Капельницы диабетикам для укрепления сердечно-сосудистой системы. Капельница от диабета Внутривенные инъекции при сахарном диабете

Диабет – эндокринное заболевание, которое может привести к необратимым патологическим процессам практически во всем организме.

Капельницы при сахарном диабете применяются как для общего поддержания здоровья пациента и предупреждения осложнений, так и для вывода его из угрожающего жизни состояния.

Однако, капельницы при сахарном диабете 2 типа также не исключены. С помощью внутривенных вливаний возможно стабилизация состояния здоровья человека при некоторых отклонениях от нормы.

Капельницы для улучшения состояния здоровья

Актуальность капельниц для диабетиков и их состав определяется исключительно специалистом исходя из:

• превышения уровня глюкозы в организме;
• отклонения от нормы показателей артериального давления;
• превышения содержания липидов.

При нормальных показателях артериального давления, а также уровня глюкозы и липидов в организме, применение капельниц не принесет никакого эффекта, но может вызвать нежелательные проявления

В данном случае не стоит заниматься самолечением и при ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу, который поможет определиться с выбором подходящего лекарственного средства.

Лекарственное средство разводится глюкозой или физиологическим раствором и вливается в вену капельным путем в объеме от 250 до 500 мл. Курс лечения составляет примерно 20 процедур.

«Актовегин» выпускается в форме таблеток, геля, мази, крема, растворов для инъекций и инфузий. Именно инфузионное использование препарата позволяет добиться наилучших результатов

«Актовегин» оказывает следующие воздействия на организм диабетика:

• способствует улучшению толерантности к глюкозе благодаря инсулиноподобному действию, т.е. обладает антидиабетическим эффектом;
• исследованиями установлено, что препарат позволяет устранить или свести к минимуму проявления диабетической нейропатии: снизить болевые ощущения и онемение пораженных участков, улучшить их тактильную чувствительность. Данный эффект не только способствует улучшению психологического состояния пациентов, но и позволяет увеличить физические нагрузки на организм;
• способствует усилению внутриклеточному кислородному энергетическому обмену в каждом органе, вследствие чего уменьшаются гипоксические изменения в поврежденных тканях при метаболических нарушениях;
• благодаря содержащемуся в средстве специфическому ферменту супероксиддисмутаза, проявляет антиоксидантные свойства;
• обладает регенеративными свойствами, что приобретает особую важность при диабетической полинейропатии с образованием язв на нижних конечностях.
• борется с диабетической ангиопатией, предупреждает и помогает устранить: сердечно-сосудистые патологии, инфаркт, инсульт, гангрену.

После инфузной терапии препаратом, возможно его пероральное употребление.

В некоторых случаях применение средства приводит к: отечностям, аллергическим реакциям и повышению общей температуры тела.

• до достижению трехлетнего возраста;
• при аллергических реакциях на составляющие лекарства;
• при нарушениях в работе сердца и легких;
• в периоды беременности и актации.

Как правило, лекарство хорошо переносится пациентами, побочные эффекты наблюдаются в редко.

Лекарственное средство способствует:

• уменьшению вязкости крови, улучшению микроциркуляции, что уменьшает риск тромбоообразования;
• увеличению просвета в сосудах вследствие накапливания на их стенках адениновой кислоты;
• повышению эластичности сосудов благодаря блокировке активности фермента фосфодиэстеразы;
• расслаблению гладких мышц сосудов, небольшому расширению их стенок, при этом, практически не изменяя частоту сокращений сердца;
• нормализации клеточного дыхания в тканях центральной нервной системы, почках, руках и ногах;
• улучшению метаболизма в ЦНС и ее электропроводности;
• поступлению крови в периферические области конечностей.

Активным компонентом «Трентала» является пентоксифиллин, предающий лекарственному средству вазодилатирующий эффект

Диабетикам препарат назначается при нарушениях периферического кровообращения, вызванного атеросклеротическими патологиями (диабетической ангиопатии), трофических язвах, ишемических состояниях, нарушенном кровообращении в глазах и т. д.

Специалист определяет, какую дозировку препарата необходимо применить для пациента, исходя состояния здоровья пациента и требуемого эффекта.

Препарат при диабете не только защищает мембраны и борется со свободными радикалами, но и приводит к:

• насыщению крови кислородом;
• улучшению циркуляции крови, а также ее реологических свойств (вязкость и текучесть);
• уменьшению холестерина в организме;
• активизации энергетической базы клеток;
• предотвращению патологических изменений и регрессу атеросклеротических изменений в стенках сосудов.

Основным действующим веществом «Мексидола» яляется этилметилгидроксипиридина сукцинат, который определяет его антигипоксическую и антиоксидантную направленность

«Мексидол» носит особую актуальность при диабетической энцефалопатии, в силу своей способности устранять обменные и сосудистые нарушения в головном мозге, а также восстанавливать нарушенные речь, память, внимание, интеллект и другие проявления заболевания.

Лекарственное средство не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, а также при патологических изменений в печени и почках и др.

Как правило, капельницы с «Мексидолом» ставят ежедневно от 2 до 4 раз в дозировке 200–500 мг в течение 10–14 дней с дальнейшим ее уменьшением.

При диабете препарат используется с целью:

• предупредить образование тромбов;
• нормализовать артериальный и венозный кровоток;
• обезвредить токсические вещества в организме;
• предотвратить агрегацию клеток крови.

«Реополиглюкин» нормализует вязкость крови и кровообращение в организме

Реополиглюкин обладает противопоказаниями и побочными эффектами, в том числе: скачками артериального давления, головокружением, лихорадкой и другими негативными проявлениями вплоть до анафилактического шока.

Также не применяются капельницы при диабете «Реополиглюкина» совместно с раствором глюкозы (5%).

Применение препарата посредством инфузий должно проводиться под контролем врача до 3 раз в 7 дней, в объеме 400 мл. Курс лечения – от 6 до 8 раз.

Кетоацидотическая кома

Для вывода пациента из коматозного состояния и последующего лечения специалисты в составе комплексной терапии используют следующий капельный ввод лекарственных средств:

• вводят инсулин в вену или внутримышечно от 10 до 20 ед. Далее применяют капельницу с инсулином (0,1 ед на 1 кг массы пациента или от 5 до 10 ед. в 60 мин.);
• наполняют организм жидкостью, используя физиологический раствор от 5 до 10 мл на 1 кг массы тела на протяжении от 1 до 3 часов;
• ставят капельницу с глюкозой (5%) и хлоридом натрия (раствор 0,45%), когда уровень сахара в организме понижается до 16 ммоль/л.

Гиперосмолярная кома

К первоначальным мероприятиям вывода пациента их коматозного состояния применяется инфузионный ввод следующих лекарственных средств:

• при понижении артериального давления: хлорид натрия (раствор 0,9%) с глюкозой (раствор 5%) в объеме от 100 до 2000 мл;
• при артериальной гипертензии прибегают к капельнице с сульфатом магния и или к его внутривенному вводу;
• дегидратация устраняется с помощью капельного введения 0,9% хлорида натрия в объемах от 1000 до 1500 мл в течение первого часа. В течение последующих двух часов количество препарата уменьшается и составляет от 500 до 1000 мл, в дальнейшем – от 300 до 500 мл;
• на протяжении первых 60 мин. капельно вводят 5% раствор глюкозы в объемах от 1000 до 1500 мл с последующим уменьшением в течение двух часов от 500 до 1000 мл, далее – от 300 до 500 мл.

Основной целью терапевтических мероприятий, при выводе пациента из гиперосмолярной комы, является: восстановление рН крови, устранение дегидратации и нормализация уровня глюкозы в организме

Параллельно проводится инсулинотерапия с применением капельниц.

Пациенту делают постоянно анализы, в зависимости от результатов которых, варьируются дозы применяемых лекарственных средств.

Гипогликемическая кома

При критически пониженном уровне глюкозы в организме пациенту вводится глюкоза (5%) внутривенно, струйно, с применением капельницы или даже в виде клизмы с параллельным поддержанием работы сердечно-сосудистой системы и других органов.

Хирургические вмешательства

Операции при диабете проводятся при уровне глюкозы в организме больного менее 8 ммоль/л на голодный желудок. В некоторых случаях целесообразно в течение хирургического вмешательства прибегнуть к капельному вводу глюкозы и инсулина пациенту с диабетом 2 типа для нормализации уровня сахара.

Капельный ввод лекарственных средств при сахарном диабете противопоказан при:

• отсутствии поступления мочи в мочевой пузырь (анурии);
• патологических процессах острого и хронического характера в почках и печени;
• остром инфаркте миокарда;
• отечности;
• отеке легких;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• повышенной чувствительности к ингредиентам лекарственного средства;
• беременности и кормлении ребенка грудью.

Применение капельниц в домашних условиях даже в профилактических целях при диабете не рекомендуется. Процедуры должны проводиться в условиях поликлиники или стационара под контролем специалиста.

Лечение неотложных состояний при сахарном диабете

1) кетоацидотеческая кома;

2) гиперомолярная кома;

3) гиперлактацидемическая кома.

Лечение кетоацидотической комы:

Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложных терапевтических мероприятий. Суть этого состояния: прогрессирующая инсулиновая недостаточность и связанные с ней резкие нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз.

Совокупность этих нарушений определяет тяжесть общего состояния, появление и прогрессирование функциональных структурных изменений со стороны центральной нервной системы, почек, печени, которые могут оказаться несовместимые с жизнью. Причиной развития кетоацидоза может быть острая пневмония, обострение хронического пиелонефрита, фурункулез, пищевая токсикоинфекция и т. д., а также нарушение режима лечения самим больным.

В последующие дни целесообразно сохранить тот же режим лечения: простой инсулин вводят на фоне действия пролонгированных препаратов инсулина. При этом нужно помнить, что с устранением кетоацидоза чувствительность к инсулину повышается, и его дозу следует постепенно уменьшать под контролем содержания сахара крови (гликемического профиля). Если лечение кетоацидоза проводится одним инсулином короткого действия, то в последующем (через 3-4 дня после устранения ацетонурии) его заменяют препаратами пролонгированного действия.

В следующие дни диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, протертые овощи и фрукты, нежирный кефир, сухари, затем начинают давать протертые супы, творог, отварную рыбу и мясо.

1) заместительная терапия быстродействующими препаратами инсулина, так как инсулиновая недостаточность вызывает развитие опасных для жизни метаболических расстройств;

2) усиленная регидратация организма и коррекция электролитного дисбаланса, включая коррекцию гипокалиемии, возникающей на фоне интенсивной инсулинотерапии;

3) восстановление кислотно-щелочного равновесия;

4) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

5) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцировавших кому, а также профилактика инфекционных осложнений, поскольку кетоацидоз усиливает иммунодефицит у больного сахарным диабетом;

6) выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому;

7) симптоматическая терапия, направленная на улучшение функции почек, легких и т. д.;

8) тщательный уход за больным и реабилитационные мероприятия после выведения его из комы.

1. Традиционный режим введения высоких доз инсулина основан на следующих принципах:

1) всякое кетоацидотическое состояние сопровождается инсулинорезистентностью, быстрое преодоление которой возможно только высокими дозами инсулина;

2) коррекция метаболических нарушений при кетоацидотической коме должна осуществляться быстро, как только возможно;

3) смертельную опасность для больного с кетоацидотической комой предоставляет не передозировка инсулина, а его недостаточное введение, а риск развития гипогликемии всегда можно устранить профилактическим внутривенным капельным введением глюкозы.

В предельно быстрой коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе настоятельной необходимости нет. Оптимально медленное, плавное снижение гликемии.

Восстановление водно-электролитного обмена и регидратация организма:

Дефицит жидкости при кетоацидемической коме нередко достигает 10% массы тела, т. е. 5-8 л. Восполнить такую потерю жидкости быстро, в течение первых нескольких часов лечения, невозможно из-за опасности возникновения острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) или отека мозга. Регидратацию осуществляют сравнительно медленно, чтобы в течение первых суток в зависимости от выраженности процесса, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы, перелить в общей сложности 3-6 л жидкости. Рекомендуют в первые 2 ч ввести 2 л, а затем скорость введения постепенно снижать в 2 раза, в 3 раза и т. д.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия:

При легком течении ацидоза кислотно-щелочное состояние нормализуется благодаря инсулинотерапии и постепенной регидратации. Для лечения используется введение гидрокарбоната натрия. Избыточная его инфузия может вызвать тяжелую гипокалиемию, гипернатриемию, отек мозга, усугубить нарушения диссоциации оксигемоглобина. Внутривенного введения этого препарата нужно избегать, тем более что даже специальные формулы, предложенные для расчета необходимого его количества, дают лишь грубо ориентировочные результаты.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы:

Для нормализации артериального давления применяется в/в капельное вливание раствора полиглюкина, плазмы, 40-80 мг допамина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в минуту. При явлении сердечной недостаточности - 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Профилактика гипогликемии:

На 4-6-й ч после начала инсулинотерапии возникает необходимость начала инфузии 5%-ного раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 100 мл. Перфузию глюкозы следует начинать тем раньше, чем стремительнее снижается содержание сахара крови. Дело в том, что иногда гипогликемические явления (потливость, тремор, судороги) возникают не при абсолютно низких цифрах гликемии, а при быстром ее падении. Капельное введение глюкозы должно обеспечить (при продолжающемся введении инсулина) стабилизацию содержания сахара в крови в пределах 9-10 ммоль/л. Кроме того, введение глюкозы при адекватной инсулинотерапии обеспечивает организм источником энергии и оказывает антикетогенное действие.

Другие лечебные мероприятия:

При кетоацидемической коме всегда показана профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин по 500 000 ед. 6 раз в день, оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день в/м).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови рекомендуют превентивное введение гепарина по 5000 ед. 4 раза в течение суток сначала в/в, ас восстановлением гемодинамики в/м.

Кормить больного начинают после возвращения сознания. В первый день дают щелочные минеральные воды, богатые калием, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели. Со второго дня разрешают овощи и фрукты в протертом виде (картофельное, морковное, яблочное пюре), сухарики, кефир, протертые супы, манную и овсяную каши. С 4-5-го дня включают в диету творог, отварную рыбу, протертое или рубленое мясо, мясной бульон. Постепенно энергетическую ценность и состав диеты доводят до физиологических норм. С 10-го дня начинают давать продукты, содержащие жиры. В посткоматозном периоде рекомендуют препараты калия, глутаминовую кислоту (1,5-3 г), липамид (по 0,05 г 3 раза в день) внутрь.

Cтатьи из раздела Эндокринология:

Лечение гипергликемической гиперосмолярной неацидотической комы

Лечение гиперлактацидемической (молочнокислой) комы

Актовегин относится к препаратам, нормализующим обмен веществ. Исходя из эффектов и механизма действия актовегин является обязательным в комплексном лечении сахарного диабета второго типа.

Несмотря на развитие медицинской сферы, одной из распространенных проблем человека остается сахарный диабет. Согласно результатам исследований, около 0,2 миллиарда людей страдает от этого недуга, 90% из которых поражены диабетом второго типа. Болезнь увеличивает шансы получения инфарктов, инсультов, поэтому врачи все чаще прописывают комплексное лечение больного специальными медикаментами, которое соответствует индивидуальным особенностям функционирования внутренних органов. Актовегин при сахарном диабете 2 типа зарекомендовал себя с положительной стороны.

Основная информация

Актовегин относится к медикаментам, основная деятельность которых направлена на улучшение обмена веществ. Основу составляет дисперсия крови телят. Вещество полностью очищено от излишних белковых соединений. В состав входит огромное количество полезных аминокислот, микроэлементов, нуклеозидов, углеводных, липидных компонентов.

Процесс расщепления этих ингредиентов позволяет выделить достаточно много энергии, которая крайне необходима клеткам больного, страдающего от болезни 2 типа.

Актовегинтакже содержит натрий, магний, кальций, фосфор. Химические элементы позволяют благоприятно влиять на работоспособность сердечно-сосудистой системы, функционирование мозга. В дополнении ко всему, препарат не содержит компонентов, которые способны возбудить аллергию.

Фармакологическое действие направлено на улучшение обращения крови по сосудам тела, обеспечение мышц, органов необходимой энергией на клеточном уровне, восстановление регенерационных функций, улучшение психического состояния пациента, страдающего на диабет 2 типа.

Медикамент прекрасно сочетается с другими инсулиноподобными лекарственными средствами. С его помощью эффективность проведения лечения увеличивается в несколько раз, что объясняется способностью клеток обменивать большее количество полезных веществ.

Вид медикамента

Как правило, препарат выпускается следующими формами:

• как таблетки;
• растворами для внутривенного применения;
• растворами для капельниц;
• мазью, гелем, кремом и другими средствами наружного применения.

Согласно инструкции, каждая таблетка содержит порядка 200 мг дисперсионного вещества из крови телят. Касательно растворов для уколов, 1 мг лекарства имеет 0,4 мг активного вещества. Наименее всего действующим элементом наделены растворы, применяющиеся для капельного введения – около 10-20 % на каждый мг.

Преимущества

Благодаря своим природным характеристикам, Актовегин признан одним из лучших препаратов комплексного лечения при сахарном диабете.Он обладает следующими достоинствами:

• обеспечивает возникновение нормальной реакции организма на сахар;
• уменьшает нейропатию;
• снижает боль в руках, ногах, что позволяет пациентам оказывать больший объем нагрузок на конечности;
• убирает чувство онемения;
• улучшает обмен полезными веществами, энергетическими элементами;
• ускоряет заживление ран.

Влияние на сахарный диабет

Актовегин действует на человека, болеющего сахарным диабетом 2 типа, подобно эффекту инсулина. Это обеспечивается благодаря наличию олигосахаридов. Они возобновляют функционирование переносчиков глюкозы, которых имеется порядка 5 видов. К каждому необходим свой подход, что обеспечивается за счет этого препарата.

Медикамент ускоряет движение молекул глюкозы, оснащает клетки кислородом, хорошо воздействует на работу мозга, а также на обращение крови в сосудах. Препарат позволяет восстанавливать глюкозу, а при ее недостаточном количестве помогает поддерживать общее самочувствие человека, деятельность физиологических процессов на должном уровне.

Локальное использование

Актовегин часто используется больными диабетом второго типа, когда имеется плохая сворачиваемость крови, тяжело заживляются раны и другие повреждения. Лекарство действенно при язвах, ожогах 1-2 степени, пролежнях, лучевых проблемах.

Влияние на осложнения

При диабете пациенты часто страдают от многих осложнений, с которым хорошо справляется препарат. Применение медикамента внутривенно позволяет ускорить процесс заживления ран, восстановить функции органов. Актовегин снижает риск возникновения инсульта. Он уменьшает уровень вязкости крови, оснащает клетки организма кислородом, ограничивает дальнейшее распространение очага поражения.

Показания

Согласно инструкции, Актовегин для лечения сахарного диабета 2 типа прописывают в случае, когда имеется:

• недостаточное снабжение мозга кровью, нарушение кровообращения;
• осложнения после ишемического инсульта;
• травмы головы, полученные в прошлом;
• проблемы с тонусом сосудов;
• нарушение состояния и питания кожного покрова;
• язвы любого типа;
• омертвление различных участков кожи, ожоги.

Лекарство применяют при проблемах с глазами, в частности, с роговицей. Однако, не следует заниматься самолечением. Актовегин прописывается только лечащим врачом после комплексного обследования организма, проведения соответствующих анализов. Программа терапии медикаментом должна учитывать индивидуальные особенности человека. Особое внимание уделяется непереносимости организма отдельных компонентов лекарства, во избежание осложнений.

Побочные действия и эффект от применения

При соблюдении инструкции, программы лечения, которую прописывает врач больному диабетом 2 типа, Актовегин не оказывает негативного влияния на организм человека, не вызывает непредвиденных реакций.

К тому же терапия учитывает степень чувствительности к медикаментозным средствам, поэтому при индивидуальной непереносимости конкретных веществ, являющихся основой, квалифицированный врач не будет включать лекарство в программу лечения.

Несмотря на это, практике известны примеры, когда применение медикамента вызывало аллергию, отеки, повышение температуры тела, лихорадочное состояние человека. Редко Актовегин способен ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы. Это проявляется повышенным артериальным давлением, учащенным дыханием, сердечной болью, плохим самочувствием, головокружением. Также возможно возникновение боли в голове или потери сознания.

При внутреннем применении, если нарушена дозировка, могут появиться боли желудка, тошнота и рвота.

В целом лекарственное средство является эффективным инструментом борьбы с диабетом. Это объясняет его широкое использование для терапии многими врачами. Результат от внешнего применения медикамента проявляется довольно быстро – практически через полмесяца.

Если во время лечения, у пациента возникли болевые ощущения в разных частях тела, имеется ухудшение самочувствия, рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Он поможет определить причины данной реакции организма, заменит применяемое лекарство схожим по свойствам лекарственным средством.

Основные противопоказания

Не стоит использовать женщинам, страдающим на диабет, в период беременности и кормления грудью. Использование препарата запрещено тем молодым мамам, которые в прошлом имели проблемы с беременностью (выкидыши, недоразвитость плода), плацентарную недостаточность.

Рекомендуется воздержаться от применения людям, имеющим проблемы с легкими, которые страдают от недостатка воздуха, пациентам с сердечной недостаточностью. В дополнении, не следует применять медикамент больным, у которых обнаружены проблемы с выведением жидкости.

Заключение

Подводя итог, следует сказать, что препарат является эффективным средством для лечения диабета на тяжелой стадии развития болезни. При должном применении, соблюдении рекомендаций врача, учете собственных особенностей организма, медикамент совершенно безопасен для человека. Благодаря ему ускоряется транспорт глюкозы и кислорода на клеточном уровне. Таким образом, каждая частица организма полностью потребляет необходимые ей вещества. Согласно результатам медицинских исследований, первый эффект от применения может прийти на второй неделе использования лекарственного средства.

Вам также может быть интересно

Капельница при диабете помогает поддерживать и является незаменимой в тяжелых случаях.

Так как данное заболевание нарушает работу сердечно-сосудистой системы, а ведь именно от нее зависят все обменные процессы в организме, применение капельного раствора улучшает тонус сосудов, укрепляет их стенки.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Назначают капельницы для диабетиков если в крови имеется сахар, жир и нарушено артериальное давление. Они помогают поддерживать нормальную работу сердца и сосудов.

Чтобы получить максимальный эффект от капельного раствора необходима точность, по этой причине ее не стоит ставить самостоятельно. Только специалист сделает это правильно.

С их помощью можно предотвратить появление осложнений, образование язв и восстановить функцию пораженных органов. При атеросклерозе капельница помогает вывести лишний холестерин.

Неотложной является капельница при , и гиперлактацидемической коме. Она способна в короткие сроки устранить гипергликемию.

Назначают при повышенном уровне сахара, нарушении артериального давления и недостаточном количестве липидов.

Капельницы незаменимы при коматозном состоянии. Они помогают в короткие сроки восстановить рН в крови и вывести токсины. Способны защитить клетки мозга от гипоксии.

Их могут использовать с целью профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего врачи приписывают капельницы, чтобы восстановить липидный обмен, поддержать стенки сосудов, привести в норму уровень холестерина в крови.

Капельницами нельзя устранить причину болезни, но возможно предотвратить осложнения связанные с ней.

Правила постановки капельницы

При введении капельного раствора придерживаются следующих правил:

• Препарат назначается только после комплексного обследования. Дозировку и продолжительность курса назначает врач.
• Продолжительность терапии - около 15 инфузий.
• При необходимости вводятся дополнительные препараты. К ним относятся инсулин, физраствор, витамины, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза.
• Ставят капельницу, когда пациент находится в положении лежа.
• Для введения раствора используют стерильные одноразовые инструменты.

Количество капель в минуту задает медперсонал. В этом случае берется во внимание используемый препарат и назначение врача.

Основные препараты для капельниц при диабете

Для капельниц при сахарном диабете врачи могут комбинировать несколько препаратов.

Часто применяют для лечения патологий сердечно-сосудистой системы. Он ускоряет метаболизм, обновляет клетки, убирает онемение и купирует боль. Данный препарат оказывает инсулиноподобное действие и обладает антиоксидантным эффектом.

С его помощью можно снизить вязкость крови, повысить эластичность стенок, расслабить гладкие мышцы. Таким образом, увеличивается просвет в сосудах и понижается артериальное давление.

Вводят в количестве 250-500 мл в день на протяжении 3 недель. Он активно применяется при ангиопатии и полинейропатии. Помогает улучшить психологическое состояние человека и увеличить физические нагрузки.

Побочные эффекты встречаются редко. Он противопоказан только для женщин кормящих грудью и детям до 3 лет. Также стоит от него отказаться при аллергии на его составляющие и поражении сердца и легких.

Препарат направлен на улучшение кровообращения и снижение вязкости крови. Он насыщает кровяную жидкость кислородом, питает ткани полезными веществами, выводит вредный холестерин и предотвращает возникновение бляшек.

Данный препарат назначают для профилактики нарушений зрения, трофических язв и сосудистых патологий.

В день его можно вводить до 400 мл. К противопоказаниям его использования относится инсульт, инфаркт и беременность.

Он ускоряет кровообращение. Капельницы при диабете с данным препаратом чаще используют при вегетососудистой дистонии.

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Diagen . Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

Он способен предупредить развитие тромбоза, восстановить кровообращение, снизить уровень холестерина и нейтрализовать отложение токсинов.

Продолжительность курса лечения составляет максимум 2 недели. Ежедневная доза - до 500 мл.

Ускоряет кровообращение, и предупреждает образование тромбов. С его помощью можно снизить вязкость крови, вывести токсины. Так как данный препарат может вызвать анафилактический шок, его нельзя использовать самостоятельно.

Вводится раствор вместе с глюкозой. Капельницу ставят трижды в день. Суточная норма при этом не должна превышать 400 мл. Курс составляет 8 процедур.

Преимущество капельниц заключается в том, что в отличие от таблеток и уколов, они действуют мгновенно.

Так как из-за нехватки инсулина увеличивается содержание кетаноловых тел, капельницы при сахарном диабете 2 типа просто необходимы. Кетоны приводят к сбою в нервной системе, нарушают работу почек и печени. При появлении кетоацитоза больной нуждается в срочной госпитализации.

При данном нарушении используют капельницы с небольшими дозами инсулина. Он вводится капельно на физрастворе. На 1 кг веса необходима 0,1 ЕД. При снижении сахара до 11 ммоль/л, переходят на подкожное введение.

Капельницы при диабете 2 типа помогают в короткие сроки восстановить сосудистый тонус.

Параллельно с инсулином начинают вводить раствор хлорида натрия. Его вводят до 2 литров в течение 3 часов. Чтобы улучшить окислительно-востановительный процесс добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, витамин В12 и В6.

При лечении кетоацитоза применяют: раствор Рингера-Локка, Панангин, Аспаркам, Полиглюкин.

В случае кетоацитоза чаще всего используют комплексные инфузии.

Гиперсмолярная кома зачастую встречается у людей старше 50 лет. В половине случаев она приводит к летальному исходу. Характерна она высоким содержанием глюкозы в крови.

В первые часы комы вводят 2 литра гипотонического раствора. После него продолжают вводить изотонический раствор, пока сахар в крови не опустится до 12 ммоль/л. Как только он понизится, вводят 5% раствор глюкозы с инсулином.

Гликемию снижают медленно, по 5 ммоль/л в час. Если резко упадет сахар, это приведет к отеку мозга и легких.

При гиперосмолярной коме нельзя вводить раствор натрия хлорида на начальном этапе. В первые часы в крови присутствует много солей натрия.

Восполняют потерю жидкости в организме 2,5% раствором глюкозы или 4,5% хлорида натрия. Чтобы избежать образования тромбов у людей пожилого возраста применяют гепарин.

Перед операцией пациенту ставят капельный раствор короткого или ультракороткого действия.

Проводят хирургическое вмешательство, только когда уровень сахара натощак не будет превышать 8 ммоль/л. При отсутствии проблем с печенью и лишним весом, пациенту предварительно вводятся капельницы с глюкозой, инсулином и калием. Продолжительность введения составляет 5 часов.

Капельницы при диабете 2 типа обычно ставят после осложнений от неправильной работы эндокринной системы.

При поражении нервной системы используют тиоктовую кислоту. Продолжительность лечения 20 дней. Если и далее существует потребность в препарате, назначают аналогичные таблетки.

Для улучшения кровообращения в нервной системе применяют тиогамму и диалипон.

Снизить холестерин помогает липоевая кислота. Она превращает углеводы в энергию, что является необходимым для диабетиков обоих типов.

Такое лечение на только нормализует сахар в крови, но и способно восстановить кислотно-щелочной баланс, защитить клетки головного мозга от гипоксии, активировать микроциркуляцию и вывести вредные вещества из организма.

Чаще ставят капельницы при диабете 1 типа. Это помогает избежать коматозного состояния.

При сахарном диабете 2 типа инфузионная терапия включает себя прием таблеток, внутримышечное введение инсулина и капельницы. Вводят растворы натрия хлорида, препараты калия, гидрокарбонат натрия. Продолжительность введения и количество раствора зависит от индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.

Не назначают капельницы при сахарном диабете 1 и 2 типа людям имеющим:

• инфаркт;
• анурию;
• сбои в работе почек и печени;
• отек легких;
• плохую свертываемость крови.

Стоит воздержаться от капельниц беременным и кормящим грудью женщинам. Осторожно к ним следует относиться после только проведенной операции.

Запрещено использовать инсулин в любом виде пациентам при гипогликемии. Это может привести к его гибели.

При передозировке препарата усиливается его побочное действие. Так, при использовании Актовергина, увеличивается покраснение кожи, повышается температура и появляется сильное потоотделение. При появлении анафилактической реакции вводят кортикостероиды и катехоламиды.

При передозировке Трентала могут появиться проблемы с пищеварительной и сердечно-сосудистой системами. Возможны аллергические проявления, головокружение, судороги.

Мексидол препарат с низкой токсичностью, который не влияет на двигательную и координационную активность. При превышении дозы препарата возможна сухость во рту, тошнота, аллергия.

К возможным побочным действиям Реополиглюкина относят покраснения кожи, высыпания, лихорадку, тошноту, анафилактический шок.

Капельницы при диабете для сосудов и сердца помогут предотвратить различные осложнения. Их использование снижает вероятность образования диабетических язв. Они эффективно снижают нагрузку на сосуды и нервную систему.

Алгоритм проведения такого лечения зависит от состояния здоровья пациента, и включает 3 этапа: нормализация уровня глюкозы в плазме, поддержание нормальных показателей и контроль гликемии.

Что такое инфузионная терапия?

Кетоацидотическая кома зачастую развивается при сахарном диабете 1-го типа, признаки которого дефицит инсулина и высокий уровень сахара в крови. Такое состояние чревато плачевными последствиями, поэтому требует пристальное внимание уже на ранних стадиях. Специфическое лечение комы включает в себя 3 основных этапа: регидратация, инсулинотерапия, коррекция кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. Достигается терапевтический эффект за счет инфузионной терапии - метода, основанного на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Задачи такого лечения сводятся к разработке алгоритма проведения процедур для пациентов с кетоацидотической комой, и сокращения сроков выведения из состояния.

3 этапа осуществления инфузионной терапии при диабете

Лечение кетоацидозного коматозного состояния при диабете сводится к проведению 3-х основных этапов:

Для стабилизации состояния больного делаются подкожные инъекции инсулина.

1. Введение большого объема физиологического раствора внутривенно с целью коррекции кислотно-основного и водно-электролитного баланса. Процесс длится до тех пор, пока уровень сахара не упадет до отметки 16,7 ммоль/л.
2. Профилактика гипогликемии (недостатка глюкозы в крови) и поддержание показателей в норме. Предусматривает введение 5% раствора глюкозы и 4 ЕД инсулина.
3. Контроль гликемии, который осуществляется благодаря подкожным инъекциям инсулина каждые 4-6 часов.

Вернуться к оглавлению

Особенности начального этапа терапии

Основным моментом является введение больших объемов жидкости с целью коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния (КОС). Этот этап включает четкую последовательность введения физиологического раствора, и его дозировки, которые представлены в таблице:

Диабетический кетоацидоз (ДКА) занимает первое место среди острых осложнений при Сахарном Диабете 1 и 2 типа, который развивается за несколько часов или дней!

Развитие ДКА более характерно для Сахарного Диабета (СД) I типа. Однако важно знать, что ДКА часто развивается и у больных с СД II типа в условиях стрессовых ситуаций и наличия различных сопутствующих заболеваний, приводящих к декомпенсации диабета.

Смертность при диабетическом кетоацидозе составляет более 16 %, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти.

Причины ДКА у больных СД I и II типа находящихся на инсулинотерапии:

1. Использование заведомо недостаточных доз инсулина.

2. Нарушение режима инсулинотерапии: пропуск инъекций, неправильно хранившийся препарат инсулина, закупоренная высохшими кристаллами инсулина игла, инъекция инсулина без предварительного перемешивания содержимого флакона и т.п.

3. Резкое возрастание потребности в инсулине:

Ø Инфекции дыхательных и мочевых путей, менингит, синусит, периодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит, аднексит, инфекции кожи и мягких тканей.

Ø Сопутствующие эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома.

Ø Сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда, инсульт.

Ø Травмы, хирургические вмешательства.

Ø Медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе оральные контрацептивы).

Ø Стрессы, особенно у детей.

В этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов - адреналина, кортизола, глюкагона и соматотропина, а также резистентностью тканей к инсулину.

Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом – развивается дегидратация, теряются электролиты, усиливается распад гликогена до глюкозы и синтез глюкозы из аминокислот, активируется распад жиров, что приводит к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина.

Дополнительный вклад в развитие гипергликемии вносят:

Ø Снижение утилизации глюкозы тканями из-за инсулинорезистентности, вызванной свободными жирными кислотами – на ранней стадии ДКА.

Ø Уменьшение объема внеклеточной жидкости со снижением почечного кровотока и задержкой глюкозы почками – на поздней стадии ДКА.

Образованные из распадающихся жиров свободные жирные кислоты поступают в печень, где из них образуются кетоновые тела: бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислота и ацетон. Их выведение почками обязательно сопровождается усиленной экскрецией катионов и истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию, поэтому развивается ацидоз (АД).

Типичные жалобы: слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, отвращение к мясной, жирной пище, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Боль в животе при ДКА может имитировать различные хирургические заболевания. Принято считать, что тошноту и рвоту вызывают кетоновые тела. Потеря калия при осмотическом диурезе вызывает динамическую кишечную непроходимость или острое расширение желудка, что осложняется рвотой и аспирацией.

Обычно имеется гипотермия . Лихорадка - признак инфекции, которую необходимо устранить.

Характерна гипервентиляция, причем меняется в основном глубина, а не частота дыхания. Выраженность нарушений дыхания зависит от степени метаболического ацидоза. Когда pH артериальной крови падает ниже 7.2, появляется дыхание Куссмауля - редкое, шумное, глубокое дыхание – респираторная компенсация метаболического ацидоза.

Часто отмечается тахикардия. Если нет выраженной дегидратации, АД остается нормальным. Нередко ощущается фруктовый запах изо рта – запах ацетона. Дыхание Куссмауля почти всегда сопровождается резким запахом ацетона . Тургор кожи снижен, что отражает степень дегидратации. Нередко выявляется гипорефлексия, которая отражает степень гипокалиемии. Неврологические нарушения наблюдаются у 4 из 5 больных.из 10 больных поступает в стационар в коме. При очень тяжелом ДКА наблюдаются артериальная гипотония, кома. Другие симптомы могут быть обусловлены заболеваниями, провоцирующими ДКА.

Самым современным, удобным и быстрым диагностическим средством для определения ДКА являются экспресс диагностические тест-полоски для определения кетоновых тел и глюкозы в моче, например, такие как «Урикет-1» и «Кетоглюк-1».

Гипергликемия - частый, но не обязательный признак ДКА !

У подавляющего большинства больных уровень глюкозы в крови обычно выше 15 ммоль/л, но необходимо помнить, что уровень глюкозы в крови может колебаться от очень низкого (вплоть до выраженной гипогликемии) до высокого.

Ø Общая концентрация кетоновых тел в сыворотке > 3 ммоль/л, а иногда достигает 30 ммоль/л (норма в сыворотке - до 0,15 ммоль/л, в моче - 0,0 ммоль/л).

Ø Уровень ацетона (образуется путем декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты) в сыворотке повышен и обычно враза превышает уровень ацетоуксусной кислоты. В отличие от других кетоновых тел, ацетон не вызывает ацидоза.

Ø Соотношение бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты при легком ДКА составляет 3:1, при тяжелом достигает 15:1. Поэтому при измерении уровня кетоновых тел в моче любыми тест-полосками, надо помнить, что сенсорный элемент тест-полосок реагирует с ацетоуксусной кислотой, слабо реагирует с ацетоном и не реагирует с бета-оксимасляной кислотой. Следовательно, невысокие значения уровня кетоновых тел в моче в начале лечения говорят о тяжести ДКА, в процессе успешного лечения они «возрастают», что совсем не говорит о неправильной терапии, и на стадии завершения терапии ДКА действительно снижаются. По мере устранения ДКА бета-оксимасляная кислота превращается в ацетоуксусную кислоту и концентрация кетоновых тел в моче, увеличивается. Это означает лишь то, что ДКА лечится правильно !

Ø Метаболический ацидоз характеризуется концентрацией бикарбоната в сыворотке < 15 ммоль/л и pH артериальной крови < 7,35. При тяжелом ДКА pH < 7,0.

Ø Как правило, АЦ обусловлен накоплением в плазме бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, а в тяжелых случаях – и лактата (так как недостаточное кровоснабжение тканей в условиях дегидратации вызывает лактатацидоз).

Ø На фоне инфузионной терапии ДКА несбалансированными солевыми растворами (особенно – изотоническим раствором хлорида натрия) может развиться и сохраняться гиперхлоремический ацидоз после устранения кетоацидоза из-за введения избытка хлоридов.

Несмотря на абсолютный дефицит натрия, концентрация натрия в сыворотке может быть низкой, нормальной или высокой. Существует эмпирическое правило, что при повышении уровня глюкозы в плазме на 5,6 ммоль/л концентрация натрия в сыворотке снижается на 1,6 ммоль/л.

Уровень калия в крови, тоже может быть низким, нормальным или высоким. Уровень калия зависит как от выхода этого катиона из клеток вследствие ацидоза, так и от степени уменьшения объема внеклеточной жидкости. Поэтому нормальный или высокий уровень калия в сыворотке не отражает существующего дефицита калия (этот дефицит обусловлен осмотическим диурезом). Исходно низкая концентрация калия в крови свидетельствует о значительной его потере и требует быстрого восполнения.

Другие диагностические показатели :

1. Уровень глюкозы в моче, определяемый лабораторными методами или полуколичественными тест-полосками, как правило, более 28 ммоль/л.

2. Уровень мочевины в крови повышен, что отражает уменьшение объема внеклеточной жидкости.

3. Лейкоцитоз при ДКА (дов 1 мкл) с нейтрофильным сдвигом до юных форм чаще вызван не инфекцией, а раздражением костного мозга кетоновыми телами.

4. Уровень амилазы в сыворотке тоже иногда повышен. Амилаза может попадать в кровь из поджелудочной или слюнных желез.

5. Иногда возрастает уровень АлАТ и АсАТ.

Амбулаторное лечение средних и тяжелых стадий ДКА

Цели лечения : устранение нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, гипергликемии, кетоновых тел, причины ДКА.

Залог успешного лечения - постоянное наблюдение за больным, мониторинг наличия кетоновых тел в моче при помощи тест-полосок, определение других лабораторных показателей, а также общая оценка изменений клинической картины.

1. Лечение должно проходить в палате интенсивной терапии, где проще наладить инфузионную терапию и обеспечить постоянное наблюдение. Необходимо вести лист наблюдения за больным и заносить в него результаты измерений: уровня глюкозы в моче и крови, кетоновых тел в моче и сыворотке крови, электролитов, креатинина, газов артериальной крови и ее осмолярности. Записывать объем вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, способ и продолжительность инфузии. Обязательно регистрируют потери жидкости (диурез, рвота, декомпрессия желудка) и дозы инсулина. Вначале лабораторные показатели определяют каждыемин, по мере улучшения состояния реже.

2. Если больной находится в шоке, сопоре или коме, нужно установить назогастральный зонд (особенно при рвоте) и мочевой катетер.

3. Каждыемин необходимо измерять уровень калия. О нарушениях уровня калия быстро информируют изменения ЭКГ во II стандартном отведении. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы T, а при гипокалиемии - уплощенные зубцы T и волны U. Клинические признаки гипокалиемии - низкие сухожильные рефлексы и динамическая кишечная непроходимость.

4. Важно проверять очаговые и общемозговые неврологические симптомы, чтобы своевременно диагностировать развитие отека мозга.

5. и змерения гликемии делают каждыемин, чтобы оценить скорость снижения уровня глюкозы в крови и установить момент, когда инфузионную программу дополнить 5 % глюкозой.

Принцип инфузионной терапии при ДКА - постепенная коррекция метаболических нарушений с учетом индивидуальных особенностей больного, а также выведение кетоновых тел из его организма.

Больным в шоке за первые 2 часа вводят сбалансированный солевой или коллоидный раствор из расчета 20 мл/кг для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализации артериального давления (АД). Если исходный уровень калия в сыворотке низкий и нет задержки мочи, к раствору сразу добавляют калий.

Регидратацию начинают с инфузии 0,9 % NaCl, так как это снижает риск развития шока. Поскольку при ДКА осмоляльность плазмы всегда повышена, даже 0,9 % NaCl может оказаться гипотоническим по отношению к плазме (осмоляльность 0,9 % NaCl = 308 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl = 154 мосмоль/кг; 0,9 % NaCl с 5 % глюкозы = 560 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl с 5 % глюкозы = 406 мосмоль/кг; 5 % глюкозы в воде = 250 мосмоль/кг). Быстрое снижение осмоляльности плазмы грозит отеком мозга, поэтому желательно снижать ее постепенно. Для этого надо исключить инфузию гипотонического раствора на начальных этапах лечения. Чтобы уменьшить гиперхлоремический ацидоз, применяют раствор д исоль, т рисоль, х лосоль, а цесоль. Из сбалансированных солевых растворов близкими к идеальному следует считать «Стерофундин изотонический». Взрослым за первыечаса вводятл 0,9 % NaCl. Этот раствор вводят до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (мл/ч). По мере восстановления ОЦК скорость инфузии уменьшают, ориентируясь на потери жидкости и клиническую картину. При нормальных ОЦК и АД скорость инфузии должна быть примерно 0,5 л/ч. Детям и подросткам за первыеч вводят 0,9 % NaCl со скоростью 500 мл/м 2 поверхности тела.

Если ацидоз сохраняется черезч после начала лечения (обычно к этому моменту лабораторные показатели должны нормализоваться), это означает, что потеря жидкости продолжается и требует компенсации.

При выраженной исходной гиперосмолярности (исходной концентрации натрия в сыворотке > 150 ммоль/л) на начальных этапах лечения (в первые 12 ч) допустимо использовать растворы NaCl с концентрацией 0,7 %.

На более поздних этапах лечения после восстановления объема внеклеточной жидкости можно использовать 0,45 % раствор NaCl.

По мере устранения ацидоза путем инфузионной терапии и введения инсулина калий поступает обратно в клетки и его уровень в сыворотке снижается, что грозит гипокалиемией. Гипокалиемия вызывает более тяжелые осложнения (в том числе – угрожающие жизни желудочковые аритмии), чем гиперкалиемия. Если нет задержки мочи, восполнение калия начинают одновременно с инфузионной терапией. При низком исходном уровне калия в сыворотке его вводят со скоростью 40 ммоль/ч. При уровне калия < 2,5 ммоль/л скорость может достигать 60 ммоль/ч, а при уровне < 2,0 ммоль/л - 80 ммоль /ч. Если гипокалиемия сочетается с анурией, калий вводят со скоростью 10-30 ммоль/ч под контролем ЭКГ. Для детей максимальная скорость введения калия не должна превышать 0,5 ммоль/кг/ч. Необходимо не только следить за ЭКГ, но и ежечасно определять уровень калия в сыворотке.

Известно, что при тяжелом ацидозе нарушается сократимость миокарда, возникают аритмии и снижается реакция сердца и сосудов на катехоламины, а при снижении рН артериальной крови ниже 7,0 печень перестает метаболизировать носители резервной щелочности (лактат, ацетат, малат) до бикарбоната. С другой стороны, щелочи сдвигают кривую диссоциации оксигемоглобина влево, и ткани получают меньше кислорода. При введении щелочей калий поступает обратно в клетки, что может усилить гипокалиемию. При своевременно начатом правильном лечении (инфузионная терапия плюс инсулин) кетоновые тела превращаются в бикарбонат и введение щелочей извне может вызвать алкалоз. Лечение содой может вызвать неврологические осложнения (от оглушения до комы): анионы HCO3–, соединяясь с ионами H+, образуют угольную кислоту, при ее диссоциации образуются CO2 и вода, CO2 легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает закисление ликвора (сам бикарбонат-ион практически не проникает в ликвор). Следовательно, нормализация pH плазмы содой может сопровождаться парадоксальным ацидозом в ЦНС, который приводит к неврологическим нарушениям.

Поэтому применение щелочей (лучше трис-буфера, нежели соды) оправдано в следующих случаях:

При угрожающей жизни гиперкалиемии.

Если ДКА осложняется тяжелым лактатацидозом.

Если имеется тяжелый ацидоз (pH < 6,9), осложненный шоком, который не поддается терапии, направленной на повышение сердечного выброса.

Взрослым больным соду вводят в/в со скоростьюммоль/ч. Детям рекомендуется вводить соду в доземмоль/кг зач. Содержание натрия в растворе должно быть уменьшено с учетом натрия, содержащегося в соде. При повышении pH артериальной крови до 7,2 щелочи отменяют . При любых сомнениях в целесообразности введения соды для ощелачивающей терапии лучше использовать трис-буфер в эквивалентных дозах.

Лучший метод лечения ДКА у детей и взрослых - непрерывная в/в инфузия малых доз инсулина. Преимущества непрерывной инфузии инсулина: нет опасность резких колебаний уровня глюкозы и осмоляльности плазмы, риск гипогликемии и гипокалиемии низок. При инфузии инсулина с постоянной скоростью уровень глюкозы в плазме снижается линейно и плавно, обычно на 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Это позволяет заранее определить, в какой момент пора изменить состав инфузионного раствора (например, добавить глюкозу к исходному регидратирующему раствору, когда концентрация глюкозы в плазме снизится ниже 15 ммоль/л).

Дозу инсулина при внезапных изменениях клинических и лабораторных показателей можно быстро корректировать.

Готовят раствор с нужной концентрацией инсулина короткого действия в 0,9 % NaCl. Например, чтобы получить раствор с концентрацией 0,5 ЕД/мл, 250 ЕД инсулина растворяют в 500 мл 0,9 % NaCl. При скорости инфузии инсулина короткого действия 0,1 ед/кг/ч уровень глюкозы в крови должен снижаться со скоростью 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Когда уровень глюкозы в крови упадет ниже 15 ммоль/л, к инфузионному раствору добавляют 5 % глюкозу. Во время инфузионной терапии концентрацию глюкозы в крови поддерживают на уровне около 11 ммоль/л. Гликемию измеряют каждые 0,5-1 ч. Если через час от начала терапии уровень глюкозы не снизился, скорость инфузии удваивают; если еще через час реакция отсутствует, то скорость еще раз удваивают. Если черезчаса после начала лечения (даже с коррекцией скорости инфузии) уровень глюкозы в крови не снизился и pH не нормализовался, то причиной может быть плохая регидратация, скрытая инфекция или сопутствующее заболевание.

Задачи лечения заключаются не столько в нормализации уровня глюкозы , сколько – в подавлении кетогенеза и устранении ацидоза . В первые часы лечения уровень глюкозы нормализуется быстрее, чем уровень кетоновых тел. Частая (иногда – фатальная!) ошибка - уменьшение дозы или отмена инсулина, когда концентрация глюкозы в крови достигает приемлемого уровня (на фоне инфузии инсулина и 5 % глюкозы). Поскольку T 1/2 инсулина всегомин, отмена инсулина может привести к усилению кетонемии и ацидоза. Поэтому при снижении гликемии нельзя уменьшать дозы инсулина , а надо увеличить скорость инфузии и добавить глюкозу .

Результаты определения кетоновых тел в сыворотке не всегда достоверны. Более надежные показатели эффективности лечения: повышение pH артериальной крови, уровня бикарбоната в венозной сыворотке и уменьшение анионного провала. Анионный провал соответствует разности сывороточной концентрации натрия с калием и суммы концентраций хлорида и бикарбоната:

Анионный провал = ( + [К + ]) – ( + ).

В норме анионный интервал составляет 12 ± 4 ммоль/л. При ДКА бикарбонат связывается бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислотой и анионный провал увеличивается. Как правило, инфузию инсулина продолжают до полного исчезновения ацидоза и нормализации бикарбоната в сыворотке, что занимает обычноч. Если по каким-то причинам желательно прекратить инфузию и начать п/к введение инсулина, то лучше это сделать, когда уровень бикарбоната в сыворотке превысит 15 ммоль/л.

Метаболические нарушения: тяжелый ацидоз и гипокалиемия. Надо быть готовым к немедленному устранению этих нарушений.

1. Инфекция. Если повышена температура, нужно найти и устранить очаг инфекции.

2. Шок. Тяжесть шока зависит от степени снижения ОЦК и тяжести ацидоза. Если шок не удается устранить обычными реанимационными мероприятиями, следует заподозрить кардиогенный или септический шок.

3. Сосудистые катастрофы. Тромбозы отмечаются в первые часы или дни после начала лечения. Чаще всего развиваются инсульт и инфаркт миокарда.

4. Отек легких. Как правило, он обусловлен не сердечной недостаточностью, а быстрым введением жидкости без должного контроля параметров гемодинамики.

5. Отек мозга. Это редкое, но обычно смертельное осложнение. Встречается главным образом у детей. В типичных случаях развивается через 4–16 ч после начала лечения, несмотря на улучшение лабораторных показателей. В первые часы после начала инфузионной терапии у таких больных возникает головная боль, сонливость, а затем развиваются сопор и кома. При обследовании выявляются признаки повышения внутричерепного давления: отек дисков зрительных нервов, офтальмоплегия, неподвижные или расширенные зрачки. Иногда развивается несахарный диабет и гипертермия. Причины отека мозга: быстрое падение уровня глюкозы в крови с переходом воды во внутриклеточное пространство, что приводит к набуханию клеток мозга; быстрое снижение осмоляльности плазмы (из-за инфузии солевых растворов); гипоксия ЦНС; парадоксальный ацидоз ликвора на фоне лечения содой. Надо избегать быстрого снижения осмоляльности плазмы. Для этого в качестве исходного регидратирующего раствора применяют 0,9% NaCl, а затем используют растворы NaCl с концентрацией > 0,45%. Чтобы замедлить быстрое снижение уровня глюкозы в плазме, введение инсулина безопаснее начинать не сразу с начала регидратации, а через 2 ч, применять постоянную инфузию малых доз инсулина короткого действия, а не одномоментные инъекции больших доз и продолжать лечение не 24 ч, а 48 ч.

При лечении ДКА комы никогда нельзя ориентироваться только на гликемию! Всегда помнить о частом отсутствии гипергликемии!

Вовремя диагностировать кетоацидоз тест-полосками «Урикет-1» и «Кетоглюк-1», но не оценивать его тяжесть только по выраженности кетонурии!

Знать, чем тяжелее кетоацидоз, тем меньше уровень кетоновых тел в моче по любым тест-полоскам (особенно, если кетоацидоз смешанный – диабетический + алкогольный или «голодный»)!

Не прерывать инсулинотерапию и не снижать скорость введения инсулина, ориентируясь на гликемию, а вовремя добавлять глюкозу в инфузионную программу!

Осторожно проводить процесс ощелачивания (под лаб. контролем)! Лучше трис-буфер, чем сода, лучше сода перорально, чем внутривенно, лучше ацетат и малат-содержащие растворы, чем сода или трис-буфер!

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог

Управления здравоохранения г. Чебоксары

к.м.н., доцент курса диабетологии и неотложной эндокринологии

кафедры внутренних болезней

медицинского института Чувашского

зав. отдел. анестезиологии-реанимации МУЗ "Городская больница № 5"

Инфузионная терапия при сахарном диабете

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

При заболевании сахарным диабетом тактику инфузионной терапии выбирают в зависимости от физического состояния пациента, и она состоит из трех этапов.

Первый этап терапии начинают с введения физиологического раствора внутривенно: на протяжении первого часа вводят 1 л раствора струйно, в последующие 2, 3 и 4 часы – по 0,5 литра. Постепенно, по мере уменьшения признаков дегидратации, замедляют скорость введения раствора до того момента, пока показатель уровня глюкозы кровяной плазмы не снизится до 16,7 ммоль/л, и только после этого раствор вводить прекращают.

При наличии исходной гипокалиемии плазмы, коррекцию ее начинают через 2 часа (но не ранее) с момента начала инфузионной терапии: вводится внутривенно раствор хлористого калия в определенных дозах.

Нормализация КЩС начинается с первого этапа лечения при проведении инфузионной терапии в комплексе с инсулинотерапией. Инфузию проводят в первый же час одновременно с введение физраствора: при рН < 7,0 внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. При выравнивании уровня рН до показателя 7,0 введение соды прекращают и производят коррекцию уровня калия.

Второй лечебный этап начинают только после снижения показателя глюкозы плазмы до уровня 16,7 ммоль/л. Больной к этому моменту должен находиться в сознании. Во избежание возможного развития гипогликемии проводят введение внутривенно 5% раствора глюкозы с добавлением инсулина 4 ЕД на вводимый один грамм глюкозы. При этом скорость в ведения должна быть порядка 200 мл/час.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Третий этап проводят в профильном отделении. На этом этапе осуществляются подкожные инсулиновые инъекции каждые 4-6 часов – время зависит от показателя глюкозы в крови. Каждая инъекция должна сопровождаться приемом пищи, которая содержит углеводы в количестве не менее 50 г.

Инфузионная терапия на третьем этапе лечения сахарного диабета может быть и отменена, а жидкость принимают через рот.

При отсутствии в лечебном заведении шприцов-автоматов используют еще один метод - фракционное введение небольших доз инсулина. Принцип введения рабочих доз инсулина такой же - струйно внутривенно один раз в час.

Практически нигде уже не используется фракционное введения больших доз – этот метод лечения при сахарном диабете считается устаревшим, но в ВУЗах его продолжают изучать для общего развития (с точки зрения последствий использования метода). В соответствии с этой методикой многократно вводили большие дозы инсулина, не уделяя должного внимания инфузионной терапии, и это приводило, достаточно часто, к гипогликемии, гипокалиемии, отеку головного мозга и лактатацидозу, и, как результат – смертельный исход.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Капельница при сахарном диабете 2 типа: что прокапать для сосудов?

Внутривенное введение препаратов при лечении сахарного диабета чаще всего используется при неотложных состояниях, при которых скорость восстановления уровня глюкозы в крови определяется жизненными показаниями.

Такие угрожающие жизни ситуации возникают при гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной коме. Капельницы при сахарном диабете назначаются также при предоперационной подготовке, для парентерального питания в реанимационных отделениях.

Используют инфузионную терапию для профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета – полинейропатии, ретинопатии, атеросклеротических изменений сосудистой стенки, предотвращения тромбирования, различных видов ангиопатии.

Капельное введение препаратов для лечения кетоацидоза

На фоне недостатка инсулина у больных развивается состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови, и в связи с этим нарастает дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

Токсическое действие кетонов нарушает работу центральной нервной системы, функций почек и печени, что определяет тяжесть общего состояния больных и требует проведения срочного стационарного лечения.

Спровоцировать кетоацидоз могут инфекции мочевых путей, пневмония, вирусные инфекционные болезни, отравление, пищевая токсикоинфекция, а также нарушение диеты или введения препаратов инсулина, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови.

Если больной принимал таблетки при диабете 2 типа, то их отменяют и вводят короткий инсулин подкожно или внутримышечно под контролем содержания сахара, ацетона, которые проводятся каждые 3-4 часа. В день обычно используют до пяти инъекций препарата, начальная доза которого не больше 20 ЕД.

Лечение сахарного диабета при развитии прекомы или комы с кетоацидозом проводится по таким направлениям:

1. Снятие инсулиновой недостаточности быстрыми препаратами инсулина.
2. Усиленное наполнение организма жидкостью и уменьшение недостатка калия.
3. Ликвидация ацидоза.
4. Создание нормальных условий работы для сосудов головного мозга и сердца.
5. Профилактика или лечение инфекционных осложнений
6. Симптоматическое лечение.

Одновременно с введением первых доз инсулина ставят капельницу с физиологическим раствором. Его вводят в количестве около двух литров. Для улучшения обменных процессов дополнительно используется такой список препаратов: 5 мл аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора, 100 мг кокарбоксилазы, 1 ампула цианокобаламина 200 мкг, пиридоксин 5 % 1 мл.

Капельницы при диабете с высокими дозами препаратов инсулина стимулируют выброс контринсулярных гормонов, а также усиливают устойчивость к инсулину. При этом быстрое снижение сахара в крови опасно не только гипогликемическим состоянием, но и повышенным риском гипокалиемии, лактатацидоза и отека головного мозга.

Поэтому лучше использовать режим постоянного внутривенного введения небольших доз инсулина. Его вводят капельно на физрастворе из расчета 0,1 ЕД на 1 кг веса тела. Когда достигнут уровень 11 ммол/л глюкозы в крови, то переходят на обычное подкожное введение. Капельницы с инсулином в начальном периоде лечения быстро восстанавливают сосудистый тонус.

Кроме этого, для лечения кетоацидоза, хорошо прокапать диабетикам такие препараты:

• Раствор Рингера-Локка.
• Панангин или Аспаркам.
• Натрия гидрокарбонат 2,5% раствор (только при значительном ацидозе).
• Полиглюкин.

На пятый день можно включать в рацион творог, мясные и рыбные пюре. При этом переходят на обычную схему введения инсулина.

Инфузионная терапия при сахарном диабете

Наши многолетние наблюдения показали, что пищевые токсикоинфекции у больных сахарным диабетом протекают более тяжело, а диарея у них более длительная. Вместе с тем установлено, что пищевые токсикоинфекции являются фактором риска развития декомпенсации сахарного диабета вплоть до возникновения кетоацидотической, значительно реже гиперосмолярной комы.

Этому способствуют повторная рвота и диарея при острых кишечных инфекциях, затрудняющие питание и вызывающие отказ от применения используемых обычно сахароснижающих препаратов.

Нами наблюдались 249 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом. Тяжелая форма сахарного диабета была у 34,5 % больных, среднетяжелая - у 65,5 %. Обезвоживание I степени наблюдалось у 14,1 % больных, II степени - у 75,7 %, III степени - у 10,2 % больных.

Метаболический ацидоз при исследованиях капиллярной крови зарегистрирован у 93,4 % больных, в том числе у 59,9 % - декомпенсированный. При поступлении в стационар у 31,3 % больных уровень гликемии не превышал фоновых значений у 68,7 % значительно превышал их; у 45,8 % больных уровень гликемии был более 16 ммоль/л и у 35,7 % выявлялась кетонурия.

Метаболические нарушения у больных с пищевыми токсикоинфекциями с сопутствующим сахарным диабетом, по-нашему мнению, являлись следствием конвергенции развивающихся патологических процессов.

Лечение 170 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом осуществлялось полиионным (фисталлоидными растворами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», вводившимися внутривенно. Оральная регидратапия проводилась раствором ОРС второго поколения фирмы «Галактина» (Швейцария) или раствором «Цитроглюкосалана».

До госпитализации в стационар 34,5 % наших больных получали инсулинотерапию, а 65,5 % - пероральные сахароснижающие препараты (сульфамидные - 36,9 %, бигуаниды - 28,6 %). При поступлении больных в стационар отменяли все пролонгированные инсулины и пероральные сахароснижающие препараты, назначали инсулины короткого и сильного действия (акт-рапид, инсулрап, максирапид). Препараты вводили подкожно 3-8 раз в сутки. При использовании растворов ОРС, в том числе цитроглюкосалана, содержащего 17 г глюкозы в 1 л раствора, доза вводимого инсулина увеличивалась (по 4 ЕД на каждый 1 л раствора ОРС). После купирования рвоты и диареи вновь назначали пролонгированные инсулины или пероральные сахароснижающие препараты.

Помимо регидратационной терапии и противодиабетических средств, больные получали соответствующую диету (стол 9), вяжущие средства (порошки Кассирского), ферменты (мезим, ораза, фестал) и эубиотики (бифидумбактерин, аципол).

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Диабет сахарный

Диабет сахарный (сахарная болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль /л (от 60 до 100 мг /100 мл ), а через 1-1 1 / 2 ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль /л (140 мг /100 мл ). Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.

Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа Д. с. При сахарном диабете I типа (инсулинзависимом) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее, и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в единичных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют. Д. с., возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной Д. с., но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9-10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при Д. с. являются полиурия - увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если Д. с. не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров - кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания - признак диабетической комы , угрожающей жизни больного.

Если на протяжении длительного времени больной Д. с. находится в состоянии декомпенсации (т. е. наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к Рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией - выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

К поздним осложнениям Д. с. относится и диабетическая нейропатия - поражение нервных стволов (преимущественно чувствительных) периферической нервной системы. Чаще поражаются нижние конечности: появляются жалобы на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, чувство жжения и жара или, наоборот, холода, онемение и покалывание в пальцах; болевая и температурная чувствительность кожи ног снижена, поэтому ранки, порезы, потертости и даже ожоги в области нижних конечностей могут долго оставаться не замеченными больным. Они плохо заживают, часто инфицируются, что может приводить к образованию хронических язв и развитию диабетической гангрены нижних конечностей.

Лечение Д. с. проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа Д. с. и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояний тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 ч ; препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 ч . Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 ч , лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия.

Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Питание должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленно усвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного Д. с. молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и, которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т.к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%.

При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение Д. с. может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% от суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% от суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса,

При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально.

У больных Д. с., получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л . Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1-2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания - гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Чтобы поставить правильный диагноз, можно ориентироваться на следующие проявления. Гипогликемическая кома развивается быстро; кожа влажная, тонус глазных яблок нормальный, дыхание, артериальное давление и сухожильные рефлексы не изменены, запах ацетона изо рта отсутствует. Гипергликемическая кома начинается постепенно (в течение нескольких часов, иногда дней); кожа больных сухая, тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, редкое, артериальное давление и сухожильные рефлексы снижены, определяется сильный запах ацетона изо рта. При затруднениях в установлении характера комы можно, кроме того, внутривенно ввести больному глюкозу. При гипогликемической коме положительный эффект наступает очень быстро. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного Д. с., получающего инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом,

Для наблюдения за течением болезни, предупреждения декомпенсации и осложнений необходимо ежемесячное посещение врача, который регулярно контролирует уровень сахара в крови и моче, величину артериального давления (она не должна превышать 140/90 мм рт. ст. ), массу тела, осматривает нижние конечности, обращая особое внимание на пульсацию сосудов стопы, назначает электрокардиографию (диабет способствует развитию атеросклероза), по показаниям проводит другие специальные исследования. Для контроля за компенсацией процесса используют такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, который определяют один раз в 2-3 мес. О хорошей компенсации, характеризующейся близким к нормальному уровнем сахара в крови, свидетельствует величина гликозилированного гемоглобина ниже 9 мол% для диабета I типа и ниже 10 мол% для диабета II типа. Поскольку диабетические ретинопатия и нефропатия на начальных и даже на более выраженных стадиях могут не ощущаться больными, для их своевременного выявления необходимо не реже одного раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна и проверять мочу на наличие в ней белка. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является прижигание сетчатки лучом лазера - лазеркоагуляция. Она в большинстве случаев позволяет улучшить состояние сетчатки и предотвратить прогрессирование процесса.

Важным условием успешного лечения Д. с. и предупреждения осложнений является активное участие в процессе лечения самого больного. Он должен уметь изменить дозу инсулина или других препаратов в зависимости от самочувствия и изменившихся условий жизни или результатов самостоятельного измерения (с помощью специальных тест-полосок) уровня сахара в крови и моче; составить план питания (по хлебным единицам или калориям), а также овладеть навыками первой помощи при неотложных состояниях, чтобы предотвратить их переход в состояние, угрожающее жизни. Знание больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2-3 раза. К этим правилам относятся обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой ороговевающих частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. Перед тем как надеть обувь, нужно проверить нет ли в ней инородных предметов, шероховатостей. Новую обувь нельзя надевать на длительное время. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы.

Diabet Expert

Капельницы при диабете: показания к процедуре при 1 и 2 типе заболевания

Внутривенное вливание различных препаратов при патологии эндокринной системы часто применяют во время острых патологических состояний, угрожающих жизни человеку. Капельницы при диабете применяются при подготовке к оперативному вмешательству, а также во время лечения в отделении реанимации. Лекарственные средства вводятся при 1 и 2 типе заболевания.

Внутривенное вливание при высоком уровне глюкозы

Зачем ставят капельницу при диабете

Результатом длительного повышения сахара в крови являются поражения сердца, сосудов и нервной системы. Из-за неправильного лечения, нарушения диеты, нехватки инсулина и других факторов организм диабетика не справляется с нагрузкой, возникают критические опасные состояния.

Диабетическая кома разделяется на три синдрома, при которых внутривенное вливание является неотложным:

• кетоацидотическая кома или кетоацидоз;
• гиперосмолярная кома;
• гиперлактацидемическая кома.

У диабетика присутствует риск развития гипергкликемической комы из-за неправильного введения препаратов инсулина.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Капельница должна быстро устранить опасное для каждого диабетика состояние гипергликемии.

Назначение для внутривенного вливания лекарственных растворов появляется в таких ситуациях:

Одновременно с нормализацией глюкозы в крови инфузионная терапия положительно влияет на работу внутренних органов:

1. Восстанавливается нарушенный кислотно-щелочной баланс в организме больного.
2. Клетки головного мозга после активного действия лекарственных веществ надежно защищаются от гипоксии.
3. Терапия активизирует микроциркуляцию.
4. Быстро выводятся вредные вещества.

Важно! Чаще всего капельницы при сахарном диабете ставят при 1типе болезни и абсолютной недостаточности гормона. Такая ситуация связана с тем, что сложно контролировать уровень инсулина и нередко у человека развивается коматозное состояние.

Осложнения диабета и их современное лечение

Причины внутривенного вливания при заболевании 2 типа

Главной причиной терапии при диабете 2 типа считается укрепление ослабленной из-за патологии сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные лечебные курсы для внутривенного вливания диабетикам.

Если у больного стабильный уровень сахара, нормальное артериальное давление и количество жиров в организме, будет достаточно правильного питания и приема определенных лекарств. Во всех других случаях не обойтись без специальной инфузионной терапии.

Введение лекарства при кетоацидозе

Из-за снижения выработки гормона инсулина или отсутствие его в организме стремительно повышается глюкоза в крови больного. В такой ситуации происходит дегидратация организма.

Во время острой диабетической декомпенсации обменных процессов в организме больного кроме высоких показателей глюкозы повышается количество кетоновых тел в крови, а также они появляются в моче. Такое состояние требует срочной госпитализации, а терапия не обходится без инфузионного введения лекарственных препаратов.

Кетоацидотическая кома при диабете и ее лечение

Как возникает патология

При недостатке или полном отсутствии гормона инсулина повышается продукция глюкозы печенью, в то же время ухудшается ее утилизация мышцами, печенью и жировой тканью. Патологический процесс приводит к гипергликемии.

При инсулиновой недостаточности энергию организм получает во время переработки свободных жирных кислот, что приводит к побочным продуктам - кетоновым телам. Они образуются настолько быстро, что не успевают утилизироваться, развивается кетоацидоз.

Современная инфузионная терапия

Капельница при диабете 2 типа ставится одновременно с отменой приема таблеток и внутримышечном введении препаратов инсулина короткого действия. В условиях стационара внутривенное вливание проводят в течении длительного времени.

Терапия разделяется на три пункта:

• регидратация при помощи большого объема физиологического раствора;
• коррекция кислотно-щелочного состояния крови до показателей 16,7 ммоль/л, поддержка показателей на нормальной отметке;
• контроль за гликемией с помощью уколов гормона каждые 4 или 5 часов.

Инфузионная терапия при патологии эндокринной системы

Внутривенно вводят растворы:

Количество каждого раствора и время процедуры зависит от состояния пострадавшего, его возраста и индивидуальных особенностей.

Внутривенное вливание растворов при патологии эндокринной системы

Гиперосмолярная кома

Опасная патология часто встречается у людей с сахарным диабетом после 50 лет. Хотя такая кома случается реже, чем кетоацидоз, смертность нее наступает в 50-60% случаев, потому лечение начинают немедленно.

Характеризуется состояние высоким уровнем глюкозы в крови одновременно с гиперосмолярностью. Гипергликемия и потеря жидкости приводит к быстрому развитию комы у больного.

Первым делом необходимо устранить дегидратацию и восстановить нормальную осмолярность плазмы, потому сразу начинают инфузионную терапию:

1. В первые часы патологического состояния нужно ввести до 2 л гипотонического раствора, затем продолжают капать изотонический раствор до тех пор, пока глюкоза не опустится до 12 ммоль/л.
2. Когда сахар в крови снизится, для профилактики гипогликемии вводят раствор глюкозы 5% одновременно с инсулином для утилизации вещества.

Раствор глюкозы при диабете

Капельницы для подготовки к оперативному вмешательству

При сахарном диабете капельницы ставят перед операцией с инсулином ультракороткого и короткого действия. Плановое хирургическое вмешательство проводят после того, как уровень сахара будет не выше 8 ммоль/л до приема пищи. Если нет проблем с печенью и большого лишнего веса, диабетику понадобится капельница с глюкозой, инсулином и калием - стандартная смесь вводится на протяжении 5 часов.

Также может понадобится следующая система:

• раствор хлорида калия, чтобы предупредить гипокалиемию;
• препараты плазмозаменяющие;
• гидрокарбонат натрия при кетоацидотической коме;
• альбумин.

Неотложная помощь при осложнениях диабета

Лечение нейропатии, ангиопатии

Капельницы при диабете 2 типа ставят также для профилактики возникновения тяжелых последствий неправильной работы эндокринной системы. При поражении нервной системы у диабетиков ставят капельницы чаще всего с тиоктовой кислотой. Препарат эффективно борется с полинейропатией.

Тиогамма, диалипон и другие средства применяются для улучшения кровоснабжения в нервной системе. Липоевая кислота вводится для регуляции обменных процессов, снижения холестерина. Показаниями к такому лечению будут полинейропатия, ангиопатия, гиперлипидемия.

Актовегин

Препарат перед введением разводят глюкозой или раствором натрия хлорида.

Общий курс лечения состоит из 20 процедур и оказывает на организм диабетика следующее воздействие:

• стимулирует процессы регенерации тканей;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет различные повреждения сосудов.

При диабете актовегин снимает такие острые симптомы, как боль, дискомфорт в области сердца, чувство жжения, покалывания. Одним из распространенных показаний лекарства есть диабетическая полинейропатия. Капельницы для диабетиков с актовегином через 3 недели заменяют на таблетки.

При длительном повышении глюкозы в крови страдают нервная, сердечно-сосудистая система. Для укрепления организма, улучшения общего самочувствие больного назначают капельницы при сахарном диабете для сосудов.

При сахарном диабете 2 типа капельницы вполне могут оказаться частью восстановительного курса. Прежде чем начать их применение, настоятельно рекомендуется ознакомиться для чего они нужны. Также потребуется изучить основные показания, наиболее эффективные лекарственные препараты, применяемые в лечении и не забыть о противопоказаниях.

Для чего нужны капельницы

Их внедрение особенно важно для укрепления изношенной и обессиленной сердечно-сосудистой системы диабетика. Она, безусловно, нуждается в скорейшем излечении и обновлении. Если подобные изменения не будут достигнуты, существует вероятность образования серьёзнейших отклонений, связанных с кардиальной степенью недостаточности. Эндокринологи обращают внимание на то, что:

• капельницы для уменьшения и нормализации уровня сахара в крови рекомендованы с целью поддержания оптимального состояния сосудов, потому что с их помощью можно будет быстро вернуть им прежнюю структуру;
• вены и артерии придут в тонус, а также смогут получить все полезные вещества и жизненно важные соединения;
• процедуры могут активно внедряться для профессиональной профилактики всевозможных патологических состояний и питания внутренних органов.

Показания к применению процедуры

Капельницы должны использоваться по показаниям. Например, в определённых случаях существенно увеличивается вероятность развития коматозного состояния, что, безусловно, является критическим, сложным диагнозом. Купировать подобную патологию позволяет инфузионное внедрение лекарственных препаратов.
Весь комплекс медицинских средств должен определяться в частном порядке. Кроме исключения риска развития комы, процедуры характеризуются следующим назначением:

1. нормализация циркуляционных процессов, связанных с сосудистой периферией;
2. надёжная протекция от гипоксии клеток головного мозга;
3. восстановление водного, а также кислотно-щелочного равновесия, обеспечение борьбы с ацидозом;
4. лечение, которое не может быть осуществлено медикаментами, иначе говоря узконаправленное;
5. очищение от шлаков и токсинов.

Какие капельницы ставят диабетикам

Пациентам чаще всего осуществляют лечебные разновидности. Связано это с тем, что должна обеспечиваться полноценная профилактика сердечно-сосудистых осложнений, которая основывается на нормализации соотношения глюкозы в крови, артериального давления и соблюдении идеального процента жиров. Всё это может быть обеспечено применением внутривенного лечебного вмешательства.

В случае, если у больного идентифицируется устойчивый уровень указанных показателей, ему процедуры попросту не нужны, ведь организм и сам справляется с проблемной ситуацией.

Существует такой вид капельниц, как восстановительные и укрепляющие, которые в данном случае вполне допустимо применять.
Такие внутривенные разновидности ставят потому, что они могут серьёзно улучшить состояние здоровья диабетика, обновить его «уставший» организм. В результате такого лечения он будет намного лучше и эффективнее справляться самостоятельно с вновь возникающими проблемами. Кроме того, они могут применяться при подготовке к операции, для лечения нейропатии и ангиопатии.

Используемые препараты

Чаще всего в подобном лечении применяются такие наименования, как Актовегин, Трентал и Мексидол. Говоря о первом лекарственном средстве, обращают внимание на то, что:
Представленный препарат характеризуется способностью в самые короткие сроки улучшать обменные процессы в органах и тканевых структурах организма. Его используют при периферических нарушениях целостности и степени проходимости сосудов, а также для профилактики критических последствий.
Актовегин в состоянии стимулировать процессы обновления клеточных и тканевых структур. Не секрет, что одним из показаний к его применению в лечебных целях является полинейропатия.
Само лекарственное средство используется в качестве капельницы при всевозможных периферических сосудистых нарушениях. Последние могут быть как венозными, так и артериальными.

.

Его применение возможно при диабете 1 и 2 типа, потому что он эффективно борется с острыми болями, онемением нижних конечностей, а также покалыванием в области сердца.

Вводить лекарственное средство рекомендуется на протяжении трёх недель. Для этого используются около 250-500 мл в сутки, исключительно внутривенно.
Трентал в составе процедуры назначают в целях восстановления микроциркуляции крови в организме. Поскольку при наличии эндокринного заболевания кровь имеет высокую вязкость, то в участках нарушенного кровоснабжения капельницы с данным препаратом существенно стабилизируют её микроциркуляцию. Среди положительных свойств присутствует возможность расширить коронарные сосуды и уменьшить периферическое сопротивление всех структур организма.
Полезным для диабетиков является и Мексидол. Прописывается пациентам для снижения агрегации тромбоцитов. Вводить его следует только через капельницу. Он предназначен для улучшения микроциркуляции крови, а также используется в качестве эффективной профилактической меры.

Противопоказания

При следующих заболеваниях лекарственные вещества недопустимо вводить в организм диабетика:

• инфаркт миокарда;
• задержка жидкости в тканях;
• неполадки в работе печени и почек;
• отёк лёгких;
• период беременности и кормления грудью;
• плохая свёртываемость крови.

Следует учитывать, что капельницы нежелательно использовать при гипертонии, а также в случае индивидуальной степени непереносимости какого-либо определенного лекарственного средства.