Причины, симптомы и методы лечения камней в желчном пузыре. Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Желчный конкремент – это маленькие жесткие гранулы, образующиеся в желчном пузыре, попросту говоря, камни в желчном пузыре. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, но она опасна тем, что может привести к развитию холецистита.

По размеру камни могут быть такими маленькими, как головка в иголке или большими, как грецкий орех. До сих пор врачам не совсем понятна основная причина, образования желчного конкремента, но точно известно, что избыток холестерина в желчи играет далеко не последнюю роль при этом заболевании.

Симптоматика желчного конгремента

В случае, если камень блокирует канал, который транспортирует желчь из желчного пузыря в желудок, у больного случается приступ острой боли (колики) в области живота. Также могут наблюдаться такие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• потливость.

Хотя, как мы уже говорили, в большинстве случаев симптомы этой болезни никак не проявляются и человек с камнями в желчном пузыре может жить много лет, не подозревая об их наличии.

Диагностировать желчный конкремент можно несколькими способами:

• анализом крови;
• рентгенографией;
• ультразвуком;
• КТ-сканированием.

Лечение желчнокаменного конкремента

Бессимптомные протекание желчного конкремента не требуют лечения. Наличие же камней, которые сопровождаются периодическими болезненными атаками, требуют немедленного лечения. Чаще всего пациенту предлагают операцию по удалению самого желчного пузыря. Операция называется холецистэктомия . После удаления желчного пузыря, желчь напрямую проходит из печени в кишечник. Существует относительно новый вид операции, называемой лапароскопическая холецистэктомия . Такой вид операции уменьшает пребывание пациента в больнице и ускоряет процесс выздоровления, но она не рекомендуется лицам, которые имели в прошлом операции на брюшной полости. В процессе этой операции, доктор делает 4 разреза в брюшной полости и вставляет туда лапароскоп (специальный жесткий эндоскоп, который предназначен для операций на брюшной полости) и катетер с миниатюрной видеокамерой. Видеокамера позволяет видеть желчный пузырь и все внутренние органы, которые находятся по соседству. Применяются также безоперационные способы удаления камней :

• измельчение камней с помощью ударно-волновой терапии;
• медикаментозное растворение желчных камней (нужно обязательно учитывать, что это может занять как минимум несколько месяцев).

Профилактика появления желчных камней

Практически любое заболевание можно предотвратить, если внимательно следить за своим здоровьем. Для предотвращения образования камней в желчи врачи советуют:

• при повышенном уровне холестерина потреблять такие продукты, в которых меньше холестерина и большое количество крахмала и клетчатки;
• если у вас есть избыточный вес, совмещайте правильное питание и физические нагрузки, чтобы похудеть без вреда для организма;
• воздержитесь от курения, которое может привести к появлению камней в желчном; женщины, у которых ранее были камни в желчном пузыре, должны отказаться от противозачаточных таблеток с эстрогеном, так как этот гормон может быть причиной появления желчного конкремента.

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

• в 21-40 лет: 3-4%,
• в 41-50 лет: 5%,
• 60-69 лет: до 20%,
• после 70 лет: до 30% .

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени . Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты . Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника - 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника - подвздошной кишке , а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов ;
2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи - поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется общий печеночный проток . После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток . Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается большим дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В сутки у человека образуется 800-1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре , который расположен в правом подреберье и имеет длину 12-18 см , объем до 60 мл .

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10-15 и более раз , однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот , что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре - особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи :

• воды - около 84%
• желчных кислот - 7%
• муцина и пигментов (билирубин и биливердин ) - 4,1%
• жиров - 3,1%
• холестерина - 0,6%
• минеральных веществ - 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

смешанные (самые частые). Обычно множественные и разной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы . Часто среди смешанных отдельно выделяют 4-й вид камней - известковые (с отложением солей кальция).

Вид камней сильно зависит от питания . В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год . Рост происходит волнообразно - с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

Где находятся желчные камни и как проявляются?

1. в желчном пузыре (холецистолитиаз , от греч. холе - желчь, цистис - пузырь, литос - камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит - воспаление желчного пузыря.
2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз ) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика - сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио - сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

Что способствует образованию желчных камней?

От камней в желчном пузыре не застрахован никто, - говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов , - но у женщин эта патология встречается чаще , что связано с определенными гормональными процессами . Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы , а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

Больший из камней имеет длину 3,2 см.

Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней. Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики. Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей . Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь - довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов .

Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки , обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе , который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

Камнеобразованию способствует голодание , очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск . Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск .

Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса - это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь . Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

Растительное масло (идеально - оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день. При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве . Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40% . Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

С алкоголем нужно быть очень осторожным , поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

Желчные камни бывают любого цвета
(холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
Длина самого большого камня на фото - 3.5 см . В желчном пузыре может быть до 2000 камней!

Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней:

1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
5. обильное употребление жирной пищи с (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры ), а также животных жиров, сахара и сладостей,
6. сидячий образ жизни,
7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
11. прием лекарств - эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов ), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения , используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
2. Поддерживать оптимальную массу тела ( должен быть от 19 до 24 , поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
3. Кушать часто и понемногу , чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль) . Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

   Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна , добавлять в пищу отруби .

   В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

• для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный («камнеобразующий») потенциал желчи и применяется для растворения небольших холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под разными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан . Выпускается обычно в капсулах по 250 мг, реже в таблетках по 150 и 300 мг (Ливодекса) или в виде суспензии для приема внутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

• если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
• Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

План обследования при желчных камнях

Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge - густая грязь, ил, тина, осадок ). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие - нарушение опорожнения желчного пузыря.

Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

• УЗИ желчного пузыря (см. ),
• анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем )

1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита ).

80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота . Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия ), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса . Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка - в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами . Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря ).

Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) - там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря ).

б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений - признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита :

• общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
• биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% - щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% - билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
  • глюкоза крови,
  • общий (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
  • билирубин (общий и прямой),
  • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
  • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
• копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

• желтуха,
• расширение желчных протоков по данным УЗИ,
• отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям ):

1. холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

   Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

   Противопоказания к пероральной холецистографии:

   • значительное нарушение функций печени,
   • острый холецистит (воспаление стенки желчного пузыря),
   • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих путей),
   • непереносимость контрастных веществ,
   • диарея (понос).

   Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

2. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия ): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);

1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения - коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

   Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках . Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

   Показания к проведению ЭРХПГ:

   • эпизоды желтухи и панкреатита,
   • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
   • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
   • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.

   Противопоказания :

   • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
   • тяжелая сопутствующая патология.

   Во время ЭРХПГ с помощью эндоскопических хирургических манипуляций можно восстановить проходимость желчных путей (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим причинам (после резекции желудка, при выраженном сужении большого дуоденального сосочка и др.), еще у 3% возникают осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

Общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы могут впадать в 12-перстную кишку по-разному

1. динамическая холесцинтиграфия : внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ).

При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Читайте продолжение:

• операции на желчном пузыре: открытая и лапароскопическая холецистэктомия .

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, желчекаменная болезнь, ЖКБ, холелитиаз) - заболевание, характеризующееся образованием в желчном пузыре камней, обычно состоящих из холестерина. В большинстве случаев они не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения.

Однако если камень застрянет в протоке (отверстии) желчного пузыря, он может спровоцировать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от одного до пяти часов. Такая боль в животе называется желчной коликой.

Камни в желчном пузыре также могут вызвать его воспаление (холецистит). Холецистит может сопровождаться продолжительной болью, желтушностью кожи и повышением температуры тела выше 38°C.

В некоторых случаях камень, опустившись из пузыря, может закупорить проток, по которому в кишечник стекает пищеварительный сок из поджелудочной железы (см. рисунок справа). Это вызывает её раздражение и воспаление - острый панкреатит . Такое состояние вызывает боль в животе, которая постоянно усиливается.

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Строение желчного пузыря и его протоков вы можете рассмотреть на изображении справа.

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь.

Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью, помогающая расщеплять жиры. Она проходит из печени по каналам - печеночным протокам и поступает в желчный пузырь.

Желчь накапливается в желчном пузыре, там она становится более концентрированной, что способствует лучшему расщеплению жиров. По мере необходимости желчь выделяется из желчного пузыря в общий желчный проток (см. картинку), а затем в просвет кишечника, где участвует в пищеварении.

Считается, что камни формируются из-за нарушения химического состава желчи в желчном пузыре. В большинстве случаев сильно повышается уровень холестерина, а лишний холестерин превращается в камни. Камни в желчном пузыре встречаются очень часто. В России распространенность желчнокаменной болезни колеблется в пределах 3–12%.

Обычно лечение требуется лишь в случаях, когда камни причиняют беспокойство, например, боль в животе. Тогда может быть рекомендована малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура, называемая лапароскопическая холецистэктомия, довольно проста и редко имеет осложнения.

Человек может обходиться и без желчного пузыря. Этот орган полезен,но не является жизненно необходимым. После холецистэктомии в печени по-прежнему вырабатывается желчь, которая вместо того, чтобы накапливаться в пузыре, по каплям стекает в тонкую кишку. Однако у части прооперированных развивается постхолецистэктомический синдром.

Таким образом, в большинстве случаев, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) легко лечится хирургическим путем. Очень тяжелые случаи могут угрожать жизни, особенно у людей со слабым здоровьем, но смертельный исход редок.

Симптомы камней в желчном пузыре

Многие люди с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) не испытывают никаких симптомов и не знают о заболевании, если камни случайно не будут обнаружены в желчном пузыре в ходе обследования, проводимого по другой причине.

Однако если камень перекрывает желчный проток, по которому желчь вытекает из желчного пузыря в кишечник, возникают выраженные симптомы.

Основной из них - боль в животе. Однако, при определенном расположении камней, на фоне боли в желчном пузыре могут возникать и другие симптомы.

Боль в животе

Наиболее распространенный симптом камней в желчном пузыре - внезапная сильная боль в животе, обычно длящаяся от одного до пяти часов (но иногда может пройти через несколько минут). Это называется желчной коликой.

Боль при желчной колике может ощущаться:

• в центре живота, между грудиной и пупком;
• в подреберье справа, откуда она может отдавать в правый бок или лопатку.

Во время приступа колики желчный пузырь болит постоянно. Опорожнение кишечника или рвота не облегчают состояние. Иногда боль в желчном провоцируется употреблением жирной пищи, но может начаться в любое время дня или разбудить вас ночью.

Как правило, желчные колики случаются нерегулярно. Между приступами боли может проходить несколько недель или месяцев. Другими симптомами при желчной колике могут быть эпизоды сильной потливости, тошноты или рвоты.

Такое течение заболевания врачи называют неосложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Прочие симптомы камней в желчном пузыре

В редких случаях камни могут вызывать более тяжелые симптомы, если они перекрывают выход желчи из пузыря на более длительное время или смещаются в другие отделы желчевыносящих протоков (например, перекрывают отток из поджелудочной железы в тонкую кишку).

В таких случаях у вас могут появиться следующие симптомы:

• температура 38°C или выше;
• более продолжительная боль в животе (желчном пузыре);
• учащенное сердцебиение;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• кожный зуд;
• понос;
• озноб или приступы дрожи;
• отсутствие аппетита.

Врачи называют такое более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если у вас болит желчный пузырь, запишитесь на прием к терапевту или к врачу гастроэнтерологу - специалисту по болезням органов пищеварения.

Немедленно вызовите скорую помощь (с мобильного 112 или 911, со стационарного телефона - 03) в следующих случаях:

• желтушность кожи и слизистых;
• боль в животе, не проходящая больше восьми часов;
• высокая температура и озноб;
• настолько сильная боль в животе, что вы не можете найти комфортное положение.

Причины камней в желчном пузыре

Считается, что камни формируются из-за нарушения баланса химического состава желчи в желчном пузыре. Желчь - это жидкость, необходимая для пищеварения, которая вырабатывается печенью.

До сих пор не ясно, что приводит к этому дисбалансу, но известно, что камни в желчном пузыре могут формироваться в следующих случаях:

• необычно высокий уровень холестерина в желчном пузыре - примерно четыре из пяти камней в желчном пузыре состоят из холестерина;
• необычно высокий уровень билирубина (продукт распада красных кровяных клеток) в желчном пузыре - примерно один из пяти камней в желчном пузыре состоят из билирубина.

Химический дисбаланс может привести к образованию в желчи крошечных кристалликов, которые постепенно превращаются (часто в течение многих лет) в крепкие камни. Камни в желчном пузыре могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как галька. Камни бывают одиночными и множественными.

У кого могут быть камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

• женщины, особенно рожавшие;
• люди с лишним весом или ожирением - если индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше;
• люди 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше риск образования камней);
• люди с циррозом (болезнью печени) ;
• люди с заболеваниями пищеварительной системы (болезнь Крона , синдром раздраженного кишечника);
• люди, у которых есть родственники с камнями в желчном пузыре (примерно у трети людей с камнями в желчном пузыре есть близкий родственник, страдающий этим же заболеванием);
• люди, недавно сбросившие вес, либо в результате диеты, либо в результате операции, например, бандажирования желудка;
• люди, принимающие препарат под названием цефтриаксон - антибиотик, используемый для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая пневмонию, менингит и гонорею.

Также повышенный риск образования камней в желчном пузыре есть у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или проходящие лечение высокими дозами эстрогена (например, при лечении остеопороза, рака груди, проявлений менопаузы).

Диагностика камней в желчном пузыре

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, поэтому зачастую их обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания.

Если у вас болит желчный пузырь или есть другие симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ), обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач мог провести необходимые обследования.

Консультация с врачом

Прежде всего, врач расспросит вас о ваших симптомах, а затем попросит вас прилечь на кушетку и осмотрит живот. Существует важный диагностический признак - симптом Мерфи, который врач обычно проверяет во время осмотра.

Для этого вам нужно вдохнуть, а врач легко постучит по вашей брюшной стенке в области желчного пузыря. Если при этом приеме возникает боль в животе, симптом Мерфи считают положительным, что говорит о воспалении в желчном пузыре (в этом случае требуется неотложное лечение).

Врач также может назначить общий анализ крови, чтобы выявить признаки инфекции или биохимический анализ крови, чтобы определить, как работает печень. Если камни сместились из желчного пузыря в желчный проток, работа печени будет нарушена.

Если ваши симптомы или результаты анализов указывают на камни в желчном пузыре, скорее всего, врач направит вас на дополнительное исследование, чтобы подтвердить диагноз. Если есть признаки осложненной формы желчнокаменной болезни (ЖКБ), вас могут положить в больницу для обследования в тот же день.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

Обычно наличие камней в желчном пузыре можно подтвердить при помощи УЗИ, когда с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов.

При диагностике камней в желчном пузыре используется тот же тип УЗИ, что и при беременности, когда по верхней части живота водят небольшим датчиком, который одновременно является источником ультразвуковых колебаний.

Он посылает звуковые волны сквозь кожу внутрь организма. Эти волны отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе. УЗИ желчного пузыря - это безболезненная процедура, занимающая около 10–15 минут. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клинику, где делают УЗИ желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря обнаруживает не все виды камней. Иногда они оказываются не заметны на УЗ-картинке. Особенно опасно «пропустить» камень, закупоривший желчный проток. Поэтому если по косвенным признакам: результатам анализов, расширенному виду желчного протока на УЗИ или другим, врач подозревает наличие желчнокаменной болезни, вам потребуется еще несколько исследований. В большинстве случаев это будет МРТ или холангиография (см. ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска камней в желчных протоках. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения вашего организма. Узнайте, где делают МРТ в вашем городе.

Рентгеновское исследование желчного пузыря

Существует несколько видов рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков. Все они проводятся с использованием особого красителя - рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Холецистография - перед исследованием просят выпить специальный краситель, спустя 15 минут делают снимок желчного пузыря, а затем еще один, после приема пищи. Метод позволяет оценить строение желчного пузыря, увидеть камни, их размеры и расположение, а также изучить работу желчного пузыря (насколько хорошо он сокращается после еды). При закупорке камнем пузырного протока, желчного пузыря на снимке не видно, так как краситель в него не поступает. Тогда назначают другие виды исследования.

Холеграфия - рентгеновское исследование желчного пузыря, похожее на холецистографию. Но краситель вводят в вену.

Холангиография - рентгеновское исследование желчного пузыря, когда краситесь вводят в желчные протоки либо через кожу (с помощью длинной иглы), либо во время операции.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - это метод рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков, с применением эндоскопической техники. РХПГ может быть только диагностической процедурой или, при необходимости, расширяться до лечебной (когда с помощью эндоскопической техники удаляют камни из протоков) - см. в разделе «Лечение камней в желчном пузыре» .

В ходе ретроградной холангиопанкреатографии введение красителя производят с помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце), который через рот проводят в пищевод, желудок, а затем двенадцатиперстную кишку - к месту, где открывается желчный проток.

После введения красителя делают рентгеновские снимки. На них будут видны любые аномалии в желчном пузыре или поджелудочной железе. Если все в порядке, то контраст будет свободно поступать в желчный пузырь, желчные потоки, печень и кишечник.

Если во время процедуры будет обнаружена непроходимость, врач попытается устранить ее при помощи эндоскопа.

Компьютерная томография (КТ)

При подозрении на осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ), например, острый панкреатит, вам могут назначить компьютерную томографию (КТ). Этот тип сканирования заключается в ряде рентгеновских снимков, сделанных под разными углами.

КТ часто делают в экстренной ситуации для диагностики сильной боли в животе. Оборудованием для проведения компьютерной томографии живота оснащены обычно отделения лучевой диагностики. Посмотрите, где можно сделать КТ в вашем город.

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) будет зависеть от того, как её симптомы влияют на вашу жизнь. Если симптомов нет, обычно рекомендуется тактика активного наблюдения. Это значит, что сразу вам не назначат никакого лечения, но вы должны будете обратиться к врачу, если заметите какие-либо симптомы. Как правило, чем дольше вы не испытываете никаких симптомов, тем ниже вероятность того, что болезнь когда-либо ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевания, повышающее риск развития осложнений желчнокаменной болезни, например, следующие:

• образование рубцов на печени (цирроз);
• высокое кровяное давление внутри печени - это называется портальной гипертензией и часто развивается как осложнение при заболевании печени, вызванном злоупотреблением алкоголем;

Если вы испытываете приступы боли в животе (желчные колики), лечение будет зависеть от того, как они мешают вашей обычной жизни. Если приступы умеренные и нечастые, врач выпишет обезболивающее, которое нужно принимать во время приступа, и проконсультирует по поводу диеты, которую нужно соблюдать при камнях в желчном пузыре.

Если симптомы более тяжелые и проявляются часто, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

В большинстве случаев получается удалить желчный пузырь с помощью малоинвазивного вмешательства. Это называется лапароскопической холецистэктомей. Во время лапароскопической холецистэктомии на брюшной стенке делается три или четыре небольших надреза (каждый примерно 1 см в длину). Один надрез будет около пупка, а остальные - на брюшной стенке справа.

Брюшная полость временно наполняется углекислым газом. Это безопасно и позволяет хирургу лучше видеть ваши органы. Затем через один из надрезов вводится лапароскоп (тонкий длинный оптический прибор с источником света и видеокамерой на конце). Таким образом хирург сможет наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем хирург удалит желчный пузырь при помощи специальных хирургических инструментов.

Чтобы исключить закупорку камнями желчных протоков, во время операции проводят рентгеновское исследование желчевыводящих путей. Обнаруженные камни обычно удается удалить сразу же, в ходе лапароскопической операции. Если по каким-то причинам не возможно провести операцию по удалению желчного пузыря или камней с помощью малоинвазивной техники (например, развиваются осложнения), переходят к открытой операции (см. ниже).

Если лапароскопическая холецистэктомия прошла успешно, газ выводится из брюшной полости через лапароскоп, а надрезы зашиваются растворимыми хирургическими нитками и закрываются повязками.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли. Операция занимает час-полтора. Восстановление после удаления желчного пузыря с помощью малоинвазивной техники происходит очень быстро, обычно человек задерживается в стационаре на 1-4 дня, а затем выписывается домой для дальнейшего выздоровления. К работе можно приступать, как правило, через 10-14 дней после операции.

Удаление желчного пузыря с одним проколом (sils-холецистэктомия) - это более новый тип операции. В ходе неё делается лишь один небольшой прокол в области пупка, что означает, что у вас будет лишь один шрам, скрытый в складке пупка. Однако лапароскопическая холецистэктомия с одним надрезом еще не так отработана, как обычная лапароскопическая холецистэктомия, и по поводу нее все еще нет единого мнения. Такую операцию могут сделать не в каждой больнице, так как для этого требуется опытный хирург, прошедший специальное обучение.

Удаление желчного пузыря через широкий разрез

В некоторых случаях проведение лапароскопической холецистэктомии не рекомендуется. Это может быть вызвано техническими причинами, соображениями безопасности или тем, что у вас в желчном протоке застрял камень, который невозможно извлечь во время малоинвазиной операции.

• третий триместр (последние три месяца) беременности;
• ожирение - если ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше;
• необычное строение желчного пузыря или желчного протока, из-за чего малоинвазивная операция потенциально опасна.

В этих случаях рекомендуется открытая (лапаротомическая, полостная) холецистэктомия. В ходе операции на брюшной стенке в правом подреберье делается надрез длиной 10–15 см, чтобы извлечь желчный пузырь. Полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

Удаление желчного пузыря с помощью лапаротомии (широкого разреза) так же эффективно, как и лапароскопическая операция, но требует большего времени для восстановления и оставляет более заметный шрам. Обычно в течение 5 дней после операции необходимо оставаться в больнице.

Лечебная ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

В ходе лечебной ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) производят удаление камней из желчных протоков, а сам пузырь, вместе с находящимися в нем камнями, остается на месте, если только не будут использованы методы, описанные выше.

РХПГ похожа на диагностическую холангиографию (прочитайте об этом подробнее в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда через рот к месту, где желчный проток открывается в тонкий кишечник, проводится эндоскоп (тонкая гибкая трубка с лампочкой и камерой на конце).

Однако во время РХПГ устье желчного прохода расширяется посредством надреза или с помощью проволоки с электрическим нагревом. Затем камни извлекаются в кишечник, чтобы они вышли из организма естественным путем.

Иногда в желчный проток навсегда устанавливается небольшая расширительная трубка под названием стент, помогающая свободному прохождению желчи и камней из пузыря в кишечник.

Обычно перед проведением РХПГ вводят седативные и обезболивающие препараты, это значит, что вы будете в сознании, но не почувствуете боли. Процедура длится от 15 минут и более, обычно около получаса. После процедуры вас могут оставить на ночь в больнице, чтобы следить за вашим состоянием.

Растворение камней в желчном пузыре

Если камни в вашем желчном пузыре маленькие и не содержат кальция, возможно, их получится растворить, принимая лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Средства для растворения камней в желчном пузыре используют не часто. Они не обладают чрезвычайно сильным эффектом. Для получения результата их нужно принимать длительно (до 2 лет). После прекращения приема урсодезоксихолевой кислоты камни могут образоваться вновь.

Побочные эффекты урсодеоксихолевой кислоты редки и, как правило, легко выражены. Наиболее частые из них: тошнота, рвота и кожный зуд.

Урсодеоксихолевую кислоту не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам. Женщины принимающие средства для растворения камней в желчном пузыре, живущие половой жизнью, должны использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, или оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена, поскольку другие контрацептивные препараты могут снижать эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты также иногда назначают в качестве профилактики образования камней в желчном пузыре, если вы находитесь в группе риска. Например, вам могут назначить урсодеоксихолевую кислоту, если вам недавно сделали операцию для снижения веса, так как резкое похудение может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.

Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В прошлом людям, которым нельзя было делать операцию, иногда рекомендовали сократить потребление жиров до минимума, чтобы остановить рост камней.

Однако недавние исследования показали, что это не помогает, так как резкая потеря веса в результате сокращения в рационе жиров, наоборот, может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Поэтому если вам не рекомендована операция или вы бы хотели ее избежать, вам следует есть здоровую и сбалансированную пищу. Это подразумевает употребление разнообразных продуктов, в том числе умеренное количество жиров, и регулярный прием пищи.

Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Осложнения желчнокаменной болезни встречаются нечасто. Как правило, они связаны с закупоркой протока желчного пузыря или смещением камней в другие отделы пищеварительного тракта.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

В некоторых случаях желчный камень прочно закупоривает желчный проток и мешает оттоку желчи. Застой желчи в пузыре и присоединение инфекции приводит к развитию воспаления - острого калькулезного холецистита.

Симптомы острого калькулезного холецистита:

• постоянная боль в верхней части живота, отдающая в лопатку (в отличие от желчной колики, боль обычно длится не дольше пяти часов);
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, приблизительно у одного из семи человек развивается желтуха (см. далее). При подозрении на острый холецистит как можно скорее обратитесь к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего хирурга , не выходя из дома.

Для лечения калькулезного холецистита сначала, как правило, назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции в желчном пузыре. А после курса антибиотикотерапии проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

В тяжелых случаях острого холецистита иногда приходится делать операцию срочно, что повышает вероятность осложнений. Кроме того, в связи с возможным риском, чаще прибегают в полостной холецистэктомии (удалению желчного пузыря с помощью широкого разреза).

Острый холецистит опасен своими осложнениями. Например, нагноением желчного пузыря - эмпиемой. В этом случае лечения антибиотиками часто не хватает и возникает необходимость в экстренном откачивании гноя и последующем удалении желчного пузыря.

Другим осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря. Сильно воспаленный желчный пузырь может лопнуть, приводя к перитониту (воспалению тонкой оболочки брюшной полости, или брюшины). В таком случае вам могут потребоваться антибиотики внутривенно, а также операция по удалению части брюшины, если она была сильно повреждена.

Желтуха

Закупорка желчных протоков часто приводит к появлению желтухи, которая проявляется:

• пожелтением кожи и белков глаз;
• появлением темно-коричневого окрашивания мочи (моча цвета пива)
• светлый (белый или почти белый) кал;
• зуд кожи.

Воспаление желчных протоков (холангит)

При закупорке камнями желчных протоков в них легко развивается бактериальная инфекция и развивается острый холангит - воспаление желчных протоков.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
• высокая температура (жар);
• желтуха;
• озноб;
• дезориентация в пространстве и времени;
• кожный зуд;
• общее недомогание.

Антибиотики помогут справиться с инфекцией, но необходимо также обеспечить отток желчи из печени при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда камень смещается из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, приводя к ее воспалению. Наиболее распространенный симптом острого панкреатита - внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите постепенно усиливается, пока не перерастет в постоянную режущую боль. Она может отдавать в спину и усиливаться после еды. Попробуйте наклониться вперед или свернуться калачиком, чтобы облегчить боль.

Прочие симптомы острого панкреатита:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• отсутствие аппетита;
• температура тела 38°C или выше;
• болезненная чувствительность в области живота;
• реже - желтуха.

При появлении признаков острого панкреатита нужно срочно обратиться к врачу. Как правило, заболевание требует госпитализации в больницу, где врачи смогут уменьшить боль и помочь организму справиться с воспалением. Лечение будет заключается в введении внутривенно лекарственных препаратов (в виде капельниц), подачу кислорода через носовые катетеры (трубки, подведенные к носу).

Благодаря лечению большинство людей с острым панкреатитом чувствуют себя лучше в течение недели и могут выписываться из больницы через 5–10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% всех злокачественных новообразований в мире. Это редкое, но тяжелое осложнение при желчнокаменной болезни. Если у вас были камни в желчном пузыре, риск рака желчного пузыря для вас повышен. Примерно у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря ранее имелись камни в желчном пузыре. При этом менее одного человека с камнями в желчном пузыре из 10 000 заболевает раком желчного пузыря.

При наличии дополнительных факторов риска, таких как отягощенная наследственность (в семье кто-то болел раком желчного пузыря) или повышенного уровня кальция в желчном пузыре, вам могут порекомендовать удалить его для профилактики рака, даже если камни не вызывают у вас никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря схожи с симптомами тяжелой формы желчнокаменной болезни:

• боль в области живота;
• температура тела 38°C или выше;
• желтуха.

Лечением рака желчного пузыря занимается врач-онколог. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего онколога в вашем городе. Для лечения рака онкологи используют сочетание хирургических методов с химиотерапией и облучением.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Еще одно редкое, но тяжелое осложнение при камнях в желчном пузыре - желчнокаменная непроходимость кишечника. Это заболевание, при котором камень из желчного пузыря закупоривает кишечник. По статистике непроходимость кишечника в результате закупорки желчным камнем развивается у 0,3-0,5% людей с камнями в желчном пузыре.

При длительном нахождении крупного камня в желчном пузыре там может образоваться пролежень , а затем свищ - атипичное сообщение с тонкой кишкой. Если камень пройдет сквозь свищ, он может закупорить кишечник.

Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:

• боль в области живота;
• рвота;
• вздутие живота;
• запор.

Непроходимость кишечника требует экстренной медицинской помощи. Если своевременно не устранить непроходимость, есть риск, что кишечник прорвется (разрыв кишечника). Это может привести к внутреннему кровотечению и распространению инфекции по всему животу.

Если вы подозреваете у себя непроходимость кишечника, немедленно обратитесь к хирургу. Если это невозможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Обычно для извлечения камня и устранения непроходимости требуется операция. Тип операции будет зависеть от того, в какой части кишечника произошла закупорка.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые исследования доказали, что изменение диеты и похудение (если у вас есть лишний вес) могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета для профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Так как в формировании большей части камней виновен высокий уровень холестерина в крови, для профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется в диете воздерживаться от продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.

Продукты с высоким содержанием холестерина:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирное мясо;
• сливочное масло и сало;
• выпечка и печенье.

Также есть свидетельства того, что регулярное употребление орехов, например, арахиса или кешью, может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Употребление небольшого количества спиртного также может способствовать снижению риска образования камней, но не превышайте допустимой дневной нормы алкоголя, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям.

Правильное похудение

Лишний вес, а особенно ожирение, повышает уровень холестерина в желчи, что, в свою очередь, повышает риск образования камней в желчном пузыре. Поэтому вам следует контролировать свой вес, питаясь правильно и регулярно выполняя физические упражнения.

Однако не прибегайте к диетам с низким потреблением калорий для быстрого похудения. Есть свидетельства того, что жесткие диеты нарушают состав желчи, что способствует камнеобразованию. Рекомендуется снижать вес постепенно, худеть правильно.

Чтобы подобрать правильную диету для профилактики или лечения желчнокаменной болезни, а также нормализовать вес, обратитесь к врачу-диетологу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего диетолога в вашем городе.

К какому врачу обратиться при желчекаменной болезни?

Лечение желчекаменной болезни находится на стыке хирургии и терапии, поэтому вам, возможно, потребуется проконсультироваться с врачам обоих профилей, чтобы иметь всестороннее представление о состоянии желчного пузыря и возможных вариантах развития болезни. Это необходимо, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

С помощью нашего сервиса вы можете найти врача-гастроэнтеролога , который занимается диагностикой и консервативным лечением желчнокаменной болезни, а также последствий холецистэктомии. На НаПоправку вы можете выбрать абдоминального хирурга , который лечит камни в желчном пузыре с помощью операции.

Если необходима плановая госпитализация, вы можете воспользоваться нашим сервисом, чтобы подобрать достойную клинику гастроэнтерологии или абдоминальной хирургии (если речь идет об операции).

комментариев 37 к заметке «Лечение камней в желчном пузыре без операции»

Большое спасибо!Лечение травами тоже занимает около 24 месяцев.Результат невсегда предсказуем.Что Вам известно об этом?

К сожалению, лечение травами в медвузах почти не изучается. Но от правильно подобранных сборов точно не будет хуже. Поэтому такое лечение желчных камней без операции можно только приветствовать. Лучше лечиться в комплексе, и если операция действительно нужна — не затягивать с нею.

Доброго времени суток! А что вы скажете по поводу удаления камней лазером?

Здравствуйте! Может подскажете??? 3 дня назад тете удалили желчный пузырь с кучей камней. Поступила она на операционный стол после того, как 12 дней проходила желтая. До сих пор находится в реанимации. Желтуха не спадает (хотят направить на плазмоферез)
Чем может быть вызвано такое и чего нам ожидать??? Врач говорит непонятными терминами и очень быстро, я не успеваю запомнить………..

Скорее всего, какой-то камень закупорил желчные протоки, из-за чего развилась желтуха. Но это только мои предположения.

А вот дальше знаю абсолютно точно. Обязанность лечащего врача — донести родственникам информацию в ДОСТУПНОЙ для них форме. В начале разговора попросите доктора объяснить вам состояние тети медленно и простыми словами. В крайнем случае вы можете обратиться с этим вопросом к заведующему отделением или к начмеду (заместитель главного врача по лечебной работе).

Добрый день!
После приступа, при обследовании УЗИ, обнаружен камень в желчном пузыре 13мм,
посоветовали просто вырезать, хотя, было сказано, что можно проходить с камнем еще лет 20, посоветуйте, пожалуйста, в доступной форме, чем питаться и стоит ли торопиться делать операцию. Заранее спасибо.

Камень в 13 мм можно попытаться растворить. Если он не беспокоит, то, наверно, можно подождать с операцией, хотя вам следует обсудить это с хирургами.

Насчет питания при наличии камней в желчном пузыре я уже писал раньше . Читайте саму статью и комментарии к ней.

Добрый день.
После родов меня стали настигать регулярные приступы дикой боли, после долгих моих жалоб, меня таки направили на УЗИ, выяснилось — как минимум 6 камней 0,6 см и воспаление желчного пузыря. Никаких лекарств не выписали, так как кормлю грудью, единственное — нимесил, чтобы при приступе выпить. Я почитала анотацию и поняла, что пить это лучше не надо. Может знаете какие нибудь средства (народные или гомеопатические), чтобы при приступе снять боль? Спасибо.

К сожалению, в народных и гомеопатических средствах я слабо разбираюсь… 🙁

Добрый день доктор! Подскажите, у моей бабушки камни в желчном пузыре 12 и 7 мм, направили на операцию. Ей 79 лет! Опасно ли делать ей операцию в таком возрасте, каковы риски? Или стоит применить другие способы лечения камней? Заранее спасибо.

Обычно в старческом возрасте есть много сопутствующих болезней, из-за которых пациент может не перенести плановую операцию. Для такой операции нужно положительное заключение терапевта и анестезиолога (который дает наркоз). Как правило, в таком возрасте больных оперируют очень редко.

Впрочем, когда речь идет о жизни и смерти, больных оперируют все равно (операция по жизненным показаниям). Несмотря на большой риск умереть во время операции, отказ от операции тоже приведет к смерти.

Это общие положения. В вашем случае следует обсудить этот вопрос с хиругами, а также с терапевтом и анестезиологом. Нужно взвесить возможные риски и пользу от операции.

У жены камень 9 мм, завтра 3-й день в больнице, утром встреча с доктором, а вечером надо принять решение: операция или есть смысл растворять??

Чтобы правильно решить вопрос об операции, врачи учитывают не только размер и количество камней, а все в целом: состав камней, наличие холецистита, динамику заболевания, результаты предыдущего лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента, его желание и многое другое.

2Владимир :
Простите, я не врач, но сама столкнулась с этой проблемой. У меня камень 1,6 см, при этом первое, что сказали — удалять желчный пузырь. После встреч со многими врачами выяснилось, что функция желчного пузыря не нарушена, дискинезии путей нет… После трех месяцев строгой диеты приступы прекратились, хотя до этого повторялись ежемесячно, начал выходить мелкий песок. Важно понять — подействовали ли камни разрушительно на стенки желчного пузыря, на его функцию и в целом на желчевыводящие пути — это помогает понять есть ли у вас еще время на поиск альтернативных путей лечения…

2Врач скорой помощи : надеюсь, что я не оказалась не права в своем высказывании… простите, что перехватила инициативу… и спасибо за статью!

Светлана , я написал тоже самое, но другими словами. Скажу больше — нередко хирурги первым делом предлагают операцию как быстрое и надежное средство решить проблему одним махом. Кроме того, за высокую операционную активность (число операций на 1 койку) им идут доплаты. Поэтому хирургам не очень хочется лечить людей консервативно.

😯 еще раз извините, и еще раз спасибо — именно после вашей статьи — появилась мотивация к поиску других возможностей.

Болею полтора года — камень в желчном, 1 см, легко смещаемый. Тупые боли часто, была одна сильная колика. Поджелудочная беспокоит тоже. Я решилась на операцию. Вопросы. Какова профилактика камнеобразования в будущем? С молодых лет (сейчас 45) также образуются камни в почках, кое-что вырезали, сейчас опять большой камень + мелкие в почках. Что-то не так с обменом веществ? Почему у меня столько камней? Лишнего веса нет, активный образ жизни, семья есть.

Алина , похоже, что у вас высокая склонность к камнеобразованию. Я уже писал о профилактике образования камней в желчном пузыре . Что касается почек, то там питание тоже зависит от типа камней, в некоторых случаях их даже можно растворить.

Доброго времени суток. У моей жены через месяц после родов, были сильные боли, скорая увезла в больницу, сказали, что камни в желчном пузыре, нужно делать операцию. От операции отказались. Через две недели боли повторились, кожа и глаза пожелтели. После обследования сказали, что камень в протоке. Через два дня сделали зондирование (чтобы удалить камень из протока), камня не оказалось. Скажите, пожалуйста, могут ли такие боли быть не из-за камней? Какое исследование можно сделать, чтобы убедится в точности диагноза?
Заранее благодарю.

Исследования: основное — УЗИ. Другие исследования — только по назначению врача, например, холангиография (рентгеновский снимок с контрастированием).

Здравствуйте, доктор. Примерно 3 года назад случился первый приступ колики, длился минут 15. Тогда доктор скорой помощи сказал, что это желудок. Так я и думал все эти 3 года. Разумеется, молодость и т.д. ни о какой диете речи не шло. Приступы повторялись раз в 2-3 мес. и их длительность увеличивалась. Потом одна знакомая посоветовала пить утром настой из овсяных хлопьев — и приступов не было ни разу, при том, что питался я как и раньше (жаренное, свинина и тд…) Потом видимо посчитав себя выздоровевшим, пить «микстуру» прекратил. Недавно был на пикнике, где очень, очень неправильно питался — в итоге приступ, который прекратился только под капельницей в больнице через часов 6. Обследование показало камни в желчном пузыре, множественные по 5-7 мм, немного утолщённые стенки. Сходил к хирургу, посидел у него минут 5, он, особо не спрашивая, сказал оперировать. Я конечно спросил, что это повлечёт, на что он сказал — всё будет ОК.

Потом я решил полистать интернет и что-то передумал. Не дай бог попасть в число тех 10%, у которых потом начинается хронический понос. Это же всё конец — невыездной человек. А ещё всякие синдромы… Скажите пожалуйста, какие обследования мне сейчас надо провести (проще говоря, что сказать терапевту), чтобы узнать, можно ли выгнать их без операции на желчном пузыре? Камни вроде бы не большие. В интернете много информации про Зифлан. Что вы думаете, если слышали о нём? Вообще, какие могут быть опастности при изгнании камней из желчного пузыря? Спасибо зараниее, очень жду ответа.

Периодически страдая от приступов печеночной колики, нужно было не ждать, а уже тогда обследоваться и лечиться.

Объем обследования зависит от возможностей поликлиники, но раз вас уже обследовали в больнице, вряд ли поликлиника сможет предложить что-то получше.

Зифланом не пользовался, посоветуйтесь с хирургом и терапевтом. Судя по описанию, препарат неплохой.

Опасность при изгнании камней из желчного пузыря обычно одна — закупорка протоков, при которой нужна операция. Но если растворять камни медленно, проблем быть не должно.

Добрый день.
Посетила Ваш сайт и не могла не написать Вам. Заранее хочу выразить Вам уважение и благодарность за то, что Вы не игнорируете обращения к Вам и отвечаете на них. Надеюсь, что Вы ответите и мне.

Дело в том, что мне 23 года, УЗИ недавно показало у меня наличие в желчном пузыре камней, 4 шт. по 0,8 см. каждый. Но они практически не дают о себе знать. Хотела спросить: при беременности (в ближайшем будущем мы с мужем планируем ребенка) существует в данной ситуации опасность для меня или для ребенка, если эти камни не удалить? Объясню: я слышала, что если есть камни в желчном пузыре у женщины и она беременна, то существует вероятность прерывания беременности. Так как плод давит на пузырь, и камни в свою очередь тоже дают о себе знать. И в этом случае необходимо прерывать беременность.

Очень хотелось бы узнать ответ: необходимо их удалять мне, чтоб не было проблем во время беременности или можно спокойно планировать ребенка и не «трогать» камни.

Заранее благодарю, c уважением, Катя

Уважаемая Катерина, к сожалению, ваш вопрос из области акушерства и гинекологии. Я слабо разбираюсь в этом. Вам следует обратиться в женскую консультацию. Там должны знать, ведь женщин с камнями в желчном пузыре много. Хотя, конечно, перед наступлением беременности следует по возможности избавиться от проблем со здоровьем.

Большое спасибо, что дали ответ

Добрый день, спасибо за ясное изложение 🙄

Меня смущает разное расположение желчного пузыря на схемах и рисунках: мой желчный выглядит так, как показано у Вас — дно пузыря выше шейки пузыря.

Но на многих рисунках я вижу, что расположение другое — дно пузыря внизу, таким образом разница в расположении на 45%!!! Как я понял, расположение пузыря не описывается и не учитывается в постановке диагноза. Имеет ли это значение и какое положение желчного пузыря более «правильное»?

Спасибо!!!

Размеры, форма и расположение желчного пузыря вариабельны, так что где именно находится дно — не важно. Главное не форма, а содержание. 🙂

Спасибо!
Мне просто кажется, что это имеет значение при определении вероятности камней попадать в желчные протоки (при горизонтальном положении это будет чаще) и также имеет значение при назначении желчегонных и спазмолитических средств. Может, мудрю чересчур 🙄

Если камни «захотят» попасть в протоки, они попадут туда в любом случае. Ведь в течение суток вы не только ходите, но также лежите и сгибаетесь. Кроме того, печень не закреплена неподвижно, а соединена связками с подвижной диафрагмой. А желчный пузырь способен сокращаться благодаря мышечному слою в стенке.

Здравствуйте!!!
Меня зовут Елена. У меня в желчном пузыре обнаружили камень размером 1.2 см.
Я инвалид 1-ой группы, страдаю миопатией. Операцию делать боюсь. Не знаю как поступить. Никакие анализы еще не делала. Даже не знаю, какие можно мне делать. Что бы вы могли мне посоветовать?

Сперва надо обратиться к терапевту и хирургу насчет нехирургического лечения. Если у вас хватит денег и камни начнут растворяться — лечитесь. Если нет — нужно думать об операции.

Камень в желчи любого размера – явление неприятное. Для мужчин и женщин причины появления бывают разными, однако для обоих полов типично утверждение: лечение желчнокаменной болезни – процесс сложный, не всегда удаётся обойтись без операции.

Причины образования камней либо возникновения острых приступов при оказываются разными, каждая в определённой степени зависит от индивидуальных качеств больного, начиная с истории болезней, заканчивая генетикой.

Среди наиболее распространённых причин называют:

• перебои в приёме пищи: сначала – переедание (причину чаще сопровождает тошнота, рвота), потом, наоборот, длительное голодание;
• проблемы с лишним весом, включая ожирение;
• сидячая работа, не позволяющая двигаться в течение рабочего дня;
• побочный эффект действия контрацептивов на гормональной основе;
• патологии поджелудочной железы.

Возникновение камней в протоках желчного пузыря – неприятная вещь, нераспознанная вовремя, провоцирует серьёзные осложнения. К примеру – желчнокаменная болезнь способна запросто повлечь билиарный цирроз печени.

Состав камня, застревающего в протоке

По характеру боли невозможно определить состав камня, который спровоцировала желчнокаменная болезнь. , к примеру, часто содержат примесь кальция, не до конца обработанного в организме, вынужденного выделяться обходными путями.

Порой в камни попадает известь – явление достаточно редкое, но известное. Наличие вещества в камнях определяется при помощи метода диагностики – холецистографии.

Камни в протоках печени часто появляются в качестве параллельного заболевания: поражение первого органа выделительной системы влечёт поражение второго. Разумеется, лечение двух болезней одновременно усложняет процесс, лучше заранее следить за своевременным выходом камней, предотвращая появление новых.

Конкретные симптомы

Первые признаки камней в желчном пузыре у мужчин и женщин одинаковы. Фактически, уже образованные камни способны долго находиться в протоках желчного пузыря, пока некий спусковой механизм не вызовет первые симптомы желчнокаменной болезни:

• появление печёночных колик;
• появление тяжести в правом боку;
• горькое ощущение во рту;
• отрыжка, тошнота, рвота.

Если время образования желчных камней невелико, первый приступ обострения заканчивается в течение 10-15 минут, по мере развития заболевания наблюдается и увеличение времени длительности приступа. Если боль не проходит в течение получаса, лучше вызвать Скорую, оказав первую помощь.

Общие

Признаки желчнокаменной болезни одинаковы для мужчин и женщин, включают симптомы:

• появление тяжести в животе либо по бокам;
• изменение цвета кожи: одни больные бледнеют, покровы других желтеют, темнеют;
• усиление болей после приёма пищи (органам ЖКТ сложно справиться с накатившей нагрузкой, возникают трудности в пищеварении);
• тошнота, сопровождаемая изжогой и рвотой;
• изменение в стуле, выделении – обильный понос либо стойкий запор;
• если уже переваренная пища возвращается в желудок, возможно возникновение отрыжки, изжоги, повышенное газообразование, в отдельных случаях – рвотные позывы.

В зависимости от стадии развития заболевания отличается степень выраженности симптомов, продолжительность приступов, при которых больной чувствует себя хуже.

Типично мужские

Мужчины страдают от заболеваний желчного пузыря в 2 раза реже, чем противоположный пол – частота связана с различной системой биологического устройства организма, включая выработку гормонов. Симптомы желчнокаменной болезни у мужчин не отличаются от общей классификации, у женщин известны определённые нюансы.

Типично женские

Считается, что желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин в возрасте, особенно у страдающих лишним весом. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин отличаются от аналогичных у противоположного пола. Патология действительно наблюдается у женщин старшего возраста, но изменение организма под влиянием плода играет немалую роль.

Если у девушки до беременности имелась предрасположенность к возникновению заболевания, затруднения с функционированием печени, неполадки вывода желчи вполне способны возникнуть. Возникновение заболевания при беременности опаснее, о своевременной диагностике и лечении лучше задуматься поскорее.

Диагностика заболевания

Диагноз «желчнокаменная болезнь» ставится на основании симптомов, перечисляемых пациентом лечащему врачу при первом приёме. Известен ряд процедур, обязательных при диагностике, помогающих подтвердить либо опровергнуть диагноз:

• общий анализ крови (устанавливается клиническая стадия заболевания, наличие воспалений);
• биохимический анализ крови (при камнях в печени – выявляется активность веществ, непосредственно участвующих в метаболизме);
• холецистография (помогает установить, увеличился ли орган в размерах);
• УЗИ брюшной полости (наиболее точный анализ, позволяющий определить наличие и размер камней, возможное закупоривание протоков, проводится диагностика холецистита и выявление патологических осложнений).

Исключительно после установки верного диагноза допустимо начинать лечение.

Лечение желчнокаменной болезни

Если желчные протоки не в состоянии очиститься самостоятельно из-за бездействия пациента, возникает смысл назначить целенаправленное лечение желчнокаменной болезни. В главные методики борьбы с камнями в протоках желчного пузыря входят:

1. Соблюдение специальной диеты.
2. Приём специальных препаратов, позволяющих растворить камни прямо во внутреннем органе. Средства безвредны, не считая возможных побочных эффектов из-за противопоказаний: растворённые вещества просто остаются в желчном пузыре либо выводятся вместе с желчью. Камня, затрудняющего вывод желчи, не остаётся, желчевыводящим путям легче функционировать. В минусы подобного лечения входит возможность растворять исключительно камни маленького размера, не превышающего 1 см, и процесс образования конкрементов метод не останавливает. Спустя год-полтора лечения камни возникают вновь.
3. Литотрипсия – разрушение камней альтернативным способом: при помощи сильной ударной волны, создаваемой специальными аппаратами. Применяется против скоплений холестерина, в размере не превышающих 3 сантиметров. Количество уничтожаемых скоплений за раз – три, если в протоках камней больше, назначается другая методика. Благодаря подобному силовому удару скопления веществ начинают дробиться на маленькие крупинки, проходящие по протокам с большей лёгкостью, выводящиеся из организма вполне естественным способом: мочой и калом. Метод не вызывает болевых ощущений, проводится без госпитализации больного.

Если терапевтический курс не помогает, идёт речь об операции. Освободить протоки от лишних веществ и образований иначе не получится. В избранных случаях приходится удалять желчный пузырь, становится заведомо ясно, что о нормальном функционировании органа лучше забыть.

Цели лечения включают:

• очищение желчных протоков;
• возвращение нормального функционирования печени;
• нормализацию выработки желчи в организме.

Если по завершении курса больной смело может сказать, что пищеварение улучшилось, большая часть неприятных симптомов исчезла, значит, лечение оказалось успешным. Однако ослабленный организм нуждается в трепетной заботе, необходимо соблюдать определённые профилактические меры. Послеоперационный режим назначает врач, согласно истории болезни пациента, выделяют и общие черты.

Профилактические меры

После завершения лечения, предотвращая обострения, назначается специальная диета, продукты которой положительно влияют на желчный пузырь и ЖКТ, не создавая излишней нагрузки. При камнях в желчном пузыре, высоком риске повторного появления отложений рацион человека играет огромную роль. От вида поедаемых продуктов зависит состояние больного.

Желчнокаменная болезнь – неприятное заболевание, однако болезнь отступит, если вовремя начать бороться и остановить последующее возникновение камней в желчных и печёночных протоках.