Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Симптомы и лечение заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых

Система органов дыхания человека состоит из носовых ходов , гортани , трахеи , гортани , бронхов и легких . Легкие человека окружает тонкая соединительная оболочка, которую называют плеврой . Правое и левое легкое находятся в грудной клетке. Легкие – очень важный орган, так как от его работы напрямую зависит и кровоток. Поэтому при болезнях легких, при которых поражается легочная ткань, нарушаются не только дыхательные функции, но и происходят патологические изменения в кровотоке человека.

Деятельность органов дыхания регулирует дыхательный центр , который находится в продолговатом мозге.

Причины заболеваний органов дыхания

В некоторых случаях болезнь вызывает единственный тип возбудителя. В таком случае речь идет о моноинфекции , которую диагностируют чаще. Реже у человека имеют место микстинфекции , вызванные несколькими типами возбудителей.

Кроме указанных причин, факторами, которые провоцируют болезни органов дыхания, могут стать внешние аллергены . В данном случае речь идет о бытовых аллергенах, которыми является пыль, а также домашние клещи, которые часто становятся причиной бронхиальной астмы. Также органы дыхания человека могут пострадать от аллергенов животных, спор дрожжевых и плесневых и грибов, от пыльцы целого ряда растений, а также от аллергенов насекомых.

Негативно влияют на состояние этих органов некоторые профессиональные факторы. В частности, в процессе электросварки выделяются испарения стали, соли никеля. Кроме того, болезни органов дыхания провоцируют некоторые медикаментозные препараты, пищевые аллергены.

Негативное влияние на органы дыхания человека оказывает загрязненный воздух, в котором фиксируется высокое содержание некоторых химических соединений; бытовые загрязнения в жилых помещениях, климатические условия, которые плохо подходят человеку; активное и пассивное курение.

В качестве провоцирующих факторов выделяется также слишком частое употребление алкоголя, другие хронические недуги человека, очаги хронической инфекции в организме, генетический фактор.

При каждом конкретном заболевании органов дыхания проявляются определенные симптомы. Однако специалисты выделяют некоторые признаки, которые являются характерными для нескольких заболеваний.

Одним из таких признаков считается . Ее подразделяют на субъективную (в данном случае человек жалуется на затрудненное дыхание при приступах истерии или неврозов), объективную (у человека изменяется ритм дыхания, а также продолжительность выдоха и вдоха) и сочетанную (наблюдается объективная одышка с присоединением субъективного компонента, где частота дыхания увеличивается при некоторых заболеваниях). При болезнях трахеи и гортани проявляется инспираторная одышка, при которой затруднен вдох. Если поражаются бронхи, отмечается экспираторная одышка, при которой затрудняется уже выдох. Смешанная одышка характерна для .

Тяжелейшей формой одышки считается , происходящее при остром отеке легких . Внезапные приступы удушья характерны для астмы.

Кашель – второй из наиболее характерных признаков болезней органов дыхания. Кашель возникает у человека как рефлекторная реакция на наличие слизи в гортани, трахее или бронхах. Также кашель проявляется, если в дыхательную систему попадает инородное тело. При разных недугах проявляется кашель разных типов. При сухом плеврите или ларингите человек страдает от приступов сухого кашля, во время которого мокрота не выделяется.

Влажный кашель, при котором выделяется разное количество мокроты, характерен для хронического , пневмонии , онкологических болезней дыхательной системы .

При воспалительных процессах в бронхах или гортани кашель, как правило, постоянный. Если человек болен , или пневмонией , то кашель беспокоит его периодически.

При некоторых заболеваниях органов дыхания у больного проявляется кровохарканье , при котором вместе с мокротой при кашле выделяется кровь. Такой симптом может иметь место и при некоторых тяжелых болезнях дыхательной системы, и при недугах сердечнососудистой системы.

Кроме описанных выше симптомов пациенты с заболеваниями органов дыхания могут жаловаться на боль. Боль может локализироваться в разных местах, иногда она связана непосредственно с дыханием, приступами кашля или определенным положением тела.

Диагностика

Чтобы диагноз был поставлен больному правильно, врачу следует ознакомиться с жалобами пациента, провести осмотр и обследовать с применением пальпации, аускультации, перкуссии. Эти методы позволяют определить дополнительные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз.

При осмотре можно определить патологию формы грудной клетки, а также характеристики дыхания – частоту, тип, глубину, ритм.

В процессе пальпации можно оценить степень голосового дрожания, которое при может быть усиленным, а при плеврите – ослабленным.

При исследовании с помощью перкуссии можно определить уменьшение количества воздуха в легких при отеке или фиброзе. При абсцессе в доле или части доли легких отсутствует воздух; у больных эмфиземой содержание воздуха увеличивается. Кроме того, перкуссия позволяет определить границы легких пациента.

С помощью аускультации можно дать оценку дыханию, а также выслушать хрипы, характер которых отличается при разных заболеваниях.

Кроме указанных методов исследования применяются также методы лабораторные и инструментальные. Наиболее информативными являются разные виды рентгенологических методов.

С помощью эндоскопических методов, которыми являются бронхоскопия, торакоскопия, можно определить некоторые гнойные заболевания, а также обнаружить опухоли. Также с помощью бронхоскопии можно удалить инородные тела, которые попадают внутрь.

Кроме того, применяются методы функциональной диагностики, с помощью которых можно определить наличие дыхательной недостаточности. Причем, иногда ее определяют еще до того, как появляются первые симптомы заболевания. С этой целью измеряется объем легких с помощью метода, который называется спирография. Исследуется также интенсивность легочной вентиляции.

Применение в процессе диагностики лабораторных методов исследования позволяет определить состав мокроты, что, в свою очередь, является информативным для диагностики болезни. При остром бронхите мокрота вязкая, без цвета, имеет слизистый характер. При отеке легких мокрота пенистая, без цвета, имеет серозный характер. При туберкулезе , хроническом бронхите мокрота зеленоватая и вязкая, имеет слизисто-гнойный характер. При абсцессе легкого мокрота чисто гнойная, зеленоватая, полужидкая. При тяжелых заболеваниях легких в мокроте наблюдается примесь крови.

В процессе микроскопического исследования мокроты определяется ее клеточный состав. Также практикуется исследование мочи и крови. Все эти методы исследования позволяют диагностировать недуги, которые поражают органы дыхания, и назначить необходимое лечение.

Лечение

Учитывая тот факт, что заболевания органов дыхания являются одними из наиболее распространенных болезней, как у детей, так и у взрослых, их лечение и профилактика должны быть максимально четкими и адекватными. Если болезни органов дыхания не диагностировать своевременно, то впоследствии лечить органы дыхания человека приходится намного дольше, а система терапии становится более сложной.

В качестве медикаментозных методов терапии применяется ряд средств, которые назначаются комплексно. В данном случае практикуется этиотропная терапия (лекарства, которые устраняют причину болезни), симптоматическое лечение (устраняет основные симптомы), поддерживающая терапия (средства для восстановления функций, которые были нарушены в процессе развития заболевания). Но любые медикаменты должен назначать только врач после комплексного обследования. В большинстве случаев практикуется применение , эффективных против конкретного возбудителя.

Кроме того, в процессе лечения заболеваний применяется другие методы: физиотерапия, ингаляции, мануальная терапия, лфк, рефлексотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и др.

Для профилактики заболевания органов дыхания, учитывая их строение и особенности передачи возбудителей, используются средства защиты органов дыхания. Очень важно применять средства индивидуальной защиты (ватно-марлевые повязки), пребывая в прямом контакте с человеком, у которого диагностирована вирусная инфекция.

Рассмотрим более подробно некоторые распространенные заболевания органов дыхания, их лечение и методы профилактики.

Бронхит

При развитии этой болезни происходит острый воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, в более редких случаях воспаляются все слои стенок бронхов. Развитие недуга провоцируют аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, ряд бактерий и микоплазм. Иногда в качестве причин бронхита выступают некоторые физические факторы. Бронхит может развиваться как на фоне острого респираторного заболевания, так и параллельно с ним. Развитие острого бронхита происходит при нарушении способности фильтровать воздух верхними дыхательными путями. Кроме того, бронхит часто поражает курильщиков, людей с хроническими воспалениями носоглотки, а также при наличии деформации грудной клетки.

Симптомы острого бронхита , как правило, возникают на фоне ларингита или насморка . Больной жалуется на дискомфортные ощущения за грудиной, его беспокоят приступы сухого или влажного кашля, слабость. Возрастает температура тела, и если течение болезни очень тяжелое, то температура бывает очень высокой. Дыхание затруднено, присутствует одышка. Ввиду постоянного напряжения при кашле может проявляться боль в грудине и в брюшной стенке. Спустя некоторое время кашель становится влажным, и начинается отделение мокроты. Как правило, острые симптомы болезни начинают стихать примерно к четвертому дню, а если течение болезни благоприятное, то излечение возможно уже к 10 дню. Но если к недугу присоединяется бронхоспазм , то бронхит может прейти в хроническую форму.

Трахеит

При остром трахеите у больного происходит воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Он развивается под воздействием бактериальных, вирусных, или вирусно-бактериальных инфекций. Также воспаление может развиваться под действием физических и химических факторов. У больного наблюдается отек слизистой оболочки трахеи, хриплый голос, затрудненное дыхание. Беспокоят приступы кашля, вследствие которых развивается головная боль. Кашель проявляется утром и ночью, незначительно повышается температура, общее недомогание выражено слабо. Острый трахеит иногда переходит в хронический.

Ларингит

При ларингите воспаление поражает слизистую гортани и голосовых связок. Врачи подразделяют ларингит на хронический катаральный и хронический гипертрофический . В зависимости от интенсивности и распространенности патологического процесса проявляется определенная клиническая картина. Пациенты жалуются на охриплость, першение и сухость в горле, постоянное ощущение в горле инородного тела, кашель, при котором мокрота отделяется трудно.

Гайморит

При развивается воспалительный процесс верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Как правило, так проявляется осложнение при некоторых инфекционных болезнях. Гайморит проявляется под воздействием вирусов или бактерий, которые попадают через кровь или полость носа в гайморову пазуху. При гайморите больного беспокоит постоянно нарастающий дискомфорт в носу и области около носа. Боль становится более интенсивной в вечернее время, постепенно переходя в общую головную боль. Иногда гайморит развивается с одной стороны. Носовое дыхание затрудняется, меняется голос, становясь гнусавым. Иногда пациент отмечает, что ноздри заложены попеременно. Выделения из носа могут быть либо прозрачными и слизистыми, либо гнойными, имеющими зеленоватый оттенок. Но если нос сильно заложен, слизь может не выделяться. Температура тела иногда возрастает до 38 градусов, иногда еще выше. Кроме того, у человека отмечается общее недомогание.

Ринит

Ринит , то есть насморк, — это воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости, при котором наблюдается заложенность носа, выделения, зуд в носу. Ринит, как правило, проявляется как последствие сильного переохлаждения под воздействием бактерий или вирусов. Отдельно выделяется , проявляющийся у людей, которые склонны к аллергическим реакциям. Болезнь развивается под воздействием разнообразных аллергенов — пыльцы растений, клещей, шерсти животных и др. Выделяется острая и хроническая форма недуга. Хронический ринит – последствие внешних воздействий, которые нарушают питание слизистой оболочки носа. Также болезнь может перейти в хроническую форму при частых воспалениях, возникающих в полости. Лечить этот недуг должен только врач, так как хронический ринит может перейти в гайморит или синусит .

Ангина

Острое заболевание инфекционного характера, при котором развивается воспалительный процесс небных миндалин и , регионарных к ним. Возбудитель размножается на миндалинах, после чего иногда распространяется в другие органы, вызывая осложнения болезни. После стрептококковой ангины у человека не развивается . Заболевание начинается с общего ощущения слабости, озноба, головной боли. Отмечается , ломота в суставах. Температура тела может подняться до 39С. Постепенно болевые ощущения в горле становятся более интенсивными. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, присутствует их болезненность. Отмечается краснота небных дужек, язычка, миндалин. Также на миндалинах иногда есть или места, где скапливается гной.

Пневмония

При пневмонии происходит воспаление легких под воздействием инфекции. Поражаются альвеолы, которые отвечают за насыщение кислородом крови. Болезнь вызывает достаточно широкий спектр возбудителей. Пневмония часто проявляется как осложнение других болезней органов дыхания. Чаще всего болезнь отмечается у детей, пожилых людей, а также у людей с ослабленными защитными силами организма. Возбудители болезни оказываются в легких, попадая туда через дыхательные пути. Симптомы болезни проявляются резко: температура растет до 39-40 градусов, развивается боль в груди и кашель с гнойной мокротой. Ночью пациента беспокоит сильное потоотделение, а днем – слабость. Если не предпринять своевременного лечения болезни, вероятен летальный исход.

Туберкулез

Инфекционный недуг, который вызывают микобактерии туберкулеза. При туберкулезе у больного развивается клеточная аллергия, специфические гранулемы в разных органах и тканях. Постепенно поражаются легкие, кости, суставы, лимфоузлы, кожа и другие органы и системы. Если не практикуется адекватное лечение, болезнь заканчивается летально. Следует отметить устойчивость микобактерии туберкулеза к разным воздействиям. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Если у человека выявляют туберкулезную инфекцию, то ему назначается полный курс терапии препаратами против туберкулеза. Лечение длительное, оно занимает до 8 месяцев. В запущенных случаях практикуется хирургическое лечение – удаляется часть легкого.

Профилактика болезней органов дыхания

Наиболее простым, но при этом очень важным методом профилактики болезней этого типа считается увеличение времени, которое человек проводит на свежем воздухе. Не менее важно часто проветривать помещение.

Следует отказаться от курения, а также регулярного употребления спиртного, так как на дыхательной системе эти привычки сказываются особенно негативно. Ведь вредные вещества, которые присутствуют как в табаке, так и в алкоголе, попадают в легкие и травмируют их, а также влияют негативно на слизистые оболочки. У злостных курильщиков значительно чаще диагностируется рак легкого , а также легких , хронический бронхит .

В качестве других методов профилактики практикуется специальная дыхательная гимнастика, профилактические ингаляции из лекарственных трав, а также с использованием эфирных масел . Людям, склонным к болезням органов дыхания, рекомендуется выращивать в доме как можно больше комнатных цветов, которые вырабатывают кислород .

В целом профилактика болезней органов дыхания состоит в здоровом и активном повседневном образе жизни.

Такой вопрос возникает у нас, когда мы чувствуем недомогание или первые признаки простуды. Люди воспринимают антибиотики как чудо, которые могут вылечить все болезни. Однако это не так.

Простудные заболевания и грипп лечится противовирусными препаратами, а бактериальные инфекции антибиотиками. Какой антибиотик пьют при простуде?

Антибиотики разделяют на группы, каждая при лечении воздействует на определенный вид бактерий, поэтому необходим точный диагноз, а также подбор подходящего лекарства (антибиотика).

Антибиотики при воспалении дыхательных путей

Как правило, антибиотики, которые используют при борьбе с бактериями, которые вызывают воспалительный процесс в дыхательных путях – это Амоксициллин, Аугментин и Амоксиклав -пенициллиновая группа антибиотиков.

Пневмония, может быть вызвана бактериями, которые могут быть устойчивы к пенициллину, тогда применяют другие препараты -Левофлоксацин и Авелокс.

Также, пневмонию, бронхит и плеврит лечат антибиотиками цефалоспориновой группы – Супраксом, Зинацефом и Зиннатом. Атипичную пневмонию -болезнь, вызванную микоплазмами и хламидиями лечат препаратами макролидами – Сумамедом и Хемомицином.

Антибиотики при ЛОР заболеваниях

После гриппа часто возникают осложнения в виде гайморита -воспаления гайморовых пазух, ангины – воспаления горла, и отита – воспаления среднего уха.

Стафилакокки, стрептококки и гемофильная палочка являются основными бактерии, вызывающими заболевание ЛОР органов. Препараты антибиотики, используемые для лечения этих заболеваний:

При лечении ангины, фарингита и фронтита -Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин.

При лечении гайморита, отита, и фарингита -Азитромицин и Кларитромицин.

При протекании тяжелых форм болезней ЛОР органов, когда отсутствует положительный результат от применения других препаратов, назначают Цефтриаксон и Цефатоксим.

Морсифлоксацин, Левофлоксацин – назначаются при лечении воспалительных процессов, которые протекают в ЛОР органах – отите, фарингите и т.д.

Какой антибиотик пить лучше всего знает лечащий врач, после проведения осмотра, по результатам обследования он подберет антибиотик, который необходим в данном случае.

Еще посмотреть статьи на эту тему:

Аскорбиновая кислота при простуде. Постоянное употребление витамина С - аскорбиновой кислоты, от простуды не спасет. Даже повышенное содержание этого витамина в организме не является панацеей, а только

Дешевые лекарства от простуды. Если взять любой пакетик комплексного препарата для лечения простуды и прочитать его состав, то практически в каждом можно найти аскорбиновую кислоту…

Имбирь с лимоном от простуды. По действию на организм человека, имбирь приравнивают к женьшеню. Он присутствовал среди специй, ввозимых в Европу из Азии…

Эффективные препараты от простуды. Для лечения ОРЗ фармацевтическая промышленность выпускает больше всего препаратов по сравнению с другими болезнями…

Сильные антибиотики при простуде. Неприятным сюрпризом после простуды становятся: гайморит (воспаление пазух носа), пневмония (воспаление легких) лимфаденит (воспаление шейных лимфоузлов)…

Вам могло бы понравиться:

Помогает ли водка при простуде

Глюконат кальция при простуде

Барсучий жир при простуде

Аскорбиновая кислота при простуде

Антибиотики при инфекциях дыхательных путей

Болезни дыхательных путей представляют собой наиболее распространенные заболевания человека независимо от возрастной категории. В большинстве случаев для заболеваний дыхательных путей характерен инфекционный характер, то есть развитие болезни вызывают различные микробы. Если заболевание имеет инфекционную природу, то возможно ее лечение с помощью различных антибиотиков. Рассмотрим рациональность применения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.

Микробы, вызывающие болезни

Каждую минуту на слизистую оболочку дыхательных путей человека осаждаются тысячи разнообразных микробов. К наиболее опасным из них относят различные вирусы, которые способны вызвать развитие болезни буквально за несколько часов. Второе место по опасности закреплено за бактериями. В редких случаях болезни дыхательных путей могут быть вызваны грибками. Но подобное разделение инфекций дыхательных путей является чисто теоретическим, поскольку в реальности для большинства инфекций характерно обладание смешанным характером. Наиболее распространенным типом микробной ассоциации являются вирусы + бактерии. Вирусы в этой паре нападают первыми, ими вызывается первичное поражение дыхательных путей – создаются благоприятные условия для того, чтобы могла присоединиться бактериальная инфекция, определяющая дальнейшее развитие болезни.

Антибиотики при ангине и фарингите

Под ангиной (тонзиллитом) понимается воспаление небных миндалин. Для ангины в большинстве случаев характерно обладание бактериальным характером. При ангине использование антибиотиков целесообразно только в том случае, если заболевание часто повторяющееся. У детей нередко возникает стрептококковая ангина, течение которой может быть схоже со скарлатиной. Появление подозрения на скарлатину или тяжелое течение обычной ангины является показанием для того, чтобы начать использовать антибиотики. В большинстве случаев для лечения используются антибиотики пенициллиновой группы. Если нет возможности использовать пенициллины, то предусмотрено использование антибиотиков, входящих в группу цефалоспоринов или макролидов.

Антибиотики (пенициллины) можно продолжить принимать и после того, как окончено основное лечение ангины. В этом случае назначение антибиотиков производится с целью предупредить возникновение аутоиммунных осложнений болезни.

Под фарингитом понимается воспаление слизистой оболочки глотки. Антибиотики при фарингите назначаются только в том случае, если болезнь имеет хроническую форму и есть явные признаки инфекции.

Лечение бронхита антибиотиками

Среди болезней бронхов к наиболее распространенным относятся бронхит и бронхиальная астма. Рассмотрим, когда целесообразно лечение бронхита антибиотиками. Во многих случаях первичная причина бронхита - вирусная инфекция, но дальнейшее развитие заболевания определяет присоединение бактериальной инфекции. При лечении бронхита антибиотики назначаются для того, чтобы предупредить осложнения и переход болезни в хроническую форму.

В развитии бронхиальной астмы инфекционный фактор играют большую роль в случае инфекционно-аллергической астмы у взрослых, поскольку хроническая бактериальная инфекция располагает к тому, чтобы устанавливалась повышенная реактивность бронхов. В связи с этим лечение антибиотиками является неотъемлемой составляющей при проведении комплексного лечения астмы.

Антибиотики при синусите и насморке

Если насморк обычный, когда из носа выходят водянистые выделения, применение антибиотиков не нужно. Показаниями для использования антибиотиков является развитие хронического насморка.

Частым сопровождением насморка являются синуситы, лечение которых практически всегда предполагает необходимость использования антибиотиков. Следует отдать предпочтение антибиотикам в виде таблеток или капсул, предназначенных для приема внутрь. В связи с увеличением распространенности микоплазменной и хламидийной инфекций, для лечения синуситов все чаще назначают антибиотики группы макролидов. Для лечения синуситов у детей показаны короткие курсы лечения Азитромицином.

Инфекции дыхательных путей

Так уж сложилось, что инфекции дыхательных путей доставляют пациентам максимум дискомфорта и на несколько дней выбивают из нормального ритма. Большинство людей плохо переносят инфекционные заболевания. Но чем раньше начнется лечение любого недуга, вызванного вредоносными микробами, тем быстрее с инфекцией удастся разделаться. Для этого своих врагов нужно знать в лицо.

Наиболее известные инфекции верхних и нижних дыхательных путей

Практически все заболевания становятся последствиями проникновения в организм и активного размножения бактерий и грибков. Последние живут в организмах большинства людей, но крепкий иммунитет не дает им развиваться. Свой шанс бактерии упустить не могут, и как только им удастся найти пробел в иммунной системе, микроорганизмы начинают действовать.

К числу самых часто встречающихся вирусных инфекций дыхательных путей принято относить такие заболевания:

1. Синусит характеризуется воспалением слизистой носа. Заболевание очень часто путается с бактериальным риносинуситом, который обычно становится осложнением вирусных инфекций. Из-за него плохое самочувствие больного сохраняется более недели.
2. Острый бронхит – не менее распространенная инфекция верхних дыхательных путей. При заболевании основной удар приходится на легкие.
3. Со стрептококковым тонзиллитом в своей жизни сталкиваться приходилось, наверное, каждому. Болезнь поражает небные миндалины. На фоне ее очень многие хрипнут и на время вовсе теряют голос.
4. При фарингите развивается острый воспалительный процесс на слизистой в области глотки.
5. Пневмония – одна из самых опасных инфекций дыхательных путей. От нее по сегодня погибают люди. Характеризуется пневмония сложным поражением легких. Болезнь может быть одно- и двухсторонней.
6. Не менее опасен и грипп . Болезнь практически всегда протекает очень тяжело с высокой температурой.
7. Эпиглоттит встречается не так часто и сопровождается воспалением тканей в области надгортанника.

Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей

Как показала практика, по-настоящему помогают в лечении вирусных инфекций только сильнодействующие антибиотики. Выбор их зависит и от возбудителя заболевания, и от состояния больного. Самыми популярными средствами считаются:

Сухой кашель сопровождается звуками, похожими на отрывистый лай. Именно поэтому кашель без мокроты нарекли «лающим». Возможные причины возникновения такого симптома и способы лечения подобного кашля рассматриваются в нашей статье.

Воспаление носоглотки развивается вследствие попадания инфекции в дыхательные пути, а также активизации собственной патогенной микрофлоры из-за снижения иммунитета. Недуг имеет достаточно яркие проявления: боль в горле, насморк, изменение голоса, повышение температуры.

У вас отит, и так болит ухо, что хочется его прогреть? Не спешите заниматься самолечением, сначала прочитайте предлагаемый материал. В нашей новой статье подробно и понятно объясняется, в каких случаях можно греть ухо, а в каких ситуациях лучше отказаться от этого метода лечения.

У вас насморк, а вы не знаете, по какой причине он возник? Не можете понять, лечить простуду или аллергию? Тогда читайте предложенную новую статью. В этом материале доступно объясняются все отличия между обычным и аллергическим ринитом.

Заболевания верхних отделов дыхательных путей могут быть вызваны воздействием вирусов или бактерий. Последние приводят к поражению слизистой оболочки гораздо чаще, а для их лечения целесообразно использовать антибактериальные средства. У участковых терапевта и педиатра часто не хватает времени установить точный фактор, который привел к развитию ринита или тонзиллита, поэтому необходимо применять препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды.

Лечение заболеваний верхних дыхательных путей

К болезням верхних отделов респираторной системы относятся:

• ринит, или насморк;
• отит, или воспалительные явления в среднем ухе;
• инфицирование лимфоглоточного кольца глотки, или тонзиллит, аденоидит;
• воспаление пазух носа, или синусит;
• осиплость голоса при патологии в гортани - фарингит;
• воспаление задней стенки рта и глотки.

Врачи используют различные препараты, выбор которых зависит от причины заболевания: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а при выявлении бактерий в слизистой органа используют антибактериальные лекарства. К основным антибиотикам, использующимся для лечения заболеваний ЛОР-органов, относятся:

• Пенициллины, основными представителями которых являются Ампициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб и другие.
• Фторхинолоны - препараты"резерва", назначаемые при аллергической непереносимости лекарств из группы пенициллинов. Чаще всего применяют Левофлоксацин, Авелокс, Моксимак и т. д.
• Цефалоспорины - это лекарственные средства широкого спектра действия. Названия представителей - Кефсепим, Цефтриаксон, Зиннат.
• Макролиды имеют подобный пенициллинам механизм действия, но являются более токсичными средствами. В эту группу входят Суммамед, Азитромицин, Хемомицин.

Пенициллины

Пенициллины - это антибактериальные средства широкого спектра действия, которые были открыты еще в середине прошлого столетия. Они относятся к бета-лактамам и производятся одноименными грибками. Эти антибиотики борются со многими возбудителями: гонококками, стафилококком, стрептококком, пневмококком и т. д. Механизм действия пенициллинов связан со специфическим влиянием на стенку микроба, которая разрушается, что приводит к невозможности размножения и распространения инфекции.

Препараты используют при:

• воспалительных заболеваниях органов дыхания (отит, фарингит, тонзиллит, пневмония, трахеит);
• болезнях почек, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы;
• инфекциях костно-мышечного аппарата;
• патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, панкреатит).

Ампициллин - один из самых первых препаратов этой группы, поэтому многие возбудители выработали резистентность и не погибают при лечении им. Сейчас врачи назначают усовершенствованные медикаменты - это Амоксиклав, в который была добавлена клавулановая кислота - она защищает основное вещество и способствует попаданию его внутрь микроба.

В составе Флемоксина солютаб содержится амоксициллин в различной дозировке, выпускается он также в виде таблеток. Однако цена его почти в 10 раз выше отечественного препарата.

Ампициллин помогает вылечить заболевания, вызванные следующими микробами: стрептококк, стафилококк, клостридии, гемофильная палочка и нейссерии. Противопоказаниями для назначения средства являются аллергическая непереносимость пенициллинов, недостаточность печени, лекарственный колит и возраст до месяца.

Для лечения заболеваний верхних отделов респираторной системы детям старше 10 лет и взрослым больным назначают по одной таблетке - 500 мг 2 раза в сутки. Пациентам с 3 до 10 лет рекомендуется принимать по 375 г (250 мг и половина драже) 2 раза в сутки. Малыши старше года должны употреблять только по 1 таблетке 250 мг двукратно. Курс лечения длится не более 7 дней, после чего необходимо провести повторный осмотр.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются мощными антибактериальными средствами, поэтому используются только для лечения заболеваний с тяжелыми осложнениями или при непереносимости препаратов группы бета-лактамы. Механизм их действия связан с ингибированием фермента, отвечающего за склеивание белковых цепочек в нуклеиновых кислотах бактерии. При воздействии лекарства происходит нарушение процессов жизнедеятельности, возбудитель погибает. При длительном использовании фторхинолонов возможно развитие привыкания в результате усовершенствования механизмов защиты бактерий.

Эти антибиотики применяются для лечения:

• воспаления носовых пазух острого течения;
• хронического тонзиллита и аденоидита;
• рецидивирующего бронхита и трахеита;
• болезней мочевыделительной системы;
• патологии кожи и ее придатков.

Левофлоксацин - один из самых первых полученных препаратов этой группы. Он обладает широким спектром действия: убивает многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Противопоказаниями для назначения Левофлоксацина являются эпилепсия, амнезия, аллергическая непереносимость препарата, беременность, период кормления грудью, несовершеннолетний возраст. Для лечения острого воспаления носовых пазух препарат прописывают в дозе 500 мг - это 1 таблетка, которую необходимо принимать в течение 2 недель. Терапия ларингита и трахеита длится меньше - 7 дней в такой же дозировке.

Авелокс относится к фторхинолонам и используется для лечения заболеваний органов дыхания. В его составе содержится моксифлоксацин, который также обладает бактерицидным действием в отношении множества микроорганизмов. Лекарственное средство нельзя использовать для детей раннего возраста, при патологии нервной системы (судорожный синдром), аритмии, инфаркте миокарда, недостаточности почек, беременности, кормлении грудью и для пациентов с псевдомембранозным язвенным колитом. Для лечения Авелокс назначается в дозе 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней, после чего пациент должен повторно обратиться к врачу. Побочными эффектами чаще являются головные боли, падение давления, одышка, спутанность сознания, нарушения координации. После возникновения этих симптомов необходимо прекратить лечение и сменить препарат.

Моксимак является средством более широкого спектра действия, так как подавляет активность спорогенной легионеллы, хламидии, метиленрезистентных штаммов стафилококка. После приема внутрь препарат всасывается мгновенно, в крови обнаруживается через 5 минут. Связывается с транспортными белками крови и циркулирует в организме до 72 часов, а через 3 дня выводится почками. Моксимак нельзя использовать для детей младше 18 лет, так как он является высокотоксичным средством. Препарат угнетает деятельность нервной системы и нарушает процессы обмена в печени. Также Моксимак не рекомендуется использовать беременным, особенно в первом триместре, так как патологическое влияние оказывается на плод в результате прохождения фторхинолонов через плацентарный барьер. Для лечения органов дыхания препарат назначают по 1 таблетке в сутки, принимать их необходимо 5 дней.

Фторхинолоны можно пить только 1 раз в день, поскольку период полувыведения лекарства составляет более 12 часов.

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и впервые были выделены химическим путем из одноименных грибов. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в угнетении химических реакций, которые участвуют в синтезе клеточной стенки бактерии. В результате этого возбудители погибают и не распространяются по организму. В настоящее время синтезировано уже 5 поколений цефалоспоринов:

• 1-е поколение: Цефалексин, Цефазолин. Воздействуют преимущественно на грамположительную флору - стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, нейссерии. Цефалексин и Цефазолин не воздействуют на протеи и псевдомонады. Для лечения органов дыхания назначают по 0,25 мг на 1 кг массы тела в 4 приема. Продолжительность курса составляет 5 дней.
• 2-е поколение: Цефаклор, Цефуроксим. Бактерицидны в отношении стафилококка, бета-гемолитического и обычного стрептококка, клебсиеллы, протея, пептококка и возбудителей акне. Устойчивость к Цефаклору имеется у нескольких видов протея, энтерококка, энтеробактерий, морганеллы, провиденции. Метод лечения заключается в употреблении 1 таблетки каждые 6 часов в течение недели.
• 3-е поколение: Цефиксим, Цефотаксим, Цефподоксим. Помогают в борьбе со стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, морганеллой, кишечной палочкой, протеем, возбудителем гонореи, клебсиеллой, сальмонеллой, клостридией и энтеробактериями. Период полувыведения препаратов длится не более 6 часов, поэтому для лечения заболеваний рекомендуется соблюдать следующий режим приема - 6 дней по 1 таблетке 4 раза в сутки.
• 4-е поколение: Цефепим и Цефпиром. Препараты назначаются при обнаружении резистентности (устойчивости) возбудителя к цефалоспоринам 3-го поколения и к аминогликозидам. Обладает широким спектром действия и помогает вылечить заболевания, вызванные стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, нейссериями, гонококком, гемофильной палочкой, клебсиелой, клостридиями, протеем и др. Для терапии органов дыхания 4-е поколение цефалоспоринов используется только при появлении тяжелых осложнений в виде гнойного менингита при остром бактериальном отите. Выпускаются эти препараты только в инъекционной форме, поэтому применяются во время стационарного лечения.
• К современным препаратам 5-го, последнего поколения цефалоспоринов относится Цефтобипрола медокарил натрия. Он является антибактериальным средством широкого спектра действия и воздействует на все виды возбудителей заболеваний органов дыхания, в том числе и защищенные формы стрептококка. Применяется только в тяжелых случаях, когда возникли грубые осложнения и пациент находится на грани жизни и смерти. Выпускается в виде ампул для внутривенного введения, поэтому используется в условиях стационара. После приема Цефтоприбола наблюдается аллергическая реакция в виде умеренной сыпи или зуда.

Цефалоспорины применяются для лечения воспалительных заболеваний носоглотки и горла, пневмонии, бронхита, трахеита, гастрита, колеита, панкреатита. Противопоказаниями для их назначения являются несовершеннолетие, беременность, период лактации, печеночная недостаточность и болезни почек.

Среди побочных эффектов часто отмечаются грибковые заболевания кожи, влагалища и мочеиспускательного канала. Также наблюдаются появление головных болей, головокружение, зуд, покраснение, локальное повышение температуры в месте введения инъекции, тошнота и изменения лабораторных показателей крови (снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня клеточных трансаминаз и других ферментов). Во время лечения цефалоспоринами не рекомендуется использовать препараты из группы монобактамов, аминогликозидов и тетрациклинов.

Макролиды

Макролиды - это отдельная группа антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Они применяются для лечения множества заболеваний во всех сферах медицины. Мощным бактерицидным эффектом представители этой группы обладают против грамположительных микроорганизмов (стафилококка, стрептококка, менингококка и других кокков) и внутриклеточных облигатных возбудителей (хламидии, легионеллы, кампиллобактерии и т. д.). Макролиды производят синтетическим путем на основе соединения лактонного кольца и атомов углерода. В зависимости от содержания углерода препараты делятся на:

• 14-членные - Эритромицин, Кларитромицин. Период их полувыведения составляет от 1,5 до 7 часов. Рекомендуется принимать по 3 таблетки в день за час до еды. Курс лечения длится 5-7 дней, в зависимости от вида возбудителя и тяжести течения.
• 15-членные - Азитромицин. Он выводится из организма в течение 35 часов. Взрослые для лечения органов дыхания принимают по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 3 дней. Детям назначают по 10 мг на 1 кг в сутки, которые также необходимо употребить за 3 дня.
• 16-членные - это современные препараты, к которым относятся Джозамицин, Спирамицин. Принимают их внутрь за час до еды, в дозе по 6-9 млн единиц на 3 приема. Курс лечения длится не более 3 дней.

При лечении заболеваний макролидами важно соблюдать время приема и диету, так как всасывание в слизистой желудочно-кишечного тракта уменьшается при наличии в нем еды (пищевые остатки не оказывают пагубного влияния). После попадания в кровь они связываются с белками и транспортируются в печень, а затем и в другие органы. В печени макролиды трансформируются из проактивной в активную форму с помощью специального фермента - цитохрома. Последний активизируется только в 10-12 лет, поэтому использование антибиотиков у детей младшего возраста не рекомендуется. Цитохром в печени ребенка находится в менее активном состоянии, воздействие антибиотика на возбудителя нарушается. Для детей раннего возраста (старше 6 месяцев) может использоваться 16-членный макролид, который не проходит реакции активизации в этом органе.

Макролиды применяются при:

• Заболеваниях верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, синусит, ринит.
• Воспалительных процессах в нижних отделах респираторной системы: пневмония, бронхит, трахеит.
• Бактериальных инфекциях: коклюш, дифтерия, хламидиоз, сифилис, гонорея.
• Заболеваниях костной системы: остеомиелит, абсцесс, периодонтит и периостит.
• Бактериальном сепсисе.
• Диабетической стопе, когда происходит инфицирование.
• Угревой сыпи, розацее, экземе, псориазе.

Побочные реакции встречаются крайне редко, среди них отмечают дискомфорт в абдоминальной области, тошноту, рвоту, разжиженный стул, нарушения слуха, головную боль, головокружения, удлинение показателей электрокардиограммы, аллергическую крапивницу и зуд. Макролиды нельзя назначать беременным, так как азитромицин является фактором, способствующим развитию аномалий у плода.

Антибиотики при заболеваниях верхних дыхательных путей должны применяться только при выясненной причине заболевания, поскольку при неправильном использовании возможно развитие множества осложнений в виде грибковых инфекций или нарушений функций организма.

46-47.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У детей болезни органов дыхания встречаются значительно чаще, чем у взрослых, протекают более тяжело, в связи с особенностью анатомо-физиологических особенностей детей и состоянием иммунитета.

Анатомические особенности

Органы дыхания подразделяются на:

1.Верхние дыхательные пути (ДП): нос, глотка.

3. Нижние ДП: бронхи и легочная ткань.

Болезни органов дыхания

Болезни верхних дыхательных путей : наиболее часто встречаются риниты и ангины.

Ангина – инфекционное заболевание, при котором поражаются небные

миндалины. Возбудителем чаще всего является стрептококк и вирусы.

Различают острую ангину и хроническую.

Клиническая картина острой ангины :

Симптомы интоксикации: вялость, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

Лихорадка

Боль при глотании

Появление налетов на миндалинах

Принципы терапии :

Антибактериальная терапия! (Препаратом выбора является пенициллин (амоксицилин)).

Обильное питьё (V =1,5-2 л)

Витамин С

Полоскание горла дезинфицирующими растворами.

Клиническая картина хронического тонзиллита:

Главный признак: повторные обострения ангины.

Могут присутствовать симптомы интоксикации, но в менее выраженной

Частая заложенность носа

Неприятный запах изо рта

Частые инфекции

Длительный субфебрилитет

Принципы терапии :

Промывание лакун, миндалин растворами антисептиков (курс 1-2 р/в год).

Местные антисептики: амбазон, грамицидин, гепсетидин, фалиминт.

Общеукрепляющие мероприятия

Регулярное санаторно-курортное лечение

Богатое витаминами питание (вит.С в дозе 500мг в сутки)

Фитотерапии: тонзилгон детям 10-15капель х 5-6 р/в день 2-3 недели.

Острый риносинусит – инфекционное заболевание, возбудителем чаще всего являются вирусы. В зависимости от вида возбудителя риносинусит подразделяют на катаральный (вирусный) и гнойный (бактериальный).

Клиническая картина :

Затруднение носового дыхания

Головная боль

Выделения из носа (могут быть слизистыми - при вирусной инфекции, и гнойными - при бактериальных).

Реже: повышение t тела, кашель

Принципы терапии:

При нетяжелом течении, на ранних стадиях болезни эффективно промывание носа теплым раствором (солевым, фурацилином), горячие ножные ванны, увлажняющие спреи (с целью разжижения слизи)- Акваморис или муколитические средства.

Муколитические препараты: ринофлуимуцил в течение 7- 10 дней.

Сосудосуживающие препараты назначаются сроком не более 7-10 дней.

При вирусных ринитах при тяжелом течении эффективен биопарокс..

Антибактериальные препараты назначаются только при наличии гнойного отделяемого (препаратом выбора является амоксицилин, при наличии аллергии к пеницилину - сумамед (макропен)).

Болезни средних дыхательных путей

Из поражений СДП наиболее часто встречаются ларинготрахеиты.

Острый ларинготрахеит – острое заболевание, возбудителем которого чаще всего являются вирусы, но могут быть аллергены.

Клиническая картина :

Внезапное начало, чаще ночью

Шумное свистящее дыхание и одышка

Реже: повышение t тела

Принципы терапии:

Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питьё).

Воздух в комнате должен быть прохладным и увлажненным.

Ингаляции бронхолитиков (вентолина) через небулайзер.

При отсутствии эффекта – госпитализация больного.

Болезни нижних дыхательных путей

Из поражений ВДП наиболее часто встречаются:

Обструкция дыхательных путей

Бронхиты

Пневмонии

Бронхиальная астма

Обструктивные бронхиты появляются чаще у детей первых 2 лет жизни

в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей: узкий

просвет бронхов. Обструкция связана либо с сужением просвета, либо с закупоркой дыхательных путей густой мокротой. Возбудителем в 85% являются вирусы.

Клиническая картина :

В начале болезни клиника острого респираторного заболевания (насморк, недомогание, может быть температура). Позднее присоединяется кашель: в начале сухой, но затем переходящий во влажный. В последующем

появляется одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом и выдохом

с характерным свистом клюкающим дыханием или шумом, слышным на

расстоянии, учащенным дыханием, втяжением всех уступчивых мест

грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков).

Принципы терапии:

При нетяжелом течении лечение амбулаторное:

Частое проветривание помещения

Ингаляции через небулайзер или спейсер с бронхолитиками:

беродуал, вентолин, содо-солевые ингаляции.

Дренаж бронхов и вибрационный массаж

Острый бронхит – характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов и сопровождаются гиперсекрецией слизи. Причиной болезни чаще всего являются вирусы.

Клиническая картина :

В первые дни болезни клиника ОРЗ: недомогание, насморк, может быть повышение температуры тела

Сухой кашель, в последующем (через 2-5 дней) увлажняется

Принципы терапии:

Обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)

При сухом, надсадном кашле - противокашлевые (либексин, синекод)

Горчичники, банки – не показаны (т.к. травмируют кожу и могут вызывать аллергическую реакцию).

Острые пневмонии – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легочной ткани. Возбудителем в 80-90% является бактериальная флора, значительно реже – вирусы или грибки.

Клиническая картина :

Выражены симптомы интоксикации: t тела > 38-39, сохраняющаяся более 3 дней; вялость, слабость,

Может быть рвота, боли в животе

Отсутствие аппетита

Учащенное дыхание (одышка) без признаков обструкции.

Принципы терапии

При нетяжелых формах лечение может проходить в амбулаторных условиях; при тяжелом течении, а также детям до 3 лет показана госпитализация:

Антибактериальная терапия: препаратом выбора при нетяжелой форме является амоксицилин.

Отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)

Обильное питье (минеральная вода, морс, отвары).

Постельный режим в первые дни болезни

С пятого дня болезни – дыхательная гимнастика

Витамины (аевит, вит. С)

Физиопроцедуры

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Причиной болезни в подавляющем большинстве случаев являются аллергены. Факторами, усугубляющими действие причинных факторов, являются: ОРВИ, табачный дым, резкие запахи, холодный воздух, физические нагрузки, пищевые красители и консерванты.

Клиническая картина:

Одышка, сопутствующая свистящим дыханием

Сухой, приступообразный кашель

Возможно чихание, заложенность носа

Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или

дней, иногда в течение нескольких минут.

Кроме классических признаков бронхиальной астмы существуют вероятные признаки болезни:

Наличие частых эпизодов приступообразного кашля и свистящего

Отсутствие положительного эффекта от проводимой антибактериальной

Появление кашля в ночное время

Сезонность проявления симптомов

Выявления случаев аллергии в семье

Наличие других аллергических реакций у ребенка (диатезы)

Принципы терапии

Профилактическая терапия – это недопущение приступов обострения, т.е. устранение контакта с аллергеном;

Симптоматическая терапия включает в себя назначение профилактических или противовоспалительных лекарственных препаратов;

Патогенетическая терапия – направлена на причину возникновения болезни, т.е. если устранение аллергена невозможно, то показана специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).

Бактерия, респираторный недуг, ИВДП… Все эти понятия означают одно – заболевания верхних дыхательных путей. Список их причин и проявлений достаточно объёмный, поэтому, давайте, рассмотрим, что такое инфекция дыхательных путей, лечение и препараты, используемые в терапевтических методах, какое лекарство является наиболее эффективным, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.

Заболевания дыхательных путей являются наиболее распространёнными причинами для посещения врачей-терапевтов и педиатров. Это заболевание носит, в основном, сезонный характер, пиком заболеваемости для такого недуга, как вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, приходится на осенне-зимние месяцы. Заболевания верхних дыхательных путей – инфекции включают в себя, как тривиальные болезни, так и опасные для жизни состояния.

В подавляющем большинстве случаев заболевания дыхательных путей (острые инфекционные заболевания) встречаются у детей, но есть и инфекция у взрослых, имеющая, преимущественно, вирусное происхождение. Даже при отсутствии осложнений, препараты первого выбора часто представлены антибиотиками. Одной из причин их применения у детей и взрослых является соблюдение требований пациента или родителей ребёнка, направленных на лучшее и эффективное лечение. Понятно, что антибактериальная терапия должна применяться при бактериальных инфекциях. Подсчитано, что приблизительно в 80% случаев антибиотики используются для лечения такого недуга, как острая инфекция дыхательных путей и респираторные заболевания. У детей ситуация вызывает тревогу. Примерно, в 75% случаев препараты из группы антибиотиков назначаются при воспалении верхних дыхательных путей. Тем не менее, т.н. профилактическая антибиотическая терапия, вводимая при инфекции верхних дыхательных путей, не ускоряет и сокращает срок лечения, как не предотвращает возможные осложнения, возникающие позже. Поэтому, в большинстве случаев, людям без иммунологических нарушений или других факторов риска, без присутствия основных хронических заболеваний рекомендуется симптоматическая терапия.

При неосложнённых инфекциях верхних дыхательных путей и у иммунокомпетентных людей основой для лечения является симптоматика. Острый ринит, синусит, отит, фарингит и ларингит в 80-90% случаев вызваны вирусами. Антибиотикотерапия на их клиническое течения, практически, не оказывает влияния. В тех случаях, когда течение болезни подтверждается доказательствами бактериальных агентов из отобранного биологического материала и при повышении воспалительных параметров назначаются антибиотики. Кроме того, при длительном сохранении высокой (дольше, чем неделю) может быть признана причастность бактерий. При обычных возбудителях — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie – назначаются аминопенициллины или котримоксазол, макролиды или препараты тетрациклина.

Инфекция верхних дыхательных путей лечение осложнений

Острый эпиглоттит с бактериальной этиологией и стрептококковая ангина являются заболеваниями, при которых необходимы пенициллиновые антибиотики. В частности, в случае эпиглоттита целесообразна госпитализация с парентеральным введением пенициллина широкого спектра действия или цефалоспорина II или III поколения; терапия дополняется кортикостероидами.

Аналогичные рекомендации применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких, как трахеобронхит и острый бронхит. Вирусная этиология является наиболее распространённой, и составляет до 85% случаев. Но, даже в этих случаях лечение антибиотиками, как у детей, так и взрослых, не является необходимым, оно рассматривается только в случае серьёзного течения заболевания или у человека с иммунодефицитом. Если в ходе длительного и тяжёлого заболевания будет доказано присутствие внутриклеточных патогенов (микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии) препаратами первого выбора являются макролиды, котримоксазол или доксициклин.

Наиболее распространённые инфекционные респираторные приступы включают острые обострений хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Хотя известно, что обострение может быть вызвано несколькими неинфекционными причинами, на практике антибиотики вводятся также и в этих случаях. Этиологический агент, по мнению многих исследований, при ХОБЛ можно выявить в 25-52% случаев. Тем не менее, является сомнительным, вызывает заболевание бактерия пневмококк или гемофильная инфекция, которая хронически колонизирует дыхательные пути (затрудняется дыхание) и приводит к патогенным обострениям заболевания.

Если имеют место инфекции верхних дыхательных путей, симптомы включают повышенную продукцию цветной гнойной мокроты, ухудшение дыхания и одышку наряду с бронхитическими симптомами, а иногда и высокая температура. Введение антибиотиков показано при выявлении воспалительных маркеров, включающих С-реактивный белок, лейкоциты, седиментации.

Чувствительным реагентом острой фазы для различения бактериальных и неинфекционных причин воспаления является прокальцитонин. Его значение возрастает в течение 3-6 часов, пиковые значения достигаются после 12-48 часов в момента заражения.

Наиболее часто вводимые антибиотики включают аминопенициллин, тетрациклин, из поколения макролидов – кларитромицин, азитромицин. Хинолоновые препараты предполагаются при лечении инфекций, в которых были продемонстрированы бактериальные агенты. Выгода макролидов заключается в широком антибактериальном спектре, высокая концентрация антибиотика в бронхиальном секрете, хорошая переносимость и относительно низкое сопротивление. Несмотря на эти положительные стороны, не следует вводить макролиды в качестве первого выбора антибиотиков. Не менее важными являются такие факторы, как относительно низкая стоимость лечения. Терапия, обычно, длится 5-7 дней. Её эффективность и безопасность сопоставимы.

Грипп является вирусным инфекционным, очень заразным заболеванием, которое поражает все возрастные группы – может заболеть, как ребенок любого возраста, так и взрослый человек. После инкубационного периода, то есть, от 12 до 48 часов, быстрым началом проявляется лихорадка, озноб, головная боль, мышечная и суставная боль, чувство слабости. Заболевание сопровождается кашлем, расстройством желудка и может вызвать другие серьёзные вторичные инфекционные осложнения. У взрослых, которые уже страдают от некоторых хронических заболеваний, течение гриппа бывает худшим. Маленькие дети и пожилые люди являются наиболее уязвимой группой. По оценкам, в среднем, в сезон гриппа происходит около 850000 случаев заболевания. Необходимо симптоматическое лечение с постельным режимом. В случае вторичных осложнений или у больных с серьёзным риском вводятся антибиотики.

Пневмония

Основные критерии диагностики пневмонии и отличие её от инфекций нижних дыхательных путей заключаются в следующих факторах: острый кашель или значительное ухудшение хронического кашля, одышка, учащённое дыхание, высокая температура, продолжительностью более четырех дней, новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. В ходе многих исследованиях было показано, что последовательно наиболее частой причиной внебольничной пневмонии в европейских странах является пневмококк, на втором месте – гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, стафилококк, реже – грамотрицательные бактерии.

При лечении внебольничной пневмонии применяются два подхода, которые основаны на выводах ретроспективных исследований. Речь идёт о комбинированной терапии с бета-лактамным антибиотиком вместе с макролидами или доксициклином, либо же о монотерапии хинолоном. В первом варианте положительно используется иммуномодулирующий эффект макролидов, которые эффективны также в случаях одновременного заражения микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, легионеллой.

Смешанная инфекция с присутствием более патогенных микроорганизмов происходит в 6-13% случаев. Если после 3-х дней не наступает никакого улучшения клинического состояния или происходит прогрессирование рентгенологических данных, необходимо пересмотреть первоначальный вариант и изменить лечение антибиотиками. Предотвратить это состояние могут новые отборы биологического материала из дыхательных путей, в том числе, бронхоскопические аспираты, чтобы лечение было полностью целенаправленным. В этих случаях необходимо охватить не только обычный бактериальный спектр, но и часто резистентные штаммы – пневмококк, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

При внутрибольничной пневмонии, при которой инфекционный агент происходит из больничной среды, речь идёт, чаще всего, о энтеробактериях – синегнойной бактерии, пневмококке, стафилококке, анаэробных бактериях. В этом случае очень важно раннее лечение в течение 4-х часов, которое изначально является нецелевым. Обычно, терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.

Среди наиболее серьёзных и угрожающих жизни осложнений следует отметить эпиглоттит. В тяжёлых случаях может дойти даже к удушью. Пневмония является ещё одним серьёзным заболеванием, чей прогресс сопровождается симптомами, затрагивающими весь организм. В некоторых случаях очень быстро развивается серьёзное состояние, требующее госпитализации. К частым осложнениям пневмонии относится плеврит. Иногда может развиться выпот. В случае этих осложнений доходит к утиханию боли и наступлению ухудшения дыхания, поскольку лёгкие становятся угнетёнными жидкостью, образовавшейся между листами плевры. В некоторых случаях, пневмония сопровождается абсцессом лёгкого, редко – гангреной у больных с иммунодефицитом, или обширной бактериальной инфекцией.

Тяжёлое течение пневмонии может привести к возникновению сепсиса и т.н. септического шока. При этом – к счастью, редком – осложнении происходит сильное воспаление всего тела с риском полиорганной недостаточности. В таком случае необходимой является искусственная вентиляция лёгких, введение комбинации очень сильных антибиотиков и поддержки жизненно важных функций. Следует ожидать, что ход относительно нетяжёлых респираторных инфекций может быть осложнён неблагоприятным воздействием нескольких факторов риска человека. К наиболее распространённым относятся хроническое курение, в том числе, пассивное, возраст старше 65 лет, злоупотребление алкоголем, контакт с детьми, домашними животными, плохие социальные условия, плохая гигиена полости рта. У некоторых людей хронические заболевания – сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, почек, иммуносупрессивная терапия при различных других заболеваниях – представляют собой серьёзный фактор риска, который может при заболеваниях дыхательных путей серьёзно осложнить ситуацию и привести к угрожающему жизни состоянию.

Добровольная вакцинация и вакцинация групп риска остаётся единственной эффективной превентивной мерой. В настоящее время существует три основных типа вакцин против гриппа. Они различаются по составу, содержа либо инактивированный вирус, инактивированные вирусные частицы, или только антигены гемагглютинин и нейраминидаз. Другое различие заключается в реактогенности и иммуногенности. Наиболее часто используемой является инактивированная вакцина из трёхвалентных инактивированных вирусных частиц. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать трёхвалентную вакцину только от двух подтипов вируса гриппа А и одного вируса гриппа B. Выбор подтипа проводится ежегодно ВОЗ, в частности, для северного и южного полушария.

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Первоисточником пневмококковой инфекции являются бактерии пневмококк, которых различается более 90 серотипов. Опасной считается инвазивная пневмококковая инфекция, которая вызывает пневмококковую пневмонию, менингит, отит, сепсис, артрит. Группами риска являются лица старше 60 лет, а также детей в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителя, передаётся заболевание капельным путём. Время инкубации короткое, в пределах 1-3 дней. Вакцинация против пневмококковой инфекции полисахаридной вакциной производится лицам, находящимся в медицинских учреждениях и домах престарелых, а также долгосрочно больным. Кроме того, иммунизация против пневмококковой инфекции показана больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, заболеваниями сердца, кровеносных сосудов, почек, при инсулиновом лечении диабета. Должны быть вакцинированы пациенты после трансплантации органов, люди с раковыми заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

Для вакцинации наиболее часто используется 13-валентная конъюгированная вакцина, содержащая полисахарид серотипа 13, или 23-валентная вакцина.

Респираторные инфекции очень распространены, и затрагивают практически все категории население. Основная часть пострадавших проходит лечение в амбулаторных условиях, и эта тенденция, как ожидается, будет расширяться и в будущем. Одним из наиболее важных моментов в принятии решения относительно терапевтических методов является определение того, резонно ввести лишь симптоматическое лечение, или лечение антибиотиками является обязательным условием. В особенности, в случае инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита без видимого бактериального агента, является эффективной комбинация жаропонижающих препаратов, большого количества жидкости и витаминов. Часто влияние этой терапии является недооценённым.

Следует принять во внимание факторы риска человека и возможное возникновение осложнений. В настоящее время для лечения бактериальных инфекций применяются самые разнообразные антибактериальные препараты. Помимо несомненных преимуществ такого лечения следует ожидать также и неблагоприятных эффектов. Они индивидуальны, и для каждого человека могут иметь различные проявления.

Кроме того, необходимо учитывать постоянный риск распространения резистентности к антибиотикам и увеличение количества первоначально чувствительных патогенных микроорганизмов.

Умелое использование антибиотиков может уменьшить проблему и предотвратить девальвацию этих препаратов. Вакцинация, здоровый образ жизни и снижения факторов риска, упомянутых выше, человек может снизить частоту возникновения и риск осложнений респираторных инфекций.