Ультразвуковое исследование шейки матки при эрозии и других заболеваниях. Проведение узи шейки матки при беременности

Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы женщины широко применяется как в гинекологии, так и в акушерстве. Целью такой процедуры является диагностика различных патологических процессов, выявление нарушений и негативных изменений, происходящих в органах и системе в целом.

Благодаря современному оборудованию в ходе обследования врач использует специальные режимы, позволяющие определить онкологические заболевания на ранних стадиях развития и приступить к адекватному лечению. Как правило, УЗИ шейки матки проводится в комплексе с осмотром всех органов малого таза.

Данная методика не имеет противопоказаний и ограничений, может применяться в любом возрасте, при беременности, в любой день менструального цикла.

Какие патологии можно выявить на УЗИ

УЗИ шейки матки — это информативный и высокоточный метод диагностики в области гинекологии. Эхографию используют как основное, так и дополнительное обследование репродуктивных органов пациентки.

Во время процедуры можно выявить целый ряд заболеваний, прибегнув к трансвагинальному методу исследования, когда датчик находится в непосредственной близости к изучаемому органу. Помимо диагностики УЗИ способно показать структуру и состояние слизистых оболочек шейки матки, выявить имеющиеся новообразования, оценить особенности кровотока.

Различают три вида патологий шейки матки:

• фоновые заболевания (полипы, киста, эрозия, эктопия);
• предраковые заболевания (дисплазия);
• раковые заболевания.

Перечислим наиболее распространенные патологии, которые выявляют в процессе ультразвукового исследования шейки матки.

• Киста шейки матки возникает, как правило, на фоне воспалительных процессов либо дисбаланса гормонов. Кисты представляют собой образования такого вида: форма правильная, без искривлений, контуры ровные, четко очерченные. УЗИ показывает их как анэхогенные включения, неспособные отражать ультразвук.
• Полипы цервикального канала - соединительнотканные наросты, покрытые эпителиальной оболочкой. На УЗИ шейки матки распознаются как образования овальной формы, способные расширить цервикальный канал. Современный аппарат УЗИ может выявить полипы малых размеров.
• Дисплазия шейки матки является изменением слизистой оболочки вследствие разрушения клеток тканей. Данная патология может быть вызвана венерическими и инфекционными заболеваниями.
• Эрозия шейки матки - это дефект эпителия либо нарушение его целостности. Различают эрозию истинную и ложную (псевдоэрозия). Чаще встречается псевдоэрозия. Она проявляется вследствие перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Эрозия может возникать после родов, абортов и других хирургических вмешательств. Нередко такая патология наблюдается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Данное заболевание ни в коем случае нельзя игнорировать, так как без лечения оно способно перерасти в онкологическую патологию. Для лечения эрозии применяют такие виды терапии, как криодеструкция, лазерная коагуляция, радиоволновая хирургия.

Видно ли на УЗИ эрозию шейки матки?

Диагностировать эрозию возможно на осмотре у врача-гинеколога, а также по результатам гистологического исследования. Как таковая эрозия шейки матки на УЗИ не визуализируется.

Рак шейки матки рассматривается как злокачественное новообразование, возникающее в толще слизистых оболочек, способное увеличиваться в размерах и распространяться на соседние ткани и органы.

На начальной стадии развития болезнь не имеет каких-либо проявлений, поэтому распознать ее крайне сложно. К симптомам рака относят кровянистые выделения из половых путей женщины, боль, дискомфорт во время интимной близости.

Можно ли на УЗИ увидеть рак шейки матки?

В самом начале развития онкологии эхография будет малоэффективна. С течением и развитием болезни обследование может дать более полезную и детальную информацию, например, количество метастазов и область их распространения, стадия рака, размеры и структура опухоли.

На фото УЗИ шейки при онкологическом процессе можно увидеть следующие изменения:

• появление жидкости в полости матки и/или цервикальном канале;
• стенки шейки уплотняются, становятся толще, что вызывает ее деформацию;
• цервикальный канал теряет четкость контуров;
• в среднем комплексе наблюдаются гиперэхогенные включения, за счет чего его структура становится неоднородной.

Методология проведения исследования

УЗИ может проводиться по одной из методик в зависимости от состояния пациентки и целей обследования.

Классифицируют способы ультразвуковой диагностики следующим образом:

• Трансабдоминальный способ (через переднюю брюшную стенку) используют при осмотре беременных женщин, девушек с целостной девственной плевой, а также пациенток с пороками строения влагалища.
• Трансвагинальный метод наиболее информативен при осмотре шейки матки, так как датчик помещается внутрь влагалища.
• Трансректальный вид осмотра применяют для тщательного изучения строения и структуры шейки матки у девственниц.

Как делают УЗИ шейки матки? В каждом случае метод обследования подбирается индивидуально на основании из анамнеза пациентки. Изучение внутреннего органа происходит при помощи УЗ-датчика, посылающего ультразвуковую волну и улавливающего отраженные сигналы. Далее в аппаратуре происходит расшифровка полученной информации и преобразование ее в изображение.

На основании анализа изображения специалист пишет заключительный протокол, указывая в нем имеющиеся показатели, выявленные патологии. Диагноз устанавливается гинекологом.

Расшифровка данных, нормы показателей

Расшифровку данных может произвести только врач-гинеколог, браться за толкование результатов УЗИ самостоятельно не следует. Протокол обследования содержит информацию медицинского характера, и разобраться в ней способен лишь профессионал.

В заключении обязательно отображаются следующие данные:

• Положение шейки матки. У здоровой женщины она находится под большим углом к туловищу. Уменьшение угла наклона говорит о наличии загиба матки или других нарушениях.
• Форма шейки в норме цилиндрическая.
• Силуэт ровный, четкий, без искривлений. Толщина стенок одинаковая.
• Нормальные размеры шейки матки варьируются в зависимости от анатомии строения, количества родов и установлены в интервале от минимального показателя (29*26*29 мм) до максимального (37*30*34 мм). Во время беременности обязательно оценивают отношение длины матки к длине шейки (в норме 3:1). В случае укороченной шейки существует риск невынашивания беременности, нередко акушеры исправляют ситуацию пессарием, который устанавливается для поддержки матки в естественном положении.
• Акустическая плотность (эхогенность).
• Структура мышечной ткани в норме однородная, без уплотнений, полипов и новообразований.
• Измеряется ширина цервикального канала, толщина его слизистой оболочки, контуры четкие, ровные, поверхность слизистой без наростов и полипов.

Иногда во время беременности возникают непредвиденные реакции организма на повышенную нагрузку, осложняющие процесс вынашивания и имеющие негативные последствия. Задача грамотного акушера-гинеколога - своевременно диагностировать имеющиеся или вновь возникающие патологии и минимизировать ущерб для здоровья будущей матери и плода.

Ультразвуковое исследование шейки матки позволяет выявить такое редкое и опасное состояние как истмико-цервикальная недостаточность, при котором во время беременности шейка матки раньше срока становится мягкой и укорачивается. Различают три степени недостаточности, в зависимости от которых, начиная со срока беременности 12-14 недель, пациентка попадает в группу риска по невынашиванию беременности.

Цервикометрия даёт возможность акушеру-гинекологу проконтролировать состояние шейки матки и вовремя назначить специфическое лечение, а именно зашивание шейки матки для сохранения беременности.

Включает в себя:

УЗИ шейки матки с измерением ее параметров: длины и ширины

Современное ультразвуковое оборудование сети клиник «Медок» позволяет диагностировать любые патологии шейки матки. Исследование назначают всем беременным женщинам во время второго скринингового УЗИ (на 18-22 неделе), по показаниям возможно выполнение с 11 недели. При угрозе прерывания повторяют каждые 1-2 недели.

Возможность выбора клиники рядом с домом/работой

Комфортная атмосфера и доброжелательный персонал

Самые квалифицированные акушеры-гинекологи в Москве

Внимание и особый подход к каждой пациентке

Современные и безопасные способы лечения патологий беременности

Особой подготовки не требуется

По показаниям акушера-гинеколога

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Всем беременным пациенткам во время второго скринингового УЗИ

При угрозе прерывания беременности

Что такое цервикометрия

Цервикометрия является методом ультразвукового исследования, назначаемого во время беременности. Цервикометрия проводится трансвагинальным способом.

Цервикометрия у беременных женщин (от лат. «cervix uteri» – шейка матки и греч. «metreo» - измерять) осуществляется для оценки размеров и функционального статуса шейки матки: ее длины, состояния наружного и внутреннего зева и цервикального канала. Такое исследование шейки матки помогает не только выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), но и спрогнозировать возможный риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Обычно цервикометрия проводится на 18-22 недели беременности, но в отдельных случаях, по медицинским показаниям, может назначаться на более ранних сроках и повторяться в динамике. Поскольку длина шейки матки зависит от гестационного срока и акушерского анамнеза женщины, результаты цервикометрии оценивают в комплексе с этими данными.

Необходимость в цервикометрии и показания к ней

На протяжении всей беременности шейка матки является анатомическим барьером, удерживающим плод в матке. При правильном течении беременности, приблизительно с 35-36 недели, начинается процесс постепенного "созревания" шейки матки. Под этим подразумевается ее размягчение и укорочение, а также расширение цервикального канала, необходимое для нормального течения родов. У некоторых беременных укорочение и раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что может привести к преждевременным родам. Поэтому в течение беременности важно проводить мониторинг состояния шейки матки. Наиболее точным и безопасным методом для этого является ультразвуковая цервикометрия.

Оценка состояния шейки матки у всех беременных производится во время планового скринингового УЗИ II триместра, на сроке 18-22 недель. Если акушерский анамнез женщины отягощен, цервикометрия назначается с 11–13 недели беременности (оптимально – во время первого скринингового УЗИ). При наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности, динамическое УЗИ шейки матки повторяется с интервалом в 1-2 недели.

Цервикометрия показана женщинам, входящим в группу повышенного риска по невынашиванию беременности, а именно:

• имеющим истмико-цервикальную недостаточность (в том числе с наложенным на шейку матки циркулярным швом);
• имеющим в анамнезе беременности, завершившиеся выкидышем на 13–27 неделе или преждевременными родами (ранее 34 недель беременности);
• перенесшим операции на шейке матки (например, конизацию);
• имеющим деформацию шейку матки вследствие медицинских абортов, травматичных родов, РДВ;
• при многоплодной беременности.

В ситуации экстренного обращения беременной женщины к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища, ей может быть назначена цервикометрия для исключения или подтверждения угрозы прерывания беременности.

Подготовка к цервикометрии и особенности проведения исследования

Цервикометрия выполняется трансвагинальным способом при опорожненном мочевом пузыре. Визуализация шейки матки также возможна через переднюю брюшную стенку, но для этого необходим наполненный мочевой пузырь, который может перекрыть внутренний зев. Для точного определения длины шейки матки измерение производится строго от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева, что возможно только при трансвагинальном сканировании.

Никакой особой подготовки к УЗИ шейки матки не требуется. Пациентка ложится на спину и сгибает ноги в коленях, врач осторожно вводит во влагалище ультразвуковой датчик, избегая слишком сильного давления на шейку матки. Исследование длится всего 2-3 минуты.

Корреляция длины шейки матки со сроками беременности

Благодаря цервикометрии врач получает информацию о точных размерах шейки матки (длине и ширине), оценивает расширение цервикального канала, сомкнутость внутреннего зева, наличие и степень пролабирования оболочек плода во внутренний зев. При наличии шва на шейке матки – его расположение и состояние. Длина шейки матки зависит от срока беременности, количества вынашиваемых плодов, количества предыдущих родов. В норме, при одноплодной беременности, на 16-20 нед. длина шейки матки составляет 4,5-4 см; на 25-28 нед. – 4-3,5 см; на 32-36 нед. – 3,5-3 см. Считается, что при длине шейки матки более 3 см, риск досрочных родов составляет менее 1%. Шейка длиной <2,5 см между 14 и 24 неделей гестации расценивается, как короткая. В этом случае велика вероятность преждевременных родов на 36-37 неделе беременности. При длине шейки матки <2 см средний гестационный возраст новорожденных составляет 34 недели. Длина шейки матки <1,5 см ассоциируется с высоким риском преждевременных родов на 34 неделе, а менее 1 см – на 32 неделе беременности.

Если результаты цервикометрии ясно показывают угрозу самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, пациентку госпитализируют в отделение гинекологии или патологии беременности для сохранения и благополучного вынашивания беременности. Назначается постельный режим, полный физический и половой покой. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности врач может назначить интравагинальное введение прогестерона или акушерские разгрузочные пессарии, которые надевают на шейку матки. При необходимости может быть использован наиболее радикальный метод коррекции ИЦН – наложение циркулярного шва на шейку матки (цервикальный серкляж), который снижает риск преждевременных родов примерно на четверть.

Обычно осуществляется либо исследование матки и ее придатков, либо маточной шейки по отдельности. Однако, существуют ситуации, когда проводятся исследования совместно.

УЗИ матки во время беременности : какую информацию получают с его помощью?

Цель назначения такого исследования – контроль состояния плода и исключение возможных аномалий, которые могут развиваться матке. Также при помощи диагностики изучается состояние органов в малом тазу.

Что проверяется и исследуется во время УЗИ матки?

1. Размеры и форма матки, ее локализация;
2. Наличие или отсутствие ее аномального строения (двурогость, седловидность, двойная матка);
3. Состояние внутреннего маточного слоя (эндометрий). Ранняя диагностика позволяет выявить такие маточные патологии как полип, и выяснить место его расположения и иные характеристики.

Насколько необходимо это исследование? УЗИ матки при беременности помогает в обнаружении маточной миомы и аденомиоза (состояние, при котором происходит разрастание эндометрия за пределы органа).

В каком случае врач назначает процедуру? Практически всегда прохождение УЗИ матки строго обязательно для тех женщин, которым наложили швы в целях устранения угрозы раннего прерывания беременности (раннего раскрытия шейки матки). При такой ситуации трансвагинальное маточное УЗИ показано проходить каждые три недели.

Матка на УЗИ: беременность в 5 недель

Диагностика в этот период ставит своей целью подтверждение или опровержение зародившейся в женском организме беременности. Таким образом, УЗИ матки показывает беременность на пятой неделе, а в некоторых случаях это возможно и раньше – на третьей – четвертой неделях. Кроме того, оно позволяет узнать следующую информацию:

1. Локализацию беременности (маточная или эктопическая);
2. Выявить патологические новообразования в органе;
3. Установить предположительную дату зачатия;
4. Оценить состояние плодного яйца (установить, имеется ли угроза прерывания беременности, а также не является ли беременность замершей).

Зачастую при проведении УЗИ матки во время беременности диагностируются разного рода заболевания гинекологического характера. Желательно, чтобы они были вылечены еще на этапе планирования беременности, но не во всех случаях зачатие малыша удается считать запланированным и ожидаемым. Кроме того, иногда женщина и не подозревает о наличии у нее каких-либо патологий, поскольку не чувствует никаких симптомов. Именно поэтому нужно посещать врача-гинеколога хотя бы единожды в год и проходить соответствующую диагностику в виде ультразвукового исследования.

Тонус матки при беременности (УЗИ)

Тонус матки – это ее сокращения, которые возникают преждевременно. Особенно опасен маточный тонус во втором триместре, поскольку он может привести к выкидышу или провоцировать остановку плода в развитии. Что может предпринять женщина, чтобы устранить напряжение матки?

1. Спать по восемь часов в сутки как минимум;
2. Снизить половую активность;
3. Не подвергаться сильным стрессам;
4. Правильно и сбалансированно питаться;
5. Не подвергаться тяжелым физическим нагрузкам;
6. Исключить вредные привычки из образа жизни.

Кроме того, доктор также принимает решение касательно того, как снизить маточный тонус. Часто для этого назначаются препараты, содержащие прогестерон.

Получить бесплатную консультацию врача

Размеры матки по неделям беременности по УЗИ

Тех женщин, которые хотят узнать, как делают УЗИ матки при беременности (фото), также волнует вопрос о том, какие в норме должны быть её размеры.

За весь период беременности происходит увеличение матки более чем в десять раз. Такое возрастание величины осуществляется ввиду деления клеток ее мышечного слоя – миометрия.

К четвертой неделе размер органа можно сравнить с куриным яйцом. К восьмой неделе величина достигает гусиного яйца (происходит двукратное маточное увеличение, кроме того, орган принимает форму шара). На двенадцатой неделе можно говорить о четырехкратном увеличении матки по сравнению с ее исходными размерами.

После двадцатой недели матка растет по-другому: за счет растягивания и утончения стенок. До беременности их нормальная толщина расценивается как 4 – 5 см, а к концу вынашивания малыша этот показатель снижается до 0,5 – 1,5 см. Длина матки до беременности равна 7 – 8 см, а перед родами она достигает приблизительно 38 см. Ширина к концу беременности составляет около 27 см.

Любопытно также посмотреть, что происходит с весом органа. До беременности это приблизительно 100 г, а к ее концу – немного более килограмма.

УЗИ шейки при беременности

УЗИ шейки матки при беременности: зачем оно нужно?

1. Для обнаружения изменений в нормальном состоянии зева;
2. Для выявления открытия полости цервикального канала;
3. Для определения размеров шеечных каналов и их сглаженности;
4. Для обнаружения изменений в стенках цервикального канала.

Также такое исследование необходимо для выявления разного рода опухолей и аномалий строения маточной шейки.

Если, например, шейка матки укорочена, это принято расценивать как серьезную патологию в области гинекологии. Такое нарушение может привести к прерыванию беременности. Раскрытие и сглаживание маточной шейки способны спровоцировать патологию под названием истмико-цервикальная недостаточность, при которой матка не может удерживать в своей полости плод.

УЗИ шейки матки при беременности в 16 недель проводится наиболее часто, то есть во втором триместре. Как подготовиться к данному исследованию? Во-первых, оно может проводиться как через переднюю брюшную стенку, так и внутривлагалищно. В первом случае мочевой пузырь должен быть полон, во втором – пуст.

УЗИ шейки матки при беременности: как делают данное исследование?

При трансвагинальном исследование датчик вводится во влагалище. Доктор осуществляет измерения на картинке, которая выводится на экран монитора. Он может оценить длину всей матки и выяснить, не приоткрыт ли внутренний зев. Если внутренний зев немного приоткрыт, это может говорить не только об угрозе прерывания беременности, но и о том, что развивается половая инфекция.

Если шейка матки укорочена и при этом женщина часто испытывает боли в виде схваток, доктор решает принимать меры. Часто на маточную шейки накладывается шов, который снимается с началом родовой деятельности или на тридцать девятой неделе беременности.

Для выявления гинекологических заболеваний часто назначают УЗИ шейки матки. Этот вид диагностики позволяет быстро и безболезненно установить точный диагноз, в большинстве случаев не требует дополнительных мер. При сомнительном результате врач рекомендует сдать анализы крови или выполнить другие диагностические процедуры.

Среди методов исследования УЗИ матки, окружающих органов и тканей остается на первом месте, благодаря своей информативности и безболезненности. Ультразвуковые исследования проводятся даже в тех случаях, когда другие виды диагностики противопоказаны. Более детальный осмотр организма получают только при МРТ. К магнитно-резонансному обследованию матки обращаются:

• При спаечном процессе;
• Большой жировой прослойке на животе;
• Наличии газов в кишечнике;
• Послеоперационном периоде, когда плотный контакт с кожей невозможен.
• В остальных случаях УЗИ матки показывает полную картину.

При помощи УЗИ можно увидеть эрозию шейки матки, диагностировать некоторые воспалительные состояния. Если проводится трансвагинальное исследование, то можно просмотреть все органы малого таза и окружающие их ткани.

Показания и противопоказания

Показания к проведению процедуры ультразвукового исследования относятся к общим или частным проявлениям болезней органов малого таза:

• Боли в районе живота;
• Выделения с характерным запахом;
• Беременность на всем протяжении;
• Эрозия шейки матки;
• Различные диагностированные патологии эндокринной системы;
• Изменения в мочеиспускательном процессе;
• Обследования в различные периоды гестации;
• Наличие злокачественных образований или полипов;
• Процесс маточного кровотечения в периоды между менструациями или после наступления менопаузы;
• Динамические наблюдения за состоянием после оперативного вмешательства.

Противопоказания для выполнения УЗИ матки и придатков строятся на индивидуальных причинах, зависят от выбранного метода диагностики:

• Трансвагинальное УЗИ не проводится у девушек, не живущих половой жизнью. При аномальном строении влагалища или в период раннего восстановления после операционного лечения также нельзя проводить эту процедуру.
• Трансабдоминальное исследование матки бывает затруднено при большом жировом слое на животе. При патологических состояниях мочевого пузыря, когда нет возможности удерживать его наполненным, этот вид УЗИ будет малоинформативным.
• Трансректальное УЗИ для визуализации матки нельзя применять при воспалениях или в ранние восстановительные периоды после хирургического лечения прямой кишки.

Подходящий вид обследования подбирает гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Подготовка и выполнение обследования

То, как делают УЗИ шейки матки, зависит от выбранной методики и цели исследования. Для подготовки к обследованию необходимо сделать анализ мочи и крови, для исключения острого воспалительного процесса в организме.

При выполнении диагностики через стенку живота необходимо наполнить мочевой пузырь и удерживать его в таком состоянии во время всей процедуры. Для трансректального или трансвагинального обследования, напротив, нужно иметь совершенно пустой мочевой пузырь.

Во время подготовки к исследованию через прямую кишку необходимо очистить кишечник при помощи специальной клизмы.

Как проходит УЗИ:

1. Трансабдоминальный способ. Перед процедурой нужно выпить воды для наполнения мочевого пузыря. Во время осмотра брюшной полости на область живота наносят специальный гель для более плотного контакта с датчиком. Затем просматривают интересующие области. Диагностика органов малого таза проводится в том же порядке, только область обследования смещается чуть ниже. Само исследование длится около 15 минут, после чего необходимо только убрать гель с поверхности живота.
2. Трансвагинальный вид. Для правильного выполнения этого вида диагностики необходимо полностью освободить мочевой пузырь. Женщина ложится на спину, раздвигает ноги, длинный тонкий датчик вводится во влагалище. Для трансвагинального вида УЗИ не используют гель, поскольку возможно появление раздражения на слизистой. Осматривают цервикальный канал, шейку матки. Иногда возникают неприятные ощущения при введении датчика во влагалище, но они быстро проходят не вызывая осложнений.
3. Трансректальное. Датчик вводят в прямую кишку, просматривая область шейки и тазовых органов.
   После проведения процедуры можно сразу получить данные обследования и разрабатывать дальнейшую тактику терапии.

Трансвагинальный вид УЗИ

Расшифровка и нормальные размеры шейки матки

Расшифровку результатов проводят врачи-гинекологи, которые определяют тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

Показатели проведенной диагностики:

1. Расположение. На ультразвуковом исследовании матки обязательно просматривают ее шейку, нормальный угол наклона составляет более 80 градусов. В случае несоответствия показателей можно говорить о загибе.
2. Форма. В норме шейка цилиндрической формы, с ровными равномерными стенками.
3. Размеры. Физиологические показатели индивидуальны и рассчитываются исходя из анатомических особенностей. Важно просмотреть соотношение длины матки к размерам самой шейки. При некоторых процессах и беременности в моменты уменьшения длины шейки необходима срочная консультация гинеколога из-за опасности развития патологии.
4. Очаги уплотнения окружающих тканей.
5. Состояние слизистой оболочки без эрозии и новообразований.

В случае выявления эрозии или другой патологии необходимо сразу проконсультироваться с гинекологом, который правильно интерпретирует результаты и расскажет о дальнейших действиях.

Заключение

В норме пациенткам смотрят шейку матки при контрольных обследованиях, периоде вынашивания плода, перед оперативным вмешательством. В других случаях УЗИ матки назначаются при болезнях, которые могут затрагивать все органы и системы организма. В этом случае регулярные обследования необходимы, чтобы наблюдать за ходом лечения и корректировать терапию.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

• В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

• Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

• При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

• Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

• Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

• В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!