Определение и классификация хронического бронхита. Виды бронхита Классификация острого бронхита по локализации поражения

Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся кашлем и проявляющее себя приблизительно 1-2 раза за 6 месяцев. При ненадлежащем отношении к здоровью частота рецидивов увеличивается, и хронический бронхит приобретает прогрессирующую форму.

При регулярном раздражении верхних дыхательных путей вредными веществами и частыми инфекциями носоглотки происходит постепенное патологическое изменение работы слизистых оболочек в бронхах.

Механизм развития заболевания можно наглядно рассмотреть на истории болезни курильщика: табачный дым раздражает слизистую бронхов, происходит усиленная работа бронхиальных желез, увеличивается количество выделяемой слизи, но снижается серозная секреция, очищающая бронхи, повышается плотность мокроты. Эпителий не справляется с вязкостью, за счет этого происходит неполное удаление ее из бронхов, не обновляется слой ресничного эпителия. Это затрудняет удаление микрочастиц пыли, начинается рефлекторный кашель, способствующий выводу мокроты. Длительная избыточная работа желез приводит к прогрессирующему повреждению эпителиальных клеток, постепенно провоцируя их перерождение в склерозные ткани. За счет застойных явлений в бронхах развиваются болезнетворные микробы, ускоряющие воспалительный процесс. Если у пациента снижен местный или общий иммунитет возможны частые обострения, которые носят затяжной характер.

Существуют различные виды хронического бронхита, но патологический процесс заболевания един для всех видов.

Факторы предрасположенности к хроническому бронхиту:

• хронические или частые острые заболевания легких;
• патологические очаги в миндалинах и трахее;
• затяжное течение острого бронхита;
• наследственность;
• частые острые респираторно-вирусные инфекции;
• курение;
• опасные профессиональные условия;
• частые переохлаждения;
• неподходящий климат.

Классификация хронического бронхита

Как и любому хроническому заболеванию, бронхиту присущи стадии обострения и ремиссии. По периодичности обострений выделяют следующую классификацию течения:

1. Латентное.
2. Постоянно рецидивирующее.
3. С частыми обострениями.
4. С редкими обострениями.

Частота рецидивов обусловлена качеством лечения в периоды обострения, наличием поддерживающей терапии в латентной стадии и внутренними ресурсами организма. Распознать наступление обострения возможно по характерным признакам: учащается кашель, увеличивается количество гнойно-слизистой мокроты, повышается температура. Как правило, обострение наступает вслед за каким-либо острым заболеванием верхних дыхательных путей.

По причине возникновения выделяют:

• аллергический;
• бактериальный;
• химический;
• вирусный;
• смешанный.

Для эффективного лечения важно установить, что именно стало причиной хронического бронхита. Симптоматическое лечение без устранения возбудителя принесет кратковременное облегчение.

Виды хронического бронхита

Международная классификация болезней разделяет хронический бронхит на виды:

• простой (неосложненный);
• слизисто-гнойный;
• смешанный;
• астматический бронхит;
• обструктивный;
• эмфизематозный хронический бронхит;
• бронхэктатическая болезнь (деформирующий бронхит);
• бронхит с геморрагическим компонентом.

Простой хронический необструктивный бронхит выделяется сухим кашлем по утрам в начале обострения, затем с незначительным отделением мокроты; снижением толерантности к физическим нагрузкам, при выслушиваниях — мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Причиной заболевания может стать переохлаждение или перенесенная инфекция верхних дыхательных путей.

Воспалительный гнойный бронхит развивается при наличии в бронхах очага инфекции. Застойные явления провоцируют развитие патогенной микрофлоры, организм реагирует воспалительным процессом. Характерен отделением гнойной мокроты, одышкой, сильным болезненным кашлем, повышением температуры тела. Аускультативно прослушиваются хрипы на фоне жесткого дыхания.

Если вовремя не принимать лечение, заболевание перерастет в хронический обструктивный бронхит. Обструкция — это нарушение вывода мокроты из-за бронхоспазма, вызванного отеком тканей. Токсические проявления выражаются в повышении температуры до субфебрильных цифр, желудочно-кишечных расстройствах. Респираторные явления выражаются в не приносящем облегчения кашле, преимущественно в ночное время, одышке (симптом может развиться как в самом начале заболевания, так и присоединиться в его разгаре), длинном свистящем выдохе и хрипах. Дыхание таких пациентов можно услышать на расстоянии. Характерно повышение артериального давления, набухание вен шейного отдела, диффузная цианотичность кожных покровов (мочки ушей, носогубный треугольник).

Степень тяжести хронического обструктивного бронхита оценивается по показателю объема форсированного выдоха в секунду (ОФВ1).

На 1 стадии отклонение ОФВ от нормы составляет до 50%. Пациент продолжает активный образ жизни, не нуждается в постановке на диспансерный учет у терапевта или пульмонолога.

2 стадия характеризуется значением ОФВ менее 50%. Пациенту необходимо подстраиваться под условия, которые диктует его состояние: ограничить физические нагрузки, чаще отдыхать. Возникает необходимость в регулярных консультациях специалистов с назначением поддерживающего лечения.

3 стадия-снижение ОФВ до 34% от нормативного показателя. Резкое ухудшение состояния пациента, в этом случае не обойтись без стационарной помощи с соблюдением постельного режима.

При хроническом деформирующем бронхите с бронхоэктазами (расширениями бронхов и бронхиол) наблюдается разрастание и созревание патологических тканей в стенках бронхов, происходит атрофия мышечных волокон, затем деформируются сами бронхи. Это провоцирует сильный кашель с гнойной мокротой и сгустками крови. Из-за схожести симптомов заболевание можно диагностировать как бронхиальную астму. Бронхит с бронхоэктазами снижает дренажную способность легких, приводит к спазмам бронхов. Бронхоэктазы опасны тем, что патологическое перерождение структуры бронхиальных тканей – необратимый процесс. Это требует от пациента с хроническим деформирующим бронхитом даже вне обострения соблюдать рекомендации и ограничения, прописанные врачом.

При наличии аллергии развивается хронический бронхит с астматическим компонентом. Он схож с бронхиальной астмой, главное его отличие в том, что нет приступов удушья. Характерные симптомы бронхита с астматическим компонентом: приступы кашля после физической нагрузки, ринит, першение в горле, субфебрильная температура, общее недомогание.

О геморрагическом хроническом бронхите говорят, когда в отделяемой мокроте присутствуют сгустки крови. Это происходит из-за изнурительного кашля, травмирующего стенки бронхов и вызывающего мелкие капиллярные повреждения. Нельзя говорить о геморрагическом хроническом бронхите как об отдельном заболевании, чаще он становится осложнением других видов.

Диагностика

Хронический бронхит бывает первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (сопутствующее заболевание). Вторичный бронхит сопровождает туберкулез легких, заболевания сердца, онкологические заболевания дыхательной системы.

На начальном этапе важно провести быструю дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих заболеваний: отек легких, сердечная недостаточность, туберкулез, раковые опухоли и метастазы различной локализации, бронхиальная астма.

Врач должен изучить анамнез жизни и болезни: учесть наличие вредных привычек, профессиональных факторов, наследственной предрасположенности, очагов инфекции, аллергических реакций.

Проводят лабораторные и инструментальные исследования:

При осмотре врач должен обратить внимание на группы симптомов, помогающих определить вид хронического бронхита. При простом хроническом необструктивном бронхите наблюдается кашель с маленьким содержанием мокроты. Симптомы интоксикации в виде быстрой утомляемости.

Аускультативно — жесткое дыхание с хрипами и без них. При обструкциях: увеличение одышки и кашля, синюшность кожных покровов; при простукивании — понижение границ легких, коробочный звук; при аускультации — рассеянные хрипы, исчезающие при покашливании, длинный выдох на фоне ослабленного дыхания.

Хронический деформирующий бронхит может протекать по двум видам: эмфиземный и с бронхоэктазами. Для эмфиземного характерны признаки: розовый цвет лица, непродуктивный кашель, одышка в спокойном состоянии при нарастающей легочной недостаточности, наблюдается невысокая легочная гипертензия, симптомы интоксикации минимальны. Чаще бывает у худых людей. Бронхит с бронхоэктазами протекает на фоне постоянных воспалений, с повышением температуры тела, нарастанием одышки, наблюдается диффузный цианоз лица, сильный кашель с большим отделением мокроты, дыхательная недостаточность в сочетании с сердечной дает стойкую легочную гипертензию.

В диагностике степени тяжести заболевания ориентируются на кашель, одышку и ОФВ1.

Нулевая степень: периодический кашель, ОФВ, фракционные показатели в норме.

Легкая степень: непостоянный кашель, присутствует одышка при сильной физической нагрузке, ОФВ снижается до 70% при нормальных объемных показателях.

Средняя степень: постоянный сухой кашель, преобладающий после пробуждения, одышка при средней физической активности, изменения в работе сердца в виде правосторонних перегрузок, ОФВ от 69 до 51% при увеличении остаточного объема легких.

Тяжелая степень: постоянный кашель, одышка в любом положении, вынужденное участие вспомогательных мышц в акте дыхания, шумные хрипы, увеличение недостаточности правого желудочка сердца, ОФВ менее 50%.

Геморрагический бронхит можно спутать с желудочным кровотечением. Но у них есть существенные отличия.

Осложнения хронического бронхита

Хронический бронхит — серьезное прогрессирующее заболевание бронхов, при игнорировании симптомов, отсутствии надлежащего лечения и ухода грозит осложнениями, опасными для жизн и:

• пневмосклероз (бронхоэктазы разрастаются на легочную ткань);
• легочное сердце;
• эмфизема;
• повышение артериального давления;
• хроническая ишемия головного мозга;
• недостаточность дыхания;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Лечение хронического бронхита

В зависимости от степени тяжести состояния больного, лечение, направленное на облегчение симптоматики, следует начинать уже на этапе диагностики. Оно влияет на устранение интоксикации и облегчение дыхания. К данным мероприятиям относят:

• снижение температуры тела;
• ингаляции лекарственными препаратами;
• внутривенное введение гормональных, бронхорасширяющих средств;
• снижение артериального давления мочегонными препаратами.

При постановке точного диагноза проводят следующий этап лечения, направленный на устранение причины:

• антибиотики;
• антигистаминные;
• витамины.

Если выявляется заболевание, на фоне которого развился сопутствующий хронический бронхит, параллельно проводят комплексное лечение.

На стадии реконвалесценции назначают лечение, направленное на восстановление функций организма:

• некоторые виды физиолечения;
• массаж грудной клетки;
• ЛФК с дыхательной гимнастикой;
• фитотерапия.

Дыхательная гимнастика.

Пациент, которому выставлен диагноз «Хронический бронхит», должен принимать поддерживающую терапию вне обострения и соблюдать рекомендации по режиму жизни.

Мероприятия помогут снизить частоту рецидивов заболевания:

• прием средств, направленных на улучшение местного бронхиального иммунитета;
• ежедневное выполнение дыхательных упражнений;
• постепенное закаливание организма при избегании резких переохлаждений;
• отказ от курения.

Уход за больными хроническим бронхитом

Вне зависимости от вида хронического бронхита, существуют общие рекомендации по уходу за пациентами.

Важно помнить, что одышка, сопровождающая обструктивный бронхит с астматическим компонентом, вызывает у больного субъективное чувство нехватки кислорода. Может начаться паническая атака, поэтому таким пациентам необходима психологическая поддержка и присутствие рядом близкого человека.

Хронический необструктивный бронхит – самое безобидное из всех видов заболевание, но в первые дни обострения важно соблюдать постельный режим, при отсутствии повышения температуры показаны тепловые процедуры: горчичники, горячие ванночки для ног, паровые ингаляции

При бронхоэктазах наблюдается обильное выделение мокроты, необходимо постоянное присутствие плевательницы. Содержимое должно подвергаться детальному осмотру на предмет примесей крови.

Больному с бронхоэктазами необходима диета с высоким содержанием белка и витаминов, и обильного питья. Правильного питания нужно придерживаться вне обострения.

При упорном раздражающем кашле следует давать теплое щелочное питье (молоко с содой).

Для лучшего отхождения мокроты необходимо использовать дренажное положение: лежа на животе с опущенными головой и верхней частью грудной клетки. Время нахождения в таком положении 20 минут 2-3 раза в день.

Своевременно менять постельное и нательное белье, если оно влажное из-за высокого потоотделения.

Бронхит с астматическим компонентом может быть связан с реакцией на домашних животных, поэтому необходимо изолировать их.

Благополучный исход заболевания возможен, если больной в это верит. Важно оказывать моральную поддержку, внушать пациенту надежду на скорое выздоровление.

Видео: Бронхит

Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов - одышкой, ведущей к об-структивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.

Классификация хронического бронхита (Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова, А. И. Борохов, 1985)

I. Клинические формы:

• 1. Простой (катаральный) неосложненный, необструктивный (с выделением слизистой мокроты, без вентиляционных нарушений).
• 2. Гнойный необструктивный (с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений).
• 3. Простой (катаральный) обструктивный бронхит (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
• 4. Гнойный обструктивный бронхит.
• 5. Особые формы: геморрагический, фибринозный.

II. Уровень поражения:

• 1. Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
• 2. Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

III. Наличие бронхоспастического (астматического) синдрома.

IV. Течение: 1. Латентное. 2. С редкими обострениями. 3. С частыми обострениями. 4. Непрерывно рецидивирующее.

V. Фаза процесса: 1. Обострение. 2. Ремиссия.

VI. Осложнения:

• 1. Эмфизема легких.
• 2. Кровохарканье.
• 3. Дыхательная недостаточность (с указанием степени).
• 4. Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

Этиология хронического бронхита

• 1. Вдыхание полютантов - содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т. д.).
• 2. Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки).
• 3. Эндогенные факторы - застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности.
• 4. Неизлеченный острый бронхит.

Предрасполагающие факторы.

• 1. Нарушения носового дыхания.
• 2. Заболевания носоглотки - хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы.
• 3. Охлаждение.
• 4. Злоупотребление алкоголем.
• 5. Проживание в местности, где атмосфера загрязнена полютантами (газами, пылью, дымами, парами кислот, щелочей и т. д.).

Патогенез хронического бронхита

1. Нарушение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты (снижение функции мерцательного эпителия, уменьшение активности ои-антитрипсина, снижение продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, защитного IgA, снижение функции Т-супрессоров, Т-киллеров, натуральных киллеров, альвеолярных макрофагов).

2. Развитие классической патогенетической триады - гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

3. Благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных агентов в результате действия вышеназванных факторов. 4. Развитие сенсибилизации к микробной флоре и аутосенсибилизации.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

• 1) бронхо-спазм;
• 2) воспалительный отек и инфильтрация бронхиальной стенки;
• 3) гипер- и дискриния;
• 4) гипотоническая дискинезия крупных бронхов и трахеи;
• 5) коллапс мелких бронхов на выдохе;
• 6) гиперпластические изменения слизистого и подслизистого слоев бронхов.

Клинические симптомы

Клинические проявления хронического необструктивного бронхита.

• 1. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100- 150 мл в сутки, преимущественно утром.
• 2. В фазе обострения - слабость, потливость, при гнойном бронхите повышение температуры тела.
• 3. При гнойном многолетнем хроническом бронхите возможно развитие утолщений концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»).
• 4. При перкуссии легких в случае развития эмфиземы легких перкуторный коробочный звук и ограничение дыхательной подвижности легких.
• 5. При аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом; сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов.

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита.

• 1. Одышка преимущественно экспираторного типа.
• 2. Меняющийся характер одышки в зависимости от погоды, времени суток, обострения легочной инфекции (одышка типа «день на день не приходится»).
• 3. Затрудненный и удлиненный выдох по сравнению с фазой вдоха.
• 4. Набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе.
• 5. Затяжной, малопродуктивный коклюшеподобный кашель.
• 6. При перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема).
• 7. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии. Иногда прослушиваются лишь в положении лежа.
• 8. Пальпация выдоха по Вотчалу: удлинение выдоха и снижение его силы.
• 9. Положительная проба со спичкой по Вотчалу: больной не может погасить зажженную спичку на расстоянии 8 см ото рта.
• 10. При выраженном обструктивном синдроме возникают симптомы гиперкапнии: нарушения сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор, в более тяжелых случаях спутанность сознания, судороги и кома.
• 11. Синдром дискинезии трахеи и крупных бронхов (синдром потери тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов) проявляется приступами мучительного, битонального кашля с трудно отделяемой мокротой, сопровождающимися удушьем, иногда потерей сознания, рвотой.

Лабораторные данные

• 1. OAK: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
• 2. БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α 2 и γ -глобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.
• 3. ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите - слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты - много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая - суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота - повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота -снижена вязкость, повышена эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.
• 4. ИИ: возможно снижение в крови количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Инструментальные исследования

Бронхоскопия: признаки воспаления слизистой оболочки бронхов (I степень-слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды, II степень - слизистая оболочка ярко-красная, кровоточит, утолщена, покрыта гноем, III степень - слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшная, легко кровоточит, на ней гнойный секрет). Бронхография: бронхи IV, V, VI, VII порядка цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме, мелкие боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»). У ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (конфигурация «бусинок» или «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена. Рентгенография легких: сетчатая деформация и усиление легочного рисунка, у 30 % больных - эмфизема легких. Спирография: изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функции внешнего дыхания, обычно снижается ЖЕЛ, возможно увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода. Спирографи-ческие проявления бронхиальной обструкции - снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких. При пневмотахометрии - снижение максимальной скорости выдоха.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин. 3. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, их субпопуляции, иммуноглобулины. 4. Анализ мокроты общий, цитологический состав ее, на бациллы Коха и атипичные клетки, флору и чувствительность к антибиотикам, спирали Куршманна. Наиболее точные результаты дает исследование мокроты, полученной при бронхоскопии или обработанной по методу Мульдера. 5. Рентгенография легких. 6. Бронхоскопия и бронхография. 7. Спирография, пневмотахометрии. 8. При выраженной дыхательной недостаточности - исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

Примеры формулировки диагноза

• 1. Катаральный хронический бронхит, необструктивный, фаза ремиссии, дыхательная недостаточность I ст.
• 2. Хронический гнойный бронхит обструктивный, фаза обострения, дыхательная недостаточность II ст, эмфизема легких, хроническое компенсированное легочное сердце.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Хронический бронхит (ХБ) – это одна из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы наряду с пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. По статистике последних лет, наблюдается общая тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев данной патологии, что, конечно, во многом связано и с более ранней выявляемостью при диспансеризации населения, усовершенствованием методов диагностики и их большей доступностью среди разных регионов РФ.

Некоторые читатели не знают, что такое бронхиальное дерево и какова его роль в процессе дыхания. Так вот, в его состав входят бронхи разного калибра (порядков), а также бронхиолы. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, дискринии (накапливается слизь-мокрота), спазму гладкой мускулатуры, что значительно осложняет дыхание пациенту. Однако все эти процессы обратимы. При хроническом воспалении в стенке бронха происходит разрастание соединительной ткани, замещение ею типичной для здорового бронха, изменение структуры эпителия слизистой оболочки. Эти процессы приостановить и нивелировать уже сложнее.

Чаще всего ХБ регистрируется у мужчин и людей пожилого возраста. При отсутствии должного лечения обычное воспаление бронхов может принимать хроническую форму и протекать с определенными осложнениями:

• необратимая бронхообструкция;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма и бронхоспазм.

По данным медицины, болезнь является одной из самых распространенных во всем мире: у каждого третьего человека планеты выявляется хронический бронхит. Не удивительно, что многих из нас интересуют вопросы о том, как вылечить хронический бронхит, насколько опасно данное заболевание, какие основные признаки патологии, какова ее классификация и так далее. Ответы на эти, а также другие вопросы попробуем дать ниже.

Современная классификация бронхитов

Медики хорошо знакомы с МКБ-10, по сути, это настольная книга для каждого практикующего специалиста, поскольку данный документ является основой классификации болезней в здравоохранении. Вся информация в МКБ-10 периодически пересматривается, уточняется и при необходимости дополняется. Десятый пересмотр МКБ осуществлялся еще в 1999 году, следующий планируют в 2015 году. В МБК-10 представлена исчерпывающая информация обо всех патологиях.

Единой классификации болезней дыхательных путей на сегодня нет. В РФ, а также других странах СНГ врачи пользуются двумя классификациями, в основе которых лежит наличие обструкции и характер воспаления. На основании полученных данных разработана следующая классификация бронхитов:

По течению:

• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• хронический.

По типу воспаления:

• гнойный;
• катаральный;
• катарально-гнойный;
• геморрагический.

По локализации:

• дистальный;
• проксимальный;
• диффузный (распространенный);
• локализованный.

По наличию обструкции:

• гнойный;
• фибринозный;
• обструктивный;
• не обструктивный (простой).
• катаральный;
• гнойно-обструктивный;

По этиологии:

• токсический;
• аллергический;
• термический;
• пылевой;
• неуточненного генеза;
• вирусный;
• бактериальный;
• смешанной этиологии.

Чаще всего хронический бронхит сопровождается обструкцией, которая выражена в той или иной степени.

Основной признак обструкции бронхов – затруднение дыхания, которое проявляется в большей степени затруднением выдоха, его удлинением, вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистом, свистящими, сухими хрипами (реже мелкопузырчатыми влажными), кашлем. Характерной особенностью не обструктивного бронхита является то, что у пациента не возникает затруднения дыхания, а в клинике преобладают симптомы интоксикации, длительный кашель с мокротой (чаще гнойного или слизисто-гнойного характера). В запущенных случаях без квалифицированного лечения ХБ осложняется более тяжелыми патологиями – пневмониями, бронхоэктазами, астмой, пневмосклерозом, кровохарканьем и т. д.

Для обструктивного и не обструктивного бронхита характерна фаза обострения и ремиссии. Длительность указанных периодов зависит от множества факторов.

Кодирование диагноза по МКБ-10

Согласно МКБ-10, ХБ включен в рубрику J40-J47. Каждая патология имеет свой, уникальный код.

1. Воспаление бронхов, которое на момент осмотра нельзя отнести ни к острому, ни к хроническому в МКБ-10 обозначают как J40. В эту группу патологий входят катаральный бронхит, трахеобронхит, трахеит, без указания течения. Обычно подобные затруднения возникают у лиц старше 15 лет.
2. Неосложненный хронический простой бронхит в МКБ-10 обозначается как J41, характеризуется мокрым кашлем и выделением гнойного и слизисто-гнойного экссудата. В воспалительные реакции вовлекаются как мелкие, так и крупные бронхи, при этом у пациента нет симптомов бронхообструкции (в том числе и по данным ФВД).
3. Код J42 – ХБ, хронический трахеит и трахеобронхит без уточнения.
4. Эмфизема, не связанная с травмами. Это одно из самых распространенных осложнений ХОБЛ в МКБ-10 маркируется J43.
5. Другая ХОБЛ в МКБ-10 маркируются под номером J44.
6. Код J45 – астма.
7. J46 – астматический статус.
8. J47 в международном классификаторе МКБ-10 – бронхоэктатическая болезнь. Для нее характерно необратимое изменение, расширение и деформация бронхов с нагноительным процессом в них.

Этиология хронического бронхита многообразна. Многие специалисты придерживаются мнения, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит поллютантам (химические соединения, пыль, дым). Анализ статистических данных показывает, что у курящих людей указанное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. При этом ХБ на фоне курения, как правило, обструктивный.

Токсические вещества раздражают эндотелий бронхов, провоцируют развитие воспалительной реакции, активируют образование слизи. Нарушение секреции слизистой оболочки, мукоцилиарного транспорта (система очистки бронхов) приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева, созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры, в норме проживающей в рото- и носоглотке. Если устанавливают диагноз «хронический бронхит», то, возможно, этиология болезни связана с эндогенными факторами:

• нарушение метаболизма веществ;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в том числе аномалии развития;
• нарушения работы эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• патология носоглотки, в том числе травмы;
• острые респираторные патологии;
• дисфункция энзиматических систем;
• алкоголизм;
• глистная инвазия.

Как правило, бронхит обостряется в осенью и весной. К факторам риска развития болезни можно отнести следующее:

• ОРВИ;
• отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной инфекции;
• курение;
• проживание в сыром, неблагоприятном климате;
• пересушивание воздуха в жилых помещениях;
• аллергические реакции и предрасположенность к ним.

Если у взрослых заболевание, как правило, развивается вследствие воздействия раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым), то у детей на первый план выходит инфекция. С чем это связано? Дело в том, что в детском возрасте еще не полностью сформирована иммунная система. В дошкольных и учебных заведениях циркулируют особо агрессивные респираторные вирусы и бактериальные инфекции.

Признаки хронического бронхита во многом зависят от длительности, фазы заболевания и наличия осложнений. Клиническими проявлениями недуга:

• одышкаа;
• затруднение дыхания по экспираторному типу (в случае с обструктивным ХБ);
• сухие и влажные хрипы, которые меняются при откашливании;
• симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита;
• субфебрильная температура (может сохраняться длительно);
• кашель со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым.

Бронхит опасен как для здоровья детей, так и взрослых. Симптоматика проявления патологии зависит от множества факторов:

• продолжительности болезни;
• наличия каких-либо осложнений;
• фазы развития недуга и т. д.

На начальных стадиях развития патологии пациенты жалуются на кашель, возникающий в основном в утреннее время. С прогрессированием недуга появляется одышкаа, сначала при физической нагрузке, а спустя несколько лет и в покое.

На фоне бронхиальной обструкции развивается сердечно-легочная недостаточность.

Симптоматика обострения не обструктивного хронического бронхита проявляется следующим образом:

• гипертермия;
• кашель;
• головная боль;
• недомогание;
• выделение мокроты;
• потливость;
• миалгия;
• снижение трудоспособности.

На начальных стадиях развития болезни – кашель сухой. Для хронического простого (не обструктивного) бронхита характерна сезонность обострений. Выделение слизистой, водянистой мокроты – это типичный признак катарального бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, однако с прогрессированием патологии он усиливается и приобретает приступообразный характер. Основной признак гнойного бронхита – выделение гнойного экссудата, количество которого зависит от распространенности и выражености воспаления в стенке бронха. Ключевыми признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сухой или малопродуктивный кашель, изначально преимущественно в утренние часы;
• одышкаа экспираторного характера (затруднен выдох) изначально при физической нагрузке, кашле, смене погоды, затем и в покое;
• нарастание кашля, одышкаи и увеличение количества мокроты при обострении;
• при перкуссии прослушивается коробочный звук, аускультативная картина включает в себя ослабление дыхания либо оно жесткое с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы на выдохе;
• при обострении могут возникать и влажные хрипы;
• диффузный цианоз.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, у пациента наблюдаются симптомы общей интоксикации организма;

• дисфункция пищеварения;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• гипертермия;
• общая слабость.

Хронический обструктивный бронхит опасен для здоровья пациента, поскольку без проведения соответствующей терапии он осложняется «легочным сердцем», дыхательной и сердечной недостаточностью. Для астматического бронхита характерна бронхиальная обструкция, которая проявляется главным образом в виде бронхоспазма, обусловленного сенсибилизацией и гиперреактивностью бронхов.

Болезнь протекает по-разному. У одних пациентов хронический бронхит – атипично, то есть без ярко выраженой симптоматики, у других – болезнь прогрессирует и дает обострения под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Как правило, симптомы хронического бронхита проявляются постепенно. Клиника болезни, как правило, проявляется в виде кашля, который возникает по утрам. С прогрессированием патологии пациенты жалуются на ночной и дневной кашель, который усиливается при наличии раздражителей (холодный воздух, табачный дым, пыль и т. д.). Количество экссудата увеличивается, со временем он приобретает гнойный либо слизисто-гнойный характер. У некоторых пациентов наблюдается и прогрессирует одышкаа. В большинстве случаев представленная патология осложняется стенозом бронхов и склерозом бронхиальной стенки.

Признаки обострения

Влажный и холодный климат провоцирует обострение болезни. Признаки обострения – озноб, гипергидроз (повышенная потливость), усиление кашля. Присоединение инфекционных агентов (стафилококки, вирусы, микоплазмы, пневмококки, стрептококков) ухудшает течение заболевания, что приводит к генерализации воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки. В результате воздействия бактерий повреждается секреторный эпителий, а также мышечные и эластичные волокна бронхов и бронхиол. Вследствие накопления гнойного экссудата в просвете бронхов усиливается кашель, появляется одышкаа, общее недомогание, быстрая утомляемость, ночная потливость, иногда повышается температура тела.

Возможные осложнения

Все осложнения хронического бронхита можно классифицировать на две группы:

• обусловленные эволюцией заболевания (эмфизематозное расширение легких, генерализированный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, кровохаркание, «легочное сердце»);
• обусловленные инфекцией (бронхообструктивный компонент, бронхоэктазы, пневмония, бронхопневмония).

Нередко хронический бронхит заканчивается инвалидностью.

1. Острое воспаление легких

К основным признакам острой пневмонии можно отнести следующие симптомы:

• озноб;
• гиперутомляемость;
• гипертермия выше 38 градусов;
• болевой синдром в области груди, связанный с актом дыхания;
• влажный кашель;
• усталость;
• головная боль;
• миалгия;
• общая слабость;
• одышкаа;
• снижение аппетита.

Можно отметить, что основные признаки бронхопневмонии – кашель, гипертермия, данные аускультации и перкуссии, а также рентгенологические и лабораторные данные. В процессе осуществления аускультации обнаруживаются крепитация, влажные хрипы, ослабление дыхания над пораженным участком легочной ткани. Воспаление легких с острым или молниеносным течением сопровождается лихорадкой. На рентгенограммах достаточно хорошо просматриваются изменения в тканях легких. Наличие воспалительных процессов легких можно идентифицировать и по картине крови: лейкоцитоз (увеличивается количество белых кровяных телец), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

1. Легочная эмфизема

Заболевание характеризуется патологическим расширением паренхимы легких. Вследствие развития патологических процессов в альвеолах они теряют свою пластичность, что в результате приводит к нарушению газообмена в легких. К основным признакам патологии можно отнести следующие симптомы:

• диффузный цианоз;
• одышкаа;
• увеличение объема грудной клетки.

Недостаток О2 нарушает работу всех органов и систем в организме пациента.

1. «Легочное сердце»

Иногда хронический бронхит осложняется патологией с названием «легочное сердце». Для этого заболевания характерно увеличение размеров правых отделов сердца. Перечисленные патологические процессы повышают давление в малом круге кровообращения, вследствие чего сердце переполняется кровью и увеличивается в объеме. Основные клинические признаки «легочного сердца»:

• гипергидроз;
• одышкаа, усиливающаяся в положении лежа;
• сильные головные боли;
• набухание вен на шее;
• сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином;
• наличие отеков.

Без произведения соответствующей терапии болезнь прогрессирует, развивается дистрофия миокарда, что еще более усугубляет сердечную недостаточность.

Патогенетические основы

Патогенез хронического бронхита связан с нарушением местной бронхопульмональной защиты (снижение продукции сурфактанта, иммуноглобулинов, лизоцима, уменьшение активности α1-антитрипсина, снижение функции мерцательного эпителия, Т-киллеров и Т-супрессоров).

Активация вышеперечисленных факторов приводит к развитию патогенетической триады: гиперкриния-дискриния-мукостаз. При гиперкринии наблюдается активация бронхиальных желез, вследствие чего в просвете бронхов накапливается огромное количество слизи. При мукостазе наблюдают застой густого экссудата в бронхах.

При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, накопление гнойного экссудата в бронхах. На поздних стадиях развития болезни в стенках бронхов выявляют атрофические и склеротические изменения.

Диагностика хронического бронхита проводится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. К основным аускультативным симптомам болезни можно отнести следующие: хрипы, жесткое дыхание (на поздних стадиях – ослабленное) и удлиненный выдох. При наличии эмфиземы простукивается характерный коробочный, перкуторный звук. Применение рентгенографии легких позволяет дифференцировать хронический бронхит от пневмонии, муковисцидоза, рака и туберкулеза легких.

Бронхоскопия позволяет определить архитектонику бронхиального дерева, характер воспаления и исключить наличие бронхоэктазов.

С помощью органолептического и микроскопического анализов мокроты определяют ее цвет, характер экссудата и количество лейкоцитов. Бактериальное исследование позволяет увидеть наличие инфекционных агентов. Спирометрия (исследование ФВД) помогает определить выраженость нарушений функции внешнего дыхания.

Лабораторный анализ крови включает в себя определение количества общего белка, а также его белковых фракций (протеинов и протеидов), фибрина, серомукоида, иммуноглобулинов и сиаловых кислот.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• бронхография (производится для диагностики бронхоэктазов);
• компьютерная томография (помогает определить степень тяжести ХОБЛ, исключить онкологию);
• пульсоксиметрия (определяет содержание кислорода в крови);
• прицельная биопсия (на анализ берут кусочек стенки бронха);
• пикфлоуметрия (определяет пиковую скорость выдоха, позволяет выявить бронхиальную астму);
• ЭКГ (позволяет исключить кардиальный генез одышкаи и кашля);
• пневмотахометрию (производится для оценки скорости воздушного потока при вдохе и выдохе);
• эхокардиография.

Рентгенологическая диагностика помогает дифференцировать ХБ от других заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем и одышкаой (туберкулез легких, муковисцидоз, рак легких, бронхоэктазы). Для диагностирования ХБ аллергического происхождения необходимо произвести аллергопробы.

При назначении адекватной, высокоэффективной терапии врачи руководствуются справочником МКБ-10. Если пациенту установлен диагноз «хронический бронхит», лечение должно быть комплексным, так как избавиться от симптомов вышеуказанной патологии не так уж и просто. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента, удлинение периодов ремиссии и снижение темпов прогрессирования патологии.

При выборе схемы лечения врач обращает внимание на состояние больного, его пол, возраст, социальные условия проживания и причины возникновения недуга. Многие специалисты утверждают, что хроническое воспаление бронхов с обструктивным компонентом – необратимый процесс, но жить с патологией можно, если рационально питаться, повышать иммунорезистентность организма и проводить профилактику инфекционных заболеваний. Возникает логичный вопрос, как лечить хронический бронхит? Ниже мы представим основные направления лечения хронического бронхита.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение хронического бронхита – непростая задача, требующая длительного времени. Перед тем как принимать лекарственные препараты нужно проконсультироваться с опытным пульмонологом. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты, витаминотерапию, иммуномодуляторы и бронхолитики. В таблице представлена антибактериальная терапия в зависимости от вида бронхита.

Патология	Характеристика	Лечение, препараты
Хронический бронхит неосложненный	Продолжительность кашля около трех месяцев в году, нет легочных и сердечных осложнений, возраст менее 65 лет, частота обострений менее четырех раз в год, высеваются пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы	Антибиотики тетрациклинового («Доксициклин», «Тетрациклин» детям не назначаются) и пенициллинового ряда («Панклав», «Амоксициллин», «Аугментин»), макролиды («Азитромицин», «Кларитромицин»)
Хронический бронхит осложненный	Более четырех рецидивов в год, возраст пациента старше 65 лет, объем форсированного выдоха менее 50% от нормы, есть осложнения со стороны сердечной и дыхательной системы, дополнительно высеваются стафилококки, клебсиеллы.	Защищенные пенициллины («Унасин», «Амоксиклав», «Флемоклав»). Цефалоспорины («Цефалексин», Супракс», «Цефаклор», «Цефподоксим проксетил», «Цефалексин», «Цефадроксил», «Цефиксим»). Респираторные фторхинолоны («Таваник», «Спарфло»). Карбапенемы.
Острый бронхит	Вирусная этиология	Отхаркивающие препараты («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Амброксол»), ингаляции, обильное питье, постельный режим, антибактериальные препараты строго по показаниям.
Хламидийный, микоплазменный бронхит	Развивается у пациентов с иммунодефицитом, у детей дошкольного возраста, подростков.	Тетрациклины («Рондомицин», «Метациклин»). Макролиды («Фромилид», «Вильпрафен»). Фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин, «Спарфлоксацин»).

Терапевтическая схема не обструктивного бронхита включает отхаркивающие средства. Тип кашля предопределяет выбор медикаментов. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты («Левопронт», «Битиодин», «Гелицидин», «Либексин») и блокирующие кашлевой рефлекс («Седотуссин», «Синекод», «Кодипронт», «Кодеин», «Димеморфан», «Этилморфин», «Текодин», «Глаувент», «Тусупрекс», «Дионин»).

При продуктивном кашле назначаются препараты, усиливающие отхождение мокроты («Амброксол», «Лазолван», «Термопсис», «Туссин»). При наличии вязкой мокроты используются муколитики-мукорегуляторы (АЦЦ, «Карбоцистеин», «Мукосольвин», «Эрдостеин») и ферменты протеолитического действия (протеазы, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечении обструктивной формы бронхита показаны бронхолитики (метилксантины, фенотерол, формотерол, сальметерол, сальтос, в том числе в сочетании с ГКС – биастен, симбикорт, м-холинолитики) и отхаркивающие средства. При присоединении к обструктивному бронхиту инфекционного компонента добавляют антимикробные препараты («Цефазолин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Кларитромицин», «Спарфлоксацин», «Пиперациллин»).

Антибиотики при хроническом бронхите должны назначаться после исследования мокроты. После проведения соответствующих тестов врач получит информацию о чувствительности бактерий к тому или иному медикаменту. Таким образом, доктора подбирают максимально эффективное лекарство для лечения бронхита. В тех случаях, когда невозможно произвести вышеуказанные исследования, врачи назначают защищенные препараты (антибиотики) пенициллинового ряда.

Современные препараты («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав») весьма эффективны по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных бактерий. Главное преимущество представленных медикаментов – сравнительно слабые побочные эффекты. Стоит отметить, что эти препараты малоэффективны для борьбы с запущенными формами болезни.

Для выхода из острой стадии используются холинолитики («Спирива», «Атровент», в сочетании с β-2-антагонистами «Беродуал»), глюкокортикоиды («Пульмикорт», «Бекотид», «Бекломет», «Фликсотид», «Асманекс»), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы («Теофиллин»). При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретические препараты.

При лечении гнойного бронхита кроме лекарств, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны противомикробные препараты. Поскольку антимикробные медикаменты ухудшают реологические свойства мокроты, их нужно применять с муколитиками («Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин»).

Для того чтобы избавиться от негативных последствий хронического бронхита в последнее время все чаще назначаются иммуностимулирующие препарата. С этой целью можно использовать «Т-активин» и «Тималин». Иммуностимулирующее действие проявляют не только биогенные препараты тимуса, но и аскорбиновая кислота и ретинол.

Лечебная тактика в детском возрасте

У детей хронический бронхит и его обострение регистрируются реже, чем у взрослых. Если у взрослых острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию и не требует применения антибактериальных средств, то у детей это заболевание может ассоциироваться с наслоением бактериальной микрофлоры (хламидии, пневмококк, микоплазмы).

Для устранения этого заболевания может потребоваться проведение антибиотикотерапии («Амоксициллин», «Сумамед», «Азитромицин», «Рокситромицин», «Кларитромицин», «Нетилмицин», «Амикацин»). При лечении бронхита особое внимание следует уделять питанию ребенка. Рацион должен быть богат водо- и жирорастворимыми витаминами. Дополнительно нужно давать ребенку никотиновую (витамин В5) и аскорбиновую (витамин С) кислоты. Неплохие результаты получают при назначении иммуномодуляторов: «Полиоксидоний», «Метилурацил», «Левамизол», экстракт алоэ.

Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел розмарина, пихты, эвкалипта, камфары, фитонцидов чеснока и лука. Сразу же стоит оговорить, что избавиться от симптомов бронхита, применяя лишь эфирные масла, вам не удастся. Паровые ингаляции малоэффективны, лучше использовать небулайзер. Данный аппарат обеспечивает максимальное распыление лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта назначаются ингаляции с противовоспалительными («Хлорофиллипт», «Ротокан») и антисептическими («Диоксидин») препаратами.

Терапия хронического бронхита у детей ведется по тем же принципам, что и у взрослых, с корректировкой дозы. Некоторые виды лекарственных средств детям не показаны. Хороший эффект дает использование небулайзера, санаторно-курортного лечения.

Критерии эффективности

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:

• клиническая эффективность терапии (значительное уменьшение либо полное исчезновение признаков обострения ХБ по окончанию курса лечения);
• бактериологическая эффективность (эрадикация этиологически значимого микроорганизма).

Побочные эффекты

Использование лекарственных средств может спровоцировать развитие побочных эффектов в организме больного:

• тошнота;
• кожная сыпь;
• головная боль;
• повышение активности энзимов печени;
• диарея;
• желтуха;
• рвота;
• отек Квинке;
• снижение аппетита;
• аллергические реакции;
• боли в суставах;
• интерстициальные нефриты;
• кожный зуд, крапивница;
• колиты;
• микозные поражения в ротовой полости (чаще всего наблюдаются у пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом);
• гематологические осложнения.

При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, но никак не отменять назначенное лечение самостоятельно.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического бронхита направлена на предотвращение рецидивов болезни и устранение этиологического фактора. Один из важных моментов профилактики недуга – отказ от курения. Важно вести здоровый образ жизни – заниматься спортом (бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика, велоспорт и т. д.), закаляться, рационально питаться, принимать витамины природного происхождения. Пациенты, восприимчивые к заболеванию, должны избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность возникновения ОРВИ в осенне-весенний период и, следовательно, может быть рекомендована для профилактики хронического бронхита. Придерживаясь простых рекомендаций, вы навсегда забудете, что такое бронхит.

Профилактика хронического бронхита у малышей должна включать в себя общее укрепление организма, повышение иммунной резистентности и выполнение специальных дыхательных упражнений. Только при соблюдении всех рекомендаций вашего лечащего врача можно навсегда избавиться от этого коварного заболевания.

Бронхит – патология дыхательной системы, при которой в воспалительный процесс вовлекаются слизистые оболочки стенок бронхов. Вследствие этого, появляется отек бронхов, через которые воздух попадает в легкие. Естественно, если есть отек, то дыхательный процесс затруднен, вследствие чего выделяет огромное количество слизи.

Бронхит входит в топ-список причин, в связи, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Выделяют множество видов бронхитов. По продолжительности воспалительного процесса классифицируют острый и хронический бронхит.

Острая патология

Острый бронхит возникает преимущественно на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Огромное значение для развития патологии имеют внешние факторы:

• резкие перепады температуры;
• переохлаждение;
• высокая влажность;
• ослабленный иммунитет.

Именно по этим причинам процент заболеваемости повышается в осеннее и зимнее время.

Помимо этого причинами развития этого вида бронхита могут стать химические или механические раздражающие вещества:

• пыль (цементная или угольная);
• пары кислот;
• ацетон;
• формалин и прочие.

Нередко патология возникает на фоне плохо залеченного синусита или гайморита, ринита, то есть любых заболеваний носоглотки.

При тяжелом течении болезни может наблюдаться кровоизлияние в слизистую, выделяться мокроты с геморрагическим характером.

Хронический бронхит

Виды бронхитов нельзя представить без хронической формы. Статистика неутешительна, около 15% всего взрослого населения планеты имеют в своем анамнезе хронический бронхит, и наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов. Чаще всего заболевание встречается у лиц, достигших 50 лет, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Огромное значение имеет стаж курильщика, чем он больше, тем больше вероятности, что появится хронический бронхит.

Именно при наличии такого диагноза, большинство пациентов попадают в больницу с легочно-сердечной недостаточностью, эмфиземой легких, а далее только инвалидность и смерть.

Основная характеристика хронической формы – кашель, с мокротами длящийся на протяжении 3 и более месяцев.

Течение заболевания проходит у каждого пациента индивидуально. Некоторые больные жалуются на утренний кашель, другие ощущают проблемы с дыхательной системой после переохлаждения. Но, если кашель длится больше 3-х месяцев, даже только по утрам, но с выделением мокрот, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Почему появляется хронический бронхит?

Хронический вид бронхита у взрослых чаще всего является следствием недолеченной формы болезни. В дыхательных путях «не утихают» очаги инфекции, и кашель не исчезает.

Нередко к острой форме бронхита присоединяется бактериальная инфекция, стрептококковая или стафилококковая, в итоге, болезнь все труднее и труднее вылечить.

Загрязненный воздух и профессиональная деятельность также могут стать причиной появления болезни. К примеру, постоянное раздражение угольной пылью у шахтеров часто приводит вначале к острой форме бронхита, плавно перерастающей в хроническую.

Классификация по виду воспалительного процесса

Виды бронхитов по характеру воспаления:

в этом случае у пациента наблюдается повышенное отделение слизи, может быть причиной развития туберкулеза

как понятно из названия, то патология характеризуется повышенным выделением слизи с вкраплениями гноя

может быть как отдельным, так и сопутствующим заболеванием, мокрота в этом случая исключительно с гноем

в секрете присутствует огромное количество фибрина, то есть белка, который не растворяется в воде. Фибрин сильно густой и тяжело отделяется от мокроты.

в мокроте присутствует кровь, из-за кровоизлияния в слизистую оболочку бронхов

Выделяют также атрофический бронхит, который характеризуется функциональными и структурными перестройками в слизистой оболочке и покровном эпителии. Вследствие заболевания снижается уровень бокаловидных клеток, и железы бронхов постепенно заменяет фиброзная ткань. В результате бронхи утрачивают способность выполнять свою функцию. Основная причина появления данного типа бронхита – отвратительная экологическая обстановка, загрязненная атмосфера. Самый большой процент пациентов с таким диагнозом - это аллергики.

Установить самостоятельно по типу мокрот диагноз невозможно, выяснить это можно только при помощи глубокого осмотра, анализа крови и рентгенографии.

Любая из форм воспаления может присутствовать как при остром, так и при хроническом бронхите.

Классификация по распространению

Виды хронического бронхита классифицируют по области поражения:

Очаговая форма характеризуется воспалительными процессами, протекающими в определенной части слизистой оболочки бронхиальной трубки.

Если речь идет о распространенной форме, то воспаление наблюдается в одной доле или сегменте легкого.

Самой опасной формой считается диффузный бронхит. В данном случае в воспалительный процесс вовлекаются практически все слои стенок, иногда даже обе доли бронхиального дерева. У патологии есть 3 формы, и при отсутствии лечения болезнь перетекает в хроническую и тяжелейшую форму.

Классификация по локализации

Виды бронхитов классифицируют следующим образом:

развивается в области крупных бронхов и трахее

поражает бронхи мелкого и среднего калибра

поражает мелкие бронхи, которые не имеют в своем составе желез и хрящей, и соединяются тканью с легкими

Трахеобронхит протекает на фоне частого кашля с сильными болевыми ощущениями, которые беспокоят больного преимущественно в ночное время. Приступы кашля могут быть при смехе и глубоком вдохе, если на улице похолодало. Изначально, кашель очень сухой, затем появляется скудная мокрота. При сильном воспалении, за грудиной появляется боль, саднящая и тупая.

При бронхите кашлю предшествует саднящая боль, охриплость. На 3-4-й день после появления кашля начинает отделяться мокрота. В дальнейшем могут появляться гнойные или кровавые вкрапления. Температура тела редко повышается, а если это происходит, то она не бывает выше 38 градусов. Если бронхит переходит в диффузную форму, то температура тела может повышаться до 40 градусов.

Бронхиолиту обычно предшествует воспаление в области носоглотки и крупных бронхов. Болезнь характерна для маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Классификация по патогенетическим признакам

Какие виды бронхита бывают еще? Еще выделяют первичные и вторичные формы.

Первичный бронхит – это отдельное заболевание, возникновение которого не связано с другими воспалительными процессами.

Вторичная форма может возникать на фоне другого заболевания и, как правило, инфекционного характера. Это может быть туберкулез, брюшной тиф или корь.

Этиологические факторы

Бронхиты, виды, лечение во многом зависят от фактора, который способствовал их развитию. По этиологическим факторам выделяют следующие виды:

Классификация по функциональным признакам

В данной классификации присутствуют:

• Обструктивная форма. В этом случае происходит значительное сужение дыхательных путей, в результате у пациента появляются приступы удушья, затруднено дыхание.
• Необструктивная форма не характеризуется сужением просветов.

Классификация по симметрии распространения

Если воспалительный процесс начался только в левой или правой стороне бронхиального дерева, то болезнь называют односторонней.

Если инфекция поражает обе стороны или части, то патологию называют двусторонней.

Осложнения

Бронхит, виды, симптомы характеризуют по типу осложнений следующим образом:

• неосложненные;
• осложненные, к примеру, астматическим синдромом или эмфиземой легких.

Бронхит виды, симптомы, лечение. Даже если, кажется, что бронхит не достаточно серьезное заболевание, все же отсутствие лечения может привести к тяжелейшим последствиям. Чаще всего на фоне болезни возникает бронхопневмония, связано это с тем, что организм больного ослабевает, бактерии наслаиваются, и появляется пневмония. Повторные пневмонии могут стать причиной развития обструктивной болезни легких.

Обструктивную форму бронхита часто расценивают, как предастменное состояние.

Острые бронхиты, появляющиеся у человека 3 и более раз за 1 год, могут стать причиной развития хронической формы.

Однако, если человек уберет некоторые провоцирующие факторы из своей жизни, к примеру, откажется от курения или сменит место работы, то появляется практически 100%-ная вероятность того, что хронический бронхит исчезнет.

Детская заболеваемость

Любой любящий родитель начинает нервничать, когда малыш не только кашляет, но у него небольшая осиплость или другие проявления воспалительного процесса. Поэтому очень важно знать виды бронхита и их лечение у детей.

Родители должны быть в курсе, что бронхит проявляется не только кашлем, может подниматься температура тела, головная боль и общая мышечная слабость. Чаще всего патология развивается на фоне ОРВИ.

Классификация бронхитов для детей такая же, как и для взрослых. Однако у детей чаще встречается вторичная форма, которая является уже следствием недолеченной вирусной инфекции. Второе место занимает аллергический бронхит.

Опасность бронхита для детского организма

Основная опасность, которую несет бронхит, как для детей, так и для взрослых – это ухудшение вентиляции легких. Чем меньше кислорода поступает в организм, тем меньше его попадает в кровь и фактически, пока ребенок болеет, все органы недополучают его.

Вторая опасность – пневмония. Именно бронхит является «плодотворной почвой» для развития воспаления легких. Происходит это из-за того, что легкие плохо вентилируются, так как сужен бронхиальный проход. Естественно, если в этот момент в организм попадают бактерии, то они оседают на легких и практически мгновенно размножаются. Такая ситуация может произойти независимо от вида бронхита у детей.

Даже если болезнь своевременно и правильно лечится, для ребенка бронхит очень опасен, из-за того, что он не может самостоятельно освободить бронхиальные пути от мокроты. Дело в том, что до 6-7 лет у детей очень слабо развита дыхательная мускулатура, поэтому малыши не могут, как следует откашляться. Именно по этой причине в детском возрасте бронхит протекает намного тяжелее, чем у взрослых.

Симптомы и лечение

Не зависимо от вида бронхита, симптомы, особенности лечения, как правило, одинаковы для всех деток.

К самым распространенным симптомам можно отнести:

• затрудненное дыхание;
• кашель;
• снижение аппетита;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• сонливость.

Бронхиальная форма может сопровождаться потерей сознания и признаками интоксикации. Но, как правило, бактериальный бронхит встречается лишь у 1% детей.

Как ни странно, но основой лечения бронхита у детей не являются антибактериальные средства и это в 99% случаев. К тому же, если бронхит является вирусным, то естественно, что антибиотики не помогают. А назначают эти препараты только по одной причине – предупредить появление пневмонии. В тоже время, уже доказано, что такая предупредительная терапия совершенно не оправдана.

К адекватным вспомогательным способам лечения детской пневмонии можно отнести:

• обильное питье, которое позволит снизить уровень слизи и не позволит накопиться ей на слизистой оболочке;
• если у малыша температура, то потребуются жаропонижающие препараты, но если она поднимется выше 38 градусов;
• повышение уровня влажности внутри помещения, где находится ребенок, сухой воздух способствует быстрому высыханию сгустков слизи, в идеале, влажность должна быть на уровне 65-75%;
• специальный массаж, способствующий выводу слизи из дыхательных путей;
• прогулки на свежем воздухе, когда пик болезни уже прошел.

И естественно, что необходимо свести к минимуму показатель заболеваемости ОРВИ. Закаливайте ребенка и делайте это сами. Одевайте ребенка по погоде, не переусердствуйте с количеством одежды и не забывайте о прививках.

Классификация бронхитов

В основе принятой классификации бронхитов лежит вариант классификации наиболее распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний.

По механизму возникновения:

По характеру воспалительного процесса:

Острый (простой бронхит);

В соответствии с классификацией выделяют следующие клинические формы хронического бронхита:

I. Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной обструкции:

Хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений.

Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений.

Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

Особые формы: геморрагический и фибринозный.

II. Уровень поражения бронхиального дерева: - Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный). - Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

III. Течение: - Латентное. - С редкими обострениями. - С частыми обострениями. - Непрерывно рецидивирующее.

IV. Наличие бронхопастического (астматического) синдрома.

V. Фаза процесса: - Обострение. - Ремиссия.

VI. Осложнения: - Эмфизема легких. - Кровохарканье. - Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической; с указанием степени). - Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

Острый бронхит - воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной природы.

Клинические критерии диагностики острого простого бронхита:

* Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты

* Наличие аускультативных данных - рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупонопузырчатые).

* Перкуторные данные не характерные - перкуторный звук обычно не изменяется.

Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.

* Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких.

* В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.

* При определение функций внежнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ, снижаются покзатели выдоха при пневмотахометрии.

Длительность заболевания в неосложнённых случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

Основные принципы лечения

Лечение проводится обычно в амбулаторных условиях на дому за исключением тяжёлых сопутствующих проявлений ОРВИ.

* Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний. Обильное питьё. Объем жидкости в 1,5- 2 раза превышает суточную возрастную потребность. Диета в основном молочно-растительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов.

* Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4-6 раз в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. При гриппозной этиологии ремантадин детям старше 1 года доза 4 мг/кг массы в сутки на 2 приёма. Рибавирин 10 мг/кг в сутки 3-4 приема в течение 3-5 дней. Иммуноглобулин 0,1 - 0,2 мл/кг массы в сутки 1-2 раза через 6-8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммуной недостаточности может быть повышена до 0,5-0,7 мл/кг массы. Следует, отметить, что отсутствие одного из классов Ig является противопоказанием для иммунотерапии (возможны аллергические реакции вплоть до анифилактического шока).

* Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков - явные очаги бактериальной инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания.

* Аэрозольные ингаляции - содовые, содово-солевые

* Отхаркивающие средства - алтей, йодно-щелочные микстуры, лазолван, бромгексин и др. Постуральный дренаж с вибрационным массажем при обильном отхождении мокроты. Средства, подавляющие кашель - либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид по строгим показаниям при сухом болезненном непродуктивном кашле.

Критерии выписки в детское учреждение: нормализация температуры тела, снижение катаральных явлений со стороны носоглотки.

В отечественной практике принято разграничивать острый бронхит и бронхиолит, но это разграничение в определённой мере условно и не признаётся многими зарубежными педиатрами.

В то же время известно, что бронхиолит чаще встречается у детей 1 года жизни, а обструктивный бронхит у более старших возрастных групп. Обе формы - обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит - при повторных.

К числу вирусов, наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят респираторно-синтициальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, хламидии, реже- вирусы гриппа и аденовирус. В развитие бронхиальной обструкции у детей определенную роль играют возрастные особенности строения бронхиального дерева, свойственные детям первых лет жизни, а так же состояние иммунной системы.

Обструктивный бронхит - острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции вследствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

Начало такое же, как при ОРВИ, затем (при первом эпизоде на 2-4-й день, при повторных - на 1-2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту, кашель. Преобладание симптоматики поражения крупных бронхов (свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «влажная» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. Поэтому в оценке выраженности обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1-4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1-2 нед.

Ренгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей.

Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Бронхиолит - воспалительное поражение терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол) при острых респираторных заболеваниях преимущественно у детей раннего возраста, сопровождающееся выраженной и часто резистентной к терапии дыхательной недостаточностью

Клинические критерии диагностики бронхиолита:

Характерный признак бронхиолита - выраженная экспираторная одышка до 80-90 в мин. Обращает внимание общий цианоз кожных покровов. Аускультативно над лёгкими масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторный звук над лёгкими -коробочный. При значительной дыхательной недостаточности наблюдается выраженная тахикардия, ослабление сердечных тонов.

Основные принципы лечения обструктивных бронхитов и бронхиолитов: При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях - кислородотерапия.

1. Постельный режим в положении с приподнятым головным концом.

2. Учитывая значительные потери жидкости с перспирацией значительное внимание уделяют адекватной гидратации (при необходимости парентеральной).

3. Дробное кормление (предпочтительна жидкая пища). Диета молочно-растительная

4. Удаление слизи из ВДП электроотсосом.

5. Ингаляционная терапия, увлажненный кислород при выраженной дыхательной недостаточности

6. Бронходилятаторы внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин, b-адреномиметики). При бронхиолите эффект от бронхорасширяющих препаратов незначительный.

7. Кортикостероидные средства (при бронхиолите эффект не доказан).

8. Противовирусные препараты интерферон, амантадин.

9. Антибиотики при сопутствующем остром отите, пневмонии или другой бактериальной инфекции.

10. Муколитические препараты.

Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, противовирусных средств,

Мероприятия направленные на улучшение бронхиальной проводимости аэрозольной терапии.

Рецидивирующий бронхит чаще встречается у детей дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами (3 и более в год), возникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию. Часто очевидна роль аллергии (у 10-15 % больных отмечена трансформация в бронхиальную астму) и бронхиальной гиперреактивности (выявляется у половины больных). В периоде обострения развивается катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит.

Клиническая картина. Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами, к которым через 1-3 дня присоединяется обычно сухой кашель, более частый ночью. Как кашель, так и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 нед. Симптомы, порядок их появления и длительность имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Прогноз. В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется бронхиальная гиперреактивность. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано.

При рецидивирующем бронхите в отличие от хронической пневмонии нет необратимых морфологических изменений в легочной ткани.

Основные принципы лечения рецидивирующих бронхитов

В период обострения лечат, как острый бронхит.

Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, противовирусных средств, аэрозольной терапии.

При бронхоспазме назначают муколитики, бронхолитики, местные кортикостероиды (бекломет, бекотид и др.).

В фазе ремиссии - диспансерное наблюдение и оздоровление в поликлинике - местный и климатический санатории (2 этап).

Диспансерное наблюдение прекращают, если не было обострений в течение 2 лет.

Хронический бронхит - хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.

Фазы патологического процесса: обострение или ремиссия.

Критерии диагностики: продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет; постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2-3 обострения в течение двух лет; сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких.

Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней легких.

Первичный хронический бронхит в соответствии с «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» под первичным хроническим бронхитом понимают «хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями».

Клинически хронический бронхит проявляется постоянным продуктивным кашлем и разнокалиберными хрипами с периодическими обострениями. Критериями его диагностики являются кашель с мокротой и постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более при наличии 3 и более обострений в год на протяжении двух последовательных лет. Особо отмечено, что данная форма бронхита диагностируется только при исключении таких заболеваний как пневмосклероз, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии и других хронических форм патологии легких. Это примечание связано с тем, что существование такой нозологической формы как первичный хронический бронхит в детском возрасте дискутируется, т.к. его практически не удается диагностировать в соответствии с приведенным определением и критериями. Особенностью хронического бронхита у детей является то, что для выяснения истинной причины хронического бронхита, то есть для доказательства его «вторичности», требуется применение ряда сложных средств современной диагностики, которые доступны только в хорошо оснащенном специализированном пульмонологическом стационаре.

Вторичный хронический бронхит - осложнение врожденных нарушений развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов.

Лечение хронического бронхита включает антибактериальную терапию, применение муколитических средств, бронходилятаторов, методы лечебной гимнастики и профилактики обострений заболевания.

Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высоко эффективными методами ЛФК. Дренаж проводится в положении Квинке (головой вниз с поднятой тазовой областью) в течение 5-10 минут, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться как в периоде обострения, так и в ремиссии. Детям с хроническим бронхитом показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.

Бронхит

Бронхит

Бронхит

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Острый бронхит

Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи.

Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 – 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют по ряду признаков:

1. По тяжести течения:

• легкой степени
• средней степени
• тяжелой степени

2. По клиническому течению:

• острый бронхит
• хронический бронхит

Острый бронхит

Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:

• инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
• неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
• смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
• неуточненной этиологии

По области воспалительного поражения различают:

• трахеобронхиты
• бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
• бронхиолиты

По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.

Факторы риска развития бронхита

Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:

• физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
• химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе – оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
• присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
• наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Острый бронхит

Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

Хронический бронхит

Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита - это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Осложнения бронхита

Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика бронхита

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

Лечение бронхита

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – окселадин, преноксдиазин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.

Прогноз при бронхите

Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактика бронхита

Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

Классификация и особенности лечения бронхитов

Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.

Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.

Общими проявлениями воспалительного процесса в бронхах являются лихорадка, признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, миалгии и другие.

Осмотр. При дистальном бронхите могут быть выявлены положение ортопноэ, диффузный цианоз, тахипноэ, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки. Болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле).

Перкуссия легких. Патологические изменения не выявляются.

При остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).

Аускультация легких. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов), влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на выдохе, сопровождающиеся удлинением фазы выдоха являются признаком синдрома бронхиальной обструкции.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Э. А. ДОЦЕНКО , И. М. ЗМАЧИНСКАЯ , С. И. НЕРОБЕЕВА

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 29.03.2006 г., протокол № 5

А в т о р ы: д-р мед. наук, проф. Э. А. Доценко; канд. мед. наук, доц. И. М. Змачинская; канд. мед. наук, доц. С. И. Неробеева

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. проф. И. П. Данилов; канд. мед. наук, доц. В. К. Кошелев

Доценко, Э. А.

Д 71 Хронический обструктивный бронхит: метод. рекомендации / Э. А. Доценко, И. М. Змачинская, С. И. Неробеева. – Минск: БГМУ, 2006. – 16 с.

Отражены вопросы этиологии и патогенеза хронического обструктивного бронхита, подробно описана клиника и диагностика заболевания. Особое внимание уделено вопросам первичной и вторичной профилактики.

Предназначены для студентов 4 курса медико-профилактического факультета.

УДК 616.233–002–036.12 (075.8) ББК 54.12 я 73

Учебное издание

Доценко Эдуард Анатольевич Змачинская Ирина Михайловна Неробеева Светлана Ивановна

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Ответственная за выпуск И. М. Змачинская Редактор Н. В. Оношко

Компьютерная верстка Н. М. Федорцова Корректор Ю. В. Киселёва

Подписано в печать ___________. Формат 60× 84/16. Бумага писчая «КюмЛюкс». Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. _____. Уч.-изд. л. _____. Тираж ____ экз. Заказ ________.

Издатель и полиграфическое исполнение − Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004. 220030, г. Минск, Ленинградская, 6.

© Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2006

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Тема занятия: «Хронический обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика».

Общее время занятия: 5 часов.

В последние годы проблема хронического бронхита и особенно наиболее тяжело протекающей обструктивной его формы все больше и больше привлекает внимание медицинской общественности. По данным ВОЗ, по наносимому экономическому ущербу хронические обструктивные болезни легких с 12 места в 1990 г. к 2020 г. переместятся на 5, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких.

Цель занятия: обучить студентов методике физикального обследования больного хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), его осложнений, дифференциальной диагностике с помощью алгоритмов диагностического поиска, ознакомить с основными методами инструментального и лабораторного исследования, тактикой ведения больного, принципам фармакотерапии, профилактике.

Задачи занятия:

1. Ознакомить студентов с определением, этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой и методами обследования больных хроническим бронхитом.

2. Закрепить практические навыки по обследованию больных с патологией органов дыхания (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких).

3. Научить студентов правильно интерпретировать полученные данные физикального обследования.

4. Научить анализировать результаты лабораторного и инструментального исследования больных, составлять план целенаправленного обследования больного, формулировать клинический диагноз, обозначать принципы лечения, намечать план профилактических мероприятий.

Требования к исходному уровню знаний. Для подготовки к занятию студенту следует повторить разделы: «Общий осмотр и осмотр грудной клетки при патологиях органов дыхания», «Пальпация грудной клетки», «Перкуссия легких», «Аускультация легких», «Рентгенологическая диагностика при патологии легких», «Исследование функции внешнего дыхания».

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия бронхиального дерева.

2. Газообмен в легких.

3. Исследование функции внешнего дыхания.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Дайте определение понятию «хронический обструктивный бронхит».

2. Эпидемиология, этиология и патогенез ХОБ.

3. Классификация ХОБ.

4. Клиника ХОБ.

5. Роль инструментально-лабораторных методов исследования в диагностике ХОБ.

6. Дифференциальная диагностика ХОБ.

7. Принципы лечения ХОБ.

8. Первичная и вторичная профилактика ХОБ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Определение

Хронический обструктивный бронхит - заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, выделением мокроты, одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Эпидемиология

В настоящее время термин «хронический обструктивный бронхит» все чаще вытесняется понятием «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ), что в значительной мере отражает современные представления о сути патологии и подчеркивает вовлеченность в патологический процесс не только воздухоносных путей, но и респираторных отделов легких. В структуре всех больных ХОБЛ хронический обструктивный бронхит составляет примерно чет-

верть, остальные ¾ приходятся на долю необструктивного бронхита (ХНБ), или «простого и слизисто-гнойного хронического бронхита» по номенклатуре МКБ-10. Смертность от ХОБЛ составляет более 80 % всей смертности от хронических заболеваний легких, занимает 4-е место в структуре причин смертности в мире и имеет тенденцию к увеличению. Расчеты, основанные на оценке распространенности ХОБ по эпидемиологическим маркерам, позволяют предположить, что в странах СНГ в настоящее время этот показатель превышает в 2 раза распространенность бронхиальной астмы.

Классификация хронического бронхита

По функциональной характеристике хронический бронхит бывает:

1. Необструктивный (простой).

2. Обструктивный.

По характеру воспаления выделяют два типа хронического бронхита:

1. Катаральный.

2. Гнойный.

Различают следующие фазы заболевания:

1. Обострение.

2. Ремиссия.

Также при формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, характерные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность (I, II, III степени) и хроническое легочное сердце.

Примеры формулировки развернутого хронического диагноза:

1. Хронический необструктивный бронхит в фазе обострения. ДН 0.

2. Хронический гнойно-обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН III. Легочно-сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации.

Этиология

Существуют 3 известных фактора риска развития ХОБ:

1) курение;

2) тяжелая врожденная недостаточность α 1 -антитрипсина;

3) повышенный уровень пыли и газа в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.

Кроме того, имеется множество вероятных факторов: пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, социально-экономические факторы, условия проживания, потребление алкоголя, возраст, пол и др. Инфекцию большинство исследователей считают вторичным фактором в развитии заболевания. Роль ее проявляется на фоне неблагоприятных воздействий на слизистую бронхов в сочетании с эндогенными факторами (патология носоглотки, нарушение носового дыхания, расстройство местного иммунитета и др.), что создает условия, способствующие инфицированию. В то же время инфекция (пневмококк, вирусы, микоплазмы) является главной причиной обострения болезни.

Роль аллергии в возникновении хронического бронхита изучена недостаточно. Однако отмечается наличие вазомоторных расстройств верхних дыхательных путей, лекарственной аллергии, эозинофилии в периферической крови более, чем у 80 % больных этим заболеванием.

Патогенез

При длительном воздействии этиологических факторов возникает ряд патологических процессов в бронхиальном дереве. Прежде всего изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки:

– гиперплазия бокаловидных клеток;

– гиперсекреция слизи;

– метаплазия и атрофия эпителия;

– снижение выработки иммуноглобулина А;

– отек слизистой оболочки.

Воспаление слизистой оболочки вызывает:

– рефлекторный спазм бронхов;

– нарушение выработки сурфактанта.

Исходом воспалительного процесса является коллапс мелких бронхов и облитерация бронхиол (пневмосклероз). Это приводит к необратимой бронхиальной обструкции, которая характеризуется как распространенное сужение

бронхов, неподдающееся лечению бронхорасширяющими средствами, включая кортикостероиды, что ведет к нарушению дренажной функции бронхиального дерева.

Обструкция мелких бронхов вызывает перерастяжение альвеол на выдохе и нарушение эластических структур их стенок, что способствует развитию эмфиземы легких. В результате развития эмфиземы и пневмосклероза происходит неравномерная вентиляция легких с образованием гипо- и гипервентилируемых участков, что в сочетании с местными воспалительными изменениями приводит:

– к нарушению газообмена;

– развитию дыхательной недостаточности;

– артериальной гипоксемии;

– к легочной гипертензии.

Правый желудочек сердца работает под нагрузкой, гипертрофируется и делатируется. В дальнейшем развивается правожелудочковая недостаточность, формируется легочное сердце.

Клиника

В начале заболевания по утрам возникает кашель , который сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Это связано с суточным ритмом мукоцилиарного транспорта, недостаточность которого проявляется только в ночное время. Имеют значение активные физические движения, сопровождающиеся увеличением вентиляции, повышением тонуса симпатической иннервации и адекватной бронходилатацией.

Если вначале кашель возникает только в период обострения (обычно в холодное и сырое время года), то при длительном течении заболевания он становится постоянным.

В случае дистального хронического бронхита длительное время кашля может не быть вследствие отсутствия кашлевого рефлекса в мелких бронхах. При хроническом бронхите он усиливается во время обострения процесса, становится надсадным, мучительным (особенно при обструктивном бронхите), способствуя развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов.

Выделение мокроты: в ранних стадиях хронического бронхита выделяется скудная слизистая мокрота, в дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, что, как правило, связано с очередным обострением заболевания.

При длительно текущем хроническом бронхите больные постоянно выделяют гнойную мокроту. Количество ее за сутки обычно не более 50 мл, но при формировании бронхоэктазов может увеличиваться.

Гнойная мокрота обладает повышенной вязкостью, откашливается с трудом. При обострении количество ее увеличивается, иногда она становится более жидкой за счет муколитического действия бактериальных и лейкоцитарных энзимов.

В ряде случаев возможно кровохарканье (прожилки крови в мокроте). Одышка вначале возникает только при значительной физической нагруз-

ке, во время обострения процесса.

Появление и нарастание одышки по мере прогрессирования заболевания связано с обструкцией бронхиального дерева, а также с развитием эмфиземы легких. С течением времени она становится постоянным симптомом.

Проявления интоксикации : в период обострения больные отмечают слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, являющиеся проявлениями интоксикации.

Объективное исследование:

1. Общий осмотр. В начале болезни патологические изменения не выявляются. Развитие дыхательной недостаточности (а затем и легочно-сердечной) проявляется:

– диффузным цианозом и акроцианозом;

– отеками нижних конечностей;

– изменениями кистей;

– пальцами в виде «барабанных палочек»;

– ногтями в виде «часовых стекол».

2. Сердечно-сосудистая система:

– на ранних стадиях - в норме;

– более поздние стадии:

1) набухание шейных вен;

2) эпигастральная пульсация (признаки поражения правого желудочка при развитии легочно-сердечной недостаточности);

3) уменьшение зоны абсолютной сердечной тупости (развитие эмфи-

4) смещение кнаружи правой границы относительной сердечной тупости (дилатация правого желудочка);

5) равномерное ослабление обоих тонов сердца (из-за эмфиземы);

6) акцент II тона на легочной артерии (за счет гипертензии малого

7) ослабление I тона у основания мечевидного отростка (как признак поражения миокарда правого желудочка).

3. Дыхательная система:

– эмфизема легких:

1) бочкообразная грудная клетка;

2) коробочный перкуторный звук;

3) уменьшение экскурсии нижнего легочного края;

– ослабленное дыхание;

– при наличии обструкции - сухие свистящие хрипы;

– в фазе обострения появляются влажные незвучные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхиального дерева.

4. Пищеварительная система:

– выступающий из-под реберной дуги край печени, что объясняется ее опущением вследствие выраженной эмфиземы легких, печень при этом безболезненна, размеры ее по Курлову не изменены;

– при развитии правожелудочковой недостаточности и застое в большом круге кровообращения печень увеличивается в размерах.

5. Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови:

– умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

– ускорение СОЭ;

– при выраженной эмфиземе легких и дыхательной недостаточности может быть эритроцитоз и небольшое повышение уровня гемоглобина.

Биохимическое исследование крови: отмечаются положительные «острофазовые» показатели (наличие С-реактивного протеина, повышенное содержание фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия).

Исследование мокроты:

– уточняется характер воспаления;

– выявляет вид инфекционного возбудителя, его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рентгенологически выявляется:

– усиление и деформация бронхо-сосудистого рисунка - признаки пневмосклероза;

– признаки эмфиземы: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы;

– в дальнейшем - проявления легочной гипертензии и легочного сердца (выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых артерий).

Бронхография:

– наличие бронхоэктазов и деформация бронхиального дерева;

– дифференциальная диагностика с опухолями.

Бронхоскопия позволяет:

– оценить изменения слизистой оболочки: воспаление, атрофия, геморрагический компонент;

– определить степень выраженности воспалительного процесса;

– получить материал для микроскопического и цитологического иссле-

– провести дифференциальную диагностику с трахеобронхиальной дискинезией и опухолями.

Исследование функции внешнего дыхания выявляет рестриктивные и обструктивные нарушения легочной вентиляции.

При наличии обструкции:

– отмечается снижение скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ 1 , превышающие степень уменьшения ЖЕЛ);

– растет бронхиальное сопротивление на выдохе;