Методы зондирования желчного пузыря и особенности подготовки. Очищение гипотонического желчного пузыря и желчных протоков от застоявшейся желчи

Слепое зондирование или тюбаж – процедура, улучшающая выделение желчи и устраняющая ее застой, который часто возникает при некоторых заболеваниях желчного пузыря.

Под действием средств, усиливающих выделение желчи, происходит интенсивное сокращение желчного пузыря и выброс из него желчи вместе с патогенными микроорганизмами, кристаллами солей и слизью. Сразу после проведения зондирования пациенты отмечают появление некоторой легкости в правом подреберье, так как при этом устраняется застой желчи. Иногда может появляться бурчание в животе, так как происходит усиление моторики кишечника, которую стимулирует выделившаяся желчь.

Кому показано слепое зондирование?

Эту манипуляциюможно проводить только тем людям, у которых диагностирован застой желчи в желчном пузыре. Определить это можно при ультразвуковом исследовании. Застой желчи чаще всего диагностируется при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря или так называемом ленивом желчном пузыре. Такие пациенты жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье, во время ультразвукового исследования у них определяют увеличенный желчный пузырь, иногда в нем находят песок. Застой желчи нередко бывает у людей с лишним весом – желчный пузырь у них расположен как бы на жировой подушке, при этом нарушается выделение желчи из желчного пузыря. Если же у пациента диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу, слепое зондирование делать нельзя. Гиперкинетическая дискинезия сопровождается развитием спазмов, а если орган спазмирован, дополнительная стимуляция сокращений может вызвать не облегчение, а усиление боли. Поэтому перед тем, как выполнять зондирование в домашних условиях, необходимо обязательно проконсультироватьсяс врачом.

Кому нельзя делать слепое зондирование?

Зондирование запрещено в стадииобострения любого заболевания, особенно хронического панкреатита, холецистита, бронхиальной астмы. Если же заболевание находится в стадии ремиссии, процедура не повредит. Основным противопоказанием является желчнокаменная болезнь. При наличии в желчном пузыре камней, выведение желчи приведет к движению камней. Если камень застрянет в желчном протоке, это может привести к развитию синдрома «острого живота» — состояния, требующего срочного оперативного вмешательства. Помимо этого, у пациентов с растянутым «ленивым» желчным пузырем бывает спазмирован выход из общего желчного протока. Если сделать слепое зондирование такому человеку, его желчный пузырь сократится, а желчь не сможет свободно выйти в кишечник, поэтому в правом подреберье появится сильная боль.

Если человек практически здоров, его ничто не беспокоит, то лучше не вмешиваться в нормальнуюработу организма и не выполнять никаких дополнительных процедур. Мощнейшим физиологическим стимулятором, вызывающим сокращение желчного пузыря и выделение желчи в кишечник является пища. Поэтому утром необходимо обязательно завтракать. После завтрака выделяется самая густая ночная желчь. Нужно реулярно питаться, избегать продолжительных промежутков между приемами пищи. Этого вполне достаточно для нормального сокращения желчного пузыря. Наш организм – уникальная природная система, которая самостоятельно восстанавливается и очищается, если ей не мешать.

Какое вещество лучше использовать для проведения слепого зондирования?

Для проведения процедуры можно использовать магнезию, сорбит, ксилит, отвар желчегонных трав, растительное масло, яичные желтки, мед. Врач должен назначить то средство, которое больше подходит данному пациенту. Следует помнить, что магнезия отлично сокращает желчный пузырь, но в то же время — этожесткое вещество для слизистой оболочки кишечника. У пациентов, имеющих проблемы с кишечником, магнезия может вызвать обострение хронического заболевания. поэтому таким людям лучше использовать ксилит, сорбит, яичные желтки. Пациентам, у которых диагностирован хронический панкреатит, нельзя проводить зондирование с растительным маслом, так как тоже возможно обострение заболевания.

В какое время лучше делать слепое зондирование

Некоторые ученые считают, что вечернеезондирование дает лучший результат, так как желчный пузырь наиболее активно работает с 11 часов вечера до 1 часа ночи, но, все же, лучше проводить его после ночного сна, утром натощак, не вставая с постели. После ужина раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря, смешивается с пищей и поэтому эффектот проведения зондирования будет значительно слабее. Для того, чтобы утром не возникло острого желания встать, необходимо накануне вечером, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости. Эту процедуру не стоит делать совсем, если накануне была какая-либо стрессовая ситуация.

Как делать слепое зондирование

Проводить его нужно после ночного сна, не вставая с кровати. Для проведения зондирования нужно выпить желчегонное средство – 200-250 мл малогазированной или негазированной минеральной воды комнатной температуры. Кводе можно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, способствующих более интенсивному сокращению пузыря. Спустя 15-20 минут нужно снова нужно принять минеральную воду в том же количестве. Нужно приготовить одну из следующих смесей: три яичных желтка растертые с сахарной пудрой или сахаром,полстакана смеси оливкового или любого другого растительного масла с лимонным или грейпфрутовым соком в соотношении 1:1, один стакан теплой воды с растворенными в ней двумя десертными ложками меда. Одну из этих смесей следует принять после минеральной воды, затем через 15 минут опять выпить стакан минеральной воды. После употребленияминеральной воды необходимо полежать с грелкой на правом подреберье в течение одного-полутора часов.

Тюбаж можно делать, используя как раздражитель только сернокислую магнезию, сорбит или отвар желчегонных трав. При гипертонической форме дискинезии применяют препараты спазмолитического действия. Слепое зондирование проводят эпизодически вне периодов обострения. Важное значение в борьбе с инфекцией имеет применение антибактериальных препаратов. Их применение требует специальных показаний. Выбор препарата проводится с учетом выделенного возбудителя и чувствительности к нему организма больного.

Зондирование желчного пузыря - это процедура, способствующая улучшению процесса выделения желчи и устранению ее застоя в протоках. При регулярном выполнении (раз в 3-6 месяцев) она способствует похудению. В народе данную процедуру называют "тюбаж".

Показания к проведению

Зондирование проводят только людям, у которых диагностирован Выявляется данная патология посредством обычного и желчного пузыря. Как правило, такие пациенты жалуются на постоянное присутствие Больше всех этому подвержены люди, у которых:

• в желчном пузыре есть песок;
• имеется лишний вес.

Противопоказания

Слепое зондирование желчного пузыря запрещается проводить при следующих показаниях:

• Обострение заболеваний хронического типа (бронхиальная астма, холецистит, панкреатит и.д.).
• Наличие в желчном пузыре камней. Данная процедура может спровоцировать их продвижение по желчным протокам. При этом камни могут просто-напросто застрять, что в свое время приведет к тяжелым последствиям, решением которых будет только проведение операции.
• Язвенный колит. При этом заболевании данная процедура приводит к кровотечению в кишечнике.
• Гастрит также является болезнью, при которой зондирование желчного пузыря противопоказано. В этом случае эта процедура провоцирует появление язвы желудка.
• Прибегать к зондированию не рекомендуется в том случае, когда человек здоров и не имеет никаких заболеваний, кроме в протоках. В этой ситуации организм сам справляется с поставленной задачей без каких-либо дополнительных мер. Главное условие - обязательный завтрак, провоцирующий выведение так называемой «ночной» желчи.

В чем заключается проведение данной процедуры?

Главной сутью выполнения зондирования считается увеличение активности желчного пузыря, которая будет способствовать избавлению от застоя желчи. Основными помощниками при проведении этой процедуры являются сорбит и магнезия.

Зондирование желчного пузыря требует тщательной подготовки, которая заключается в соблюдении специальной диеты за 3 дня до процедуры. Она основана на приеме легкой и растительной пищи, способствующей разгрузке организма.

Выполняется зондирование с самого утра натощак, пациент не должен вставать с постели. Необходимо выпить около стакана теплой негазированной минеральной воды, в которую добавлено 5 грамм сорбита или магнезии. Затем нужно лечь на бок (правый) и на область печени положить бутылку, наполненную теплой водой или же грелку.

Так стоит пролежать хотя бы час. Затем необходимо вновь выпить теплую воду, но уже с добавлением лимона. Минут через 15 можете скушать желчегонный завтрак - сваренное всмятку яйцо с небольшим кусочком сливочного масла. Употребление хлеба не приветствуется.

Как понять, что процедура удалась?

Если в течение нескольких часов у вас появилась легкая диарея, то можно смело говорить о том, что зондирование проведено успешно. Вместе с калом выходит застоявшаяся желчь.

Повышен ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК после приема трех курсов немозола, бильтрицида Были частые рецидивы генитального герпеса (каждый месяц) в течении года. Лечение назначаемое врачом венерологом никак не помогало (ацикловир 800 мг три раза в день). После смены врача-венеролога и больницы, была назначена иммунограмма, которое показала повышенное значение ЭКБ (фото анализа прикрепляю, анализ на ЭКБ показал 80нг/мл), что было в феврале этого года. После назначения немозола, значение поднялось до 91 нг/мл, и после последующих курсов немозола и бильтрицида значение постепенно снизилось до 36 нг/мл и остается неизменным после еще одного курса бильтрицида и тройчатки. Рецидивы ГГ сократились (за этот год было 4 раза), так как в течении полугода пился ацикловир. Перед первыми анализами на ЭКБ принимались противоаллергенные препараты, так же аллергию у себя никогда не наблюдала, не считая что на холоде начинается насморк. Несколько лет назад делала аллергопробы на основные аллергены, результат был отрицательным. Какие еще необходимо сдать анализы что бы исключить или подтвердить гельминтную причину повышения ЭКБ? Пить противогельминтные препараты просто так не хочется, ибо ЖКТ после уже прошедших курсов в плохом состоянии.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Желчный пузырь вместе с печенью является частью так называемой билиарной системы и является весьма значимым органом системы пищеварения нашего организма.

Он выполняет три важные функции: накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной консистенции и вброс этого печеночного секрета в систему пищеварения при попадании туда пищи.

Желчь является важнейшей внутренней жидкостью, с помощью которой происходит расщепление тяжелых жиров, столь необходимое для нормального пищеварительного процесса.

Если желчный пузырь начинает работать со сбоями, в нем возникает застой желчи. Эти застойные процессы не только нарушают нормальное течение пищеварительного процесса, но также вызывают воспаление стенок этого органа (так называемый холецистит), а также приводит к камнеобразованию.

Современная фармацевтика предлагает целый ряд эффективных и действенных желчегонных средств, однако принимать их без назначения врача и постановки точного диагноза не следует.

А вот слепое зондирование желчного пузыря с целью предотвращения застоя желчи, в домашних условиях проводить можно и даже нужно. Такая процедура называется тюбаж.

Многие путают тюбаж и дуоденальное зондирование желчного пузыря, проводимое в условиях медицинского учреждения. Чтобы устранить путаницу, мы вкратце расскажем о сути обеих процедур.

Эта диагностическая процедура позволяет наиболее точно выявить специфику возникших нарушений работы этого органа. В процессе такого зондирования производится исследование не только самой желчи, но и её смеси с желудочным соком и секретом поджелудочной железы и кишечника. Это дает возможность оценить уровень функциональности всех желез, участвующих в процессе пищеварения.

В двенадцатиперстной кишке есть так называемый дуоденальный сосочек, который соединен с двумя протоками – холедохом (общим желчным протоком) и протоком такого органа, как поджелудочная железа. Так как без наличия пищи ни желчь, ни секрет поджелудочной, не выделяются, этот процесс стимулируется при помощи специальных средств.

Желчегонный раствор доставляется прямо в двенадцатиперстную кишку с помощью специального зонда, вводимого через рот пациента. Наиболее удобным считается двойной зонд, с помощью которого можно и доставить до места назначения желчегонный раствор, и забрать необходимые для анализов выделения печени и поджелудочной железы.

Дуоденальное зондирование

Сама процедура всегда проводится в утренние часы натощак. Это связано с тем, что пациенту необходимо подготовиться к её проведению дома.

Процесс подготовки к такому зондированию в домашних условиях заключается в следующем:

• за сутки до его проведения необходимо исключить из рациона чеснок, бобовые культуры и прочие продукты, провоцирующие повышенное газообразование;
• за пять суток до зондирования следует отказаться от приема желчегонных, сосудорасширяющих, слабительных препаратов и спазмолитиков;
• в 18:00 в день, предшествующий процедуре, необходимо прекратить употребление пищи.

Для снижения ненужного слюноотделения при введении зонда используют атропин (подкожно или перорально).

Сам зонд – это абсолютно безопасная пластмассовая трубка с утолщениями (оливами) на конце. Глубину погружения определяют, измеряя расстояние от пупка до линии между зубами. После этого измерения на зонд ставится три метки, помогающие врачу регулировать глубину погружения. Наиболее трудным и неприятным для пациента является проглатывание оливы зонда.

Этапы зондирования:

• пациента кладут на правый бок;
• после врачи помогают ему проглотить край зонда;
• далее, с помощью поступательных движений, трубка погружается в двенадцатиперстную кишку (по заранее нанесенным меткам);
• через зонд в кишку подается желчегонный раствор;
• если все сделано правильно, в скором времени из неё начинает сочиться жидкость золотистого цвета, которую собирают в пробирки для проведения последующих исследований;
• после сбора образцов зонд аккуратно извлекается из кишечника пациента.

Поскольку процедура является ступенчатой, такое зондирование жёлчного пузыря имеет и второе название — фракционное.

Всего отбирается пять фракций смешанного или желчного секрета, и каждой фракции соответствует своя фаза зондирования:

Затем образцы, полученные при помощи этой процедуры, отправляются на исследования в лабораторию.

С зондированием в условиях медицинского учреждения разобрались, переходим к тюбажу (слепому зондированию пузыря в домашних условиях).

Когда показано слепое зондирование этого органа?

Тюбаж желчного пузыря в домашних условиях рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при дискинезии (нарушении нормальной функции) желчных протоков;
• при бескаменной форме холецистита;
• во время реабилитации рекомендован тюбаж после удаления желчного пузыря (холецистэктомии);
• при запорах;
• в случаях переедания;
• при чрезмерном злоупотреблении алкоголем.

Несмотря на то, что полезность этой процедуры очевидна, такое слепое зондирование этого органа имеет и противопоказания к применению.

Например, поскольку домашнее слепое зондирование улучшает моторику стенок жёлчного пузыря, то при холецистите на фоне желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит) тюбаж может спровоцировать движение камня в полости этого органа, а это очень опасно, поскольку эти камни могут закупорить желчные протоки, и в этом случае потребуется экстренная хирургическая операция с целью удаления всего желчного пузыря. В связи с этим, перед тем, как начать делать тюбаж самостоятельно, обязательно сделайте УЗИ этого органа и проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом.

Еще одним противопоказанием к тюбажу являются такие заболевания, как язвенная болезнь таких органов, как желудок и двенадцатиперстная кишка.

В этих случаях усиление оттока желчи, которому способствует эта процедура, может вызвать раздражение слизистых оболочек этих органов, и без того уже нарушенной имеющейся патологией. Возможно обострение язвы, а это весьма опасно и болезненно.

Также не стоит проводить такое домашнее зондирование женщинам за неделю и во время менструации, поскольку возможно усиленное кровотечение и появление болей в нижней части живота. Также нельзя применять тюбаж беременным женщинам. Частота этой процедуры, как правило, составляет от одного до двух раз в неделю. Длительность всего курса такой терапии назначается лечащим врачом.

Как делать тюбаж желчного пузыря? Технология выполнения процедуры в домашних условиях

Во-первых, перед тем, как провести домашнее слепое зондирование этого органа, следует минимум три дня до неё (а лучше – неделю) соблюдать диету, основу рациона которой должна составлять пища растительного происхождения.

Самый популярный тюбаж основан на использовании таких видов минеральной воды, как Боржоми, Нарзан, Ессентуки и их подобиям.

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой — правила проведения процедуры:

• вечером дня, предшествующего тюбажу, бутылку с минеральной водой необходимо открыть, чтобы лишние газы из неё вышли;
• с утра отмеряете два стакана этой воды и подогреваете её до температуры 40 градусов;
• сама процедура проводится на голодный желудок, как минимум — за час до предполагаемого приема пищи;
• пациенту необходимо сделать несколько маленьких глотков подогретой минералки, а затем лечь на правый бок, предварительно положив на правое подреберье (на область расположения пузыря) теплую грелку;
• полежав пять минут, необходимо встать и сделать дыхательное упражнение (глубоко вдохнуть и выдохнуть несколько раз);
• затем снова нужно сделать несколько маленьких глотков и опять лечь на грелку;
• повторять следует до тех пор, пока не закончатся два стакана приготовленной воды, но общая продолжительность всей процедуры не должна быть дольше. чем один час.

Минеральная вода среднего уровня минерализации хорошо разжижает желчь, устраняет спазм желчного пузыря и усиливает перистальтику кишечника. В процессе слепого зондирования возможно возникновение легкой боли в области правого подреберья, однако причин для паники нет – это нормально.

Эффективность тюбажа оценивается тем, что должен возникнуть скорый позыв к посещению туалета.

Стул после тюбажа, как правило, жидковатой консистенции, а его цвет близок к темно-зеленому, так как большая концентрация желчи окрашивает каловые массы. Если после проведения этой процедуры в течение 24-х часов дефекации не было – необходимо поставить пациенту очищающую клизму.

Что еще можно использовать для тюбажа, кроме минеральной воды?

Для проведения такого слепого зондирования можно также использовать тюбаж с магнезией (сульфатом магния). Этот препарат также обладает желчегонным и слабительным эффектом, что весьма важно при проведении этой процедуры.

Однако, тюбаж с магнезией можно использовать не всем пациентам. Её использование противопоказано в случаях:

• зафиксированные в анамнезе пациента случаи внутренних кровотечений;
• наличие почечной недостаточности;
• нарушения нормальной работы кишечника;
• гипертония;
• калькулезная форма холецистита;
• период менструации;
• беременность.

Магнезия доступна в любой аптеке, где она продается в форме порошка или сразу в ампулах.

Если пациент весит менее 70-ти килограмм, то на одну процедуру потребуется 1 пакет магнезии в порошке, который необходимо будет развести на 100 миллилитров воды. При весе более 70-ти килограмм дозировку следует удвоить (два пакетика на 200 миллилитров). Технология выполнения этого зондирования с магнезией — такая же, как в случает использования минеральной воды, с одной лишь разницей – вся доза принимается сразу, а лежать нужно 40 минут, после чего сделать несколько активных движений.

Домашнее зондирование этого органа с применением магнезии можно делать не чаще, чем один раз в месяц. Допустимо делать такой тюбаж желчного пузыря в домашних условиях и детям, но здесь очень важно правильно подобрать дозировку.

Также существует методика проведения домашнего тюбажа без лежания на грелке. Она подразумевает применение такого натурального средства, как настой на ягодах шиповника, одновременно с сорбитом.

Для приготовления такого настоя следует взять 30 грамм плодов этого растения, растолочь их и залить кипятком (два стакана). Лучше всего делать это в термосе, поскольку смесь нужно наставать в течение восьми часов. С сорбитом отвар принимают по следующей схеме: готовый настой пьют с утра натощак; одновременно с отваром нужно принять две столовые ложки сорбита; после приема настоя с сорбитом нужно активно подвигаться; после этого достаточно быстро наступает желание опорожнить кишечник.

Также эффективен для такой процедуры отвар из кукурузных рылец.

Для его приготовления одну столовую ложку измельченных рылец заливают одним стаканом кипятка, настаивают в течение часа, после чего процеживают. Пить отвар необходимо не спеша, делая маленькие глотки. Здесь также понадобится полежать 40 минут на теплой грелке, положенной на правый бок.

Отвар из кукурузных рылец

Кроме кукурузных рылец, для тюбажа используют и другие лекарственные растения, например корни одуванчика, бессмертник, мяту и зверобой.

Тюбаж является эффективной процедурой для предотвращения застоя жёлчи в желчном пузыре, однако лучше всего все-таки не допускать проблем с этим органом, для чего необходимо лишь правильно питаться, вести активную жизнь и не злоупотреблять алкогольными напитками.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

В этой статье мы ознакомим вас с различными способами очистки желчного пузыря и его протоков, показаниями и противопоказаниями к ним, способами выполнения и контроля эффективности выполненной процедуры. Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении этих процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, перитонит и др.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

1. Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.
2. Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью. А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье. В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах. Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

• дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается ;
• хронический дуоденит;
• хронический панкреатит;
• диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

• сужение пищевода;
• острый холецистит;
• обострение ;
• острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
• удушье или при бронхо-легочных патологиях;
• коронарная недостаточность;
• рак пищевода;
• или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
• склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

1. Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
2. Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
3. Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
4. Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
5. После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
6. Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
7. Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
8. Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
9. После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
10. Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
11. После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
12. Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

1. Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
2. Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

1. Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
2. Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
3. Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
4. Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

1. Выпить 2 желтка.
2. Выпить 0,5 литра минеральной воды.
3. Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
4. Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
5. После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).