Как патологоанатом определяет причину смерти. Судебно-медицинское исследование трупа (вскрытие)
Это - не образцово-показательное вскрытие, которые показывают в кинах, а типичное для провинциального морга, в котором нет даже холодильника (сломался несколько лет назад, новый так и не купили).
Вот - собственно, инструменты, в походном мешочке. В «походном» - потому что эксперт наш межрайонный, один на три или четыре района, по которым мотается раза два или три в неделю, в зависимости от объема происшествий. Из всего реквизита нам понадобятся, в основном, скальпель, пила, реберный нож и ложечка-ковшик (не знаю, как правильно по-научному ее назвать), и еще «распатор» - нечто, похожее на грабли с четырьмя загнутыми зубцами. Никаких циркулярных пил для крышки черепа нема. ГондуRussia, sir…
А вот - наш клиент: ноги вместе, руки вытянуты. За день до этого найден в своей постели посреди жуткого срача, с раной на голове. Это, чаще всего, ни о чем не говорит: у алкашей все время так - в квартире как будто дрались неделю, а хозяин выглядит, как будто дрались именно с ним. Обычное состояние и квартиры, и хозяина, так что - как говорится, «вскрытие покажет». Справедливости ради - скажу, что и «криминальные» трупы принадлежат преимущественно этому же контингенту.
(Кстати, если вы зашли на этот пост откуда-то из неизвестности, то, скорее всего, уже поняли, что здесь описано. Так что еще не поздно повернуть обратно. Я вас предупредил).
Этап первый - вскрытие черепа. От виска к виску скальпелем делается надрез, от которого на брови и на затылок распатором сдвигается кожа. Циники сразу вспомнят анекдот про Красную шапочку, которая носила свой головной убор из волчьей шкуры… эээ, мехом внутрь…
Распиливаем крышку черепа: надрезы от висков через лобную и теменную части. Должно образоваться чечевицеобразное отверстие. Крышка черепа снимается с помощью распатора, а к тому звуку, который при этом издается, я не могу привыкнуть до сих пор. К сожалению, не смог его конвертировать из внутреннего формата диктофона на мобиле в обычный wav, а то бы тоже выложил.
…вот что должно получиться в результате. На заднем плане видна пила, она делается из каких-то мягких сортов металла, и, чтобы ее не согнуло в процессе, там есть специальное «ребро жесткости» в виде согнутой пластины, которая фиксирует само лезвие пилы. Мягая наша пила тупится, к сожалению, быстро, и даже этот распил производился ею в тупом состоянии… На мозге следов черепно-мозговой травмы не оказалось, то есть, рана на голове - поверхностная. Следы гематомы выглядят на поверхности мозга как кровяные сгустки (да и сама гематома, собственно, и есть кровоизлияние в оболочку мозга). При черепно-мозговой травме смерть и наступает от сдавливания мозга гематомами. Ну, а поскольку ничего на мозге нету (красное пятно на снимке - просто помарка кровью), то мы его откладываем пока в сторону, и принимаемся за ливер.
…Производим надрез по центру грудной клетки, а затем, помогая скальпелем, раздвигаем кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы в стороны.
…Вынимаем кишечник и откладываем в сторонку.
Затем - ковшиком берем на анализ мочу из разрезанного мочевого пузыря. Циники, вероятно, сейчас вспомнят анекдот про официанта в ресторане с веревочкой, торчащей из ширинки, и «ложечкой» на поясе. Моча (а также кровь) идут экспертам-химикам, по содержанию в них алкоголя можно определить, злоупотреблял ли алкоголем подэкспертный перед смертью, и насколько зло он им употреблял.
Затем реберным ножом делаем надрезы ребер по обе стороны грудины, и извлекаем вырезанное. Доступ к легким открыт. Кстати, посередине грудной клетки на ребрах заметно красное пятно. Это - уже не помарка, в этом месте ребро может быть и сломано.
…А вот,собственно, и легкие - вместе с другими внутренними органами, кроме кишечника, который мы вынули раньше.
Вот так определяем, сломаны ли ребра - их просто надо отделить друг от друга и немного пошатать. То ребро, которое казалось сломанным, на самом деле, цело, там было просто кровоизлияние. А вот самое нижнее из тех, что видны на снимке, девятое - действительно, сломано. Оно чаще всего попадает под замес при драках или падениях.
А вот это (я специально попросил показать) - внутренняя стенка вскрытой аорты. Судя по ее идеальному состоянию, покойный был не дурак выпить. Сердечно-сосудистая система алкоголиков - всегда в отличном состоянии, и соответствующими заболеваниями они практически не болеют. Правда, на заключительных стадиях алкоголизма происходят какие-то изменения в сердце. На которое мы, кстати, сейчас и посмотрим…
…И убедимся, что в нашем случае алкоголизм далеко не зашел: оно тоже как у младенца. А выглядит так странно потому, что искромсано скальпелем: надо же повреждения искать телесные.
Теперь вскрываются почки…
…и печень. Вот печень подкачала: она неестественно светлая. Это - тоже признак алкоголизма: нормальная печень гораздо темнее, почти коричневая.
Вот это, кстати, та самая ложечка, которой забирали мочу на анализ.
А вот так - забирают уже кусочки внутренних органов. Они пойдут экспертам-гистологам. При гистологическом исследовании определяются повреждения органов и время наступления смерти - более точно, чем это можно сделать при вскрытии.
Теперь осталось только вернуть все, что брали, на прежнее место. В пределах погрешности, разумеется.
…И раскромсать-таки оставленный напоследок мозг. Он тоже чист, без кровоизлияний. Короче говоря, ничего фатального, кроме сломанного ребра и поверхностной раны на черепушке, не найдено. Первичный диагноз - алкогольная интоксикация. Гистологи, может быть, найдут что-то другое, но это будет минимум дней через десять (с поправкой на российские условия - через месяц: гистологи сидят в областном центре, куда пузырьки с анализами надо еще отвезти).
Если засунуть мозг на место, в череп, то в тепле голова начнет подтекать. Так что мозг идет в грудную клетку. Иногда туда же помещается и одежда усопшего, если место остается, чтобы грудная клетка не сильно проавливалась. Но не сейчас.
Ну все, осталось теперь только зашить покойного, и нашпиговать его формалином. Формалин закачивается обычным десятикубовым шприцем. Эту часть процесса я уже не снимал: некогда было.
Фоторепортаж и комментарии к нему предназначены исключительно для удовлетворения любопытства. Можно их также использовать как наглядное пособие в лекциях о вреде (или пользе) алкоголя, для избавления подростков от суицидальных настроений, консультации писателей-детективщиков, и тому подобного прочего.
конец
Сегодня на парах смотрели видео судебно-медицинского исследования трупа (в народе — вскрытия). Полтора часа.
После фильма, фотки как-то совсем не впечатляют.
Копирайт не стоит, т.к. не нашёл первоисточник.
Если авторство фотографий и текста принадлежат Вам — дайте знать.
Да, первое впечатление от вскрытия очень сильное. Чтобы морально подготовиться, для начала нужно заранее представить, что вас будет там ожидать. Я не патологоанатом, поэтому буду описывать более простым языком свои впечатления. Заходите в помещение морга и вас окутывает пелена тяжелого, мерзкого запаха. Лежат трупы, готовящиеся к вскрытию - любого возраста и пола. У них срезан скальп и натянут на лицо. Картина выглядит так:
Потом начинается вскрытие черепной коробки. Патологоанатом (или санитар) рассекает кости пилой (выглядит это так, будто пилит бревно, голова болтыхается из стороны в сторону), вскрывает череп, извлекает головной мозг (длинным ножом пересекает ствол головного мозга). Мозг кладёт на стол и режет на кусочки. Ищет опухоли, кровоизлияния, оценивает общее состояние. Несколько кусочков кладет в баночки с раствором. После извлечения мозга наблюдаем это:
Затем вскрывается грудная клетка. Ножом делается разрез от шеи до мечевидного отростка, далее ребра отсекаются от грудины. Патологоанатом достает грудину, раздвигает ребра и достает легкие, сердце и с бронхами, трахеей, сосудами.
Данные органы кладутся на стол, изучаются, разрезаются. Запах от мозга, лёгких и сердца наименее заметный.
Далее вспарывается живот и извлекается, желудок, кишечник, печень, селезенка. При вскрытии живота отчетливо виден слой жёлтого подкожного жира даже у худых трупов. Если труп толстый, то после разрезания вываливаются вздутые петли кишечника.
Данный органокомплекс кладется на стол и разрезается каждый орган. Вскрывается желудок, небольшим черпаком зачерпыватеся его содержимое. Усиливается омерзительный запах. Лучше с собой взять медицинскую маску - она немного ослабляет запах. Видны непереваренные остатки пищи в желудочном соку, немного измельченные. Затем разрезается тонкий кишечник. На стол изливается его содержимое - много жёлтого поноса. Запах такой, что глаза начинают слезиться, от зрелища тошнит. Но патологоанатом невозмутим - тщательно разрезает, изучает, что-нибудь рассказывает, шутит, обсуждает текущие дела. По ходу разрезается печень, вскрывается желчный пузырь, селезенка. Дело доходит до толстого кишечника - понос темнеет и густеет. Когда разрезают нижний отдел толстого кишечника, прямую кишку - виднеются оформленные тёмно-коричневые массы. В запах проникают каловые нотки.
Затем извлекаются почки, мочевой пузырь.
И вот мы видим выпотрошенный человеческий труп
Затем остатки органов снова кладутся в труп, санитар грубо зашивает и покойник готов к захоронению. После окончания вскрытия врач снимает грязную одежду, моет руки, умывается и идет пить кофе - на выходе или за дверью как раз находится обеденный столик с чайником.
Впечатления очень сильные. Несколько дней при взгляде на людей представляешь их внутренние органы. Смотришь на свой живот и представляешь внутренности. Даже сексуальное желание пропадает на несколько дней.
Поэтому будьте готовы к потере сознания (особо впечатлительные девушки падали в обморок), тошноте или рвоте (лучше перед вскрытием выпить противорвотные препараты), временной потери либидо. С каждым разом вскрытия переносятся всё легче и легче.
Спасибо большое за подробный ответ. Но скажите, как вообще, в принципе, принять тот факт, что человек лежит мертвый, выпотрошенный? Сама суть о том, что человек мерт и еще не вскрыт меня вводит в шок и в настоящую панику. Как принять морально это? Понимаю, что дело в практике (но я даже не врач, а психолог, которого водят по моргам), но я не могу успокоить себя тем, что это естественно.
«Напиши любой диагноз - у старого человека болит все!» - справедливо замечают читатели «Крестьянки» из Дубовского района. Есть ли законный способ избежать хирургического вмешательства после смерти?
Это письмо в редакцию пришло из села Песковатка.
«В нашем районе появились новые законы, - пишет автор от имени всех сельчан, правда, имена «по понятным причинам» не называет. - Дело в том, что всех умерших заставляют везти на вскрытие в морг. Мне 80 лет, и когда я умру, не хочу, чтобы меня резали. Да и все этого не хотят. Это какая-то насмешка над умершим - зачем резать 70-80-90-летних стариков. Пришел конец жизни - и все. И без этого похороны очень дорогие. Многим приходится залезать в долги. Кто в этом виноват - закон или местные власти?»
Что ж, хорошие вопросы. Давайте разбираться!
Кто это придумал?
Власти Дубовского района сразу открестились: «Инициатива не наша».
У нас нет полномочий в решении подобных вопросов, - говорит замглавы администрации Александр Шрайнер. - Насколько я знаю, эта проблема характерна для всей области. Я считаю, если смерть носит криминальный характер, то вскрытие нужно однозначно. И при этом оплачивать должна полиция. А если человек умер, что называется, от старости, зачем? Если родственники настаивают, тогда другое дело. А всех под одну гребенку… Это неправильно!
Местная власть тут действительно ни при чем. И региональная тоже. Все манипуляции с телами умерших проводятся в строгом соответствии с федеральным законодательством. И придумано это не сегодня: оказывается, нынешний порядок действует уже много лет!
В каких случаях вскрытие проводится в обязательном порядке?
Как рассказала «Крестьянке» ведущий юрисконсульт регионального Госюрбюро Жанна Евтушенко, есть несколько документов, регламентирующих весь процесс. А именно:
Закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Приказ Минздрава России № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»;
Приказ Минздравсоцразвития
№ 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
Вскрытие трупа - это исследование тела умершего человека, которое проводится для выяснения характера болезненных изменений и установления причины смерти, - объясняет Жанна Евтушенко. - Иными словами, вскрывают тело для того, чтобы понять причину смерти. Есть ряд случаев, когда вскрытие должно быть проведено обязательно. В том числе:
- при подозрении, что смерть носит насильственный характер;
- при невозможности установить заключительный диагноз болезни, повлекшей смерть;
- в случае, если пациент поступил перед смертью в стационар и провел здесь менее суток;
- при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- в случае, если смерть наступила в результате инфекционного заболевания, онкологии (при отсутствии гистологической верификации опухоли). Также, если смерть связана с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реа-
- нимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- в случае рождения мертвого ребенка;
- при необходимости судебно-медицинского исследования.
Можно ли отказаться?
Решение о необходимости вскрытия принимает врач больницы или фельдшер. Если нет ни одной из указанных выше причин, то исследование совсем необязательно. Но тогда почему люди жалуются на повальное направление в анатомичку? Скорее всего, никакого заговора здесь нет, просто большинство умерших в последнее время попали как раз в список обязательных к вскрытию.
На всякий случай юристы советуют еще при жизни выразить свою волю: если вопрос будет спорный, то медик может пойти навстречу.
Пожелание может быть выражено как устно, в присутствии свидетелей, так и письменно, - продолжает Жанна Евтушенко.
Заявление пишут в свободной форме, указывают фамилию, имя, отчество, адрес проживания. Я, такая-то, завещаю похоронить себя без вскрытия (или отказываюсь от вскрытия). Дата, подпись, расшифровка подписи. Это письмо остается у родных. Такое заявление можно написать и в адрес организации, которая занимается захоронением.
Закон не требует обязательного заверения бумаги у нотариуса, - уточняет эксперт. - В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых - иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего (это прописано в ст. 5 Закона от 03.04.2007
№ 1436-ОД «О погребении и похоронном деле в Волгоградской области»).
Практика показывает, что каждая ситуация очень индивидуальна, - комментируют в аппарате уполномоченного по правам человека в Волгоградской области. - Например, гражданин подготовил уведомление о нежелании вскрытия его тела после смерти, однако после ее свершения при осмотре у представителей правоохранительных органов возникли предположения в возможном насилии. Тогда медики обоснованно будут проводить патологоанатомическое вскрытие для установления точной причины смерти. При этом на вскрытии тела умершего больного, находившегося длительное время на амбулаторном наблюдении, например после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), с подтвержденными записями в медицинской книжке медики настаивать не будут.
Марина Злобина. Фото ИД «Волгоградская правда»
Для выяснения причин смерти в моргах больниц проводят вскрытие трупа. В литературе и практике используется несколько устоявшихся терминов-синонимов вскрытия: секция, аутопсия, обдукция, патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское вскрытие. Патологоанатомическое вскрытие умерших от различных болезней проводят в лечебных учреждениях для определения характера болезненных изменений и, соответственно, установления причин смерти. Судебно-медицинское вскрытие проводится по предписанию судебных органов, когда причиной смерти по предположению и отдельным признакам на теле могут быть какие-либо насильственные или преступные деяния. Патологоанатомическое вскрытие производит врач-патологоанатом (прозектор) при больницах в патологоанатомическом отделении, прозектуре, а судебно-медицинское вскрытие по определенной методике - судебно-медицинский эксперт в морге.
Предлагаем статью об истории и особенностях патологоанатомического вскрытия, которое производится в патологанатомических отделениях больниц, моргах. Материал подготовил студент Новосибирской государственного медицинского университета Вячеслав Дубченко, до недавнего времени работавший похоронным директором в Новосибирском похоронном доме.
ИСТОРИЯ ВСКРЫТИЯ
История вскрытия переплетается с историей медицинского препарирования. Ученые пытаются ответить на вопрос, как рано в Древней Греции начали проводить вскрытия. Говорят, что Гиппократ (умер в 377 г. до н.э.) считал вскрытие неприятной обязанностью. Благодаря мумифицированию древние египтяне были хорошо знакомы с анатомией человека, и в Александрии до 200 г. н. э. проводилось анатомирование, благодаря которому расширялись знания об анатомии и заболеваниях. Имеются свидетельства о том, что вскрытия проводились в древнем Риме в Средние века, и такие свидетельства можно найти на картинах и иллюстрациях в рукописях, которые содержат реальные ссылки на события тринадцатого века. Католические священники не одобряли вскрытие, тем не менее, Папа Клемент VI разрешил своему врачу препарировать тела жертв эпидемии чумы, чтобы определить причину смерти. Церковь также разрешила вскрытие, чтобы определить причину смерти Папы Александра, внезапно скончавшегося в 1410 году. Папа Сикстус IV (умер в 1484 году) разрешил студентам-медикам из Болоньи и Падуи вскрывать тела, чтобы найти причины, вызывающие чуму. К шестнадцатому веку Католическая церковь окончательно одобрила практику вскрытия. Иудаизм запрещал вскрытие до XVIII века, когда его проведение разрешили в особых обстоятельствах, и расширили список в начале двадцатого века. Во времена Эпохи Возрождения итальянские врачи Бернард Торниус и Антонио Бенивьени подробно описали и составили отчет о проведенных вскрытиях, а к восемнадцатому веку Теофилус Бонетус смог опубликовать сборник отчетов о более чем 3000 вскрытиях, проведенных 450 врачами, в том числе Галеном и Весалеусом. Вскоре после этого доктора стали связывать клинические наблюдения с находками, сделанными во время вскрытий, и выдвинули теории, основанные на выявленных патологиях. Патологоанатомы, такие как Карл Рокитанский (умер в 1878 году), который провел за свою профессиональную жизнь 30 тысяч вскрытий, добился в этом невиданных успехов и был неутомим в любви к своей профессии. Это происходило еще до того, как стали известны опасности, связанные с проведением вскрытий.
Вскрытие трупа - это исследование тела умершего для выяснения характера болезненных изменений и установления причины смерти. Если смерть произошла в больнице, то семья должна быть готова к тому, что тело будет подвергнуто аутопсии. По законам Европы и США, больница должна запросить разрешение у родственников на проведение такой экспертизы. По российским законам, все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных Законом Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно: по религиозным или другим мотивам, в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.
Отвергать такую возможность уточнения диагноза семье не стоит. Разумеется, родственникам трудно смириться с мыслью о том, что любимый человек после смерти окажется под ножом врачей. Как бы то ни было, но вскрытие может выявить ошибки врачей, уточнить важные детали протекания болезни и, тем самым, в будущем помочь другим больным. Что особенно важно, после вскрытия устанавливается окончательная причина смерти. Это избавляет родственников от сомнений, подозрений, развеивает подчас надуманные причины смерти, которые мешают жить, отравляя психическое состояние постоянной неуспокоенностью.
Есть две причины, когда испрашивать у родственников письменное согласие на вскрытие нет необходимости. Это, во-первых, когда сам покойный еще при жизни дал на то свое согласие. Во-вторых, когда аутопсия назначается прокуратурой. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, а также если не установлена личность умершего, труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.
Процедура вскрытия означает для родственников, что они лишаются доступа к телу на все время, пока проводится аутопсия и экспертиза. Случается, что по различным причинам на это требуется 3, а иногда 7-8 дней. Родственники часто такие задержки воспринимают болезненно.
Вскрытие трупа играет огромную роль в преподавании, совершенствовании знаний врачей, правильности распознавания и лечения болезней. На основании вскрытия трупа разрабатывают проблемы танатологии и реаниматологии, статистические показатели смертности и летальности. Данные судебно-медицинского вскрытия трупа имеют важное, иногда решающее значение для суда.
Когда патологоанатом начинает вскрытие, то, что лежит перед ним, является человеческим и нечеловеческим одновременно. Лежащее перед ним тело окутано запахом смерти и запахами мочи, фекалий и крови и, вместе с тем, сохраняет достоинство в силу своей совсем недавней принадлежности миру живых. Патологоанатом Ф. Гонзалес-Крисси писал: «Не так давно это был человек, а сейчас это труп, подвергнутый окоченению и разложению, но все еще сохраняющий что-то от присутствия в нем живого существа. С синюшной кожей, холодный, как лед, и теряющий четкость очертаний, он продолжает хранить невыразимый отпечаток человеческого, который присущ всем недавно умершим. Вот почему многие прозекторы перед началом работы накрывают лицо и гениталии усопшего хирургическим полотенцем. Недавно умершие уже превратились в бесчувственные оболочки, но их тела все же остаются объектами уважения или поругания, поклонения или поношения, благоговения или унижения».
Вскрытие - это процедура человечная и калечащая одновременно, способная потрясти близких, если бы они это увидели. Связь между физической формой, личностью и сознанием умерших для тех, кто их знал, является основной причиной, по которой вскрытие должно проводиться незнакомыми людьми за закрытыми дверями, хотя когда-то проводилось прямо в доме семейным врачом. Если патологоанатом знаком с умершим, ему становится гораздо труднее исполнять свои обязанности. Один патологоанатом рассказал историю о враче, наблюдавшем за вскрытием своей жены и вставлявшем по ходу различные замечания об их совместной жизни: «Когда мы доставали желудок, он стал говорить о том, как она любила омаров! Мы так и застыли на месте. Не думаю, что когда-нибудь еще допущу такое». Для патологоанатома пациент должен иметь только имя, даты рождения и смерти и историю болезни. Знания сверх этого минимума могут только навредить.
ИНФЕКЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ ВСКРЫТИЯ
Игназ Семмелвейсс, доктор, практиковавший в середине девятнадцатого века, догадался о том, что высокая смертность в родильном отделении его венской больницы явилась результатом заражения крови из-за антисанитарной практики некоторых докторов, не моющих руки после вскрытий и других процедур. Патологоанатомы должны защитить себя и тех, с кем контактируют, от инфекций, источником которых может стать исследуемое ими тело. Кроме болезней, которыми можно заразиться при контакте с трупом, заразным является также запах, такое открытие сделал один студент после наблюдения за вскрытием: «Дома я постирал всю свою одежду и несколько раз принял душ, но летучие пары формальдегида как будто пропитали мою плоть, и я сам пах, как труп, несколько дней». Не только запах, но и весь процесс непосвященным кажется отвратительным. Во многих культурах до сих пор существует табу на вскрытие тела, несмотря на получаемые преимущества и то, что тело возвращается родственникам быстро и сравнительно неповрежденным.
ПРОЦЕДУРА ВСКРЫТИЯ
Вскрытие начинается с внешнего осмотра тела, включая имеющиеся раны, шрамы или опухоли. Затем делается хирургический разрез. В Европе практикуют несколько отличный от привычного в России разреза: от каждого плеча до середины груди, а затем ниже до лонной кости. Кожа отводится в стороны, ребра распиливаются или разрубаются, вынимается грудина. Околосердечный мешок вскрывается, берутся пробы крови для посева. Затем достаются органы, по одному или группами, после осмотра их взаимного расположения в теле. Органы грудной клетки - сердце, легкие, трахеи и бронхи извлекаются все вместе, как единое целое, затем селезенка, кишечник, печень, поджелудочная железа, желудок и пищевод. После этого извлекаются почки, матка, мочевой пузырь, брюшная аорта, яички. Освобождается брюшная полость. Органы вскрываются для исследования их внутренней структуры и изменений.
Мозг обнажается выпиливанием большей части черепа. За рубежом в основном используются дисковые электропилы. В России они не получили распространения. Первая причина тому - дороговизна. А вторая - больше психологическая - связана с надуманными аргументами против такого механического усовершенствования - от пилы, якобы, во все стороны летят брызги крови, фрагменты кожи, и костных тканей. В действительности, открытые пилы за рубежом не используют уже лет 15-20. Все дисковые пилы снабжены защитными колпаками - уловителями брызг. А в России распил продолжают делать обычными, чаще всего столярными, пилами. Артерии, оптические нервы и шейную часть спинного мозга обрезают, чтобы освободить головной мозг, который взвешивают и помещают в формалин для дальнейшего изучения. Во время этой процедуры иногда берут образцы мускульной, нервной и фиброзной тканей для токсикологического или микроскопического анализа. Если берут какую-либо кость, ее заменяют протезом.
После вскрытия выпиленный фрагмент черепа возвращают на место, разрезы зашивают, и тело перевозят в морг. Сонную артерию часто зашивают, чтобы создать условия для бальзамирования лица и головы. Внутренние органы обычно возвращают в тело в полиэтиленовом пакете. Некоторые больницы в США попросту сжигают все оставшиеся от вскрытия органы и ткани. В Европе это строжайше запрещено.
Вскрытие может продолжаться от часа до нескольких часов, в зависимости от скорости и техники патологоанатома, числа ассистентов и сделанных находок. Вынув органы блоками для последующего изучения, патологоанатом может вернуть вскрытое тело уже через тридцать минут. На получение и оценку результатов уйдет гораздо больше времени. В лаборатории могут сделать посев из взятых образцов на бактерии и вирусы, провести анализы жидкостей на алкоголь и наркотики, исследовать ткани под микроскопом на наличие в них патологических изменений.
Вскрывая и изучая тело, патологоанатомы могут подтвердить, опровергнуть или расширить тот диагноз, который поставил врач пациента или хирург. Патологоанатомы часто приходят в ужас от картины внутренних разрушений, которая открывается их взгляду после вскрытия тела: «На прозекторском столе даже сотрудники из бригады по работе со СПИДом часто испытывают огромное удивление, когда видят масштабы распространения болезни и степень разрушения пораженных органов и тканей». Вскрытие повышает точность статистики смертей, помогает оценить методы диагностики и терапии, выявляет инфекционные и наследственные заболевания. Медицинское вскрытие играет основную роль среди предпринимаемых учреждениями мер по повышению качества медицинских услуг и обучения, поскольку примерно в восьми процентах всех случаев в результате вскрытия ставятся основные диагнозы, о которых во время жизни пациентов даже не подозревали. В своей книге доктор Эдвард Розенбаум пишет следующее: «Изучение современной практики вскрытий свидетельствует о том, что в лучших больницах хорошие врачи ставят неверный диагноз каждому четвертому пациенту, и в одном случае из десяти пациент мог бы выжить, если бы ему вовремя поставили правильный диагноз. Один сотрудник морга как-то признался, что считает большую часть медицины всего лишь игрой по типу «угадай-ка», и лишь патологоанатомическое вскрытие позволяет сделать точный вывод о том, что реально произошло в организме».
За рубежом родственники умерших иногда разрешают проводить лишь частичное вскрытие, исключая манипуляции на мозге или разрешая взглянуть лишь на сердце. Разрешение должно быть аккуратно документировано. В некоторых штатах США человек может при жизни распорядиться о проведении своего вскрытия, включив соответствующие распоряжения в свое завещание. Согласно результатам опроса среди 30 тысяч респондентов, было обнаружено, что 83 процента опрошенных согласны с проведением вскрытия собственного тела после смерти.
СТАТИСТИКА ВСКРЫТИЙ
Удельный вес вскрытий в больницах Соединенных Штатов за последние годы снизился. К началу Второй мировой войны коэффициент вскрытий в больницах достигал примерно 50%. Снижение коэффициента после войны произошло по нескольким причинам, в особенности из-за трудностей с получением разрешений. В 1971 году Объединенная комиссия по аккредитации больниц отменила свое требование об обязательном 20% уровне вскрытий. Поскольку вскрытия занимают много времени и требуют затрат, их перестали проводить с такой частотой, как раньше. Национальный коэффициент вскрытий в американских больницах составляет 20%, гораздо ниже, чем в других странах, включая Швейцарию (80%), Англию (70%), Германию (60-65%) и бывший Советский Союз (до 100%) (данные американского журнала The Dodge Magazine, 2005 г.)
Исследователи считают, что удельный вес вскрытий в той или иной стране напрямую влияет на качество медицинского обслуживания. В Австрии, к примеру, согласно декрету, действовавшему 250 лет, все люди, умершие в государственных больницах, должны были подвергаться вскрытию. В этой стране домашний врач не имеет права выдавать свидетельство о смерти. Осмотр и вскрытие трупа должны производиться официально назначенными врачами-экспертами. Квалификация врачей-коронеров много выше, чем обычных семейных докторов. Много выше и их финансовый статус. Эксперт по вскрытиям - второй в списке самых высокооплачиваемых категорий врачей. Больше получают только хирурги. Такая же практика сложилась в США. После введения в Австрии законодательной нормы, упорядочивающей выдачу свидетельств о смерти, статистика вскрытий резко взметнулась вверх. В Европе она одна из самых высоких, намного выше, чем в соседней Германии. В Германии, по опросам, интерес родных и близких умершего к результатам вскрытия настолько велик, что они не только не запрещают вскрытие, но нередко просят еще раз провести его. С точки зрения танатопсихологии, благодаря этому в сознании людей разрушается тайна, окружающая смерть, появляется уверенность относительно действительных причин смерти.
В России сегодня процент вскрытий колеблется от 55 до 90%, в зависимости от региональных особенностей, национальных ограничений (мусульманские районы), и, как это ни парадоксально, личных пристрастий руководителей медицинских департаментов, главных судмедэкспертов, районных врачей. Например, главный врач Томской областной судмедэкспертизы Сергей Кладов на недавно прошедшем семинаре по бальзамированию и танатокосметике в Новосибирском крематории, где С. Якушиным создана лучшая в России школа посмертного макияжа, сказал: «Была бы моя воля, я бы в обязательном порядке делал вскрытие всех умерших за малым исключением. Родственники только выигрывают от того, что тело пройдет все гигиенические, санитарные и косметические процедуры в морге. Мой главный аргумент в пользу вскрытия - это безопасность прощания с мертвым телом».
А в Челябинске, словно услышав Сергея Кладова из Томска, даже издали специальное постановление, которое обязывает патологоанатомов и, разумеется, судмедэкспертов, делать вскрытия всех тел.
Отношение к вскрытию человеческого тела во все времена было неоднозначным. Медицинское исследование мертвого тела встречало сопротивление преимущественно со стороны малообразованной части общества. Такое отношение часто основано на суевериях или заблуждениях. В заключение хочу привести слова Т. Боне, который в 1679 году, формулируя причину непреходящего интереса мыслящих врачей к аутопсии, писал: «Пусть те, кто протестует против вскрытия тел, до конца осознают своё заблуждение. Когда причина болезни неясна, возражения против вскрытия тела, обречённого стать пищей червей, не только ничем не помогают безжизненной плоти, но причиняют огромный вред остальному человечеству, поскольку препятствуют приобретению врачами знаний, быть может необходимых для помощи людям, страдающим той же болезнью. Не меньшего порицания заслуживают и те чересчур чувствительные врачи, которые по лености или брезгливости предпочитают оставаться во тьме невежества, нежели тщательно и усердно искать истину; они не понимают, что, поступая так, становятся виновны перед Богом, перед самими собой и перед обществом в целом».
Важная задача патологоанатомов и специалистов по бальзамированию - воссоздание внешности умершего после проведения процедуры вскрытия. Следы вскрытия часто травмируют родственников, оставляя раны в памяти о последнем пути их близкого. Правильная подготовка тела поможет скрыть видимые последствия вскрытия от глаз родственников. Разрезы на теле необходимо закрыть одеждой. Следы на черепе часто скрывают, используя парик, чаще - цветы, гирлянды, венчик, гудру, тахрихим. Достойный образ усопшего - вот что должно сохраниться в памяти близких.
Призвание похоронного директора - достойная забота об усопшем. Работа патологоанатома - важная часть заботы о покойном и об окружающих. Хочется пожелать специалистам этой области профессионально выполнять свой долг, проявляя почтение и достойную заботу об усопшем, уважая чувства его близких.
Вячеслав ДУБЧЕНКО, студент Новосибирской государственного медицинского университета
Статья проиллюстрирована фотографиями из архива Новосибирского крематория, Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области, из книг W. Finkbeiner «Autopsy Pathology», США, 2004 г., D.Di Maio «Forensic Pathology», США, 1989 г.
Полную версию материала читайте в полиграфической версии журнала
Инструкция
В любом случае должно проводиться патологоанатомическое вскрытие в случае , если не оформляли отказ (отказ можно оформить, если смерть наступила после продолжительной болезни или естественного старения, а также, если покойный в завещании отказ от вскрытия). В случае скоропостижной или насильственной смерти, тело направляют на судебно-медицинскую экспертизу для проведения вскрытия. Если признаки насильственной смерти отсутствуют, тогда могут отправить в любой доступный морг.
Вскрытие тела проводится в морге на специальном столе с мойкой, рекомендуется проводить данную манипуляцию при дневном свете. Патологоанатом перед вскрытием должен внимательно ознакомиться с историей болезни, а в случае необходимости уточнить данные с лечащим врачом (он должен присутствовать на вскрытии). Начинают процедуру с наружного осмотра покойника, при этом особое внимание обращают на степень , наличие повреждений кожи, рубцов, ран, отеков, окраску кожных покровов, изменение конфигураций частей тела.
После основного секционного разреза покровов производят внутреннее исследование трупа. С помощью специальных инструментов вскрывается брюшная полость, обнажается вся грудина с прилежащими отделами ребер. Реберные хрящи перерезают у границы с костной частью, затем патологоанатом открывает грудную полость. После осмотра полости все внутренние органы извлекают и исследуют в определенном порядке. Чаще всего извлекают отдельно органы шеи и груди, затем комплекс органов пищеварения (отделив кишечник от брыжейки), мочеполовые органы (включая мочеточник, почки, предстательную железу, мочевой пузырь, матку с придатками и влагалищем).
Также применяют метод полной эвисцерации, когда внутренности извлекают одним комплексом, а затем исследуют их без разделения связей. Органы внимательно осматривают и взвешивают, разрезают, исследуют поверхность разреза, а также состояние полости полых органов, выводных протоков, слизистых оболочек. Изучаю состояние крупных кровеносных сосудов.
Производят вскрытие черепной коробки с помощью специальной пилы, происходит снятие скальпа. Из черепа извлекают мозги их на поднос к остальным органам. При необходимости вскрывают глазницы, придаточные пазухи и полость среднего уха, используя молоток, долото. Все внимательно изучается патологоанатомом, устанавливается причина возникновения смерти. Затем черепную коробку зашивают, кожу на лице натягивают, зашивают. Все внутренние органы складывают обратно в брюшную область, зашивают. Тело моют, при желании родственников
Загрузка...
