Лечение макулярной дистрофии сетчатки глаза медикаментами и народными средствами. Все о макулярной дистрофии и дегенерации макулы: способы лечения у детей и взрослых

Возрастная макулярная дегенерация, это ухудшение зрения, вплоть до слепоты, у людей после 40-ка лет. Как правило, начинает атрофироваться и видоизменяться сетчатка. Другими словами, это заболевание называется макулодистрофия. Данная патология считается хронической, потому что макулярная зона сетчатки поражается необратимо. Если нарушения наблюдаются в одном органе, то через какой-то промежуток времени, будет задействован и другой. При этом степень поражения может быть разной, то есть дегенерация происходит асимметрично.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки отличается прогрессирующим течением, которое начинает развиваться сначала постепенно, но потом приобретает стремительную форму. Многие годы человек может не знать о существовании патологии, но когда она достигнет определенной степени, то начинает прогрессировать.

Основными симптомами заболевания является невозможность рассмотреть предмет, ни на каком расстоянии. Иногда в жизни случается, что проходит мимо знакомый человек и при этом смотрит в глаза, но даже не здоровается. На самом деле причина не в том, что он не хочет видеть вас, а в том, что он не может.

Во время просмотра телевизора больной так же не различает изображение и тем более не может читать. Дело в том, что картинка в глазах больного кажется расплывчатой, а цвет непонятным. Например, если человек посмотрит на прямую линию, то он обязательно увидит волну. Кроме того, довольно часто больной видит полупрозрачное пятно, которое фиксируется в одном месте. Заболевание может быть двух форм: сухой и влажной. Каждая из них обладает своими особенностями.

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация сухой формы считается более простой и наблюдается у основной массы больных. Как правило, она многие годы протекает бессимптомно, лишь присутствуют некоторые признаки дальнозоркости. Это плохое видение предметов с близкого расстояния. Зато дальние изображения выглядят чётко и сохраняется периферическое зрение. При данной форме патологии наблюдается ухудшение усвояемости питательных веществ колбочками, отвечающими за это. Происходит это из-за накопления друзов, то есть продуктов переработки обменных процессов.

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации

Влажная форма патологии встречается достаточно редко, всего лишь в десяти случаях из ста. Она считается опасной, так как всегда носит стремительную форму развития. Если своевременно влажный тип возрастной макулярной дегенерации не обнаружить, то это может привести к полной слепоте. Следовательно, и к инвалидности. Данная форма характеризуется врастанием сосудов глаза в сетчатку, вследствие чего просачивается кровяная жидкость в толщу органа. Благодаря этому развивается сильная отёчность, которая ослабляет функции зрительного аппарата.

В группу риска можно включить людей со следующими нарушениями:

1. Возрастные изменения после 50-ти лет.
2. Наследственный фактор.
3. Женский пол.
4. Сахарный диабет.
5. Курение и употребление алкогольных напитков.
6. Чрезмерно частое посещение солярия и длительное пребывание под открытыми лучами солнца.
7. Ожирение.
8. Неправильное питание.
9. Заболевания сосудов.
10. Патологии сердца.
11. Гипертония.

Диагностирование патологии

При обнаружении снижения остроты зрения необходимо немедленно отправиться к офтальмологу, тем более, что симптомы могут свидетельствовать о наличии других патологий.

После тщательного исследования глаз каждому пациенту нужно все время проводить контроль зрения. Это необходимо для уточнения быстроты прогрессирования. Это можно сделать при помощи изображения, с которым человек сталкивается ежедневно. Глядя, например, на любимую картину (каждый раз с одного расстояния) можно понять, насколько нечётко видится изображение.

Также существует специальная методика контроля: сетка Амслера, которая позволяет оценить состояние зрения. Тестирование должно проводиться исключительно при дневном освещении. Сетку необходимо разместить на расстоянии 30-ти см от собственных глаз. Учтите, рассматривать изображение нужно в привычном состоянии. Например, если вы всегда ходите в очках, то и тест проводится в них же. Итак, для проведения оценки зрения необходимо один глаз прикрыть, а вторым внимательно посмотреть на точку, которая расположена в центре. Если со зрением всё в порядке, тогда все линии и точка будут просматриваться без искажений.


Вот так будет выглядеть сетка при легкой форме заболевания:

Как видно, центральная часть имеет небольшое искажение. Точка становится расплывчатой, а линии приобретают более округлую форму. Следующий рисунок свидетельствует о тяжелой форме патологии.

В данном случае изображение искажается еще больше: линии принимают волнистую форму, а точка кажется сплошным пятном.

Лечение возрастной макулярной дегенерации

Вылечить сухую форму заболевания гораздо легче, чего не скажешь о влажной. Итак, возрастная макулярная дегенерация влажная форма лечение:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Лечение с помощью лазера.
3. Медикаментозная терапия.

Назначить курс лечения может только лечащий врач, исходя из особенностей заболевания. Как правило, при тяжелой форме патологии назначается интравиальный способ введения препаратов, то сеть при помощи инъекции в ротовую полость. Но, каждый больной должен придерживаться определенной диеты. Исключается алкоголь, курение, жиры животного происхождения, фастфуд и прочие вредные блюда. Зато необходимо употреблять, как и при любой болезни зрительного аппарата, свежие витамины. Они содержатся в моркови, болгарском перце, тыкве, бобовых и зерновых культурах, в яйце, печени, шпинате, брокколи. Не вредно будет и употребление тёмных ягод, винограда, черники.

Вконтакте

При макулярной дистрофии происходит «отмирание» центральных или периферических тканей сетчатки глаза, что ведет к прогрессирующему снижению зрения. Скорость его ухудшения зависит от вида заболевания. Макулодистрофия считается возрастной патологией, поскольку чаще встречается в возрасте 45-50 лет. Без лечения заболевание ведет к слепоте.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Основной признак макулодистрофии – искажение сетки на специальном тесте Амслера, когда взгляд сфокусирован на центральной точке. Полностью вылечить макулярную дистрофию нельзя. Поэтому терапия при таком заболевании является симптоматической. Цель лечения – приостановить развитие дегенеративных изменений сетчатки. Принципы терапии в зависимости от формы макулодистрофии:

• При сухой форме необходима нормализация обменных процессов в сетчатке. Это достигается при помощи курсов антиоксидантной терапии.
• При влажной форме лечение направлено на подавление роста аномальных сосудов.

Обратите внимание, что возрастная макулярная дегенерация может рецидивировать, даже если лечение было успешным. Поэтому больной должен постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Основные методы лечения макулодистрофии:

• Консервативные. Сюда относятся прием медикаментов, курсы физиотерапии, народные средства и некоторые малоинвазивные процедуры.
• Хирургические. Предполагают оперативное вмешательство в зависимости от клинической картины заболевания.

Медикаментозное лечение

При макулодистрофии используют лекарства в виде таблеток, глазных капель, внутриглазных инъекций, которые делают непосредственно в стекловидное тело. Фармакологические группы применяемых медикаментов:

Витамины

Прием витаминных комплексов при макулярной дистрофии сетчатки необходим для восстановления ее функционирования. Для глаз полезны витамины группы А, В, Е. Они помогают улучшить питание глазных тканей и замедлить прогрессирование макулодистрофии. Обеспечить организм этими витаминами помогут следующие комплексы:

• Черника-Форте;
• Окювайт-лютеин;
• Витрум Вижн;
• Лютеин-Интенсив Эвалар;
• Компливит Офтальмо.

Физиотерапия

Укрепить мышцы глаза и сетчатки помогают физиотерапевтические процедуры. Их назначают в сочетании с медикаментозными препаратами. Физиотерапия помогает уменьшить неприятные симптомы макулярной дистрофии. К эффективным процедурам при таком заболевании можно отнести следующие:

• Терапия ультразвуком. Это методика лечения при помощи ультразвуковых волн, которые улучшают обмен веществ в глазных тканях.
• Электрофорез. В ходе процедуры в организм посредством электрического тока поступают лекарства. При макулодистрофии применяют Гепарин, Но-шпу, Никотиновую кислоту.
• Внутривенное лазерное облучение крови. Это очистка системного кровотока за счет воздействия световой энергии.
• Фонофорез. Суть процедуры – акустическое воздействие колебаниями ультравысокой частоты с одновременным применением лекарственных препаратов.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля на организм помогает нормализовать функционирование основных биологических жидкостей.
• Фотостимуляция сетчатки глаза. Это процедура, при которой на глаза подают световые сигналы, которые тренируют сетчатку.
• Электростимуляция клетчатки. Заключается в укреплении двигательных мышц глаза за счет подачи импульсного электрического тока.

Коагуляция лазером

Стоимость курса лазерной коагуляции при макулярной дистрофии может сильно отличаться в зависимости от места проведения. Средняя цена составляет 5-30 тыс. рублей. Суть процедуры – воздействие на сетчатку глаза лучом лазера: криптоновым, диодным или аргоновым. Он стимулирует антиоксидантную активность глазных тканей, помогает вывести из них продукты распада.

После процедуры уменьшается отек тканей в области желтого пятна и разрушаются мембраны, образованные новыми сосудами. Показания к проведению лазерной коагуляции:

• Неэкссудативная форма макулярной дистрофии, при которой отсутствуют крупные ретинальные друзы.
• Экссудативная макулодистрофия.
• Экссудативно-геморрагическая макулодистрофия.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения длительное время не дают положительного результата, то врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Лечение возрастной макулярной дегенерации проводится при помощи вазореконструктивных и реваскулязирующих операций. Первые предполагают восстановление нормального микрососудистого русла глаза, вторые – полное уничтожение аномальных сосудов. Основные виды назначаемых операций:

• Витрэктомия. Это частичное или полное удаление стекловидного тела для получения доступа к сетчатке. В ней врач удаляет субретинальные мембраны, которые нарушают зрение. Ткани стекловидного тела заменяют специальной жидкостью или газом. Цена – 50-75 тыс. р.
• Ретинотомия. Это операция по удалению субретинальных кровоизлияний. После разреза сетчатки врач удаляет кровь, излившуюся под нее. Сгустки устраняют при помощи введения специальных препаратов. Цена – около 15 тыс. р.
• Изменение положения макулы. Производится посредством субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. Затем ее отслаивают для смещения в нужном направлении. Цена операции может варьироваться от 10 до 60 тыс. р.

Народные средства

Поскольку возрастная дегенерация макулы – серьезное заболевание, которое может привести к слепоте, народные средства используют только как дополнение к основному лечению. Судя по отзывам, хороший эффект приносят следующие рецепты:

• Залить 1 ст. л. тмина стаканом кипятка, томить несколько минут на маленьком огне. Далее добавить 1 ч. л. василькового цвета, дать полностью остыть. Процедить отвар, закапать в глаза по 2 капли. Проводить процедуру утром и вечером.
• Залить 1 ст. л. сухого чистотела 0,5 ст. воды, поставить на огонь, прокипятить в течение пары минут. Дать остыть, после чего процедить. Закапывать в глаза по 3 капли 3 р./сут. на протяжении 1 месяца.
• Взять домашнее козье молоко, разбавить наполовину водой. Закапывать в глаза по 1 капле 2 р./сут. Курс лечения длится 1 неделю.

Видео

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой заболевание глаз, имеющее прогрессирующее течение. Заболевание характеризуется постепенным снижением остроты зрения вследствие поражения, дегенерации макулы (центрального отдела сетчатки глаза). Чаще поражаются оба глаза, однако дегенерация макулы может быть асимметричной, когда один глаз поражается сильнее, чем другой.

Нужно сказать, что это очень распространенное заболевание глаз диагностируется у людей старше 40-45 лет. При этом оно является одной из основных причин потери зрения. Больные смотрят на предмет, но практически не видят его, не могут рассмотреть. Они не распознают лица людей, не могут смотреть телевизор, не различают букв при чтении, так как те становятся для них невидимыми. Прямые линии они видят волнистыми, значительно ухудшается цветное зрение. Все это сильно снижает качество жизни человека.

Заболевание прогрессирует медленно, долгие годы и обычно обнаруживается случайно, уже на поздних стадиях. Какие формы имеет возрастная макулярная дегенерация сетчатки, лечение её, как проводится? Об этом и поговорим:

Две формы макулярной дегенерации

В медицине принять различать две формы этого заболевания:

Сухая (атрофическая). Развивается при снижении плотности пигмента макулы. Сухая форма ВМД может плавно переходить во вторую форму - влажную.

Влажная (экссудативная). Хотя данная форма развивается всего в 10-20 % случаев всех проявлений ВМД, именно она является причиной полной слепоты.

Лечение возрастной дегенерации сетчатки

К сожалению, вылечить это заболевание невозможно. Тем не менее, вполне возможно приостановить ухудшение зрения и приостановить развитие ВМД. Для этого разработаны эффективные методы лечения. Поговорим о них более подробно:

Применение витаминных препаратов. На ранних стадиях дегенеративных изменений сетчатки, значительно замедлить дальнейшее прогрессирование болезни можно с помощью приема витаминных комплексов. Научно доказано, что дополнительный прием витаминов: С, Е, бета-каротина, а также минералов: цинка и меди снижают риск ухудшения зрения. Принимать содержащие их препараты рекомендуется пациентам с ВМД легкой и средней степени тяжести, а также при запущенной сухой форме заболевания.

Лазерное лечение. Метод лечения с помощью лазера успешно применяют при данном заболевании. Во время процедуры разрушают патологические кровеносные сосуды, которые активно разрастаются в процессе развития болезни, снижая зрение.

Антиангиогенные лекарственные средства. С пециальные препараты эффективно замедляют развитие болезни, а именно - предотвращают разрастание патологических сосудов. Их вам выпишет лечащий врач, основываясь на проведенной диагностике, учитывая состояние здоровья.

Коррекционные приспособления. Для улучшения качества зрения пациентов с ВМД используют очки со специальными линзами и специальные электронные системы. С их помощью происходит зрительное увеличение изображения. Это помогает пациентам максимально использовать свое зрение.

Существуют также некоторые эффективные эксперементальные методики лечения возрастной макулярной дегенерации:

Субмакулярная хирургия - хирургическим путем удаляют возникающие патологические сосуды.

Транслокация сетчатки - В процессе операции также разрушают патологические сосуды, которые располагаются непосредственно под желтым пятном. Операция не образовывает формирования рубца, предотвращает дальнейшее разрушения сетчатки. Сетчатку сдвигают с того места, где расположены патологические сосуды, после чего проводят лазерное лечение.

Важно!

Как мы уже говорили, сухая форма возрастной макулярной дегенерации имеет тенденцию перехода во влажную форму заболевания, что значительно повышает риск слепоты. Поэтому пациенты с диагностированной сухой формой должны регулярно проходить обследования у врача-офтальмолога.

Кроме того, следует следить за собственным зрением самостоятельно, ежедневно проверять его. Если наблюдается ухудшение, нужно поспешить на прием к врачу.

Пациентам с влажной формой, проходившим лечение лазером, также обязательно следует проходить профилактические осмотры. Это поможет определить, нет ли увеличения размеров существующих «слепых» точек в поле зрения, а также выяснить, не появились ли новые. Нужно понимать, что через месяцы или даже годы после лазерного лечения могут развиться новые патологические сосуды.

Если поражен один глаз, необходимо также провести обследование второго глаза. Нужно исключить появление новых симптомов заболевания. Имейте это в виду и будьте здоровы!

Макулодистрофия, называемая также возрастной макулярной дистрофией/дегенерацией (ВМД), объединяет в себе заболевания, имеющие различную этиологию, но оказывающие аналогичный поражающий эффект на макулу (участок сетчатки), а, следовательно, и на центральное зрение.

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Макула (жёлтое пятно) – центральный участок сетчатки, отвечающий за детальное и цветовое зрение, которое мы используем при чтении, письме, вдевании нитки в иголку, узнавании лиц. Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными. Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Причины развития макулодистрофии

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах. Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

К другим факторам риска относятся:
. Курение . Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД.
. Ожирение . Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю.
. Раса . Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы.
. Отягощённая наследственность . Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии.
. Пол . Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины.
. Генные мутации . ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно:
. ген CFH (хромосома 1);
. гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6);
. ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Типы возрастной макулярной дегенерации

«Сухая» (неэкссудативная) форма макулодистрофии . «Сухая» макулодистрофия встречается в 90% случаев. Она обусловлена прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки глаза, вызванной истончением ткани макулы в результате возрастных изменений, отложением в ней пигмента или сочетанием двух этих факторов. «Сухая» форма ВМД зачастую сначала поражает один глаз, но, как правило, со временем в патологический процесс вовлекается и второй. Может отмечаться потеря зрения одного глаза при кажущемся отсутствии патологии во втором. В настоящее время не существует способа спрогнозировать, будут ли затронуты оба глаза.

Примерно у 10-20% пациентов «сухая» ВМД постепенно прогрессирует во «влажную» форму. Одним из наиболее распространенных ранних признаков «сухой» формы ВМД являются друзы.

Друзы – это желтые отложения под сетчаткой, часто встречающиеся у людей старше 60 лет. Офтальмолог может обнаружить их при проведении комплексного обследования глаза с расширенным зрачком.

Друзы сами по себе обычно не вызывают потери зрения. В настоящее время ученым не ясна связь между друзами и ВМД. Известно, что увеличение размера или количества друз повышает риск развития либо поздней стадии «сухой», либо «влажной» возрастной макулодистрофии. Эти изменения могут привести к серьезной потере зрения.

«Сухая» форма ВМД имеет три стадии.

Ранняя стадия . У людей с ранней стадией ВМД выявляются несколько друз маленького или среднего размера. На данном этапе нет никаких симптомов и признаков ухудшения зрения.

Промежуточная стадия . На сетчатке у пациентов с промежуточной стадией ВМД определяются множественные друзы среднего размера либо одна или несколько больших. Также отмечается потеря пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и окружающих слоев сетчатки (атрофия). Некоторые пациенты видят размытое пятно в центре поля зрения. Может появиться необходимость в большей освещённости для чтения и выполнения других задач.

Поздняя стадия . В дополнение к наличию друз, у людей с поздней стадией «сухой» возрастной макулодистрофии отмечается разрушение светочувствительных клеток и вспомогательной ткани в центральной области сетчатки. Это может привести к появлению размытого пятна в центре поля зрения. Со временем это пятно может увеличиваться и становиться темнее, занимая всё большую площадь центрального зрения. В результате появляются трудности с чтением или узнаванием лиц даже на очень небольшом расстоянии.

«Влажная» макулодистрофия (экссудативная, неоваскулярная). Влажная» форма ВМД встречается в случаях, когда позади сетчатки под макулой начинают расти патологические кровеносные сосуды. Они очень хрупкие и часто пропускают кровь и жидкость, которые приподнимают макулу с её обычного места в задней части глаза. Это состояние вскоре приводит к патологическим изменениям в данной области сетчатки. Прогрессирует «влажная» макулодистрофия намного быстрее, чем «сухая», приводя к резкому ухудшению зрения. При «влажной» ВМД очень быстро происходит потеря центрального зрения.

Данная форма также известна как поздняя. Она не имеет стадий, как «сухая» возрастная макулодистрофия. Несмотря на то, что только 10% всех пациентов с ВМД имеют именно «влажную» форму, на её долю приходится 90% случаев слепоты от данного заболевания. Но следует оговориться, что в данном случае речь идет о так называемой практической слепоте, т. е., существенном снижении зрительных функций, а не о полной потере зрения (когда отсутствует даже светоощущение).

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – процесс, лежащий в основе развития «влажной» формы ВМД и аномального роста кровеносных сосудов. Это ошибочный путь организма в попытке создания новой сети кровеносных сосудов с целью улучшения обеспечения питательными веществами и кислородом сетчатки глаза. Вместо этого данный процесс вызывает рубцевание, что иногда приводит к тяжелой потере центрального зрения. В центральной части поля зрения появляется темное пятно (абсолютная скотома). Периферическое поле зрения сохраняется, поскольку процесс затрагивает только центральную область сетчатки (макулу). Но острота зрения резко снижается, так как больной в итоге может видеть только боковым зрением. Отсутствие центрального зрения лишает его способности различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Влажную» макулодистрофию можно разделить на две категории по форме ХНВ, сопровождающей каждую из них:
Скрытая . Новые кровеносные сосуды растут под сетчаткой не так выраженно, а просачивание через их стенки менее очевидно. Скрытая форма хориоидальной неоваскуляризации обычно приводит к менее тяжелой потере зрения.
Классическая . Наблюдаемые под сетчаткой растущие кровеносных сосуды и рубцевание имеют очень чётко определяемые контуры. Этот тип «влажной» ВМД, характеризующийся наличием классической ХНВ, как правило, приводит к более тяжкой потере зрения.

Симптомы макулярной дегенерации

Симптомы ВМД . Ни «влажная», ни «сухая» формы ВМД не вызывают болевых ощущений.

При «сухой» форме ВМД наиболее распространённым ранним признаком является затуманивание зрения. Оно вызвано тем, что светочувствительные клетки в макуле медленно разрушаются, постепенно приводя к тому, что центральное зрение в поражённом глазу становится нечётким. Чем меньше клеток в макуле способны выполнять свою функцию, тем больше возникает у человека затруднений в узнавании лиц, тем больше может требоваться освещения для чтения и выполнения других задач.

Если потеря этих светочувствительных клеток становится значительной, в середине поля зрения может появиться небольшое, но имеющее тенденцию к росту, темное пятно. Постепенно в поражённом глазу со снижением функции макулы теряется и центральное зрение.

Классическим ранним симптомом «влажной» формы ВМД является искривление прямых линий. Это результат того, что жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, собирается под макулой и приподнимает её, тем самым искажая изображение предметов, видимых глазом. Небольшое темное пятно также может появляться при «влажной» форме ВМД, приводящей в итоге к потере центрального зрения.

Диагностика

Первоначальное обследование включает в себя измерение остроты зрения и осмотр сетчатки. В ходе последнего офтальмолог выявляет определенные признаки макулярной дегенерации. Объём обследований может включать следующие методы.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) . Данное обследование помогает определить расположение кровеносных сосудов и наличие их повреждения, а также, действительно ли лазерное лечение может быть потенциально полезным в данном случае. Очень важно, что этот метод определяет, возможно ли лечение просачивания из кровеносных сосудов («влажная» форма макулодистрофии), если оно выявлено, с помощью лазера либо инъекций. .

Индоцианин зелёная ангиография (ИЦЗА) . При проведении этого обследования используются различные внутривенные красители, после введения которых производится фотографирование сетчатки в инфракрасном свете. Метод помогает выявить признаки и тип «влажной» формы макулярной дистрофии, которые не визуализируются при флюоресцентной ангиографии. .

Оптическая когерентная томография (ОКТ) . Это неинвазивный метод обследования, позволяющий получать изображения поперечных срезов сетчатки в естественных условиях. Применение его особенно полезно для точного определения вовлечённых слоев сетчатки, а также наличия воспаления или отёка в макулярной области. .

Определение полей зрения (периметрия) помогает точно отследить расположение участков сетчатки с полной утратой или снижением своей функции. Этот важный метод требует взаимопонимания и сотрудничества пациента и врача. .

Сетка Амслера (тест Амслера) . При проведении начального обследования вас попросят посмотреть на специальную сетку, известную, как сетка Амслера. Она состоит из вертикальных и горизонтальных линий с точкой в середине.

Если у вас есть макулодистрофия, вероятно, некоторые линии будут казаться поблекшими, изломанными или искажёнными. Сообщив офтальмологу, какие именно это линии, вы дадите ему большее представление о степени повреждения макулы.

Лечение макулодистрофии

Лечение «сухой» формы ВМД . Как только «сухая» форма возрастной макулодистрофии достигает поздней стадии, ни один из известных способов лечения уже не может предотвратить потерю зрения. Однако лечение способно задержать и, возможно, предотвратить прогрессирование промежуточной стадии в позднюю, на которой происходит потеря зрения.

В связи с отсутствием действенных методов лечения профилактика является основным направлением в терапии данной формы макулодистрофии. В настоящее время имеются доказательства, что пациенты с ранней и промежуточной стадией ВМД должны принимать с пищей достаточное количество антиоксидантов, включая витамины А, Е и цинк. В основе суждения лежит гипотеза, согласно которой одним из звеньев патогенеза заболевания являются окислительные процессы в тканях ().

В исследовании Women"s Antioxidant and Folic Acid Cardiovasacular Study было выявлено снижение риска развития ВМД у пациенток, принимавших в комбинации фолиевую кислоту (2,5мг/день), витамин В6 (50мг/день) и В12 (1 мг/день) в сравнении с плацебо ().

В 2001 году завершилось обширное исследование AREDS, посвященное определению эффективности приема высоких доз антиоксидантов на разных стадиях ВМД (). Оказалось, что ежедневный приём 500,0 мг витамина С, 400 М.Е. витамина Е, 15 мг бета-каротина (эквивалент 25.000 М.Е. витамина А), 80 мг оксида цинка и 2 мг оксида меди сдерживает развитие и прогрессирование ВМД на определенных стадиях заболевания (см. таблицу). Как видно, нет строгих показаний к применению данных препаратов при ранних стадиях «сухой» формы ВМД.

Чуть позже было проведено еще одно большое исследование AREDS 2 (). В нем все пациенты принимали добавки по схеме из AREDS (см. выше), но отдельным группам дополнительно назначались различные комбинации лютеина в дозе 10 мг в день, зеаксантина 2 мг в день и омега-3-жирных кислот, а также плацебо. По результатам были сделаны выводы, что добавление в схему вышеуказанных веществ не снижает риска прогрессирования поздней стадии ВМД. Однако лютеин и зеаксантин могут успешно заменить бета-каротин, который повышает риск развития рака легких у бывших курильщиков.

Логично было бы предположить, что прием витаминов и антиоксидантов по предложенной в AREDS схеме, помогающий пациентам на определенных стадиях ВМД, должен иметь профилактический эффект и у их родственников (генетическая предрасположенность?), которые пока не имеют проблем со зрением. Однако семилетний период наблюдений не показал какой-либо пользы от их применения, и оправданным предлагается считать назначение схемы AREDS лишь тем, кто имеет более двух факторов риска развития ВМД.

Таким образом, родственникам пациентов, страдающих ВМД, как, впрочем, и тем, у кого имеется риск ее возникновения, для профилактики развития и прогрессирования заболевания можно предложить следующее:
. отказ от курения;
. защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков и/или ношение головных уборов с широкими полями в ясную солнечную погоду;
. хорошо сбалансированная диета, богатая натуральными антиоксидантами;
. употребление свежеприготовленной рыбы (1-2 раза в неделю), зеленолистных овощей (например, шпинат, капуста) ежедневно;
. применение добавок с фолиевой кислотой (2,5 мг/день), витаминами В6 (50 мг/день) и В12 (1 мг/день).

Лечение «влажной» формы ВМД может проводиться методами лазерной хирургии, фотодинамической терапии и внутриглазных инъекций. Однако ни один из них не излечивает данное заболевание, которое, как и потеря зрения, может прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.

Внутриглазные инъекции .
Блокаторы фактора роста эндотелия сосудов . Аномально высокий уровень специфического фактора роста (VEGF) определяется у пациентов с «влажной» ВМД и способствует разрастанию патологических кровеносных сосудов. В настоящее время препаратами первой линии являются вещества, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов (anti-VEGF). В арсенале офтальмологов сейчас имеется ряд препаратов этой группы: пегаптаниб (макуген), ранибизумаб (луцентис), бевацизумаб (авастин), афлиберцепт (эйлеа). За последние годы было проведено много исследований, в том числе и сравнительных, подтверждающих их эффективность. Недостатками данного лечения являются высокая стоимость препаратов, необходимость повторных инъекций и угасание эффекта при отказе от лечения, интравитреальный (непосредственно в стекловидное тело) метод введения.

Перечислим вкратце результаты исследований по эффективности ингибиторов VEGF.
В исследовании VISION ( ,) было установлено, что у 70% пациентов при введении пегаптаниба с частотой 1 раз в 6 недель на протяжении года не отмечалось ухудшения более, чем на 3 строки по таблице для определения остроты зрения. Эффект схож с результатами проведения ФДТ терапии.

Исследование MARINA показало улучшение или стабилизацию зрения у 95% пациентов, которые получали 0,3 или 0,5 мг ранибизумаба ежемесячно в течение двух лет. Важным также является тот факт, что у 34% получавших 0,5 мг препарата отмечалось повышение остроты зрения не менее, чем на 15 символов по таблице LogMAR (приблизительно соответствует 3 строкам по таблице Сивцева) таблицы для проверки остроты зрения, которое сохранялось неизменным в течение двух лет ().

В исследовании ANCHOR сравнивался результат применения ранибизумаба и вертепорфина (см. ФДТ). Ежемесячное введение 0,5 мг первого улучшало или стабилизировало зрение у 96% пациентов, в то время, как вертепорфин - только у 64%. Острота зрения в первом случае повышалась у 40% и лишь у 6% - во втором ().

Имеются долгосрочные наблюдения (более 4-х лет) после введения ранибизумаба (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Отмечается, что при снижении кратности применения препарата спустя год (первый год вводился ежемесячно) часто наблюдалось ухудшение достигнутого результата.

Однако, при соответствующем наблюдении за пациентами возможно достижение полученных в исследованиях MARINA и ANCHOR результатов, снижая кратность введения препарата. Так, допускается применение ранибизумаба по необходимости после нескольких обязательных инъекций в начале курса (исследования PrONTO () и SUSTAIN ()). Возможно также назначение препарата по схеме «лечение и продление», когда вначале препарат вводится трехкратно с месячным интервалом, который при отсутствии прогрессирования каждый раз увеличивается на 2 недели (13). Результаты применения препаратов по указанным схемам оказались схожими:
введение 0,5 или 2,0 мг афлиберцепта ежемесячно = 3 ежемесячных инъекции 2,0 мг афлиберцепта и затем 2,0 мг каждые 2 месяца = ежемесячное введение 0,5 мг ранибизумаба. Кроме того, ежемесячное введение 2,0 мг афлиберцепта сопровождалось большим повышением остроты зрения в сравнении с ранибизумабом.

Статины . Несмотря на связь уровня липидов в крови с наличием ВМД использование статинов (препаратов, нормализующих их уровень) является дискутабельным из-за отсутствия достаточной доказательной базы.

Лазерное лечение .
До появления блокаторов VEGF основным методом лечения «влажной» формы ВМД являлось термическое лазерное разрушение новообразованных сосудов. Проведенное еще в восьмидесятых годах прошлого века исследование MPS отмечало высокие риски значимого снижения остроты зрения при лазерном воздействии на центральную область сетчатки даже в сравнении с наблюдением. Лишь 13-26% всех пациентов с «влажной» формой ВМД были хорошими кандидатами на проведение данного лечения, а более чем в половине случаев в течение двух лет отмечалась активность прежних новообразованных сосудов или появление новых. В настоящее время лазерная коагуляция редко применяется для лечения ВМД.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) . С целью избежать повреждения правильно функционирующих структур сетчатки при лазерном воздействии могут применяться специальные фотосенсибилизирующие вещества – вертепорфин (визудин), фотолон. Они вводятся в кровеносное русло и накапливаются в патологических новообразованных сосудах. При помощи лазерного излучения определенной длины волны данное вещество активизируется, высвобождая кислород и свободные радикалы. Это приводит к разрушению новообразованных кровеносных сосудов и, как следствие, к замедлению темпов снижения зрения.

Исследование TAP показало, что у 53% пациентов зрение в течение 2 лет не снизилось более, чем на 15 символов по таблице LogMAR (приблизительно соответствует 3 строкам по таблице Сивцева), а у 16% отмечалось улучшение на одну и более строк (20). В течение дальнейших 5 лет почти у половины пациентов отмечалось снижение остроты зрения.

Комбинированное лечение . Несмотря на то, что результаты введения блокаторов VEGF являются многообещающими, в практике периодически встречаются случаи с неудовлетворительными результатами. В настоящее время нет однозначного мнения об эффективности совместного применения различных методов лечения. Некоторые исследования показали, что комбинированное использование ФДТ и anti-VEGF препаратов снижает количество необходимых инъекций при сходной остроте зрения ( , ). Другие же (DENALI (), MONT BLANC ()) не продемонстрировали большую результативность комбинированного лечения в сравнении с монотерапией.

Макулярная дистрофия сетчатки относится к болезням, которая поражает центральную часть сетчатой оболочки под названием макула. Она играет основную роль в обеспечении зрительной функции. Возрастная макулодистрофия является одной из главных причин полной утраты зрения у людей в возрасте старше пятидесяти лет.

Макула считается одним из важных элементов. Благодаря ее работе человек видит объекты, которые расположены вблизи от глаза, а также имеется возможность читать, писать и воспринимать цвета. Точных причин возникновения такой патологии пока не найдено. Но к главному фактору причисляют возраст.

Также к основным причинам принято относить следующие.

1. Половую принадлежность. По статистике женская половина населения гораздо чаще страдает недугом.
2. Наследственную предрасположенность.
3. Излишнюю массу тела.
4. Наличие вредных привычек в виде курения и принятия спиртных напитков.
5. Нехватку витаминов и минералов.
6. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на сетчатку глаза.
7. Травмирование зрительного органа.
8. Плохую экологическую обстановку.

Типы макулярной дистрофии сетчатки глаза

Малякулярная дистрофия по мере развития может проходить разнообразные стадии и формы. В результате этого ее можно разделить на два типа. Сюда относят.

1. Сухую форму макулодистрофии. Является начальной стадией заболевания и считается самой распространенной, так как ей страдают около девяноста процентов населения. Характеризуется постепенной утратой центральной части зрения. Но зачастую больной этого не замечает.
2. Влажную форму макулярной дистрофии. Данная стадия проявляется в том случае, если не была диагностирована сухая форма болезни. Развитие недуга усугубляется тем, что образуются новые кровеносные сосуды хрупкого и ломкого характера. В результате этого происходит кровоизлияние и образование скоплений желтого цвета в сетчатке.

Постепенная утрата центральной зрительной функции ведет к невозможности различать объекты небольших размеров. Сухая форма заболевания не так страшна, как влажная. Но если вовремя не диагностировать недуг и не начать соответствующее лечение, то это грозит деградацией клеток сетчатки и полной утратой зрительной функции. Влажная макулодистрофия встречается в десяти процентах от всех случаев. При наличии данной формы происходит процесс нарастания новых сосудов. Стенки таких канальцев недоразвиты, поэтому пропускают кровь в сетчатую оболочку. В результате этого повышается восприимчивость клеток, из-за чего они отмирают и образуют пятна в центральной части обзора.

Макулярная дистрофия вызывает постепенную, но безболезненную утрату зрительной функции. Лишь в редчайших ситуациях слепота наступает мгновенно. К основным симптомам макулодистрофии принято относить следующие.

1. Возникновение темных пятен в центральной части зрительного поля.
2. Нечеткое изображение.
3. Искаженность объектов.
4. Ухудшение цветового восприятия.
5. Ухудшение зрительной функции в темное время суток.

Диагностирование макулярной дистрофии сетчатки глаза

Стоит отметить, что самым элементарным методом определения макулярной дистрофии является тест Амслера. Сетку, состоящую из пересекающихся линий с черной точкой посередине, располагают на стене. Пациенту необходимо на нее посмотреть. Человек, который имеет подобную болезнь, будет видеть линии нечеткими и разломанными, а в центральной части будет располагаться большое пятно темного цвета.

Окулист сможет распознать заболевание еще до изменений в зрительной функции. Для точного диагностирования пациенту необходимо пройти обследование.

1. Визометрия. При помощи метода можно оценить зрительную остроту.
2. Офтальмоскопия. Изучает состояние сетчатки и сосудистых канальцев в глазном дне.
3. Биоофтальмоскопия. Используют для обследования глазного дна.
4. оптического типа. Данный способ считается самым результативным для диагностирования макулодистрофии еще на начальной стадии.
5. Тест Амслера. Данный способ можно проводить и в домашних условиях самостоятельно.

Процесс лечения макулярной дистрофии сетчатки глаза

Макулярная дистрофия не поддается полному излечению. Но в практике существуют методы, которые позволяют побороть недуг и приостановить его прогрессирование. Сюда относят следующие процедуры.

1. Лазерную терапию. При помощи лазерного устройства удаляют кровеносные сосуды, которые подверглись нарушению.
2. Лечение фотодинамического характера. Целью данного метода является введение в кровь специального лекарства, которое может проникнуть в разрушенные сосуды глаза. После этого берут лазерное устройство, которое помогает поразить новые сосуды патологического типа.
3. Фактор анти-ангиогенеза. Благодаря таким средствам можно прекратить рост патологических канальцев.
4. Устройства для ослабленного зрения. Так как макулярная дистрофия отнимает у человека возможность полноценно видеть, специализированные электронные устройства и линзы возмещают данную потерю, создавая при этом увеличенные изображение окружающего мира.

Если вышеперечисленные способы не помогают или наблюдается запущенная стадия, то пациенту назначают следующее.

• Субмакулярное оперативное вмешательство. Характеризуется удалением патологических сосудов.
• Транслокацию сетчатки. В такой ситуации производят устранение пораженных сосудов под сетчатой оболочкой.

При макулодистрофии сухого типа для нормализации обменных процессов в сетчатой оболочке рекомендуют проводить терапию антиоксидантного характера. По статистическим данным, прекрасный результат от применения антиоксидантов наблюдался у тех больных, которые находились на промежуточной или запущенной форме заболевания. Комбинированное лечение антиоксидантами, цинком и медью значительно понизило развитие макулярной дистрофии на двадцать процентов.

Лечение влажного типа дистрофии направляется на уменьшение роста пораженных сосудов. В медицине существует несколько средств и методов, которые приостанавливают проявление аномальной неоваскуляризации.

Лечение макулярной дистрофии сетчатки народными методами

Каждый пациент ищет для себя наиболее лучший способ лечения макулярной дистрофии. Одним из таких является лечение народными средствами.

• Использование козьего молока. Оно обладает уникальными свойствами. Достаточно немного перемешать с водой в равных частях и капать по одной капле в каждый глаз. После этого на глаза помещают темную повязку и обеспечивают отдых в течение получаса. Лечебный курс длится семь дней.
• Применение хвойного отвара. Для приготовления настоя необходимо добавить хвои, плоды шиповника и луковую чешую. Залить водой и кипятить приблизительно десять минут. После этого отвар должен остыть. Употреблять нужно до полутора литров в день. Курс лечения составляет один месяц.
• Использование чистотела. Для приготовления настоя нужно взять одну ложку сухих листьев и залить кружкой кипяченной воды. Поместить на огонь на несколько секунд и дать настояться. Настой необходимо процедить и поместить в холодильник. Отвар применяют в качестве глазных капель. Длительность лечебного курса составляет один месяц.
• Примочки из отвара на основе крапивы и ландыша. Необходимо взять в равных пропорциях травы и залить кружкой кипяченной воды. Дать настояться в течение двадцати минут, затем процедить. Примочки необходимо делать не менее трех раз за день в течение двух недель.

Профилактические мероприятия по предотвращению макулярной дистрофии сетчатки глаза

Макулярная дистрофия ведет за собой различные осложнения вплоть до потери зрительной функции. Но чтобы себя предостеречь от развития болезни, нужно соблюдать несколько рекомендаций. К ним относят следующие мероприятия.

1. Прохождение ежегодного осмотра у врача-окулиста.
2. Применение солнцезащитных очков.
3. Отказ от вредных привычек таких, как курение и распитие спиртных напитков.
4. Ограничение в приеме пищи жирного характера. Также необходимо обогатить рацион овощами, фруктами и рыбой.
5. Употребление витаминных комплексов для зрительного органа.
6. Ведение здорового образа жизни.
7. Своевременное лечение любых заболеваний.
8. Проведение ежедневной гимнастики для зрительного органа.
9. Организацию полноценного сна и отдыха.

Раньше болезнь считали возрастной, но в нынешнее время можно встретить пациентов младше сорока лет. Поэтому не стоит забывать о здоровье зрительного органа и придерживаться всех рекомендуемых правил.