Схема лечения иерсиниоза у взрослых. Иерсиниоз кишечный. Осложнения и последствия

Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее ) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет , тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ), для которого характерны повышение температуры, острое начало, боли в животе , тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая кишечная инфекция (в этом случае поражается только желудочно-кишечная система ), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта ). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая ) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая ).

Симптом	Механизм его развития	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника.	Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины ), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота ). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др. ), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота	Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах ) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы.	Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах ) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др. ), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба.	Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C ), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб (дрожь при повышении температуры тела )
Диарея	Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом.	Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах	Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента ) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы ) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу , слизистые оболочки дыхательных путей и др. ), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей.	Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др. ). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие ) сыпи отмечается через несколько (3 - 6 ) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные ) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые ) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах ) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах ). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема (сыпь на коже )

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др. ) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др. ). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (на 2 – 6 сутки заболевания ), побледнение кожи, покраснение языка (малиновый язык ) на 5 – 6 сутки болезни (при гастроинтестинальной форме ), слезотечение, гиперемию (покраснение ) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (желтуху ), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (ощупывании пальцами ) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (место на животе, расположенное чуть ниже грудины ), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (увеличение печени в размерах ), гепатоспленомегалию (), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов в размерах ) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (прощупать пальцами ) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови , иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др. ), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (например, компьютерной томографии , ультразвукового исследования, электрокардиограммы , рентгенографии и др. ). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови	Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови ) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку - вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов , лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов , лимфоцитов и др. ) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина , гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови ), СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов , белков, минеральных веществ и продуктов обмена.	В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов ), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов ), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови ), увеличение СОЭ (), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов ).
Биохимический анализ крови		В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови	При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний ) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ ) , РИФ (реакция иммунофлюоресценции ), РАЛ (реакция агглютинации латекса ) и др.	Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ	Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др. ), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .	ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые ) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ	С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др. ) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают ) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют.	Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи ), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (гастроинтестинальной ) иерсиниоза, в основном, проводится с сальмонеллезом , пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ ) и дизентерией . При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (кашель, насморк ), кожные (сыпь на коже ), дизурические (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др. ), суставные (боли в суставах ) нарушения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах ), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов ), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз ). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели ), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе ) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (при дизентерии ), либо в верхнем и среднем отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе ).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др. ), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений ), экзантема (сыпь на коже ). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль , слабость и др. ). При абдоминальной форме все наоборот - сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще весной, начале лета, конце зимы ), а для второй отсутствие таковых. Кожа (ладоней, шеи, лица, стоп ) и слизистые оболочки (глаз, рта ) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета ). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (разнообразной ) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (гноя ) в брюшную полость, что привет к перитониту (воспалению брюшины ) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис ) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении ) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др. ). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного ) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний ) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы ). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР ). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах , ожогах , интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C );
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления );
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия ();
• общая слабость;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки );
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина );
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови );
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови );
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови );
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов );
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови ).

Перитонит

Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного ) брюшины. Брюшина - это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи ). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника ) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др. ) и может привести к летальному исходу даже при лечении.

Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса ) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (правый нижний угол брюшной полости ). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (некротизироваться ). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (воспаление брюшины ), абсцессам (гнойных полостей, заполненных гноем ) брюшной полости, пилефлебиту (воспаление воротной вены ), флегмоне (воспаление подкожно-жировой ткани ) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром ) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (среднего и малого диаметра ). В результате такого повреждения развивается генерализованный (распространенный ) васкулит (воспаление стенок сосудов ), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту , ишемической болезни сердца , инфаркту миокарда , сердечной недостаточности и др. ). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (расстройства функционирования иммунной системы ) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель );
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык );
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов );
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит );
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах );
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др. ).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько ) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания ) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине ). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др. ). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (например, перитонита, сепсиса и др. ). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (самоотравление ). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (калия, натрия, хлора ) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (выхождением ) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (болевого шока ).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной микрофлоры , образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество токсинов . Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др. ) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе ).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать спайки (сращения ). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (продвижение ) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (между его петлями ). Это часто наблюдается при перитоните (воспалении брюшины ). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа ) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений );
• одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек ) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения , судорог , дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами ) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др. ), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия , нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (антибиотиков , пробиотиков , эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов ). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность ). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (понижают иммунный ответ ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (сопротивляемости ) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный, гангренозный аппендицит ).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов	Название препарата	Методика применения данного препарата
Антибиотики	Пефлоксацин	Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
	Офлоксацин	Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
	Ципрофлоксацин	Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
	Хлорамфеникол	Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита ). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
	Цефотаксим	Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Цефтриаксон	Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Ко-тримоксазол	Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг ) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток ). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг ).
	Диклофенак	Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
	Кетопрофен Органика	Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона ) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
	Гидрокортизон
Иммуностимуляторы	Метилурацил	Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
	Натрия нуклеинат	Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
	Пентоксил	Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Имунофан	Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
	Аципол	Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
	Бифидумбактерин	Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно ). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела ). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
	Неогемодез	Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий ). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты	Панкреатин	Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Панкреофлат	Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Абомин	Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (например, больным животным, человеком ) либо пребывали в тех местах (например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др. ), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания ), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (в виде обычного гастроэнтерита ). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др. ) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др. ).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и др. ) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге () возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др. ) служат важными факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля ) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (еще не переработанных продуктов ).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (температуры, влажности, сроков хранения на складе ) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (ГОСТах ). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (в том числе и иерсиниоза ).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям ) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию ) в том или ином коллективе (например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей ), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы ) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (семейному врачу ).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (повторения симптоматики заболевания ) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (или носителя ) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (вакцины ) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др. ), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (воспаление сердечной мышцы ), пиелонефрит (воспаление почечной ткани ), пневмония (воспаление легких ) , гепатит (воспаление тканей печени ), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек ), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (воспаление брюшины ), флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки ), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных ) заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др. ). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления ) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др. ), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др. ). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей ), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (мытья, очистки ) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (чему довольно часто не следуют заведения общественного питания ). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (источника инфекции ) к человеку (восприимчивому организму ) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (например, не моет руки после справления естественных нужд ). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (например, через рукопожатие ), либо косвенно (в основном, через продукты питания ).
Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (устойчивостью ) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (бактерионосителей ) тяжело выявить.
диет отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания ). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (снижение двигательной активности ), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.
Иерсиниоз у детей более старшего возраста (от 4 лет ) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства ).

Многочисленные патогенные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания. К ним относится и иерсиниоз.
Его диагностика вызывает определенные трудности даже у специалистов.
По течению он сходен с кишечной инфекцией, мононуклеозом, многочисленными ОРВИ и другими аналогичными болезнями, за счёт чего двум третям заболевших выставляется неверный диагноз, и проводится неадекватное лечение.

Иерсиниоз - что это такое?

Названием болезнь обязана звучному имени своего основного возбудителя – иерсинии (Yersinii).
Способными вызывать патологические нарушения с развитием заболевания являются три разновидности бактерии: Y. enterocolitica - возбудитель кишечного иерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - вызывает симптомы псевдотуберкулеза, и Y. pestis - как причина бубонной чумы.
Кишечный иерсиниоз – это острое поражение органов и систем желудочно-кишечного тракта инфекционно-токсическими факторами Y. enterocolitica, часто протекающее волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Возможно его рецидивирующее течение.
Возбудитель иерсиниоза - подвижная бескапсульная палочка, не образующая спор. Является близкой родственницей сальмонелл, эшерихий, холеры, туляремии и бруцелл.
Температура комфорта для её жизнедеятельности 22 – 28 С, но хорошо себя чувствует и при более низких значениях тепла (вплоть до 0 С). Для неё губительны кипячение, высыхание, действие ультрафиолета или большинства дезинфицирующих средств (через 1 - 2 часа).
Имеет тропность к кишечному эпителию. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт, суставы, кожа, реже – другие локализации.
Псевдотуберкулез и иерсиниоз схожи по клинике. Разница заключается в более стертом течении последнего. Его развитие также более характерно для определенных рабочих профессий.

Классификация

Заболевание иерсиниоз, формы которого весьма разнообразны, делится на:

• гастроинтестинальную (локализованная, желудочно-кишечная)
• абдоминальную (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная)
• генерализованную (септический вариант)
• вторично-очаговую (полиартрит, гастроэнтерит, гепатит, миокардит, менингит, синдром Рейтера)
• бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация иерсиниоза по его течению:

• молниеносное
• острое (до 3 месяцев)
• затяжное (до 6 месяцев)
• хроническое (до 2 лет)
• волнообразное
• ациклическое
• рецидивирующее
• стертое
• латентное

По степени тяжести:

• легкая
• средняя
• тяжелая
• крайне тяжелая

Классификация по наличию осложнений:

• осложнённое (пневмония, остеомиелит, гнойные поражения, нефрит, острая почечная недостаточность)
• неосложненное течение.

Как можно заразиться?

Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в странах с умеренным климатом.
Природный резервуар и основной источник – животные дикой природы и домашние звери, а также грызуны и птицы. Поэтому инфекция относится к зоонозам. Однако заразиться можно от человека не только с открытой, но и с латентной (стертой) формой течения иерсиниоза. Причины этого – регулярное выделение микроба с его физиологическими испражнениями (кал, моча).
Механизм заражения – фекально-оральный, через рот вследствие грязных рук или употребления пищи, обсемененной палочками иерсиниоза (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты).
Основная группа риска – люди, постоянно контактирующие с фауной и её производными (животноводы, операторы по мясопереработке).
Также через навоз бактерии попадают в почву на полях, а затем в воду, что способствует заражению овощей и фруктов при их созревании или поливе.
Кроме того, в овощехранилища часто имеют доступ больные крысы и мыши, загрязняя своими лапками весь урожай. Это способствует росту заболеваемости иерсиниоза у взрослых, особенно среди горожан, употребляющих подобные продукты или пользующихся услугами общепита.
Известны случаи заражения как целых семей, так и распространение инфекции внутри больницы после госпитализации заболевшего. Источниками такого контактно-бытового пути передачи будут как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Возрастной критерий не важен, болеют все, особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей до 3 лет, обычно связанный с началом прикорма.
Заболеваемость иерсиниозом несколько выше в осенний период.

Стадии развития патологического процесса

Так устроен человек, что в его желудке находится соляная кислота, одной из функций которой является обеззараживание съеденной пищи. При поступлении заражённых иерсинией продуктов наблюдается гибель части патогенов.
Однако не все микробы погибают, и выжившие продвигаются по ходу пищеварительной трубки в кишечник.
Главная их цель – эпителий тонкой кишки, а именно – дистальный отдел, где и происходит его заселение и колонизация возбудителями иерсиниоза. Инкубационный период, длящийся все это время, составляет от 1 до 10 дней.
Последующий процесс развития болезни зависит как от защитных свойств макроорганизма хозяина, так и от особенностей штамма иерсиниоза.
Инфекционные факторы, такие как большое количество патогенов и высокая их вирулентность, будут способствовать дальнейшему распространению микроба по лимфатической системе ЖКТ с развитием воспаления в мезентериальных лимфатических узлах. Это проявится гастроинтестинальной или абдоминальной формами иерсиниоза.
Если еще снижены и иммунные силы макроорганизма, то наблюдается генерализация патологического процесса вследствие развития бактериемии при поступлении иерсиний в общий кровоток.
Отсюда микроб может поступать в любые органы и системы, имеющие лимфоидную ткань – регионарные лимфатические узлы, печень, селезенку.
Волнообразное течение может быть связано с особенностями фагоцитоза макроорганизма, а именно, с неспособностью его макрофагов переваривать инфекционные агенты. При этом возможно их длительное нахождение и накопление в макрофагах с периодическим выходом в кровь при разрушении последних и появлением повторных очагов инфекции с развитием хронического иерсиниоза.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Соединительная ткань человеческого организма по своей структуре схожа с антигенными производными иерсиний. В результате чего при сбое в иммунном ответе к клеткам синовии суставов, эндотелию, интерстицию многих органов и систем, где широко она представлена, организмом начинают вырабатываться аутоантитела. Они закрепляются в интерстиции и образуют патологические аутоиммунные комплексы. Это также повреждает ткани с формированием органных дисфункций и развитием клиники аутоиммунных заболеваний по типу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, васкулитов и подобных изменений.
Морфологические изменения на клеточном уровне после иерсиниоза проявляются развитием воспаления с признаками отторжения клеток эпителия и язвами вследствие прямого воздействия эндотоксинов иерсиниоза.
Печень и селезенка увеличены в размерах и имеют прямые признаки повреждения в виде мелких очагов некроза. Лимфатические узлы брыжейки и на периферии также увеличены.
Характерные осложнения обычно свойственны тяжелому течению заболевания. К ним относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, перфорация кишечника при некротической форме илеита, перитонит, спаечная болезнь, сепсис. Генерализация процесса характеризуется высокой смертностью до 60%.
Отягощающими факторами являются позднее обращение к специалистам с запоздалым началом лечения, иммунодефицит и обострение сопутствующей патологии.

Особенности становления иммунитета при иерсиниозе

Иммунные изменения до конца не изучены. Выявлено, что в период разгара болезни наблюдается снижение численности клеток, отвечающих за клеточный ответ, а антитела к иерсиниозу, наоборот, растут. При благоприятном исходе наблюдается постепенный рост Т-клеток с их постепенной нормализацией.
Если же уровень Т-лимфоцитов так и не дорастет до нормы, это указывает на возможность рецидива болезни или её хронизацию.
Начало иммунного ответа с выработкой специфических гуморальных защитных факторов – антител – наблюдается уже с первой недели, к концу месяца от начала заболевания имеется их максимальное значение.
Иммунитет при кишечном иерсиниозе нестойкий, на короткое время. Напротив, при псевдотуберкулёзе он длительно сохраняется, но типоспецифичен.
Следует заметить, что здоровые люди часто переносят инфекционный процесс без каких-либо симптомов. А вот лица с проблемами в иммунном статусе, а также ослабленные дети переносят заболевание тяжело. У таких больных имеется склонность к формированию рецидива иерсиниоза.

К кому пойти лечиться

Учитывая разностороннее проявление иерсиниоза, его разные формы, а также возможные осложнения и последствия, диагностику и лечение проводят совместно инфекционист, гастроэнтеролог, иммунолог и семейный доктор.

Иерсиниоз и беременность

Общее влияние возбудителя на течение беременности негативное. Возможны полиорганные нарушения как в организме матери, так и плода. Для предотвращения данных последствий необходимо применение современных антибиотиков широкого спектра действия.

Санитарные правила при иерсиниозе

К сожалению, вакцинация от иерсиниоза не предусмотрена.
Поэтому все мероприятия направлены на предотвращение развития инфекции. К ним относятся санитарно-эпидемические работы по:

• контролю за водоотведением и канализацией,
• соблюдению правил хранения и реализации продуктов питания,
• контролю за животными.

Также проводится регулярная санитарно-просветительская работа среди населения, особенно в эндемичных районах.

Симптомы

Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:

• сильный озноб;
• общая слабость и ломота в мышцах, суставах;
• появление тахикардии;
• неприятные ощущения и першение в горле;
• значительное уменьшение аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных отметок. В некоторых случаях до 39-40°С;
• кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Также этот процесс наблюдается на склерах глаз;
• нарушения пищеварения, которое характеризуются появлением диареи, рвоты, тошноты, схваткообразными болями в животе;
• длительная бессонница;
• головная боль;
• поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением сыпи;
• незначительное снижение показателей артериального давления;
• дискомфорт и появление болевых ощущений в правом подреберье. В этом случае у человека наблюдается окрашивание мочи в темный цвет;
• печень больного значительно увеличивается в размерах.

Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.

Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза

Характерные симптомы иерсиниоза данной формы у взрослых и детей развиваются с появлением высокой температуры. Она может достигнуть 38-39°С.

Также у больного человека наблюдаются следующие признаки:

• сильная головная боль;
• появление слабости;
• болевые ощущения во всем теле;
• продолжительная бессонница;
• озноб;
• полное отсутствие аппетита;
• боли в животе схваткообразного характера. При этом они могут быть различной интенсивности. Чаще всего неприятные ощущения наблюдаются в правом боку или около пупка;
• появление диареи, при этом выделения имеют жидкую консистенцию, неприятный запах, часто с примесями крови или слизи. В некоторых случаях стул учащается до 10-15 раз за сутки;
• частые позывы к рвоте;
• тошнота.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза иногда протекает без температуры. Часто она может быть субфебрильной. В этом случае стул учащается до 3 раз в сутки. Боли в животе незначительны, а общее состояние больного можно считать удовлетворительным.

Во многих случаях человек жалуется на появление болей в горле, кашель, которые характерны для простудных заболеваний. Спустя несколько дней после развития первых симптомов при иерсиниозисе образовывается сыпь на коже. Чаще всего она локализуется на ладонях или на подошве ног. Сыпь мелкопятнистая, часто шелушится.

При прогрессировании заболевания значительно увеличивается печень и селезенка.

Симптомы иерсиниоза у взрослых – желтушная форма

Данная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• появляется некая тяжесть и боль в правом боку;
• склеры глаз становятся желтыми. Такой же процесс наблюдается на всей коже;
• печень значительно увеличивается в размере;
• кожа начинает зудеть;
• во время пальпации брюшной полости чувствуется боль с правой стороны;
• моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Часто к этим симптомам присоединяются другие признаки, которые характерны для дисфункции кишечника.

Экзантемная форма иерсиниоза – характерные признаки

Данная форма иерсиниоза характеризуется появлением симптомов интоксикации организма. Человек чувствует боль и общую слабость во всем теле. При этом наблюдается озноб, может незначительно повыситься температура.

Экзантемная форма всегда сопровождается кожными образованиями. Появляется сыпь, которая может быть в виде мелких точек или пятен разного размера. Данные образования обычно не зудят и исчезают через 3-5 дней. На их месте кожа становится сухой и шелушится.

Артралгическая форма – первые симптомы

Иерсиниоз данной формы сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой. У больного человека болят суставы, он чувствует слабость, появляется озноб.

Наблюдаются жалобы на бессонницу. В некоторых случаях болезнь может частично или полностью обездвижить больного. Даже при выраженном болевом синдроме суставы внешне никак не выделяются.

Кроме выше перечисленных симптомов, у больного могут наблюдаться другие признаки иерсиниоза, но они уже не будут столь выраженными.

Основные признаки септической формы иерсиниоза

Септическая форма иерсиниоза встречается не часто. Она сопровождается серьезными нарушениями работы многих органов и систем. При этом наблюдается:

• повышение температуры. При этом на протяжении дня показатели могут колеблется с интервалом 2°С;
• появление озноба;
• упадок сил;
• мышечная боль;
• увеличение печени и селезенки;
• боли в сердце;
• поражение дыхательной системы, которое сопровождается сухими хрипами;
• развитие воспалительного процесса оболочек мозга.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Характеризуется появлением озноба, интоксикации. При этом температура тела чаще всего повышается, наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы.

Через несколько дней появляются другие симптомы:

• боли в правом боку или около пупка, которые характерны для аппендицита;
• больной с трудом переворачивается с правого бока на левый;
• неприятные ощущения при пальпации брюшной области. При этом появляется сильная боль с правой стороны;
• в горизонтальном положении тела человек с трудностью поднимает правую ногу.

Генерализованая форма иерсиниоза – основные признаки заболевания

Эта форма иерсиниоза характеризуется смешенной симптоматикой. При этом могут появляться следующие признаки:

• острое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой, ознобом и мышечной слабостью;
• появления симптомов интоксикации организма;
• развитие характерной сыпи, которая может зудеть. Со временем она исчезает и периодически снова появляется. После нее на коже остаются сухие и шелушащиеся участки;
• появления болей в суставах;
• дискомфорт в животе, появление болевых ощущений при пальпации брюшной полости;
• желтушность кожных покровов и склер глаз;
• появление сухих хрипов в легких, которые могут свидетельствовать о развитии пневмонии;
• боль колющего характера в сердце. Часто сопровождается тахикардией.

Вторично-очаговая форма заболевания

Данная форма иерсиниоза развивается вследствие неправильного лечения первоначальных стадий заболевания. Чаще всего протекает с выраженными симптомами, которые развиваются на фоне поражения внутренних органов. К ним относят:

• поражения и патологические изменения в межфаланговых, тазобедренных, межпозвоночных и других суставах, что характеризуется выраженным болевым синдромом. Они становятся асимметричными;
• образования подкожных мягких бляшек и узлов на бедрах, ягодицах, голенях. Они очень болезненны. Чаще всего достигают значительных размеров. Их количество может превышать 10 штук. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются;
• колющие боли в грудной клетке;
• воспаление наружной оболочки глаза;
• появления болевых ощущений во время мочеиспускания.

Симптомы хронического иерсиниоза

Развитию хронической формы заболевание способствует несвоевременное лечение болезни в период ярко выраженной симптоматики. Для данного состояния характерно периодическое обострение всех признаков с последующей ремиссией.

На протяжении всего времени у больного наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры до субфебрильных отметок. Особенно это наблюдается в вечерне время;
• упадок сил;
• постоянный дискомфорт и боли в суставах;
• периодические спазмы в животе;
• болевые ощущения во всех мышцах;
• больного человека может тошнить, иногда появляется диарея, рвота.

Симптомы иерсиниоза у детей

Все признаки иерсиниоза у детей имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет данное заболевание. Иерсиниоз в детском возрасте характеризуется:

• выраженная интоксикация, озноб;
• повышение температуры. Иногда даже до 38-39°С;
• ребенок становится беспокойным, малоактивным;
• в некоторых случаях появляются судороги, малыш может потерять сознание;
• обезвоживание организма;
• наблюдается увеличение лимфоузлов, селезенки;
• появляются выраженные боли в животе, тошнота и рвота;
• развивается сильная диарея. При этом выделения имеют примеси крови и слизи.

Без своевременного и правильного лечения у детей быстро развиваются осложнения, которые характеризуются поражением многих внутренних органов.

Диагностика

При появлении признаков иерсиниоза в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Также важно проконсультироваться с кардиологом, неврологом и нефрологом, особенно если лечение болезни не дало результатов, и появились какие-то осложнения.

Диагностика иерсиниоза включает в себя следующие этапы:

• бакпосев мокроты или мазка из носоглотки;
• анализ крови на иерсиниоз;
• исследование спинномозговой жидкости;
• анализ мочи, желчи и кала на иерсиниоз;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• колоноскопия;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• иммунологические методы (ИФА, РИФ, НИФ, РКА и другие);
• серологические методы (РПГА, РИГА, РА, ПЦР и другие);
• рентген грудной клетки и других частей тела при поражении костной ткани и суставов;
• диагностическая лапороскопия;р
• ректороманоскопия;
• сонография.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза включает отделение симптомов этого заболевания от признаков, которые могут появиться вследствие других проблем со здоровьем. Именно для этого необходимо сдать все анализы, чтоб правильно назначить лечение, которое будет максимально эффективным.

Лабораторная диагностика – бактериологические методы

Микробиология в диагностике данного заболевания занимает немаловажное место. При иерсиниозе необходимо сдать несколько анализов, которые помогут определить состояние больного. При этом материалом исследования выступают:

• кровь;
• моча;
• смывы из зева;
• мокрота;
• спинномозговая жидкость;
• желчь;
• сгустки крови;
• образцы тканей, которые остаются после оперативного вмешательства;
• содержимое кишечника.

Также посев на иерсиниоз проводится из материала, который находится в окружающей среде, где пребывает больной. Используются овощи, фрукты, молочные продукты, мясо рыба. Также проводится исследование мазков, которые получены из поверхности посуды и кухонного оборудования, которое использовал больной. После всех тестов делается заключение о наличии или отсутствии возбудителей данного заболевания.

Несмотря на распространенность такого метода диагностики иерсиниоза, он достаточно неэффективен. Положительный результат удается получить только в 10-13% от всех случаев развития заболевания при наличии одного или нескольких признаков, в 30-50% – при вспышке характерной симптоматики в нескольких направлениях. Это связано с низкой концентрацией возбудителей в биологическом материале, особенно в крови больного. Для повышения вероятности выявления возбудителя исследование проводится с использованием как минимум четырех разных образцов. Например, фекалий, крови, мокроты, мочи.

Также бактериологический метод диагностики требует много времени. В среднем на один анализ необходимо от одной недели до месяца, что значительно замедлят процесс лечения. Поэтому данный тип диагностики часто пренебрегается специалистами или используется в комбинации с другими более быстрыми и достоверными методами.

Серологические и иммунологические методы исследования

Более достоверным методом диагностики при подозрении на иерсиниоз является анализ крови, который выявляет наличие и количество антител к этому заболеванию. Эффективность данного способа намного выше. Определить наличие или отсутствие заболевание удается до 90% от всех случаев при наличии гастроинтестинального иерсиниоза.

Данное исследование проводится со второй недели после начала заболевания и появления первых симптомов. Для определения точного диагноза нужно провести повторный тест приблизительно через 12-14 дней. Титр антител при иерсиниозе начинает повышаться на 7-8 день после появления первых симптомов, а их максимум достигается уже на второй неделе. Потом их концентрация начинает снижаться и достигает нормы спустя 4-6 месяцев. Иногда встречаются случаи, когда антитела к иерсиниозу определяются еще на протяжении нескольких лет, но это скорее исключение, чем закономерность.

Серологическое и иммунологическое исследование крови на наличие антител к иерсиниозу включает:

• ИФА – не определит наличия заболевания на первых неделях после заражения. Больше всего анализ информативен спустя 2-3 недели. Проводится несколько раз с периодичностью 14-20 дней, чтобы увидеть динамику основных показателей. На основании полученных результатов судят об эффективности лечения и развитии болезни;
• РКА – данный анализ эффективен при тяжелой форме иерсиниоза или при наличии хронического процесса;
• РИГА и РА используют спустя 7 дней после начала заболевания.

Результат РПГА на иерсиниоз может быть негативным, если в организме человека еще не успели выработаться антитела к данному возбудителю. Поэтому для уточнения диагноза проводится повторное исследование крови. Если результат снова негативный, значит симптомы, которые определяются в больного, вызваны другими причинами.

Дополнительные исследования при наличии иерсиниоза

При наличии характерной симптоматики при иерсиниозе, которая указывает на поражения внутренних органов, необходимо пройти дополнительные исследования. Они направлены на определения тяжести заболевания. При иерсиниозе показаны:

• электрокардиография (ЭКГ) – позволяет проанализировать деятельность миокарда и наличие патологических изменений в сердце;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – методика, при которой происходит визуализация всех структур сердца при помощи ультразвуковых сигналов от специального прибора. Это позволяет определить развитие проблем с этим органом на начальных стадиях;
• УЗИ органов брюшной полости – определяет патологические изменения в печени, поджелудочной железе и других органах. Эти данные помогают определиться с методикой лечения, которая будет максимально эффективной;
• компьютерная томография (КТ) – помогает провести комплексное исследование всего организма при помощи специального прибора, который использует рентгеновское излучение. Очень эффективно, если необходимо определить состояние человека или дифференцировать иерсиниоз от других болезней.

Рентгенологическое исследование кишечника

Данное исследование позволяет выявить патологические изменения в нижнем отделе кишечника, включая прямую, сигмовидную, нисходящую, восходящую, сигмовидную кишку, поперечно ободочную кишку, а в некоторых случаях – даже аппендикс. По результатам этой диагностики можно судить о степени поражения пищеварительной системы и дифференцировать иерсиниоз от других заболеваний.

Особенностью рентгенологического исследования является то, что кишечник подвергается минимальным дозам ионизующего излучения. Данный подход позволяет получить качественную визуализацию, которая намного упрощает диагностику иерсиниоза.

С этой целью также успешно используется колоноскопия или рентгеноскопия. Данные методы исследований позволяют увидеть картинку в режиме реального времени. Во втором случае кроме вспомогательного прибора (эндоскопа) врач использует контрастное вещество – барий или другие.

Диагностическая лапороскопия

Диагностическая лапороскопия используется лишь в крайнем случае, когда другие типы исследования организма при иерсиниозе не дали полноценной картинки о состоянии больного.

Данная методика подразумевает оперативное вмешательство. При этом делается один или два небольших разреза на брюшной стенке, после чего врач осматривает органы. Чтоб увеличить обзор, чаще всего внутрь нагнетается небольшое количество газа.

При этом в один разрез вставляется специальный прибор – лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой размещается оптический прибор, который позволяет провести осмотр. Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи которого производится смещение органов. Данные манипуляции позволяют поставить точный диагноз, что не было возможным при другом типе диагностики.

Сонография – один из методов диагностики иерсиниоза

Сонография является одним из типов ультразвуковой диагностики организма, который показан при иерсиниозе. При помощи данного метода можно произвести исследование гортани, щитовидки, почек и других органов. Полученные данные помогают врачу правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Также при помощи сонографии можно определить наличие или отсутствие разнообразных изменений в суставах, которые часто сопровождают иерсиниоз. Преимуществом данной методики считается ее полная безопасность.

Лечение

При легкой форме заболевания лечение иерсиниоза проводят в домашних условиях. Но при ярко выраженных симптомах средней и тяжелой формы пациента отправляют в стационар. Иерсиниоз, лечение которого должно проводиться под контролем врача, встречается и у взрослых, и у детей. Прием любых препаратов должен быть под контролем медицинских работников. Это поможет избежать неблагоприятных последствий.

Главными целями лечения иерсиниоза является:

• проведение антибактериальной терапии;
• детоксикация организма;
• нормализация работы ЖКТ;
• восстановление водного баланса;
• прием препаратов, действие которых направлено на устранение симптомов (противовоспалительных, антигистаминных, кортикостероидных и так далее);
• восстановление защитных сил организма (витаминизация).

При возникновении заболевания у детей лечение направлено не только на устранение возбудителя, но и лечение осложнений (появление диареи, увеличение размеров печени, респираторного синдрома и так далее).

Во время лечения больному важно соблюдать все указания врача и придерживаться диеты. Комплексная терапия направлена на устранение возбудителя и снижение симптомов. При своевременном обращении к доктору прогноз иерсиниоза в большинстве случаев благоприятный. Заниматься самолечением иерсиниоза народными средствами не стоит, так как отвары лекарственных трав бессильны в борьбе с микроорганизмами. Они могут после острого периода применяться для дополнительной терапии.

Лечение иерсиниоза антибиотиками

Остановить размножение микроорганизмов может только антибактериальная терапия. Лечение иерсиниоза антибиотиками назначаются при всех формах болезней и для взрослых, и для детей. Чаще всего доктор прописывает антибиотики тетрациклинового ряда, левомецитин или аминогликозид. В случае тяжелого состояния больного назначаются цефалоспорины третьего поколения. Ярким представителем данных препаратов является цефтриаксон.

Антибактериальная терапия длится от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и особенностей протекания заболевания. В случае возникновения осложнений на протяжении курса лечения виды антибиотиков могут менять. Подобные действия позволяют ускорить процесс выздоровления.

Вспомогательная терапия

Главной целью вспомогательной терапии является снижение проявления симптомов. Поскольку болезнь охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы, то нередко врач прописывает следующие виды медикаментов:

• антигистаминные;
• кортикостероидные;
• нестероидные противовоспалительные;
• препараты для восстановления кишечного биоценоза и так далее.

Антигистаминные препараты позволяют избавиться от проявления аллергических реакций (покраснения, зуда и так далее). В зависимости от протекания, формы болезни и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (гормональных медикаментов).

Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта используются специальные препараты. Одной из целей лечения является возобновления кишечного биоценоза, поэтому могут быть назначены ферменты, препараты, содержащиеся лактобактерии и так далее. Прием антибиотиков нередко сопровождается дисбактериозом, поэтому необходимо употреблять препараты с живыми бактериями, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.

Если вас интересует, как вылечить хронический иерсиниоз, то принципы лечения хронической формы болезни не отличаются от острой. Больному обязательно необходимо проходить курс лечения антибактериальными препаратами, а также принимать противовоспалительные, антигистаминные и другие медикаменты.

Восстановление иммунитета

Немаловажная роль в лечении иерсиниоза отводится восстановлению защитных сил организма. Для этих целей применяются:

• комплексы витаминов;
• иммуномодуляторы;
• народные средства.

После купирования острого периода болезни прием витаминов и специальных препаратов для укрепления иммунитета помогает быстрее справиться с последствиями воздействия микроорганизмов и избежать осложнений.

Диета при иерсиниозе

Эффективность лечения иерсиниоза напрямую зависит от правильного питания. Строгая диета при иерсиниозе помогает снять нагрузку с ЖКТ и быстрее справиться с интоксикацией организма. В первые дни пациенту рекомендуется употреблять:

• вареный рис;
• жидкие каши;
• котлеты из постного мяса, приготовленные на пару;
• сухофрукты;
• сухарики.

Больному нужно много пить. Хорошо подходит некрепкий черный чай с небольшим добавлением сахара или компот из сухофруктов. В сухофруктах содержится большое количество минеральных веществ, необходимых для организма в период интоксикации. Справиться с тошнотой помогает несладкий зеленый чай с мятой. Если сильно хочется соленого, тогда в кипяченую воду добавляют немного поваренной соли.

Со временем при улучшении самочувствия в рацион больного можно вводить овощные и крупяные супы, овсяную кашу и так далее.

Лечение иерсиниоза у детей

Лечение иерсиниоза у детей должен проводить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и необратимым процессам. Детям также назначаются антибактериальные препараты, поскольку только они помогают уничтожить возбудителя заболевания.

В большинстве случаев лечение детей проводится в стационаре (даже при легкой форме болезни). Детскому организму трудно справляться с последствиями интоксикации, поэтому могут возникнуть осложнения. Маленьким пациентам назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. Все лекарства необходимо принимать только по предписанию врача.

При возникновении осложнений могут использоваться дополнительные методики лечения и медикаменты. К примеру, при появлении диареи ребенку обязательно прописывают лекарство, которое сможет остановить её. Сильная диарея усиливает обезвоживание организма и ухудшает состояние в целом.

У детей до года иерсиниоз из-за интоксикации организма может вызвать увеличение печени. Это осложнение требует немедленного вмешательства со стороны врача, иначе в будущем у ребенка может быть нарушена работа этого важного органа.

Профилактика иерсиниоза

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо придерживаться несложных правил гигиены и питания:

• Всегда мойте руки перед едой.
• Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и так далее.
• Употребляйте только проверенное санитарной службой мясо.
• Не давайте шанса на жизнь в доме грызунам.

Главная профилактика иерсиниоза – чистые руки. Также всегда следите за качеством продуктов, которые употребляете.

Если вы размышляете над тем, нужно ли лечить иерсиниоз у взрослых или нет, то помните, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. К тому же остановить размножение и деятельность микроорганизмов можно только антибиотиками. Лечение иерсиниоза требует комплексного подхода. Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к помощи народных средств без консультации врача.

Лекарства

Какие лекарственные препараты принимать при иерсиниозе, зависит от формы и тяжести заболевания. Чаще всего инфекция поражает только органы желудочно-кишечного тракта, но бывают и более сложные разновидности этого заболевания. Например, область поражения генерализованного иерсиниоза может охватывать любые органы. В худших случаях инфекция распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того, в качестве осложнения иерсиниоза нередко встречаются аутоиммунные заболевания, которые также необходимо лечить на начальной их стадии.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения. Лечением иерсиниоза занимается врач-инфекционист. Своевременное лечение не позволит заболеванию перерасти в более тяжелую форму. Если вовремя начать лечить заболевание, можно обойтись только лечением лекарственными препаратами. Как правило, чтобы вылечить иерсиниоз, уколы назначают в первую очередь. В более тяжелых случаях, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Так как иерсиниоз – инфекционное заболевание, при его лечении в обязательном порядке назначаются антибиотики. Для того чтобы определить, какой антибиотик при иерсиниозе будет более эффективен в каждом конкретном случае, необходимо взять анализы и определить уровень чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. Если форма настолько тяжелая, что требуется срочное лечение, и нет возможности ожидания результатов такого анализа, приходится назначать любой антибиотик широкого спектра действия с высокими показателями воздействия на возбудителя иерсиниоза. Флемоклав или Зиннат при псевдотуберкулезе и иерсиниозе имеют очень высокую эффективность. Также распространенными препаратами при иерсиниозе являются те, которые относят к одной из 3 групп антибиотиков:

• Тетрациклиновые. Являются отличными бактериостатиками, но среди побочных действий отмечается высокий уровень токсичности. Поэтому препарат имеет ограниченный уровень назначения, чтобы вылечить иерсиниоз. Антибиотики этой группы категорически нельзя применять лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным и женщинам в период лактации, а также лицам с пониженным иммунитетом.
• Цефалоспориновые. Разрушают стенки возбудителей инфекции, за счет чего обладают большой эффективностью действия. При этом их уровень токсичности достаточно низкий, чтобы его можно было применять более широкому кругу лиц.
• Фторхинолоновые. Воздействуя на ферменты, не дают синтезироваться новым бактериям. Этот вид препарата имеет хорошие распространительные свойства и воздействует сразу на весь организм. Это очень важно в том случае, если заболевание поразило сразу несколько органов, помимо желудочно-кишечного тракта.

Препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, которые, в свою очередь, могут быть введены либо внутримышечно, либо внутривенно. При иерсиниозе уколы будут действовать наиболее эффективно, так как лучше всасываются и быстрее воздействуют на бактерии. Длительность лечения иерсиниоза антибиотиками составляет не менее 7 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания.

При хроническом иерсиниозе следует учитывать, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тому, или иному виду лекарств, поэтому при периодическом лечении необходимо заменять препараты. При длительном лечении для повышения его эффективности группы антибиотиков могут быть заменены несколько раз.

При длительном приеме антибиотиков зачастую у пациентов наблюдается развитие дисбактериоза. Поэтому одновременно с ними нужно назначать препараты с высоким содержанием полезных бактерий. Наиболее эффективными являются: Аципол, Линекс, Бифиформ.

Чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, обычно назначается курс противовоспалительных препаратов. Чаще всего они не содержат гормоны в своем составе. Если же назначены гормональные лекарственные средства, их дозировку просчитывают по принципу постепенной отмены препарата. Длительность такого лечения обычно не превышает 14 дней.

Для лечения аутоиммунных заболеваний, которые могут развиваться на фоне иерсиниоза, необходимо принимать глюкокортикоидные лекарственные средства, которые будут препятствовать развитию этого вида заболевания.

Кишечные инфекции зачастую сопровождаются высокой потерей жидкости из-за таких симптомов как рвота и жидкий стул. Поэтому при установлении обезвоживания назначают препараты регидроидной группы, для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. Прием такой группы препаратов осуществляется до исчезновения указанных симптомов и в течение недолгого времени после этого.

Для повышения иммунитета, снижение которого часто сопровождает иерсиниоз, применяют витамины, ферменты и иммуномодуляторы. Это также помогает восполнить потери организма, вследствие болезни.

Народные средства

При появлении симптомов иерсиниоза не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит медикаментозное лечение. Народная медицина не может использоваться в качестве монотерапии для лечения иерсиниоза.

Лекарственные травы и другие нетрадиционные методы используются как вспомогательные средства при основной медикаментозной терапии. Отвары и настойки применяются со следующими целями:

• для укрепления иммунитета;
• для выведения токсинов;
• для улучшения работы пищеварительного тракта и так далее.

Перед тем как начать проверять эффективность народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам избежать осложнений. К тому же стоит помнить, что некоторые лекарственные травы имеют противопоказания.

Укрепление иммунитета

Чтобы процесс выздоровления ускорился, вы можете укрепить защитные силы организма при помощи нетрадиционной медицины. Хорошо для этих целей подходит:

• шиповник;
• алоэ;
• эхинацея;
• женьшень и другие травы.

Большинство этих средств абсолютно безопасно для здоровья. К примеру, отвар шиповника можно принимать даже детям. Для усиления свойств алоэ его лучше смешать с медом.

Лекарственные травы в лечении иерсиниоза

После купирования острого периода болезни врач может разрешить применение отваров лекарственных трав и других народных средств, которые улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению работы ЖКТ. Нередко используют лекарственные травы, что обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Нетрадиционные методы помогают быстрее очистить организм от токсинов и уменьшить негативное воздействие антибиотиков, которые обязательно назначаются при лечении иерсиниоза.

Чаще народная медицина предлагает использовать такие лекарственные растения для ускорения выздоровления:

• ромашку;
• цикорий;
• почки березы;
• лапчатку;
• чистотел;
• календулу;
• тысячелистник и так далее.

Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно излечить иерсиниоз народными средствами. Это неминуемо приведет к осложнению состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с доктором перед использованием любых нетрадиционных методов лечения. Даже безобидные методы могут усложнить протекание заболевания. Не забывайте, что некоторые травы нужно использовать с особой осторожностью, поскольку они ядовиты (например, чистотел) и могут вызвать побочные действия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Иерсиниоз – это патология инфекционной природы, которая провоцируется поступлением в восприимчивый организм специфического возбудителя, провоцирующего развитие патогномоничной клинической картины, свидетельствующей о поражении того или иного органа.

Инфекционистами в ходе многочисленных лабораторных исследований удалось идентифицировать семь видов иерсиний, однако, не все они являются патологически опасными для людей. Возбудитель иерсиниоза по морфологическим свойствам сходен с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза.

Что это такое?

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель и его факторы патогенности (способности вызывать заболеваемость):

1. Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;
2. Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм;
3. Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит;
4. Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника).
5. Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки).

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Эпидемиология

Естественный резервуар для иерсиний - почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них - грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основной механизм передачи заболевания - фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови. Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках. ИИП среди населения в разных регионах составляет 10–20%.

Постинфекционный иммунитет внутривидовой.

Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто - в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже - в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4–5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.

Виды

Исходя из ведущих проявлений инфекции, иерсиниоз можно разделить на несколько форм:

По степени тяжести можно выделить легкие формы иерсиниоза, средней тяжести и тяжелые, септические формы. По течению болезнь может быть острой, хронической или с рецидивами (периодами затухания и обострения).

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Псевдотуберкулезом называют патологию, которая также как иерсиниоз, вызывается микроорганизмами той же разновидности. Клиническая симптоматика у этих болезней похожая, особенно, когда пациент страдает тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта и суставов. При развитии данных патологий одинаково наблюдается сыпь на руках и на ногах. Нередко врачам очень сложно внешне отличить иерсиниоз от псевдотуберкулеза, поэтому назначаются лабораторные исследования.

Псевдотуберкулез имеет свой период инкубации, который продолжается примерно 1-2 недели. В первую очередь пациентов с таким диагнозом начинает мучить симптомы общей интоксикации, выраженные в виде головной боли, покраснения и отечности горла, боли в суставах и мышечных тканях. Больной замечает на языке покрытие грязно-серого цвета. Таким язык бывает у людей, страдающих скарлатиной.

Когда болезнь переступает 2-4 недельный рубеж, появляется сыпь на теле, которая представляет собой мелкие красные точки. В большинстве случаев такие высыпания проходят спустя 7 дней, а после своего исчезновения оставляют следы в виде чешуйчатого шелушения.

Терапия псевдотуберкулеза заключается также в приеме антибиотиков, препаратов, устраняющих симптомы интоксикации, а также гормональные средства. Таким образом, данные инфекционные заболевания имеют сходства, поэтому правильный диагноз ставится только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период – это время от начала внедрения возбудителя в организм до первых клинических проявлений, при иерсиниозе может длиться от 15 часов до 6 суток, но чаще 2-3 дня. В этот период через желудочно-кишечный тракт возбудитель проникает в кишечник, где фиксируется и размножается.

Там он захватывается тканевыми макровагами, часть его погибает, выделяя эндотоксин, а часть разносится этими же макрофагами (из-за незавершённого фагоцитоза) по лимфоидной системе, а потом и по кровеносной – вызывая диссеминацию, что я вляется пусковым механизмом для возникновения периода клинических проявлений. Длительность инкубационного периода и течение всех остальных процессов будет зависеть от следующих факторов: иммунологической реактивности организма, от штамма и инфицирующей дозы возбудителя, от пути проникновения.

Симптомы иерсиниоза у взрослых во многом напоминают гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, терминальный илеит.

Для кишечного иерсиниоза характерны боль в животе, которая может иметь постоянный или схваткообразный характер, рвота, тошнота, зловонный понос. Стул во время болезни может быть от 2 до 15 раз в сутки, с примесью гноя, слизи, а иногда и крови.

Симптомы иерсиниоза, помимо поражения кишечника, свидетельствуют еще и об общей интоксикации организма – повышение или понижение температуры, обезвоживание, токсикоз. Для начала болезни в некоторых случаях характерно появление мелкопятнистой или точечной сыпи на конечностях и туловище, также в этот период иерсиниоза может наблюдаться менингеальный синдром и поражение печени.

Для более позднего периода данной инфекции характерно развитие таких заболеваний, как узловатая эритема, моно- или полиартрит, ирит, конъюнктивит, миокардит, синдром Рейтера.

Кишечный иерсиниоз может длиться от одной недели до нескольких месяцев.

Диагностика

Заподозрить иерсиниоз может врач-терапевт или врач скорой помощи, но окончательный диагноз устанавливает инфекционист.

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить микроб в фекалиях, крови, желчи, моче или спинномозговой жидкости. Можно провести бакпосев мокроты или смывов с ротоглотки.

Выделение возбудителя сложное и требует до 30 суток. С целью экспресс-диагностики применяют определение антигенов возбудителя в биологических секретах.

При иерсиниозе необходимы консультации специалистов:

• гастроэнтеролога,
• кардиолога,
• невролога,
• нефролога.

Необходимо проведение ЭКГ, ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости.

Осложнения

При данном заболевании осложнения могут носить самый разнообразный характер. Сюда могут относиться различного типа воспалительные органные заболевания (гепатит, миокардит, панкреатит, холецистит), патологии хирургического характера (кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перитонит и т.д.).

Не исключаются и заболевания ЦНС (к примеру, менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.п.), заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит).

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после.

Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Профилактика иерсиниоза

В каждом государстве существуют и активно работают органы, которые уполномочены осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных норм, которые направлены на распространение иерсиниоза. Постоянно должны проводиться профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможности контаминации иерсиний на продуктах питания, которые подлежат длительному хранению, например, овощах.

Овощи должны храниться на специальных овощехранилищах, оборудованных таким образом, что не допускается попадание в них грызунов, являющихся главными переносчиками иерсиний. Все стеллажи и полки в овощехранилищах подлежат обязательной регулярной дезинфекции с последующим проветриванием помещения. Эффективность дезинфицирующих мероприятий оценивается только путем забора лабораторных проб с поверхностей овощехранилища, в которых должны полностью отсутствовать иерсинии даже непатогенного серотипа. Немаловажным значением обладает поддержание определенного микроклимата в овощехранилищах (температура воздуха 4о°С и относительная влажность до 70%).

Больные, перенесшие иерсиниоз, подлежат выписке из стационара не только после устранения клинических проявлений заболевания, но и полной нормализации лабораторных маркеров иерсиниоза, особенно это касается кишечной формы. Бактерионосители иерсиний подлежат амбулаторному лечению. С целью предотвращения распространения инфекции, бактерионосители и больные иерсиниозом лица, работающие на пищеблоках, отстраняются от работы на период медикаментозного лечение.

Дети, которые перенесли иерсиниоз, после выписки из инфекционного стационара, обязательно подлежат диспансеризации у участкового педиатра, так как данная патология склонна к развитию хронизации процесса и появлению рецидивов. Лица, относящиеся к декретированным группам по иерсиниозу, обязаны пройти полное лабораторное обследование перед выпиской из стационара, включающее не только биохимические показатели, но и анализ кала на наличие иерсиний.

Прогноз

В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Кишечный иерсиниоз – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся энтероколитом, экзантемой, септицемией и склонностью к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудителем являетсяYersinia enterocolitica , входящая в родYersinia семействаEnterobacteriaceae . Имеет вид палочки размерами 0,8-1,5 мкм в длину и 0,5-1,0 мкм в ширину. По биохимическим признакамY . enterocolitica подразделяется на 5 биоваров(I - Y ). По различиям вО- антигене выделяют 34 серовара, из которых наибольшую эпидемическую значимость имеют сероварыО3, О9, реже заболевания у людей вызывают сероварыО5В, О8 и крайне редко – другие серовары. Во внешней среде при достаточном количестве влагиY . enterocolitica характеризуются относительно высокой устойчивостью, особенно при температуре 15-20С. При этой температуре они хорошо размножаются на пищевых продуктах, размножение также возможно и при температуре 4-10С. При нагревании до 60-80С выживают в течение 15-20 мин, кипячение уничтожает возбудителя за 30-40 секунд. Иерсинии быстро погибают под влиянием солнечных лучей, а также при высыхании. Растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, в среднем – 3-7 дней.

Механизм заражения – пероральный.

Пути и факторы передачи. В качестве факторов передачиY . enterocolitica выступают молоко и молочные продукты, а также блюда, приготовленные из овощей, не подвергавшихся термической обработке (капуста, морковь, редис и др.). Обсеменение иерсиниями овощей может происходить на полях их произрастания прямо из почвы, при транспортировке и в овощехранилищах, где определенная роль в этом отношении принадлежит грызунам. Широкий диапазон температурных условий, в пределах которых возможно размножение иерсиний, а также длительное хранение овощей, способствует накоплению возбудителей в этих пищевых продуктах. Важным фактором передачи является свиное мясо, которое может обсеменяться иерсиниями при убое и разделке животных, а хранение его в холодильнике способствует накоплению этих микроорганизмов в больших количествах. Заражение человекаY . enterocolitica возможно при разделке туш диких и домашних животных, а также посредством воды, загрязненной выделениями больных иерсиниозом животных.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к кишечному иерсиниозу определяется как высокая, что подтверждается развитием вспышек с высоким удельным весом пострадавших среди употреблявших пищевые продукты, обсемененные иерсиниями. После перенесенного заболевания антитела выявляются не более, чем в течение 2-3 месяцев. Среди здоровых лиц антитела кY . enterocolitica определяются в 2-50% случаев. Находки антител чаще отмечаются среди сельских жителей, чем среди городских. Иммунитет изучен недостаточно. Возможно возникновение повторных случаев кишечного иерсиниоза.

Проявления эпидемического процесса. Кишечный иерсиниоз имеет повсеместное распространение. Показатели заболеваемости кишечным иерсиниозом населения Беларуси составляют 1,74-3,82 на 100000 населения. Заболеваемость представлена преимущественно спорадическими случаями, но возможно развитие мелких семейных вспышек, а также вспышек, связанных с пищеблоками организованных коллективов. Отмечаются внутрибольничные вспышки, имеющие ограниченные размеры и характеризующиеся распространением возбудителей посредством предметов бытовой обстановки.Группы риска – чаще болеют дети в возрасте 1-3 лет, при вспышках контингенты заболевших зависят от их связи с общим фактором передачи.Время риска – отмечается повышение заболеваемости в осенне-зимний период.Территории риска – в эпидемический процесс вовлекаются преимущественно жители городов.

Факторы риска. Отсутствие условий для соблюдения гигиенических требований, нарушение правил приготовления и хранения пищи, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.

Профилактика. В системе профилактических мероприятий следует предусматривать ветеринарно-санитарные меры, направленные на поддержание эпизоотического благополучия в животноводческих хозяйствах и на охрану внешней среды от загрязнения сточными жидкостями, содержащими возбудителей кишечного иерсиниоза. Важными являются дератизационные мероприятия, которые должны проводиться в первую очередь на эпидемически значимых объектах – овощехранилищах, пищеблоках, предприятиях общественного питания, животноводческих хозяйствах и др. Постоянного внимания требуют овощехранилища, которые перед приемом овощей нового урожая должны быть подвергнуты дератизации, дезинфекции и очистке. При закладке овощей на длительное хранение следует отбраковывать клубни с повреждениями, а в процессе хранения удалять гниющие овощи, так как именно на поврежденных овощахY . enterocolitica находят наиболее благоприятные условия для размножения. В системе предприятий общественного питания и пищеблоков необходимо выполнение санитарных норм и правил технологии приготовления, хранения и реализации пищи из пищевых продуктов, представляющих потенциальную угрозу как факторы передачи иерсиний (сырые овощи и фрукты, молоко и молочные продукты, свиное мясо и др.).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 28.

Таблица 28

Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечного иерсиниоза

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении медицинских осмотров по эпидемическим показаниям.
	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологических лабораторий территориальных ЦГЭ и лабораторий отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ. Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке всех больных с клиническим диагнозом или подозрением на иерсиниоз, всех больных корью, скарлатиной, краснухой и другими инфекциями с нетипичными проявлениями сыпи, аппендицитом, мезентериитом. Основной материал для бактериологического исследования на иерсиниоз – фекалии, кровь, содержимое гнойников, участки резецированного кишечника, лимфоузлов. Серологические исследования – РНГА со специфическим эритроцитарным антигенным диагностикумом (диагностический титр – 1:100 и более) или исследование парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней (увеличение титра антител в 2 и более раза).
	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании иерсиниозом в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
	Изоляция	Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре всех уровней по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). При возникновении вспышек в закрытых учреждениях (летний оздоровительный лагерь, санаторий, детский сад, школа-интернат) допускается развертывание стационара на месте для больных легкими формами при условии обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, лабораторным обследованием и соблюдением противоэпидемического режима.
	Критерии выписки	Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. Перед выпиской проводится однократное контрольное лабораторное исследование кала.
	Допуск в коллектив	Переболевшие кишечным иерсиниозом допускаются на работу и к посещению детских учреждений на основании справки о выздоровлении.
	Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими иерсиниозом, проводит врач-инфекционист, а при его отсутствии – участковый врач в течение 3 месяцев в случае тяжелой формы заболевания. За это время через 1 и 3 месяца назначается клинический осмотр с лабораторным исследованием крови, испражнений, а при поражении печени – с биохимическим обследованием. При среднетяжелом и легком течении диспансерное наблюдение продолжается в течение одного месяца. При появлении жалоб, клинических проявлений им назначают лабораторное обследование и по показаниям госпитализируют повторно. Срок освобождения детей от физкультуры определяет врач в ходе наблюдения за ребенком.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
	дезинфекция	Проводят как при острых кишечных инфекциях в течение всего периода лечения больного на дому.
	Заключитель-ная дезинфекция	Проводится в квартирном очаге и в организованных коллективах (группа или класс, где выявлен больной) после изоляции больного как при острых кишечных инфекциях. В организованных коллективах обязательно проведение дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования.
	Лабораторное исследование объектов внешней среды	Проводится забор проб пищевых продуктов (салаты, творог, молоко, сметана, сыры, компоты, хлебобулочные изделия), в том числе овощей (картофель, верхние листья капусты, морковь, свекла, головки лука, огурцы, помидоры, различная зелень, фрукты), смывов с различных объектов пищеблока, хранилища, холодильников для бактериологического исследования. Устанавливаются базы и места централизованного хранения, обеспечивающие учреждение овощами и фруктами, и также производится забор проб в них для бактериологического исследования.
3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения
	Выявление	Активное выявление больных и перенесших инфекционные заболевания за последний месяц среди членов семьи, в коллективе и среди обслуживающего персонала (обязательно работников пищеблока) с применением лабораторных (бактериологических и серологических) методов обследования и учетом клинических проявлений..
	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
	Медицинское наблюдение	За членами взрослого коллектива устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 2-х недель с момента исключения употребления подозреваемых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках. В детских коллективах и квартирных очагах, где есть дети, медицинское наблюдение устанавливается также на 2 недели.
	Лабораторное обследование	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом. Обычно, лабораторному обследованию подвергают общавшихся с больным (находившихся в одинаковых условиях) членов семьи и всех членов организованного коллектива.
	Режимно-ограничитель-ные мероприятия	В очаге кишечного иерсиниоза карантинные мероприятия не назначаются. Бактерионосителей, выявленных при лабораторном обследовании, лечат в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Работников пищеблока на время лечения переводят на работу, не связанную с приготовлением пищи. Допуск к работе осуществляется на основании справки о выздоровлении.
	Санитарно-просветитель-ная работа	Проводится медицинскими и ветеринарными работниками среди населения по мерам профилактики иерсиниоза. Запрещается употребление всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания. Рекомендуется тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода ликвидации очага, ежедневная мойка оборудования.
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия
	Выявление источников заражения	Если источником заражения людей послужили сельскохозяйственные или другие виды животных (промысловые животные, собаки индивидуальных владельцев), ЦГЭ передает информацию ветеринарной службе и предлагает провести лабораторное обследование животных, независимо от того, регистрировались ли ранее среди них заболевания. Если предполагается, что заражение произошло от грызунов, силами ЦГЭ проводится их отлов и лабораторное обследование.
	Дератизация	Проводится по месту жительства заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности.

Иерсиниоз - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia enterocolitica и протекающее преимущественно с поражением кишечного тракта. Иерсиниозом болеют люди в любом возрасте, но наиболее уязвимы дети. Подъем заболеваемости этой инфекцией отмечается в осенне-зимний период.

Пути передачи инфекции

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia. К этому же роду относится и возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Поэтому иерсиниоз и псевдотуберкулез имеют много общего, в частности, клиническая картина этих инфекций очень похожая.

Источником иерсиниоза являются грызуны, домашний скот, собаки. Главную роль играют именно грызуны . Больные крысы и мыши бегают в погребах, на складах и испражняются на овощи и другие продукты питания. Испражнения могут попадать и в резервуары с водой. Механизм передачи иерсиниоза фекально-оральный. То есть человек заражается недугом при употреблении зараженной пищи, воды. Бактерии, попадая в организм, обосновываются в кишечнике, после чего уже разворачивается клиническая картина заболевания.

Симптомы иерсиниоза

Иерсиниоз - это инфекция, которая может принимать разные обличия. Практически всегда иерсиниоз протекает с поражением кишечника. Но предположить, как дальше будет развиваться инфекция очень сложно. В зависимости от клинической картины инфекционисты различают такие формы иерсиниоза:

1. Гастроинтестинальная (протекает с поражением кишечника);
2. Генерализованная (протекает по типу сепсиса);
3. Вторично-очаговая (протекает с поражением различных органов).

Начинается болезнь внезапно. У человека повышается температура, он начинает чувствовать слабость, разбитость, неопределенную боль в мышцах и суставах. Это проявления общей интоксикации. Вскоре человека начинает беспокоить расстройство желудочно-кишечного тракта.

Гастроинтестинальная форма

Иерсиниоз на начальном этапе всегда проявляется симптомами поражения пищеварительного тракта . Так, на фоне слабости и повышенной температуры тела человек начинает ощущать . Может также возникать . Затем присоединяется боль в животе. Боль может быть неопределенной, по всему животу. Но в большинстве случаев болезненные ощущения сосредотачиваются и справа внизу живота.

Затем появляется диарея. Частота стула может варьировать от 1-3 до 15 раз за сутки . Стул жидкий, при этом в кале иногда определяются слизь и кровь. Обильная диарея может привести к обезвоживанию.

В большинстве случаев иерсиниоз протекает именно в гастроинтестинальной форме. Однако у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями, иерсиниоз может протекать в генерализованной форме.

Генерализованная форма

Для этой формы заболевания характерно острое начало и тяжелая интоксикация с высокой температурой тела и ознобом. Общее состояние больного тяжелое. Кроме того, отмечается поражения различных органов (а не только пищеварительного тракта), из-за чего клиническая картина становится очень яркой. Генерализованная форма может проявляться такими симптомами как:

• периферических лимфоузлов;
• Увеличение в размерах печени;
• Появление геморрагической сыпи.

Вторично-очаговая форма

Вторично-очаговая форма иерсиниоза развивается после гастроинтестинальной или генерализованной формы спустя две-три недели болезни. Эта форма может протекать в виде , узловатой эритемы, . Таким образом, вторично-очаговая форма иерсиниоза может проявляться такими симптомами как:

• Точечная или же мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях. Сыпь особенно выражена на кистях и стопах (симптом «перчаток и носков»).
• Поражение суставов - артрит. Проявляется болью в суставах, их отечностью, ограничением подвижности.
• Появление болезненных подкожных узелков на ногах, что является признаком узловатой эритемы. Узелков может быть от нескольких штук до нескольких десятков.
• Синдром Рейтера проявляется сочетанием признаков конъюнктивита, уретрита и артрита.
• Развитие миокардита, который проявляется в области сердца, нарушением сердечного ритма.

Диагностика

Для подтверждения или же опровержения иерсиниоза прежде всего проводят бактериологическое исследование . Для этого у больного отбирают материал (моча, кал, мокрота, мазок из зева) и высевают его на специальные питательные среды. Рост колоний происходит в течение нескольких дней и само исследование занимает более недели. Поэтому больным параллельно назначают другие методы исследования, например, иммунодиагностические.

С помощью иммунодиагностических методов исследования (иммуноферментный анализ, реакция иммунофлуоресценции, реакция агглютинации) лаборантам удается обнаружить в отобранном материале антигены Y.Enterocolitica. Эти методы исследования позволяют в более короткие сроки подтвердить диагноз иерсиниоза.

Лечение иерсниоза

Лечение иерсниоза в первую очередь направлено на борьбу с возбудителем. Для этого больному врач приписывает