Зппп: современная классификация и методы диагностики. Симптомы передающихся половым путем инфекций у женщин

В наш просвещенный век вряд ли найдется человек, который не знал бы о сифилисе или СПИДе. Наиболее продвинутые даже располагают информацией о цитомегаловирусе и гарднереллезе. Однако в особо интимных ситуациях мы почему-то забываем об элементарных правилах безопасного секса, а первые симптомы «неприличных» заболеваний вызывают у нас настоящий ужас.

16:10 22.01.2013

Чтобы не попасть в щекотливое положение, необходимо пользоваться презервативом. Нередко доморощенные казановы не желают прерывать свою страсть на столь низменные дела, как снятие упаковки с изделия № 2 и одевание сего предмета. Но сколь бы не была романтична ситуация, сколь бы не был нетерпелив кавалер - подумай о последствиях! Если герою-любовнику претит натягивание «резинки», то, возможно, он сочтет более «приятной» процедуру взятия мазка из уретры на бактериологическое исследование? При этом проволочный штырек, обмотанный ватой, вставляют в уретру (да-да, именно туда!) и быстро прокручивают. Как говорится, no comments!

На анализ становись!

Перечень венерических заболеваний сформировался не сразу. Поначалу врачи говорили только о сифилисе и гонорее. Но время шло, список расширялся, даже выделилась группа заболеваний под «кодовым» названием ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), которая включает в себя более 20 болезней (в частности СПИД, гепатит В и даже лобковый педикулез - вши). Согласно законодательству, лечить венерические болезни имеют право только дерматовенерологи, хотя пациенты обычно первым делом идут к гинекологу или урологу.

Доктор обязательно пошлет пациента на анализы. Современные методы диагностики способны выявить коварного возбудителя, как бы он не маскировался. Другое дело, чтобы сдать все необходимые анализы, придется побегать по различным лабораториям.

• Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод). Полученный из уретры или шейки матки материал высевают на питательную среду. Если через несколько дней на ее поверхности появляются колонии микроба, диагноз не подлежит сомнению. После этого переходят ко второму этапу: каждую колонию обрабатывают антибиотиком. Тот антибиотик, под действием которого бактерии гибнут быстрее всего, и рекомендуют для лечения (в анализе пишут, что бактерии чувствительны именно к этому препарату).

• Микроскопическое исследование. Мазок размазывают по стеклу, окрашивают специальными красителями и внимательно изучают под микроскопом. Как правило, диагностируется не более 40 % инфекций: например, хламидии и микоплазмы трудно обнаружить даже при многократном увеличении, а вирусы и вовсе видны только под электронным микроскопом.

• Иммунологические методы . В их основе - уникальная способность антител намертво связывать чужеродные белки микробов (антигены) и нейтрализовать их. Кровь, взятую у пациента, обрабатывают набором белков - антигенов возбудителя, которые «выуживают» подходящие им (словно ключ к замку) антитела. После специальной обработки эти комплексы окрашиваются в желтый цвет. Если антитела не обнаружены, раствор остается бесцветным. Наличие в крови достаточного количества антител - это верный признак инфекции.

• ДНК-диагностика . Мазок обрабатывают раствором белков. Эти белки многократно копируют молекулы ДНК возбудителя (если они там есть), затем специальные реактивы позволяют обнаружить эти копии.

Нет - супертонким презервативам!

Главный враг инфекций - презерватив, но у любителей нестандартных решений он легко рвется. Популярные сегодня супертонкие презервативы зачастую проницаемы для простейших - влагалищных трихомонад. Эти микроорганизмы вырабатывают ферменты, которые растворяют мембраны клеток, в результате чего «зараза» намертво впивается в слизистую влагалища. Причем эти ферменты настолько всеядны, что могут растворять даже латекс презервативов!

Гонорея

Приобрести ее чрезвычайно легко - даже при единичном контакте вероятность заражения почти стопроцентна!

Как заподозрить . Не заметить гонорею трудно, поскольку болезнь сопровождается обильными гнойными выделениями, жжением при мочеиспускании, ознобом, повышением температуры. Еще один момент, на который нужно обратить внимание: возбудитель гонореи гонококк легко внедряется в слизистые, поэтому оральный секс чреват воспалением стенки глотки (фарингит).

Какие осложнения . У мужчин - воспаление яичек, ведущее к бесплодию. У женщин гонорея может протекать бессимптомно, вызывая хроническое воспаление маточных труб. Еще одна неприятность, которую можно ждать от гонореи, - это воспаление суставов.

Как обнаружить. Гонококки имеют своеобразную форму, поэтому болезнь достаточно легко диагностируется во время микроскопического исследования. Посев используется для окончательного подтверждения диагноза и подбора антибиотика.

Сифилис

В отличие от других инфекций, эта болезнь (в запущенных формах) приводит к смертельному исходу, поэтому своевременное лечение жизненно важно!

Как заподозрить. В месте внедрения бледных трепонем (именно так называется возбудитель сифилиса) на половом члене у мужчин (половых губах у женщин) появляется узелок, который со временем превращается в язву. Она не кровоточит и не болит, а через месяц-полтора благополучно исчезает - к вящей радости владельца (владелицы). На самом же деле радоваться нечему: болезнь просто перешла в следующую стадию. Очень скоро появляется сыпь, которая расползается по туловищу, ладоням и ступням. Впрочем, она тоже не доставляет особых хлопот и быстро исчезает. На этом этапе болезнь еще излечима: очень важно успеть, пока не начал раскручиваться следующий виток - третья стадия сифилиса.

Какие осложнения . Наступают необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистой систем. Болезнь разрушает кости, поражает головной и спинной мозг. В результате развивается одно из самых частых осложнений сифилиса - паралич.

Как обнаружить. Наиболее известный метод - реакция Вассермана (РВ), которая позволяет выявить антитела к трепонеме. Внимание! По непонятным причинам при беременности реакция Вассермана может быть положительной (после родов опять дает отрицательный результат).

Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз

Как заподозрить. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Мужчины испытывают некоторый дискомфорт при мочеиспускании, по утрам наружное отверстие уретры может быть склеенным из-за выделений, следы выделений обнаруживаются и на белье. Женщин инфекция вынуждает ходить в туалет чаще обычного, а мочеиспускание сопровождается жжением. Возможны незначительные боли внизу живота, небольшие выделения. Все это обычно списывают на цистит и начинают пить клюквенный морс (естественно, без особого эффекта).

Какие осложнения . Хламидиоз - одна из частых причин хронических воспалительных процессов и бесплодия у женщин. У мужчин болезнь осложняется синдромом Рейтера, при котором хламидии активно размножаются в половых органах, суставах и тканях глаза, вызывая острые воспалительные процессы.

Как обнаружить. Быстрый ответ дает ДНК-диагностика, позволяющая обнаружить хламидии и на начальных стадиях недуга, и при его хронических формах. А выработать правильную тактику лечения позволяет посев (обязательно с исследованием на чувствительность к антибиотикам).

Трихомониаз

Эта болезнь столь же распространена, сколь и уникальна, поскольку трихомонада - природный контейнер, в котором могут «бесплатно путешествовать» возбудители других болезней: гонококки, хламидии, микоплазмы. При лечении трихомонады разрушаются, а инфекции-безбилетники получают счастливую возможность покинуть свое убежище - и развивается следующий виток болезни.

Как заподозрить. У мужчин под утро появляется потребность посетить туалет, наблюдаются небольшие выделения из уретры. Но в целом трихомонады мало беспокоят сильный пол - они ждут удобного момента, чтобы попасть на слизистую влагалища. Женщины замечают болезнь сразу: да и можно ли игнорировать такие симптомы, как пенистые выделения, постоянное жжение и зуд? Порой инфекция протекает бессимптомно, но когда защитные силы организма дают сбой (например, после гриппа или стресса), трихомонады резко активизируются

Какие осложнения . У женщин трихомонады охотно размножаются в мочевом пузыре, добавляя к их страданиям еще и цистит. У мужчин излюбленное место обитания трихомонад - предстательная железа, поэтому трихомониаз и хронический простатит обычно ходят парой.

Как обнаружить . Посев трихомонад на питательную среду позволяет получить точный ответ о наличии инфекции - правда, спустя несколько дней.

Генитальный герпес

Виновник этой болезни - вирус простого герпеса, который активируется при сниженном иммунитете. Язвочки на губах - вроде безобидное явление, но при попадании на слизистые оболочки половых органов герпес становится опасным.

Как заподозрить . Во время обострения на половых органах появляются пузырьки или язвочки, наполненные жидкостью (точно такие же, как и на губах). Язвочки эти болезненны, долго заживают и могут сопровождаться повышением температуры. При обострении генитальный герпес настолько заразен, что любые половые контакты в это время исключаются. К сожалению, даже успешное лечение не всегда спасает от рецидива.

Какие осложнения . Вирус может проникать в нервную систему и поражать мозговые оболочки, вызывая менингит. Тяжелые формы инфекции обычно развиваются на фоне иммунодефицита. Есть данные, что один из видов вируса простого герпеса увеличивает риск развития рака шейки матки.

Как обнаружить . Материал, полученный из влагалища или уретры, наносят на культуру клеток, в которых вирус размножается особенно охотно. Если болезнь находится в активной фазе, вирус очень быстро, буквально за день-два, «съедает» клетки.

Вирус папилломы

Этот вирус - предмет пристального внимания онкологов, поскольку последние исследования свидетельствуют, что при определенных условиях он провоцирует рост злокачественных опухолей.

Какие осложнения . Вирус вызывает образование кондилом (бородавок): у мужчин - на пенисе, у женщин - на половых губах и внутренней поверхности влагалища.

Чем осложняется . При снижении иммунитета, а также беременности кондиломы, разрастаясь, могут превращаться в злокачественную опухоль.

Как обнаружить. Достаточно сделать биопсию: взять небольшой кусочек бородавки и рассмотреть под микроскопом.

Венерология как область медицинской науки изучает инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): их клинику, диагностику, методы лечения и профилактику. В настоящее время термин «венерические заболевания» уступил место более широкому понятию – заболевания (инфекции), передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП). Сегодня венерические заболевания занимают одно из первых мест по степени распространенности, уступая только простудным инфекциям. Заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), может заразиться любой человек – не зависимо от половой, возрастной и национальной принадлежности.

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы

Венерическими заболеваниями, или инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), люди заражаются во время сексуальных контактов. Микроорганизмы, вызывающие болезнь, могут передаваться через кровь, сперму, слюну и любые другие жидкости, выделяемые организмом.

Некоторые из этих инфекций могут передаваться не только половым путем, а, например, от матери к ребенку, во время беременности, родов или грудного вскармливания, или во время переливания крови (гемотрансфузии). Венерические заболевания распространены в современном мире, поэтому крайне важно знать симптомы, чтобы верно провести диагностику. Нельзя забывать и о мерах персональной защиты, о профилактике неприятных проблем со здоровьем.

Поскольку венерические заболевания некоторое время могут протекать бессимптомно, не всегда человек может знать о том, что он является источником инфекции. В таком случае распространение заболевания происходит «случайно».

Симптомы некоторых венерических заболеваний

Хламидиоз

Первые 1-3 недели после заражения хламидиоз протекает совершенно бессимптомно.

ВИЧ симптомов может не быть. В большинстве случаев, через 2-6 недель развивается гриппоподобное состояние, которое не имеет специфичных симптомов, поэтому ранние стадии заболевания часто пропускают.

Ранние симптомы

• Лихорадка;
• Боль в горле;
• Сыпь;
• Слабость.

Эти симптомы обычно проходят через 1-4 недели. В этот период заболевший человек заразен, а значит, опасен для окружающих. Более серьезные и специфичные симптомы могут впервые появиться даже через 10 лет после инфицирования. Поэтому очень важно посещать врача и регулярно проходить обследование на болезни, передаваемые половым путем.

Вторичные симптомы

По мере того, как вирус разрушает иммунную систему, появляются следующие симптомы:

• Увеличение лимфатических узлов;
• Потеря веса;
• Лихорадка;
• Кашель и одышка.

Поздние симптомы ВИЧ

• Постоянная слабость и усталость;
• Проливные ночные поты;
• Ознобы и лихорадка в течение нескольких недель;
• Увеличение лимфатических узлов в течение 3 месяцев и более;
• Хроническая диарея;
• Постоянная головная боль;
• Оппортунистические инфекции (инфекционные заболевания, которые никогда не развиваются у людей с нормально функционирующим иммунитетом).

Генитальный герпес

– очень заразное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). Вирус проникает в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Подавляющее большинство людей даже не знают, что являются носителями вируса, поскольку не имеют никаких проявлений болезни. В тех случаях, когда симптомы есть, первое же обострение проходит достаточно тяжело. У некоторых людей больше никогда не бывает обострений болезни, у других генитальный герпес рецидивирует постоянно.

Симптомы

• Маленькие красные язвочки и пузырьки в зоне половых органов;
• Болезненность и зуд в промежности, на ягодицах, на внутренней поверхности бедер.

Первый симптом генитального герпеса, болезненность и зуд, проявляется обычно через несколько недель после контакта с носителем вируса. Сначала появляется множество пузырьков, которые вскрываются и образуют язвочки.

В период, когда есть язвочки, может отмечаться болезненность и жжение во время мочеиспускания. Эти ощущения могут сохраняться даже тогда, когда все дефекты кожи и слизистой заживут.

Во время инкубационного периода человек может испытывать головную боль, боль в мышцах, может отмечаться лихорадка и увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области.

В некоторых случаях, человек остается заразным даже после того, как заживут все язвочки и пройдут неприятные ощущения.

Генитальные бородавки

Генитальные бородавки, вызванные , являются одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Симптомы

• Маленькие бугорки телесного или сероватого цвета в зоне половых органов;
• Некоторые бородавки сливаются друг с другом, напоминая цветную капусту;
• Зуд и/или дискомфорт в промежности;
• Контактное кровотечение.

Впрочем, чаще всего генитальные бородавки никак себя не проявляют. Они могут быть очень маленькими, до 1 мм, а могут образовывать большие конгломераты.

У женщин генитальные бородавки могут возникать на половых губах, входе и стенках влагалища, шейке матки, промежности, вокруг ануса. У мужчин – на половом члене, мошонке и вокруг анального отверстия.

Гепатит

А, В и С – заразные вирусные инфекции, которые поражают печень. Выраженность и время появления симптомов зависит от типа гепатита и реактивности иммунной системы человека.

Симптомы

• Усталость;
• Тошнота и рвота;
• Боль или дискомфорт в животе, особенно в правом подреберье;
• Потеря аппетита;
• Лихорадка;
• Потемнение мочи;
• Боль в мышцах и суставах;
• Кожный зуд;
• Желтуха (желтоватая окраска кожи, слизистых и склер).

Сифилис

Возбудителем сифилиса является микроорганизм - бледная трепонема. Изначально она поражает только половые пути, но постепенно распространяется по всему организму.

– бактериальная инфекция, которая поражает половые пути, но со временем может распространиться по всем органам и системам, вызывая разнообразные проявления. Сифилис проходит четыре стадии, для каждой из которых характерны свои особенности. Существует также врожденный сифилис, когда плод заражается еще во время беременности. Врожденный сифилис – очень опасное состояние, поэтому всем беременным нужно не пропускать анализы, назначаемые гинекологом, и в случае выявления сифилиса немедленно его лечить.

Первичный сифилис

Симптомы появляются через 10-90 дней после заражения:

• Маленькая безболезненная язва (шанкр) в месте проникновения возбудителя (половые органы, прямая кишка). Обычно шанкр один, но в редких случаях их может быть несколько;
• Увеличенные лимфоузлы.

Хотя симптомы первичного сифилиса могут исчезнуть без лечения, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь просто переходит в следующую стадию.

Вторичный сифилис

Симптомы появляются через 2-10 недель после заражения:

• Красная сыпь размером с мелкую монету (50 копеек) по всему телу, включая ладони и подошвы;
• Лихорадка;
• Слабость, вялость, утомляемость.

Эти проявления могут возникнуть и исчезнуть за несколько дней, а могут сохраняться в течение года и более.

Латентный сифилис

Период, когда нет никаких симптомов. Может произойти полное самоизлечение, но чаще болезнь переходит в третичный сифилис.

Третичный сифилис

Если , то бледная трепонема (возбудитель сифилиса) может распространиться по всему организму, вызвать изменения в любых органах и даже привести к смерти.

Неврологические симптомы

• , арахноидит и их сочетания;
• Онемения и слабость в конечностях;
• Параличи;
• Глухота;
• Слепота;
• (слабоумие).

Сердечно-сосудистые симптомы

• Формирование аневризм;
• Аортит и артерииты;

Диагностика венерических заболеваний

Во многих случаях диагностировать венерическую болезнь поможет анализ крови.

Если вы подозреваете у себя заболевание, передаваемое половым путем, или у вас был секс с партнером, у которого позже появились какие-то странные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Гинеколог или инфекционист назначат вам необходимые анализы, проведут осмотр и выставят диагноз, если заражение все-таки произошло. Для выявления инфекций передаваемых половым путем используются следующие тесты:

• Анализ крови (признаки воспаления, реакция Вассермана);
• (при уретритах);
• Мазки из уретры, влагалища и шейки матки (для микроскопии и выявления возбудителя);
• Мазки-отпечатки с дефектов кожи и слизистых;
• Иммуноферментный анализ (для определения антигенов);
• Полимеразная цепная реакция (для выявления генетического материала возбудителя);
• Специфические исследования на конкретных возбудителей (например, ряд анализов на гепатиты).

Скрининг

Скрининг – это комплекс анализов и исследований, который проходит человек, не имеющий симптомов заболевания. Скрининг проводится не только для выявления возможных венерических заболеваний, но и для ранней диагностики других болезней (например, скрининг в

Венерические заболевания относятся к инфекционным, то есть возникающим по причине внедрения различных возбудителей. Они транслируются от человека к человеку только контактно и преимущественно во время секса.

Общепринятое определение не вызывает вопросов у врачей, но для пациентов лучше расшифровать его по пунктам:

• Возбудители могут быть бактериями, простейшими, грибками, риккетсиями или вирусами. Возможно смешанное инфицирование – заражение сразу несколькими видами микроорганизмов.
• Венерическое заболевание — это местное и общее проявление воздействия инфекции на человека.
• Для заражения нужен источник инфекции (больной или носитель) и путь, которым передаются возбудители. Заражение венерической болезнью возможно, если присутствует:
  1. Половой путь передачи в процессе любых сексуальных действий (традиционный, оральные или анальные половые акты). Возбудители передаются с кожи или слизистых половых органов, заднего прохода (ануса), губ и полости рта.
  2. Трансмиссионный — заражение через кровь — при переливании цельной крови, эритроцитарной массы; попадание инфекции с игл или инструментов, на которых осталась кровь больного либо носителя инфекции.
  3. Контактно-бытовой путь: через бельё или предметы, которые загрязнены заразными выделениями.

Слово «венерический» связано с именем Венеры, римской богини любви: оно подчёркивает, что заболевания чаще передаются половым путём.

Какие болезни относятся к венерическим, их классификация

Современные источники приводят перечень инфекций, передающихся половым путём. В список включено всего два десятка заболеваний. Среди них — 5 исконно венерических болезней:

И ряд ЗППП, которые на сегодняшний день условно именуют «венерическими», исходя из полового пути заражения ими:

• , и , , .
• Некоторые источники относят к ЗППП также кишечные лямблиоз и амёбиаз, хотя половой путь передачи (преимущественно анальный) для них не является основным.

Классифицируют болезни, передающиеся половым путём, весьма разнопланово:

По этиологическому принципу (по причинам развития болезней) недуги делят на вирусные, бактериальные, грибковые и т.д.

По воздействию на организм различают генитальные виды венерических болезней (например гонорея, вагинальный трихомоноз), кожные (лобковый педикулёз, чесотка, кондиломы) и воздействующие на другие органы и системы человеческого тела (вирусный гепатит В и С, амёбиаз, СПИД, лямблиоз).

В соответствии с давностью описания признаков различают классические, известные ещё до нашей эры, венерические болезни — сифилис, гонорея, донованоз, мягкий шанкр и венерическая лимфогранулёма (все они — оральные инфекции), и так называемые новые венерические заболевания – остальные из списка.

Названия некоторых классических ЗППП имеют исторические корни: крёстным отцом гонореи стал древнеримский врач Гален , который наблюдал «истечение семени» и использовал греческие слова для описания этого признака. Слово «сифилис» связано с мифом, согласно которому оскорблённые непочтением боги наказали пастуха по имени Сифилус болезнью гениталий. Этому сюжету даже посвятили поэму, где была подробно описана основная симптоматика. Более позднее название – люэс (lues ) – в переводе с латыни означает «заразная болезнь», и появилось оно после эпидемии сифилиса в Европе, продлившейся около 50 лет (конец ХV – середина ХVI веков). Названия новых ЗППП образованы от названий возбудителей (трихомониаз, хламидиоз и т. д.) и серовариантов вирусов (вирусный гепатит В и С), основных проявлений (чесотка, кондиломы) или симптомокомплексов (СПИД).

Распространённость и группы риска

Верхние строчки мирового рейтинга, включающие самые распространённые венерические заболевания, прочно занимают трихомониаз и хламидиоз: ежегодно выявляется до 250 млн заболевших, а доля заражённых составляет около 15% от всего населения Земли. За ними следуют гонорея (100 млн «свежих» случаев болезни за год) и сифилис (до 50 млн). Графическое изображение заболеваемости напоминает волну, пики которой приходятся на время социальных перемен к худшему и послевоенные годы.

Причины, вызывающие увеличение заболеваемости ЗППП:

1. Демографические – рост населения, увеличение доли молодых и сексуально активных людей, традиции раннего начала половой жизни.
2. Прогресс в социально-экономической сфере – трудовая миграция, развитие туризма, больше свободного времени и денег, тяга молодёжи к городам и доступность половых контактов.
3. Поведенческие нормы меняются: больше разводов, лёгкая смена сексуальных партнёров; женщины эмансипированы, а мужчины не торопятся заводить семью.
4. Медицинские причины – частые случаи самолечения и переход болезней в скрытую форму; женщины и мужчины чувствуют себя в безопасности, используя презервативы и средства моментальной профилактики ЗППП.
5. Распространённость наркомании и алкоголизма.

В традиционные группы риска включают проституток, бездомных, нелегальных мигрантов, алкоголиков и наркоманов, ведущих «непрестижный» образ жизни. Однако их уверенно догоняет растущий уровень заболеваемости среди вполне успешных людей: персонал компаний, работающих за рубежом; занятые в сфере туристического бизнеса и туристы; моряки, лётчики и стюардессы также входят в список неблагонадёжных по ЗППП.

Инкубационный период

Появление видимых изменений в месте внедрения инфекции – это результат размножения и жизненной активности возбудителей ЗППП. Малое число инфекционных агентов может получить отпор со стороны иммунной системы и погибнуть, а для развития признаков болезни нужно, чтобы сработал закон перехода количества в качество. Поэтому у любых инфекционных болезней есть инкубационный период — отрезок времени, необходимый для увеличения численности возбудителей и появления первых видимых симптомов заражения (при ЗППП — сыпь, выделения).

Обычно цифры инкубационного периода приводятся в сутках, при вирусных инфекциях – в часах. Время инкубации может варьировать, что связывают с длительностью контакта, количеством разовой дозы возбудителей, путём передачи и состоянием иммунной системы человека-реципиента. Инкубационный период (ИП) укорачивается у пожилых и ослабленных пациентов, при трансмиссионном способе передачи возбудителей и у больных с синдромом иммунодефицита.

ИП при некоторых распространённых половых инфекциях (в сутках):

• Хламидиоз: 7-21 сут.;
• Трихомониаз: 7-28 сут.;
• Гонорея: 2-10 сут.;
• Уреа- и микоплазмоз: 21-35 сут.;
• Сифилис: 21-28 сут.;
• Генитальный герпес: от 1 до 26, чаще 2-10 сут.;
• (остроконечные): 30-90 суток.

Основные проявления классических венерических болезней

Симптомы венерических заболеваний делят на первичные признаки, которые появляются на коже или слизистых оболочках в месте внедрения возбудителей, и общие , связанные с их токсическим воздействием на организм. Например, – это местные проявления венерических инфекций, а повышение температуры – общий симптом.

Сифилис

Возбудитель сифилиса (Treponeva pallidum , спиралевидная бактерия или спирохета) преимущественно передаётся половым путём. Риск заразиться во время незащищённого секса достигает 30%. Во внешней среде спирохеты неустойчивы, для сохранения активности им необходимы определённые значения температуры и влажности. Именно таким «инкубатором» служит слизистая половых органов, рта или прямой кишки. Инфекция также может передаваться внутриутробно — ребёнку от матери, либо при переливании заражённой крови.

Первичный признак заражения сифилисом – : он появляется в месте непосредственного внедрения трепонем и вначале не вызывает опасений. Возникает уплотнение, затем на его месте появляется округлая язва с твёрдым дном и приподнятыми краями. Боли нет, а шанкр может быть небольшого размера – от 1 см в диаметре. Через пару недель увеличиваются лимфоузлы, которые расположены ближе к шанкру, но они также безболезненны и не беспокоят пациента. Шанкр заживает сам по себе через 1-1,5 мес. после появления, однако инфекция остаётся в организме и сифилис переходит во вторичный период.

Начало вторичного сифилиса – это симметричная венерическая сыпь (розеолы ), которая часто появляется даже на ступнях и ладонях. При высыпаниях поднимается температура, лимфоузлы увеличиваются уже по всему телу. Характерно чередование ухудшения и улучшения общего состояния – периоды обострений и ремиссий. Из кожных проявлений привлечь внимание пациента могут бородавки (широкие кондиломы), которые локализованы в области промежности и ануса; также заметно выпадение волос на голове.

сифилитическая розеола

Третичный период сифилиса связан с тяжёлыми внутренними заболеваниями, которые развиваются в течение нескольких лет после заражения. При отсутствии лечения около 1/4 больных погибает.

Гонорея

Возбудитель – парные кокки, под микроскопом похожие на зёрнышки кофе, вогнутой стороной развёрнутые друг к другу. Название звучное — Neisseria gonorrhoeae , дано микробам в честь их первооткрывателя, венеролога А.Л. Нейссера. Внедряются гонококки исключительно через слизистые оболочки, чаще – половых органов, прямой кишки и орально, реже – глаз (гоноблефарея новорожденных при заражении ребёнка от матери). Бытовой путь переноса инфекции невозможен, т.к. гонококки очень чувствительны к режимам температуры и влажности.

на фото: гонорейные выделения у мужчин и женщин

Основные признаки заражения — гнойные воспаления слизистых. При передаче половым путём у обоих партнёров практически всегда развивается (воспаление мочеиспускательного канала). Гонорею отличает (мочеиспускания), ; даже в покое могут . Выделения в острый период обильные и гнойные, цвет от белого до жёлтого. При переходе в хроническую форму выделений мало, они становятся беловатыми и густыми.

Важно : в отличие , при гонорее часто незначительные, их можно принять за симптом неспецифического уретрита, цистита или . Обязательно запишитесь на приём к врачу, если выделения наблюдаются более одного цикла и имеют гнилостный запах; если есть кровотечения между менструациями; если «нет сил» и постоянно ноет поясница.

Осложнения связаны с восходящей урогенитальной инфекцией. У женщин гонококки поражают матку, трубы и яичники, у мужчин – яички, придатки яичек (), простату. Стандартный результат хронической гонореи – спайки внутренних органов. Если не получено адекватное лечение или иммунная система дала сбой, то возможен гонококковый сепсис (заражение крови) с летальным исходом либо переход инфекции на внутренние органы (печень, сердце, мозг) и неясный прогноз для дальнейшей жизни. Печальный, хоть и не смертельный, итог хронической гонореи – 100% мужское и женское бесплодие.

Мягкий шанкр (шакроид)

Возбудитель – бацилла Haemophilus ducreyi . Заболевание в основном «привязано» к странам, где есть тёплый и влажный климат (Африка, Азия, Южная Америка), в европейских странах встречается редко. Заражение происходит половым путём, при анальном и оральном сексе. Шансы получить инфекцию во время однократного незащищённого секса – 50 на 50.

отличия мягкого шанкра от твердого (сифилитического)

Признаки заражения : первичное проявление – красное пятно, обозначающее локус внедрения инфекции. Затем появляется гнойный пузырёк, он превращается в язву неправильной формы, мягкую и болезненную. Диаметр язвы варьирует от 3-5 мм до 3-10 и более см. Далее воспаляются лимфососуды (лимфангиит ), образуя болезненные подкожные тяжи. У мужчин они пальпируются на спинке пениса, у женщин – на коже больших половых губ и на лобке. Через 7-21 день воспаление переходит на лимфоузлы (лимфаденит ); появляются плотные бубоны, которые позже превращаются в мягкие гнойники и вскрываются. Осложнения — отёк крайней плоти, ущемление головки полового члена, гангрена гениталий.

При мягком шанкре кожные проявления бывают многочисленными и находятся на разных стадиях развития: одновременно видны пятна, язвы и рубцы.

Венерическая лимфогранулёма (паховый лимфогранулематоз)

Возбудитель венерической лимфогранулёмы – некоторые серотипы Chlamydia trachomatis . Болезнь для Европы довольно редкая, в основном регистрируются «привозная» инфекция и случаи, связанные с портовыми городами. Возможность заразиться бытовым путём существует, но в основном передача инфекции происходит при сексуальных контактах.

на фото: признаки венерического лимфогранулематоза - воспаленные паховые лимфоузлы у женщин и мужчин

Основные проявления : через 1-3 недели после заражения в месте проникновения хламидий появляется пузырёк, который исчезает без лечения и может остаться незамеченным. Затем увеличиваются региональные лимфоузлы, сливаясь между собой; кожа над очагом воспаления багрово-фиолетовая, пальпация причиняет боль. Далее происходит нагноение, образования вскрываются с истечением гноя желтоватого цвета.

Осложнения пахового лимфогранулематоза – свищи анальные, мошонки, уретры, ректо-вагинальные, между прямой кишкой и мочевым пузырём. Позже возможно развитие слоновости гениталий из-за местного лимфостаза, стриктуры (сужения) прямой кишки и мочеиспускательного канала.

на фото: проявления донованоза на гениталиях

Донованоз (венерическая (паховая) гранулёма)

Донованоз — экзотическая болезнь родом из тропиков. Возбудители – каллиматобактерии или тельца Донована , заражаются ими половым и бытовым путём. Симптомы развиваются медленно. Начинается с образования красного узелка на коже либо слизистой гениталий, рта, ануса. Затем узелок превращается в язву с бархатистым дном и приподнятыми краями, размеры дефекта со временем увеличивается. Стриктуры уретры, влагалища и ануса, слоновость – основные осложнения донованоза.

Признаки заражения новыми ЗППП

фото: типичные выделения при хламидиозе

Хламидиоз

Первичные признаки заражения у мужчин – уретрит с характерными утренними выделениями в виде прозрачной капли. У женщин – уретрит, воспаление шейки матки со скудным и мутным секретом, сопутствующие боли и ацикличные кровотечения. Передача инфекции возможна только половым путём, орально – маловероятно. Невозможно заразиться контактно-бытовым способом (через воду бассейна, сиденья унитазов, бани или постельное бельё.). Новорожденные могут получить хламидийные конъюнктивит или пневмонию, заразившись в процессе родов от матери.

Трихомониаз

Инфекция передаётся половым или бытовым путём (единственное из венерических заболеваний! хотя такие случаи крайне редки), оральные и анальные заражения встречаются нечасто. У мужчин превалируют симптомы уретрита и , у женщин – кольпита. Для трихомониаза типичны желтоватые, обильные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд в области промежности, боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Микоплазмоз

«половые» виды микоплазм

Микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, могут обитать в организме человека, животных и даже в растениях. Способны размножаться на слизистых рта и глотки, органов мочеполового тракта. Часто определяются у здоровых людей, до 50% женщин — носители микоплазм. Mycoplasma hominis и М . genitalium являются причиной развития уретрита у мужчин, у женщин – бактериального вагиноза (гарднереллёз ), воспаления маточных труб и яичников. Также может развиться микоплазменный пиелонефрит. Заражение происходит половым путём, при бытовых контактах передача инфекции маловероятна.

Уреаплазмоз

Возбудители — Ureaplasma parvum и U . u realyticum , вызывающие у мужчин уретрит, у женщин – воспаления матки и яичников. Как осложнение развивается мочекаменная болезнь, при беременности возможен спонтанный аборт или ранние роды. Многие, вполне здоровые люди, становятся носителями инфекции; чаще это – женщины.

Генитальный герпес

Возбудитель – вирус простого герпеса (Herpes simplex ); заражение половым путём происходит при оральных, анальных и генитальных контактах. Бытовое распространение данного вируса маловероятно. Первый признак заболевания – болезненная пятнисто-пузырьковая сыпь в месте внедрения вируса; пациент ощущает резкую боль и жжение, нарастает местный отёк. Одновременно ухудшается общее состояние, поднимается температура и начинается головная боль. Пузырьки трансформируются в эрозии, из которых выделяется желтоватая жидкость. Через 5-7 суток эрозии заживают, оставляя пигментацию. Всегда возможен рецидив болезни либо повторное заражение.

ВПЧ (вирус папилломы человека)

ВПЧ вызывает спектр различных кожных образований, в частности или остроконечные кондиломы . Причина – инфицирование половым путём, в том числе орально, ВПЧ серотипов 6 и 11. На гениталиях образуются выросты эпителия, напоминающие петушиные гребни. Образования могут сливаться, увеличиваться в размерах. У женщин генитальные бородавки чаще находятся в локусе вульвы и влагалища, у мужчин – на пенисе и внутреннем листке preputium (крайней плоти). Возможны бородавчатые разрастания в уголках губ, на языке.

кожные проявления папилломавирусной инфекции — папилломы

Кандидоз (молочница)

Кандидоз – результат бурного размножения грибков (род Candida ), которые в норме всегда присутствуют у здоровых людей на слизистой рта, урогенитального и кишечного трактов. Относится к венерическим заболеваниям из-за возможного полового пути передачи и кожных проявлений, которые часто наблюдают в районе гениталий. Кандидоз может развиться после лечения антибиотиками и кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон), при сахарном диабете, СПИДе, после длительных стрессов, в III триместре беременности. Симптомы генитального кандидоза у женщин – творожистые, с кислым запахом влагалищные выделения, боль при мочеиспускании и при половом акте. У мужчин виден беловатый налёт на головке пениса, боль присутствует во время микции и после полового акта.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование с использованием различных методик – основа для диагностики венерических заболеваний. Раньше предпочтение отдавали визуальному определению возбудителей , выполняя (шейка матки, влагалище, уретра, прямая кишка, глотка) с последующей микроскопией. Методика достаточно точна, но результат приходит минимум через неделю, а потеря времени – серьёзная проблема для лечащего врача и пациента.

Делается быстро, метод недорог и прост. Стерильным тампоном берут выделения: у мужчин – из уретры, у женщин – из трёх стандартных точек (уретра, преддверие влагалища, шейка матки). Затем материал наносится на предметное стекло, окрашивается и исследуется под микроскопом. Можно определить степень воспаления по количеству лейкоцитов, оценить качественный состав микрофлоры. Вирусы при световой микроскопии увидеть невозможно.

Современные варианты диагностики в венерологии – анализы ПИФ (прямой иммунофлюоресценции ), (иммуноферментный ). Материал — выделения, результат обследования врач получает уже через несколько часов. Методы дёшевы и общедоступны, но точность подводит – всего до 70%. Поэтому данные тесты используют для предварительной диагностики.

Окончательный диагноз выставляют по результатам , что означает «полимеразная цепная реакция » или тест на ДНК возбудителя. Материал – выделения и моча, время получения результата анализа – до 2 суток, точность до 95%. Предпочтительно ПЦР применяется для определения . При остром гнойном воспалении рекомендовано делать ПИФ, ИФА, посев.

(материал – венозная кровь) указывает, что имеется иммунный ответ на присутствие данного возбудителя, т.е. инфекция определяется по косвенным признакам, а не выявляется напрямую. Применяют в основном для определения вирусных заболеваний (генитальный герпес, ВИЧ, вирусные гепатиты, цитомегаловирус) и сифилиса. Антитела к бактериям остаются в крови достаточно долго; они присутствуют даже после полного излечения, потому данный метод никогда не используется для тестирования на бактериальные венерологические заболевания, хламидиоз и уреаплазмоз.

Лечение

Лечение бактериальных ЗППП проводят антибиотиками , дополнительно включая в схему местные процедуры (инстилляции уретры), иммуно- и физиотерапию. При сочетанных инфекциях (гонорея и хламидиоз, сифилис и гонорея) используют препараты, действующие одновременно на нескольких возбудителей. Вирусные инфекции (ВИЧ, вирус гепатита В или С, вирус простого герпеса) лечат специальными средствами, а антибиотики назначают только при сопутствующих осложнениях, вызванных бактериями. Следует помнить, что антибиотики на вирусы не действуют!

• Лечение острой неосложнённой гонореи : таблетки цефиксим, офлоксацин (0,4 г однократно) или ципрофлоксацин (0,5 г однократно).
• Хламидиоз : таблетки доксициклина 0,1 г х 1, либо азитромицин 0,1 х 2, курс 1 неделя.
• Мягкий шанкр : однократно — азитромицин таб. 1,0 г, или ципрофлоксацин таб. 0,5 г х 2 курсом 3 суток, либо эритромицин таб. 0,5 г х 4 — курс 1 неделя.
• Венерический лимфогранулематоз : таб. доксициклин (0,1 г х 2, курс 3 недели) либо эритромицин (таб. 0,5 г х 4, курс 1 неделя).
• Донованоз : триметоприм (0,16 г х 2) или доксициклин (0,1 г х 2), курс до 3 месяцев.
• Уреаплазмоз : азитромицин таб. 1,0 г однократно, либо доксициклин (таб. 0,1 г х 2, курс 1 неделя).
• Кандидоз : на кожные очаги — клотримазол крем, дважды в сутки, курс 5-7 дней. Внутрь – таблетки флуконазол, по 50-100 мг в сутки, курс 5-7 дней. Для женщин – свечи вагинальные (клотримазол, изоконазол). Свечи бетадин, полжинакс, тержинан считаются малоэффективными при кандидозе, к тому же могут вызвать дисбактериоз влагалища и как следствие – развитие гарднереллёза.
• Герпетические высыпания в зоне половых органов: антивирусные средства (ацикловир, валтрекс, фармцикловир). Приём внутрь и внутривенное введение раствора эффективнее, чем местное использование в виде мазей или кремов. Полностью от вируса простого герпеса избавиться невозможно, симптомы вновь появляются при проблемах с иммунной системой (стрессы, ОРЗ и ОРВИ, СПИД).
• Остроконечные кондиломы удаляют (лазер, криовоздействие, электрокоагуляция), назначают инъекции интерферона в основание каждой бородавки. Антивирусные фарм. средства неэффективны. Примерно треть пациентов выздоравливает без лечения в течение 1-3 месяцев, в 25% после терапии или удаления генитальных бородавок наблюдают рецидив.

Профилактика ЗППП

Спермицидные препараты (контрацептин, фарматекс) не проходили клинических испытаний в отношении защиты от ЗППП, поэтому использовать их как средства профилактики не рекомендуется.

Единственный и гарантированный способ не получить венерические инфекции – традиционные моногамные отношения, счастливая жизнь с одним партнёром.

Видео: венерические заболевания — «Эксперт Здоровья»

Термин "венерические болезни", широко применяемый во времена СССР в отношении сифилиса и гонореи, постепенно заменяется на более корректный - заболевания (инфекции), имеющие преимущественно половой путь передачи.

Это объясняется тем, что многие из таких болезней передаются также парентеральным и вертикальным путями (то есть через кровь, необработанный инструментарий, от матери к плоду и так далее).

Восемь возбудителей венерических болезней встречаются наиболее часто и связаны с большинством диагностируемых половых инфекций. ЗППП заражаются преимущественно во время секса (вагинальный, анальный, оральный).

• Показать всё

  1. Основные факты о ЗППП

  1. 1 Ежедневно регистрируется более 1 млн. новых случаев венерических заболеваний во всем мире.
  2. 2 Ежегодно в мире насчитывается 357 млн. новых случаев 1 из 4 половых инфекций: хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз.
  3. 3 По оценкам ВОЗ около полумиллиарда человек в мире инфицировано вирусом генитального герпеса.
  4. 4 Более 290 млн. женщин инфицированы папилломавирусами.
  5. 5 Большинство ЗППП не сопровождаются выраженной симптоматикой и протекают бессимптомно.
  6. 6 Некоторые возбудители половых инфекций (вирус герпеса второго типа, сифилис) могут повышать вероятность передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
  7. 7 Помимо негативного влияния на организм и запуска хронического инфекционно-воспалительного процесса, венерические заболевания могут стать причиной серьезных нарушений репродуктивной функции.

  

  Таблица 1 - Наиболее частые возбудители ЗППП

  2. Бактериальные ИППП

  2.1. Хламидиоз

  – заболевание, вызванное хламидиями Ch. trachomatis сероваров D-K. Хламидиоз является одной из наиболее распространенных ИППП. Чаще всего инфекция диагностируется у пациентов молодого возраста (15-24 лет).

  У женщин хламидиоз чаще протекает бессимптомно (80% пациенток ничего не беспокоит). Лишь у половины мужчин, инфицированных хламидиями, могут наблюдаться симптомы со стороны половых органов и мочевыделительной системы.

  Наиболее типичные симптомы, которые сопровождают хламидийную инфекцию: боли, рези в уретре при мочеиспускании, появление слизистого или гнойного желтого отделяемого из уретры (у женщин – из влагалища).

  2.2. Гонорея

  – венерическая болезнь, обусловленная гонококками Нейссера и сопровождающаяся поражением половых органов, прямой кишки, в некоторых случаях задней стенки глотки.

  У мужчин заболевание сопровождается жжением в уретре во время мочеиспускания, появлением белого, желтоватого или зеленого отделяемого из уретрального канала (зачастую секрет собирается за ночь и его максимальное количество выделяется до первого мочеиспускания), отеком и болезненностью яичек.

  У некоторых мужчин гонорея протекает бессимптомно. Большинство женщин, инфицированных N. gonorrhea, не предъявляют жалоб по состоянию своего здоровья. Симптомами у женщин могут быть боли, жжение в уретре во время мочеиспускания, появление отделяемого, выделение крови в период между менструациями.

  Инфицирование прямой кишки происходит во время незащищенного анального секса и сопровождается зудом, жжением, болями в области ануса, появлением отделяемого, крови из прямой кишки.

  2.3. Микоплазмоз

  Не все микоплазмы патогенны. На текущий момент лишь инфекция требует обязательного лечения, так как часто являются причиной негонококкового уретрита, вагинита, цервицита, ВЗОМТ.

  М. hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum обнаруживаются и у здоровых мужчин и женщин, однако, при наличии предрасполагающих факторов могут стать причиной заболеваний мочеполовой сферы.

  2.4. Шанкроид

  Шанкроид (возбудитель - Haemophilus ducreyi) – эндемическое заболевание, регистрируемое преимущественное в странах Африки, Карибского бассейна, Юго-Западной Азии. Для стран Европы типичны лишь периодические вспышки (завозные случаи).

  Заболевание сопровождается появлением болезненных язв на половых органах, увеличением регионарных лимфатических узлов. Инфицирование H. ducreyi увеличивает вероятность передачи вируса иммунодефицита человека.

  

  Рисунок 1 – В области пениса, у основания головки определяется ранний шанкроид. В правой паховой области – регионарное увеличение паховых лимфоузлов.

  2.5. Паховая гранулема

  Паховая гранулема (синоним - донованоз, возбудитель - Calymmatobacterium granulomatis) – хроническая бактериальная инфекция, которая обычно поражает кожные и слизистые покровы в области паха и половых органов.

  На коже и слизистой возникают узловые уплотнения, которые затем изъязвляются. Язвы могут постепенно разрастаться.

  Паховая гранулема в странах умеренного климата встречается редко и наиболее характерна для стран Юж. Африки, Австралии, Юж. Америки. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов 20-40 лет.

  

  Рисунок 2 – Паховая гранулема.

  2.6. Венерическая гранулема

  – поражение паховых лимфатических узлов, развивающееся в результате инфицирования сероварами L1 – L3 Chlamydia trachomatis. Заболевание эндемично для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Индии, Юж. Америки. За последние 10 лет отмечен рост заболеваемости в Сев. Америке, Европе.

  Пациента беспокоят язвенные дефекты на коже гениталий, которые затем дополняются увеличением лимфоузлов в области паха, повышением температуры тела. У пациентов могут также возникать изъязвления прямой кишки, что приводит к болям в области ануса, промежности, появлением отделяемого, крови из анального отверстия.

  2.7. Сифилис

  – высоко-контагиозное (заразное) венерическое заболевание, для которого характерно стадийное течение. На ранних стадиях происходит образование шанкра в области гениталий, ротоглотки и др. Язва со временем закрывается.

  Через небольшой промежуток времени на теле пациента появляется сыпь, которая не сопровождается зудом. Сыпь может появляться на ладонях, подошвах и далее распространяться на любые участки тела.

  При несвоевременной терапии на поздних стадиях происходит необратимое повреждение внутренних органов, в том числе нервной системы.

  

  Рисунок 3 – На рисунке в левом верхнем углу изображен возбудитель сифилиса. В левом нижнем углу – шанкр (язва), образующийся на первой стадии заболевания. В правой половине – вид сыпи, характерной для вторичного сифилиса.

  3. Трихомониаз

  – протозойная ИППП, при которой в воспаление вовлекаются ткани влагалища и мочеиспускательного канала. Каждый год в мире регистрируется 174 миллиона новых случаев трихомониаза.

  Лишь у 1/3 инфицированных пациентов присутствуют какие-либо признаки трихомониаза: жжение, зуд во влагалище, уретре, зловонное желто-зеленое отделяемое из половых путей, боли при мочеиспускании. У мужчин к перечисленным симптомам могут присоединяться жалобы на боли и отек мошонки.

  4. Кандидоз

  – инфекционное заболевание, обусловленное дрожжевыми грибками рода Candida. Существует более 20 видов грибков рода Candida, способных вызывать инфекцию, однако наиболее частым возбудителем кандидоза является Candida albicans (кандида альбиканс).

  Заболевание не относится к ЗППП, но достаточно часто передается при незащищенном сексе.

  В норме кандиды обитают в кишечнике, на коже и слизистых здорового человека и не вызывают заболеваний. При сопутствующих хронических заболеваниях, неадекватной антибактериальной терапии, иммунодефиците, незащищенном половом контакте с больным происходит разрастание колоний грибков и развитие местного воспаления.

  Вагинальный кандидоз сопровождается чувством зуда, жжения в области вульвы и влагалища, болями, неприятными ощущениями во время секса, появлением резей во время мочеиспускания, появлением белого творожистого отделяемого из половых путей.

  У мужчин кандиды часто становятся причиной баланита и баланопостита (зуд, покраснение, шелушение крайней плоти и головки полового члена).

  5. Вирусные половые инфекции

  5.1. Генитальный герпес

  Генитальный герпес (HSV, ВПГ 2 типа) – одно из наиболее частых ЗППП. Чаще всего генитальный герпес развивается в результате инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа. Большинство пациентов не знают о наличии у них инфекции.

  Вирус передается во время незащищенного сексуального контакта независимо от наличия симптомов у носителя. После попадания в организм вирус мигрирует по ходу нервных окончаний и может длительно находиться в «спящем» состоянии.

  При ослаблении иммунной системы пациента происходит обратная миграция вируса к коже и развитие симптомов генитального герпеса: покраснение кожи гениталий, появление мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

  Такие пузырьки лопаются, происходит формирование поверхностной язвы, которая заживает в течение нескольких дней. Высыпания болезненны, могут сопровождаться повышением температуры тела, увеличением паховых лимфоузлов.

  

  Рисунок 4 – Высыпания при генитальном герпесе.

  5.2. Папилломавирусы

  Генитальные папилломы (HPV, ВПЧ, папилломавирусная инфекция) – заболевание, сопровождающееся образованием наростов (папиллом) на кожных покровах половых органов. На протяжении жизни почти все люди инфицируются одним из субтипов вируса папилломы человека.

  Инфицирование ВПЧ 6 и 11 типов не всегда сопровождается возникновением папиллом. У женщин папилломы возникают чаще, чем у мужчин.

  Они представляют собой небольшие кожные наросты на тонкой ножке, зачастую имеют цвет кожи, мягкие по консистенции. Некоторые субтипы вируса (16, 18, 31, 33, 45, 52 и др.) могут приводить к развитию рака шейки матки. Разработаны вакцины против ВПЧ.

  

  Рисунок 5 – Генитальные папилломы.

  5.3. Гепатит В

  Гепатит B (HBV, ВГВ)– вирусное поражение печени, сопровождающееся воспалением, гибелью гепатоцитов, развитием фиброза. Помимо половых контактов, вирус гепатита B может передаваться при переливании крови, гемодиализе, от матери к плоду, при случайных уколах инфицированными иглами от шприцов (чаще среди медперсонала, наркоманов), при нанесении татуировок, пирсинге с использованием плохо стерилизованных материалов.

  Заболевание может протекать в острой форме, сопровождаться нарушением функции печени разной степени (от легкой до тяжелой, в том числе острой печеночной недостаточности), развитием желтушности кожных покровов, общей слабости, потемнением мочи, возникновением тошноты, рвоты.

  При хроническом гепатите В печеночная ткань подвергается фиброзу. Инфекция повышает риск развития рака печени.

  5.4. ВИЧ-инфекция

  – ретровирус, который передается половым, парентеральным (при попадании крови инфицированного пациента в кровь реципиента) и вертикальным (от матери плоду) путями. После попадания в организм человека вирус поражает преимущественно лимфоциты, приводя к снижению их количества и ослаблению иммунитета.

  В настоящее время при назначении пожизненной антиретровирусной терапии размножение вируса может приостанавливаться, чем достигается сохранение нормального иммунного статуса пациента.

  При несвоевременном начале лечения, отказе от терапии уровень лимфоцитов значительно снижается, повышается вероятность развития оппортунистических заболеваний (инфекций, которые крайне редко регистрируются у людей без нарушения иммунного статуса).

  6. Основные симптомы ЗППП

  У мужчин	У женщин
  	Боли, рези в уретре во время мочеиспускания
  Зуд в головке, уретре	Зуд во влагалище, уретре
  Учащение мочеиспускания	Учащение мочеиспускания
  	Увеличение паховых лимфоузлов
  	Боли в прямой кишке, отделяемое из ануса
  	Выделение крови из влагалища в период между менструациями
  	Болевые, неприятные ощущения во время секса

  Таблица 2 - Основные симптомы заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем

  7. Диагностика

  1. 1 При появлении описанных выше симптомов, подозрении на наличие ЗППП, случайном незащищенном сексе рекомендуется обращение к врачу-урологу или венерологу, женщине также рекомендуется обратиться к гинекологу. После первичного осмотра пациента направляют на ряд обследований, которые позволяют выявить половые инфекции и назначить адекватное лечение.
  2. 2 Первичный осмотр врачом. У мужчин производится осмотр мошонки, пениса, головки члена, при необходимости – прямой кишки. Врач-гинеколог производит наружный осмотр половых органов, осмотр влагалища и шейки матки зеркалами.
  3. 3 Во время первичного осмотра может производиться забор мазка из уретры, влагалища с последующей окраской красителями и микроскопией.
  4. 4 Посев мазка на питательные среды для культивации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  5. 5 Направление материала мазка из уретры/влагалища на молекулярно-генетическую диагностику (определение ДНК основных возбудителей ЗППП методом ПЦР).
  6. 6 Для установления некоторых ЗППП (гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис и др.) производится забор венозной крови и ее направление на серодиагностику (иммуноферментный анализ для определения антител к возбудителю болезни), ПЦР-диагностику.

  

  Рисунок 6 – Образец результатов определения ДНК патологических микроорганизмов в мазке из уретры методом ПЦР (ДНК основных патогенов в соскобе из уретры не обнаружено).

  8. Наиболее частые осложнения

  Ввиду того, что в большинстве случаев ЗППП на ранних стадиях протекают бессимптомно, нередко пациенты обращаются к врачу поздно. Наиболее частыми осложнениями венерических заболеваний бывают:

  1. 1 Синдром хронической тазовой боли.
  2. 2 Осложнения беременности (выкидыши, преждевременные роды, синдром внутриутробной задержки роста, инфицирование новорожденного – пневмонии, конъюктивиты и др.).
  3. 3 Конъюктивит (воспаление наружной оболочки глаза).
  4. 4 Артриты (воспаление суставов).
  5. 5 Женское и мужское бесплодие.
  6. 6

     У мужчин	У женщин
     Боли, рези в уретре во время мочеиспускания	Боли, рези в уретре во время мочеиспускания
     Зуд в головке, уретре	Зуд во влагалище, уретре
     Учащение мочеиспускания	Учащение мочеиспускания
     Появление отделяемого из канала уретры (слизистое, желтоватое, зеленое)	Появление отделяемого из влагалища
     Увеличение паховых лимфоузлов	Увеличение паховых лимфоузлов
     Отек, боли в мошонке, воспаление яичек	Выделение крови из влагалища в период между менструациями
     Боли в прямой кишке, отделяемое из ануса	Боли в прямой кишке, отделяемое из ануса
     Появление язв на половых органах	Выделение крови из влагалища в период между менструациями
     Покраснение головки пениса, появление налета на головке	Хронические боли внизу живота
     Болевые, неприятные ощущения во время секса	Болевые, неприятные ощущения во время секса