Киста слюнной железы: причины, симптомы и лечение мукоцеле, ранулы у детей и взрослых. Кисты слюнных желез – симптомы, диагностика, лечение Ретенционная киста слюнной

Что такое киста слюнной железы? Кисты слюнных желез – мягкие, подвижные, похожие на опухоль, образования в ротовой полости в виде пузырей с прозрачным или бледно-желтым вязким содержимым (в отличии от , которая представляет собой тканевую структуру). Характеризуются постепенным увеличением и диагностируются сравнительно нечасто.

Возникают чаще у детей и пациентов до 30 лет. Могут разрастаться до 40 – 50 мм и более, но крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Специфика лечения кисты в слюнной железе определяется ее локализацией, размером и проводится отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом.

Виды этих аномальных структур связаны с причинами их возникновения. В рамках классификации по месту формирования выделяют:

1. Кисты малых слюнных желез (54 – 56% случаев), к которым относят щечные образования, расположенные под слизистой оболочкой щек, а также губную и небную кисту.
2. Кисты крупных слюнных желез.

Среди крупных образований выделяют:
• околоушная киста слюнной железы, диагностируемая очень редко, всего у 5% пациентов;
• (ранула), которая образуется у 35 пациентов из 100 в подъязычной зоне;
• киста подчелюстной слюнной железы (поднижнечелюстная), которую обнаруживают примерно в 3-4% всех случаев, под нижней челюстью.

В соответствии с механизмом формирования возникает:

• ретенционная киста слюнной железы (которую считают приобретенной или истинной);
• посттравматическая (ложная).

Чем отличаются эти два вида полостных структур? Формирование ретенционной кисты обусловлено частичной и полной закупоркой слюнного протока, выводящего слюну, и последующим затрудненным оттоком.

Посттравматические образования возникают при повреждении паренхимы (соединительной ткани) или выводного протока в результате травмы и последующего его заращения путем грубого рубцевания.

Таким образом, основной причиной кисты околоушной железы и других видов образований, включая ретенционную кисту малых слюнных желез, является обструкция (нарушение проходимости) их протоков, выводящих слюну в ротовую полость. В результате этого, выделяемый секрет скапливается, сгущается, начиная растягивать выводной канал или железистую дольку, тем самым образуется капсула, постоянно растущая из-за накопления в ней жидкости.

Такое аномальное состояние, как непроходимость выводных протоков возникает в результате:

• различных травм слизистой оболочки, включая травмирование обломком зуба, острой частью протеза, брекетами;
• закупоривания выводного канала пробкой из избыточно вязкой, густой слюны вследствие изменения секреторной (выделительной) функции;
• облитерации (заращении) просвета протока в результате воспалительного процесса, например, развития сиаладенита - бактериального или вирусного воспаления больших и малых желез;
• воспалительного отека, при котором происходит сужение выводного канала, нагноения;
• обструкции протока слюнным камнем - минеральным конкрементом массой от 3 – 30 граммов, и размером 1 – 20 мм. Возникают у пациентов с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, гиперпаратиреозом. Данная масса, как правило, состоит из микробов, органических веществ и минеральных соединений (магния, фосфата и карбоната кальция, натрия, калия, хлора);
• аномалии протоков (рубцовое сужение после травмы, эктазии – аномальное удлинение, расширение, дефекты стенок);
• сдавливание протока опухолью.

Киста околоушной слюнной железы бывает и врожденной, возникая на месте добавочного слюнного протока из-за нарушенного развития эмбриона. Подобная киста слюнных желез у детей обнаруживается в раннем возрасте, чаще после появления молочных зубов, поскольку выпуклый бугорок мешает ребенку принимать пищу и нередко травмируется.

Симптомы в динамике

При любых видах кистозного поражения околоушной железы и слизистой рта, симптомы выражены слабо.

Признаки в период роста:

При увеличении кисты малой слюнной железы происходит ее разрастание в подъязычное и подчелюстное пространство, что вызывает крайне неприятные последствия, которые выражаются:

• в смещении уздечки языка, речевых расстройствах, болезнях пищеварительных органов вследствие плохого пережевывания пищи;
• в деформации губ и асимметрии нижнего контура лица.

Важно знать, что боль при кисте появляется только при ее воспалении и нагноении.

Рост образований происходит медленно, почти незаметно и безболезненно за счет накопления слюны и жидкой части крови, просачивающейся через стенки микрососудов.

Симптомы при развитии осложнений

При попадании в ткани патогенных бактерий киста околоушной слюнной железы инфицируется и воспаляется (гнойный паротит). Без лечения это опасное состояние приводит к нагноению, развитию абсцесса. Также при длительном отсутствии лечения может развиться .

Воспалительно-гнойный процесс проявляется в следующих признаках:

• наблюдается значительное увеличение щеки и сильный отек возле уха;
• кистозная капсула при прощупывании определяется как плотное, очень болезненное и подвижное образование;
• развивается заметная гиперемия (покраснение) кожи в области отека;
• поднимается температура до фебрильной (39 – 40 градусов);
• пациент жалуется на затрудненное открытие рта и боль при глотании;
• вместо прозрачной слюны возможно выделение мутной вязкой жидкости;
• воспаляются близлежащие лимфоузлы, может появиться тошнота, головная боль.

При подозрении на развитие бактериального инфицирования кисты, немедленно приступают к комплексному лечению. В противном случае распространение процесса приведет:

• к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления);
• к гнойному расплавлению и некрозу железы;
• к поражению лицевых и спинномозговых нервных узлов, мозговых тканей.

При повреждении оболочки подъязычной и небной кисты твердой пищей, оболочка лопается, а внутренне содержимое капсулы вытекает. Такое состояние вызывает боль и также создает условия для инфицирования тканей. Но поскольку стенки капсулы сохраняются, она постепенно вновь заполняется секретом.

Диагностика

Диагностику кисты слюнных желез врач проводит на основании определенных признаков при внешнем осмотре, а также используя инструментальные и лабораторные исследования.

Иногда процедура постановки диагноза затрудняется. Например, если киста околоушной слюнной железы возникает в нижнем отделе лица, ее капсула разрастается не вбок, а вовнутрь, при осмотре определить такое образование достаточно сложно. Кроме того, необходимо отличить (дифференцировать) кисту от опухолей разного характера (мягких тканей, дермоидной, эпидермоидной), липомы, острого или хронического лимфаденита.

В связи с этим совершенно необходимы традиционные методы диагностики:

Ценность этих исследований в том, что на основании полученных данных возможен правильный выбор лечебной тактики, определение объема хирургического вмешательства

На этапе планирования операции очень важны данные о расположении кисты, величине аномального процесса, его взаимосвязи со смежными тканями, сосудами, нервными узлами.

Методы лечения

Консервативное лечение кисты слюнной железы не приводит к ликвидации аномалии при любом ее расположении в ротовой полости. То же самое касается лечения народными средствами. Полностью и окончательно она удаляется только путем операции.

Медикаменты используют только в случае воспаления кистозного узла. При подозрении на абсцесс (боли, отек, высокая температура) врач может назначить антибиотические, болеутоляющие средства, негормональные противовоспалительные препараты.

В зависимости от местоположения, узла хирургические манипуляции выполняют или путем внутриротового доступа (при подъязычных, небных, щечных узлах), или путем рассечения тканей снаружи (открытым доступом). Последняя методика практикуется при лечении околоушной кисты слюнных желез, иногда – при подчелюстных узлах, глубоко лежащих у дна ротовой полости.

Околоушная киста устраняется только посредством наружной хирургической операции, иначе добраться до аномального образования невозможно. Операция по удалению кисты слюнной железы под козелком уха предусматривает обязательное местное обезболивание и заключается в полном вылущивании капсулы вместе со стенками. Нередко вместе с капсулой приходится удалять часть или всю железу целиком, чтобы полностью исключить рецидивы.

В таком случае функции удаленной железы распределяются между другими слюнными железами в ротовой полости.

Если околоушной узел разросся до огромного размера (особенно при воспалении), кроме челюстно-лицевого хирурга часто приглашают специалиста по пластической хирургии. Тогда удаление кисты сразу сопровождается операцией по эстетическому восстановлению лица.

Удаление кисты слюнной железы лазером

Лечить с помощью лазерного луча удается только небольшие (до 10 мм) кистозные узлы под языком, на слизистой щек и неба. Устранение лазером предполагает использование узконаправленного луча, выпаривающего выпуклую часть оболочки капсулы. При этом оставшийся фрагмент стенки «сваривается» со слизистой дна ротовой полости.

Восстановление после операции

Отек после удаления кисты может наблюдаться в течение 3 – 5 дней. Болезненность, естественная при хирургических разрезах, также проходит в течение недели. Чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности, необходимо соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта и швом.

В течение месяца не допускаются: прогревающие процедуры, массаж лица, аппаратная косметология, посещение бани и сауны, горячие ванны, облучение в солярии, купание в бассейнах и водоемах.

Возможные осложнения после удаления

Возможные послеоперационные последствия:

• повреждение лицевого нерва и последующий частичный паралич мимических мышц;
• ранение крупных сосудов;
• повторение заболевания, если оболочка кисты удалена не полностью;
• повреждение вартонова протока, с последующими болями во время еды и выраженной сухостью слизистой рта.

Учитывая возможность осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и доверять лечение только высококвалифицированному хирургу.

Домашние средства и народное лечение кисты слюнной железы

Народные рецепты допускается применять только в качестве вспомогательной части лечения для обеззараживания полости рта, снятия отека, болезненности после операции.

Эфирные масла, мед, йод, облепиховое масло и многие другие продукты, травы и вещества недопустимо использовать, если пациент склонен к аллергии, особенно при лечении ребенка или беременной женщины.

Рецепты для полосканий при лечении кисты слюнной железы народными средствами:

1. Взять 2 столовые ложки натурального масла эвкалипта, развести в стакане теплой воды. Полоскать 3 – 4 раза в сутки.
2. Полоскания раствором мумие (2 таблетки на 200 мл теплой кипяченой воды), соленой и медовой водой (по 2 чайные ложки на стакан воды).
3. Столовая ложка сухой травы синеголовника заливается кипятком (250 мл). После 2-часового настаивания, средство процеживают и используют для полосканий.
4. Отвар трав и ягод, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Используют ромашку, тысячелистник, календулу, разбавленный сок клюквы, алоэ, брусники, листья малины и бузины, эвкалипта, сок калины, травы шалфея, бессмертника.

Профилактика формирования подобных аномальных образований предусматривает предупреждение воспалительных явлений на слизистой рта и губ, вирусных и бактериальных болезней и травм полости рта, соблюдение гигиены и лечение стоматологических заболеваний. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое .

Возникновение уплотнения в полости рта в большинстве случаев провоцирует киста слюнной железы. Появляются кисты в слюнных железах как у детей, так и у взрослых, принося заметные неудобства во время разговора и пережевывания пищи. Слюнные железы играют чрезвычайно важные функции – они одними из первых участвуют в процессе пищеварения, смачивая пищу слюной.

Чаще всего такие реактивно дистрофические заболевания носят односторонний характер. Как правило, пациенты своевременно обращаются к врачу, сразу после появления небольшого уплотнения. Уточненный диагноз ставится после узи слюнной железы, проводится также мрт слюнной железы. Если диагностирована киста слюнной железы, то лечение подразумевается только оперативное.

Воспаление желез диагностируется довольно редко. Большую часть реактивно воспалительных процессов принимают на себя малые слюнные железы – приблизительно половина всех патологических изменений протекает именно там. Немного реже поражаются подъязычные, нижнеподчелюстная и околоушная железа.

Появление кисты слюнных желез начинается с проблем с отведение слюны. Закупоривание протока возникает по следующим причинам:

• воспаление, облитерация гнойным содержимым;
• воспалительные процессы в полости рта, например, стоматит;
• травмирование слизистой отколовшимся зубом, зубными металлическими пластинками, съемными протезами;
• закупорка слюнной железы образовавшимся уплотнением;
• рубцовые деформационные процессы;
• внешнее сдавление, например, опухолью и т.д.

Врачи предполагают, что у некоторых людей может еще в период внутриутробного развития формироваться предрасположенность к развитию опухоли в данном органе.

Классификация образований

Несмотря на то, что существует достаточно разветвленная классификация кист, для многих из них можно дать общую характеристику новообразованиям.

Стенки опухоли сформированы из фиброзной оболочки, а плоским эпителием или грануляционной тканью выстлана внутренняя поверхность новообразования.

Увеличения размера опухоли осуществляется за счет накопления слюнного секрета или пропитывания жидкости сквозь стенки капилляров.

Наиболее распространенная классификация основана на их расположении. В зависимости от этого кисты разделяются на кисты малых и больших желез.

Малые СЖ располагаются в области щек, неба, языка, губ и моляров. Появляются они довольно редко, поскольку воспаления в таких местах проходят быстро и не оставляют после себя таких осложнений, как кисты.

Большие СЖ поражаются намного чаще. К таким образованиям можно отнести следующие разновидности:

1. Киста подчелюстной слюнной железы – обычно растет медленно, но вскоре поднижнечелюстная слюнная железа деформируется настолько, что заметить новообразование не сложно. При появлении опухоли проток подчелюстной СЖ открывается спонтанно, что приводит к истечению содержимого и заполнению новым;
2. Киста околоушной слюнной железы – обычно околоушной СЖ встречается редко и бывает врожденной. Часто патологию провоцирует сиалоденит околоушной железы, ведь выводной проток околоушной слюнной железы выводится прямо в ротовую полость. Ряд кист прорастает внутрь, в область глоточного отростка. Те же образования, которые прорастают наружу, приводят к заметной деформации в области уха. Околоушная СЖ хорошо визуализируется при помощи ультразвука, этим же способом можно осмотреть и проток околоушной железы, называемый стеноновым, поэтому диагностика не представляет сложностей;
3. Подъязычная киста слюнной железы – здесь решающую роль в диагностике играет ультразвуковой метод, с помощью которого дифференцируется диагноз. Как и другие подобные опухоли, подъязычная киста может открываться самостоятельно, но потом появляться вновь.

По локализации образования подразделяются на опухоли паренхимы и опухоли протока СЖ, а по строению врачи выделяют ретенционные и посттравматические образования. По этой классификации ретенционная киста малой слюнной железы встречается довольно редко.

Смешанные опухоли

Наиболее тяжелой формой новообразования является смешанная опухоль слюнной железы, часто сочетающаяся с доброкачественным новообразованием. При смешанных опухолях воспаляются и выводные протоки СЖ. Эти кисты в значительной мере протекают безболезненно, но приносят дискомфорт из-за своего быстрого роста и вовлечения в патологический процесс лицевого нерва.

Несколько лет назад вмешательства по резекции смешанных опухолей включали в себя и удаление лицевого нерва. Это негативным образом сказывалось на дальнейшей жизнедеятельности пациента. В настоящее время есть возможность удалять подобные опухоли с сохранением лицевого нерва, что позволяет гораздо быстрее восстановить пищеварительные функции ротовой полости после оперативного вмешательства.

Признаки заболевания

Признаки наличия кисты слюнной железы довольно яркие – слюнные железы превращаются в безболезненное уплотнение, подвижное на ощупь, которое вяло прогрессирует. Это основной симптом, тревожащий пациентов. А вот проявления сиалоденита при его вялом течении пациент может и не заметить. Именно с жалобой на опухоль больные и обращаются в клинику. В зависимости от локализации отмечается и размер кисты.

При опухоли малых желез обструкция едва увеличивается в диаметре до одного сантиметра, она располагаются, как правило, на щеках, небе, губах. Редко когда такие опухоли приносят неудобство, но при нарушении целостности стенок даже небольшой опухоли возможно занесение инфекции и нагноение. А вот околоушная железа при нагноении и образовании опухоли может достигать внушительных размеров.

Киста подъязычной слюнной железы локализована в районе корня языка. Такое новообразование заметить не тяжело – оно просвечивается сквозь слизистую оболочку, а при движении языком мешает пациенту. Из-за этого появляются заметные дефекты речи, проблемы с пережевыванием и глотанием пищи. Из-за довольно стремительного роста опухоль часто прорывается самостоятельно, но снова заполняется вязкой слюной.

Опухоли значительных размеров, такая, как подчелюстная или околоушная киста, изменяют лицо, поэтому деформация лицевого контура является еще одним признаком появления патологии.

Методы диагностики

Определить патологию достаточно просто, однако нужно дифференцировать кистозную опухоль от воспаления лимфатических узлов, доброкачественных или злокачественных новообразований и других патологий.

Подъязычная киста, или ранула, различается с липомой или дермоидной кистой. Также важна дифференциация с подчелюстным новообразованием. Если образовался очаг нагноение, дифференциация должна происходить с острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез.

Врачи делают ряд процедур, таких как сиалография слюнных желез, узи слюнной железы, в спорных случаях задействуется магнитно-резонансный томограф. Обычно уже на узи можно заметить опухоли – они дают ровные, но неправильные контуры при визуализации.

Если томография окончательно не решает вопрос дифференциации диагноза, назначается гистологическое исследование – биопсия слюнной железы на предмет злокачественности новообразования. Это особенно важно, если подозревается плеоморфная аденома, склонная к перерождению.

Хирургическая помощь больным

Удаление кисты слюнной железы проводится хирургическим путем. Консервативно лечить патологию не имеет смысл, ибо это не приводит к желаемому результату. По расположению опухоли врач определяется с доступом к ней. Опухоли и сами СЖ могут удаляться различными способами. Например, ретенционная киста слюнной железы в районе губ, неба или щеки чаще удаляется доступом через ротовую полость, а вот опухоль в районе околоушной — чаще оперируют при помощи наружного доступа.

Суть оперативного вмешательства заключается в вылущивании опухоли и последующего наложения шва. Обычно при проведении операции необходимо удаление слюнной железы, чтобы болезнь не дала рецидива. В таком случае функции слюнных желез перераспределяются между оставшимися здоровыми железами. Операция проходит под местным обезболиванием. Если у пациента опухоль достигла гигантских размеров, например, если воспалилась околоушная СЖ, возможна консультация пластического хирурга и одномоментное вмешательство.

После операции необходимо тщательно ухаживать за швом, чтобы не спровоцировать инфицирование раны. Пациентам рекомендуют особенно следить за появлением воспалительных очагов в полости рта и регулярно консультироваться у стоматолога, чтобы поражение не появилось снова.

Стоматологи знакомы не понаслышке с такой довольно хитрой патологией, как киста околоушной слюнной железы. Она появляется чаще из-за дефектов поступления либо отхода секрета данной железы. Также причиной могут быть своеобразные тромбы, которые в ней появляются, травмы, пережитые недавно, пробки, появляющиеся из-за слишком густого секрета, который оседает на сосудах.

С чем связано ее появление?

Появление кисты реже связано со злокачественными или доброкачественными формированиями, опухолями, оказывающими слишком сильное давление на железу. В течение длительного периода киста может развиваться в слюнной железе бессимптомно, совсем не подавая признаков существования до тех пор, пока не увеличится до более крупных размеров и не начнет причинять дискомфорт.

Киста (МКБ 10 K11) требует особенного внимания, так как она самая большая среди слюнных желез. Несмотря на то что эта патология бывает довольно редко, она доставляет неприятности, может начать воспаляться, увеличиваться в размерах и сильно изменять форму человеческого лица.

Киста врожденного типа

При некоторых нарушениях во время эмбрионального развития у некоторых детей может диагностироваться киста слюнной околоушной железы врожденного типа. Выступающий небольшой мягкий бугорок не дает ребенку нормально принимать пищу.

Трудности с пережевыванием, глотанием или болью во время разговора - симптомы, которые подсказывают, что сформировалась киста околоушной слюнной железы. В какой степени опасна данная патология? Нарост, увеличиваясь в размерах, может трансформироваться в серьезный дефект кожи.

Многим интересно, возможно ли лечение кисты околоушной слюнной железы без операции.

Характеристика

Как известно из школьного анатомического курса, слюнные железы выполняют значительную функцию, заключающуюся в расщеплении и дальнейшей переработке углеводов, и с выделением секрета.

Пища становится мягче, пищеварительный процесс протекает гораздо проще.

Кроме того, выделяемая железами слюна обладает обеззараживающими свойствами и уничтожает микробы, которые попадают в полость рта, поскольку в ее составе есть такие вещества, как лизоцим, мальтаза, амилаза и т. д.

Киста может разместиться на одном из трех мест, где она развивается чаще всего:

• на подъязычной железе;
• на слюнной железе;
• на околоушной железе.

Все формы наростов могут возникнуть совершенно неожиданно для пациента и подать сигнал о своем существовании только после достаточного увеличения в размерах.

Возможные причины появления

Киста околоушной слюнной железы может развиваться из-за закупорки протоков или тромбов, в результате чего продвижение секрета в сторону железы и обратно становится проблематичным либо вообще может прекратиться полностью.

Образование кисты может быть обусловлено следующими причинами:

• повреждения в ротовой полости мягких тканей механического характера;
• стоматит;
• давление опухоли, которая возникает около слюнной железы;
• повреждения и разрушения зубов.

Наиболее распространенная причина - повреждения механического характера. Они могут появиться во время процессов пищеварения в полости рта. Гораздо реже бывают случаи кисты врожденной, она очень долго не дает знать о себе, а потом под влиянием некоторых факторов ее размер увеличивается.

Иные причины

Исследования, проведенные в этой сфере, помогли определить еще несколько причин возникновения кисты околоушной слюнной железы:

• Несоблюдение элементарных гигиенических норм может привести к ускоренному размножению микробов в ротовой полости. Более того, при наличии в ней повреждений или маленьких ранок бактерии попадают туда, и сразу после этого - непосредственно в кровь, и это может стать косвенной причиной патологии.
• Такие вирусные болезни, как грипп или свинка - под влиянием микробов могут образоваться отеки около железы.
• Кроме обычных механических повреждений, бывают повреждения в результате травмы, что увеличивает вероятность проникновения в железу множества болезнетворных вирусов и бактерий. После чего здесь начинается воспалительный процесс, развивается киста.
• Рубцы мягких тканей.
• Нездоровый образ жизни: курение, неконтролируемый прием спиртных напитков, неправильный рацион, присутствие больших количеств углеводных продуктов без белков и жирной пищи.
• Инфекции, вызванные появлением вирусов и микробов в ротовой полости. В любом случае больше всего пострадает как раз околоушная железа, поскольку весь гной переходит в полость рта.

Часто возникновение и развитие кисты околоушной слюнной железы отличается болезненностью, сопровождается тканевым воспалением или появлением прочих болезней. Нарост появляется из-за влияния вирусов, микробов, травм и иных механических повреждений в очаге заболевания.

Кисту околоушной слюнной железы на фото можно увидеть.

Симптоматика

Нужно отметить, что кисту на первых порах определить почти невозможно. Чтобы проявились конкретные симптомы, должно пройти какое-то время, когда она увеличится в размерах.

При появлении неясных болей при глотании и разговоре, а также некоторых симптомах, описанных ниже, нужно срочно отправиться в клинику к стоматологу или к ЛОР-врачу:

• небольшие опухлости в области шеи и на лице, неясные отеки;
• боль во время разговора, глотания, приема пищи;
• боль слизистых губ, щек, «под ложечкой», наросты или образования во рту;
• во время пальпации места, в которых предполагается киста, имеют припухлость с жидкостью;
• при надавливании чувствуется боль, в полость рта попадает секрет околоушной железы;
• нарост отличается неоднородной структурой, легко прощупывается пальцами, эластичный;
• после того как вся жидкость вытекает из образования, киста продолжает расти и никуда не исчезает;
• если недавно случились травмы около уха или на шее, на щеках возникают покраснения, сыпь, зуд, отечность и боль мягких тканей, происходит развитие процесса воспаления.

Лечение околоушной кисты слюнной железы современными методами рассмотрим ниже.

Осуществление диагностических исследований

Поставить окончательный диагноз может только профессиональный врач. Диагностирование больных осуществляется на специальном оборудовании с помощью инструментов, а также при визуальном осмотре. Во время обследования специалист для начала должен исключить некоторые возможные заболевания, которые похожи симптоматикой с кистой, к примеру, аденомы. Конечно, одного визита к врачу будет недостаточно.

Для того чтобы быть уверенным в правильность определения диагноза, врач должен назначить еще целый перечень обследований, среди которых сдача анализов, диагностика ультразвуком, может быть, томография или МРТ, а также цистография или сиалография. Нужно добавить, что сиалография является одним из типов аппаратного исследования, цель которого - анализ непосредственно слюнных протоков и слюнной железы, определение их состояния, а также стенок протоков, установление наличия закупорки и тромбов.

Врач благодаря этому сможет установить наличие кисты, определить ее предполагаемые размеры и локализацию. Затем специалист обязан назначить пациенту биопсию. Значение ее заключается в том, чтобы взять из нароста немного жидкости для анализа - исследовать на наличие в ней раковых клеток. С опорой на полученный результат назначается терапия.

Лечение

Киста околоушной слюнной железы не лечится с помощью медикаментозных средств. Удаление ее происходит лишь хирургическим способом.

Операция при кисте околоушной слюнной железы делается с помощью внеротового доступа. Вмешательство проводят под местным наркозом.

Удаляют, как правило, непосредственно кисту, мягкие ткани, которые были поражены около нее, и, возможно, расположенные рядом с ней протоки. В отдельных ситуациях наряду с кистой удаляется также и железа, благодаря чему в будущем исключается возможность нового появления кисты.

Большие трудности во время осуществления удаления кисты околоушной слюнной железы для хирурга может вызвать ее локализация - недоступное расположение. Врач должен действовать максимально осторожно, можно сказать, как ювелир, так как самое главное в этом случае не задеть лицевой нерв, расположенный непосредственно около кисты и слюнной железы.

Бактериальные инфекции, ставшие причиной возникновения кисты, ликвидируются посредством антибактериального лечения. С профилактической целью во избежание появления данной патологии слюнных желез нужно следовать принципам здорового образа жизни.

Необходимо уделять внимание питанию (рацион должен быть сбалансированным), личной гигиене. Рекомендуется воздержаться от такой вредной привычки, как курение. Статистические исследования гласят, что больше всего от такого заболевания страдают как раз-таки курильщики. Каждый человек должен заботиться о своем здоровье, и тогда болезни обойдут его стороной.

Прогноз жизни при кисте левой околоушной слюнной железы (либо правой)

Если оперативное вмешательство по удалению кисты было проведено неудачно (такие отзывы достаточно немногочисленны), у человека будет перекошенное выражение лица, его контур исказится, мышцы, которые отвечают за его мимику, будут парализованы.

После ликвидации нароста или одновременно с железой на воспаленный участок накладывают хирургические швы. В случае необходимости специалист может поставить дренаж, отвечающий за отток жидкости из пораженной области и быстрое заживление.

Меры профилактики и консультация врача

Относительно профилактики кисты слюнной околоушной железы врачи советуют своим пациентам не пренебрегать рекомендациями личной гигиены ротовой полости, не подвергать себя риску травмирования с дальнейшим инфицированием и осложнением.

При неожиданном появлении непонятных опухлостей, отеков в области лица и шеи нужно немедленно обратиться к врачу и проконсультироваться.

Нельзя забывать о ежегодных (желательно - каждые шесть месяцев) медкомиссиями и обследованиями, обращаться к ЛОР-врачу или стоматологу.

Профессиональная гигиена ротовой полости

Специалисты также советуют проходить Данная процедура заключается в том, что проводится полная диагностика полости рта, она обеззараживается, удаляются отложения и зубной налет, проводится комплекс против воспаления, зубы отбеливаются и полируются, а также проводится консультация относительно дальнейшего ухода за зубами и полостью рта.

В идеале нужно каждые полгода стабильно посещать стоматолога и не затягивать с визитом, если что-то беспокоит.

Кисты в околоушных железах – это доброкачественные опухолеподобные новообразования челюстно-лицевой области. Частота встречаемости патологии составляет всего 5% от всех кист слюнных желез. В большинстве случаев причиной появления мягкоэластичной полости, заполненной жидкостью, является нарушение либо полное прекращение оттока секрета слюнной железы.

Отличительной чертой симптоматики новообразований в околоушной области является появление асимметрии лица. В отсутствии воспаления именно безболезненная припухлость мягких тканей побуждает пациента обратиться к врачу. Лечение кистозных полостей околоушных желез обычно хирургическое, предполагающее сохранение ветви лицевого нерва.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в полость рта слюны, необходимой для увлажнения слизистой, снижения концентрации микробной флоры, адекватного осуществления речевых функций. В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар крупных (околоушных, подъязычных и подчелюстных) и множества мелких желез, расположенных на слизистой языка, неба, щек, губ. Железы отличаются составом выделяемой слюны – она может быть серозной, слизистой или смешанной.

Исходя из локализации, можно выделить:

Кроме этого, дифференцировать новообразования можно следующим образом:

• киста паренхимы – в таком случае полость прорастает, раздвигая функциональную ткань одной из долей железы;
• киста протока – полость возникает на месте разрыва протока железы (например, при травме), содержимое пропитывает соседние ткани (стенкой кист будет фиброзная ткань) либо на участке расширения протока (капсулой станут стенки протока).

Классификация на истинные и ложные требует уточнения. В некоторых источниках к истинным относят ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока. А ложными называют посттравматические полости. Однако правильнее будет называть все приобретенные кисты околоушных желез ложными и делить их на:

• ретенционные – эпителиальной выстилки не содержат, ограничены капсулой самой железы или протока;
• посттравматические – возникают при выходе содержимого протока или железы в окружающие мягкие ткани и последующего образования соединительнотканной капсулы.

Справка . К истинным кистозным новообразованиям в заушной области можно отнести только врожденные дермоидные полости – бранхионгенные кисты околоушной железы. Их отличает более плотная двухслойная капсула с внутренней эпителиальной выстилкой и более темным густым содержимым.

Отдельно следует выделить мукоцеле околоушной железы – также ретенционную полость с мукоидным содержимым, образованную в результате пропитки окружающих проток тканей муцином, содержащимся в железистом секрете. В отделяемом из околоушной железы концентрация муцина невелика, поэтому мукоцеле такой локализации – крайне редкое явление.

Причины возникновения

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два :

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

• Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
• Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
• Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
• Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
• Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
• Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
• Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
• Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

Кисты могут развиваться у новорожденных, однако, обнаруживаются они, как правило, позже – после появления молочных зубов. Это связано с тем, что ребенок начинает активно пережевывать пищу и говорить, замечая дискомфорт.

Основные симптомы и признаки

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.
Среди особенностей новообразования :

• подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
• округлая форма;
• консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться :

• трудности при глотании и жевании;
• смещение языка;
• нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

• отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
• болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
• высокая температура от 38 до 40 градусов;
• затруднение глотания, боль при открытии рта;
• появление в слюне гнойных включений;
• увеличение близлежащих лимфоузлов;
• признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Киста околоушной железы редко вскрывается самостоятельно – в отличие от подъязычных, а также полостей, локализованных в небной области и на корне языка.

Как распознать патологию?

Заподозрить заболевание отоларинголог или стоматолог может при осмотре. Пальпация выявит наличие выпуклости, безболезненной и подвижной. Однако для постановки диагноза требуется исключить сиалоз (доброкачественное увеличение железы), воспаление лимфоузлов, кисты шеи, доброкачественные опухоли (липомы, атеромы), локальные гнойные воспаления околоушно-жевательной области. Для этого проводятся:

• УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние тканей железы и ее протоков. Кистозная полость при УЗ-исследовании выглядит как округлое темное пятно – поскольку киста заполнена жидкостью. Специалист-диагност определит его размер, локализацию, четкость контура.
• Цистография или сиалография – рентгеновские исследования, позволяющие выявить функциональные и тканевые изменения в железах и протоках. Это уточняющая методика в диагностике кист слюнных желез, камней, сужений протоков.
• КТ или МРТ с контрастным веществом или без него – применяются при недостаточной информативности предыдущих процедур на фоне имеющихся симптомов. Послойные снимки дают возможность обнаружить изменения тканей на ранних этапах или мелкие камни/кисты.
• Пункция с целью получения образца содержимого для биопсии – биохимического (наличие белковых включений, микроэлементов, химических соединений) и цитологическое (клеточный состав, строение клеток) исследования – проводится при подозрении на воспаление или опухолевое (в том числе доброкачественное) перерождение.

Помимо этого, могут проводиться общеклинические исследование – анализы крови, мочи, слюны.

Способы лечения

Устранить кисту околоушной слюнной железы можно только хирургическим путем . Медикаментозная терапия может выступать как дополнительная мера при инфицировании – в таких случаях перед проведением вмешательства пациенту назначают:

Описана методика лечения посттравматических (ложных, не имеющих эпителиальной выстилки) кист путем дренирования с промыванием полости раствором хлорида натрия. Алгоритм терапии следующий:

1. Установка в полость кисты активного дренажа – после отсасывания содержимого в прокол вводится эластичная трубка с резиновым баллоном, создающим отрицательное давление.
2. Каждые сутки на протяжении 3–5 дней капсулу промывают раствором хлорида натрия. При этом использует устройство, не позволяющее раствору растягивать кистозную полость.
3. Через 24 часа после последнего промывания дренажное устройство удаляют.

Хирургическое удаление кисты слюнной железы в области уха всегда предполагает наружный (внешний) доступ.

Основной трудностью при операции является сохранение ствола и ветвей лицевого нерва. Поэтому распространена энуклеация кисты – вылущивание без повреждения здоровых тканей. После вылущивания рану дренируют, затем зашивают. Если капсула тонкая, то перед вылущиванием из полости откачивают содержимое. Недостаток операции – риск рецидива из-за неполного удаления капсулы.

Среди радикальных операций по поводу кист околоушной железы:

• Частичная паротидэктомия – удаление кисты вместе с небольшим фрагментов прилежащих тканей железы (1 см по периметру опухоли). Вмешательство показано при небольших полостях наружной доли железы.
• Субтотальная паротидектомия – предполагает удаление части железы вместе с опухолью. Манипуляции уместны при кистах любых размеров наружной доли. Именно это вмешательство является наиболее распространенным.
• Тотальная паротидэктомия – удаление кисты вместе с наружной и внутренней долями железы. Операция необходима при глубоко расположенных или рецидивирующих кистах, применяется очень редко.

Все три варианта предполагают сохранение ветвей лицевого нерва и требуют эндотрахеального или общего наркоза.

При кистах выводного протока рассекают расширенную часть протока, удаляют излишек ткани и заново формируют устье протока. Иногда необходима установка катетера на 6–7 дней – с целью создания устойчивого оттока железистого секрета и предотвращения зарастания протока рубцовой тканью.

После операции в течение 3–5 дней пациента может беспокоить небольшая отечность и болезненность . На протяжении 2-4 недель необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся гигиены швов и воздерживаться от:

• прогреваний;
• массажа и прочих косметических процедур для кожи лица;
• горячих ванн, бани и сауны;
• загара – естественного и в солярии;
• купания – в природных водоемах и бассейнах.

Прогноз и профилактика

Прогноз после удаления обычно благоприятный . Однако, проведение операции при крупных и нагноившихся полостях повышает риск:

• повреждения лицевого нерва в ходе вмешательства, что грозит частичным обездвиживанием мимических мышц;
• травмирования крупных сосудов и кровотечения;
• рецидивов.

Следуют понимать, что откладывание вмешательства из соображений вероятности повреждения лицевого нерва только увеличивает риск – поскольку полость растет и может изменять положение ветвей нерва, затрудняя их выделение и сохранение.

При этом рост ретенционной кисты слюнной железы грозит ее инфицированием и осложнениями, среди которых :

Профилактические мероприятия в случае с кистой околоушной железы включают :

• тщательную гигиену ротовой полости;
• поддержание иммунитета и прием витаминных комплексов – для исключения изменений слизистой на фоне стресса или авитаминоза, снижения риска ОРВИ и бактериальных инфекций;
• своевременную терапию заболеваний рта и глотки, санацию зубов.

Кисты в околоушных железах диагностируются очень редко, требуют тщательной дифференциальной диагностики с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами.

В большинстве случаев лечение кист околоушных желез предполагает оперативное вмешательство, при этом, чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будут хирургические манипуляции, меньше риск повреждения здоровых тканей и короче – период восстановления. Поэтому при обнаружении полости откладывать операцию не стоит.

Кисты слюнных желез - это однокамерные или многокамерные новообразования, заполненные бесцветной или желтоватой жидкостью, появление которых происходит в результате непроходимости или частичной проходимости слюнных протоков без видимых симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кистозное образование имеет вид небольшого круглого мешочка или узелка, характеризующегося постепенным увеличением размеров и дискомфортом во время разговора и приема пищи.

Риску образования кисты слюнной железы подвержен каждый - от младенца до человека преклонного возраста, но чаще заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых находится в пределах 30-ти лет. Кисты слюнных желез образуются одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины образования кист слюнных желез

Кисты слюнных желез появляются в результате закупорки проходимости слюнных протоков. Патология проходимости может быть вызвана различными факторами:

• различными видами травм;
• Некачественной, несвоевременной или полностью отсутствующей гигиеной ротовой полости;
• неправильным питанием;
• вредными привычками;
• различными видами инфекционных заболеваний ротовой полости и зубов;
• затруднением или нарушением, с последующим прекращением оттока секреции;
• возникновением пробки в результате сгущения секрета, нарушающей проходимость выводного канала;
• наличием различных опухолей, оказывающих давление на проток;
• наличием рубцов, сужающих канал.

Классификация кист слюнных желез

В зависимости от локализации кисты слюнной железы подразделяются на два вида:

1. Кисты малых слюнных желез появляются на щеках, губах, небе, языке или молярах.
2. Кисты больших слюнных желез: подъязычной слюнной железы, околоушной слюнной железы и подчелюстной слюнной железы.

Помимо этого, кисты слюнных желез могут располагаться либо в протоке, либо в функциональной части железы. По строению киста бывает истинная (ретенционная) и ложная (посттравматическая). Также выделяют кисту слюнной железы мукоцеле, имеющую мукоидное слизистое содержание.

Симптомы кисты слюнной железы

Киста малой слюнной железы формируется в области уголков рта внутри губы, кроме этого, есть вероятность ее возникновения на слизистой оболочке щек. Образование кисты может произойти в результате механического повреждения малой слюнной железы и участков ротовой полости в момент приема пищи или разговора. Изначально новообразование небольшое и округлое, но постепенно увеличивается в размерах. Пациент, имеющий такую кисту, не чувствует дискомфорта, но в некоторых случаях возможны его жалобы на болевой синдром во время разговора и приема пищи. Возможна болезненная пальпация кисты. Во время диагностики кисту малой слюнной железы важно отличить от гемангиомы, фибромы и прочих опухолей, имеющих доброкачественный характер.

Киста подъязычной слюнной железы находится на дне ротовой полости. По своей форме кистозное образование может иметь вид песочных часов, круглую или овальную формы с характерным синеватым оттенком. В процессе развития заболевания нарушается и смещается уздечка языка, также пациент чувствует дискомфорт во время приема пищи и разговора. Кисте подъязычной слюнной железы свойственно самостоятельное периодическое опорожнение с последующим заполнением прозрачной жидкостью. Во время диагностики кисты подъязычной железы необходимо отличить ее от опухоли поднижчелюстной железы, дермоида и липомы. Вероятность сиалолитиаза или вирусных заболеваний исключается.

Киста подчелюстной слюнной железы фиксируется в области подчелюстных желез. Образуется нарост, мягкий и эластичный на ощупь. В процессе разрастания появляется опухлость в области языка и на дне ротовой полости. Риск возникновения воспалительного процесса связан с деформацией овала лица. В процессе диагностики необходимо отличить нарост подчелюстной слюнной железы от жаберной кисты, дермоида и саркомы мягких тканей, а также заболеваний, связанных с гнойными процессами лимфатических узлов и подчелюстных слюнных каналов.

Киста подчелюстной железы может локализоваться в слюнных протоках, ее называют врожденной кистой щитовидного протока, располагается на середине шеи или внизу подъязычных костей.

Киста околоушной слюнной железы характеризуется медленным ростом и расположением около уха, в редких случаях киста может быть двусторонней. По виду она гладкая и эластичная, имеет плотную консистенцию. Эта очень редкая форма кисты может быть врожденной или приобретенной. Формируется без предоставления дискомфорта больному. Околоушная киста поражает протоки слюнных желез и может находиться довольно глубоко, что затрудняет определение флюктуации. Если киста образовалась в нижнем отделе, то ей характерно внутреннее разрастание. Это обусловлено естественным строением полости рта, что осложняет установку диагноза и лечение. Дискомфорт пациент начинает ощущать только в случае прогрессирования гнойного процесса. При диагностике необходимо отличить кисту околоушной слюнной железы от лимфаденитов, липом и бронхиальных кист.

Диагностика кист слюнных желез

Диагностика кист слюнных желез заключается в определении характера новообразований, они могут быть доброкачественными или злокачественными. Выяснение характера кист напрямую зависит от их клинической картины. Для этого необходимо провести опрос пациента, определить и оценить жалобы, осмотреть и пальпировать кисту. В ходе этих манипуляций врач определяет размер, вид, расположение и подвижность кисты.

В силу того, что все кисты имеют практически идентичную клиническую картину заболевания, для точной установки диагноза необходимо провести дополнительную диагностику с цитологическим, рентгенологическим и биохимическим исследованиями.

Цитологическая диагностика слюнных желез заключается во взятии пункции из массы опухоли. Благодаря такому исследованию появляется возможность определить процесс развития опухоли.

Рентгенологическое исследование позволяет узнать, насколько слюнные протоки заполнены контрастной массой. Метод диагностики заключается в проведении обычной рентгенографии и контрастной рентгенографии слюнных протоков.

Также для точной постановки диагноза применяется метод дифференциальной диагностики (метод исключения). Это необходимо для различия одной кисты от другой.

Лечение кисты слюнной железы

В зависимости от вида кисты слюнной железы применяются различные методы лечения заболевания. Например, для кисты малой слюнной железы зачастую применяется хирургическое вмешательство с последующим полным удалением оболочки кисты. Операция, как правило, проходит без осложнений в силу небольших размеров новообразований. В случае если киста связана с участками лицевого нерва, существует риск искажения лица или мимический паралич.

Киста подъязычной слюнной железы характеризуется мягкой оболочкой, что может вызвать разрыв кисты во время операции под давлением скальпеля. Удаление такой кисты проблематично, так как соединительные пучки образования находятся глубоко в долевых прослойках языка и связаны с подъязычными железами. Ретенционная киста подъязычной железы также удаляется путем хирургического вмешательства.

Киста подчелюстной слюнной железы подлежит полному удалению методом хирургического вмешательства, в результате которого происходит полное вырезание кисты вместе с подчелюстной железой.

Киста околоушной слюнной железы удаляется хирургическим способом. Если расположение кисты околоушное, то оболочку новообразования удаляют вместе с участком ткани, к которому она прилегает. В силу анатомического строения и расположения кисты хирургическое вмешательство всегда затруднено и имеет высокий риск повреждения лицевого нерва.

Как стало понятно из вышеперечисленного, лечение кисты слюнной железы любого типа предполагает исключительно хирургическое вмешательство. Медикаментозный способ лечения не предусмотрен в силу своей неэффективности. Вырезание оболочки кисты вместе с частицами ткани, к которой она прилегает, необходимо во избежание рецидива заболевания.

Удаление кисты слюнной железы происходит через два разреза, имеющих полуовальную форму. Тупым предметом кисту отделяют от ткани, к которой она крепится, после чего происходит ее отсечение ножницами. Затем происходит сшивание раны. Если имеются малые слюнные железы, мешающие этому процессу, они удаляются в комплексе.