Стопа атлета какие препараты использовать. Что такое Микоз стопы (стопа Атлета) и как его лечить. Вылечить грибок - лекарства и природные средства

Основные моменты

1. Нога спортсмена - это грибковая инфекция, которая поражает кожу на ногах.
2. Это заболевание является заразным и может распространяться на ноги или руки.
3. Идти босиком в общественных местах, таких как раздевалки, является обычным способом получить ногу спортсмена.

Нога спортсмена - также называемая tinea pedis - является инфекционной грибковой инфекцией, которая поражает кожу на ногах. Он также может распространяться на ногти на пальце ноги и руки. Грибковая инфекция называется ногой спортсмена, потому что это обычно наблюдается у спортсменов.

Нога спортсмена несерьезна, но иногда ее трудно вылечить. Если у вас диабет или ослабленная иммунная система, и вы подозреваете, что у вас есть нога спортсмена, вы должны немедленно позвонить своему врачу.

Фотографии ноги спортсмена

Фотографии ноги спортсмена

Что вызывает ногу спортсмена?

Нога спортсмена возникает, когда грибной личинок растет на ногах. Вы можете поймать гриб через прямой контакт с инфицированным человеком или прикоснуться к поверхностям, загрязненным грибком. Гриб процветает в теплой, влажной среде. Он обычно встречается в душах, на полах раздевалков и вокруг бассейнов.

Факторы риска

Кто находится под угрозой для ноги спортсмена?

Любой человек может получить ногу спортсмена, но определенное поведение увеличивает ваш риск. Факторы, повышающие риск получения ножки спортсмена, включают:

• посещение общественных мест босиком, особенно раздевалки, душевые и плавательные бассейны
• обмена носками, туфлями или полотенцами с инфицированным человеком
• с плотным облегающим, обувь с закрытыми носками
• сохраняя ваши ноги влажными в течение длительных периодов времени
• с потными ногами
• с незначительным повреждением кожи или ногтей на вашей ноге

Симптомы

Каковы симптомы стопы спортсмена?

Есть много возможных симптомов ноги спортсмена, которые включают в себя:

• зуд, жжение и жжение между зубами
• зуд, жжение и жжение на подошвах ног
• волдыри на ногах, которые itch
• растрескивание и шелушение кожи на ногах, чаще всего между пальцами ног и подошвами
• сухая кожа на подошвах или боках ног
• сырая кожа на ногах
• обесцвеченная, толстая и рассыпчатые ногти на ногах
• ногти на ногах, которые отрываются от ногтевого ложа

Диагностика

Как диагностируется стопа спортсмена?

Врач может диагностировать стопы спортсмена по симптомам. Или, врач может заказать кожный тест, если они не уверены, что грибковая инфекция вызывает ваши симптомы.

Экзамен гидроксида калия (KOH) кожи является наиболее распространенным тестом для ноги спортсмена. Врач снимает небольшую область зараженной кожи и помещает ее в гидроксид калия (КОН).KOH разрушает нормальные клетки и оставляет клетки гриба нетронутыми, поэтому их легко увидеть под микроскопом.

Как лечится спортсмен?

Ногу спортсмена часто можно лечить безрецептурными противотуберкулезными препаратами без рецепта. Если препараты безрецептурной терапии не лечат грибковую инфекцию, ваш врач может назначить противогрибковые препараты местного применения или пероральные противогрибковые препараты. Ваш врач может также рекомендовать домашние процедуры, чтобы помочь устранить эту инфекцию.

Лекарственные препараты без рецепта

Существует много противогрибковых препаратов без рецепта, включая:

• миконазол (Desenex)
• тербинафин (Lamisil AT)
• клотримазол (Lotrimin AF)
• бутенафин (Lotrimin Ultra)
• Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, которые ваш врач может назначить для ног спортсмена, включают:

местный, кнутримазол с рецептурной прочностью или миконазол

• пероральные противогрибковые препараты, такие как итраконазол (Sporanox), флуконазол (Diflucan) или лекарственный препарат тербинафина (Lamisil)
• актуальные препараты для стероидов для уменьшения болевого воспаления
• оральные антибиотики, если бактериальные инфекции развиваются из-за сырой кожи и волдырей
• Домашний уход

Ваш врач может порекомендовать вам впитать ноги в соленой воде или разбавленном уксусе, чтобы помочь высушить пузырьки.

Альтернативная терапия

Масло чайного дерева (

Melaleuca alternifolia ) использовалось в качестве альтернативной терапии для лечения ног спортсмена с некоторым успехом. Научное исследование, опубликованное в августовском выпуске австралийского журнала дерматологии за август 2002 года, показало, что 50-процентный раствор масла чайного дерева эффективно обрабатывал ногу спортсмена в 64 процентах участников исследования. Спросите своего врача, может ли раствор масла чайного дерева помочь вашей ноге спортсмена. Масло чайного дерева может вызвать контактный дерматит у некоторых людей.

Осложнения

Осложнения

Нога спортсмена может привести к осложнениям в некоторых случаях. Мягкие осложнения включают аллергическую реакцию на грибок, что может привести к образованию пузырей на ногах или руках. Также возможно возвращение грибковой инфекции после лечения.

Могут возникнуть более серьезные осложнения, если развивается вторичная бактериальная инфекция. В этом случае ваша нога может быть опухшей, болезненной и горячей. Гной, дренаж и лихорадка являются дополнительными признаками бактериальной инфекции.

Также возможно, чтобы бактериальная инфекция распространилась на лимфатическую систему. Инфекция кожи может привести к лимфангиту (инфекция лимфатических сосудов) или лимфадениту (инфицирование лимфатических узлов).

Перспективы

Долгосрочная перспектива

Инфекции стопы спортсмена могут быть легкой или тяжелой. Некоторые быстро проясняются, а другие продолжаются долгое время. Инфекции стопы спортсмена обычно хорошо реагируют на противогрибковое лечение. Однако иногда грибковые инфекции трудно устранить. Долгосрочное лечение противогрибковыми препаратами может потребоваться для того, чтобы не допустить, чтобы восходящие инфекции у спортсмена возвращались.

Предотвращение

Предотвращение

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить инфекции ног у спортсмена.К ним относятся:

Мойте ноги с мылом и водой каждый день и тщательно вытирайте их, особенно между пальцами.

• Чтобы убить грибок, вам нужно вымыть воду с температурой 140 ° F (60 ° C) или выше. Сочетание мытья с внебиржевыми рекомендациями OTC должно лечить большинство случаев стопы спортсмена. Что касается обуви, вы можете дезинфицировать их, используя салфетки для дезинфекции (например, салфетки Clorox) или спреи.
  • Положите противогрибковый порошок на ноги каждый день.
• Не разделяйте носки, обувь или полотенца с другими.
• Носите сандалии в общественных душах, вокруг общественных бассейнов и в других общественных местах.
• Носите носки, сделанные из дышащих волокон, таких как хлопок или шерсть, или изготовлены из синтетических волокон, которые пропитывают влагу от вашей кожи.
• Измените свои носки, когда ваши ноги потеют.
• Выпустите ноги, когда вы дома, идите босиком.
• Носите обувь из дышащих материалов.
• Альтернатива между двумя парами обуви, носящими каждую пару раз в день, чтобы дать время вашей обуви высыхать между использованием. Влага позволит грибу продолжать расти.

Ногой спортсмена называют инфекцию стопы, вызванную грибками. Какие существуют лекарства для лечения этой инфекции? Достаточно ли только природных средств или лучше прибегать к лекарствам? Какие меры следует принять для профилактики?

Давайте немного углубимся в тему грибкового заражения стопы .

Что такое микоз

Термином «микоз» общепринято обозначать грибковую инфекцию стоп ног. Её возникновения обуславливается размножением определенных видов грибков, таких как, например, в Trichophyton или Candida , которые, в соответствующих условиях (тепло и влажность), размножаются в геометрической прогрессии, вызывая развитие инфекции.

Часто микоз отмечается у взрослых и детей, которые занимаются спортом и интенсивно потеют или которые тренируются в водной среде. Обычно эти грибки поражают эпидермис ног , находящийся между пальцами, но не едко распространяются на пальцы, особенно если их не лечить должным образом.

Давайте посмотрим, какие причины и какие факторы риска существуют в плане заражения грибками.

Каковы причины и факторы риска грибковой инфекции

Главная причина появления ноги спортсмена - распространение грибков в определенных условиях окружающей среды, в первую очередь, влажная среда, что имеет место в случае интенсивной потливость ног или во время пребывания в бассейне и хождения по мокрому полу раздевалки.

Ноги спортсмена (грибок)...

Хотя грибки могут затронуть любого человека, выделяют категории людей или условия, которые сами собой представляют фактор риска инфицирования:

• Люди с ослабленным иммунитетом : т.е. субъекты с недостатками иммунной системы или принимающие иммуносупрессивные препараты.
• Хождение босиком : плохая привычка ходить без обуви и носок в общественных местах существенно облегчает заражение.
• Повышенная потливость ног : часто появляется из-за использования обуви и носок, которые не обеспечивают надлежащей вентиляции.

Как проявляется грибок стопы

Каковы симптомы, которые должны заставить нас подозревать, что ноги страдают от грибка ?

Грибковая инфекция может проявляться в двух различных формах:

• Межпальцевая : это самая распространенная форма, при которой грибок заселяет пространство между пальцами, так как там может накапливаться до 98% влажности.
• Мокасиновая : это форма грибка стоп ног, которая может поражать как одну ногу, так и обе, охватывает поверхность до пяток, подошв ног и боковые края, - напоминает мокасины.

Микоз в любой из форм характеризуется следующими симптомами:

• Наличие покрасневших участков кожи .
• Зуд в районах, пострадавших от грибка, который может быть средним или очень интенсивным.
• Неприятный запах .
• Утолщение кожи и её шелушение. Шелушение может коснуться ограниченной области стоп ног или всей поверхности, включая ногти.
• Наличие буллезных пузырьков , заполненных жидкостью.
• Возможно наличие «молочницы», то есть белого налета .
• Образование щелей и трещин кожи , которые предрасполагают к развитию других инфекций.
• Воспаление и волдыри , напоминающие контактный дерматит .

Как предотвратить заражение стоп ног грибком

Чтобы избежать заражения грибковой инфекцией , чрезвычайно важное значение имеет профилактика, включающая соблюдение нескольких правил поведения:

• Когда Вы посещаете общественные места повышенной влажности, такие как раздевалка, душевые кабины, бассейн и тренажерные залы, всегда используйте тапочки и никогда не ходите босиком.
• Используйте обувь, которая позволяет испаряться влаге от стоп для предотвращения чрезмерного потоотделения и развитие избыточной влажности.
• Используйте носки, которые производят из натуральных материалов , таких как хлопок, а не синтетической ткани, так как последняя стимулирует потоотделение.
• В случае потных ног рекомендуется их тщательно промыть, высушить и обработать тальком для поглощения влаги.
• Периодически мойте обувь , дать ей высохнуть и обработайте дезинфицирующим средством с противогрибковым эффектом.
• Избегайте использования полотенец других людей .

Вылечить грибок - лекарства и природные средства

Чтобы вылечить грибковую инфекцию, которая вызывает микоз стопы, можно использовать домашние средства или синтезированные лекарства.

Как правило, обращаться к врачу не нужно, за исключением случаев отсутствия эффекта от медикаментозного лечения или повышения температуры тела выше 38 градусов.

Фармакологическое лечение грибка

В борьбе с проблемой ноги спортсмена используется лекарства из семейства противогрибковых препаратов , то есть лекарств, которые содержат активные ингредиенты, подходящие для борьбы с грибковой инфекцией.

Существуют лекарства, которые оказывают исключительно местное действие, они применяются непосредственно на ноге в виде крема или порошка , но, в случае сложной инфекции, возможно, что врач назначит прием антибиотиков и оральных противогрибковых препаратов.

Из противогрибковых препаратов наиболее часто используют для лечения микоза ног:

• Клотримазол : препарат может быть использован в виде крема, порошка или спрея для кожи. Используется от двух до трех раз в день непосредственно на пораженной области, но часто оказывается мало эффективным в лечении эпидермофитии стопы. Может быть использован в комбинации с другим активным ингредиентами, например, бетаметазоном, в случае, если в дополнение к грибковой инфекции присутствует сильное воспаление.
• Миконазол : противогрибковое средство применяется местно в виде крема, который наносят максимум пару раз в день.
• Флуконазол : противогрибковое средство, больше подходит для лечения микоза ноги и представлен в виде мази, применяемой локально. Если нужно наносить в несколько слоев до двух раз в день.
• Эконазол : продается в виде мази, порошка и спрея для кожи и применяется непосредственно на пораженных участках один раз в день.

Природные средства защиты от грибка

Среди домашних средств , которые можно использовать для лечения дерматофитии стоп у следует выделить:

• Бикарбонат натрия (пищевая сода) : применяется в качестве разрыхлителя для выпечки, обработайте им пораженные грибком участки, хорошо разотрите, а затем смойте большим количеством воды, примерно через полчаса.
• Перекись водорода (всего несколько капель в таз с горячей водой) помогает быстрее излечить грибок, благодаря способности перекиси водорода ускорять заживление ран.
• Уксус : может быть прекрасным средством, так как имеет дезинфицирующие и противовоспалительные свойства. Рекомендуется сделать ванну для ног с уксусом, в соотношении 4/5 воды и 1/5 уксуса, держите ноги в воде около двадцати минут, лучше полчаса.
• Отбеливатель : разведите в двух литрах воды одну столовую ложку отбеливателя и делайте ванночки для ног, по десять минут. Отбеливатель имеет мощное дезинфицирующее свойство и помогает процессу заживления.
• Морская вода : ванночки для ног с морской водой или просто водой, в которую добавляют поваренную соль, могут облегчить симптомы, так как соль обладает дезинфицирующим свойством. Рекомендуется разводить столовую ложку соли на стакан воды и держать ноги в воде в течение, по крайней мере, десяти минут.

Среди травяных средств обращают на себя внимание:

Эфирные масла лаванды . Добавьте двадцать капель лавандового эфирного масла в таз с теплой или горячей водой, держите ноги в воде в течение двадцати минут.

Масло чайного дерева : это масло, которое получают из листьев чайного дерева, является активным ингредиентом, обладающим противогрибковым действием, которое очень полезно для лечения эпидермофитии стопы. Рекомендуется растворить десять капель в оливковом масле и нанести на пораженный участок.

Календула : это растение обладает смягчающими, дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, благодаря активным ингредиентам, таким как эфирные масла, салициловая кислота и сапонины. Можно наносить непосредственно на пораженные участки в виде мази или масла, рекомендуется использовать несколько раз в день.

Грейпфрут : отличным средством против грибка стоп является экстракт семян грейпфрута, можно использовать в виде капель, нанося непосредственно на пораженный участок, два-три раза в день. Семена содержат кверцетин, биофлавоноиды и кемпферол, активные вещества, которые обладают антимикробной активностью.

Грибковое поражение ног (микоз) - наиболее распространенное заболевание кожи. Одним из его видов является так называемая атлетическая стопа, или стопа атлета, состояние, когда инфекция поражает кожу между пальцами ног или на других участках стопы(свод, подошва). Заболевание, чаще всего наблюдающееся у спортсменов (отсюда и его название), нередко встречается и у далеких от спорта людей. Как происходит инфицирование, чем лечить болезнь и можно ли избежать заражения? Ответы знает MedAboutMe.

Стопа атлета - микоз, вызванный грибками рода трихофитон или же кандида, которые поражают верхний слой кожи ног. Инфекция может распространяться на всю стопу, но наиболее подвержены заражению промежутки между пальцами, в особенности между 4 и 5-м, поскольку именно эти места, где сосредотачивается влага и тепло, представляют наиболее благоприятную среду для размножения грибков. Симптомы заболевания проявляются в виде: покраснения и шелушения кожи; зуда и жжения; трещин; боли и кровотечения при тяжелых поражениях. Запущенный микоз может распространиться на ногти и стать причиной их грибкового поражения - онихомикоза или спровоцировать бактериальную инфекцию и вызвать серьезные осложнения. Поэтому при первых симптомах заболевания сразу же необходимо приступать к лечению.

Дерматофиты, или кожные грибки, любят теплые и влажные места, которые являются благоприятной средой для их размножения. Поэтому заражение чаще всего происходит в бассейнах, саунах, банях, спортивных раздевалках, когда не защищенная обувью стопа соприкасается с поверхностью, инфицированной носителем грибка.

А инфицирование влажных поверхностей в таких местах весьма вероятно в связи с большим количеством людей, посещающих эти заведения. Заражение может происходить также при непосредственном контакте с носителем инфекции или при использовании общих полотенец, обуви, любых предметов, которые находились в соприкосновении с ногами, пораженными грибком. Факторами, способствующими развитию атлетической стопы, являются: Узкая или изготовленная из искусственных материалов обувь, которая плохо «дышит», то есть затрудняет вентиляцию стопы. Носки и чулки из искусственных тканей. Перенесенные ранее грибковые болезни. Длительное пребывание стоп в воде. Повышенная потливость ног. Сниженный иммунитет (например, при диабете). Специалисты также отмечают, что более восприимчивы к грибковой инфекции мужчины (они заражаются чаще женщин) и пожилые люди: представители молодого и среднего возраста реже страдают этим заболеванием.

На начальном этапе заболевания, когда появляются первые симптомы, лечение можно провести самостоятельно, используя противогрибковые средства, которые отпускаются без рецепта. В аптеках представлен широкий выбор таких препаратов. Для лечения атлетической стопы следует выбирать присыпки, мази, аэрозоли и другие лекарственные формы на основе миконазола и клотримазола, применение которых должно быть достаточно длительным (от двух до четырех недель). Причем наносить лекарство на пораженные участки необходимо и после исчезновения симптомов еще в течение 1-2 недель.

Противогрибковые препараты позволяют справиться с болезнью в 70-80% случаев. Если же болезнь не отступает, необходим визит к врачу для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения, возможно, с помощью более сильных препаратов для внутреннего применения. Несмотря на то что упорное и длительное лечение обычно приводит к выздоровлению, рецидивы микоза, тем не менее, возможны. Особенно вероятны они в случае несоблюдения или плохого соблюдения необходимых гигиенических требований. Более того, лечение атлетической стопы даст результат, только если будет сопровождаться правильным уходом за ногами, что является как необходимым условием успешной борьбы с заболеванием, так и профилактической мерой.

Предупредить болезнь легче, чем ее вылечить - эту старую истину важно помнить для того, чтобы не стать жертвой грибковой инфекции. Для предупреждения заболевания необходимы правильный уход за ногами и профилактика заражения. Микоз стопы - чрезвычайно контагиозное заболевание. Поэтому главная задача для предотвращения заражения состоит в том, чтобы не допустить попадания спор грибков на кожу. Основным правилом профилактики должно быть использование индивидуальной резиновой или пластмассовой обуви (шлепанцы, сланцы и др.) при посещении бань, бассейнов, сауны и прочих общественных мест, где необходимо обнажать ступни.

При возможном заражении (при контакте ног с поверхностями, которые могут быть инфицированы) следует вымыть ступни с мылом, тщательно их вытереть, чтобы кожа не оставалась влажной, и обработать противогрибковой присыпкой. Необходимо дезинфицировать инструменты для ухода за стопами (ножницы, пилочки и др.), а также предметы и поверхности с которыми соприкасаются ноги других членов семьи (ванна, душевые кабинки, коврики). Не следует пользоваться чужими или позволять кому-либо пользоваться своими личными вещами и предметами гигиены (полотенце для ног, шлепанцы, комнатные тапочки и др.). Тщательный уход за ногами поможет исключить условия, которые способствовали бы размножению грибков и развитию микоза.

Специалисты дают следующие советы по этому поводу: Следите за тем, чтобы ноги всегда оставались сухими и чистыми: меняйте влажные носки и обувь, боритесь с повышенной потливостью ног, носите обувь и носки из натуральных материалов. После мытья ног тщательно высушивайте их, уделяя особое внимание межпальцевому пространству, где обычно скапливается влага. Не надевайте носки и обувь до тех пор, пока стопы полностью не высохнут. Не носите узкую обувь, которая мешает нормальной вентиляции стоп. При необходимости обрабатывайте тальком или противогрибковой присыпкой внутренность обуви или носков для уменьшения влажности. Особенно внимательными к гигиеническим процедурам и мерам профилактики должны быть люди с ослабленным иммунитетом (диабет, онкологические болезни), поскольку их восприимчивость к инфекции очень велика. При первых же признаках возможного грибкового поражения им следует без промедления обратиться к врачу.

– это распространённое грибковое поражение, которое чаще всего диагностируется у спортсменов. Грибок, который вызывает это заболевание, может находиться в душевой бассейна, на полу комнат для переодевания, в саунах и банях, поэтому заразиться им не так уж и сложно. Да и сама патология наблюдается не только у спортсменов, но и у людей, которые ведут здоровый образ жизни, постоянно посещают бассейны или тренажёрные залы. Поэтому – это заболевание, которым рискует заразиться каждый.

Ещё одно важное условие для заражения – это длительное ношение одной пары носок без стирки, постоянное использование тесной и влажной обуви, в которой кожа не может дышать. Причём стопа атлета – это заразное заболевание, поэтому для профилактики надо соблюдать некоторые меры предосторожности.

Статистика показывает, что большее число людей с этим диагнозом заразились в банях или саунах. При этом ношение чужой обуви или носок увеличивает риск заражения на 70%. И даже если человек знает о и соблюдает все правила предосторожности, заболевание часто диагностируется, если на ногах есть небольшие ранки, которые не видны невооружённым взглядом. Заразиться легко и в педикюрном салоне, но если в нём не соблюдаются условия работы.

Проявления микоза

Многие люди с присутствующей у них стопой атлета даже не подозревают о наличии патологии, ведь основной симптом у них – это чересчур сухая кожа, небольшое жжение и зуд. Всё это списывается на особенности кожного покрова, и никто не обращается с такими симптомам к врачу.

В более тяжёлых случаях начинается шелушение, а при самом тяжёлом течение появляются трещины, которые могут болеть и кровоточить. Такие участки сухой кожи могут быть как на одной, так и на двух ногах. Иногда сухие чешуйки могут появиться не только на подошве, но и в области свода. Ещё один важный признак – это наличие чешуек и ранок между четвёртым и пятым пальцем.

Подводя итог, можно сказать, что для данной патологии характерны:

1. Твёрдые подошвы стопы.
2. Чешуйки между пальцами.
3. Присутствие пузырьков.

Микоз стоп иногда имеет довольно редкие симптомы, среди которых главный – это волдыри большого размера, участки утолщённой кожи, и покраснения. Иногда встречается обычная кожа без волдырей и покраснения, и тогда определить заболевание может только специалист, после анализа кожных чешуек.

Иногда это выглядит как сыпь на одной или обеих ногах, а в некоторых случаях затрагиваются и руки. Причём понять, почему именно чаще всего страдают подошвы, пока не удалось.

Важно не только обратить внимание на грибковое поражение стоп, но и на грибок ногтей или поражение паха, и всё это нередко сочетается между собой.

Заразен ли микоз

Стопа атлета в некоторых случаях может передаваться от человека к человеку, при этом некоторые люди заболевают после первого же контакта с грибком, а у других организм проявляет устойчивость и заболевание не наступает. При этом известны случаи, когда в семье человек с микозом и другие его родственники пользуются одним и тем же душем или баней, но заражения не происходит длительное время.

Консервативная терапия

Лечение грибкового поражения длительное, и зачастую требуется использование нескольких лекарственных препаратов, как для наружного, так и для внутреннего использования. Стопа атлета может быть пролечена при помощи таких лекарственных средств, как:

1. Тербинафин.
2. Итраконазол.
3. Флуконазол.

Кортикостероидные препараты в этом случае строго противопоказаны, так как они могут стать отличной почвой для распространения грибковой инфекции на здоровые участки кожи. Да и как-то повлиять на сам грибок они не в состоянии.

Особое внимание нужно уделять ногтям, так как на них также может быть грибок. В некоторых случаях лечение ногтевых пластинок не проводится, и это, в свою очередь, приводит к тому, что стопа атлета через некоторое время рецидивирует с первоначальными симптомами.

Осложнения

Если данную дерматологическую патологию не лечить, то в скором времени те же самые симптомы могут появиться и на других участках тела, например, в области паха, других участков кожи, и даже на волосистой части головы.

Особенно часто вторичная бактериальная инфекция возникает у людей с ослабленным иммунитетом – при наличии ВИЧ или СПИДа, при сахарном диабете и при любых онкологических заболеваниях. Поэтому эти люди должны строго соблюдать правила личной гигиены и использовать противогрибковые препараты в качестве профилактики.