биодозы. При хроническом течении заеды нужно стимулировать общую реактивность. Для этого назначают общее УФ-облучение, воздействие постоянным элек­трическим полем высокого напряжения, общии ванны и другие души.

Литература :

Основная:

1. Jean M. Bruch Nathaniel S. Treister. Clinical Oral Medicine and Pathology. Springer International Publishing, 2016 2-е издание. Соединенные Штаты Америки (США), 2016.

2. и соавт. Терапевтическая стоматология: Учебник - М, 1989.

3. , Акбарова патологической анатомии болезней зубо-челюстной системы и органов полости рта. 1983

4. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва «Медицина» 1981.

5. Боровский Н. Ф. АТЛАС заболеваний слизистой оболочки полости рта. – Москва «Медицина»1991.- 320 с.

6. , ва бошк. Оғиз бўшлиғи шиллиқ пардаси касалликлари: Учебник - Тощкент: Янги аср авлоди, 2005.

Дополнительная:

1. , Максимов ЮМ. Язык - «зеркало» организма. М. Бизнес-центр «Стоматология» 2000. (библиотека кафедры)

2. « Биология полости рта», М. 2001. (электронный)

3. Барер стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2005. (электронный)

4. , и соавт. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва «Стоматология», 2001. (библиотека кафедры)

5. , Чудакова зубов и полости рта. Минск. «Вышэйшая школа» 1998. (электронный)

6. Джордж Ласкарис. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Москва. МИА. 2006. (библиотека кафедры)

7. Пачишин М., Готь И., еотложные состояния в стоматологической практике. Львов. ГалДент. 2004. (электронный)

8. Дмитриева стоматология. Москва. «МЕДпресс-информ» 2003. (библиотека кафедры)

9. , и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «МЕДпресс-информ». 2006. (библиотека кафедры)

10. , Ломиашвили слизистой оболочки рта и губ. Клиника. Диагностика. Москва. «МЕДИ издательство» 2005. (библиотека кафедры)

11. онис. Секреты стоматологии. 2002. (библиотека кафедры)

12. , Жулев синдромы в практике стоматолога. Нижний Новгород «НГМА». 2002. (электронный)

13. www. medlibrary. ru

14. www. medline. ru

15. www. med. ru

16. www. stom. ru