Современный взгляд на лечение витилиго. Витилиго: лечение, причины, симптомы

Заболевание представляет собой нарушение пигментации кожи. Витилиго образуется под действием генетических факторов, аутоиммунных процессов, патологий систем организма. Пациент сталкивается с серьезными психологическими нагрузками, связанными с появлением некрасивых пятен. Для лечения болезни необходимо применять комплекс мер.

Препараты от витилиго

Заболевание может иметь локализованную или генерализованную форму. В первом случае пятна располагаются на одном участке, во втором – по всему телу. В зависимости от формы назначают следующие препараты:

При локализованной – местное лечение глюкокортикостероидами, ингибиторами кальциневрина, фотосенсибилизурующими кремами, мазями, гелями.
При генерализованной – системное лечение гормональными таблетками, иммунодепрессаантами, фотосенсибилизурующими препаратами.

Мази и кремы

Для лечения болезни витилиго специалисты назначают эффективные мази, кремы, гели, лосьоны. В качестве местной терапии используются:

Глюкокортикостероиды (Момат, Адвантан, Фторокорт, Гидрокотизон, Лоринден):
1. Адвантан. Гормональный препарат, действующим компонентом которого является ацепонат метилпреднизолона. Адвантан способствует подавлению воспалительных процессов кожи, снимая их симптомы. Наносить мазь, крем, эмульсию нужно 1 раз/день тонким слоем на пораженные участки. Курс лечения – до 12 недель. Противопоказания: возраст до 4 месяцев, гиперчувствительность к составу, проявление сифилиса, туберкулеза, вирусные заболевания, розацеа, пероральный дерматит в области применения. Адвантан хорошо переносится пациентами. Побочные реакции возникают редко.
2. Гидрокортизон. Мазь содержит одноименный гормон из группы глюкокортикостероидов. Средство обладает противовоспалительным, антиаллергическим, противошоковым, противоотечным свойствами. Мазь необходимо наносить тонким слоем на очаги поражения, слегка втирая. Использовать Гидрокортизон можно 1–3 раза/сутки не более 5 дней. Медикамент имеет ряд противопоказаний, среди которых акне, возраст до 2 лет, недавняя вакцинация, открытые раны с кровотечением, индивидуальная непереносимость, грибковые заболевания кожи. Мазь может вызвать аллергические реакции, зуд и жжение в месте нанесения.
Ингибиторы кальциневрина (Элидел, Протопик).
Фотосенсибилизирующие медикаменты (Мелагинин, Псорален).

Системная терапия

Прием медикаментов внутрь назначается, если болезнь витилиго быстро прогрессирует, а местное лечение не проявляет эффективности в течение полугода. Все препараты имеют побочные действия, поэтому применять их можно только под контролем врача. Назначают следующие медикаменты:

Кортикостероиды: Бетаметазон, Преднизолон, Дипроспан.
Иммунодепрессанты: Циклоспорин А, Изопринозин, Левамизол, Циклофосфамид.
Фотосенсибилизирующие лекарства (Витикс, Аммифурин, Псорален, Витистел):
1. Витикс. В состав 1 таблетки входит: каталаза – 2000 ЕД, магний – 0,4 мг, супероксиддисмутаза – 14 ЕД, натрий – 0,1 мг, коэнзим Q10 – 0,11 мг, калий – 9,1 мг, кислота липоевая – 0,04 мг, глутатион – 6,6 мг. Витикс назначается при витилиго для восстановления уровня меланина в пораженных клетках эпидермиса. Лечение заболевания проводят по схеме: 1 таблетка/сутки. Запивать пилюли рекомендуется водой. Длительность лечения – 1 месяц. Применение Витикса может вызвать аллергические реакции. Препарат противопоказан пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов, беременным и кормящим женщинам. Цена: около 2500 рублей.
2. Витистел. Таблетки содержат экстракт средней звездчатки, прополиса, авицел. Витистел способствует нормализации выработки пигмента меланина у пациентов, страдающих витилиго. Таблетки рекомендуется употреблять по 1 шт. четырежды в день, за 30 минут до еды, курсом от полугода. Медикамент не имеет побочных действий. Среди противопоказаний отмечается детский возраст до 6 лет, гиперчувствительность к компонентам. Цена – от 1700 рублей.

Фототерапия при витилиго

Этот метод борьбы с заболеванием предполагает воздействие на кожу светом, имеющим определенную длину волны. При лечении витилиго используется селективная, узковолновая и ПУВА-терапия. Первый вид относят к малоэффективным. ПУВА-терапия оказывает токсические эффекты, может вызвать головную боль, рвоту, нарушение питания, головокружение.

По отзывам врачей и пациентов к сравнительно безопасным, доступным, действенным методам относят узковолновую УФБ-фототерапию. Чтобы достичь хорошего результата, больному нужно 30–100 процедур, которые осуществляются 2–3 раза/неделю. Стоимость фототерапии при витилиго варьируется в пределах 450–9000 рублей и зависит от аппарата и площади поражения.

Лазеротерапия

Основу лазеротерапии при витилиго составляет точечное воздействие на поврежденные зоны кожи световым лучом. Такая обработка эпидермиса помогает уменьшить площадь пятен. Процедура эффективна на ранних стадиях, когда локальные очаги поражения имеют небольшие размеры. Процедуру нужно проводить 2 раза/неделю, курс лечения составляет 1 месяц. Преимуществом лазеротерапии является короткое время сеансов, отсутствие воздействия на здоровые участки эпидермиса, побочных реакций. К недостаткам относят высокую стоимость – 1500–3500 рублей.

Отбеливание

К процедуре отбеливания специалисты обращаются, когда пятна витилиго покрывают более 50% кожного покрова человека. Лечение заключается в депигментации здоровых участков эпидермиса путем инъекционного введения медикаментов Монобензон, Элоквин, Гидрохинон. В результате кожа пациента приобретает близкий к цвету пятен оттенок, они становятся менее заметны.

К недостаткам процедуры относят наличие побочных эффектов, ее необратимость, высокую чувствительность к воздействию солнца в дальнейшем. Кроме того, чтобы достичь желаемых результатов и закрепить их, пациенту потребуется частое повторение курса инъекций. Стоимость процедуры доходит до 50 тысяч рублей.

Пересадка кожи

Хирургическим методом устранения пятен при витилиго является пересадка кожи. Операция заключается в перемещении здорового лоскута с нормальным содержанием меланина на место поражения. Такое лечение требует времени, поскольку после трансплантации необходимо дождаться формирования новых кровеносных сосудов.

Поскольку метод имеет большое число противопоказаний, специалисты прибегают к хирургии при отсутствии эффекта от других процедур. Существенным недостатком является риск развития осложнений после операции, заключающихся в воспалительном процессе на месте пересадки с формированием гноя. Цена процедуры зависит от площади пораженных участков. Средняя стоимость операции варьируется в пределах 15–45 тысяч рублей.

Лечение витилиго народными средствами

Помимо таблеток, мазей и медицинских процедур в терапию заболевания можно включить народные средства. Натуральные препараты мягко воздействуют на кожу, не принося вреда пациенту. По народным рецептам можно приготовить эффективные отвары, настойки, компрессы, примочки.

Среди заболеваний кожи, пожалуй, наиболее сложным является витилиго, для которого характерно появление на коже обесцвеченных пятен. Наиболее часто для лечения витилиго применяют гормональные мази.

Краткие сведения о витилиго

Заболевание относится к группе хронических болезней. Характерными проявлениями витилиго является наличие белых пятен на коже, которые могут быть единичными, а могут сливаться воедино, образуя обширную площадь поражения. Пациенты не испытывают болезненных симптомов и неприятных ощущений, если не считать косметические дефекты кожи, которые приносят ощутимый психологический дискомфорт.

Утрата пигмента кожей может происходить постепенно, либо же быстро. Точные причины витилиго до конца неизвестны. Проявляется заболевание преимущественно в молодом возрасте, до 30 лет. Всплеск витилиго отмечается в весенне-летний период, когда активность солнца наибольшая.

Полного излечения от болезни практически не бывает, за исключением спонтанного избавления от данного недуга приблизительно у 7% пациентов. Лечение заболевания строится на сдерживании его прогрессирования, восстановлении выработки меланина и уменьшения косметических дефектов. Как правило, используется комплексная методика, включающая местное и общее лечение, физиотерапию и прием витаминных средств, соблюдение диеты. При местном лечении наиболее часто применяют гормональные мази при витилиго.

Лечение витилиго гормональными мазями

Приступая к лечению витилиго гормональными мазями, следует помнить, что самостоятельно принимать такое решение нельзя, а лишь после рекомендации специалиста.

К основным мазям гормональной группы для лечения витилиго можно отнести такие.

Преднизолон

Мазь относится к группе гормональных кортикостероидов. Ее местное применение заключается в противовоспалительном, антиаллергическом действии, мазь также снижает проницаемость сосудов. Несмотря на множество побочных действий, преднизолон при витилиго довольно эффективен.

Применяется мазь согласно инструкции. Наносить на места, пораженные витилиго раз в день тонким слоем. Продолжительность лечения зависит от степени поражения и характера и длительности заболевания.

Бетаметазона дипропионат

Принадлежит к категории синтетических кортикостероидов. Обладает противовоспалительным эффектом. Мазь содержит 0.64 г основного действующего вещества. При витилиго применяется раз в день в форме аппликации.

Бераметазона дипропионат может вызывать дерматологические реакции, жжение, зуд, сухость и истончение кожного покрова.

Клобетазола пропионат

Мазь группы глюкокортикоидов. Обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием, способствует снятию отечности и устранению зуда. Применяется при заболеваниях кожи. Наносить тонким слоем при витилиго 1 раз в сутки. Возможны местные реакции, истончение кожи, расширение сосудов.

Гормональные мази при витилиго следует применять от 2 до 6 месяцев. Желательно избегать нанесения препаратов в области вокруг глаз. Гормональную терапию мазями при витилиго можно проводить несколькими способами:

Непрерывным, при котором мазь назначается 1 раз ежедневно на протяжении 90 дней для детей, взрослым – от 4 до 6 месяцев.
Интермиттирующим. При такой схеме лечения назначают по 1 аппликации каждый день в течение 15-20 дней, повторяя курсы после 7-14 дневного перерыва. Всего необходимо провести от 4 до 6 курсов лечения.

При положительном действии мазей результаты могут проявиться спустя 2-6 недель от начала лечения. Обесцвеченные пятна могут уменьшиться в размере, а их края приобретают неровность. Появляется неравномерное изменение окраски патологических очагов.

Витилиго или лейкодерма относится к заболеваниям, вызванным разрушением меланина. У людей с таким дефектом на коже появляются белые участки. Это редкое заболевание, которое встречается менее чем у 1% всего населения. Чаще этот дефект проявляется в возрасте от 10 до 25 лет, именно в этот период происходит половина всех случаев заболевания.

Основным проявлением лейкодермы является появление белых пятен на коже молочного цвета с четкими границами. Они локализуются преимущественно в области лица, коленно-локтевых сгибов, на руках и ногах. Лечение витилиго проводится с использованием медикаментозных средств, аппаратных методик и местных препаратов для нанесения на кожу.

Единственной тактики для полного выздоровления пока нет, потому появляется все больше косметических процедур и препаратов, позволяющих скрыть дефект. Широкого распространения в лечении получили аппаратные методики, включая терапию светом.

Рассмотрим подробнее, можно ли вылечить витилиго, какие есть медикаментозные средства и аппаратные методики.

Перед тем как лечить витилиго следует провести диагностику для выявления сопутствующих патологий кожи. От наличия других заболеваний будет зависеть терапевтический подход. Лейкодерме может сопутствовать плоский лишай, склеродермия, алопеция, псориаз. Витилиго нередко сопровождается симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нарушением потоотделения, снижением функциональной способности печени.

Для лечения витилинго нужен терапевтический подход

Чтобы иметь представление, как вылечить витилиго, следует определить и вид заболевания. Различают локализованную и генерализованную форму недуга. В первом случае белые участки будут проявляться одиночно одновременно с поражением слизистой оболочки. Генерализованная форма характеризуется обширным поражением кожи, вплоть до 80% всего тела.

Лечение витилиго включает следующие мероприятия:

медикаментозная терапия глюкокортикостероидами;
физиотерапевтические процедуры с применением лекарств для увеличения уровня Т-лимфоцитов;
витаминотерапия с назначением препаратов внутрь и наружно;
применение косметологических средств для защиты кожи от ультрафиолета и временной маскировки дефекта.

Обратите внимание! Есть клинические случаи полного выздоровления пациентов, но они не объясняются применением какого-либо конкретного средства или методики. Есть большой риск прогрессирования патологии без поддерживающей терапии. Несмотря на то, что лечение витилиго не дает гарантии выздоровления, оно необходимо для поддержания общего состояния здоровья и устранения сопутствующих заболеваний.

Медикаментозные средства

Глюкокортикостероидные лекарства направленны на угнетение аллергической реакции и иммунного ответа организма. Их назначение показано при ограниченной и генерализованной форме заболевания. В первом случае рационально применять мазь от витилиго на основе кортикостероидов с целью восстановления функции клеток, ответственных за пигментацию.

При генерализованной форме патологии чаще назначаются препараты в таблетированной форме. Это Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон и другие. Перед назначением лекарственных препаратов учитывается риск развития побочных реакций. Глюкокортикостероиды при длительном приеме могут спровоцировать синдром Иценко-Кушинга и сахарный диабет. В связи с риском лечение проводится с перерывами.

Препараты для лечения дерматитов

Известны такие препараты для терапии, как Протопик или Элидел. Они показаны в случае дерматитов разного происхождения и псориаза, но эффективны и при лейкодерме. Применение их местно оказывает противовоспалительное действие, подавляется иммунный ответ. Эффект их несколько схож с глюкокортикостероидами. Эти препараты можно применять для лечения детей и взрослых в разной концентрации.

Комплексный подход к терапии заключается в нормализации гормонального фона пациента, устранении депрессии и выявлении факторов влияния, которые стали пусковым механизмом в появлении патологии. Крайне важно употреблять витамины при витилиго для восполнения дефицита. Также людям с таким диагнозом могут назначаться иммуномодулирующие средства и антиоксиданты.

Список препаратов

Группы лекарственных средств эффективных при лейкодерме:

Новый препарат

Общеукрепляющие. Фитоферролактол, Апилак.
Иммуномодуляторы. Циклоспорин А, Такролимус, Изопринозин, эхинацея.
Фотосенсибилизаторы. Мелагенин, Псорален, Фурален, Ламадин.
Антидепрессанты и нейролептики. Пирадазол, Неулептин, Сонапакс.
Витамины группы А, В и Е.

Известные препараты для лечения витилиго:

Аммифурин;
Псорален;
Оксорален;
Мелагенин;
Витекс;
Новое лекарство – Sanum Cutis.

Псорален

Лекарство Псорален выпускается в форме раствора для наружного нанесения и таблеток. Он имеет растительные компоненты в основе, оказывает фотосенсибилизирующее действие. При терапии витилиго лекарственный препарат Псорален способствует восстановлению пигментации. Смазывание поврежденных участков и прием таблетированного средства дополняется облучением ультрафиолетовой лампой.

Длительность терапии этим препаратом составляет не менее 3 месяцев. Лекарство противопоказанно при сахарном диабете, патологиях почек и лицам после 60 лет. В период лечения могут появиться неприятные ощущения в виде тошноты, учащенного сердцебиения, головокружения и головной боли.

Оксорален

препарат показан для лечения витилинго

Препарат Оксорален относится к дерматотропным лекарствам, выпускается в форме капсул с жидким составом. Показан для комплексного лечения витилиго как фотосенсибилизирующее средство. Принимается перед облучением, запивается молоком. Лекарство противопоказанно при патологиях кровеносной системы, в период беременности и детям до 12 лет. Минимальный курс терапии составляет 3 недели.

Мелагенин

Средство Мелагенин представлено в виде спиртовой настойки экстракта плаценты. Лекарство от витилиго способствует выработке меланина. Он показан для наружного нанесения на белые участки, после чего проводится облучение ультрафиолетовой лампой. Изначально препарат приводит к покраснению кожи, затем она начинает приобретать естественный оттенок.

Аммифурин

Лекарство Аммифурин также относится к фотосенсибилизирующим препаратам для восстановления пигментации. Фотокумарины в составе препарата повышают чувствительность кожи к свету, что приводит к образованию меланина. Лекарство применяется одновременно с лечением витилиго лампой 311 нм. Он противопоказан детям до 5 лет, в период беременности, при туберкулезе и функциональных нарушениях печени и почек. Из побочных реакций может появиться головная боль, тошнота и учащенное сердцебиение.

Мази и крема

Комплексное лечение лейкодермы обязательно проводится с назначением специальных мазей и кремов. Они могут быть на основе кортикостероидов и растительных компонентов. Чаще применяются натуральные лекарственные мази и крема для стимуляции выработки меланина и восстановления нормального состояния кожи.

Обратите внимание! Перед лечением следует понимать, что курс терапии длится не менее 3 месяцев, а положительный результат отмечается только у 80% пациентов.

В лечении этой патологии допустимо применение народных средств, потому мазь можно приготовить в домашних условиях, используя проверенные натуральные лечебные компоненты.

Мазь для лечения и профилактики

Мази на основе кортикостероидов:

Гидрокортизоновая мазь 1%. Средство наносится на поврежденные участки кожи до 3 раз в сутки, отличается низкой стоимостью.
Момат. Это лекарство выпускается в форме мази или крема 0,1%, наносится на депигментированную кожу. Для оказания эффекта достаточно применять лекарство 1 раз в день.
Адвантан 0,1%. Выпускается в форме крема и мази, иммет в составе метилпреднизолон. Препарат подходит для длительного лечения, разрешен детям с 4 месяцев. Это относительно дорогой крем, но его допустимо использовать в период грудного вскармливания и при беременности.

Мази на растительной основе могут содержать несколько лекарственных компонентов. Сегодня известно более 150 растений, которые содержат важные для лечения лейкодермы фотокумарины. Наиболее известным препаратом этой группы является крем Витасан. В его составе содержится экстракт зверобоя, череды, цветков календулы, грецкого ореха, дополнительно имеется пихтовое и масло кедровых орехов.

Это лекарство наносится на поврежденные участки 2 раза в сутки, утром и перед сном. Преимуществом этого крема является отсутствие противопоказаний, за исключением гиперчувствительности к основному компоненту. Стоимость его выше аналогов, от 950 рублей. Заменить этот препарат можно кремом Амодин. Лекарство содержит множество полезных растительных компонентов, которые улучшают усвоение основного вещества. Препарат положительно влияет на метаболизм и кровообращение, способствует восстановлению баланса микроэлементов и витаминов.

Крем Нуклеа также относится к действенным лекарствам при витилиго. В своем составе он содержит экстракт моркови, авокадо и календулы, а также масло зверобоя и аминокислоты. Он показан для длительного применения, рекомендуется сочетать его с другим средством от того же производителя – кремом Синхро.

Другие местные препараты для лечения:

гель Малавит – содержит в своем составе витамины, органические кислоты и эфирные масла, не имеет противопоказаний;
Анти-Витилиго – содержит комплекс экстрактов растений и эфирных масел, создан по рецепту китайской медицины;
Ретиноевая мазь.

Определиться, чем лечить витилиго поможет дерматолог совместно с эндокринологом после обследования организма. Участие в лечении также может принимать косметолог и инфекционист.

Аппаратный способ

Для устранения витилиго применяется узкополосная фототерапия.

Проявление заболевание витилинго (белые пятна на коже)

Преимущества метода:

высокая эффективность с минимальным риском неприятных последствий;
во время процедуры кожа получает небольшую дозу ультрафиолета, которая подбирается индивидуально;
допускается для лечения детей от 6 лет и в период беременности;
фототерапия не требует дополнительной подготовки путем приема фотосенсибилизаторов, что существенно снижает риск побочных реакций.

Процедура заключается в воздействии ультрафиолетом локально, непосредственно на поврежденный участок. Облучение продолжается в течение нескольких минут, с каждым сеансом длительность увеличивается. Весь курс может продолжаться от полугода. Применяется для больных с витилиго лампа 311 нм, которая устанавливается в стационаре в специальной кабинке. Кроме того, можно купить компактный аппарат для использования в домашних условиях.

Ультрафиолетовые лампы

Применение ламп допускается в домашних условиях при локальной форме витилиго, в случае генерализованного заболевания облучение дермы проводится в специальных кабинетах в условиях стационара. Фототерапия с применением узкого спектра 311 нм подавляет иммунную реакцию, которая уничтожает меланоциты. Постепенно клетки начинают восстанавливаться, повышается их численность, и цвет кожи приобретает естественный оттенок.

Использование таких ламп эффективно в комплексе с различными добавками. Это могут быть таблетки Витилемна или Мелавит, а также гель Витекс. Перед приобретением УФ лампы для домашнего применения нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист расскажет, как правильно использовать аппарат, сколько времени должна длиться процедура, и какими препаратами дополняется.

Витаминотерапия

При витилиго показан прием витаминных комплексов, включая витамины группы B, C, альфа-липоевую кислоту. Среди популярных препаратов можно выделить Тиамин, Рибофлавин, аскорбиновую и пантотеновую кислоту. Обязательным условия приема витаминных средств является облучение кожи ультрафиолетом.

Как скрыть пятна

Витилиго сказывается на качестве жизни, у многих людей отмечается угнетенное состояние и даже может диагностироваться депрессия, что связано со значительным внешним дефектом. Чтобы его скрыть, и тем самым улучшить психологическое состояние рекомендуется прибегать к использованию косметических средств и некоторых рецептов народной медицины.

Самым доступным способом является использование тонального крема. Для более длительного результата можно сделать перманентный татуаж. Эффективно также применять автозагар на открытых участках кожи.

Обратите внимание! Скрыть дефект поможет кожура грецкого ореха. Чтобы приготовить средство, необходимо измельчить кожуру в блендере и подождать несколько часов, пока она не приобретет коричневый цвет. После этого нужно ватным диском отжать сок и нанести на пятна. Такой способ хорош тем, что не оставляет следов на одежде.

Замаскировать пятна также поможет дермабразия. Методика предполагает послойную обработку кожи на разных уровнях, что будет зависеть от тяжести патологии и возраста пятен.

С витилиго можно справиться, если правильно сочетать медикаментозные средства и аппаратные методики, а также устранить негативные факторы риска. В период лечения очень важно нормализовать психическое состояние, положительный настрой будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Е. Ростопова, Е. Ващенко, А. Зайченко, С. Вольбин, Н. Федущак

Современное состояние терапии витилиго

Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Витилиго - это заболевание из группы дисхромий кожи, которое характеризуется развитием депигментированных пятен белого цвета вследствие потери или снижения функции меланоцитов, прежде всего в коже, волосах, сетчатке глаз и, возможно, в мягких мозговых оболочках . Слово “витилиго” происходит от “vitilus” - теленок. Существует мнение о происхождении этого термина от “vitium” - ошибка, порок .

Витилиго (песь) - заболевание, известное с древних времен. Больные витилиго составляют 0,5–4% всего населения земного шара, а это около 40 млн человек . Болезнь может начаться в любом возрасте, но в 70% случаев - до 20 лет .

Актуальность проблемы витилиго состоит и в появлении такой клинической формы, как профессиональное витилиго, что связано с широким внедрением в промышленность и быт различных химических соединений. Возникновение витилигоподобной депигментации кожи отмечено у рабочих производства конденсационных синтетических смол на основе паратретичного бутилфенола и формальдегида; при работе с фенолом, фенолсодержащими гермицидными детергентами, моногидрокси- и дигидроксифенольными соединениями .

Вопрос о причинах и механизмах возникновения витилиго однозначно не решен, а следовательно, нерешенной остается проблема эффективного и полноценного лечения данного заболевания.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.

Издавна для лечения витилиго использовались лекарственные растения. Впоследствии при фитохимическом изучении этих растений было установлено, что большинство из них содержит вещества из группы фурокумаринов. Представители этой группы обладают сильным фотосенсибилизирующим действием, а следовательно,- способностью стимулировать меланогенез, поскольку ультрафиолет является специфическим раздражителем физиологической защитной системы пигментообразования. Это послужило основанием для создания лекарственных препаратов фотосенсибилизирующего действия. Однако номенклатура этих препаратов невелика :

Бероксан - препарат, содержащий смесь двух фурокумаринов,- ксантотоксина и бергаптена, выделенных из плодов пастернака посевного (Pastinaca sativa L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
Индивидуальные препараты ксантотоксина: Пувален, Метоксален, Оксорален, Ламадин (выпускаются за рубежом).
Аммифурин - содержит смесь трех фурокумаринов: изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина, выделенных из семян растения амми большой (Ammi majus L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
Меладинин - препарат амми большой, в состав которого входят ксантотоксин и императорин.
Псорален - содержит псорален и изопсорален, которые выделяют из плодов и корней псоралеи костянковой (Psoralea drupacea Bge), сем. Бобовых (Fabaceae).
Псоберан - содержит псорален и бергаптен, полученные из листьев смоковницы обыкновенной (инжира),- Ficus carica L., сем. Тутовых (Moraceae).

Препараты выпускаются в виде ограниченного числа лекарственных форм: таблеток для перорального приема, спиртовых растворов для наружного применения - втирания в очаги депигментации, мазей. Необходим поиск новых, более рациональных и эффективных композиций лекарственных веществ фотосенсибилизирующего действия в составе оптимальных лекарственных форм.

Перспективными для изучения являются рута пахучая (Ruta graveolens L.), сем. Рутовых (Rutaceae), и ясенец белый (Dictamnus albus), сем. Рутовых (Rutасеае), содержащие фурокумарины. Имеются данные об успешном применении экстракта, сока этих растений при лечении витилиго .

Для достижения клинического эффекта прием фотосенсибилизирующих препаратов сочетают с облучением депигментированных участков кожи УФ-светом, так как УФ-облучение угнетающе действует на клетки Лангерганса и стимулирует меланоциты, способствует выделению в кровь факторов (фактора) роста, стимулирующих пролиферацию меланоцитов и других клеток (кератиноцитов, фибробластов) . Наиболее эффективен прием препаратов в сочетании с длинноволновым УФ-облучением (длина волны 320–390 нм) - так называемый метод ПУВА-терапии, или фотохимиотерапии (ФХТ).

При использовании метода ПУВА-терапии необходимо учитывать ряд особенностей :

Подбор оптимальной дозировки фотосенсибилизатора, что позволяет снизить вероятность нежелательных фототоксических реакций на меланоциты и уменьшить частоту побочных реакций.
Определение минимальной эритемной дозы (МЭД) на депигментированной коже, в идеальном случае - в каждом очаге поражения, коррекция увеличения времени облучения с индивидуальной эритематозной реакцией кожи. Это исключает возможность передозировки и развития фотодерматита.
Многокурсовость лечения с коротким межкурсовым периодом, что уменьшает вероятность ослабления положительного эффекта.
Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность к облучению, патология желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 и старше 60 лет .

Имеются сведения об успешном сочетании приема фотосенсибилизирующих препаратов с облучением депигментированных участков кожи гелий-неоновым лазером . Лазерная фотохимиотерапия витилиго имеет ряд преимуществ перед методом ПУВА-терапии (высокая терапевтическая эффективность, значительное сокращение сроков лечения, четкость дозирования, отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний) и является перспективным методом для дальнейшего изучения.

Включение в комплексную терапию больных витилиго антиоксидантов способствует большей эффективности лечения и позволяет избежать фотодерматита при облучении. Благодаря приему токоферола резко снижается эритемная чувствительность кожи (в 1,5–2 раза), что позволяет увеличить дозу УФ-облучения и сократить срок лечения больных .

В связи недостаточностью у больных витилиго микроэлементов меди, необходимой дня ферментативного окисления тирозина в меланин, рекомендуется в комплексе патогенетической терапии предусматривать введение меди в очаг депигментации . Так, имеются данные о включении в комплексную фотохимиотерапию витилиго купира , об использовании сульфата меди (прием внутрь или введение методом электрофореза) , что повышает терапевтическую эффективность лечения. Некоторые авторы отмечают синергическое взаимодействие солей меди и аскорбиновой кислоты. Одновременное назначение этих препаратов в короткие сроки устраняет дефицит витамина С, наблюдающийся у больных витилиго, и способствует успешному лечению.

В связи с недостаточной активностью надпочечников у больных витилиго назначают внутримышечные инъекции кортикотропина (ежедневно в дозе 10–20 ЕД, на курс лечения - 200–300 ЕД) в сочетании с ПУВА-терапией . Для достижения лучших результатов лечения больным также назначали неспецифические стимуляторы коры надпочечников (витамин В5, 4% раствор натрия салицилата и др.). Иногда рекомендуют применение при витилиго непосредственно кортикостероидов - преднизолона, преднизона .

С целью устранения ферментативного процесса (переход тирозина в меланин) в комплексную терапию витилиго включают допегит, который ингибирует фермент ДОФА-декарбоксилазу и способствует нормализации нервно-трофической регуляции .

Поскольку у больных витилиго достоверно снижено содержание Т-лимфоцитов (снижено количество Т-хелперов и повышено - Т-супрессоров), в комплексную терапию рекомендуют включать иммуномодулирующие препараты: Т-активин , иммунал .

Интересным является сообщение об использовании ПУВА-терапии в сочетании с наружным применением экстракта плаценты , который содержит тирозин - предшественник меланина, медь, пантотеновую кислоту, активирующую ионы меди, а также кортикостероиды. Совокупность этих веществ обусловливает выраженный терапевтический эффект, усиливающийся при проведении в промежутках между курсами ПУВА-терапии лечения экстрактом плаценты и инфракрасным облучением.

Отмечена и нормализация некоторых иммунологических показателей у больных при использовании данного метода лечения.

Имеются сведения об использовании у больных витилиго в возрасте до 5 лет и старше 60 лет, которым не рекомендуются фурокумариновые препараты, комбинированного метода лечения витаминами в сочетании с местным применением 2% раствора йода и УФ-облучениями. Витаминотерапию рекомендуется проводить по схеме : 10–15 инъекций 5% витамина B1, чередуя с 5% никотиновой кислотой, и прием внутрь витамина А, аскорбиновой кислоты с рибофлавином.

У больных витилиго установлено снижение активности монооксигеназной системы печени, основной компонент которой - цитохром Р450 . Поэтому применение препаратов, стимулирующих цитохром Р450-зависимые ферменты печени (батриден) в сочетании с ПУВА-терапией способствует стимуляции детоксикационных возможностей печени и улучшению клинического состояния больных.

Nowak, Woyton (1966) получили обнадеживающие результаты у больных витилиго при применении экстракта зверобоя наружно и внутрь в сочетании с солнцелечением или облучением ртутно-кварцевой лампой . Имеются сообщения об успешном применении целого ряда лекарственных растений в лечении витилиго. Так, больным рекомендуют втирать в очаги депигментации сок (настойку) травы, плодов пастернака посевного , сок из листьев и зеленых плодов инжира обыкновенного , красного стручкового перца , свежий сок, густой настой или отвар (1:1, 1:2) ряски маленькой , свежий сок земляники . Все эти сведения требуют дальнейшего изучения.

За рубежом все большей популярностью пользуется метода хирургического лечения витилиго . Пересадка донорских участков эпидермиса, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует меланогенез и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым и безопасным методом лечения, позволяет достичь совершенно однородной репигментации и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго, и вместе с тем это заболевание повергает больных в состояние постоянного психологического напряжения - возникает замкнутый круг дерматологических и психоэмоциональных расстройств . Поэтому с больными рекомендуют проводить психотерапию в виде бесед, направленных на дезактуализацию вызванных болезнью переживаний, применять психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), тонизирующие (экстракт элеутерококка или заманихи, пантокрин) и общеукрепляющие (фитоферролактол, глутамевит, апилак) препараты .

Кроме того, рекомендуются рефлексотерапия, точечный и линейный массаж биологически активных точек, массаж подошв на ножных массажных роликах, дарсонвализация пятен и паравертебральной области . Использование при витилиго в дополнение к медикаментозному лечению и УФ-облучению рефлексотерапии и лазерного местного облучения в режиме биоуправления по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента ускоряет лечебный эффект и повышает его стабильность .

Полное клиническое излечение больных невозможно без устранения сопутствующих патологий. Некоторые зарубежные авторы рассматривают витилиго как “кожный маркер внутренней болезни”. Так, у больных витилиго высока частота патологий печени: поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, снижение дезинтоксикационной функции печени . В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря,- эссенциале, холагогум. Характерна полная взаимозависимость наступления клинического эффекта от лечения патологий печени: отмечены случаи полной репигментации очагов витилиго после излечения выявленного лямблиоза печени гастроэнтерологами без какого-либо специфического лечения витилиго .

Некоторые авторы предполагают, что депигментацию могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы , дисфункция гипофизарно-гонадной системы ; а также повышение коагулятивных свойств крови ; изменения со стороны ЖКТ - нарушения кислотообразующей и двигательной функций желудка ; заболевания сердечно-сосудистой системы; явления астенизации нервной системы .

Таким образом, терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном лечении витилиго с учетом данных полного клинико-лабораторного обследования больных.

Эффективная терапия витилиго является одной из актуальных проблем современной дерматологии. Необходим поиск новых лекарственных препаратов с мягкой фотосенсибилизирующей активностью и меньшим количеством побочных действий в составе рациональных лекарственных форм, удобных в применении, с точной дозировкой действующего вещества.

Литература

Абдуллаев М. И., Шадыев Х. К., Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р. Вигилиго // Вестн. дерматол.- 1992.- № 4.- С. 28–33.
Ариевич А. М., Селисский Г. Д. К вопросу о профессиональном витилиго // Вестн. дерматол.- 1980.- № 5.- С. 47–49.
Арифов С. С., Духватуллина З. Г., РахимовА. Т. Состояние цитохром Р450-зависимой ферментной системы печени у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1991.- № 4.- С. 28–30.
Багаева М. И. Лечение витилиго у детей сернокислой медью // Вестн. дерматол.- 1979.- № 3.- С. 48–50.
Белова Л. В., Антоньев А. А. Опыт комплексной терапии больных витилиго // Вестн. дермагол.- 1987.- № 8.- С. 43–45.
Вайсов А. Ш., Кадыров Э. А, Рахимова М. А., Муратходжаева Ш. Н. Роль микроэлементов в патогенезе витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 9.- С. 38–40.
Вайсов А. Ш., Муратходжаева Ш. Н. Ближайшие результаты применения ПУВА-терапии при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1986.- № 2.- С. 44–45.
Ведрова И. Н., Кряжева С. С., Уджуху В. Ю., Короткий Н. Г. Вопросы патогенеза и лечения витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 3.- С. 33–35
Волошин Р. Н., Мадорский В. В., Загускин С. Л. Влияние рефлексотерапии на эндокринные нарушения при витилиго // Вестн. дерматол.- 1999.- № 4.- С. 40–42.
Глухенький Б. Т., Ластовецкая Г. И., Калюжная Л. Д. Комплексное лечение витилиго // Дерматология и венерология.- К.: Здоровья, 1984.- 120 с.
Губко Л. М. Патогенетичне обгрунтування комплексної терапії вітіліго у дітей: Автореф. дис.... канд. мед. наук.- Київ, 1997.- 22 с.
Де Фрейтас Л. И. ПУВА-терапия больных витилиго в сочетании с наружным применением отечественного препарата-экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 10.- С. 28–31.
Де Фрейтас Л. И., Мазина Н. М. Иммунный статус у больных витилиго в процессе фотохимиотерапии с наружным использованием экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 6.- С. 39–42.
Иванов В. И. Лекарственные средства в народной медицине.- М.: Военное издательство, 1992.- 448 с.
Капкаев Р. А., Ваитов А. Ш. Влияние витилиго на поведенческие реакции больного // Вестн. дерматол.- 1988.- № 1.- С. 36–37.
Карагезян Л. А., Ростомян P. Б., Багдасарова Ж. Г. Лечение больных витилиго аммифурином, бероксаном и ультрафиолетовыми лучами // Вестн. дерматол.- 1978.- № 11.- С. 64–66.
Кошевенко Ю. Н. К обоснованию фототерапии витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 8.- С. 48–51.
Кошевенко Ю. Н. Количественная оценка клеток Лангерганса в коже больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 10.- С. 18–21.
Кошевенко Ю. Н. Психологические особенности больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 5.- С. 4–6.
Кошевенко Ю. Н. Результаты лечебной коррекции психовегетативных расстройств у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 11.- С. 37–39.
Кошевенко Ю. Н. a-токоферол в комплексном лечении витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 10.- С. 70–72.
Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А. М. Гродзінський.- К., 1990.- 544 с.
Мандель А. Ш. Опыт применения лазерной фотохимиотерапии в дерматологии // Вестн. дерматол.- 1985.- № 7.- С. 44–47.
Машковский М. Д. Лекарственные средства.- Харьков: Торсинг, 1998.- Т. 2.- С. 223–225.
Мирахмедов У. М., Рахматов Б. Р., Рахматов А. Б., Раимджанова М. Р., Камзолова К. П. Допегит в комплексном лечении больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 6.- С. 56–57.
Применение лекарственных растений в дерматологической практике: Метод. рекомендации / Сост. Л. В. Белова, К. С. Сулейманов.- Ташкент, 1985.- 17 с.
Рустамов А. Р. Действие бероксана и псоралена на свертывающую систему крови при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1982.- № 9.- С. 36–38.
Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р., Абдуллаев М. И. Состояние гастральной системы у детей, больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1990.- № 10.- С. 57–58.
Таджибаев Т. Т. Витилиго (Этиология, патогенез, клиника и лечение).- Ташкент: Издательство “Медицина” УзССР, 1972.- 150 с.
Хасанов Д. С., Тен В. Н., Ваисов А. Ш., Рахматов А. Б. Дифференцированные методы лечения больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1998.- № 5.- С. 48–50.
Шадиев X. Ш. О взаимосвязи баланса витамина С и меди в организме больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1984.- № 9.- С. 43–44.
Ягодка B. C. Лекарственные растения в дерматологии и косметологии.- К.: Наукова думка, 1991.- 272 с.
Ягодка B. C. Фитотерапия в дерматологии и косметике.- К: Здоров’я, 1987.- 136 с.
Яхонтов Б. В., Саттаров Н. Х., Зиеваддинов Б. Ш. К вопросу о витилиго и гельминтозах // Вестн. дерматол.- 1976.- № 10.- С. 65–68.
Abdel-Naser MB., Hann SK., Bystryn JC. Oral psoralen with UV-A therapy releases circulating growth factor (s)that stimulates cell proliferation // Archives of Dermatology.- 1997.- Vol. l33.- № 12.- P. 1530-1533.
Farah F. S., Kurban A. K., Chaglossian H. T. The treatment of vitiligo with psoralens and triamcinolone by mouth // Brit. J. Derm.- 1967.- Vol. 79.- № 2.
Gruner S., Stoppe H., Eckert R., Sonnichsen N., Diezel W. Verlangerung der Transplantatuberlebenszeit durch eine PUVA- Behandlung des Transplantatempfangers // Dermatol. Mschr.- 1990.- Bd. 176, № 1.- S. 49-54.
Lee AY., Jang JH. Autologous epidermal grafting with PUVA-irradia - ted donor skin for the treatment of vitiligo // lnt. J. Dermatol.- 1998.- Vol. 37, № 7.- P. 551–554.
Nowak A., Woyton A. Proby lecezena bielactwa nabytego wyciagiem zdriuranca (intr. hyperici) // Przgl. Derm.- 1966.- № 3.
Puri N., Mojamdar M., Ramaiah A. Growth defects of melanocytes in culture from vitiligo subjects are spontaneously corrected in vivo in repigmenting subjects and can be partially corrected by the addition of fibroblast - derived growth factors in vitro // Arch. derm. Res.- 1989.- Vol. 281, № 3.- P. 178–184.
Ramaiah A., Puri N., Mojamdar M. Etiology ofvitiligo. A new hypothesis // Acta dermatovenerol.- 1989.- Vol. 69, № 4.- P. 323–326.
SugaY., Butt К. I., Takimoto R., FujiokaN., Yamada H., Ogawa H. Successful treatment of vitiligo with PUVA - pigmented autologous epidermal grafting // Int. J. Demiatol.- 1996.- Vol. 35, № 7.- P. 518–522.

Витилиго — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся отсутствием пигмента меланина на участках кожи человека, имеющее тенденцию к распространению очагов поражения по всему телу. В мире 1% населения страдает этим недугом, большинство случаев в процентном соотношении зарегистрировано на территории Индии — 8% и Мексики — 3% от общего населения стран. Как один из способов лечения применяют различные мази от проявлений витилиго.

Болезнь поражает все слои населения от простых людей до звезд, самый ранний зарегистрированный случай заболевания — 1 год, поздний в 80 лет. У врачей нет единого мнения насчет методов лечения витилиго. Некоторые специалисты не считают его проблемой медицинской, поскольку пациент не испытывает физических страданий, относя его скорее к проблеме психологической или социальной, поскольку витилиго вызывает у пациента психологическое напряжение и дискомфорт в обществе. Тем не менее болезнь требует комплексного подхода в лечении: устранение причин проявления, физиопроцедуры и мазь от витилиго — как основное средство для купирования границ обесцвеченных участков кожи. Лечение витилиго направлено на:

увеличение естественной выработки меланина, за счет стимуляции меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин);
контроль распространения пятен на другие участки тела;
устранение причин, создавших предпосылки для запуска витилиго (сильное нервное потрясение, гормональный дисбаланс, нормализация работы ЖКТ).

Грамотно спланированная терапия способна остановить распространение болезни и уменьшить площадь пораженных участков. Наружные препараты — кремы, мази, гели требуют системного применения, эффективность терапии зависит от нескольких факторов, но первые изменения будут уже через 4 месяца лечения:

площадь пораженных участков — чем она меньше, тем скорее будет виден результат лечения;
размер пятен — чем они меньше, тем лучше поддаются лечению, большие пятна с большой вероятностью могут не ответить на терапию;
симметричные пятна на одной стороне тела более подвержены воздействию лекарственных препаратов, чем похожие участки на другой стороне тела;
пятна на губах, в уголках рта, на кончиках пальцев хуже отвечают на лечение, чем пятна на теле.

Под улучшением состояния больного понимается возобновление процесса пигментации кожи или остановка распространения заболевания.

Виды мазей

Для лечения витилиго аптеки предлагают ассортимент препаратов для наружного и внутреннего приема. Лидирующее место среди средств для наружного применения занимают мази двух групп: гормональные и стероидные, выпускаемые в виде кремов, мазей, гелей. Для витилиго крем и мазь различаются количеством действующего вещества, мазь является более концентрированным средством, способна проникать в слои кожи глубже.

Гормональная мазь наносится на пораженные участки, поскольку действующее вещество, попадая на депигментированную поверхность тела, оказывает иммунодепрессивное действие.

Средство изменяет работу иммунитета на этой площади, предоставляя возможность клеткам для нормального функционирования и выработки меланина. Кортикостероиды (гормоны надпочечника) являются действующим веществом данного препарата. Гормональные мази этого вида могут угнетать функцию надпочечников.

Стероидная мазь содержит другие виды гормонов, оказывает иммунодепрессивный противовоспалительный и противоаллергический эффект, но может повысить чувствительность кожи, препятствовать усвоению организмом витаминов С и D, и способствовать выведению из организма хрома. При назначении стероидов врач должен в целях профилактики дополнительно назначить пациенту витаминные добавки. Действующее вещество в стероидных мазях от витилиго — гормон кортизон. Те и другие следует использовать курсами с осторожностью, во избежание чрезмерной нагрузки на организм. Использование стероидных препаратов для лечения витилиго в короткие сроки дает положительный результат, однако может привести к необратимому рецидиву, поскольку витилиго имеет тенденцию к возобновлению, и иногда к агрессивному. Глюкокортикоиды являются действующим веществом данного препарата.

Существуют препараты для лечения витилиго растительного состава и на основе витаминных комплексов и минералов. Они повышают чувствительность пораженной кожи к солнечным лучам, питают ее, улучшают кровообращение и стимулируют работу меланоцитов. Крем от витилиго в аптеке продается по рецепту врача и без него.

Обзор популярных мазей при витилиго

В настоящее время самым популярным средством для лечения кожных проблем являются препараты из группы глюкокортикоидов с действующим веществом кортизон. В сравнительной таблице ниже представлены наиболее распространенные и действенные гормональные мази от витилиго.

Как показано в таблице, практически для всех препаратов против витилиго бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи являются противопоказанием. С этими проблемами легко справится мазь Вилькинсона. Избавить дерму от воспаления, микроповреждений и угрей поможет серный или цинковый крем или мазь, но перед их применением необходимо нанести на поврежденный или воспаленный участок средства для подавления патогенной микрофлоры. При поражении кожи головы стоит применять сульсеновый шампунь или гель. Активный компонент этих средств — сульсен — устраняет перхоть и уменьшает проявления болезни. В состав многих препаратов входит салициловая кислота, что противопоказана для людей, имеющих к ней повышенную чувствительность.

Использование Протопика противопоказано для лечения маленьких детей, а российский препарат Преднизолон с осторожностью применяется у гипертоников, поскольку обладает свойством задерживать воду в организме.

Стоит отметить, что долго использовать мазь с кортикостероидами стоит только под контролем врача и по его назначению для лечения витилиго. Препараты могут негативно сказываться на метаболизме пациентов и вызвать атрофию кожи, сосудов или спровоцировать обострение.

Показания и противопоказания

Дерматологи при появлении первых признаков заболевания советуют обращаться в больницу. При ранней терапии ее эффективность будет выше. На начальном этапе заболевания доктор подберет мази для лечения витилиго с минимальными побочными эффектами или без них. Показания и противопоказания подробно приведены в инструкции к каждому препарату. При назначении терапии врач учитывает состояние здоровья пациента, наличие хронических и наследственных заболеваний, вес, возраст, образ жизни и прочие факторы. Среди самых распространенных противопоказаний — индивидуальная непереносимость препарата. Нельзя наносить мази на область вокруг глаз и губ, на поврежденную поверхность кожи. В этом случае стоит дождаться полного заживления тканей. Показания к приему того или иного препарата определяются врачом в индивидуальном порядке.

Может ли тональный крем скрыть пятна

Для некоторых ситуаций, когда использование лекарственных мазей по показаниям не допускается, или нужен срочный маскировочный эффект, стоит подобрать действенное косметический продукт, который поможет скрыть дефекты кожи. Это может быть автозагар или любое другое тонировочное средство. Подбирают его к основному тону кожи, чтобы меланиновый оттенок здоровых тканей сливался по цвету с дефектным. Тональный крем от витилиго не избавит, но на мероприятии поможет чувствовать себя уверенней. Распространен двойной подход к маскировке пятен: сначала используется автозагар или другие средства камуфляжного вида — гели, крема, лосьоны — они помогают выровнять основной тон кожи и имеют хорошую стойкость, а потом тональными средствами тон доводится до ровного оттенка. Также можно отбеливать другие участки дермы и наносить тональную основу. При таком применении тоналка будет держаться дольше, лучше маскируя пятна.

При невозможности проходить медикаментозное лечение помогут рецепты народной медицины, и для лечения витилиго, и для окрашивания пятен. Можно обесцветить другие участки тела (к данной медицинской процедуре прибегают в случаях, когда площадь поражения витилиго составляет более 50% площади тела). Солнцезащитный крем обязательно наносится на кожу пациента при витилиго. Это поможет защитить от загара, что не будет усугублять контраст пораженных участков тела и здоровых. Корректирующая косметика показана тем, у кого есть проявления болезни на видимых участках тела, и лечение которых не предполагает нанесение мазей, как лицо. Самое распространенное средство, дающее моментальный эффект и обладающее водостойким свойством — гель Витиколор или Витекс. Перманентный макияж также поможет скрыть нежелательные проявления болезни.