Узел зоба щитовидной железы симптомы. Вся правда об узлах щитовидной железы. Особенности зоба щитовидной железы

Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу.

Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.

Данная патология достаточно распространена и возникает примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба - возникновение более одного узла в щитовидной железе.

Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы.

Причины возникновения узлового зоба в щитовидной железы до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы. Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы - иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы.

Симптомы узлового зоба

В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

Небольшие узлы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.

Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:

• ощущение «кома» в горле;
• постоянная осиплость голоса;
• постепенно нарастающее затруднение дыхания;
• продолжительный сухой кашель;
• частые приступы удушья.

Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.

Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз - недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:

• склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ;
• болью в районе сердца, гипотонией;
• сонливостью и ;
• желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом);
• сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела;
• возможной задержкой роста и умственного развития у детей;
• возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин;
• вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.

Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:

Патогенез узлового зоба

Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

Классификация и стадии развития узлового зоба

Существуют различные классификации узлового зоба. По характеру и происхождению выделяют:

• эутиреоидный;
• коллоидный;
• пролиферирующий;
• диффузно-узловой (смешанный) зоб;
• доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:

• фолликулярный рак;
• папиллярный, медуллярный рак;
• недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).

Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы - воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.

По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:

• солитарный (единичный) узел щитовидной железы;
• многоузловой зоб;
• конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой.

Также существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году.

Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:

• 0 степень - щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации;
• 1 степень - щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации;
• 2 степень - щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания;
• 3 степень - зоб становится явным, контур шеи увеличивается;
• 4 степень - визуально заметный зоб деформирует шею;
• 5 степень - щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.

По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:

• 0 степень - зоб не обнаруживается;
• 1 степень - зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
• 2 степень - зоб пальпируется и визуально заметен.

Осложнения узлового зоба

Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:

• травма одного возвратного нерва приводит к осиплости голоса или утрате его звучности (афонии). Но при этом в течение 6-12 месяцев возможно восстановление голоса после занятий с фониатром.
• травма двух возвратных нервов приводит к смещению голосовых связок в сторону средней линии, при этом восстановление голоса становится невозможным.

На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.

Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:

• ощущение покалывания в кончиках пальцев;
• парестезии (ощущение жжения, мурашек);
• в тяжёлых случаях возможны судороги, вплоть до тетании (повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.

Трахеомаляция - самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.

Диагностика узлового зоба

Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.

На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.

Проведение УЗИ является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики - самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы. Если на УЗИ выявляются какие либо образования более 1 см в диаметре, то возникает необходимость в проведении пункционной биопсии этого узла с целью уточнения характера этого образования (является ли оно доброкачественным или злокачественным). При этом диагностическая пункция осуществляется под контролем ультразвука.

Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.

Лечение узлового зоба

Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.

В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога. Однако тенденция быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требует применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).

В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.

Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.

Хирургическое лечение узлового зоба показано при:

• невозможности исключения рака щитовидной железы;
• быстром росте узла (более 6 мм за полгода);
• выявленной фолликулярной опухоли (на основании результатов биопсии щитовидной железы);
• подозрении на папиллярный рак;
• компрессии;
• косметическом дефекте.

Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.

Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.

Оперативная терапия

«Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение - гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.

Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.

Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.

В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с . Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы. Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства. Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.

При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:

• пересечение срединной вены, перешейка, верхней щитовидной артерии с соблюдением приёма атравматичности наружной ветви ВГН;
• переход к стандартной технике выделения ВГН, ориентируясь на ход нижней щитовидной артерии.

С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel ). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:

• пересечение срединной вены, перешейка и верхней щитовидной артерии;
• вытяжение (тракция) основной и добавочных долей с помощью держалок под углом 90°.

Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).

На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).

Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Прогноз. Профилактика

Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):

• если заключение исследования свидетельствует о коллоидном узле, то прогноз относительно благоприятный и риск возникновения в нём злокачественной трансформации крайне низок;
• если же данные исследований указывают на наличие злокачественного новообразования, то прогноз будет наихудшим.

Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.

Список литературы

• 1. Rоsatо L, Mоndini G, Ginardi A, Clericо G, Pоzzо M, Raviоla P. Incidence оf cоmplicatiоns оf thyrоid surgery // Minerva Chirurgica, 2000. - Vоl. 55. - № 10. - P. 693-702.
• 2. Sassоn AR, Pingpank JF, Wetheringtоn RW, Hanlоn AL, Ridge JA. Incidental parathyrоidectоmy during thyrоid surgery dоes nоt cause transient symptоmatic hypоcalcemia // Archives оf оtоlaryngоlоgy - Head and Neck Surgery. 2001.- Vоl. 127. - № 3. - P. 304-308.
• 3. Алешин Б.В. Эндокринная система. // Гистология. - М.: Медицина, 1972.
• 4. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологоо. - М.: Медицинское информационное агенство, 2009. - 491 с.
• 5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. - М., 2002. - С. 28-32.
• 6. Гирун Т.В. Диагностический справочник эндокринолога. - М.: АСТ, 2007. - 608 с.
• 7. Гнилорыбов Т.Е. Ошибки, опасности и осложнения во время и после операций на щитовидной железе. // Заболевания щитовидной железы. - Минск: Беларусь, 1970.
• 8. Дедов И.И. и соавт. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. - М.: Видар, 2001. - 128 с.
• 9. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие. - М.: Гэотар-Медиа, 2007. - С. 42.
• 10. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство по эндокринологии. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - 108 с.
• 11. Кеннели Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - 108 с.
• 12. Лавин Н. Эндокринология. - М.: Практика,1999. - С. 380.
• 13. Напалков П.Н. и соавт. Хирургические болезни. - Л.: Медицина, 1976.
• 14. Неймарк И.И. Вопросы диагностики и хирургического лечения зоба. - Журнал « Клиническая медицина», 1976. - № 1.
• 15. Пат. 2357684 РФ. Способ экстрафасциального удаления доли щитовидной железы / А.Г. Хитарьян, Е.Г. Полтавцева, В.В. Полтавцева, Р.М. Захохов // Бюл. - 2009. - № 16. - 13 с.
• 16. Славина Л.С. Заболевания эндокринных желез. - М.: Медицина, 1976. - 192 с.
• 17. Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике: учебное пособие. - Уфа: изд-во БоУ ВПо БГМУ Минздрава России, 2015. - 92 с.
• 18. Хитарьян А.Г. Технические аспекты экстрафасциальной тиреоидэктомии: методические рекомендации.
• 19. Шулутко А.М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. - М., 2003 - С. 168–191.
• 20. Юсупов Ю.Н. Дренирование раны после операции на щитовидной железе. Журнал « Вестник хирургии», 1872. - № 5.

На сегодняшний день обнаружение узловых образований в ткани щитовидной железы не является редкостью. Узловой зоб, симптомы которого у большинства больных полностью отсутствуют, может быть проявлением целого ряда болезней щитовидной железы, которые должен уметь разграничивать врач-эндокринолог. Что же такое узловой зоб?

УЗЛОВОЙ ЗОБ это...

Согласно данным ВОЗ, узловым зобом принято считать всякое образование в ткани железы, имеющее размер в диаметре 10 мм и более, которое удается обнаружить при помощи какого-либо визуализирующего метода диагностики или пальпации.

При этом морфологическая характеристика узлового образования может быть весьма вариабельной. Сам же термин "узловой зоб" используется чаще всего врачами-клиницистами до того момента, как уточняется основной диагноз.

Узловой зоб симптомы может не иметь!

Узловые образования в щитовидке можно обнаружить практически у каждой третьей женщины в возрасте старше 30 лет.. По большому счету это небольших размеров образования, которые никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются совершенно случайно во время профилактического ультразвукового исследования щитовидной железы.

При этом в 30% случаев они сочетаются с миомой матки. Если же узловой зоб определяется у мужчины, это должно несколько насторожить врача в плане онкологии. Именно поэтому требуется более детальное исследование, а в случае отсутствия рака, - наблюдение за ростом узла в динамике.

Многоузловой зоб обычно можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Под этим термином подразумевается наличие двух или же более узлов в щитовидке. Иногда один из таких узлов подвергается раковому перерождению (если говорить на языке медиков, малигнизируется).

Больший процент (90%) случаев узлового зоба относится к нетоксическому эутиреоидному коллоидному зобу. Реже это может быть микроаденома или .

Почему возникает узловой зоб и его симптомы?

Существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой патологии. Сюда, в основном, относятся факторы внешней среды, такие как курение, дефицит микроэлементов в питании, ионизирующая радиация. Приводить к развитию узлового зоба может также прием некоторых медикаментов, обладающих зобогенным действием.

Крайне высока роль наследственного фактора в развитии узлов щитовидной железы. Неправильное питание также может послужить причиной развития зоба.

Наличие очагов хронической бактериальной или вирусной инфекции в разы повышает риск развития узлового зоба щитовидной железы. Ну и, пожалуй, самым важным фактором среди всего описанного выше многообразия внешних агентов, является дефицит такого микроэлемента, как йод. О том, как избежать подобного дефицита, и каким продуктам питания стоит отдавать предпочтение в этих целях я писала в своей недавней статье " ".

Чем может оказаться узловой зоб?

На самом деле под предварительным диагнозом "узловой зоб" может скрываться несколько заболеваний, о которых я поведаю Вам в этом разделе. Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачам зачастую приходится прибегать к помощи современных диагностических исследований, таких как сцинтиграфия, УЗИ, пункционная биопсия и т. д.

Но прежде всего мы должны знать, какие болезни стоит искать, если уж так получилось, что у человека имеется узловой зоб, симптомы же его при этом могут и не обнаруживаться.

Итак, за узловой зоб может себя выдавать киста щитовидной железы, узловой коллоидный зоб (в большинстве случаев), рак щитовидной железы, очаговые формы подострого, фиброзного и аутоиммунного тиреоидитов, папиллярная и фолликулярная аденомы.

Узловой коллоидный зоб является неопухолевым заболеванием, которое развивается в связи с длительным в употребляемых продуктах питания. В отличие от него, фолликулярная аденома относится к доброкачественным опухолям щитовидной железы. которую в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем, поскольку даже использование цитологического метода диагностики не позволяет отличить ее от высокодифференцированного фолликулярного рака.

Киста - это особое полостное образование в железе, наполненное жидкостью, которое без труда можно обнаружить во время УЗИ щитовидной железы. В случаях с тиреоидитами могут иметь место псевдоузлы, которые являются ничем иным, как местной гипертрофией долек железы, напоминающей узел.

Узловой зоб - симптомы

Если речь идет про узловой эутиреоидный коллоидный зоб, пациенты по большому счету никаких жалоб не предъявляют. Как Вы знаете, эутиреоз характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов в крови, а потому и симптомов гипо- или не будет отмечаться.

Некоторые пациенты (и особенно женщины) могут жаловаться на наличие косметического дефекта в области шеи. Если же узловой зоб достигает значительных размеров, или же отмечается загрудинное расположение узла, могут возникать симптомы сдавливания окружающих тканей.

К примеру, если происходит сдавление трахеи, человеку становится трудно дышать, и появляется одышка при поворотах головы. При сдавлении пищевода возникают проблемы с актом глотания. Больные могут также жаловаться на ощущение давления в проекции щитовидной железы.

Если же появляются такие симптомы узлового зоба, как увеличение регионарных лимфоузлов, их сращение между собой, паралич голосовых связок, боли в области проекции узла, его сращение с окружающей тканью, а также быстрый рост, велика вероятность того, что во время дальнейшего, более детального обследования будет обнаружен рак, хотя в отдельности ни один из перечисленных симптомов не может со 100% достоверностью указывать на эту патологию.

В пользу ракового происхождения обнаруженного в толще щитовидной железы узла будут говорить такие анамнестические данные, как облучение шейной области и/или головы в прошлом, пребывание на загрязненной в плане радиации территории, детский и подростковый возраст (до 16 лет), наличие онкологического заболевания щитовидной железы (в частности, медуллярного рака) у близких родственников пациента, лечение злокачественных заболеваний крови при помощи общего облучения тела в прошлом, быстрое увеличение размеров узла за короткий промежуток времени, которое можно определить при помощи ультразвуковой диагностики.

ЗАПОМНИТЕ!

За рост узлового зоба в динамике при УЗИ считается его увеличение в диаметре на 5 или более миллиметров от исходных размеров за 180 дней.

Диагностические процедуры при узловом зобе

В первую очередь, каждого пациента, у которого есть узловой зоб, необходимо отправить на сдачу анализа на ТТГ, а далее возможно и на гормоны щитовидной железы (св. Т4 и св. Т3).

Сниженный уровень ТТГ указывает на то, что активность железы повышена, что может отмечаться при функциональной автономии щитовидки, о которой я планирую написать подробно в ближайшие дни, так что рекомендую на новые материалы прямо сейчас.

Помимо функциональной автономии, синдром тиреотоксикоза может отмечаться при фолликулярном раке железы. При повышенном уровне ТТГ речь всегда идет про гипотиреоз и необходимость назначения заместительной гормональной терапии.

Далее больного могут направить на сцинтиграфию, которая, однако, при узловом зобе не несет какой-либо специфической информационной нагрузки. К примеру, с ее помощью невозможно судить о природе узлового образования, то есть рак это или же функциональная автономия.

Очень часто при обнаружении во время пальпации узлового образования, а также в случаях, когда обследуемый отмечает у себя какие-либо симптомы зоба, его направляют на , о котором я очень подробно писала в аналогичной статье.

Несмотря на то, что это исследование не является очень дорогим и сложным, оно позволяет получить достаточно много информации об узле и самой ткани щитовидки (кровоток, структура и размеры узловых образований, параметры железы, состояние лимфоузлов и т. д.).

Если при УЗИ отмечается усиленный кровоток в проекции узла, железа имеет сращения и плохо смещается, имеется узел в области перешейка, определяется гипоэхогенность одиночного узла, его неоднородность (кальцинаты, включения, пристеночные ткани и др.), можно предположить наличие онкозаболевания.

Следующим этапом в диагностике узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия, или иначе ТАБ. С помощью этого диагностического метода можно практически со 100% точностью определить происхождение узлового зоба.

Биопсию назначают каждому обследуемому, имеющему узловое образование в железе более 1 см в диаметре, и в особенности, если человек находится в зоне повышенного риска по онкопатологии (см. выше), или же отмечаются вероятностные признаки злокачественности узлов во время УЗИ.

Для того, чтобы процедура ТАБ оказалась максимально информативной, ее должен проводить опытный специалист под контролем УЗИ. Если в ткани щитовидки имеется несколько узлов, для биопсии необходимо выбирать узел наибольшего размера, а также узлы, в которых отмечаются вероятностные (подозрительные) признаки озлокачествления.

Как лечить узловой зоб, симптомы его и проявления?

Вот мы и узнали, какими методами диагностики современная медицина может отличить доброкачественный узел в щитовидке от рака. Теперь пора выяснить, а что же делать дальше?...

Если выясняется, что у пациента рак, нужно незамедлительно подготовить его к операции, поскольку консервативная тактика лечения в такой ситуации недопустима. Мало того, что назначенная лекарственная терапия или же "исцеляющие" сеансы в квартире экстрасенса могут еще больше усугубить состояние больного, так еще будет потеряно драгоценное время, после чего уже даже хирургическое лечение не принесет какой-либо пользы. Так что хорошенько подумайте прежде чем делать выбор в сложившейся ситуации.

Если же подтверждается диагноз "узловой коллоидный эутиреоидный зоб (узел до 3 см в диаметре), больной вздыхает с облегчением, после чего ему рекомендуют придерживаться тактики наблюдения в динамике за ростом узла. В прежние годы в таких ситуациях часто назначались препараты тироксина. Целью такого лечения было предотвращение дальнейшего роста узла и формирования новых узлов.

Во время заместительной терапии добивались того, чтобы уровень ТТГ поддерживался на нижней границе нормы (0,4 - 0,9 мЕд/л). Продолжительность заместительной терапии при узловом коллоидной зобе не должна была превышать 12 месяцев. Сразу же после отмены тироксина назначались профилактические дозы (150-200 мкг) препарата йода.

ЗАПОМНИТЕ!

На сегодняшний день данная тактика ведения пациентов в доброкачественными узлами в щитовидной железе считается необоснованной и даже опасной для здоровья.

Принимать йод после прекращения заместительной терапии необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены: после прекращения приема препаратов тироксина наблюдается значительное уменьшение количества йода в ткани железы, что может послужить новым толчком в росте стабилизированного узла.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Большинство известных заболеваний щитовидной железы возникает вследствие или пониженной эндокринной функции.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или .

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Узловой зоб: причины возникновения

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

1. Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
2. Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
3. Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
4. Возрастная трансформация долей щитовидно железы
5. Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
6. Серьезные психические травмы
7. Гормональные перестройки организма (подростковый возраст, беременность, климакс у женщин)
8. Проживание в горной местности
9. Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Виды и степени узлового зоба

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

1. – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате . Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
2. – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
3. Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
4. или – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют . Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
5. Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и . Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному . Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
6. Формирование воспалительных инфильтратов — или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – , туберкулез щитовидки.

По степени узловой зоб подразделяют на 5 позиций (согласно классификации О.В. Николаева):

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

• – железа внутренней секреции определяется при пальпации
• 2 степень – визуализируется при глотании
• 3 степень – увеличение контура шеи
• 4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
• 5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Классификация ВОЗ предполагает всего 2 степени узлового зоба органа внутренней секреции: 0 – его отсутствие, 1 – не визуализируется при нормальном положении шеи, 2 – пальпируется и заметен.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда , то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

Первичные симптомы узлового зоба:

• Осиплость голоса
• Ощущение сдавленности пищевода или трахеи
• Шум в голове или систематическое головокружение
• Болезненность гортани
• Периодические боли мышечных тканей сердца и других мускулов
• Тахикардия
• Вздутие живота, проблемы с дефекацией
• Шелушение кожных покров,
• Нарушение или бесплодие
• Пониженное либидо
• Боли в мышцах
• Раздражительность, бессонница
• Уменьшение веса

К вторичным признакам относят:

• Экзофтальм (выпячивание глаз)
• Воспаление лимфатических узлов
• Появление зоба на передней поверхности шеи
• Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Диагностика узлового зоба

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

• Анализ жалоб пациента
• (метод пальпации) и визуальный осмотр
• : установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество,

Узловой зоб — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.

Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог . Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

Узловой зоб в цифрах

1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

• Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
• Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
• Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье )
• Лекарственные препараты
• Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб - это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
6. Рак щитовидной железы.
7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб - наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб - довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них - в моей статье «узловой зоб».

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам , чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

1. Облучение области головы и шеи
2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
5. Возраст до 14 лет
6. Плотный узел с быстрым ростом

Все эти факторы необходимо учитывать при подозрении на онкологическое заболевание щитовидной железы. Именно они могут быть провоцирующими факторами развития этого заболевания.

Узлы меньше 1 см в диаметре, но имеющие перечисленные факторы риска по развитию рака щитовидной железы, должны активно исследоваться. Выжидательная позиция в этом случае была бы ошибкой.

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен , то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью , в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется .

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен , то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится .

УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ . При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

• Гипоэхогенный узел
• Единственный узел
• Узел в перешейке
• Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
• Неподвижность железы
• Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода - почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

• неинформативное исследование
• злокачественная опухоль
• промежуточный или подозрительный результат
• доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

P.S. А теперь посмотрите как выглядит эта процедура, что называется в натуре.