Резекция матки: показания, течение операции, реабилитация и последствия. Операция полостная по удалению матки и яичников Как делается операция по женски удалить матку

За границей удаление матки (Гистерэктомия) — это операция, которую после 40 лет назначают многим женщинам, чтобы избежать возможного появления опухолей или разрастания миомы. Процедура эта не редкая; хоть многих женщин и пугают возможные последствия, но зачастую это единственный способ справиться с болезнью.

Удаление матки сейчас — одна из самых распространенных гинекологических операций. После удаления матки женщина утрачивает способность забеременеть и выносить ребенка. Однако очень часто другого выхода просто нет, так как жизнь пациентки оказывается под угрозой.

Ведущие клиники за рубежом

Показания к удалению

В каких случаях удаляют матку:

• Главные причины удаления матки — это рак яичников, матки, или шейки матки.
• Часто матку удаляют при диагнозе фиброз или миома (доброкачественная опухоль) матки, реже — при эндометриозе.
• В редких случаях производится удаление матки после родов: при обильных маточных кровотечениях, которые вызваны травмой или послеродовой инфекцией.

Подготовка к операции

Гистерэктомия — дело довольно серьезное, процедура проводится в стационарных условиях.

Гистерэктомия — самая распространенная гинекологическая операция.

• Перед операцией врачи проводят тщательное обследование и подтверждение диагноза при помощи ультразвука и рентгенологических методов.
• Также может быть взята биопсия.
• Пациентка обязательно проходит консультацию у анестезиолога, чтобы выявить и предотвратить возможные аллергические реакции на препараты.
• За день до удаления матки назначается особая бесшлаковая диета и очищение кишечника клизмой.
• В день процедуры пациентке вводится успокоительный препарат для уменьшения страха перед операцией.

Удаление матки, яичников и придатков

Гистеросальпингоовариэктомия — операция, при которой удаляется матка вместе с придатками и яичниками.

Такая процедура является единственной надеждой на выздоровление для многих женщин, к тому же прекращаются обильные кровотечения и сильные боли, пропадает постоянное чувство дискомфорта.

Полостная операция

Если нет противопоказаний, то при данной операции делается общий наркоз. В современных немецких клиниках операция длится около 30 минут. На месте разреза остается шов примерно 20 см в длину, он может быть горизонтальным или вертикальным. Необходимо носить послеоперационный бандаж после удаления матки для лучшего заживления тканей.

Щадящим методом удаления матки является лапароскопическая гистерэктомия. Данный метод позволяет избежать больших разрезов брюшной полости. проводится с применением специальной аппаратуры:

• На животе делаются мелкие надрезы, через которые вводятся трубки;
• Через трубки внутрь брюшной полости вводят видеокамеру и необходимые хирургические инструменты;
• Для получения хирургом обзора и доступа к матке стенка живота приподнимается над органами с помощью вводимого через специальную трубку — канюлю газа.

Последствия после удаления матки лапароскопическим методом минимальны и послеоперационное восстановление организма проходит быстрее, чем после проведения полостной операции.

«Операция по удалению матки» — Видео

В видеоролике рассказывается о современных щадящих методах проведения операции по удалению матки.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Цена операции

Сколько стоит операция по удалению матки? Дешевле всего обойдется лечение в Израиле.

Практика показывает, что уровень израильской медицины вполне сопоставим с мировым, а цены на 30-40 % ниже.

Вообще стоимость операции по удалению матки в каждом случае рассчитывается отдельно и сильно зависит от страны, города, уровня клиники и особенностей вашего организма. Конечно, простое удаление матки будет стоить значительно дешевле, чем экстирпация — полное удаление матки вместе с придатками и яичниками.

После операции

Послеоперационный период

При полостной операции пациентка проводит в стационаре около 2 недель. Через 7 дней после процедуры врач снимает скобы со шва. Скорость заживления зависит от физиологических особенностей каждой пациентки.

Если гистерэктомия была глобальной, то есть удалены все связки и лимфоузлы, то в области малого таза происходят значительные изменения, которые затягивают восстановительный период после удаления матки.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационная терапия направлена на восстановление водно-электролитного баланса и крови, а также на профилактику воспалительных процессов.

Обязательно нужно уделить внимание психологическому аспекту: любая операция — это стресс, а операция в гинекологической сфере — весьма серьезное потрясение для любой женщины.

Больничный лист после удаления матки обычно выдается на срок от 25 до 45 дней. Некоторые женщины переносят операцию очень легко и выходят на работу уже через 3 недели.

Диета

В питании после удаления матки женщина обязательно должна придерживаться щадящей диеты: никаких агрессивных или раздражающих слизистую продуктов. Из рациона должны быть исключены: кондитерские изделия, кофе и крепкий чай, творог, шоколад, белый хлеб.

Для «запуска» работы кишечника после операции питаться нужно понемногу, но часто — 5-7 раз в день. Дневная норма потребления воды должна быть увеличена до 2-4 литров. Необходимо употребление продуктов, оказывающих ослабляющее действие:

• каша,
• мясной бульон,
• кисломолочная группа продуктов.

Основное правило — строго придерживаться рациона питания, назначенного лечащим врачом, как в первые дни по завершении операции, так и после выписки.

Физические нагрузки

В реабилитационный период после удаления матки нагрузки должны быть посильными, нельзя поднимать вес более 5 кг.

Конечно, выполнять любые физические упражнения нужно лишь по после того, как разрезы полностью заживут, иначе от чрезмерных усилий могут разойтись швы. Разумно будет проконсультироваться с лечащим врачом, он подскажет, какая гимнастика после удаления матки будет для вас оптимальной.

Кстати, многие врачи советуют вставать и даже потихоньку ходить уже в первые дни после операции. Такая умеренная физическая нагрузка не даст крови застаиваться в органах, и процесс выздоровления пойдет быстрее.

Возможные осложнения

• Боли после удаления матки могут наблюдаться из-за образования спаек или кровотечения. Эти симптомы довольно часто проявляются в первое время после операции.
• Также последствиями операции могут стать тромбоз глубоких вен голеней, различные нарушения мочеиспускания, нагноение шва, гематомы. Все эти осложнения значительно продлевают процесс восстановления.
• Нередко у женщин после удаления матки наступают все симптомы менопаузы.
• Также возможно снижение уровня полового влечения и появления сухости во влагалище, но такие осложнения — скорее исключение, чем правило.
• Пациентки после удаления матки становятся более подверженными таким заболеваниям, как остеопороз и атеросклероз.

Выделения после удаления матки

После удаления матки возможны кровянистые выделения, так как функции яичников не затронуты, и половые гормоны влияют на шейку матки. При этом главное, чтобы не происходило усиление выделений.

Если есть какие-либо опасения, не стоит дожидаться, когда всё пройдёт само. Обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования и постановки правильного диагноза.

При наличии каких-либо опасений, сразу обращайтесь к врачу.

В следующих случаях необходимо обязательное уведомление лечащего врача:

• От выделений идёт неприятный запах, тошнота, недержание жидкости;
• Присутствие больших сгустков в выделениях;
• Необходимость многократной смены прокладок в течение часа и присутствие ярких красных кровяных выделений из влагалища.

ЗГТ

ЗГТ — заместительная гормональная терапия — необходима после удаления матки и яичников, ведь организм утрачивает способность производить гормоны самостоятельно без яичников. Так что гормонотерапия после удаления матки рекомендуется всем женщинам, независимо от возраста. Фактически это замена утраченной в результате операции функции яичников.

В ЗГТ используются:

• гестагены,
• эстрогены,
• иногда андрогены.

Для применения гормональных препаратов после удаления матки существует ряд противопоказаний, которые выясняются в ходе всестороннего гинекологического обследования.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Отзывы

Самой хорошей репутацией пользуются услуги израильских и немецких врачей.

В основном операция у большинства женщин проходит успешно и без осложнений. К тому же зарубежные клиники осуществляют послеоперационное наблюдение за своими пациентками. Так врач сможет вовремя заметить, если что-то пойдет не так.

Для выявления заболеваний на ранних стадиях и диагностики предрасположенности к ним желательно регулярное прохождение .
В нашей статье по ссылке вы узнаете что входит в обследование, где его лучше пройти и сколько это стоит.

Дополнительную информацию смотрите в разделе .

311 комментариев

Добавить комментарий

Операции по удалению матки и яичников проводятся в случае обнаружения эндометриоза, раковых заболеваний, поликистоза, опухоли, кистозного образования больших размеров или если медикаментозное лечение не принесло эффективных результатов. Женщине предстоит принять тяжелое решение. Абсолютно всех пациенток волнует то, какая будет жизнь после удаления матки и яичников.

Удаление матки и яичников, последствия которого у каждой женщины проявляются по-разному, требует обязательного соблюдения всех назначений врача в послеоперационный период.

Процедура по иссечению детородных органов может вызвать не только физические осложнения после операции (например, боль в области швов), но и депрессивные расстройства у пациенток.

Однако обязательное проведение оперативного вмешательства необходимо при следующих заболеваниях:

• сильные кровотечения, вызванные мышечными опухолями;
• опущение матки;
• эндометриоз;
• раковые заболевания шейки матки, самой матки либо яичников;
• миома, фиброз;
• большое количество полипов;
• тазовые боли, вызванные патологией матки;
• больших размеров;
• угроза некроза или сепсиса;
• симптомы .

Удалять либо не удалять матку и яичники решать в первую очередь пациентке. Однако если врач утверждает что другого решения ситуации нет, следует прислушаться к его рекомендациям.

После удаления матки и яичников

Длительность послеоперационного периода и дальнейшее самочувствие женщины напрямую зависят от типа проведенной операции. Различают следующие типы оперативных вмешательств:

1. Субтотальная гистерэктомия. При данной процедуре будет удаляться только тело матки.
2. Тотальная гистерэктомия. При этом типе проводят иссечение шейки матки вместе с самой маткой.
3. Радикальная гистерэктомия. Ампутации подлежат матка, верхняя часть влагалища и лимфатические узлы.
4. Овариэктомия. Удаление одного или сразу двух яичников.
5. Сальпингоофорэктомия. Удалению подвергается матка, яичники и фаллопиевы трубы.

Овариэктомия

В зависимости от удаляемого органа, операции проводят следующими способами:

1. Полостная операция. Данным способом проводится большинство операций подобного типа. Для проведения оперативного вмешательства, под общей анестезией на животе делают поперечный либо продольный разрез.
2. Извлечение матки через влагалище. Разрез при этом происходит около шейки матки. Данная процедура не назначается в случае выпадения органа, при матке, увеличенной в размерах либо крупных миомах и кистах.
3. Лапароскопический метод. Суть этого метода состоит в иссечении матки лапароскопом через небольшие разрезы на животе. Органы достают через влагалище. Этот метод противопоказан при больших в размерах новообразованиях либо увеличенной матке.

Чтоб избежать серьезных негативных последствий удаления матки и яичников после проведенной операции рекомендуется придерживаться некоторых важных аспектов:

• обезболивание. Обычно, после проведенной операции по удалению матки и яичников пациенток мучают сильные боли, тормозящие процесс излечения. Поэтому рекомендуется постоянно контролировать процесс обезболивания и при необходимости обязательно использовать.
• диета и правильное питание. Каждая женщина, в послеоперационный период, просто обязана соблюдать диету и все рекомендации лечащего врача по рациону питания.
• правильное функционирование кишечника. Категорически необходимо избегать возникновение запора. Если возникли любые проблемы с опорожнением, нужно сразу сообщать об этом лечащему врачу.
• ходьба, регулярные физические нагрузки после проведенной процедуры позволят избежать многих серьезных последствий и осложнений.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

На раннем этапе после проведенной операции могут сформироваться последующие последствия удаления яичников и матки:

• воспаления в послеоперационном шве;
• болевые ощущения при мочеиспускании различного характера, вызванные травматическим уретритом;
• кровотечения (наружные либо внутренние) разной интенсивности;
• закупорка легочной артерии;
• перитонит;
• гематомы в зоне швов.

Для быстрого выздоровления важно создать позитивный эмоциональный настрой в восстановительный период. Необходимо понимать, что даже, когда женщине провели удаление яичников или матки она, остается полноценной.

Последствия субтотальной гистерэктомии

Если удалили одну только матку, то особых изменений в организме пациентки не наблюдается: деятельность яичников не изменяется, шейка матки на своем месте (при половом акте партнер не чувствует отсутствие матки). Единственное заметное изменение после такой операции – это полное отсутствие месячных.

Среди распространенных последствий после операции по удалению главного детородного органа можно выделить следующие:

1. Отсутствие детородной функции. Для женщины репродуктивного возраста — это негативное последствие. Но чаще всего такую операцию назначают пациенткам старше 40. Перед тем как положить женщину на операционный стол, доктор тщательно изучает историю, симптомы болезни. В некоторых случаях, например, чтоб сохранить саму матку, могут вырезать только маточный узел.
2. Спайки. Не зависимо от вида хирургической операции брюшной полости, могут образовываться спайки – соединительные волокна либо пленки между внутренними органами и брюшной стенкой.
3. Риск развития раннего климакса. Из-за возможных гормональных сбоев возможно формирование
   преждевременного климакса.
4. Остеопороз. Возникает в результате нарушения усвоения в костях фосфора и кальция.

Также к последствия данной операции следует отнести:

• возможные изменения внешности;
• большая потеря крови, требующая переливания;
• занесение инфекции;
• летальный исход из-за осложнений (1 случай из 1000);
• вероятность травмирования кишечника или мочеполовой системы.

Среди всех вышеперечисленных последствий важно предостеречь себя от развития раннего климакса и по-возможности сохранить детородную функцию.

Возможные последствия тотальной гистерэктомии

После операции пропадают все симптомы болезни, но могут возникнуть следующие негативные последствия для организма пациентки:

1. Расстройство в сексуальной жизни. Из-за эмоциональных переживаний, депрессий у женщин может снизиться сексуальное влечение к партнеру. Операция сама по себе не сказывается на ведении половой жизни и не предполагает каких-либо ограничений. В некоторых случаях возможно возникновение .
2. Потеря детородной функции. Самая тяжелая проблема, с которой сталкиваются молодые женщины. Однако современная медицина нашла решение данного вопроса: суррогатное материнство.
3. Преждевременный климакс. Раннюю менопаузу остерегаются практически все представительницы женского пола. После удаления пропадает менструация и могут развиться симптомы менопаузы.
4. Опущение половых органов. Операция вызывает ослабление связок и мускул тазового дна, вследствие чего наблюдается опущение влагалища и половых органов. Такое явление вызывает дискомфорт в зоне промежности, затрудненное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Все это может привести к недержанию газов, мочи либо кала. Данная патология требует хирургического лечения, во время которого с помощью синтетических материалов укрепляется тазовое дно.
5. Спайки. Любое хирургическое вмешательство способствует развитию спаечного процесса.

После проведенной процедуры по удалению матки и ее шейки, жизнь пациентки существенно не меняется. Не существует особых ограничений, и положительный настрой пациентки способствует быстрому выздоровлению и возвращению к обычной жизни.

Возможные последствия овариэктомии

Овариэктомия – процедура, при которой удалению подвергаются яичники. Чаще всего причинами операции служат следующие патологии:

• . При данном заболевании происходит воспаление яичников и фаллопиевых труб. Спайки придатков – главный признак хронической формы заболевания. Болезнь может привести к внематочной беременности или опасным осложнениям, влекущим за собой бесплодие. В случае, когда существует возможность удалить спайки и сохранить один яичник, врач обязательно воспользуется ею;
• хронические боли в области малого таза;
• кисты и другие патологии детородных органов;
• онкологические новообразования молочных желез (удаляют правый яичник или левый).

После иссечения яичников могут развиваться следующие серьезные последствия:

1. Исключена возможность зачатия, полное прекращение менструации. После удаления одного яичника беременность возможна.
2. Перестают вырабатываться определенные гормоны, принимающие участие в процессах обмена.
3. Возможно развитие раннего климакса. Для нормализации процессов врач часто назначает прием гормональных препаратов.
4. В некоторых случаях могут наблюдаться сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, интенсивное потоотделение, изменение в весе, бессонница, психические и эмоциональные расстройства.
5. Понижение половой активности и нарушения в работе органов эндокринной системы.
6. Существует риск возникновения остеопороза, глаукомы и других недугов. Может развиться раннее старение женского организма. Характерные признаки последнего: ломкость ногтей, выпадение волос и ухудшение состояния кожи.

Чтоб избежать последствия удаления яичника рекомендуется регулярно посещать врача, и проходить осмотры.

Последствия радикальной гистерэктомии

Эндометриоз, раковые заболевания, миомы и другие патологии женских половых органов требуют оперативного вмешательства. После операции женский организм перестает выделять некоторые гормоны. Чтоб поддержать гормональный баланс в организме, женщине назначают прием гормональных препаратов.

Самые распространенные последствия после радикальной гистерэктомии:

• преждевременный климакс;
• увеличение веса;
• снижение качества половой жизни;
• сбои в работе сосудисто-сердечной системы;
• невозможность зачатия.

Несмотря на все вышеизложенные негативные последствия, у некоторых женщин отмечается значительное улучшение повседневной жизни. Они забыли про болевые ощущения, их не беспокоят кровотечения и переживания по поводу возможной беременности.

Как избежать осложнений

Проведенная ампутация вносит определенные перемены в обычную жизнедеятельность пациентки. Для быстрого восстановления после того, как провели удаление яичников и матки нужно придерживаться некоторых советов врача:

1. Ношение бандажа.
2. Поднятие тяжестей. На протяжении 2-х месяцев после проведенной операции могут наблюдаться кровянистые выделения. В течении этого времени категорически не рекомендуется поднимать тяжелые предметы либо исполнять работу, требующую физических усилий.
3. Сексуальная жизнь. Женщине рекомендуется воздержаться от секса. Период отсутствия половой жизни определяет врач исходя из состояния пациентки.
4. Спорт и специальные упражнения. Специально разработанные упражнения и занятия спортом способствуют укреплению мышц тазового дна и влагалища.
5. Прием ванны, посещение сауны, купание в открытых водоемах запрещено на протяжении 1,5 месяца после проведенной операции. До тех пор, пока выделяется кровь необходимо использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.
6. Диета и здоровое питание. Чтобы избежать запоров и проблем с излишним газообразованием, необходимо включить в каждодневное меню много жидкости и продукты, содержащие большое количество клетчатки. Лучше отказаться от крепкого чая, кофе и алкоголя.

В гинекологической практике гистерэктомия (удаление матки) – одна из самых распространенных операций. И она в основном является уделом женщин пожилого возраста. Удаление любого органа является и физической, и психологической травмой, а тем более в данной ситуации. Ведь понятие матки в обиходе ассоциируется с понятием женщины вообще, хотя на деле это не совсем так. И тем не менее эти операции выполняются, когда другого выхода нет, во имя сохранения здоровья и жизни женщины.

В каких случаях выполняется удаление матки

Гистерэктомия выполняется по строгим медицинским показаниям при различных заболеваниях, когда оставление этого органа является угрозой здоровью пациентки. Такими показаниями являются:

• рак и саркома матки;
• рак яичников с распространением на фаллопиевы (маточные) трубы;
• рак шейки матки, выходящий за ее пределы;
• растущая фибромиома в толще стенки;
• эндометриоз (при множественном поражении);
• тяжелые повреждения, когда невозможно восстановить целостность;
• кровотечения, чаще во время родов или после, которые нельзя остановить другими методами.

Самой частой причиной гистерэктомии является злокачественная опухоль. Заболеваемость гинекологическим раком в мире растет, особенно у женщин, перешагнувших 50-летний рубеж. Не случайно в ряде западных стран, в том числе в США, женщины после пятидесяти решаются на профилактическую гистерэктомию, чтобы не стать пациентками онкологических клиник. Ведь не столь страшны, как рак, то есть выбирается из двух зол меньшее.

Почему нужна подготовка перед операцией, ее виды

Гистерэктомия – это операция, выполняемая под наркозом и занимающая достаточно времени, в зависимости от метода. Если, к примеру, выполняется через влагалище, то для полного удаления органа часто необходимо вскрытие брюшной полости – лапаротомия. Она сопряжена с гораздо большей травмой и требует более длительного периода реабилитации, чем, к примеру, выполняемой через зонд.

Врач-гинеколог должен иметь полное представление о состоянии здоровья женщины, о наличии у нее хронических, инфекционных заболеваний, аллергии, о возможностях проведения наркоза. Исключением являются случаи, если женщину оперируют по неотложным показаниям в связи с сильным кровотечением, когда, как говорится, счет идет на минуты.

Весь комплекс предоперационной подготовки можно разделить на 2 группы: медицинская, куда входит обследование, подготовка кишечника, лечение воспалительных заболеваний, прием медикаментов, и психологическая коррекция, роль которой чрезвычайно велика, особенно если женщина еще не достигла «нежного» возраста.

Обследование пациентки

Перед вмешательством проводится тщательное обследование женщины – общее и гинекологическое. Общее включает рентгенографию легких, тонометрию, ЭКГ, спирографию, полное лабораторное исследование: клинические и биохимические анализы крови, на ВИЧ-антитела, на инфекционный гепатит, венерические заболевания (сифилис, хламидиоз). Также определяется уровень гормонов, сахара, минералов, белков, свертываемость крови, группа и резус-фактор.

Если выявляется какая-либо патология со стороны сердца, органов дыхания, почек, нервной системы, пациентка направляется на консультацию и дообследование к соответствующим специалистам.

Гинекологическое обследование должно быть полным и давать четкое представление об органах половой сферы и диагнозе. Выполняется УЗИ таза, при подозрении на рак – МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Проводятся инструментальные исследования – кольпоскопия (осмотр влагалища), гистероскопия (осмотр матки), лапароскопия при необходимости, с проведением диагностической биопсии и гистологическими анализами. Также очень важно определение возможных инфекций в половых и мочевых путях.

В общих чертах схема гинекологического обследования представлена в таблице:

Наименование диагностической процедуры	Срок действия обследования	Описание исследования
Кольпоцитология		Мазок со слизистой шеечного канала (шейки матки) на наличие атипичных злокачественных клеток
Мазок на микрофлору		Мазок со слизистой влагалища и шейки на наличие болезнетворных микробов, грибков, венерических заболеваний
Аспирация содержимого матки на атипичные клетки	6 месяцев	Выполняется через зонд или при диагностическом выскабливании
Магнитно-резонансная томография с контрастом	3-6 месяцев	В случае выявления опухолей любого характера, для определения их распространенности

Подготовка кишечника

Перед проведением любого полостного вмешательства кишечник должен быть хорошо очищен, будь то открытая операция или . За 3 суток до назначенной даты нужна специальная диета, не содержащая шлаков и грубой клетчатки. Следует исключить свежие овощи и фрукты, блюда из бобовых, ржаной хлеб. Накануне операции вечером желательно не ужинать, или же позволить себе немного каши, нежирного творога, кефира или йогурта, но не позднее, чем за 8 часов до госпитализации.

Совет: не следует самостоятельно принимать слабительные средства для очищения кишечника, не посоветовавшись с врачом. Некоторые слабительные могут стать причиной излишне активной перистальтики, которая весьма нежелательна во время хирургического вмешательства.

Медикаментозная подготовка

Полностью обследованная женщина, не имеющая экстрагенитальной патологии (болезней других органов) и инфекций, не нуждается в особой медикаментозной подготовке. Она проводится в случаях, если выявлены заболевания:

• сердечно-сосудистой системы;
• органов дыхания;
• почек;
• неврологические заболевания;
• эндокринные заболевания (диабет);
• простудные и вирусные инфекции.

В этих случаях лечение назначает специалист (кардиолог, пульмонолог, невропатолог, уролог, эндокринолог). Только после прохождения обследования и лечения специалист дает «добро» на возможность оперативного вмешательства под наркозом.

В медикаментозную подготовку входит также лечение имеющихся инфекций половых путей и мочевых органов, венерических заболеваний. Назначаются антибактериальные препараты, процедуры, и после повторных анализов и заключения специалиста возможна операция. Например, при экстирпации (удаление вместе с шейкой и придатками) инфекция легко может попасть в брюшную полость и вызвать осложнения. Иногда одновременно с экстирпацией выполняется , когда в него прорастает опухоль. Инфекция в мочевых путях также может явиться причиной осложнений.

Совет: если имеются заболевания, и вы уже проходили лечение, все равно необходимо пройти обследование и консультацию специалиста с тем, чтобы откорректировать лечение. Многие хронические болезни после наркоза могут принять тяжелое течение.

Если есть варикозная болезнь

Чрезвычайно важным вопросом перед гинекологической операцией является подготовка вен при варикозной болезни, особенно когда имеется хронический тромбофлебит. Вмешательство на органах таза может способствовать повышению венозного давления, застою крови, возникновению тромбов и тяжелого осложнения тромбоэмболии (отрыв участка тромба и попадание в легкое, сосуды мозга). Нужно обязательно пройти предварительно консультацию сосудистого хирурга или флеболога, определиться с лечением.

Перед вмешательством нужно обязательно создать компрессию для вен, лучше использовать специальный длинный эластичный бинт, предварительно намазав кожу одной из мазей для профилактики тромбоза и воспаления (венорутон, венитан, гинкор, гепарин и другие).

Психологическая подготовка

Никто не станет возражать, что гистерэктомия в любом случае является психологической травмой для женщины, не зависимо от возраста, и чем моложе женщина, тем более выражен стрессовый фактор.

Роль врача в первую очередь - объяснить женщине необходимость , показания к ней, а тем более по удалению раковой опухоли. Также женщина должна представлять себе, и как будут ее оперировать – традиционным или малоинвазивным способом.

Многие считают, что после этого вмешательства утрачивается половая функция, и опасаются проблем в отношениях с партнером. Надо объяснить, что утрачивается лишь функция деторождения, а половая функция имеет более сложный механизм, в котором ведущую роль играет нервная система. Практика показывает, что спустя время после операции, когда проходит период реабилитации, все возвращается «на круги своя». Вероятно, это придется объяснить и супругу пациентки, хотя в ряде случаев из соображений врачебной этики и врачебной тайны мужчину не информируют об объеме вмешательства. Эта проблема решается по усмотрению пациентки.

Современная оперативная гинекология располагает достаточно надежными хирургическими технологиями, а удаление матки считается рутинной операцией, поставленной «на поток». И тем не менее предоперационная подготовка необходима, а участие в ней женщины играет не последнюю роль.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Содержимое

В гинекологии операция по удалению матки называется гистерэктомией. По-другому операция, которая заключается в удалении тела матки, называется её ампутацией. Название операции подразумевает её проведение в случае, когда остальные щадящие методы оказались бесполезными.

Показаниями к удалению являются:

• опухоли большого и гигантского размера, а также опухоли,прогрессирующие после наступления менопаузы;
• онкологические заболевания матки, её шеечной части или яичника;
• внутренний эндометриоз, который называется аденомиозом;
• изменение пола;
• опущение матки на последних стадиях или её полное выпадение;
• интенсивные кровотечения во время критических дней;
• множественные опухоли доброкачественного характера, которые носят название миома или фибромиома;
• некроз узла или риск его перекрута.

Название гистерэктомия подразумевает серьёзную операцию, которую проводят в исключительных случаях.

Мнения врачей по поводу целесообразности удаления матки разделились. Некоторые специалисты считают, что удаление необходимо всем женщинам по достижению возраста 50-60 лет в целях профилактики опасных заболеваний. Другие учёные придерживаются точки зрения, согласно которой необходимо проводить органосохраняющие операции, так как тотальное удаление наносит ещё больший вред организму женщины. После операции по удалению матки женщина вынуждена принимать лекарства, поддерживающие необходимый уровень гормонов.

Виды операции

В современной гинекологии существуют разные названия, которые означают варианты удаления матки.

В зависимости от количества органов, подлежащих ампутации, гистерэктомия бывает.

• Тотальной. При этой операции удаление проводится вместе с шеечной частью.
• Субтотальной. Такой вид ампутации распространяется только на тело матки.
• Гистеросальпингоовариэктомией. Название подразумевает ампутацию мышечного органа, а также маточных труб и яичников.
• Радикальной. В процессе операции ампутируются также придатки, локальные лимфоузлы, прилегающие ткани.

Операция по удалению матки, которая называется гистерэктомия, может проводиться разными способами.

• Открытым. Вмешательство выполняется через традиционный разрез внизу живота.
• Лапароскопическим. Операция осуществляется через небольшие отверстия в животе.
• Влагалищным. Влагалище обеспечивает необходимый доступ к телу матки.
• Влагалищным с дополнительным применением лапароскопа.

Выбор метода удаления зависит от названия диагноза и клинической картины заболевания.

Лапароскопические операции являются предпочтительными, так как они вызывают меньше осложнений и легче переносятся пациентками.

Однако существуют определённые противопоказания, указывающие на невозможность использования лапароскопического метода:

• выпадение тела матки;
• матка объёмом более 16 недель;
• кисты большого размера.

До проведения вмешательства пациентка проходит гормональное лечение и принимает антибактериальные препараты.

Гистерэктомия, которая называется влагалищной, является удобной для рожавших пациенток. Преимущества этого метода:

• отсутствие шрамов и значительной кровопотери;

• сравнительно быстрое восстановление после операции;
• несущественный риск послеоперационных последствий.

Влагалищная гистерэктомия используется при:

• опущении и выпадении тела матки;
• патологиях мышечного органа доброкачественного характера.

Однако при всех несомненных достоинствах метода, существуют также и противопоказания:

• хирургическое родоразрешение в анамнезе;
• спаечный процесс;
• матка больших размеров;
• острые заболевания воспалительной природы.

Полостная операция выполняется при помощи разреза внизу живота, который может быть как горизонтальным, так и вертикальным.

К достоинствам этого удаления можно отнести хорошую визуализацию всех внутренних органов брюшной полости. Именно поэтому такой вид операции применяют при:

• онкологических заболеваниях;
• различных формах эндометриоза;
• спайках и увеличенной матке.

Полостная операция отличается тяжелым восстановительным периодом для женщин.

Тотальная гистерэктомия по-другому называется экстирпация матки. Название операции означает ампутацию тела матки и её шейки. Зачастую тотальная гистерэктомия проводится методом надвлагалищного удаления с использованием лапароскопа.

Как и при любом вмешательстве, существуют определённые противопоказания к проведению тотальной операции, которая называется экстирпация. В качестве таких противопоказаний можно выделить любые воспалительные процессы.

При субтотальном способе шеечная часть матки не затрагивается. Такой вид операции не нарушает сексуальную функцию пациентки. При субтотальном удалении также проводят надвлагалищную ампутацию у сравнительно молодых женщин без признаков поражения шейки. Такой вид удаления гораздо легче переносится, чем экстирпация матки.

Некоторые специалисты считают, что матку желательно подвергать удалению одновременно с её шейкой. Однако если анализы на наличие атипичных клеток не показывают отклонений, возможность заболеть онкологией довольно низкая. Гистерэктомия без удаления шейки имеет ряд преимуществ для пациентки:

• исчезает риск опущения внутренних органов;
• присутствует взаимодействие органов, расположенных в малом тазу;
• сохраняется сексуальная функция;
• возможность развития осложнений сравнительно невысокая.

Показания к проведению операции под названием субтотальная ампутация:

• быстрый рост миомы матки;
• множественные миоматозные узлы;
• субмукозный узел.

Среди противопоказаний к удалению, которое называется субтотальным, можно отметить:

• матку объёмом более 16 недель;
• аллергическую реакцию на наркоз;
• невозможность проведения вмешательства, которое называется лапароскопией.

Особенности подготовки

Удаление матки под названием гистерэктомия включает в себя определённый подготовительный этап.

Перед проведением операции женщина выполняет необходимое обследование.

• Онкоцитологию. Исследование представляет собой мазок из влагалища и цервикального канала на наличие атипичных клеток.
• Кольпоскопию. Она предполагает исследование шейки матки под микроскопом.
• Лабораторные исследования. Пациентке требуется выполнить ПЦР-исследование на половые инфекции, а также анализы мочи и крови.
• Медикаментозное лечение некоторых состояний. К этому пункту можно отнести анемию, кольпит, склонность к тромбообразованию.
• Использование компрессионного белья.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• Лечение антибиотиками.

Осложнения

Любая операция подразумевает определённый риск неблагоприятных последствий. Удаление, которое называется гистерэктомией, может сопровождаться различными осложнениями

При удалении матки через влагалище возможно:

• повреждение кишечника, мочевого пузыря и мочеточника;
• образование гематом;
• кровотечение.

Осложнения в процессе вмешательства не является редкостью. Однако, они не угрожают жизни и легко устраняются.

Удаление маточного тела может сопровождаться определёнными послеоперационными осложнениями. Среди осложнений, развивающихся в послеоперационный период можно выделить:

• лихорадку;
• кровотечение;

Кровотечение наблюдается при нарушениях во время выполнения удаления, а также при погрешностях в наложении швов. При невозможности ликвидации кровотечения медикаментозно, проводится повторная операция.

• перитонит;
• заражение крови;
• присоединение инфекций;
• нагноение гематом;
• развитие спаечного процесса;
• опущение стенок влагалища.

В целях профилактики осложнений, в период после операции, которая называется гистерэктомия, назначается медикаментозная терапия. В отдалённой перспективе удаление мышечного органа приводит к возникновению различных патологических состояний у женщин.

Через несколько лет после операции могут развиться:

• остеопороз и суставные боли;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции яичников и раннее наступление менопаузы, которые характеризуются приливами, нестабильностью давления;
• расстройства в работе эндокринной системы, проявляющиеся в наборе веса, повышении уровня холестерина;
• психические осложнения, сопровождающиеся бессонницей, чувством подавленности, головными болями, депрессией;
• отклонения в работе мочевыделительной системы, в рамках которых можно диагностировать цистит и цисталгию.

Всем женщинам после удаления, которое называется гистерэктомией, показано применение гормонозаместительной терапии. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Особое внимание стоит уделить приёму витаминов и минералов, сбалансированному питанию, адекватной физической нагрузке.

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений - 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

• Множественные миомы матки или одиночный размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
• Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
• Некроз миоматозного узла.
• с высоким риском их перекрута на ножке.
• , прорастающие в миометрий.
• Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
• и 3-4 степени.
• , или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
• Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
• Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
• Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный .
• Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
• Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

• длительное восстановление функции кишечника после операции;
• развитие (климакс после удаления матки) - наиболее частое негативное последствие;
• развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию - удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки - удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию - удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную - пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции - 95%, в США - 70%, в Великобритании - 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях - как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них - это серьезная травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) - задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

• эндометриоза;
• спаечного процесса в малом тазу;
• патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
• миоматозных узлов значительных размеров;
• в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
• затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе - клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся с проведением раздельного , повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном) и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений , спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости - некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном - прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

• введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
• проведении лапароскопической диагностики;
• разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
• наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
• мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
• наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

• рассечения передней стенки влагалища;
• пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
• разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
• наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
• выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
• наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором - матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

Умеренные и незначительные кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин - уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток - принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда - супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки - это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет и при слабо развитых мышцах брюшного пресса - до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем - при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются , направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью. Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс упражнений выполняется в разных исходных положениях:

1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки - на ягодицах, как бы поддерживая последние.
2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую - на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
5. Положение - сидя на полу со скрещенными ногами.
6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно, отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления - это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса - осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.